Fundamentos de Cuidados

Críticos en Soporte Inicial

Tercera edición
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TÍTULO ORIGINAL
FCCS
Fundamental Critical Care Support
Fifth Edition

©
Copyright 2013
Society of Critical Care Medicine
Tercera edición en español
eBook ISBN: 978-1-620750-216

Editado en español con

autorización de la SCCM

Impreso en Suramérica
Primera impresión, Febrero de 2013
=
REVISIÓN CIENTÍFICA:
Daniel H. Ceraso, MD, FCCM
Laura I. De Rosa de Vidal, MD
Jorge Luis Hidalgo, MD, MACP, FCCM, FCCP
Néstor Raimondi, MD, FCCM
TRADUCCIÓN Y CORRECCIÓN EDITORIAL:
Andrés Mantilla Meluk
DIAGRAMACIÓN:
Marcela Torres Caballero

PRODUCCIÓN EDITORIAL:
Distribuna Editorial Médica

DESARROLLO EPUB:
Lápiz Blanco S.A.S
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 Fundamentos de Cuidados Críticos en Soporte Inicial
Tercera edición

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 Capítulo 1

R ECONOCIMIENTO Y VALORACIÓN DEL

PACIENTE GRAVEMENTE ENFERMO

Objetivos
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Estudio de caso
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J==fi`ì•äÉë=ÉëíìÇáçë=ëçäáÅáí~êí~=é~ê~=Éëí~=é~ÅáÉåíÉ\

I. INTRODUCCIÓN
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ÅìáÇ~Çç=ÇÉ=ÉåÑÉêãçë=ÅêííáÅçëK=i~=áÇÉåíáÑáÅ~Åáµå=íÉãéê~å~=ÇÉ=äçë=é~ÅáÉåíÉë=Éå=êáÉëÖç=ÇÉ=ÉåÑÉêãÉÇ~Ç
èìÉ=~ãÉå~ò~=ä~=îáÇ~=Ñ~Åáäáí~=ëì=ã~åÉàç=~éêçéá~Çç=ó=éêÉîáÉåÉ=ÅçãéäáÅ~ÅáçåÉë=~ÇáÅáçå~äÉëK=pá=ãìÅÜçë
ÇÉ=äçë=éêçÄäÉã~ë=ÅäíåáÅçë=ëÉ=êÉÅçåçÅáÉê~å=ÇÉ=ã~åÉê~=íÉãéê~å~I=éçÇêí~å=íê~í~êëÉ=Åçå=ãÉÇáÇ~ë=ëáãéäÉë
Åçãç=ëìéäÉãÉåíç=ÇÉ=çñíÖÉåçI=áåíÉêîÉåÅáçåÉë=ÇÉ=íÉê~éá~=êÉëéáê~íçêá~I=äíèìáÇçë=áåíê~îÉåçëçë=ç
~å~äÖÉëá~=ÉÑÉÅíáî~K=i~=éêçåí~=áÇÉåíáÑáÅ~Åáµå=ÇÉ=é~ÅáÉåíÉë=Éå=éêçÄäÉã~ë=Ç~=íáÉãéç=~=äçë=ã¨ÇáÅçë=é~ê~
Éëí~ÄäÉÅÉê=äçë=éêáåÅáé~äÉë=Å~ãÄáçë=ÑáëáçäµÖáÅçëI=ÇÉíÉêãáå~ê=ëì=Å~ìë~=ëìÄó~ÅÉåíÉ=É=áåáÅá~ê=Éä
íê~í~ãáÉåíçK=^=ìå=ã~óçê=áåíÉêî~äç=ÉåíêÉ=Éä=áåáÅáç=ÇÉ=ìå~=ÉåÑÉêãÉÇ~Ç=~ÖìÇ~=ó=ëì=áåíÉêîÉåÅáµå
íÉãéê~å~I=ã~óçê=ëÉê•=ä~=éêçÄ~ÄáäáÇ~Ç=ÇÉ=èìÉ=ä~=ÅçåÇáÅáµå=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ=ëÉ=ÇÉíÉêáçêÉI=áåÅäìëç=~=ìå=é~êç
Å~êÇáçêêÉëéáê~íçêáçK=s~êáçë=ÉëíìÇáçë=Ü~å=ÇÉãçëíê~Çç=èìÉ=Éä=ÇÉíÉêáçêç=ÑáëáçäµÖáÅç=éêÉÅÉÇÉ=Éå=Üçê~ë
ãìÅÜçë=ÇÉ=äçë=é~êçë=Å~êÇáçêêÉëéáê~íçêáçëI=äç=èìÉ=ëìÖáÉêÉ=èìÉ=ä~=áåíÉêîÉåÅáµå=íÉãéê~å~=éçÇêí~=éêÉîÉåáê
ä~=åÉÅÉëáÇ~Ç=ÇÉ=êÉ~åáã~ÅáµåI=ä~=~Çãáëáµå=~=ä~=r`fI=ó=çíêçë=ÉîÉåíçë=ÅÉåíáåÉä~ëK=dê~å=é~êíÉ=ÇÉ=äçë
Üçëéáí~äÉë=ìíáäáò~å=ëáëíÉã~ë=ÇÉ=êÉëéìÉëí~=ê•éáÇ~=é~ê~=áÇÉåíáÑáÅ~ê=~=äçë=é~ÅáÉåíÉë=Éå=êáÉëÖç=É=áåáÅá~êI=í~å
éêçåíç=Åçãç=ëÉ~=éçëáÄäÉI=Éä=íê~í~ãáÉåíç=Eî¨~ëÉ=Éä=Apéndice 1=é~ê~=áåÑçêã~Åáµå=~ÇáÅáçå~ä=ëçÄêÉ=ä~
çêÖ~åáò~Åáµå=É=áãéäÉãÉåí~Åáµå=ÇÉ=äçë=ëáëíÉã~ë=ÇÉ=êÉëéìÉëí~=ê•éáÇ~FK=bä=éêçéµëáíç=ÇÉ=ÉëíÉ=Å~éííìäç=Éë
ÇÉëÅêáÄáê=äçë=éêáåÅáéáçë=ÖÉåÉê~äÉë=áåîçäìÅê~Ççë=Éå=Éä=êÉÅçåçÅáãáÉåíç=ó=î~äçê~Åáµå=ÇÉ=é~ÅáÉåíÉë
~ÖìÇ~ãÉåíÉ=ÉåÑÉêãçëK
II. RECONOCIMIENTO DEL PACIENTE EN RIESGO
=

☝ mçê=äç=ÖÉåÉê~äI=Éä=êÉÅçåçÅáãáÉåíç=ÇÉ=ìå=é~ÅáÉåíÉ=Öê~îÉãÉåíÉ=ÉåÑÉêãç=åç=Éë=ÇáÑíÅáäK=páå
ÉãÄ~êÖçI=éìÉÇÉ=ëÉê=ÇÉë~Ñá~åíÉ=ëá=Éä=é~ÅáÉåíÉ=ëÉ=ÉåÅìÉåíê~=Éå=äçë=Éëí~Çáçë=íÉãéê~åçë=ÇÉä
éêçÅÉëçK=içë=é~ÅáÉåíÉë=àµîÉåÉë=óI=~ÇÉã•ëI=Åçå=ÄìÉå=Éëí~Çç=ÑíëáÅç=éìÉÇÉå=í~êÇ~ê=ã•ë=Éå=ÉñÜáÄáê=äçë
ëáÖåçë=ó=ëíåíçã~ë=ÇÉ=ìå~=ÉåÑÉêãÉÇ~Ç=~ÖìÇ~=èìÉ=äçë=é~ÅáÉåíÉë=ã~óçêÉë=Åçå=ÇÉíÉêáçêç=ÇÉ=ä~=ÑìåÅáµå
Å~êÇáçéìäãçå~êK=i~ë=éÉêëçå~ë=áåãìåçÇÉéêáãáÇ~ë=ç=ǨÄáäÉë=éìÉÇÉå=åç=ãçëíê~ê=ìå~=êÉëéìÉëí~
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ÉîçäìÅáçå~å=Åçå=ÇÉíÉêáçêç=éêçÖêÉëáîç=ó=Å~ãÄáçë=ÇÉ=Ñ•Åáä=ÇÉíÉÅÅáµå=Éå=ä~=ÑáëáçäçÖí~I=ëáåç=èìÉ=ëÉ
éêÉëÉåí~å=Åçãç=ìå=Å~ãÄáç=~Äêìéíç=ÇÉ=ëì=ÅçåÇáÅáµåK=bå=ä~=ã~óçêí~=ÇÉ=ä~ë=ÅáêÅìåëí~åÅá~ë=ÉñáëíÉ=ìå
ÉèìáäáÄêáç=ÉåíêÉ=ä~=êÉëÉêî~=ÑáëáçäµÖáÅ~=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ=ó=ä~=ÉåÑÉêãÉÇ~Ç=~ÖìÇ~K=içë=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=ìå~
êÉëÉêî~=äáãáí~Ç~=éêÉëÉåí~å=ã~óçê=éêçÄ~ÄáäáÇ~Ç=ÇÉ=ëÉê=ëìëÅÉéíáÄäÉë=~=ìå~=ÉåÑÉêãÉÇ~Ç=Öê~îÉ=ó=~
ÉñéÉêáãÉåí~ê=Öê~Ççë=ã~óçêÉë=ÇÉ=ÇÉíÉêáçêç=çêÖ•åáÅçK=mçê=ÉåÇÉI=ä~=áÇÉåíáÑáÅ~Åáµå=ÇÉ=é~ÅáÉåíÉë=Éå=êáÉëÖç
ÇÉ=~Öê~î~ãáÉåíç=êÉèìáÉêÉ=ä~=Éî~äì~Åáµå=ÇÉ=ëìë=~åíÉÅÉÇÉåíÉë=ÇÉ=ë~äìÇI=~ëí=Åçãç=ÇÉ=ëì=éêçÅÉëç
é~íçäµÖáÅç=ó=ÅçåÇáÅáµå=ÑáëáçäµÖáÅ~=~Åíì~äÉëK

A. Evaluación de la gravedad
=
“fi`ì•å=ÉåÑÉêãç=Éëí•=Éä=é~ÅáÉåíÉ\Ò=Éë=ìå~=ÇÉ=ä~ë=ã•ë=áãéçêí~åíÉë=éêÉÖìåí~ë=èìÉ=ìå=ã¨ÇáÅç
ÇÉÄÉ=êÉëéçåÇÉêK=m~ê~=ÇÉíÉêãáå~ê=ä~=êÉëéìÉëí~=ëÉ=êÉèìáÉêÉ=ÇÉ=ä~=ãÉÇáÅáµå=ÇÉ=äçë=ëáÖåçë=îáí~äÉë=ó ☝
ÇÉ=çíê~ë=î~êá~ÄäÉë=ÑáëáçäµÖáÅ~ë=EApéndice 1FK=e~Äáíì~äãÉåíÉ=ä~=ÉåÑÉêãÉÇ~Ç=~ÖìÇ~=éêçÇìÅÉ=Å~ãÄáçë
ÑáëáçäµÖáÅçë=éêÉÇÉÅáÄäÉë=èìÉ=ëÉ=~ëçÅá~å=Åçå=ìå=ê~åÖç=äáãáí~Çç=ÇÉ=ëáÖåçë=ÅäíåáÅçëK=mçê=ÉàÉãéäçI=ä~
êÉëéìÉëí~=ÑáëáçäµÖáÅ~=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ=~=ìå~=áåÑÉÅÅáµå=Ä~ÅíÉêá~å~=éìÉÇÉ=íÉêãáå~ê=Éå=ÑáÉÄêÉI=ÇÉäáêáçI
ÉëÅ~äçÑêíçë=ó=í~èìáéåÉ~K=bä=é~ëç=ã•ë=áãéçêí~åíÉ=Éë=êÉÅçåçÅÉê=ÇáÅÜçë=ëáÖåçë=É=áåáÅá~ê=ä~=ãçåáíçêáò~Åáµå
ÑáëáçäµÖáÅ~=é~ê~=Åì~åíáÑáÅ~ê=ä~=Öê~îÉÇ~Ç=ÇÉ=ä~=ÉåÑÉêãÉÇ~Ç=ó=íçã~ê=ä~ë=~ÅÅáçåÉë=~ÇÉÅì~Ç~ëK=içë
é~ÅáÉåíÉë=ÉåÑÉêãçë=ëÉ=éìÉÇÉå=éêÉëÉåí~ê=Åçå=ÅçåÑìëáµåI=áêêáí~ÄáäáÇ~ÇI=~äíÉê~Åáµå=ÇÉ=ä~=ÅçåÅáÉåÅá~=ç
ëÉåë~Åáµå=ÇÉ=ãìÉêíÉ=áåãáåÉåíÉK=mìÉÇÉå=é~êÉÅÉê=ÇáëåÉáÅçë=ó=ÇÉãçëíê~ê=ëáÖåçë=ÇÉ=ìå~=êÉëéìÉëí~
ëáãé•íáÅ~=Åçãç=é~äáÇÉòI=Çá~ÑçêÉëáë=ç=ÉñíêÉãáÇ~ÇÉë=Ñêí~ëK=içë=ëíåíçã~ë=éìÉÇÉå=ëÉê=åç=ÉëéÉÅíÑáÅçë=Åçãç
å•ìëÉ~ë=ó=ÇÉÄáäáÇ~ÇI=ç=éìÉÇÉå=áÇÉåíáÑáÅ~ê=Éä=Åçãéêçãáëç=ÇÉ=ìå=ëáëíÉã~=çêÖ•åáÅç=é~êíáÅìä~ê=Eéçê
ÉàÉãéäçI=Ççäçê=íçê•ÅáÅçFK=mçê=ÉåÇÉI=ëÉ=êÉèìáÉêÉ=ÇÉ=ìå=~äíç=íåÇáÅÉ=ÇÉ=ëçëéÉÅÜ~=~=ä~=Üçê~=ÇÉ=ãÉÇáê=äçë

☝
ëáÖåçë=îáí~äÉëW=ÑêÉÅìÉåÅá~=Å~êÇí~Å~I=éêÉëáµå=~êíÉêá~äI=ÑêÉÅìÉåÅá~=êÉëéáê~íçêá~I=çñáÖÉå~ÅáµåI=íÉãéÉê~íìê~
ó=ÇáìêÉëáëK=i~=ãçåáíçêáò~Åáµå=ÅäíåáÅ~=~óìÇ~=~=Åì~åíáÑáÅ~ê=ä~=Öê~îÉÇ~Ç=ÇÉä=éêçÅÉëç=é~íçäµÖáÅçI=~
ëÉÖìáê=ä~ë=íÉåÇÉåÅá~ë=ó=ä~=îÉäçÅáÇ~Ç=ÇÉä=~Öê~î~ãáÉåíç=ó=~=ÇáêáÖáê=ä~=~íÉåÅáµå=Ü~Åá~=~èìÉääçë
~ëéÉÅíçë=ÇÉ=ä~=ÑáëáçäçÖí~=èìÉ=êÉèìáÉêÉå=íê~í~ãáÉåíç=ÇÉ=ã~åÉê~=ã•ë=ìêÖÉåíÉK=i~ë=ãÉí~ë=Éå=Éëí~=Ñ~ëÉ=ÇÉ
ä~=Éî~äì~Åáµå=ëçå=êÉÅçåçÅÉê=èìÉ=Éä=éêçÄäÉã~=ÉñáëíÉ=ó=ã~åíÉåÉê=ä~=Éëí~ÄáäáÇ~Ç=ÑáëáçäµÖáÅ~=ãáÉåíê~ë=ëÉ
Éëí~ÄäÉÅÉ=ä~=Å~ìë~=É=áåáÅá~=Éä=íê~í~ãáÉåíçK

B. Realizar el diagnóstico
=
`çå=ÑêÉÅìÉåÅá~=ä~=êÉ~äáò~Åáµå=ÇÉ=ìå=Çá~ÖåµëíáÅç=éêÉÅáëç=Éå=Éä=é~ÅáÉåíÉ=~ÖìÇ~ãÉåíÉ=ÉåÑÉêãç=é~ë~=~=ìå
ëÉÖìåÇç=éä~åç=é~ê~=íê~í~ê=ä~ë=~åçã~äí~ë=ÑáëáçäµÖáÅ~ë=èìÉ=~ãÉå~ò~å=ä~=îáÇ~K=bë=áãéçêí~åíÉ=Ñçêãìä~ê=ä~
éêÉÖìåí~=“fiÅì•ä=éêçÄäÉã~=ÑáëáçäµÖáÅç=ÇÉÄÉ=ÅçêêÉÖáêëÉ=áåãÉÇá~í~ãÉåíÉ=é~ê~=éêÉîÉåáê=ìå=ã~óçê
~Öê~î~ãáÉåíç=ÇÉ=ä~=ÅçåÇáÅáµå=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ\ÒK=i~=ÅçêêÉÅÅáµå=ÇÉ=ìå=éêçÄäÉã~=éìÉÇÉ=ëÉê=í~å=ëÉåÅáää~
Åçãç=~Çãáåáëíê~ê=çñíÖÉåç=ç=äíèìáÇçë=áåíê~îÉåçëçëK=kç=Éë=éêçÄ~ÄäÉ=èìÉ=ëÉ=ÇáëéçåÖ~=ÇÉ=íáÉãéç=é~ê~
ìå~=ÄúëèìÉÇ~=é~ìë~Ç~=ÇÉ=ìå=Çá~ÖåµëíáÅç=ÇáÑÉêÉåÅá~äK=páå=ÉãÄ~êÖçI=ìå=Çá~ÖåµëíáÅç=éêÉÅáëç=Éë
ÑìåÇ~ãÉåí~ä=é~ê~=êÉÑáå~ê=ä~ë=çéÅáçåÉë=ÇÉ=íê~í~ãáÉåíç=ìå~=îÉò=ëÉ=Ü~ó~=~äÅ~åò~Çç=ä~=Éëí~ÄáäáÇ~Ç
ÑáëáçäµÖáÅ~K=içë=éêáåÅáéáçë=ÖÉåÉê~äÉë=ÇÉ=íçã~ê=ìå~=Üáëíçêá~=ÅçêêÉÅí~I=êÉ~äáò~ê=ìå=Éñ~ãÉå=ÅäíåáÅç=ÄêÉîÉ=ó
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ÑìåÇ~ãÉåí~ä=áãéçêí~åÅá~K=pÉ=êÉèìáÉêÉå=Ü~ÄáäáÇ~ÇÉë=ÅäíåáÅ~ë=ÄìÉå~ë=ó=ìå=ÉåÑçèìÉ=ÇáëÅáéäáå~Çç=Éå
ÅáêÅìåëí~åÅá~ë=èìÉ=éìÉÇÉå=~íÉãçêáò~ê=~=ìå=Éèìáéç=áåÉñéÉêíç=é~ê~=ääÉî~ê=~=Å~Äç=ÇáÅÜ~ë=í~êÉ~ëK
III. EVALUACIÓN INICIAL DEL ENFERMO CRÍTICO
= Este simbolo nos indica: Acudir a la seccion de tablas al final del documento.

☝ bå=ä~=Tabla 1-1=ëÉ=éêÉëÉåí~=ìå=ã~êÅç=é~ê~=ä~=Éî~äì~Åáµå=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ=~ÖìÇ~ãÉåíÉ=ÉåÑÉêãçI
èìÉ=ëÉ=ÇáëÅìíáê•=ã•ë=~ÇÉä~åíÉK=bå=äçë=Å~éííìäçë=éçëíÉêáçêÉë=ÇÉ=ÉëíÉ=íÉñíç=ëÉ=éìÉÇÉ=ÉåÅçåíê~ê
áåÑçêã~Åáµå=~ÇáÅáçå~ä=ëçÄêÉ=äçë=~ëéÉÅíçë=ó=íê~í~ãáÉåíçë=ÉëéÉÅíÑáÅçëK

A. Historia
=
i~=Üáëíçêá~=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ=Ü~ÅÉ=ä~=ã~óçê=ÅçåíêáÄìÅáµå=~ä=Çá~ÖåµëíáÅçK=`çå=ÑêÉÅìÉåÅá~=ä~=Üáëíçêá~=~Åíì~äI
äçë=~åíÉÅÉÇÉåíÉë=ã¨ÇáÅçë=ó=ä~=äáëí~=ÇÉ=ãÉÇáÅ~ãÉåíçë=ÇÉÄÉå=çÄíÉåÉêëÉ=ÇÉ=äçë=Ñ~ãáäá~êÉëI=ÅìáÇ~ÇçêÉëI
~ãáÖçëI=îÉÅáåçë=ì=çíêçë=éêçîÉÉÇçêÉë=ÇÉ=ë~äìÇK=bä=êáÉëÖç=ÇÉ=ÉåÑÉêãÉÇ~Ç=ÅêííáÅ~=Éë=ã~óçê=Éå=é~ÅáÉåíÉë
Åçå=ä~ë=ëáÖìáÉåíÉë=Å~ê~ÅíÉêíëíáÅ~ëW

■=^Çãáëáµå=ÇÉ=ÉãÉêÖÉåÅá~=EáåÑçêã~Åáµå=äáãáí~Ç~F

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■=^åçã~äí~ë=ÑáëáçäµÖáÅ~ë=Öê~îÉë=EêÉëÉêî~=äáãáí~Ç~I=êÉÑê~Åí~êá~ë=~ä=íê~í~ãáÉåíçF

■=kÉÅÉëáÇ~Ç=ÇÉI=ç=Üáëíçêá~=êÉÅáÉåíÉ=ÇÉI=ÅáêìÖí~=ã~óçêI=ÉëéÉÅá~äãÉåíÉ=ìå=éêçÅÉÇáãáÉåíç=ÇÉ
ÉãÉêÖÉåÅá~

■=eÉãçêê~Öá~=Öê~îÉ=ç=åÉÅÉëáÇ~Ç=ÇÉ=íê~åëÑìëáµå=ã~ëáî~=ÇÉ=ë~åÖêÉ

■=^Öê~î~ãáÉåíç=ç=Ñ~äí~=ÇÉ=ãÉàçêí~

■=fåãìåçÇÉÑáÅáÉåÅá~

■=`çãÄáå~Åáµå=ÇÉ=Éëíçë=Ñ~ÅíçêÉë

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ãçãÉåíç=Eëá=Éë=çéçêíìåçFI=ÉåÑÉêãÉÇ~ÇÉë=~åíÉêáçêÉëI=éêçÅÉÇáãáÉåíçë=èìáêúêÖáÅçë=éêÉîáçëI=Ñ•êã~Åçë
~Åíì~äÉë=ó=~äÉêÖá~ë=~=ãÉÇáÅ~ãÉåíçëK=rå~=Üáëíçêá~=ëçÅá~ä=èìÉ=áåÅäìó~=Åçåëìãç=ÇÉ=~äÅçÜçäI=í~Ä~Åç=ç
ÇêçÖ~ë=áäíÅáí~ëI=~ëí=Åçãç=ìå~=Üáëíçêá~=Ñ~ãáäá~ê=èìÉ=Ǩ=ÅìÉåí~=ÇÉä=Öê~Çç=ÇÉ=áåÇÉéÉåÇÉåÅá~=ÑíëáÅ~=ó
éëáÅçëçÅá~ä=ëçå=ÑìåÇ~ãÉåí~äÉë=~ìåèìÉI=Åçå=ÑêÉÅìÉåÅá~I=é~ë~Ç~ë=éçê=~äíçK=bë=éêÉÅáëç=èìÉ=ä~=Üáëíçêá~=ÇÉ
ä~=èìÉà~=~Åíì~ä=ÅìÉåíÉ=Åçå=ìå~=ÄêÉîÉ=êÉîáëáµå=ÇÉ=äçë=ëáëíÉã~ë=èìÉ=ÇÉÄÉê•å=êÉéÉíáêëÉ=Éå=Éä=Éñ~ãÉå=èìÉ
ëáÖìÉK

^=ãÉåìÇç=ä~=ÉåÑÉêãÉÇ~Ç=ÅêííáÅ~=Éëí•=~ëçÅá~Ç~=Åçå=Ö~ëíç=Å~êÇí~Åç=áå~ÇÉÅì~ÇçI=Åçãéêçãáëç
êÉëéáê~íçêáç=ó=ÇÉéêÉëáµå=ÇÉä=åáîÉä=ÇÉ=ÅçåÅáÉåÅá~K=dÉåÉê~äãÉåíÉ=äçë=ëíåíçã~ë=ÉëéÉÅíÑáÅçë=ëÉ
êÉä~Åáçå~ê•å=Åçå=ä~=ÉåÑÉêãÉÇ~Ç=ëìÄó~ÅÉåíÉK=içë=é~ÅáÉåíÉë=éìÉÇÉå=êÉéçêí~ê=ëíåíçã~ë=áåÉëéÉÅíÑáÅçë
í~äÉë=Åçãç=ã~äÉëí~êI=ÑáÉÄêÉI=äÉí~êÖçI=~åçêÉñá~=ç=ëÉÇK=içë=ëíåíçã~ë=ÇÉ=ìå=µêÖ~åç=ÉëéÉÅíÑáÅç=éìÉÇÉå
ÇáêáÖáê=ä~=~íÉåÅáµå=Ü~Åá~=äçë=ëáëíÉã~ë=êÉëéáê~íçêáçI=Å~êÇáçî~ëÅìä~ê=ç=Ö~ëíêçáåíÉëíáå~äK=bå=ÉëíÉ=éìåíç=Éë
áãéçêí~åíÉ=ÇáÑÉêÉåÅá~ê=ìå~=ÉåÑÉêãÉÇ~Ç=~ÖìÇ~=ÇÉ=ìå~=ÅêµåáÅ~I=ÇÉÄáÇç=~=èìÉ=ä~ë=ÅçåÇáÅáçåÉë=ÅêµåáÅ~ë
ëçå=ÇáÑíÅáäÉë=ÇÉ=êÉîÉêíáê=ó=éìÉÇÉå=~Åíì~ê=Åçãç=Ñ~ÅíçêÉë=äáãáí~åíÉë=Çìê~åíÉ=ä~=Ñ~ëÉ=ÇÉ=êÉÅìéÉê~Åáµå=ÇÉ
ìå~=ÉåÑÉêãÉÇ~Ç=ÅêííáÅ~K

B. Examen
=
lÄëÉêîÉI=ÉëÅìÅÜÉ=ó=ëáÉåí~K=bä=é~ÅáÉåíÉ=ÇÉÄÉ=Éëí~ê=íçí~äãÉåíÉ=ÉñéìÉëíç=é~ê~=ìå=Éñ~ãÉå=ÅçãéäÉíçK=bä
Éñ~ãÉå=áåáÅá~ä=ÇÉÄÉ=ëÉê=ÄêÉîÉ=ó=Éëí~ê=ÇáêáÖáÇç=ó=ÅçåÅÉåíê~Çç=ëçÄêÉ=äçë=ÉäÉãÉåíçë=Ä•ëáÅçëW=îí~=~¨êÉ~I
êÉëéáê~ÅáµåI=ÅáêÅìä~Åáµå=ó=åáîÉä=ÇÉ=ÅçåÅáÉåÅá~K=^=ãÉÇáÇ~=èìÉ=Éä=íê~í~ãáÉåíç=~î~åò~I=ÇÉÄÉ=ÇáêáÖáêëÉ=ìå~
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~ä=íê~í~ãáÉåíç=áåáÅá~äK=bå=~äÖúå=éìåíç=ÇÉÄÉ=êÉ~äáò~êëÉ=ìå=Éñ~ãÉå=ÅçãéäÉíçI=èìÉ=Éëí~ê•=çêáÉåí~Çç=éçê
ä~=Üáëíçêá~=ó=çíêçë=Ü~ää~òÖçëK=bä=ÇÉíÉêáçêç=Åçåíáåìç=ç=Éä=ÇÉë~êêçääç=ÇÉ=åìÉîçë=ëíåíçã~ë=àìëíáÑáÅ~=ä~
êÉéÉíáÅáµå=ÇÉ=ä~=Éî~äì~Åáµå=éêáã~êá~K

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ECáêÅìä~íáçåFK=i~=îí~=~¨êÉ~=ó=Éä=ëáëíÉã~=êÉëéáê~íçêáç=ëÉ=ÇÉÄÉå=Éî~äì~ê=éêáãÉêçI=Åçãç=ëÉ=êÉëìãÉ=Éå=ä~
Tabla 1-2K=bñ~ãáåÉ=ä~=ÄçÅ~=ó=Éä=íµê~ñ=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉK=mìÉÇÉ=Ü~ÄÉê=ëáÖåçë=çÄîáçë=èìÉ=ëìÖáÉê~å
çÄëíêìÅÅáµå=ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~=~ëí=Åçãç=îµãáíçëI=ë~åÖêÉ=ç=ìå=ÅìÉêéç=Éñíê~¥çK=i~=ÑêÉÅìÉåÅá~=êÉëéáê~íçêá~
ÇÉä=é~ÅáÉåíÉI=ëì=é~íêµå=êÉëéáê~íçêáç=ó=Éä=ìëç=ÇÉ=ãúëÅìäçë=~ÅÅÉëçêáçë=~óìÇ~ê•å=~=ÅçåÑáêã~ê=ó=Éî~äì~ê=ä~
Öê~îÉÇ~Ç=ÇÉ=ä~=ÇáëåÉ~=ó=ä~=çÄëíêìÅÅáµå=ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~=ECapítulo 2FK=i~=í~èìáéåÉ~=Éë=Éä=áåÇáÅ~Ççê=ã•ë
áãéçêí~åíÉ=ÇÉ=ÉåÑÉêãÉÇ~Ç=ÅêííáÅ~K=mçê=ÉåÇÉI=ä~=ÑêÉÅìÉåÅá~=êÉëéáê~íçêá~=ÇÉÄÉ=ãÉÇáêëÉ=ó=ÇçÅìãÉåí~êëÉ=ÇÉ
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☝
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ëìÖáÉêÉ=äÉëáµå=íêçåÅçÉåÅÉÑ•äáÅ~=Öê~îÉ=ç=ÇáëÑìåÅáµå=Å~êÇí~Å~K=i~=~Öáí~Åáµå=ó=ä~=ÅçåÑìëáµå=éìÉÇÉå
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Éî~äì~Åáµå=éìÉÇÉ=ëÉê=éçÅç=ÅçåÑá~ÄäÉ=ëá=Éä=é~ÅáÉåíÉ=Éëí•=Üáéçîçä¨ãáÅçI=ÜáéçíÉåëç=ç=Üáéçí¨êãáÅçK=bë
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çÄëíêìÅÅáµå=é~êÅá~ä=ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~I=ãáÉåíê~ë=èìÉ=ìå~=çÄëíêìÅÅáµå=íçí~ä=êÉëìäí~ê•=Éå=ëáäÉåÅáçK

☝ rå~=ÅáêÅìä~Åáµå=áå~ÇÉÅì~Ç~=éìÉÇÉ=ÇÉÄÉêëÉ=~=~åçã~äí~ë=éêáã~êá~ë=ÇÉä=ëáëíÉã~=Å~êÇáçî~ëÅìä~ê=ç
~åçã~äí~ë=ëÉÅìåÇ~êá~ë=Å~ìë~Ç~ë=éçê=íê~ëíçêåçë=ãÉí~ĵäáÅçëI=ëÉéëáëI=Üáéçñá~=ç=ãÉÇáÅ~ãÉåíçë
ETabla 1-3FK=rå~=Å~íÇ~=Éå=ä~=éêÉëáµå=~êíÉêá~ä=éìÉÇÉ=ëÉê=ìå=ëáÖåç=í~êÇíç=ÇÉ=íê~ëíçêåç=Å~êÇáçî~ëÅìä~êI=èìÉ
Éë=ëÉ¥~ä=ÇÉ=áåëìÑáÅáÉåÅá~=ÇÉ=äçë=ãÉÅ~åáëãçë=ÅçãéÉåë~íçêáçëK=pÉ=ÇÉÄÉ=Éî~äì~ê=Éä=éìäëç=ÅÉåíê~ä=ó
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ç=Ä~àç=Ö~ëíç=Å~êÇí~Åç=íÉåÇê•å=ìå=éìäëç=éÉêáѨêáÅç=ǨÄáä=ó=ÑáäáÑçêãÉK=rå=éìäëç=ë~äíµå=ëìÖáÉêÉ=ÅáêÅìä~Åáµå
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ä~íáÇç=îÉåíêáÅìä~ê=éêÉã~íìêç=äÉ=ëáÖìÉ=áåãÉÇá~í~ãÉåíÉ=ìå~=é~ìë~=ÅçãéÉåë~íçêá~I=ó=Éä=ëìÄëÉÅìÉåíÉ
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ÇÉë~é~êáÅáµå=ÇÉä=éìäëç=Åçå=áåëéáê~Åáµå=éêçÑìåÇ~I=ó=éìÉÇÉ=éêçÇìÅáêëÉ=Åçå=ÜáéçîçäÉãá~=éêçÑìåÇ~I
éÉêáÅ~êÇáíáë=ÅçåëíêáÅíáî~I=í~éçå~ãáÉåíç=Å~êÇí~ÅçI=~ëã~=ó=ÉåÑÉêãÉÇ~Ç=éìäãçå~ê=çÄëíêìÅíáî~=ÅêµåáÅ~K
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ÇÉä=í~ÄáèìÉ=éìÉÇÉ=éêçÇìÅáê=ìå=Ñê¨ãáíç=é~äé~ÄäÉK

^ÇÉã•ë=ÇÉä=^_`I=ìå=ê•éáÇç=Éñ~ãÉå=ÉñíÉêåç=ÇÉÄÉ=ÄìëÅ~ê=é~äáÇÉòI=Åá~åçëáëI=Çá~ÑçêÉëáëI=áÅíÉêáÅá~I=ÉêáíÉã~
ç=ÉåêçàÉÅáãáÉåíçK=i~=éáÉä=ÇÉÄÉ=Éëí~ê=ÜúãÉÇ~=ç=ëÉÅ~I=ÇÉäÖ~Ç~I=ÉÇÉã~íçë~=ç=Åçå=ÜÉã~íçã~ëI=ç=éìÉÇÉ
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ÇÉä=Éñ~ãÉå=ÇÉä=ÉåÑÉêãç=ÅêííáÅçK=fÇÉåíáÑáèìÉ=ä~ë=òçå~ë=ÇÉ=ëÉåëáÄáäáÇ~Ç=~ÄÇçãáå~ä=ó=ã~ë~ë=é~äé~ÄäÉëK
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Éëé~äÇ~K

pÉ=ÇÉÄÉ=êÉÖáëíê~ê=Éä=éìåí~àÉ=Éå=ä~=ÉëÅ~ä~=ÇÉ=Åçã~=ÇÉ=dä~ëÖçï=Çìê~åíÉ=ä~=Éî~äì~Åáµå=áåáÅá~ä=ÇÉ=ä~=ÑìåÅáµå
ÇÉä=ëáëíÉã~=åÉêîáçëç=ÅÉåíê~ä=ó=Éä=ãçîáãáÉåíç=ÇÉ=ä~ë=ÉñíêÉãáÇ~ÇÉë=ECapítulo 8FK=pÉ=ÇÉÄÉ=ÇçÅìãÉåí~ê=Éä
í~ã~¥ç=ó=ä~=êÉ~ÅÅáµå=ÇÉ=ä~=éìéáä~=óI=Åì~åÇç=Éä=íáÉãéç=äç=éÉêãáí~I=êÉ~äáò~ê=ìå~=Éî~äì~Åáµå=ã•ë
ÇÉí~ää~Ç~=ÇÉ=ä~ë=ÑìåÅáçåÉë=ëÉåëçêá~äÉë=ó=ãçíçê~ë=ÅÉåíê~äÉë=ó=éÉêáѨêáÅ~ëK

C. Revisión de la historia clínica y documentación

=
içë=ÉåÑÉêãçë=ÅêííáÅçë=éêÉëÉåí~å=ìå~=ÑáëáçäçÖí~=~åçêã~ä=èìÉ=ÇÉÄÉ=ÇçÅìãÉåí~êëÉ=ó=ëÉÖìáêëÉK=i~
ãçåáíçêáò~Åáµå=ÑáëáçäµÖáÅ~=çÑêÉÅÉ=é~ê•ãÉíêçë=èìÉ=ëçå=úíáäÉë=ëçäç=Åì~åÇç=ëçå=éêÉÅáëçë=É=áåíÉêéêÉí~Ççë
éçê=éÉêëçå~ä=ÉåíêÉå~Çç=ECapítulo 6FK=içë=î~äçêÉë=ó=ä~ë=íÉåÇÉåÅá~ë=ÇÉ=Éëíçë=Ç~íçë=éêçéçêÅáçå~å
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ÇÉÄÉå=êÉÖáëíê~êëÉ=ÑêÉÅìÉåíÉ=ó=ÅçêêÉÅí~ãÉåíÉ=é~ê~=~ëÉÖìê~ê=ìå=ÄìÉå=ÅìáÇ~Çç=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉK=bë=åÉÅÉë~êáç
éêÉëí~ê=é~êíáÅìä~ê=~íÉåÅáµå=~=ä~=Éñ~ÅíáíìÇ=ó=ÅçåÑá~ÄáäáÇ~Ç=ÇÉ=äçë=Ç~íçëK=mçê=ÉàÉãéäçI=ìå~=ãÉÇáÅáµå=ÇÉ=ä~
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Å~äáÄê~Åáµå=ÇÉä=ÉèìáéçI=ìå~=éìÉëí~=~=ÅÉêç=ÇÉä=áåëíêìãÉåíç=èìÉ=ëÉ~=~ÇÉÅì~Ç~I=~ëí=Åçãç=ÇÉ=ä~=ÑêÉÅìÉåÅá~
Å~êÇí~Å~=ó=ä~=ÑìåÅáµå=î~äîìä~êK=q~ãÄá¨å=ëÉ=ÇÉÄÉ=~åçí~ê=ä~=ÑìÉåíÉ=ÇÉ=äçë=Ç~íçëK=fii~=íÉãéÉê~íìê~
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i~=ãçåáíçêáò~Åáµå=ó=ÇçÅìãÉåí~Åáµå=ÇÉ=êìíáå~=ÇÉÄÉ=áåÅäìáê=ÑêÉÅìÉåÅá~=Å~êÇí~Å~I=êáíãç=Å~êÇí~ÅçI
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Åì~äèìáÉê=é~ÅáÉåíÉ=èìÉ=êÉÅáÄÉ=çñíÖÉåç=Éë=åÉÅÉë~êáç=êÉÖáëíê~ê=ä~=ÅçåÅÉåíê~Åáµå=ÇÉ=çñíÖÉåç=áåëéáê~ÇçI=ó
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r`f=éìÉÇÉå=íÉåÉê=Å~í¨íÉêÉë=îÉåçëçë=ÅÉåíê~äÉë=ç=Å~í¨íÉêÉë=ÇÉ=~êíÉêá~=éìäãçå~êK=bëíçë=Å~í¨íÉêÉë
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çéÉê~êáç=ÉñéÉêáãÉåí~Çç=ÉëéÉÅíÑáÅçK=aÉ=áÖì~ä=ã~åÉê~I=ä~=áåíÉêéêÉí~Åáµå=ÇÉ=äçë=Ç~íçë=ÇÉÄÉ=Éëí~ê=~=Å~êÖç
ÇÉ=~äÖìáÉå=Åçå=ÉñéÉêáÉåÅá~=ÅäíåáÅ~=ó=Éå=ÅìáÇ~Ççë=ÅêííáÅçëK

D. Estudios
=
içë=ÉëíìÇáçë=~ÇáÅáçå~äÉë=ÇÉÄÉå=Ä~ë~êëÉ=Éå=ä~=Üáëíçêá~=ó=Éä=Éñ~ãÉå=ÑíëáÅç=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ=~ëí=Åçãç=Éå=äçë
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ÇÉ=ä~=ë~åÖêÉI=ä~=íÉåëáµå=ÇÉ=çñíÖÉåç=~êíÉêá~ä=ó=ä~=íÉåëáµå=ÇÉä=ÇáµñáÇç=ÇÉ=Å~êÄçåç=~êíÉêá~äK=içë=ÉëíìÇáçë
~ÇáÅáçå~äÉë=Åçãç=ä~Åí~íçI=ÖäìÅçë~=Éå=ë~åÖêÉI=ÉäÉÅíêµäáíçë=ë¨êáÅçë=ó=ÑìåÅáµå=êÉå~ä=Ü~Äáíì~äãÉåíÉ=ëÉ
éìÉÇÉå=çÄíÉåÉê=ÇÉ=ä~=ãáëã~=ãìÉëíê~=ÇÉ=ë~åÖêÉK=i~=éêÉëÉåÅá~=ÇÉ=~ÅáÇçëáë=ä•ÅíáÅ~=ëÉÖìáÇ~=ÇÉ
êÉ~åáã~Åáµå=Å~êÇáçêêÉëéáê~íçêá~=éçê=äç=ÖÉåÉê~ä=Éë=ìå=ëáÖåç=çãáåçëç=èìÉ=ÇÉÄÉ=ãçåáíçêáò~êëÉ=ÇÉ
ã~åÉê~=ÉëíêÉÅÜ~K

IV. TRADUCCIÓN DE LA INFORMACIÓN A UNA ACCIÓN

EFECTIVA
=
bä=ã~êÅç=Éå=ä~=Tabla 1-1=éä~åíÉ~=ìå=Åìêëç=ÇÉ=~ÅÅáµå=Ä~ë~Çç=Éå=Ö~ê~åíáò~êI=éêáãÉêçI=ä~=ëÉÖìêáÇ~Ç
ÑáëáçäµÖáÅ~=óI=äìÉÖçI=éêçÅÉÇÉê=Åçå=Éä=íê~í~ãáÉåíç=ÇÉ=ä~=Å~ìë~=ëìÄó~ÅÉåíÉK=içë=éêáåÅáéáçë=Ä•ëáÅçë=ëÉ
êÉëìãÉå=Åçãç=Éä=^_`=ÇÉ=ä~=êÉ~åáã~Åáµå=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ=Öê~îÉãÉåíÉ=ÉåÑÉêãçW=îí~=~¨êÉ~W=~ëÉÖìê~ê=ìå~=îí~
~¨êÉ~=éÉêãÉ~ÄäÉX=êÉëéáê~ÅáµåW=éêçéçêÅáçå~ê=ëìéäÉãÉåíç=ÇÉ=çñíÖÉåç=ó=ìå~=îÉåíáä~Åáµå=~ÇÉÅì~Ç~X=ó
ÅáêÅìä~ÅáµåW=êÉëí~ìê~ê=Éä=îçäìãÉå=ÅáêÅìä~åíÉK=bëí~ë=áåíÉêîÉåÅáçåÉë=íÉãéê~å~ë=ÇÉÄÉå=éêçÅÉÇÉê
áåÇÉéÉåÇáÉåíÉãÉåíÉ=ÇÉ=ä~=ëáíì~ÅáµåI=~ä=íáÉãéç=èìÉ=Éä=ÅçåíÉñíç=ÇÉ=ä~=éêÉëÉåí~Åáµå=ÅäíåáÅ~=EÉë=ÇÉÅáêI
íê~ìã~íáëãçI=ëáíì~Åáµå=éçëçéÉê~íçêá~I=éêÉëÉåÅá~=ÇÉ=ÉåÑÉêãÉÇ~Ç=ÅêµåáÅ~I=ÉÇ~Ç=~î~åò~Ç~F=çêáÉåí~=ä~
~íÉåÅáµå=Ü~Åá~=Éä=Çá~ÖåµëíáÅç=ÇáÑÉêÉåÅá~ä=ó=äçë=íê~í~ãáÉåíçë=éçíÉåÅá~äÉëK=i~=Üáëíçêá~=ÅäíåáÅ~I=Éä=Éñ~ãÉå
ÑíëáÅç=ó=äçë=Éñ•ãÉåÉë=ÇÉ=ä~Äçê~íçêáç=ëçå=ÇÉ=~óìÇ~=Éå=ä~=~Åä~ê~Åáµå=ÇÉä=Çá~ÖåµëíáÅç=ó=Éå=ä~
ÇÉíÉêãáå~Åáµå=ÇÉä=Öê~Çç=ÇÉ=êÉëÉêî~=ÑáëáçäµÖáÅ~=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉK=a~Çç=èìÉ=ä~ë=Å~ê~ÅíÉêíëíáÅ~ë=ÉñíÉêå~ë=ÇÉ=ä~
ÉåÑÉêãÉÇ~Ç=ÅêííáÅ~=éìÉÇÉå=Éëí~ê=çÅìäí~ë=ÇÉ=ã~åÉê~=ã•ë=ÉÑÉÅíáî~=Éå=é~ÅáÉåíÉë=àµîÉåÉë=éêÉîá~ãÉåíÉ
ë~äìÇ~ÄäÉë=èìÉ=Éå=~èìÉääçë=Åçå=ÉÇ~Ç=~î~åò~Ç~=ç=ÉåÑÉêãÉÇ~Ç=ÅêµåáÅ~I=é~êÉÅÉ=ëÉê=èìÉ=Éå=éÉêëçå~ë
àµîÉåÉë=Éä=~Öê~î~ãáÉåíç=~ÖìÇç=ëÉ=éêçÇìÅÉ=ÇÉ=ìå~=Ñçêã~=ã•ë=~Äêìéí~K=mçê=ÉåÇÉI=Éë=ÇÉ=é~êíáÅìä~ê
áãéçêí~åÅá~=Éî~äì~ê=ä~ë=íÉåÇÉåÅá~ë=ÇÉ=äçë=ëáÖåçë=îáí~äÉë=ó=äçë=é~ê•ãÉíêçë=ÑáëáçäµÖáÅçë=í~å=éêçåíç=Éä
é~ÅáÉåíÉ=ëÉ=ëçãÉíÉ=~=íê~í~ãáÉåíçK=aáÅÜ~ë=íÉåÇÉåÅá~ë=ëçå=ÇÉ=~óìÇ~=é~ê~=ÇÉíÉêãáå~ê=ä~=êÉëéìÉëí~=ÇÉä
é~ÅáÉåíÉ=ó=~Åä~ê~ê=Éä=Çá~ÖåµëíáÅçK

pÉ=ÇÉÄÉ=çÄíÉåÉê=~óìÇ~=ã•ë=ÉñéÉêáãÉåí~Ç~=ëá=ä~=ÅçåÇáÅáµå=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ=ëÉ=~Öê~î~=ó=Ü~ó=áåÅÉêíáÇìãÄêÉë
ëçÄêÉ=Éä=Çá~ÖåµëíáÅç=ç=Éä=íê~í~ãáÉåíçK=bä=íê~ëä~Çç=~=ìå=ëáíáç=ã•ë=~éêçéá~Çç=é~ê~=Éä=ÅìáÇ~Çç=Éëí•
ÇÉíÉêãáå~Çç=éçê=ä~=Å~é~ÅáÇ~Ç=ó=äçë=êÉÅìêëçë=äçÅ~äÉëI=~ìåèìÉ=ëÉ=ÇÉÄÉ=ÅçåëáÇÉê~ê=ä~=ÇÉêáî~Åáµå=~=ìå~
ìåáÇ~Ç=ÇÉ=~äí~=ÇÉéÉåÇÉåÅá~=ç=r`fK

Puntos clave
=

Reconocimiento y valoración del paciente gravemente

enfermo
■=i~=áÇÉåíáÑáÅ~Åáµå=íÉãéê~å~=ÇÉ=ìå=é~ÅáÉåíÉ=Éå=êáÉëÖç=Éë=ÑìåÇ~ãÉåí~ä=é~ê~=éêÉîÉåáê=ãáåáãáò~ê=ä~
ÉåÑÉêãÉÇ~Ç=ÅêííáÅ~K

■=`çå=ÑêÉÅìÉåÅá~=ä~ë=ã~åáÑÉëí~ÅáçåÉë=ÅäíåáÅ~ë=ÇÉ=ä~=ÉåÑÉêãÉÇ~Ç=ÅêííáÅ~=ëçå=áåÉëéÉÅíÑáÅ~ëK=i~
í~èìáéåÉ~=Éë=ìåç=ÇÉ=äçë=éêÉÇáÅíçêÉë=ã•ë=áãéçêí~åíÉë=ÇÉ=êáÉëÖç=ó=êÉÑäÉà~=ä~=åÉÅÉëáÇ~Ç=ÇÉ=ìå~
ãçåáíçêáò~Åáµå=É=áåîÉëíáÖ~Åáµå=ã•ë=ÇÉí~ää~Ç~ëK

■=i~=êÉ~åáã~Åáµå=ó=ä~=Éëí~Äáäáò~Åáµå=ÑáëáçäµÖáÅ~=~=ãÉåìÇç=éêÉÅÉÇÉå=~=ìå=Çá~ÖåµëíáÅç=ÇÉÑáåáíáîç=ó=~ä
íê~í~ãáÉåíç=ÇÉ=ä~=Å~ìë~=ëìÄó~ÅÉåíÉK

■=rå~=Üáëíçêá~=ÇÉí~ää~Ç~=Éë=ÑìåÇ~ãÉåí~ä=é~ê~=êÉ~äáò~ê=ìå=Çá~ÖåµëíáÅç=éêÉÅáëçI=ÇÉíÉêãáå~ê=ä~=êÉëÉêî~
ÑáëáçäµÖáÅ~=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ=ó=Éëí~ÄäÉÅÉê=ëìë=éêÉÑÉêÉåÅá~ë=ÇÉ=íê~í~ãáÉåíçK

■=bë=ÑìåÇ~ãÉåí~ä=ä~=ãçåáíçêáò~Åáµå=ÅäíåáÅ~=ó=ÇÉ=ä~Äçê~íçêáç=ÇÉ=ä~=êÉëéìÉëí~=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ=~ä
íê~í~ãáÉåíçK

Lecturas recomendadas
=
NK=`ççéÉê=agI=_ìáëí=jaK=sáí~äåÉëë=çÑ=îáí~ä=ëáÖåëI=~åÇ=ãÉÇáÅ~ä=ÉãÉêÖÉåÅó=íÉ~ãëK=jÉÇ=g=^ìëíK
OMMUXNUUWSPMJSPNK

OK=`êÉíáââçëI=j^I=_Éääçãç=oI=eáääã~å=hI=Éí=~äK=oÉëéáê~íçêó=ê~íÉW=íÜÉ=åÉÖäÉÅíÉÇ=îáí~ä=ëáÖåK=jÉÇ=g=^ìëíK
OMMUXNUUWSRTJSRVK

PK=dçäÇÜáää=aoI=tÜáíÉ=p^I=pìãåÉê=^K=mÜóëáçäçÖáÅ~ä=î~äìÉë=~åÇ=éêçÅÉÇìêÉë=áå=íÜÉ=OQ=Ü=ÄÉÑçêÉ=f`r
~Çãáëëáçå=Ñêçã=íÜÉ=ï~êÇK=^å~ÉëíÜÉëá~K=NVVVXRQWROVJRPQK
QK=eáääã~å=hjI=_êáëíçï=mgI=`ÜÉó=qI=Éí=~äK=aìê~íáçå=çÑ=äáÑÉJíÜêÉ~íÉåáåÖ=~åíÉÅÉÇÉåíë=éêáçê=íç=áåíÉåëáîÉ
Å~êÉ=~ÇãáëëáçåK=fåíÉåëáîÉ=`~êÉ=jÉÇK=OMMOXOUWNSOVJNSPQK

RK=e~êêáëçå=d^I=g~ÅèìÉë=q`I=háäÄçêå=dI=Éí=~äK=qÜÉ=éêÉî~äÉåÅÉ=çÑ=êÉÅçêÇáåÖë=çÑ=íÜÉ=ëáÖåë=çÑ=ÅêáíáÅ~ä
ÅçåÇáíáçåë=~åÇ=ÉãÉêÖÉåÅó=êÉëéçåëÉë=áå=Üçëéáí~ä=ï~êÇëW=íÜÉ=pl``bo=ëíìÇóK=oÉëìëÅáí~íáçåK
OMMRXSRWNQVJNRTK

SK=eçÇÖÉííë=qgI=hÉåï~êÇ=dI=sä~ÅÜçåáâçäáë=fdI=Éí=~äK=qÜÉ=áÇÉåíáÑáÅ~íáçå=çÑ=êáëâ=Ñ~Åíçêë=Ñçê=Å~êÇá~Å=~êêÉëí
~åÇ=Ñçêãìä~íáçå=çÑ=~Åíáî~íáçå=ÅêáíÉêá~=íç=~äÉêí=~=ãÉÇáÅ~ä=ÉãÉêÖÉåÅó=íÉ~ãK=oÉëìëÅáí~íáçåK
OMMOXRQWNORJNPNK

TK=lÛdê~Çó=kmI=_~êáÉ=mpI=_~êíäÉíí=gdI=Éí=~äK=dìáÇÉäáåÉë=Ñçê=Éî~äì~íáçå=çÑ=åÉï=ÑÉîÉê=áå=ÅêáíáÅ~ääó=áää=~Çìäí
é~íáÉåíëW=OMMU=ìéÇ~íÉ=Ñêçã=íÜÉ=^ãÉêáÅ~å=`çääÉÖÉ=çÑ=`êáíáÅ~ä=`~êÉ=jÉÇáÅáåÉ=~åÇ=fåÑÉÅíáçìë
aáëÉ~ëÉë=pçÅáÉíó=çÑ=^ãÉêáÅ~K=`êáí=`~êÉ=jÉÇK=OMMUXPSWNPPMJNPQVK
 Capítulo 2

M ANEJO DE LA VÍA AÉREA

Objetivos
■=oÉÅçåçÅÉê=äçë=ëáÖåçë=ÇÉ=ìå~=îí~=~¨êÉ~=Éå=êáÉëÖçK

■=aÉëÅêáÄáê=ä~ë=í¨ÅåáÅ~ë=ã~åì~äÉë=é~ê~=Éëí~ÄäÉÅÉê=ìå~=îí~=~¨êÉ~=ó=é~ê~=ä~=îÉåíáä~Åáµå=Åçå=ã•ëÅ~ê~K

■=bñéäáÅ~ê=ä~=~éäáÅ~Åáµå=~ÇÉÅì~Ç~=ÇÉ=äçë=Çáëéçëáíáîçë=é~ê~=ã~åíÉåÉê=ä~=îí~=~¨êÉ~K

■=aÉëÅêáÄáê=ä~=éêÉé~ê~Åáµå=é~ê~=ä~=áåíìÄ~Åáµå=ÉåÇçíê~èìÉ~äI=èìÉ=áåÅäìó~=Éä=êÉÅçåçÅáãáÉåíç=ÇÉ=ìå~
áåíìÄ~Åáµå=éçíÉåÅá~äãÉåíÉ=ÇáÑíÅáäK

■=aÉëÅêáÄáê=äçë=ã¨íçÇçë=~äíÉêå~íáîçë=é~ê~=Éëí~ÄäÉÅÉê=ìå~=îí~=~¨êÉ~=Åì~åÇç=åç=ëÉ=éìÉÇ~=äçÖê~ê=ä~
áåíìÄ~Åáµå=ÉåÇçíê~èìÉ~äK

Estudio de caso
eçãÄêÉ=Åçå=çÄÉëáÇ~Ç=ãµêÄáÇ~I=ÇÉ=QM=~¥çë=ÇÉ=ÉÇ~ÇI=èìÉ=ääÉÖ~=~=ìêÖÉåÅá~ë=Åçå=ÇáÑáÅìäí~Ç=êÉëéáê~íçêá~
Öê~îÉK=pì=ÑêÉÅìÉåÅá~=êÉëéáê~íçêá~=Éë=ÇÉ=QMLãáåI=ä~=éìäëáçñáãÉíêí~=ãìÉëíê~=ìå~=ë~íìê~Åáµå=ÇÉ
ÜÉãçÖäçÄáå~=ÇÉä=UUB=Åçå=~äíç=Ñäìàç=ÇÉ=çñíÖÉåçI=Åçå=ìëç=~Åíáîç=ÇÉ=äçë=ãúëÅìäçë=~ÅÅÉëçêáçë=ó=ëÉ
éêÉëÉåí~=ÅçåÑìëçK

Ó==fipÉ=ÇÉÄÉ=áåíìÄ~ê=~=ÉëíÉ=é~ÅáÉåíÉ\

Ó==fi`ì•äÉë=éêçÄäÉã~ë=êÉä~Åáçå~Ççë=Åçå=Éä=ã~åÉàç=ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~=éçÇêí~=~åíáÅáé~ê\

Ó==fipçäáÅáí~êí~=~óìÇ~\

I. INTRODUCCIÓN
=
bä=çÄàÉíáîç=ÇÉ=ÉëíÉ=Å~éííìäç=Éë=~ëÉÖìê~ê=èìÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~=Éëí¨=~ÄáÉêí~=ó=ëÉ~=Å~é~ò=ÇÉ=ã~åíÉåÉê=Éä
áåíÉêÅ~ãÄáç=Ö~ëÉçëç=ÓÉä=éìåíç=^=Éå=Éä=^_`=ÇÉ=ä~=êÉ~åáã~ÅáµåK=içë=çÄàÉíáîçë=ëÉÅìåÇ~êáçë=áåÅäìóÉå=ä~
éêÉëÉêî~Åáµå=ÇÉ=ä~=Éëí~ÄáäáÇ~Ç=Å~êÇáçî~ëÅìä~ê=ó=ä~=éêÉîÉåÅáµå=ÇÉ=ä~=~ëéáê~Åáµå=ÇÉ=ÅçåíÉåáÇçë=Ö•ëíêáÅçë
Çìê~åíÉ=Éä=ã~åÉàç=ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~K=e~Äáíì~äãÉåíÉ=ëÉ=êÉèìÉêáê•=áåíìÄ~Åáµå=ÉåÇçíê~èìÉ~äI=~ìåèìÉ=ä~
Éëí~Äáäáò~Åáµå=ó=Éä=ã~åíÉåáãáÉåíç=ÇÉ=ìå~=îí~=~¨êÉ~=éÉêãÉ~ÄäÉ=Éå=äìÖ~ê=ÇÉ=ç=éêÉîáç=~=ä~=áåíìÄ~Åáµå=ëçå
áÖì~äãÉåíÉ=áãéçêí~åíÉë=óI=~=ãÉåìÇçI=ã•ë=ÇáÑíÅáäÉëK=içë=éêçÑÉëáçå~äÉë=ÇÉ=ë~äìÇ=ÇÉÄÉå=ëÉê=ÉñéÉêíçë=Éå=Éä
ëçéçêíÉ=ã~åì~ä=ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~=ó=Éå=ä~=~Çãáåáëíê~Åáµå=ÇÉ=äçë=éêçÅÉëçë=ÑìåÇ~ãÉåí~äÉë=ÇÉ=çñáÖÉå~Åáµå=ó
îÉåíáä~ÅáµåK=bä=~ëÉÖìê~ãáÉåíç=ÇÉ=ìå~=îí~=~¨êÉ~=~êíáÑáÅá~ä=~=íê~î¨ë=ÇÉ=áåíìÄ~Åáµå=çêçíê~èìÉ~ä=ç
å~ëçíê~èìÉ~äI=ÅêáÅçíáêçíçãí~=ç=íê~èìÉçëíçãí~=Éë=ìå~=ÉñíÉåëáµåI=éÉêç=åç=ìå=ëìÄëíáíìíçI=ÇÉ=ä~=Å~é~ÅáÇ~Ç
é~ê~=ÄêáåÇ~ê=ìå~=êÉëéìÉëí~=éêáã~êá~K

II. EVALUACIÓN
=
i~=Éî~äì~Åáµå=ÇÉ=ä~=éÉêãÉ~ÄáäáÇ~Ç=ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~=ó=ÇÉ=äçë=ÉëÑìÉêòçë=êÉëéáê~íçêáçë=Éëéçåí•åÉçë=Éë=Éä
éêáãÉê=ó=ã•ë=áãéçêí~åíÉ=é~ëçK=bä=ã¨ÇáÅç=ÇÉÄÉ=çÄëÉêî~êI=ÉëÅìÅÜ~ê=ó=ëÉåíáê=ä~=ÇáëãáåìÅáµå=ç=~ìëÉåÅá~
ÇÉä=ãçîáãáÉåíç=ÇÉ=~áêÉK

■=lÄëÉêîÉ=Éä=åáîÉä=ÇÉ=ÅçåÅáÉåÅá~=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ=ó=ÇÉíÉêãáåÉ=ä~=éêÉëÉåÅá~=ÇÉ=~éåÉ~K=pá=Ü~ó=~ìëÉåÅá~=ÇÉ
ÉëÑìÉêòçë=êÉëéáê~íçêáçë=ó=åç=ëÉ=ÇáëéçåÉ=ÇÉ=ìå~=ëçäìÅáµå=áåãÉÇá~í~I=éêçÅÉÇ~=Åçå=Éä=ëçéçêíÉ
ã~åì~ä=ó=ä~=îÉåíáä~Åáµå=~ëáëíáÇ~=ãáÉåíê~ë=ëÉ=éêÉé~ê~=é~ê~=Éä=Éëí~ÄäÉÅáãáÉåíç=ÇÉ=ìå~=îí~=~¨êÉ~
~êíáÑáÅá~äK

■=fÇÉåíáÑáèìÉ=ëá=Ü~ó=äÉëáµå=Éå=ä~=îí~=~¨êÉ~=ì=çíê~ë=ÅçåÇáÅáçåÉë=Eéçê=ÉàÉãéäçI=äÉëáµå=Éå=ä~=Åçäìãå~
ÅÉêîáÅ~äF=èìÉ=~ÑÉÅí~ê•å=ä~=Éî~äì~Åáµå=ó=ä~=ã~åáéìä~Åáµå=ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~=Eî¨~ëÉ=ã•ë=~ÇÉä~åíÉFK

■=lÄëÉêîÉ=ä~=Éñé~åëáµå=íçê•ÅáÅ~K=i~=îÉåíáä~Åáµå=ÇÉÄÉ=ëÉê=~ÇÉÅì~Ç~=Åçå=ãíåáã~=ÉñÅìêëáµå
íçê•ÅáÅ~I=~ìåèìÉ=ä~=~ÅíáîáÇ~Ç=ÇÉ=äçë=ãúëÅìäçë=~ÅÅÉëçêáçë=ÉI=áåÅäìëçI=ìå=ãçîáãáÉåíç=íçê•ÅáÅç ☝
îáÖçêçëç=åç=Ö~ê~åíáò~=èìÉ=Éä=îçäìãÉå=ÅçêêáÉåíÉ=ëÉ~=Éä=~éêçéá~ÇçK

■=lÄëÉêîÉ=ä~ë=êÉíê~ÅÅáçåÉë=ëìéê~ÉëíÉêå~äÉëI=ëìéê~Åä~îáÅìä~êÉë=ç=áåíÉêÅçëí~äÉëX=Éä=ÇÉëéä~ò~ãáÉåíç=ÇÉ
ä~=ä~êáåÖÉ=Ü~Åá~=Éä=íµê~ñ=Çìê~åíÉ=ä~=áåëéáê~Åáµå=Eíê~ÅÅáµå=íê~èìÉ~äFX=ç=~äÉíÉç=å~ë~äK=`çå=ÑêÉÅìÉåÅá~I
Éëíçë=êÉéêÉëÉåí~å=ÇáëåÉ~=Åçå=ç=ëáå=çÄëíêìÅÅáµå=ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~K

■=^ìëÅìäíÉ=~äêÉÇÉÇçê=ÇÉä=ÅìÉääç=ó=Éå=Éä=íµê~ñ=Éå=ÄúëèìÉÇ~=ÇÉ=êìáÇçë=êÉëéáê~íçêáçëK=bë=éçëáÄäÉ=èìÉ
Ü~ó~=ìå~=çÄëíêìÅÅáµå=ÅçãéäÉí~=ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~=Åì~åÇç=ëÉ=çÄëÉêî~=ãçîáãáÉåíç=íçê•ÅáÅç=éÉêç=Ü~ó
~ìëÉåÅá~=ÇÉ=êìáÇçë=êÉëéáê~íçêáçëK=bä=ÉëíêÉÅÜ~ãáÉåíç=ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~=éçê=íÉàáÇç=Ää~åÇçI=äíèìáÇç=ç=ìå
ÅìÉêéç=Éñíê~¥ç=ëÉ=éìÉÇÉ=~ëçÅá~ê=Åçå=êçåèìáÇçëI=ÉëíêáÇçêI=ÖçêÖçíÉç=ç=êÉëéáê~Åáµå=êìáÇçë~K

■=bî~äúÉ=äçë=êÉÑäÉàçë=éêçíÉÅíçêÉë=ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~=EÉë=ÇÉÅáêI=íçë=ó=å•ìëÉ~ëFK=^ìåèìÉ=äçë=êÉÑäÉàçë=åç
åÉÅÉë~êá~ãÉåíÉ=Éëí•å=~ëçÅá~Ççë=Åçå=çÄëíêìÅÅáµåI=ÇÉÄÉå=ëÉê=é~êíÉ=ÇÉ=ä~=Éî~äì~Åáµå=áåáÅá~ä=ÇÉ=ä~=îí~
~¨êÉ~K=páå=ÉãÄ~êÖçI=ìå~=Éëíáãìä~Åáµå=ÇÉã~ëá~Çç=~ÖêÉëáî~=ÇÉ=ä~=Ñ~êáåÖÉ=éçëíÉêáçê=Çìê~åíÉ=ä~
Éî~äì~Åáµå=ÇÉ=Éëíçë=êÉÑäÉàçë=éìÉÇÉ=éêÉÅáéáí~ê=ä~=ÉãÉëáë=ó=ä~=~ëéáê~Åáµå=ÇÉ=ÅçåíÉåáÇçë=Ö•ëíêáÅçëK=mçê
äç=ÖÉåÉê~äI=ä~=~ìëÉåÅá~=ÇÉ=êÉÑäÉàçë=éêçíÉÅíçêÉë=áãéäáÅ~=ä~=åÉÅÉëáÇ~Ç=ÇÉ=ìå=ëçéçêíÉ=~î~åò~Çç=ÇÉ=ä~
îí~=~¨êÉ~=ëá=ä~=Å~ìë~=åç=ëÉ=éìÉÇÉ=êÉîÉêíáê=ÇÉ=ã~åÉê~=áåãÉÇá~í~K

III. MÉTODOS MANUALES PARA ESTABLECER UNA VÍA

AÉREA
=
i~ë=áåíÉêîÉåÅáçåÉë=áåáÅá~äÉë=é~ê~=~ëÉÖìê~ê=ìå~=îí~=~¨êÉ~=éÉêãÉ~ÄäÉ=Éå=ìå=é~ÅáÉåíÉ=èìÉ=êÉëéáê~
Éëéçåí•åÉ~ãÉåíÉ=ó=ëáå=éçëáÄäÉ=äÉëáµå=Éå=ä~=ã¨Çìä~=ÅÉêîáÅ~ä=áåÅäìóÉå=ä~=íêáéäÉ=ã~åáçÄê~=ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~
EFigura 2-1FW

NK=bñíáÉåÇ~=äáÖÉê~ãÉåíÉ=Éä=ÅìÉääç

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ÅÉêîáÅ~ä=ëÉ=êÉ~äáò~å=ä~ë=ã~åáçÄê~ë=ÇÉ=ÉäÉî~Åáµå=ÇÉ=ä~=ã~åÇíÄìä~=ó=~éÉêíìê~=ÇÉ=ä~=ÄçÅ~K

Figura 2-1. j~åáçÄê~=íêáéäÉ=ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~

bä=ç=ä~=çéÉê~Ççê~=ÉñíáÉåÇÉ=Éä=ÅìÉääç=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ=ó=ã~åíáÉåÉ=ä~=ÉñíÉåëáµå=Åçå=ëìë=ã~åçë=ìÄáÅ~Ç~ë=Éå=~ãÄçë=ä~Ççë=ÇÉ=ä~
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~ÇÉÅì~ÇçK=i~=Å•åìä~=çêçÑ~êíåÖÉ~=Éëí•=ÇáëÉ¥~Ç~=é~ê~=ã~åíÉåÉê=ä~=Ä~ëÉ=ÇÉ=ä~=äÉåÖì~=Ü~Åá~=äçë
ÇáÉåíÉë=ó=äÉàçë=ÇÉ=ä~=ÖäçíáëK=bä=êÉÄçêÇÉ=éä•ëíáÅç=ÇÉëÅ~åë~=Åçåíê~=ä~=ëìéÉêÑáÅáÉ=ÉñíÉêå~=ÇÉ=äçë=ÇáÉåíÉëI
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ÇÉã~ëá~Çç=éÉèìÉ¥~I=éìÉÇÉ=éêÉëáçå~ê=ä~=äÉåÖì~=Ü~Åá~=ä~=ÖäçíáëX=ëá=Éë=ÇÉã~ëá~Çç=Öê~åÇÉI=éìÉÇÉ
Éëíáãìä~ê=å•ìëÉ~ë=ó=ÉãÉëáëK=aÉ=ÜÉÅÜçI=åç=ÇÉÄÉå=áåëÉêí~êëÉ=Å•åìä~ë=çêçÑ~êíåÖÉ~ë=ëá=äçë=êÉÑäÉàçë=Éëí•å
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å~ëçÑ~êíåÖÉ~=ÇÉÄÉ=ëÉê=Éä=ã•ë=Öê~åÇÉ=èìÉ=éìÉÇ~=é~ë~ê=Ñ•ÅáäãÉåíÉ=~=íê~î¨ë=ÇÉ=ä~=å~êáå~=Ü~Åá~=ä~
å~ëçÑ~êáåÖÉI=~ìåèìÉ=åç=äç=ëìÑáÅáÉåíÉ=Åçãç=é~ê~=çÄëíêìáê=Éä=Ñäìàç=ÇÉ=Ö~ë=~=íê~î¨ë=ÇÉ=ä~=ÄçÅ~=ç=íçÅ~ê=ä~
ÉéáÖäçíáëK=bä=ìëç=ÇÉ=ìå~=Å•åìä~=å~ëçÑ~êíåÖÉ~=Éëí•=Åçåíê~áåÇáÅ~Çç=Éå=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=ëçëéÉÅÜ~=ÇÉ
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ÅçäçÅ~åÇç=Éä=Çáëéçëáíáîç=Åçåíê~=Éä=êçëíêçI=Éå=éçëáÅáµå=~å~íµãáÅ~=ÅçêêÉÅí~K

aìê~åíÉ=Éä=ëçéçêíÉ=ã~åì~ä=ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~=ëÉ=ÇÉÄÉ=~Çãáåáëíê~ê=ëìéäÉãÉåíç=ÇÉ=çñíÖÉåç=Åçå=ìå
Çáëéçëáíáîç=èìÉ=éêçéçêÅáçåÉ=ìå~=ÅçåÅÉåíê~Åáµå=~äí~=ÇÉ=çñíÖÉåç=E~ä=NMMBF=Éå=ìå~=îÉäçÅáÇ~Ç=ÇÉ=Ñäìàç
~äí~K=q~äÉë=Çáëéçëáíáîçë=áåÅäìóÉå=ã•ëÅ~ê~=Ñ~Åá~ä=ç=ìåáÇ~Ç=ÇÉ=êÉ~åáã~Åáµå=Åçå=Äçäë~Jã•ëÅ~ê~I
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IV. VENTILACIÓN MANUAL CON MÁSCARA

=
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 Éñ~ãÉå=ÑíëáÅç=ç=ä~=Ö~ëçãÉíêí~=~êíÉêá~äK

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Çáëí~äÉëK=içë=éêáãÉêçë=Ççë=éìåíçë=ëÉ=äçÖê~å=Åçå=ä~=ÅçäçÅ~Åáµå=ÅçêêÉÅí~=ÇÉ=ä~=ã•ëÅ~ê~=ëçÄêÉ=ä~=å~êáò=ó
ÄçÅ~=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ=EFigura 2-2F=ó=ä~=Ñáå~äáò~Åáµå=ÇÉ=ä~=íêáéäÉ=ã~åáçÄê~=ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~I=Åçãç=ëÉ
ÇÉëÅêáÄáµ=~åíÉêáçêãÉåíÉK=bë=úíáä=Åçåí~ê=Åçå=ã•ëÅ~ê~ë=ÇÉ=ÇáÑÉêÉåíÉë=í~ã~¥çë=Éå=Å~ëç=ÇÉ=èìÉ=ä~
ëÉäÉÅÅáµå=áåáÅá~ä=åç=äçÖêÉ=Ñçêã~ê=ìå=ÄìÉå=ëÉääç=Åçå=Éä=êçëíêçK

Figura 2-2. ^éäáÅ~Åáµå=ÇÉ=ä~ë=ã•ëÅ~ê~ë=Ñ~Åá~äÉë

q¨ÅåáÅ~ë=é~ê~=ä~=ÅçäçÅ~Åáµå=ÇÉ=ìå~=ã•ëÅ~ê~=Ñ~Åá~ä=~=ìå~=ã~åç=EAF=ó=~=Ççë=ã~åçë=EBFK

A. Cuando no hay sospecha de lesión en la columna cervical

=
NK=pá=ëÉ=êÉèìáÉêÉ=ó=Éä=é~ÅáÉåíÉ=äç=íçäÉê~I=ëÉ=ÇÉÄÉ=ÅçäçÅ~ê=ìå~=Å•åìä~=çêçÑ~êíåÖÉ~=ç=å~ëçÑ~êíåÖÉ~=é~ê~
ã~åíÉåÉê=ìå~=îí~=~¨êÉ~=éÉêãÉ~ÄäÉK=pÉ=éìÉÇÉ=ÅçäçÅ~ê=ìå~=~äãçÜ~Çáää~=ç=ìå~=íç~ää~=ÇçÄä~Ç~
ÇÉÄ~àç=ÇÉä=çÅÅáéìÅáçK

OK=bä=çéÉê~Ççê=ëÉ=ìÄáÅ~=éçê=ÉåÅáã~=ó=ÇÉíê•ë=ÇÉ=ä~=Å~ÄÉò~=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉI=èìÉ=ëÉ=ÉåÅìÉåíê~=Éå=éçëáÅáµå
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QK=bä=•éáÅÉ=ÇÉ=ä~=ã•ëÅ~ê~=ëÉ=ÅçäçÅ~=ëçÄêÉ=ä~=å~êáòI=íÉåáÉåÇç=ÅìáÇ~Çç=ÇÉ=åç=Ü~ÅÉê=éêÉëáµå=ëçÄêÉ=äçë
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Åçå=~óìÇ~=ÇÉ=ä~=ã~åç=áòèìáÉêÇ~=ã~åíÉåáÉåÇç=Éä=~ëéÉÅíç=ëìéÉêáçê=ÇÉä=•éáÅÉ=ÇÉ=ä~=ã•ëÅ~ê~=ÉåíêÉ=Éä
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 ä~=ã•ëÅ~ê~=ëçÄêÉ=Éä=êçëíêçK

SK=içë=ÇÉÇçë=ãÉ¥áèìÉI=~åìä~ê=ó=Ü~ëí~=Éä=ã~óçê=ÇÉ=ä~=ã~åç=áòèìáÉêÇ~=ëÉ=ÅçäçÅ~åI=ÉåíçåÅÉëI=~=äç=ä~êÖç
ÇÉä=ä~Çç=áòèìáÉêÇç=ÇÉ=ä~=ã~åÇíÄìä~K=bë=úíáä=êçÇÉ~ê=ëì~îÉãÉåíÉ=Éä=ä~Çç=áòèìáÉêÇç=ÇÉ=ä~=ã•ëÅ~ê~=Åçå
äçë=íÉàáÇçë=Ää~åÇçë=ÇÉ=ä~=ãÉàáää~=é~ê~=êÉÑçêò~ê=Éä=ëÉääç=~=äç=ä~êÖç=ÇÉä=ÄçêÇÉK=bëíçI=~ÇÉã•ëI=~ëÉÖìê~=ä~
ã•ëÅ~ê~=~ä=êçëíêç=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ=~ä=íáÉãéç=èìÉ=éÉêãáíÉ=ÉäÉî~ê=é~êÅá~äãÉåíÉ=ä~=ã~åÇíÄìä~K

TK=bä=çéÉê~Ççê=êçí~=ëìíáäãÉåíÉ=ä~=ãì¥ÉÅ~=áòèìáÉêÇ~=é~ê~=ÉñíÉåÇÉê=Éä=ÅìÉääç=ÇÉ=ã~åÉê~=äÉîÉI=ó=Åçåíê~É
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ÅçãéìÉëíçë=ÇÉ=ä~=ã~åç=áòèìáÉêÇ~=éêçÇìÅÉå=ìå~=ëì~îÉ=ÉñíÉåëáµå=ÇÉä=ÅìÉääçI=ÉäÉî~Åáµå=ÇÉ=ä~
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B. Cuando hay sospecha de lesión en la columna cervical

=
NK==bä=çéÉê~Ççê=ëÉ=ìÄáÅ~=Éå=ä~=ãáëã~=éçëáÅáµå=É=áåëÉêí~=Eëá=Éë=éçëáÄäÉF=ìå~=Å•åìä~=çêçÑ~êíåÖÉ~=ç
å~ëçÑ~êíåÖÉ~K

OK=lÅ~ëáçå~äãÉåíÉ=ëÉ=éìÉÇÉ=äçÖê~ê=ìå~=îÉåíáä~Åáµå=ã~åì~ä=Éñáíçë~=~ä=íáÉãéç=èìÉ=ëÉ=Éëí~Äáäáò~=Éä
ÅìÉääç=Åçå=ìå=Åçää~ê=ÅÉêîáÅ~äK=páå=ÉãÄ~êÖçI=ãìó=~=ãÉåìÇç=ëÉ=êÉèìáÉêÉ=èìÉ=ìå=~ëáëíÉåíÉ
éÉêã~åÉòÅ~=~ä=ä~ÇçI=ÇÉ=Å~ê~=~ä=é~ÅáÉåíÉK=pÉ=êÉíáê~=ä~=é~êíÉ=~åíÉêáçê=ÇÉä=Åçää~êI=ó=Éä=~ëáëíÉåíÉ=ÅçäçÅ~
ìå~=ã~åç=ç=Äê~òç=~=äç=ä~êÖç=ÇÉ=Å~Ç~=ä~Çç=ÇÉä=ÅìÉääç=é~ê~=äáãáí~ê=ëì=ãçîáãáÉåíç=Çìê~åíÉ=ä~
ã~åáéìä~Åáµå=ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~K=kç=ëÉ=~éäáÅ~=íê~ÅÅáµå=äáåÉ~äK

PK=iìÉÖçI=Éä=çéÉê~Ççê=éêçÅÉÇÉ=Åçå=äçë=é~ëçë=~åíÉë=ÇÉëÅêáíçëI=ÉñÅÉéíç=èìÉ=åç=~éäáÅ~=êçí~Åáµå=Åçå=ä~
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ÅìÉääç=åç=ëÉ=ãçîÉê•K=bëíÉ=ã¨íçÇç=ëÉ=~å~äáò~=~=Åçåíáåì~ÅáµåK

C. Método alternativo a dos manos para asegurar la permeabilidad de

la vía aérea y la aplicación de máscara
=
bä=ã¨íçÇç=~äíÉêå~íáîç=~=Ççë=ã~åçë=Éë=úíáä=ëá=Éä=é~ÅáÉåíÉ=íáÉåÉ=ìå=êçëíêç=Öê~åÇÉ=ç=Ä~êÄ~I=ÇÉëéì¨ë=ÇÉ=ìå~
äÉëáµå=ÇÉ=ÅìÉääçI=ç=Éå=Åì~äèìáÉê=çíê~=ëáíì~Åáµå=Éå=ä~=èìÉ=ëÉ~=ÇáÑíÅáä=~ëÉÖìê~ê=Éä=ëÉääç=ÇÉ=ä~=ã•ëÅ~ê~K

NK=bä=çéÉê~Ççê=ëÉ=ìÄáÅ~=~=ä~=Å~ÄÉÅÉê~=ÇÉ=ä~=Å~ã~I=Åçãç=ó~=ëÉ=ãÉåÅáçåµI=ó=ëÉ=ìíáäáò~å=äçë=Çáëéçëáíáîçë
é~ê~=ã~åíÉåÉê=ä~=îí~=~¨êÉ~I=ëÉÖúå=äç=ó~=ÉñéìÉëíçK

OK=i~=Ä~ëÉ=ó=Éä=•éáÅÉ=ÇÉ=ä~=ã•ëÅ~ê~=ëÉ=ÅçäçÅ~å=Éå=ä~=ã~åÉê~=éêÉîá~ãÉåíÉ=ÇÉëÅêáí~K

PK=bä=çéÉê~Ççê=ÅçäçÅ~=äçë=ÇÉÇçë=ã~óçêI=~åìä~ê=ó=ãÉ¥áèìÉ=ÇÉ=~ãÄ~ë=ã~åçë=~=äç=ä~êÖç=ÇÉ=ä~
ã~åÇíÄìä~=ëçÄêÉ=Å~Ç~=ä~Çç=ÇÉä=êçëíêçI=ãáÉåíê~ë=èìÉ=äçë=éìäÖ~êÉë=ÇÉëÅ~åë~å=ëçÄêÉ=Éä=•éáÅÉ=ÇÉ=ä~
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QK=içë=íÉàáÇçë=Ää~åÇçë=ÇÉ=ä~=ãÉàáää~=èìÉÇ~å=ëçÄêÉ=äçë=ÄçêÇÉë=ä~íÉê~äÉë=~=äç=ä~êÖç=ÇÉ=ä~=ã•ëÅ~ê~I=ó=Å~Ç~
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RK=^åíÉ=ä~=~ìëÉåÅá~=ÇÉ=ìå~=éçëáÄäÉ=äÉëáµå=Éå=ä~=Åçäìãå~=ÅÉêîáÅ~äI=ëÉ=ÉñíáÉåÇÉ=äáÖÉê~ãÉåíÉ=Éä=ÅìÉääç=~
ãÉÇáÇ~=èìÉ=Éä=çéÉê~Ççê=ÉäÉî~=ä~=ã~åÇíÄìä~=Éå=Ñçêã~=ëì~îÉ=~=~ãÄçë=ä~ÇçëI=ó=ÉàÉêÅÉ=ìå~=äÉîÉ
éêÉëáµå=Éå=ä~=ã•ëÅ~ê~=ëçÄêÉ=Éä=êçëíêçK

SK=rå=~ëáëíÉåíÉ=~Çãáåáëíê~=ä~=îÉåíáä~Åáµå=åÉÅÉë~êá~=ÅçãéêáãáÉåÇç=ä~=Äçäë~=ÇÉ=êÉ~åáã~ÅáµåK

D. Compresión de la bolsa de reanimación para administrar ventilación

manual asistida con máscara
=
bä=çÄàÉíáîç=ÇÉ=ä~=îÉåíáä~Åáµå=ã~åì~ä=Åçå=ã•ëÅ~ê~=Éë=éêçéçêÅáçå~ê=ìå~=îÉåíáä~Åáµå=éçê=ãáåìíç
~ÇÉÅì~Ç~I=Éä=éêçÇìÅíç=ÇÉä=îçäìãÉå=ÅçêêáÉåíÉ=~Çãáåáëíê~Çç=Çìê~åíÉ=Å~Ç~=ÅçãéêÉëáµå=ÇÉ=ä~ ☝
Äçäë~=ÇÉ=êÉ~åáã~Åáµå=ó=Éä=åúãÉêç=ÇÉ=ÅçãéêÉëáçåÉë=éçê=ãáåìíçK=`çãéêÉëáçåÉë=ÉñÅÉëáî~ë=Éå=ìå~
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ÇÉ=äçë=êìáÇçë=êÉëéáê~íçêáçë=~ìëÅìäí~ÇçëK

PK=aìê~åíÉ=ä~=ÅçãéêÉëáµå=ÇÉ=ä~=Äçäë~I=Éä=çéÉê~Ççê=ÇÉÄÉ=ÉëÅìÅÜ~ê=ÅìáÇ~Ççë~ãÉåíÉ=ëá=Ü~ó=ÑìÖ~ë=ÇÉ
Ö~ë=~äêÉÇÉÇçê=ÇÉ=ä~=ã•ëÅ~ê~K=`ì~åÇç=ëÉ=äçÖê~=ìå=ÅáÉêêÉ=~àìëí~Çç=Çìê~åíÉ=ä~=áåëìÑä~Åáµå=éìäãçå~êI
Éå=ä~=Äçäë~=ëÉ=ëáÉåíÉ=ÅáÉêí~=êÉëáëíÉåÅá~=Å~ìë~Ç~=éçê=ä~=~å~íçãí~=Ü~Äáíì~ä=ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~K=pá=Éä=Ö~ë
èìÉ=éêçîáÉåÉ=ÇÉ=ä~=Äçäë~=ÑäìóÉ=Ñ•ÅáäãÉåíÉI=Éë=éçëáÄäÉ=èìÉ=Ü~ó~=ìå~=ÑìÖ~K

QK=pá=Éä=é~ÅáÉåíÉ=Éë=~éåÉáÅç=éÉêç=íáÉåÉ=éìäëçI=ä~ë=ÅçãéêÉëáçåÉë=~=ìå~=ëçä~=ã~åç=ëÉ=~Çãáåáëíê~å=ÇÉ=NM=~
NO=îÉÅÉë=éçê=ãáåìíçK=pá=Ü~ó=êÉëéáê~Åáµå=Éëéçåí•åÉ~I=ä~=ÅçãéêÉëáµå=ÇÉ=ä~=Äçäë~=ëÉ=ÇÉÄÉ=ëáåÅêçåáò~ê
Åçå=äçë=ÉëÑìÉêòçë=áåëéáê~íçêáçëK=pá=Éä=é~ÅáÉåíÉ=êÉëéáê~=Åçå=Ñ~ÅáäáÇ~Ç=É=áåÜ~ä~=îçäúãÉåÉë=ÅçêêáÉåíÉë
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pÉ=ÇÉÄÉ=Åçåíáåì~ê=ä~=îÉåíáä~Åáµå=ã~åì~ä=~ëáëíáÇ~=Åçãç=éêÉé~ê~Åáµå=é~ê~=ä~=áåíìÄ~Åáµå=ç=Ü~ëí~
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☝
éêÉé~ê~ê=äçë=ãÉÇáÅ~ãÉåíçë=ó=Éä=Éèìáéç=é~ê~=áåíìÄ~Åáµå=ãáÉåíê~ë=èìÉ=Éä=çéÉê~Ççê=éêáåÅáé~ä=ã~åíáÉåÉ=ä~
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îÉåíáä~Åáµå=~ëáëíáÇ~K=bë=éêÉÅáëç=Éî~äì~ê=~ä=é~ÅáÉåíÉ=ÇÉ=ã~åÉê~=Åçåíáåì~=éçê=ëáÖåçë=ÇÉ=Åá~åçëáëI=~ìåèìÉ
ÉëíÉ=Éë=ìå=Ü~ää~òÖç=í~êÇíç=Éå=Å~ëçë=ÇÉ=ÜáéçñÉãá~K

E. Presión sobre el cricoides

=
i~=éêÉëáµå=ëçÄêÉ=Éä=ÅêáÅçáÇÉë=Eã~åáçÄê~=ÇÉ=pÉääáÅâF=Éë=ä~=~éäáÅ~Åáµå=ÇÉ=éêÉëáµå=ëçÄêÉ=Éä=ÅìÉääç=~åíÉêáçê
ëìéê~ó~ÅÉåíÉ=~ä=Å~êííä~Öç=ÅêáÅçáÇÉëK=bä=ãçîáãáÉåíç=Ü~Åá~=~Ä~àç=ÇÉä=ÅêáÅçáÇÉë=ÑíëáÅ~ãÉåíÉ=çÅäìáê•=Éä
ÉëµÑ~ÖçI=Çáëãáåìáê•=Éä=êáÉëÖç=ÇÉ=ÇáëíÉåëáµå=Ö•ëíêáÅ~=Çìê~åíÉ=ä~=îÉåíáä~Åáµå=ã~åì~ä=Åçå=ã•ëÅ~ê~=ó
êÉÇìÅáê•=Éä=êáÉëÖç=ÇÉ=êÉÑäìàç=é~ëáîç=ÇÉ=ÅçåíÉåáÇçë=Ö•ëíêáÅçë=Ü~Åá~=äçë=éìäãçåÉëK=pá=Éä=é~ÅáÉåíÉ=Å~êÉÅÉ=ÇÉ
êÉÑäÉàçë=éêçíÉÅíçêÉë=ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~I=ä~=éêÉëáµå=ëçÄêÉ=Éä=ÅêáÅçáÇÉë=ëÉ=~éäáÅ~ê•=Çìê~åíÉ=ä~=îÉåíáä~Åáµå=Åçå
ã•ëÅ~ê~=ó=Çìê~åíÉ=äçë=áåíÉåíçë=ÇÉ=áåíìÄ~Åáµå=íê~èìÉ~äX=ëçäç=ëÉ=ÇÉëÅçåíáåì~ê•=ìå~=îÉò=ëÉ=Ü~ó~
ÅçåÑáêã~Çç=ä~=áåíìÄ~Åáµå=íê~èìÉ~äK=i~=~éäáÅ~Åáµå=~éêçéá~Ç~=ÇÉ=ÉëíÉ=íáéç=ÇÉ=éêÉëáµå=éìÉÇÉ=ãÉàçê~ê=ä~
îáëì~äáò~Åáµå=ÇÉ=ä~ë=ÅìÉêÇ~ë=îçÅ~äÉëI=ëáãáä~ê=~=ä~=ã~åáçÄê~=ÇÉ=éêÉëáµå=Ü~Åá~=~íê•ëI=Ü~Åá~=~êêáÄ~=ó=Ü~Åá~=ä~
ÇÉêÉÅÜ~=Eã~åáçÄê~=“_romÒF=ÇÉëÅêáí~=Éå=Éä=Apéndice 2K=bå=ä~=Figura 2-3=ëÉ=éêÉëÉåí~=ä~=Öìí~=é~ê~=Éä
ã~åÉàç=ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~=ÇáÑíÅáäI=áÇÉåíáÑáÅ~Ç~=ç=åç=êÉÅçåçÅáÇ~K

V. ADYUVANTES DE LA VÍA AÉREA

=
bå=~éêçñáã~Ç~ãÉåíÉ=Éä=RB=ÇÉ=ä~=éçÄä~Åáµå=ÖÉåÉê~äI=ä~=îÉåíáä~Åáµå=ã~åì~ä=Åçå=ã•ëÅ~ê~=Éë=ÇáÑíÅáä=ç
áãéçëáÄäÉ=ÇÉ=äçÖê~êK=içë=éêÉÇáÅíçêÉë=ÇÉ=ÇáÑáÅìäí~Ç=ëçå=Ä~êÄ~I=~ìëÉåÅá~=ÇÉ=ÇáÉåíÉëI=Üáëíçêá~=ÅçåëáëíÉåíÉ
Åçå=~éåÉ~=çÄëíêìÅíáî~=ÇÉä=ëìÉ¥çI=íåÇáÅÉ=ÇÉ=ã~ë~=Åçêéçê~ä=ã~óçê=ÇÉ=OS=âÖLãOI=ó=ÉÇ~Ç=ã~óçê=ÇÉ=RR
~¥çëK=i~=éêÉëÉåÅá~=ÇÉ=Ççë=éêÉÇáÅíçêÉë=áåÇáÅ~=ìå~=~äí~=éêçÄ~ÄáäáÇ~Ç=ç=ÇáÑáÅìäí~Ç=Éå=ä~=îÉåíáä~Åáµå
ã~åì~ä=Åçå=ã•ëÅ~ê~K=i~=áåíìÄ~Åáµå=~=íê~î¨ë=ÇÉ=ä~êáåÖçëÅçéá~=ÇáêÉÅí~=Éë=ÇáÑíÅáä=Éå=ÅÉêÅ~=ÇÉä=RB=ÇÉ=ä~
éçÄä~Åáµå=ÖÉåÉê~äI=É=áãéçëáÄäÉ=Éå=Éä=MIOB=~ä=MIRBK=e~ó=Åêáëáë=Åì~åÇç=ä~=îÉåíáä~Åáµå=ã~åì~ä=Åçå
ã•ëÅ~ê~=ó=ä~=áåíìÄ~Åáµå=ëçå=áãéçëáÄäÉëK=i~=îí~=~¨êÉ~=Åçå=ã•ëÅ~ê~=ä~êíåÖÉ~=ó=Éä=Çáëéçëáíáîç
ÉëçÑ~Öçíê~èìÉ~ä=ÇÉ=ÇçÄäÉ=äìãÉå=ëçå=úíáäÉë=é~ê~=éêçéçêÅáçå~ê=ìå~=îí~=~¨êÉ~=~ÄáÉêí~=ó=éÉêãáíáê=Éä
áåíÉêÅ~ãÄáç=ÇÉ=Ö~ëÉë=Éå=ÇáÅÜ~ë=ÅêáëáëK=bëíçë=Çáëéçëáíáîçë=ëÉ=áåëÉêí~å=~=ÅáÉÖ~ëI=ó=äçë=Çáëéçëáíáîçë=ÇÉ
îÉåíáä~Åáµå=Ñ~êíåÖÉ~=Åçå=ã~åÖìáíç=ëÉ=ìíáäáò~å=Åì~åÇç=ä~=îÉåíáä~Åáµå=Åçå=ã•ëÅ~ê~=Éë=ÇáÑíÅáä=ç=áãéçëáÄäÉK
pì=ìëç=éÉêãáíÉ=Ö~å~ê=íáÉãéç=ÇÉëéì¨ë=ÇÉ=ìå~=áåíìÄ~Åáµå=Ñ~ääáÇ~K=i~=ÉäÉÅÅáµå=ÇÉä=Çáëéçëáíáîç=ÇÉéÉåÇÉ
ÇÉ=ä~=ÉñéÉêáÉåÅá~=ÇÉä=çéÉê~ÇçêI=ÇÉ=ä~=ÇáëéçåáÄáäáÇ~Ç=ÇÉä=ÉèìáéçI=ó=ÇÉ=ä~ë=ÅáêÅìåëí~åÅá~ë=ÅäíåáÅ~ë
ÉëéÉÅíÑáÅ~ëK

Figura 2-3. j~åÉàç=ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~=ÇáÑíÅáä

^ÄêÉîá~íìê~ëW=jiW=ã•ëÅ~ê~=ä~êíåÖÉ~X=bqW=ÉëçÑ~Öçíê~èìÉ~ä
A. Vía aérea con máscara laríngea
=
rå~=îí~=~¨êÉ~=Åçå=ã•ëÅ~ê~=ä~êíåÖÉ~=Éë=ìå=íìÄç=ìåáÇç=~=ìå=ã~åÖìáíç=ŵåÅ~îç=èìÉ=ëÉ=~àìëí~=~=ä~=Ñ~êáåÖÉ
ÇÉíê•ë=ÇÉ=ä~=äÉåÖì~K=bä=íáéç=Éëí•åÇ~ê=ëÉ=éìÉÇÉ=îçäîÉê=~=ìíáäáò~êI=~ìåèìÉ=í~ãÄá¨å=ëÉ=ÅìÉåí~=Åçå=Éä
Çáëéçëáíáîç=ÇÉ=ìå=ëçäç=ìëçK=rå~=îí~=~¨êÉ~=Åçå=ã•ëÅ~ê~=ä~êíåÖÉ~=ëÉ=éìÉÇÉ=ÉãéäÉ~ê=é~ê~=îÉåíáä~ê=äçë
éìäãçåÉë=Åì~åÇç=ä~=îÉåíáä~Åáµå=Åçå=ã•ëÅ~ê~=Éë=ÇáÑíÅáäI=ëáÉãéêÉ=èìÉ=Éä=é~ÅáÉåíÉ=åç=íÉåÖ~=~åçã~äí~ë
éÉêáÖäµíáÅ~ëK=q~ãÄá¨å=ëáêîÉ=Åçãç=ìå=ÅçåÇìÅíç=é~ê~=ä~=áåíìÄ~Åáµå=Åì~åÇç=ëÉ=ìíáäáò~=ìå=ÄêçåÅçëÅçéáçI=ç
Åçãç=ìå~=í¨ÅåáÅ~=ÇÉ=êÉëÅ~íÉ=ÇÉëéì¨ë=ÇÉä=Ñê~Å~ëç=é~ê~=áåíìÄ~êK=pÉ=êÉèìáÉêÉ=ãÉåçë=ëÉÇ~Åáµå=Åçå=ìå~=îí~
~¨êÉ~=Åçå=ã•ëÅ~ê~=ä~êíåÖÉ~=èìÉ=Åçå=ä~êáåÖçëÅçéá~=ÇáêÉÅí~=ÇÉÄáÇç=~=èìÉ=ä~=Éëíáãìä~Åáµå=ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~
Eéçê=ÉàÉãéäçI=å•ìëÉ~ëI=ä~êáåÖçÉëé~ëãçI=Éëíáãìä~Åáµå=ëáãé•íáÅ~FI=Åì~åÇç=é~ë~=Éä=ÇáëéçëáíáîçI=ëçäç=Éë
ãçÇÉê~Ç~K=bë=ÉÑÉÅíáî~=Éå=ä~=îÉåíáä~Åáµå=ÇÉ=ìå=ê~åÖç=ÇÉ=é~ÅáÉåíÉë=èìÉ=î~=ÇÉ=åÉçå~íçë=~=~ÇìäíçëI
~ìåèìÉ=åç=éêçéçêÅáçå~=éêçíÉÅÅáµå=ÇÉÑáåáíáî~=ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~K=m~ê~=ÇÉí~ääÉë=ÉëéÉÅíÑáÅçë=êÉä~Åáçå~Ççë
Åçå=Éä=ìëç=ÇÉ=ìå~=îí~=~¨êÉ~=Åçå=ã•ëÅ~ê~=ä~êíåÖÉ~I=î¨~ëÉ=Éä=Apéndice 3K

B. Dispositivo esofagotraqueal de doble lumen

=
líê~=ÜÉêê~ãáÉåí~=é~ê~=éêçéçêÅáçå~ê=ìå~=îí~=~¨êÉ~=ÇÉ=ÉãÉêÖÉåÅá~=Éë=ìå=Çáëéçëáíáîç=ÇÉ=ÇçÄäÉ=äìãÉå
Åçå=Ççë=ã~åÖìáíçë=Åçå=Ä~äµå=áåÑä~ÄäÉK=^ìåèìÉ=ÉëíÉ=éìåíç=ÑìÉ=ÇáëÉ¥~Çç=éêáåÅáé~äãÉåíÉ=é~ê~=ä~
áåíìÄ~Åáµå=~=ÅáÉÖ~ë=Çìê~åíÉ=ìå=é~êç=Å~êÇáçêêÉëéáê~íçêáçI=éìÉÇÉ=éêçéçêÅáçå~ê=îÉåíáä~Åáµå=ëá=ä~=éçêÅáµå
Çáëí~ä=Åçå=ã~åÖìáíç=ÇÉä=Çáëéçëáíáîç=ëÉ=áåëÉêí~=Éå=Éä=ÉëµÑ~Öç=ç=ä~=íê•èìÉ~K=pì=ìëç=Éëí•=Åçåíê~áåÇáÅ~Çç=Éå
é~ÅáÉåíÉë=Åçå=çÄëíêìÅÅáµå=ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~=ÅÉåíê~äI=êÉÑäÉàçë=ä~êíåÖÉçë=ç=Ñ~êíåÖÉçë=áåí~ÅíçëI=é~íçäçÖí~
ÉëçÑ•ÖáÅ~=ÅçåçÅáÇ~=ç=áåÖÉëíáµå=ÇÉ=ëìëí~åÅá~ë=Å•ìëíáÅ~ëK=pÉ=êÉèìáÉêÉ=ÇÉ=ìå=ÉåíêÉå~ãáÉåíç=~ÇÉÅì~Çç
é~ê~=Ö~ê~åíáò~ê=ëì=ìëç=~éêçéá~Çç=Eé~ê~=áåÑçêã~Åáµå=~ÅÉêÅ~=ÇÉ=ä~=áåëÉêÅáµå=ÇÉ=ìå=Çáëéçëáíáîç
ÉëçÑ~Öçíê~èìÉ~ä=ÇÉ=ÇçÄäÉ=äìãÉåI=î¨~ëÉ=Éä=Apéndice 3FK

VI. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

=
i~=ä~êáåÖçëÅçéá~=ÇáêÉÅí~=Åçå=áåíìÄ~Åáµå=çêçíê~èìÉ~ä=Éë=Éä=éêáåÅáé~ä=ã¨íçÇç=ÇÉ=áåíìÄ~Åáµå=íê~èìÉ~ä
Ç~Ç~=ëì=îÉäçÅáÇ~ÇI=í~ë~=ÇÉ=¨ñáíç=ó=ÇáëéçåáÄáäáÇ~Ç=ÇÉ=ÉèìáéçK=i~=áåíìÄ~Åáµå=å~ëçíê~èìÉ~ä=~=ÅáÉÖ~ë=éìÉÇÉ
ëÉê=úíáä=Éå=é~ÅáÉåíÉë=ëÉäÉÅÅáçå~ÇçëK=i~ë=áåÇáÅ~ÅáçåÉë=é~ê~=êÉ~äáò~ê=ìå~=áåíìÄ~Åáµå=íê~èìÉ~ä=ëÉ=êÉëìãÉå
Éå=ä~=Tabla 2-1I=ó=ä~ë=í¨ÅåáÅ~ë=é~ê~=áåíìÄ~Åáµå=çêçíê~èìÉ~ä=ó=å~ëçíê~èìÉ~ä=ëÉ=ÇáëÅìíÉå=É=áäìëíê~å=Éå=Éä
Apéndice 2K

i~=éêÉé~ê~Åáµå=é~ê~=ä~=áåíìÄ~Åáµå=áåÅäìóÉ=äçë=ëáÖìáÉåíÉë=~ëéÉÅíçë=áãéçêí~åíÉëW

■=bî~äì~Åáµå=ÇÉ=ä~=~å~íçãí~=ó=ÑìåÅáµå=ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~=é~ê~=Å~äÅìä~ê=Éä=Öê~Çç=ÇÉ=ÇáÑáÅìäí~Ç=é~ê~=ä~
áåíìÄ~Åáµå=EëÉ=ÇáëÅìíáê•=ÇÉëéì¨ëFK

■=d~ê~åíí~=ÇÉ=ìå~=îÉåíáä~Åáµå=ó=çñáÖÉå~Åáµå=µéíáã~ëK=i~=éêÉçñáÖÉå~Åáµå=Åçå=çñíÖÉåç=~ä=NMMBI
ìíáäáò~åÇç=ìå=Çáëéçëáíáîç=ÇÉ=êÉ~åáã~Åáµå=Åçå=Äçäë~Jã•ëÅ~ê~I=ëÉ=êÉ~äáò~=Çìê~åíÉ=äçë=éÉêíçÇçë=ÇÉ
~éåÉ~=ó=~åíÉë=ÇÉ=äçë=áåíÉåíçë=ÇÉ=áåíìÄ~ÅáµåK

■=aÉëÅçãéêÉëáµå=ÇÉä=Éëíµã~Öç=~=íê~î¨ë=ÇÉ=ä~=ëçåÇ~=çêçÖ•ëíêáÅ~=ç=å~ëçÖ•ëíêáÅ~I=ëá=ó~=ÉñáëíÉK=páå
ÉãÄ~êÖçI=Åçå=ÑêÉÅìÉåÅá~=ä~=áåëÉêÅáµå=ÇÉ=ÇáÅÜ~=ëçåÇ~=é~ê~=ÇÉëÅçãéêáãáê=Éä=Éëíµã~Öç=~åíÉë=ÇÉ=ä~
áåíìÄ~Åáµå=Éë=Åçåíê~éêçÇìÅÉåíÉI=ÇÉÄáÇç=~=èìÉ=éìÉÇÉ=éêçîçÅ~ê=ÉãÉëáë=ó=éêçãçîÉê=ìå=êÉÑäìàç
é~ëáîç=ÇÉ=äçë=ÅçåíÉåáÇçë=Ö•ëíêáÅçëK

■=^Çãáåáëíê~ê=~å~äÖÉëá~I=ëÉÇ~ÅáµåI=~ãåÉëá~=ó=ÄäçèìÉç=åÉìêçãìëÅìä~ê=~ÇÉÅì~Ççë=~=äçë=ÑáåÉë=é~ê~
êÉ~äáò~ê=ìå=éêçÅÉÇáãáÉåíç=ëÉÖìêç=EëÉ=ÇáëÅìíáê•=ÇÉëéì¨ëFK

^ìåèìÉ=ä~=áåíìÄ~Åáµå=ÇÉ=ÉãÉêÖÉåÅá~=ÇÉà~=éçÅç=íáÉãéç=é~ê~=ä~=î~äçê~Åáµå=ó=çéíáãáò~Åáµå=ÇÉ=ä~ë
ÅçåÇáÅáçåÉëI=ä~=áåíìÄ~Åáµå=ÉäÉÅíáî~=ó=ìêÖÉåíÉ=éÉêãáíÉ=ä~=Éî~äì~Åáµå=ÇÉ=äçë=Ñ~ÅíçêÉë=èìÉ=éêçãìÉîÉå=ìå
ã~åÉàç=ëÉÖìêç=ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~K=pÉ=ÇÉÄÉ=î~äçê~ê=ä~=ÅçåÇáÅáµå=ÅäíåáÅ~=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉI=ä~=ëáíì~Åáµå=ÇÉ=ä~
îçäÉãá~=ó=ä~=ÜÉãçÇáå~ãá~=ó=ä~=Éî~äì~Åáµå=ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~=EÖê~Çç=ÇÉ=ÇáÑáÅìäí~ÇF=Åçãç=ëá=ëÉ=Ñçêãìä~ê~
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Å~ê~ÅíÉêíëíáÅ~ë=ÑíëáÅ~ë=èìÉ=Éå=Åçåàìåíç=ÇÉíÉêãáå~å=ëá=ä~=îáëì~äáò~Åáµå=ÇÉ=ä~ë=ÅìÉêÇ~ë=îçÅ~äÉë=ëÉê•=ÇáÑíÅáä
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oÉÅìÉêÇÉ=èìÉ=Éå=ä~=Figura 2-3 ëÉ=ãìÉëíê~=ìå=~äÖçêáíãç=é~ê~=Éä=ã~åÉàç=ÇÉ=ìå~=îí~=~¨êÉ~=ÇáÑíÅáä

éçíÉåÅá~ä=ç=ÅçåÑáêã~Ç~K

aÉëéì¨ë=ÇÉ=ä~=áåíìÄ~Åáµå=íê~èìÉ~ä=ëÉ=éìÉÇÉå=~åíáÅáé~ê=íê~ëíçêåçë=ÜÉãçÇáå•ãáÅçë=ëáÖåáÑáÅ~íáîçëK=i~
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ÜáéçîçäÉãá~=ó=ìå=éçëáÄäÉ=åÉìãçíµê~ñ=éçëáåíìÄ~Åáµå=í~ãÄá¨å=éìÉÇÉå=ÅçåíêáÄìáê=~=ä~=ÜáéçíÉåëáµåK=bå
Éä=Capítulo 5=ëÉ=~å~äáò~å=çíê~ë=ÅçãéäáÅ~ÅáçåÉë=~ëçÅá~Ç~ë=Åçå=ä~=îÉåíáä~Åáµå=Åçå=éêÉëáµå=éçëáíáî~K

VII. PREPARACIÓN FARMACOLÓGICA PARA LA

INTUBACIÓN
=
aìê~åíÉ=Éä=éêçÅÉëç=ÇÉ=ã~åÉàç=ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~=ëçå=ÅçãìåÉë=ä~ë=êÉëéìÉëí~ë=é~ê~ëáãé•íáÅ~=ó=ëáãé•íáÅ~
èìÉ=éìÉÇÉå=êÉèìÉêáê=Åçåíêçä=Åçå=Ñ~êã~ÅçíÉê~éá~=~éêçéá~Ç~K=bä=çÄàÉíáîç=Ñ~êã~ÅçäµÖáÅç=~åíÉë=ÇÉ=ä~
áåíìÄ~Åáµå=Éë=éêçéçêÅáçå~ê=~ä=é~ÅáÉåíÉ=~å~äÖÉëá~L~åÉëíÉëá~I=~ãåÉëá~=ó=ëÉÇ~Åáµå=µéíáã~ë=ëáå
~äíÉê~Åáµå=ÇÉ=ä~=Éëí~ÄáäáÇ~Ç=Å~êÇáçêêÉëéáê~íçêá~K=^äÖìå~ë=îÉÅÉë=ëÉ=êÉèìáÉêÉ=éêÉëÉêî~Åáµå=ÇÉä=áãéìäëç
îÉåíáä~íçêáç=Éëéçåí•åÉçK=lÄîá~ãÉåíÉI=ä~=ëÉäÉÅÅáµå=ÇÉ=ã¨íçÇçë=ç=ãÉÇáÅ~ãÉåíçë=é~êíáÅìä~êÉë=ÇÉéÉåÇÉ
ÇÉ=ä~ë=ÅáêÅìåëí~åÅá~ë=ÅäíåáÅ~ë=ó=ÇÉä=Éëí~Çç=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉI=~äÉêÖá~ëI=~ëí=Åçãç=ÇÉ=ä~=ÉñéÉêáÉåÅá~=ó
éêÉÑÉêÉåÅá~ë=ÇÉä=çéÉê~ÇçêK

A. Analgesia/anestesia
=
■=pÉ=ÇáëéçåÉ=ÇÉ=ìå~=î~êáÉÇ~Ç=ÇÉ=~ÉêçëçäÉë=~åÉëí¨ëáÅçë=íµéáÅçëX=í~ãÄá¨å=ëÉ=éìÉÇÉ=~Çãáåáëíê~ê
äáÇçÅ~íå~=éçê=ÉëíÉ=ãÉÇáçK=i~ë=òçå~ë=~å~íµãáÅ~ë=ÇÉ=ã~óçê=¨åÑ~ëáë=áåÅäìóÉå=ä~=Ä~ëÉ=ÇÉ=ä~ ☝
äÉåÖì~I=ÇáêÉÅí~ãÉåíÉ=ëçÄêÉ=ä~=é~êÉÇ=éçëíÉêáçê=ÇÉ=ä~=Ñ~êáåÖÉI=ó=Äáä~íÉê~äãÉåíÉ=Éå=ä~=Ñçë~
~ãáÖÇ~äáå~K=qÉåÖ~=ÅìáÇ~Çç=ÇÉ=åç=ÉñÅÉÇÉê=ìå~=Ççëáë=ÇÉ=Q=ãÖLâÖ=ÇÉ=äáÇçÅ~íå~=EÇçëáë=ã•ñáã~=ÇÉ
PMM=ãÖFI=Ç~Ç~=ëì=Ñ•Åáä=~ÄëçêÅáµå=éçê=ä~=ãìÅçë~=ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~K

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ÅçåçÅáãáÉåíç=ÉëéÉÅá~äáò~Çç=èìÉ=ÉëÅ~é~=~=äçë=çÄàÉíáîçë=ÇÉ=ÉëíÉ=ÅìêëçK

■=^äÖìåçë=~ÖÉåíÉë=ëÉÇ~åíÉë=í~ãÄá¨å=ÄêáåÇ~å=~å~äÖÉëá~K

B. Sedación/amnesia
=
m~ê~=ä~=ëÉÇ~Åáµå=ëÉ=éêÉÑáÉêÉå=~ÖÉåíÉë=ÇÉ=~ÅÅáµå=ê•éáÇ~I=îáÇ~=éä~ëã•íáÅ~=Åçêí~=ó=éçíÉåÅá~äãÉåíÉ
êÉîÉêëáÄäÉëK=káåÖúå=~ÖÉåíÉ=ëçäç=íáÉåÉ=íçÇ~ë=ä~ë=Å~ê~ÅíÉêíëíáÅ~ë=ÇÉëÉ~ÄäÉëI=ó=Ü~Äáíì~äãÉåíÉ=ëÉ=ÅçåëáÇÉê~
ä~=~Çãáåáëíê~Åáµå=ÇÉ=ã•ë=ÇÉ=N=~ÖÉåíÉ=é~ê~=çÑêÉÅÉê=ìå~=í¨ÅåáÅ~=Ä~ä~åÅÉ~Ç~K=aìê~åíÉ=ä~=ëÉäÉÅÅáµå=ÇÉ=ìå
~ÖÉåíÉ=ó=ëì=ÇçëáÑáÅ~Åáµå=ëÉ=ÇÉÄÉ=íÉåÉê=éêÉÅ~ìÅáµå=ó=î~äçê~ê=Éä=Éëí~Çç=ÇÉä=îçäìãÉå=áåíê~î~ëÅìä~ê=ÇÉä
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áåëìÑáÅáÉåÅá~=Å~êÇí~Å~=ç=ÜáéçîçäÉãá~K=bå=ä~=Tabla 2-2=ëÉ=ÉåìãÉê~å=~äÖìåçë=ÉàÉãéäçë=ÇÉ=äçë
ãÉÇáÅ~ãÉåíçë=ìíáäáò~Ççë=ÅçãúåãÉåíÉK=mêÉé•êÉëÉ=é~ê~=ã~åÉà~ê=ä~=ÜáéçíÉåëáµå=ÇÉëéì¨ë=ÇÉ=ä~
áåÇìÅÅáµå=ECapítulo 5 ó= 7FK

C. Bloqueantes neuromusculares
=
`çå=ÑêÉÅìÉåÅá~=ä~=áåíìÄ~Åáµå=ëÉ=éìÉÇÉ=êÉ~äáò~ê=ÇÉ=ã~åÉê~=ëÉÖìê~=ó=Ñ•Åáä=ÇÉëéì¨ë=ÇÉ=ä~=~Çãáåáëíê~Åáµå
ÇÉ=~åÉëíÉëá~=íµéáÅ~=EÉë=ÇÉÅáêI=áåíìÄ~Åáµå=Éå=é~ÅáÉåíÉ=ÇÉëéáÉêíçF=ç=Åçå=ëÉÇ~Åáµå=ëçä~K=mçê=ÉåÇÉI=åç
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~Çãáåáëíê~Åáµå=ÇÉ=ìå=~ÖÉåíÉ=ÇÉ=~ÅÅáµå=Åçêí~K=içë=ëáÖìáÉåíÉë=ëçå=ÉàÉãéäçë=ÇÉ=ÄäçèìÉ~åíÉë
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■=pìÅÅáåáäÅçäáå~I=Äçäç=áåíê~îÉåçëç=ÇÉ=N=~=NIR=ãÖLâÖW=áåáÅáç=ê•éáÇçX=Çìê~Åáµå=Åçêí~=èìÉ=éêçéçêÅáçå~
ìå=ÉäÉãÉåíç=ÇÉ=ëÉÖìêáÇ~ÇK=mìÉÇÉ=Å~ìë~ê=Ñ~ëÅáÅìä~ÅáçåÉë=ãìëÅìä~êÉë=ÇÉÄáÇç=~=èìÉ=ÉëíÉ=~ÖÉåíÉ
ÇÉëéçä~êáò~=Éä=ãìëÅìäçÉëèìÉä¨íáÅçX=ëÉ=éìÉÇÉ=éêÉëÉåí~ê=ÉãÉëáë=ëá=ä~ë=Ñ~ëÅáÅìä~ÅáçåÉë=ÇÉä=ãúëÅìäç
~ÄÇçãáå~ä=ëçå=Öê~îÉëK=bëí•=Åçåíê~áåÇáÅ~Ç~=ëá=Ü~ó=éêÉëÉåÅá~=ÇÉ=äÉëáµå=çÅìä~êX=êÉä~íáî~ãÉåíÉ
Åçåíê~áåÇáÅ~Ç~=Åì~åÇç=Ü~ó=äÉëáµå=ÉåÅÉÑ•äáÅ~=ç=ÜáéÉêéçí~ëÉãá~=EëÉ=éìÉÇÉ=éêÉëÉåí~ê=äáÄÉê~Åáµå=ÇÉ
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=■=sÉÅìêçåáçI=MIN=~=MIP=ãÖLâÖX=êçÅìêçåáçI=MIS=~=N=ãÖLâÖX=ç=Åáë~íê~ÅìêáçI=MIN=~=MIO=ãÖLâÖ=EíçÇçë=Éå=Äçäç
áåíê~îÉåçëçFW=ëáå=Ñ~ëÅáÅìä~ÅáçåÉë=ÇÉÄáÇç=~=èìÉ=ëçå=~ÖÉåíÉë=åç=ÇÉëéçä~êáò~åíÉëK=fåáÅáç=ã•ë=äÉåíç
ÇÉ=ä~=é~ê•äáëáë=ãìëÅìä~êK=aìê~Åáµå=ëáÖåáÑáÅ~íáî~ãÉåíÉ=ã•ë=éêçäçåÖ~Ç~=ÇÉ=äçë=ÉÑÉÅíçë=èìÉ=Åçå=ä~
ëìÅÅáåáäÅçäáå~K

D. Intubación de secuencia rápida

=
i~=áåíìÄ~Åáµå=ÇÉ=ëÉÅìÉåÅá~=ê•éáÇ~=Éë=ä~=~Çãáåáëíê~Åáµå=ëáãìäí•åÉ~=ÇÉ=ìå=ëÉÇ~åíÉ=ó=ìå=ÄäçèìÉ~åíÉ
åÉìêçãìëÅìä~ê=àìåíç=Åçå=éêÉëáµå=ëçÄêÉ=Éä=ÅêáÅçáÇÉëI=ÇáëÉ¥~Ç~=é~ê~=Ñ~Åáäáí~ê=ä~=áåíìÄ~Åáµå=ó
Çáëãáåìáê=Éä=êáÉëÖç=ÇÉ=~ëéáê~Åáµå=Ö•ëíêáÅ~K=bë=ä~=í¨ÅåáÅ~=ÇÉ=ÉäÉÅÅáµå=Åì~åÇç=Ü~ó=ã~óçê=êáÉëÖç=ÇÉ
~ëéáê~Åáµå=Eéçê=ÉàÉãéäçI=Éëíµã~Öç=ääÉåçI=ÇçäçêI=êÉÑäìàç=Ö~ëíêçÉëçÑ•ÖáÅçF=ó=Éä=Éñ~ãÉå=åç=ëìÖáÉêÉ=ìå~
áåíìÄ~Åáµå=ÇáÑíÅáäK=bå=äçë=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=éêçÄ~ÄáäáÇ~Ç=ÇÉ=áåíìÄ~Åáµå=ÇáÑíÅáä=åç=ëÉ=éê~ÅíáÅ~=áåíìÄ~Åáµå
ÇÉ=ëÉÅìÉåÅá~=ê•éáÇ~K=içë=ã¨íçÇçë=ÇÉ=ÉãÉêÖÉåÅá~=ÇÉëÅêáíçë=Åçå=~åíÉêáçêáÇ~Ç=ëÉê•å=åÉÅÉë~êáçë=ëá=åç
ëÉ=éìÉÇÉ=áåíìÄ~ê=~ä=é~ÅáÉåíÉ=ó=ëá=Éë=áãéçëáÄäÉ=îÉåíáä~êI=ÇÉÄáÇç=~=èìÉ=éêÉîá~ãÉåíÉ=åç=ëÉ=Ü~=éêçÄ~Çç
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E. Presión intracraneal
=
mìÉÇÉ=Ü~ÄÉê=ÉäÉî~Åáµå=ÇÉ=ä~=éêÉëáµå=áåíê~Åê~åÉ~ä=Çìê~åíÉ=ä~=ä~êáåÖçëÅçéá~=É=áåíìÄ~ÅáµåI=äç=èìÉ=éìÉÇÉ
êÉëìäí~ê=éÉäáÖêçëç=Éå=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=ÜáéÉêíÉåëáµå=áåíê~Åê~åÉ~ä=éêÉÉñáëíÉåíÉK=pÉ=Ü~=ÇÉãçëíê~Çç=èìÉ=ä~
äáÇçÅ~íå~=áåíê~îÉåçë~=ENJNIR=ãÖLâÖF=áåÜáÄÉ=Éëí~=êÉëéìÉëí~I=ó=ÇÉÄÉ=~Çãáåáëíê~êëÉ=éêÉîáç=~=ä~
ä~êáåÖçëÅçéá~=Åì~åÇç=Ü~ó~=ëçëéÉÅÜ~=ÇÉ=é~íçäçÖí~=áåíê~Åê~åÉ~äK

Puntos clave
=

Manejo de la vía aérea

■=i~=Éî~äì~Åáµå=ÇÉä=åáîÉä=ÇÉ=ÅçåÅáÉåÅá~=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉI=äçë=êÉÑäÉàçë=éêçíÉÅíçêÉë=ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~I=Éä=áãéìäëç
êÉëéáê~íçêáçI=ä~=ç=ä~ë=çÄëíêìÅÅáçåÉë=~ä=Ñäìàç=ÇÉ=Ö~ë=Éå=ä~=îí~=~¨êÉ~=ó=Éä=íê~Ä~àç=êÉëéáê~íçêáç=ÇÉíÉêãáå~ê•å=äçë
é~ëçë=åÉÅÉë~êáçë=é~ê~=Ö~ê~åíáò~ê=ìå=~éçóç=êÉëéáê~íçêáç=~éêçéá~ÇçK
 ■=`~Ç~=éêçîÉÉÇçê=ÇÉ=~íÉåÅáµå=éêáã~êá~=ÇÉÄÉ=ëÉê=ÉñéÉêíç=Éå=äçë=ã¨íçÇçë=ã~åì~äÉë=é~ê~=~ëÉÖìê~ê=ó
ã~åíÉåÉê=ìå~=îí~=~¨êÉ~=éÉêãÉ~ÄäÉK

■=pÉ=ÉëéÉê~=èìÉ=Å~Ç~=éêçÑÉëáçå~ä=ÇÉ=ä~=ë~äìÇ=ëÉ~=Å~é~ò=ÇÉ=êÉ~äáò~ê=îÉåíáä~Åáµå=ã~åì~ä=~ëáëíáÇ~=Åçå
êÉ~åáã~Åáµå=Åçå=Äçäë~Jã•ëÅ~ê~K=bä=çÄàÉíáîç=Éë=çéíáãáò~ê=ä~=çñáÖÉå~Åáµå=ó=ä~=Éäáãáå~Åáµå=ÇÉ=`lO
~åíÉë=ç=Éå=äìÖ~ê=ÇÉ=ä~=áåíìÄ~Åáµå=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉK

■=i~=~éäáÅ~Åáµå=~ÇÉÅì~Ç~=ÇÉ=éêÉëáµå=ëçÄêÉ=Éä=ÅêáÅçáÇÉë=éìÉÇÉ=êÉÇìÅáê=Éä=êáÉëÖç=ÇÉ=ÇáëíÉåëáµå=Ö•ëíêáÅ~
ó=ä~=~ëéáê~Åáµå=é~ëáî~K

■=i~=îí~=~¨êÉ~=Åçå=ã•ëÅ~ê~=ä~êíåÖÉ~=ó=Éä=Çáëéçëáíáîç=ÉëçÑ~Öçíê~èìÉ~ä=ÇÉ=ÇçÄäÉ=äìãÉå=ëçå=~Çóìî~åíÉë
úíáäÉë=ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~=Åì~åÇç=ëÉ=Å~êÉÅÉ=ÇÉ=ÉñéÉêáÉåÅá~=Éå=áåíìÄ~Åáµå=ç=Éëí~=åç=Éë=Éñáíçë~K

■=^åíÉë=ÇÉ=ä~=áåíìÄ~Åáµå=ëÉ=êÉèìáÉêÉ=ìå~=Éî~äì~Åáµå=~ÇáÅáçå~ä=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ=é~ê~=î~äçê~ê=Éä=Öê~Çç=ÇÉ
áåíìÄ~Åáµå=ÇáÑíÅáä=ó=ÇÉíÉêãáå~ê=ä~=ÅçåîÉåáÉåÅá~=ÇÉ=ä~=~å~äÖÉëá~I=ëÉÇ~ÅáµåI=~ãåÉëá~=ó=éçëáÄäÉ
ÄäçèìÉç=åÉìêçãìëÅìä~êK

■=bä=éä~å=ÇÉ=ã~åÉàç=ÇÉ=ìå~=áåíìÄ~Åáµå=éçíÉåÅá~äãÉåíÉ=ÇáÑíÅáä=áåÅäìóÉ=Éä=ã~åíÉåáãáÉåíç=ÇÉ=ä~
îÉåíáä~Åáµå=Éëéçåí•åÉ~I=~äíÉêå~íáî~ë=~=ä~=áåíìÄ~Åáµå=ÉåÇçíê~èìÉ~ä=ó=ä~=ëçäáÅáíìÇ=ÇÉ=~óìÇ~=ÇÉ=ìå
ÉñéÉêíçK=`ì~åÇç=ä~=îÉåíáä~Åáµå=ã~åì~ä=Åçå=ã•ëÅ~ê~=Éë=áãéçëáÄäÉ=ÇÉëéì¨ë=ÇÉ=ìå~=áåíìÄ~Åáµå
Ñ~ääáÇ~I=Éä=ìëç=~ÇÉÅì~Çç=ÇÉ=äçë=ÇáëéçëáíáîçëI=ä~=ÅêáÅçíáêçíçãí~=ç=ä~=íê~èìÉçëíçãí~=éÉêÅìí•åÉ~
éìÉÇÉå=ë~äî~ê=ä~=îáÇ~=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉK

Lecturas recomendadas
=
NK=^Öêç=cI=cê~ëë=jI=_ÉåìãçÑ=gI=Éí=~äK=qÜÉ=ÉëçéÜ~ÖÉ~ä=íê~ÅÜÉ~ä=ÅçãÄáíìÄÉ=~ë=~=åçåáåî~ëáîÉ=~äíÉêå~íáîÉ
íç=ÉåÇçíê~ÅÜÉ~ä=áåíìÄ~íáçåW=^=êÉîáÉïK=jáåÉêî~=^åÉëíÉëáçäK=OMMNXSTWUSPJUTQK

OK=^ãÉêáÅ~å=pçÅáÉíó=çÑ=^åÉëíÜÉëáçäçÖáëíë=q~ëâ=cçêÅÉ=çå=j~å~ÖÉãÉåí=çÑ=íÜÉ=aáÑÑáÅìäí=^áêï~óK=mê~ÅíáÅÉ
ÖìáÇÉäáåÉë=Ñçê=ã~å~ÖÉãÉåí=çÑ=íÜÉ=ÇáÑÑáÅìäí=~áêï~óW=^å=ìéÇ~íÉÇ=êÉéçêí=Äó=íÜÉ=^ãÉêáÅ~å=pçÅáÉíó=çÑ
^åÉëíÜÉëáçäçÖáëíë=q~ëâ=cçêÅÉ=çå=j~å~ÖÉãÉåí=çÑ=íÜÉ=aáÑÑáÅìäí=^áêï~ó=xéìÄäáëÜÉÇ=ÅçêêÉÅíáçå
~ééÉ~êë=áå=^åÉëíÜÉëáçäçÖóK=OMMQX=NMNWRSRzK=^åÉëíÜÉëáçäçÖóK=OMMPXVUWNOSVJNOTTK

PK=a~åâë=ooI=a~åâë=_K=i~êóåÖÉ~ä=ã~ëâ=~áêï~óW=oÉîáÉï=çÑ=áåÇáÅ~íáçåë=~åÇ=ìëÉK=g=bãÉêÖ=kìêëK
OMMQXPMWPMJPRK

QK=aìåÜ~ã=`jI=_~êê~Åç=oaI=`ä~êâ=abI=Éí=~äX=Ñçê=íÜÉ=b^pq=mê~ÅíáÅÉ=j~å~ÖÉãÉåí=dìáÇÉäáåÉë=tçêâ
dêçìéK=dìáÇÉäáåÉë=Ñçê=ÉãÉêÖÉåÅó=íê~ÅÜÉ~ä=áåíìÄ~íáçå=áããÉÇá~íÉäó=~ÑíÉê=íê~ìã~íáÅ=áåàìêóK=g
qê~ìã~K=OMMPXRRWNSOJNTVK

RK=eÉåÇÉêëçå=ggI=mçé~í=jqI=i~ííç=fmI=Éí=~äK=aáÑÑáÅìäí=^áêï~ó=pçÅáÉíó=ÖìáÇÉäáåÉë=Ñçê=ã~å~ÖÉãÉåí=çÑ
ìå~åíáÅáé~íÉÇ=ÇáÑÑáÅìäí=áåíìÄ~íáçåK=^å~ÉëíÜÉëá~K=OMMQXRVWSTRJSVQK

SK=i~åÖÉêçå=lI=j~ëëç=bI=eìê~ìñ=`I=Éí=~äK=mêÉÇáÅíáçå=çÑ=ÇáÑÑáÅìäí=ã~ëâ=îÉåíáä~íáçåK=^åÉëíÜÉëáçäçÖóK
OMMMXVOWNOOVJNOPSK

TK=oçëÉåÄä~íí=teK=mêÉçéÉê~íáîÉ=éä~ååáåÖ=çÑ=~áêï~ó=ã~å~ÖÉãÉåí=áå=ÅêáíáÅ~ä=Å~êÉ=é~íáÉåíëK=`êáí=`~êÉ
jÉÇK=OMMQXPOWpNUSJpNVOK

UK=jìêê~ó=jgI=`çïÉå=gI=aÉ_äçÅâ=eI=Éí=~äK=`äáåáÅ~ä=éê~ÅíáÅÉ=ÖìáÇÉäáåÉë=Ñçê=ëìëí~áåÉÇ=åÉìêçãìëÅìä~ê
ÄäçÅâ~ÇÉ=áå=íÜÉ=ÅêáíáÅ~ääó=áää=~Çìäí=é~íáÉåíK=`êáí=`~êÉ=jÉÇK=OMMOXPMWNQOJNRSK

VK=k~ëê~ï~ó=p^=gêKI=g~ÅçÄá=gI=jìêê~ó=jgI=Éí=~äK=pÉÇ~íáîÉëI=~å~äÖÉëá~I=~åÇ=åÉìêçãìëÅìä~ê=ÄäçÅâ~ÇÉ=çÑ
íÜÉ=ÅêáíáÅ~ääó=áää=~ÇìäíW=oÉîáëÉÇ=ÅäáåáÅ~ä=éê~ÅíáÅÉ=ÖìáÇÉäáåÉë=Ñçê=OMMOK=`êáí=`~êÉ=jÉÇK=OMMOXPMWNNTJNNUK

NMK=t~äò=gjI=w~ó~êìòåó=jI=eÉ~êÇ=plK=^áêï~ó=ã~å~ÖÉãÉåí=áå=ÅêáíáÅ~ä=áääåÉëëK=`ÜÉëíK=OMMTXNPNWSMUJ
SOMK
 Capítulo 3

R EANIMACIÓN CARDIOPULMONAR Y
CEREBRAL

Objetivos
■=fÇÉåíáÑáÅ~ê=~=äçë=é~ÅáÉåíÉë=èìÉ=ëÉ=éìÉÇ~å=ÄÉåÉÑáÅá~ê=ÇÉ=ä~=êÉ~åáã~Åáµå=Å~êÇáçéìäãçå~êK

■=mêçéçåÉê=ìå=éêçÅÉëç=é~ê~=ÇÉäÉÖ~ê=êÉëéçåë~ÄáäáÇ~ÇÉë=Çìê~åíÉ=ä~=êÉ~åáã~ÅáµåK

■=^å~äáò~ê=äçë=~ëéÉÅíçë=áãéçêí~åíÉë=ÇÉä=íê~í~ãáÉåíç=Éå=Éä=é~êç=Å~êÇáçêêÉëéáê~íçêáçK

■=oÉë~äí~ê=äçë=çÄàÉíáîçë=É=áåíÉêîÉåÅáçåÉë=Éå=éêçíÉÅÅáµå=ó=êÉÅìéÉê~Åáµå=ÇÉä=ÅÉêÉÄêçI=áåÅäìáÇç=Éä=ìëç=ÇÉ
ÜáéçíÉêãá~=íÉê~é¨ìíáÅ~K

■=oÉîáë~ê=äçë=ÉéáëçÇáçë=Å~êÇáçêêÉëéáê~íçêáçë=èìÉ=ëÉ=éêÉëÉåí~å=Éå=ÉåÑÉêãçë=ÅêííáÅçë=Åçå=îÉåíáä~Åáµå
ãÉÅ•åáÅ~K

Estudio de caso
mçê=Éä=~äí~îçò=ÇÉä=Üçëéáí~ä=ëÉ=~åìåÅá~=èìÉ=ìå=ÜçãÄêÉ=ÇÉ=RQ=~¥çë=ÇÉ=ÉÇ~Ç=ëìÑêáµ=ìå=é~êç=Å~êÇí~Åç=Éå
ë~ä~=ÇÉ=áåíÉêå~ÅáçåÉëK=`ì~åÇç=ääÉÖ~=~=ä~=ÉëÅÉå~I=ìëíÉÇ=çÄëÉêî~=èìÉ=ìåç=ÇÉ=äçë=éêçÑÉëáçå~äÉë=ÇÉ
ÉåÑÉêãÉêí~=~éäáÅ~=çñíÖÉåç=éçê=ã•ëÅ~ê~=ó=Éä=çíêç=áåíÉåí~=ãÉÇáê=ä~=éêÉëáµå=~êíÉêá~ä=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉK

Ó==^ëìãáÉåÇç=èìÉ=ëÉ=ÇÉÄÉ=êÉ~åáã~ê=~ä=é~ÅáÉåíÉI=fiÅì•äÉë=ëÉêí~å=ä~ë=~ÅÅáçåÉë=áåãÉÇá~í~ë\

Ó==fi`ì•äÉë=ëçå=ä~ë=ëáÖìáÉåíÉë=~ÅÅáçåÉë=~=íçã~ê=ëá=ìëíÉÇ=Éë=Éä=äíÇÉê=ÇÉä=Éèìáéç\

Ó==fi`ì•äÉë=í~êÉ~ë=ÇÉÄÉå=ÇÉäÉÖ~êëÉ=~=äçë=ãáÉãÄêçë=ÇÉä=Éèìáéç=Çìê~åíÉ=ä~=êÉ~åáã~Åáµå\

I. INTRODUCCIÓN
=
rëì~äãÉåíÉ=ä~=êÉëéìÉëí~=áåãÉÇá~í~=~=ìå=é~êç=Å~êÇí~Åç=Üçëéáí~ä~êáç=Éë=êÉëéçåë~ÄáäáÇ~Ç=ÇÉ=äçë=ã¨ÇáÅçë
ÖÉåÉê~äÉë=ó=ÇÉ=~ëáëíÉåÅá~=Üçëéáí~ä~êá~I=éêçÑÉëáçå~äÉë=ÇÉ=ÉåÑÉêãÉêí~I=éÉêëçå~ä=áåíÉêåç=ó=çíêçë=ãáÉãÄêçë
ÇÉä=Éèìáéç=ÇÉ=ë~äìÇK=i~=pçÅáÉíó=çÑ=`êáíáÅ~ä=`~êÉ=jÉÇáÅáåÉ=ó=Éä=éêçÖê~ã~=ÇÉ=cìåÇ~ãÉåíçë=ÇÉ=`ìáÇ~Ççë
`êííáÅçë=Éå=pçéçêíÉ=fåáÅá~ä=êÉÅçåçÅÉå=Éä=î~äáçëç=ÉåíêÉå~ãáÉåíç=éêçéçêÅáçå~Çç=éçê=äçë=éêçÖê~ã~ë=ÇÉ
pçéçêíÉ=sáí~ä=_•ëáÅç=E_ipF=ÇÉ=ä~=^ãÉêáÅ~å=eÉ~êí=^ëëçÅá~íáçåI=pçéçêíÉ=sáí~ä=`~êÇáçî~ëÅìä~ê=^î~åò~Çç
E^`ipF=ó=pçéçêíÉ=sáí~ä=^î~åò~Çç=mÉÇá•íêáÅç=Em^ipFK=pÉ=áåîáí~=~=íçÇçë=äçë=éêçÑÉëáçå~äÉë=ÇÉ=ä~=ë~äìÇ=~
Ñáå~äáò~ê=Éñáíçë~ãÉåíÉ=ÇáÅÜçë=ÅìêëçëK=bå=Éä=Apéndice 4 ëÉ=êÉéêçÇìÅÉå=äçë=~äÖçêáíãçë=ÇÉ=ä~
`çåÑÉêÉåÅá~=ÇÉ=`çåëÉåëç=fåíÉêå~Åáçå~ä=OMNMI=~ëí=Åçãç=~èìÉääçë=êÉÅçãÉåÇ~Ççë=éçê=ä~=^ãÉêáÅ~å=eÉ~êí
^ëëçÅá~íáçåK

II. ASPECTOS ÉTICOS

=
A. ¿A quién se debe reanimar?
=

☝ bä=éêçéµëáíç=ÇÉ=ä~=êÉ~åáã~Åáµå=Å~êÇáçéìäãçå~ê=Eo`mF=ó=ÇÉä=ëçéçêíÉ=îáí~ä=~î~åò~Çç=Éå=ÅìáÇ~Ççë
ÅêííáÅçë=Éë=êÉîÉêíáê=ä~=ãìÉêíÉ=ëúÄáí~=É=áåÉëéÉê~Ç~I=éêçÇìÅíç=ÇÉ=ìå=éêçÅÉëç=é~íçäµÖáÅç=ç=ÇÉ
ÅçãéäáÅ~ÅáçåÉë=á~íêçÖ¨åáÅ~ë=êÉîÉêëáÄäÉëK=pá=Éë=éçëáÄäÉI=Éä=íÉã~=“êÉ~åáã~ÅáµåÒ=ëáÉãéêÉ=ÇÉÄÉ=ÇáëÅìíáêëÉ
Åçå=Éä=é~ÅáÉåíÉI=ä~=Ñ~ãáäá~=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉI=ç=Éä=êÉéêÉëÉåí~åíÉ=äÉÖ~äI=~åíÉë=ÇÉ=ìå=é~êç=Å~êÇí~Åç=ECapítulo
15FK=bë=éçÅç=éêçÄ~ÄäÉ=èìÉ=ä~=êÉ~åáã~Åáµå=ÇÉ=ìå=é~ÅáÉåíÉ=Éå=é~êç=Å~êÇí~Åç=ëÉ~=ÇÉ=ÄÉåÉÑáÅáç=Éå
~èìÉääçë=Å~ëçë=èìÉ=ëçå=ÅçåëÉÅìÉåÅá~=ÇÉ=ìå=ÅÜçèìÉ=Å~êÇáçÖ¨åáÅç=éêçÖêÉëáîç=ç=ë¨éíáÅç=éÉëÉ=~ä=ã•ñáãç
íê~í~ãáÉåíç=ã¨ÇáÅç=áåëí~ìê~ÇçK=bä=é~êç=Éñíê~Üçëéáí~ä~êáç=ÅçåääÉî~=ìå~=í~ë~=ÇÉ=ãçêí~äáÇ~Ç=ãìó=~äí~
àìåíç=Åçå=ìå~=o`m=éêçäçåÖ~Ç~K=líê~ë=ÅçåÇáÅáçåÉë=ëìÄó~ÅÉåíÉë=Eéçê=ÉàÉãéäçI=åÉìãçåí~I=áåëìÑáÅáÉåÅá~
Å~êÇí~Å~=ÅçåÖÉëíáî~I=áåëìÑáÅáÉåÅá~=êÉå~ä=ó=ëÉéëáëF=Ü~ÅÉå=èìÉ=ä~=ëìéÉêîáîÉåÅá~=~=ìå=é~êç=Å~êÇí~Åç=ëÉ~
ÉñíêÉã~Ç~ãÉåíÉ=áãéêçÄ~ÄäÉI=éÉêç=åç=áãéçëáÄäÉK=káåÖúå=Åçåàìåíç=ÇÉ=î~êá~ÄäÉë=Éë=äç=ëìÑáÅáÉåíÉãÉåíÉ
ëÉåëáÄäÉ=Åçãç=é~ê~=éêÉÇÉÅáê=Åçå=Éñ~ÅíáíìÇ=ìå=ã~ä=ÇÉëÉåä~ÅÉK

B. Nivel de apoyo terapéutico

=
i~=o`m=ëÉ=áåëíáíìóÉ=Åçå=Ä~ëÉ=Éå=ìå=ÅçåëÉåíáãáÉåíç=áãéäíÅáíçI=ëáå=ìå~=çêÇÉå=ã¨ÇáÅ~I=ãáÉåíê~ë=èìÉ=ä~
äáãáí~Åáµå=ÇÉ=ä~=êÉ~åáã~Åáµå=êÉèìáÉêÉ=ÇÉ=ìå~=çêÇÉåK=i~ë=µêÇÉåÉë=ÇÉ=åç=áåíÉåí~ê=êÉ~åáã~ê=EkfoF=ëÉ
ÇçÅìãÉåí~å=Éå=ä~=Üáëíçêá~=Åçå=ëì=ÇÉÄáÇ~=àìëíáÑáÅ~ÅáµåK=aáÅÜ~ë=µêÇÉåÉë=åç=áåÇáÅ~å=ó=åç=ÇÉÄÉå=áåÇáÅ~ê
èìÉ=Éä=é~ÅáÉåíÉ=åç=ëÉ~=~íÉåÇáÇçK=q~ãéçÅç=ëìÖáÉêÉå=èìÉ=ëÉ=~Ä~åÇçåÉ=ÉãçÅáçå~äãÉåíÉ=~=äçë=é~ÅáÉåíÉë
ó=~=ëìë=Ñ~ãáäá~ëK=i~=“åç=êÉ~åáã~ÅáµåÒ=åç=ëáÖåáÑáÅ~=“åç=~íÉåÅáµåÒK=bä=ã¨ÇáÅç=íê~í~åíÉ=ÇÉÄÉ=ÇÉëÅêáÄáê
Åä~ê~ãÉåíÉ=Éå=ä~=Üáëíçêá~=äçë=éä~åÉë=ÇÉ=êÉ~åáã~Åáµå=áåíÉêãÉÇá~=èìÉ=ëÉ=~àìëí~å=~=äçë=ÇÉëÉçë=ó
ÅçåÇáÅáçåÉë=é~êíáÅìä~êÉë=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉX=Éë=êÉëéçåë~ÄáäáÇ~Ç=ÇÉä=éÉêëçå~ä=ÇÉä=Üçëéáí~ä=êÉëéÉí~ê=ÇáÅÜçë
éä~åÉëK=içë=“ŵÇáÖçë=äÉåíçëÒ=èìÉ=ÄêáåÇ~å=ä~=áäìëáµå=ÇÉ=ä~=êÉ~åáã~Åáµå=åç=ëçå=~éêçéá~ÇçëK=q~åíç=Éä
Ççäçê=Åçãç=ä~=~åëáÉÇ~Ç=ÇÉÄÉå=íê~í~êëÉ=Éå=íçÇçë=äçë=Å~ëçë=áåÇÉéÉåÇáÉåíÉãÉåíÉ=ÇÉä=Éëí~Çç=ÇÉ
êÉ~åáã~Åáµå=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉK

C. Documentación
=
bå=ä~=Üáëíçêá~=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ=ëÉ=ÇÉÄÉ=ÇçÅìãÉåí~ê=Éä=åáîÉä=ÇÉ=~éçóç=íÉê~é¨ìíáÅçI=ÇÉ=í~ä=ã~åÉê~=èìÉ
Éä=Éèìáéç=ëÉé~=Éñ~Åí~ãÉåíÉ=ŵãç=éêçÅÉÇÉê=ëá=ëÉ=éêÉëÉåí~=ìå=é~êç=Å~êÇáçêêÉëéáê~íçêáç ☝
áåÉëéÉê~ÇçK=pá=ÉëíÉ=åáîÉä=ÇÉ=~éçóç=ëÉ=~éäáÅ~ê~=ëçä~ãÉåíÉ=Éå=äçë=é~ÅáÉåíÉë=ã•ë=ÉåÑÉêãçëI=åç=Éñáëíáêí~å
áåëíêìÅÅáçåÉë=é~ê~=ãìÅÜçë=é~ÅáÉåíÉë=èìÉ=ÉñéÉêáãÉåí~å=ìå=é~êçK=bä=Éèìáéç=ÇÉÄÉ=ëÉÖìáê=µêÇÉåÉë=ÇÉ
kfo=î•äáÇ~ëK=q~ãÄá¨å=ëÉ=ÇÉÄÉ=ÇçÅìãÉåí~ê=ó=êÉëéÉí~ê=ä~=áåÑçêã~Åáµå=ÅçåÅÉêåáÉåíÉ=~=ä~=îçäìåí~Ç
~åíáÅáé~Ç~I=íÉëí~ãÉåíçë=Éå=îáÇ~I=éçÇÉêÉë=ÇÉ=êÉéêÉëÉåí~Åáµå=ó=Ñçêã~ë=êÉä~Åáçå~Ç~ëK

III. RESPUESTA PRIMARIA

=
içë=éêçÑÉëáçå~äÉë=èìÉ=~Åíú~å=Éå=éêáãÉê~=áåëí~åÅá~=Ü~Äáíì~äãÉåíÉ=Åçåí~ê•å=Åçå=íçÇçë=äçë
êÉÅìêëçë=ÇÉ=êÉ~åáã~Åáµå=ÇáëéçåáÄäÉë=é~ê~=äçë=é~êçë=Å~êÇáçêêÉëéáê~íçêáçë=èìÉ=çÅìêê~å=Éå=Éä ☝
Üçëéáí~äK=páå=ÉãÄ~êÖçI=Åçå=ÑêÉÅìÉåÅá~=äçë=~ëéÉÅíçë=ã•ë=áãéçêí~åíÉë=ÇÉ=ìå~=êÉ~åáã~Åáµå=Éñáíçë~=ëÉ
~ëçÅá~å=Åçå=ä~ë=áåíÉê~ÅÅáçåÉëI=ÅçåçÅáãáÉåíçë=ó=ÇÉëíêÉò~ë=ÇÉä=éÉêëçå~ä=ÇÉ=éêáãÉêçë=~ìñáäáçëI=ó=Åçå=ä~
Å~é~ÅáÇ~Ç=é~ê~=ÇÉäÉÖ~ê=ó=~ÅÉéí~ê=ä~=êÉëéçåë~ÄáäáÇ~Ç=ÇÉ=ä~ë=Çáëíáåí~ë=Éí~é~ë=ÇÉ=ä~=êÉ~åáã~ÅáµåK=j•ë
~ÇÉä~åíÉ=ëÉ=ÇÉëÅêáÄÉ=ìå=ã¨íçÇç=ÇÉ=êÉ~åáã~Åáµå=ëìÖÉêáÇç=ó=Éå=Éä=Apéndice 4 ëÉ=éêÉëÉåí~=áåÑçêã~Åáµå
~ÇáÅáçå~ä=êÉä~Åáçå~Ç~K

A. Evaluación de la situación inmediata

=
fii~=éÉêëçå~=áåÇáÅ~Ç~=Ü~=~ëìãáÇç=Éä=äáÇÉê~òÖç\
 ■=pá=Éë=~ëíI=fiŵãç=éìÉÇÉ=~óìÇ~êäç\=fÇÉåíáÑíèìÉëÉ=ó=çÑêÉòÅ~=ëì=Åçä~Äçê~ÅáµåK=bëí¨=ÇáëéìÉëíç=~=èìÉ=äÉ
ëÉ~=ÇÉäÉÖ~Ç~=ìå~=í~êÉ~=ó=~=ÉåÑçÅ~ê=ëìë=ÉëÑìÉêòçë=Éå=ÇáÅÜç=é~éÉä==ãáÉåíê~ë=éÉêã~åÉÅÉ=~äÉêí~=ÇÉ=ä~
ÉîçäìÅáµå=ÇÉ=ä~ë=çíê~ë=~ÅíáîáÇ~ÇÉë=ÇÉ=êÉ~åáã~ÅáµåK

■=pá=åç=Éë=~ëíI=Éë=éçëáÄäÉ=èìÉ=íÉåÖ~=èìÉ=~ëìãáê=Éä=äáÇÉê~òÖç=Ü~ëí~=èìÉ=ääÉÖìÉ=ìå~=éÉêëçå~=ã•ë
Å~äáÑáÅ~Ç~=ç=Éä=ãáÉãÄêç=ÇÉëáÖå~Çç=ÇÉä=ÉèìáéçK

B. El papel de líder
=
mêçÅÉÇ~=Åçå=ä~=Éî~äì~Åáµå=éêáã~êá~=ó=Åçå=ä~ë=áåíÉêîÉåÅáçåÉëI=ó=ÇÉäÉÖìÉ=ä~ë=~ÅíáîáÇ~ÇÉë=~ÇÉÅì~Ç~ë=é~ê~
äçë=ÇÉã•ëK

1. Evaluación y reanimación cardíaca inicial

■=bî~äúÉ=ä~=êÉëéìÉëí~=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉK

■=pá=Éä=é~ÅáÉåíÉ=åç=êÉëéçåÇÉI=Éî~äúÉ=Éä=ÉëÑìÉêòç=êÉëéáê~íçêáçI=Éä=éìäëç=ç=Åì~äèìáÉê=ãçîáãáÉåíç
Åçêéçê~ä=èìÉ=ëÉ~=áåÇáÅáç=ÇÉ=ÅáêÅìä~ÅáµåK=pá=åç=Ü~ó=ãçîáãáÉåíçI=~ÅíáîÉ=Éä=ëáëíÉã~=ÇÉ=êÉëéìÉëí~ ☝
ÇÉ=ÉãÉêÖÉåÅá~I=çÄíÉåÖ~=ìå=ÇÉëÑáÄêáä~Ççê=ÉñíÉêåç=~ìíçã•íáÅç=Eab^F=ç=ìå=ãçåáíçêLÇÉëÑáÄêáä~ÇçêI=É
áåáÅáÉ=ä~ë=ÅçãéêÉëáçåÉë=íçê•ÅáÅ~ë=Eo`mF=áåãÉÇá~í~ãÉåíÉ=Éå=ìå~=ÑêÉÅìÉåÅá~=ÇÉ=~ä=ãÉåçë
NMMLãáåìíçI=ó=Éå=ìå~=éêçÑìåÇáÇ~Ç=åç=ãÉåçê=ÇÉ=R=ÅÉåííãÉíêçë=EO=éìäÖ~Ç~ëF=Éå=~ÇìäíçëK=`çãéêáã~
ÑìÉêíÉ=ó=ê•éáÇçK=bä=éêçÑÉëáçå~ä=ÇÉ=ë~äìÇ=ÇÉÄÉ=éêçéçêÅáçå~ê=Ççë=êÉëéáê~ÅáçåÉë=éçê=ëÉÖìåÇç=Çìê~åíÉ
Å~Ç~=ÅáÅäç=ÇÉ=O=ãáåìíçë=ÇÉ=o`mK=i~ë=êÉëéáê~ÅáçåÉë=ÇÉÄÉå=íÉåÉê=Éä=ëìÑáÅáÉåíÉ=îçäìãÉå=Åçãç=é~ê~
ÉäÉî~ê=Éä=íµê~ñ=ó=ÅçåíÉåÉê=ä~=ã•ñáã~=ÅçåÅÉåíê~Åáµå=ÇÉ=çñíÖÉåç=ÇáëéçåáÄäÉK=m~ê~=äçë=çéÉê~ÇçêÉë
èìÉ=åç=éÉêíÉåÉÅÉå=~ä=ëÉÅíçê=ë~äìÇ=ëÉ=~ÅÉéí~=ä~=o`m=ëçä~ãÉåíÉ=Åçå=ÅçãéêÉëáçåÉëK=pÉ=Ü~=Éäáãáå~Çç
Éä=é~ëç=“îÉ~I=ÉëÅìÅÜÉ=ó=ëáÉåí~ÒI=ÉåÅçåíê~Çç=Éå=~åíÉêáçêÉë=~äÖçêáíãçë=ÇÉ=o`mK

☝
■=i~=ÇÉëÑáÄêáä~Åáµå=ëÉ=ÇÉÄÉ=áåáÅá~ê=í~å=éêçåíç=Åçãç=ëÉ~=éçëáÄäÉ=ëá=ä~=ãçåáíçêáò~Åáµå=Eéçê=ÉàÉãéäçI
é~äÉí~ë=é~ê~=áåëéÉÅÅáµå=ê•éáÇ~F=áåÇáÅ~=ÑáÄêáä~Åáµå=îÉåíêáÅìä~ê=ç=í~èìáÅ~êÇá~=îÉåíêáÅìä~ê=ëáå=éìäëç
EApéndice 5FK=pÉ=ÇÉÄÉ=~éäáÅ~ê=ìå=ÅÜçèìÉ=ÇÉ=ìå=åáîÉä=ÇÉ=ÉåÉêÖí~=~éêçéá~Çç=é~ê~=Éä=ÇÉëÑáÄêáä~Ççê=EPSM
g=Åçå=ìå=ÇÉëÑáÄêáä~Ççê=ãçåçÑ•ëáÅç=óI=ëá=ëÉ=ÅçåçÅÉI=Åçå=Éä=åáîÉä=ÇÉ=ÉåÉêÖí~=êÉÅçãÉåÇ~Çç=éçê=Éä
Ñ~ÄêáÅ~åíÉI=ç=OMM=g=Åçå=ìå=ÇÉëÑáÄêáä~Ççê=ÄáÑ•ëáÅçFK=i~ë=ÅçãéêÉëáçåÉë=íçê•ÅáÅ~ë=ÇÉÄÉå=êÉ~åìÇ~êëÉ
áåãÉÇá~í~ãÉåíÉ=ÇÉëéì¨ë=ÇÉ=ä~=~éäáÅ~Åáµå=ÇÉä=ÅÜçèìÉ=ëáå=ÅçãéêçÄ~ê=Éä=éìäëç=ç=Éä=êáíãçK=mçê=äç
ÖÉåÉê~äI=Éä=~å•äáëáë=ÇÉä=êáíãç=ëÉ=Ü~ÅÉ=O=ãáåìíçë=ÇÉëéì¨ë=ÇÉ=ä~ë=ÅçãéêÉëáçåÉëI=~ìåèìÉ=Éëí~=ëÉÅìÉåÅá~
éìÉÇÉ=ãçÇáÑáÅ~êëÉI=ëÉÖúå=Çá~Öê~ã~=Å~Ç~=Üçëéáí~äI=ëá=ÅìÉåí~=Åçå=ãçåáíçêáò~Åáµå=ÉäÉÅíêçÅ~êÇáçÖê•ÑáÅ~
Eb`dF=Åçåíáåì~K

■=pá=Éä=é~ÅáÉåíÉ=Éëí•=áåíìÄ~Çç=ó=ÅçåÉÅí~Çç=~=ìå=îÉåíáä~Ççê=ãÉÅ•åáÅçI=ÇÉëÅçå¨ÅíÉäç=ó=Å•ãÄáÉäç=~
îÉåíáä~Åáµå=ã~åì~ä=Åçå=Äçäë~Jã•ëÅ~ê~K

2. Delegación

=■=páÉãéêÉ=èìÉ=ëÉ~=éçëáÄäÉ=ÇÉäÉÖìÉ=ä~ë=í~êÉ~ë=~ä=éÉêëçå~ä=ã•ë=áåÇáÅ~Çç=ó=èìÉ=Éëí¨=ÇáëéçåáÄäÉK=bëíç=äÉ
éÉêãáíÉ=~ä=äíÇÉê=ÇÉ=ä~=êÉ~åáã~Åáµå=ã~åíÉåÉê=ìå~=éÉêëéÉÅíáî~=ÖÉåÉê~äI=ãçåáíçêáò~ê=Éä=êáíãç
Å~êÇí~ÅçI=ÇáêáÖáê=ä~ë=Éî~äì~ÅáçåÉë=É=áåíÉêîÉåÅáçåÉë=ó=éêÉëÅêáÄáê=äçë=ãÉÇáÅ~ãÉåíçëK=bë=éçëáÄäÉ=èìÉ
Éä=äíÇÉê=ÇÉÄ~=êÉ~äáò~ê=~äÖìå~ë=ÇÉ=Éëí~ë=í~êÉ~ë=ç=êÉ~ëáÖå~êä~ë=ëá=ä~=éÉêëçå~=ÇÉëáÖå~Ç~=áåáÅá~äãÉåíÉ=åç
íìîç=¨ñáíçK=bë=çÄîáç=èìÉ=ëá=Éä=åúãÉêç=ÇÉ=êÉëìÅáí~ÇçêÉë=åç=Éë=ëìÑáÅáÉåíÉI=äçë=ãáÉãÄêçë=ÇÉä=Éèìáéç
ÇÉÄÉê•å=Éëí~ÄäÉÅÉê=éêáçêáÇ~ÇÉë=é~ê~=ä~=~ÅÅáµåK=i~ë=ÑìåÅáçåÉë=ÇÉäÉÖ~Ç~ë=áåÅäìóÉåW

~K=j~åÉàç=ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~=ECapítulo 2FK=bëí~ÄäÉÅÉê=ìå~=îí~=~¨êÉ~=éÉêãÉ~ÄäÉI=~Çãáåáëíê~ê
îÉåíáä~Åáµå=ã~åì~ä=Åçå=Äçäë~Jã•ëÅ~ê~I=ìíáäáò~ê=äçë=Çáëéçëáíáîçë=~=ã~åç=é~ê~=ã~åíÉåÉê=ìå~=îí~
~¨êÉ~=óLç=êÉ~äáò~ê=ìå~=áåíìÄ~Åáµå=ÉåÇçíê~èìÉ~äK=i~ë=îÉåíáä~ÅáçåÉë=åç=ÇÉÄÉå=ÉñÅÉÇÉê=ä~ë=UJNM
êÉëéáê~ÅáçåÉëLãáå=êÉÅçãÉåÇ~Ç~ë=é~ê~=çéíáãáò~ê=ä~=éêÉëáµå=ÇÉ=éÉêÑìëáµå=ÇÉ=ä~=~êíÉêá~=Åçêçå~êá~I
ãÉÇá~åíÉ=ä~=ÇáëãáåìÅáµå=ÇÉä=éçêÅÉåí~àÉ=ÇÉ=íáÉãéç=Éå=éêÉëáµå=áåíê~íçê•ÅáÅ~=éçëáíáî~K=bîáíÉ=ä~
ÜáéÉêîÉåíáä~ÅáµåK
 ÄK=^éäáèìÉ=ä~ë=ÅçãéêÉëáçåÉë=íçê•ÅáÅ~ëK=bä=äíÇÉê=ÇÉ=ä~=êÉ~åáã~Åáµå=ÇÉÄÉ=ÇÉëáÖå~ê=~=çíê~
éÉêëçå~=é~ê~=êÉäÉî~ê=É=áåëíêìáê=~ä=Éèìáéç=ÇÉ=êÉëÅ~íÉ=Éå=Éä=áåíÉêÅ~ãÄáç=ÇÉ ☝
êÉëéçåë~ÄáäáÇ~ÇÉë=Å~Ç~=O=ãáåìíçëK=i~=ÉîáÇÉåÅá~=ÇÉãìÉëíê~=èìÉ=ìå~=ÑêÉÅìÉåÅá~=ÇÉ=ÅçãéêÉëáµå
ÇÉ=~ä=ãÉåçë=NMMLãáå=êÉëìäí~=Éå=ìå=Ñäìàç=ë~åÖìíåÉç=ã•ñáãç=é~ê~=Éä=é~ÅáÉåíÉK=i~=êÉä~Åáµå=ÇÉ
ÅçãéêÉëáµåJîÉåíáä~Åáµå=Éë=ÇÉ=PMWO=ëáå=ìå~=îí~=~¨êÉ~=~î~åò~Ç~=Éå=ëáíáçI=ó=ä~=éêçÑìåÇáÇ~Ç=ÇÉ=ä~ë
ÅçãéêÉëáçåÉë=é~ê~=~Çìäíçë=Éë=~ä=ãÉåçë=ÇÉ=R=ÅÉåííãÉíêçëK=bä=íµê~ñ=ëÉ=ÇÉÄÉ=Éñé~åÇáê
ÅçãéäÉí~ãÉåíÉ=ÉåíêÉ=ÅçãéêÉëáµå=ó=ÅçãéêÉëáµåK=pá=Éä=é~ÅáÉåíÉ=íáÉåÉ=ìå~=îí~=~¨êÉ~=~î~åò~Ç~=Éå
ëáíáçI=ä~ë=ÅçãéêÉëáçåÉë=ëçå=Åçåíáåì~ë=ó=ëÉ=éêçéçêÅáçå~=ìå~=îÉåíáä~Åáµå=~ëáåÅêµåáÅ~=Éå=ìå~
ÑêÉÅìÉåÅá~=ÇÉ=U=~=NM=êÉëéáê~ÅáçåÉëLãáåK=i~=éÉêëçå~=ÉåÅ~êÖ~Ç~=ÇÉä=êÉäÉîç=ÇÉÄÉ=îÉêáÑáÅ~ê=ä~
ÉÑÉÅíáîáÇ~Ç=ÇÉ=ä~ë=ÅçãéêÉëáçåÉë=Éñ~ãáå~åÇç=Éä=éìäëç=Å~êçííÇÉç=ç=ÑÉãçê~äK=^ìåèìÉ=äçë
êÉëìäí~Ççë=ÇÉ=ÇáÅÜçë=Éñ•ãÉåÉë=åç=ëÉ=ÅçêêÉä~Åáçå~å=ëáÖåáÑáÅ~íáî~ãÉåíÉ=Åçå=Éä=Ñäìàç=áåíê~î~ëÅìä~êI
ÅçåëíáíìóÉå=ìå=ã¨íçÇç=ÇÉ=ãçåáíçêáò~Åáµå=ãíåáãçK=i~ë=ÅçãéêÉëáçåÉë=íçê•ÅáÅ~ë=ëçäç=ëÉ
áåíÉêêìãéÉå=é~ê~=~éäáÅ~ê=Éä=ÅÜçèìÉ=ó=Éñ~ãáå~ê=Éä=êáíãç=ìå~=îÉò=ä~=îí~=~¨êÉ~=Ü~ó~=ëáÇç
~ëÉÖìê~Ç~K=bä=Éñ~ãÉå=ÇÉä=éìäëç=ëÉ=êÉ~äáò~=ëçäç=ëá=ëÉ=çÄëÉêî~=ìå=êáíãç=çêÖ~åáò~ÇçK

ÅK=fåÅäìó~=ÇáëéçëáíáîçLãçåáíçê=ÇÉ=b`dK

ÇK=lÄíÉåÖ~=ìå=~ÅÅÉëç=áåíê~îÉåçëç=ó=~ëìã~=ä~=êÉëéçåë~ÄáäáÇ~Ç=éêáåÅáé~ä=ÇÉ=~Çãáåáëíê~ê=äçë
ãÉÇáÅ~ãÉåíçëK=pÉ=éêÉÑáÉêÉ=ìå=~ÅÅÉëç=îÉåçëç=éÉêáѨêáÅç=Åçå=ìå=Å~í¨íÉê=ÇÉ=Öê~å=Å~äáÄêÉ=ÇÉÄáÇç=~
èìÉ=Åçå=ÉëíÉ=åç=Éë=åÉÅÉë~êáç=áåíÉêêìãéáê=ä~ë=ÅçãéêÉëáçåÉë=íçê•ÅáÅ~ëK=bå=åá¥çë=ó=~Çìäíçë=ëÉ
éìÉÇÉ=ÉãéäÉ~ê=ä~=îí~=áåíê~µëÉ~=Åçãç=ãÉÇáÇ~=íÉãéçê~ä=ëá=åç=ëÉ=ÇáëéçåÉ=áåãÉÇá~í~ãÉåíÉ=ÇÉ
çíêçë=ëáíáçë=î~ëÅìä~êÉë=EApéndice 6FK

ÉK=^ÇãáåáëíêÉ=äçë=ãÉÇáÅ~ãÉåíçë=ëÉÖúå=äç=áåÇáÅ~Çç=Eéçê=ÉàÉãéäçI=áåáÅáÉ=Éä=~äÖçêáíãç=ÇÉ=äçë
ãÉÇáÅ~ãÉåíçëI=ÇÉä=ÇÉëÑáÄêáä~ÇçêLã~êÅ~é~ëçëI=ó=~ëí=ëìÅÉëáî~ãÉåíÉFK

ÑK==j~åíÉåÖ~=Éä=êÉÖáëíêç=ÇÉ=ä~ë=áåíÉêîÉåÅáçåÉë=ÇÉ=êÉ~åáã~Åáµå=ó=ÇÉ=ä~ë=Éî~äì~ÅáçåÉë=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉK

ÖK=lÄíÉåÖ~=ä~=Üáëíçêá~=ã¨ÇáÅ~=óLç=éêçéçêÅáçåÉ=áåÑçêã~Åáµå=éÉêíáåÉåíÉ=ëçÄêÉ=Éä=é~ÅáÉåíÉK

ÜK=kçíáÑáèìÉ=~ä=ã¨ÇáÅç=éÉêëçå~ä=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ=ëçÄêÉ=Éä=ÉîÉåíç=Å~êÇáçéìäãçå~ê=ó=çÄíÉåÖ~
çêáÉåí~Åáµå=~ÇáÅáçå~äK=^å~äáÅÉ=Éä=Éëí~Çç=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉI=ä~=Üáëíçêá~=ã¨ÇáÅ~I=ä~=ÉñáëíÉåÅá~=ÇÉ
ÇáêÉÅíáî~ë=~åíáÅáé~Ç~ë=ó=íµéáÅçë=êÉä~Åáçå~ÇçëK

áK==oÉíáêÉ=ãìÉÄäÉëI=Éèìáéç=áååÉÅÉë~êáç=ó=éÉêëçå~ä=Éñíê~=ÇÉ=ä~=òçå~=ÇÉ=êÉ~åáã~ÅáµåK

IV. CONTINUACIÓN DE LA REANIMACIÓN

=
rå~=îÉò=Éä=áåáÅáç=ÇÉ=ä~=êÉëéìÉëí~=éêáã~êá~=ó=ÇÉ=ä~ë=í~êÉ~ë=~ëáÖå~Ç~ë=Ü~ó~=ëáÇç=ÉñáíçëçI=Å~Ç~=ãáÉãÄêç
ÇÉä=Éèìáéç=Åçåíáåú~=ÇÉëÉãéÉ¥~åÇç=ìå=é~éÉä=~ÇÉÅì~Çç=~=ãÉÇáÇ~=èìÉ=ëÉ=áãéäÉãÉåí~å=ä~ë
áåíÉêîÉåÅáçåÉë=é~ê~=ä~=êÉ~åáã~ÅáµåK

■=pÉ=ÇÉÄÉå=çÄíÉåÉê=Ç~íçë=ÇÉ=ä~Äçê~íçêáç=é~ê~=êÉëé~äÇ~ê=ä~ë=ÇÉÅáëáçåÉë=Çìê~åíÉ=ä~=êÉ~åáã~Åáµå=óI
èìáò•I=é~ê~=Éëí~ÄäÉÅÉê=ä~=Å~ìë~=ÇÉä=é~êç=Å~êÇí~ÅçK=içë=Ç~íçë=ÇÉ=áãéçêí~åÅá~=áåÅäìóÉåW=åáîÉäÉë=ÇÉ
ÖäìÅçë~I=Ö~ëçãÉíêí~=~êíÉêá~äI=éçí~ëáçI=Å~äÅáç=áµåáÅç=ó=ã~ÖåÉëáçK=qê~íÉ=ÉãéíêáÅ~ãÉåíÉ=ä~ë=~åçã~äí~ë
ëçëéÉÅÜ~Ç~ë=ç=ÇçÅìãÉåí~Ç~ë=ÇÉ=äçë=ã•ë=êÉÅáÉåíÉë=êÉëìäí~Ççë=ÇÉ=ä~Äçê~íçêáçK=rå=ãáÉãÄêç=ÇÉä
Éèìáéç=ÇÉÄÉ=ÉåÅ~êÖ~êëÉ=ÇÉ=çÄíÉåÉê=äç=ã•ë=ê•éáÇç=éçëáÄäÉ=äçë=Éñ•ãÉåÉë=ÇÉ=ë~åÖêÉ=êÉéÉíáíáîçëI=ó=Éë
éêÉÅáëç=åçíáÑáÅ~ê=~ä=ä~Äçê~íçêáç=ÇÉ=ä~=êÉ~åáã~Åáµå=Éå=ÅìêëçK

■=oÉîáëÉ=ä~=Üáëíçêá~=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ=éçê=~åíÉÅÉÇÉåíÉë=ó=Åì~äèìáÉê=êÉ~ÅÅáµå=ãÉÇáÅ~ãÉåíçë~=èìÉ=éìÉÇ~
éêçÇìÅáê=é~êç=Å~êÇí~ÅçI=~êêáíãá~ë=ç=ÇáëãáåìÅáµå=ÇÉä=áãéìäëç=îÉåíáä~íçêáçK=kçíáÑáèìÉ=~ä=ã¨ÇáÅç=ÇÉ
Å~ÄÉÅÉê~=áåãÉÇá~í~ãÉåíÉK

■=iç=ÅçêêÉÅíç=Éë=ëìéçåÉê=èìÉ=~åíÉ=ìå=é~êç=Å~êÇáçêêÉëéáê~íçêáçI=ëá=Ü~ó=çêÇÉå=ÇÉ=kfo=ì=çíêç=íáéç=ÇÉ
îçäìåí~Ç=ëáãáä~êI=åç=ëÉ=ÜìÄáÉëÉ=êÉèìÉêáÇç=ä~=éêÉëÉåÅá~=ÇÉä=Éèìáéç=ÇÉ=êÉ~åáã~ÅáµåK=mÉêç=Éëíç=ÇÉÄÉ
ÅçåÑáêã~êëÉ=~ä=áÖì~ä=èìÉ=ëá=ëÉ=çÄíìîç=áåÑçêã~Åáµå=ó=Ç~íçë=~ÇáÅáçå~äÉë=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉK=páÉãéêÉ=èìÉ
Éñáëí~å=ÇìÇ~ë=ëçÄêÉ=Éä=Éëí~Çç=ÇÉ=ä~=êÉ~åáã~ÅáµåI=áåáÅáÉ=ä~ë=ãÉÇáÇ~ë=ÇÉ=êÉ~åáã~Åáµå=ó=ÅçåíáåúÉä~ë
 Ü~ëí~=~Åä~ê~ê=ÉëíÉ=éìåíç=Åçå=Éä=ã¨ÇáÅç=èìÉ=~íáÉåÇÉ=~ä=é~ÅáÉåíÉ=óLç=ä~=Ñ~ãáäá~K

■=bä=éìåíç=Éå=Éä=Åì~ä=ëÉ=åçíáÑáÅ~=~=äçë=ãáÉãÄêçë=ÇÉ=ä~=Ñ~ãáäá~=èìÉ=ÜìÄç=ìå=é~êç=Å~êÇáçêêÉëéáê~íçêáç
î~êá~ê•K=pá=ä~=Ñ~ãáäá~=Éëí•=éêÉëÉåíÉI=ìå=ãáÉãÄêç=ÇÉä=Éèìáéç=ÇÉÄÉê•=áåÑçêã~êäçë=ÇÉ=ã~åÉê~
éÉêáµÇáÅ~=Çìê~åíÉ=ä~=êÉ~åáã~ÅáµåK=`çåëáÇÉêÉ=Åçå=éêÉÅ~ìÅáµå=ä~=éêÉëÉåÅá~=ÇÉ=ä~=Ñ~ãáäá~=Çìê~åíÉ=ä~
êÉ~åáã~ÅáµåI=ó=éä~åáÑíèìÉä~=ëá=Éëí~=éê•ÅíáÅ~=Éë=~ÅÉéí~Ç~=éçê=ä~=áåëíáíìÅáµå=ó=Éä=Éèìáéç=ÇÉ
êÉ~åáã~ÅáµåK

■=dÉåÉê~äãÉåíÉ=äÉ=ÅçêêÉëéçåÇÉ=~=ä~=àÉÑ~íìê~=ÇÉ=ÉåÑÉêãÉêí~=ÅçåëáÇÉê~ê=äçë=éçêãÉåçêÉë=ÇÉä=íê~ëä~Çç
ÇÉ=ìå=é~ÅáÉåíÉ=~=ä~=r`fK=pÉ=ÇÉÄÉ=ÇáëéçåÉê=ÇÉ=ìå=Å~êêç=ÇÉ=íê~åëéçêíÉI=ãÉÇáÅ~ãÉåíçë=ÇÉ
ÉãÉêÖÉåÅá~I=ã~êÅ~é~ëçë=ÉñíÉêåç=EApéndice 7FI=ãçåáíçêÉë=éçêí•íáäÉëI=çñíÖÉåç=ó=çíêçë=ëìãáåáëíêçë
áãéçêí~åíÉëI=é~ê~=Ñ~Åáäáí~ê=Éä=íê~ëä~Çç=áåãÉÇá~íç=~=ãÉÇáÇ~=èìÉ=Éä=é~ÅáÉåíÉ=ëÉ=Éëí~Äáäáò~K=i~=r`f
ÇÉÄÉê•=Éëí~ê=éêÉé~ê~Ç~I=ÇÉ=ãçÇç=èìÉ=ÇÉÄÉå=ÅçãìåáÅ~êëÉ=ä~ë=åÉÅÉëáÇ~ÇÉë=~ÇáÅáçå~äÉë=ÇÉä
é~ÅáÉåíÉ=Åçå=~åíÉêáçêáÇ~Ç=Eéçê=ÉàÉãéäçI=äçë=íê~åëÇìÅíçêÉë=ÇÉ=äíåÉ~=~êíÉêá~ä=ç=ÅÉåíê~äI=b`dI
ê~ÇáçÖê~Ñí~=ÇÉ=íµê~ñ=ó=îÉåíáä~Ççê=ãÉÅ•åáÅçFK

V. OTRAS CONSIDERACIONES EN REANIMACIÓN

CARDIOPULMONAR Y CEREBRAL
=
■=qçÇ~îí~=åç=ëÉ=Ü~=Éëí~ÄäÉÅáÇç=Åì•ä=Éë=Éä=ã¨íçÇç=èìÉ=éêçÇìÅÉ=Éä=ãÉàçê=Ñäìàç=ë~åÖìíåÉç=Ü~Åá~=ä~ë
~êíÉêá~ë=Åçêçå~êá~ëI=Éä=ÅÉêÉÄêç=ó=çíêçë=µêÖ~åçëI=Çìê~åíÉ=ìå=é~êç=Å~êÇáçêêÉëéáê~íçêáçK=e~ëí~=Éä☝
ãçãÉåíçI=ä~ë=ÅçãéêÉëáçåÉë=íçê•ÅáÅ~ë=ëÉ=ã~åíáÉåÉå=Åçãç=ä~=í¨ÅåáÅ~=Éëí•åÇ~ê=é~ê~=Éä=ëçéçêíÉ
ÅáêÅìä~íçêáçK=i~=o`m=Åçå=ÅçãéêÉëáµå=~ÄÇçãáå~ä=áåíÉêéìÉëí~=ó=ä~=o`m=Åçå=ÅçãéêÉëáµåJ
ÇÉëÅçãéêÉëáµå=~Åíáî~=EÇáëéçëáíáîç=åç=ÇáëéçåáÄäÉ=Éå=äçë=bëí~Ççë=råáÇçëF=éìÉÇÉå=ÅçåëáÇÉê~êëÉ
Åçãç=~äíÉêå~íáî~ë=î•äáÇ~ë=ëáÉãéêÉ=èìÉ=ëÉ=ÅìÉåíÉ=Åçå=Éä=éÉêëçå~ä=ÉåíêÉå~Çç=é~ê~=ëì=êÉ~äáò~ÅáµåK=i~
~äíÉêå~íáî~=áåî~ëáî~=ÇÉä=ã~ë~àÉ=Å~êÇí~Åç=~=íµê~ñ=~ÄáÉêíç=êÉèìáÉêÉ=ÇÉ=ìå=Éèìáéç=Åçå=ÅçåçÅáãáÉåíçë
ÉëéÉÅá~äÉë=É=áãéäÉãÉåí~Åáµå=íÉãéê~å~=é~ê~=ìå=ÇÉëÉåä~ÅÉ=µéíáãçK=rå=Äóé~ëë=Å~êÇáçéìäãçå~ê
áåãÉÇá~íç=éìÉÇÉ=ëÉê=ÉÑÉÅíáîç=é~ê~=ãÉàçê~ê=Éä=¨ñáíç=ÇÉ=ä~=êÉ~åáã~ÅáµåI=~ìåèìÉ=ä~=ã~óçêí~=ÇÉ=äçë
Üçëéáí~äÉë=åç=ÅìÉåí~å=Åçå=Éëí~=í¨ÅåáÅ~K

■=bä=êÉëí~ÄäÉÅáãáÉåíç=íÉãéê~åç=ÇÉ=ä~=éÉêÑìëáµå=~ä=ÅÉêÉÄêç=ó=~=çíêçë=µêÖ~åçë=ÄêáåÇ~=ä~=ãÉàçê
çéçêíìåáÇ~Ç=é~ê~=êÉÅìéÉê~ê=ä~=ÑìåÅáµåK=içë=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=ÜáéçíÉêãá~=äÉîÉ=ëÉÅìåÇ~êá~=~=é~êç
Å~êÇí~Åç=åç=ÇÉÄÉå=êÉÅáÄáê=Å~äÉåí~ãáÉåíç=~Åíáîç=Ç~Çç=èìÉ=Éëíç=~ìãÉåí~=ä~=ÇÉã~åÇ~=ÇÉ=çñíÖÉåç=ó
~äíÉê~=Éä=íçåç=î~ëÅìä~êK=pÉ=êÉÅçãáÉåÇ~=áåÇìÅáê=ÜáéçíÉêãá~=äÉîÉ=EPO⁄`JPQ⁄`=xUVIS⁄cJVPIO⁄cFz
Çìê~åíÉ=ìå=éÉêíçÇç=ÇÉ=NO=~=OQ=Üçê~ë=é~ê~=ãÉàçê~ê=Éä=ÇÉëÉåä~ÅÉ=åÉìêçäµÖáÅç=ó=êÉÇìÅáê=ä~
ãçêí~äáÇ~Ç=Éå=é~ÅáÉåíÉë=Åçã~íçëçë=ÇÉëéì¨ë=ÇÉ=ä~=êÉ~åáã~Åáµå=áåáÅá~ä=ÇÉ=ìå=é~êç=ëÉÅìåÇ~êáç=~
ÑáÄêáä~Åáµå=îÉåíêáÅìä~ê=Eî¨~ëÉ=pÉÅÅáµå=sfFK=içë=é~ÅáÉåíÉë=ÑÉÄêáäÉë=ÇÉÄÉå=êÉÅáÄáê=íê~í~ãáÉåíç=é~ê~
åçêã~äáò~ê=ä~=íÉãéÉê~íìê~=í~å=éêçåíç=Åçãç=ëÉ~=éçëáÄäÉK=i~ë=ÅçåîìäëáçåÉë=ÇÉÄÉå=íê~í~êëÉ=ÇÉ
ã~åÉê~=~ÖêÉëáî~=é~ê~=Éîáí~ê=ìå~=äÉëáµå=ÉåÅÉÑ•äáÅ~=~ÇáÅáçå~äK=q~ãÄá¨å=ÇÉÄÉå=Éîáí~êëÉ=ä~=ÜáéÉê=É
ÜáéçÖäìÅÉãá~=éìÉëíç=èìÉ=Éëí~ë=ÅçåÇáÅáçåÉë=Éëí•å=ÅçêêÉä~Åáçå~Ç~ë=Åçå=~Öê~î~ãáÉåíç=ÇÉä
ÇÉëÉåä~ÅÉ=åÉìêçäµÖáÅçK=^úå=ëÉ=ÉåÅìÉåíê~å=Ä~àç=áåîÉëíáÖ~Åáµå=çíê~ë=Éëíê~íÉÖá~ë=é~ê~=éêçíÉÖÉê=Éä
ÅÉêÉÄêç=Çìê~åíÉ=ó=ÇÉëéì¨ë=ÇÉ=äçë=Éëí~Ççë=ÇÉ=åç=Ñäìàç=ó=àìåíç=Åçå=ä~=o`mK

=■=pÉ=êÉÅçãáÉåÇ~=ä~=ãÉÇáÅáµå=Åì~åíáí~íáî~=ÇÉä=`lO=~ä=Ñáå~ä=ÇÉ=ä~=Éëéáê~Åáµå=Åçå=îáëì~äáò~Åáµå=ÇÉ=ä~
Ñçêã~=ÇÉ=çåÇ~=é~ê~=Éä=ã~åÉàç=áåíê~J=ó=éçëêÉ~åáã~Åáµå=ÇÉä=é~êç=Å~êÇí~ÅçK=i~=~é~êáÅáµå=ç=Éä
~ìãÉåíç=ê•éáÇç=ó=ëìëí~åÅá~ä=ÇÉä=`lO=~ä=Ñáå~ä=ÇÉ=ä~=Éëéáê~Åáµå=~=ãÉåìÇç=Éë=ìå=ëáÖåç=íÉãéê~åç=ÇÉä
êÉíçêåç=ÇÉ=ä~=ÅáêÅìä~Åáµå=Éëéçåí•åÉ~=Eo`bFK=bä=çÄàÉíáîç=Éë=ä~=åçêãçÅ~éåá~=Em`lO=ÇÉ=PUJQO=ãã
eÖFK

VI. MANEJO DIRIGIDO DE LA TEMPERATURA

=
bä=ã~åÉàç=ÇáêáÖáÇç=ÇÉ=ä~=íÉãéÉê~íìê~=EjaqF=ç=ÜáéçíÉêãá~=íÉê~é¨ìíáÅ~=Éë=ìå~=é~êíÉ=ÑìåÇ~ãÉåí~ä=ÇÉä
éêçÅÉëç=ÇÉ=êÉ~åáã~Åáµå=Å~êÇí~Å~=ó=ÅÉêÉÄê~äK=bä=êÉëí~ÄäÉÅáãáÉåíç=íÉãéê~åç=ÇÉ=ä~=éÉêÑìëáµå=~ä=ÅÉêÉÄêç=ó
~=çíêçë=µêÖ~åçë=çÑêÉÅÉ=ä~=ãÉàçê=çéçêíìåáÇ~Ç=é~ê~=ä~=êÉÅìéÉê~Åáµå=ÑìåÅáçå~äK=bë=ÑìåÇ~ãÉåí~ä=Éîáí~ê=ä~
ÜáéÉêíÉêãá~=Éå=Éä=éÉêíçÇç=éçëé~êç=Å~êÇí~ÅçK=pÉ=êÉÅçãáÉåÇ~=ìå~=jaq=í~å=Ä~à~=Åçãç=ÇÉ=PO⁄`=~=PQ⁄`
EUVIS⁄c=~=VPIO⁄cF=ÇÉ=íÉãéÉê~íìê~=Åçêéçê~ä=ÅÉåíê~ä=Éå=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=é~êç=Å~êÇí~Åç=Éñíê~Üçëéáí~ä~êáç=éçê
ÑáÄêáä~Åáµå=îÉåíêáÅìä~ê=ç=í~èìáÅ~êÇá~=îÉåíêáÅìä~ê=ëáå=éìäëçI=èìÉ=éÉêã~åÉÅÉå=áåÅçåëÅáÉåíÉë=ÇÉëéì¨ë=ÇÉ
ìå=o`b=EFigura 3-1FK=i~=jaq=ëÉ=~ëçÅá~=Åçå=êÉÇìÅÅáµå=ÇÉ=ä~ë=í~ë~ë=ÇÉ=ãçêí~äáÇ~Ç=ó=ãÉàçêí~=ÇÉ=ä~
êÉÅìéÉê~Åáµå=åÉìêçäµÖáÅ~=ÇÉëéì¨ë=ÇÉ=ìå=é~êç=Å~êÇí~ÅçK=^ä=é~êÉÅÉê=ÇáÅÜ~=ãÉàçêí~=Éå=Éä=ÇÉëÉåä~ÅÉ
åÉìêçäµÖáÅç=Éëí•=ãÉÇá~Ç~=éçê=ä~=êÉÇìÅÅáµå=ÇÉ=ä~=áåÑä~ã~Åáµå=Éå=Éä=ÅÉêÉÄêçK=bñáëíÉå=Ç~íçë=ÇÉ=ìå=ëÉäÉÅíç
Öêìéç=ÇÉ=ëçÄêÉîáîáÉåíÉë=Åçã~íçëçë=ÇÉ=ìå=é~êç=Å~êÇí~Åç=ETabla 3-1FK=bå=ä~=~Åíì~äáÇ~Ç=ãìÅÜçë=ÅÉåíêçë
~éäáÅ~å=Éëí~=Éëíê~íÉÖá~=~=íçÇçë=äçë=é~ÅáÉåíÉë=Eé~êç=Éñíê~=ç=áåíê~Üçëéáí~ä~êáçF=èìÉ=íáÉåÉå=o`bI
áåÇÉéÉåÇáÉåíÉãÉåíÉ=ÇÉä=êáíãç=áåáÅá~ä=êÉëìäí~åíÉ=ÇÉä=é~êç=Å~êÇí~ÅçK

Figura 3-1K=bàÉãéäç=ÇÉ=ìå=~äÖçêáíãç=ÇÉ=ã~åÉàç=ÇáêáÖáÇç=ÇÉ=ä~=íÉãéÉê~íìê~~

^ÄêÉîá~íìê~ëW=^_kjW=~ÖÉåíÉ=ÄäçèìÉ~åíÉ=åÉìêçãìëÅìä~êX=f`mW=áåíÉêîÉåÅáµå=Åçêçå~êá~=éÉêÅìí•åÉ~X=ifsW=äíèìáÇçë
áåíê~îÉåçëçëX=m^jW=éêÉëáµå=~êíÉêá~ä=ãÉÇá~X=mm`W=éêÉëáµå=ÇÉ=éÉêÑìëáµå=ÅÉêÉÄê~äX=o`bW=êÉíçêåç=ÇÉ=ä~=ÅáêÅìä~Åáµå
Éëéçåí•åÉ~X=qW=íÉãéÉê~íìê~
~
oÉéêçÇìÅáÇ~=Åçå=éÉêãáëç=ÇÉW=iáééáåÅçííI=táääá~ãë=C=táäâáåëK=pÉÇÉê=a_I=s~å=ÇÉê=häççí=qbK=jÉíÜçÇë=çÑ=ÅççäáåÖW
mê~ÅíáÅ~ä=~ëéÉÅíë=çÑ=íÜÉê~éÉìíáÅ=íÉãéÉê~íìêÉ=ã~å~ÖÉãÉåíK=`êáí=`~êÉ=jÉÇK=OMMVX=PTWpONNÓpOOOKNN

kç=ëÉ=Ü~å=Éëí~ÄäÉÅáÇç=ã~êÅçë=ÇÉ=íáÉãéç=ÉëéÉÅíÑáÅçë=é~ê~=áåáÅá~ê=jaq=ÇÉëéì¨ë=ÇÉ=ìå=é~êç=Å~êÇí~ÅçK
páå=ÉãÄ~êÖçI=ÖÉåÉê~äãÉåíÉ=ëÉ=êÉÅçãáÉåÇ~=èìÉ=ä~=Ñ~ëÉ=ÇÉ=áåÇìÅÅáµå=ÇÉ=ÉåÑêá~ãáÉåíç=ëÉ=áåáÅáÉ=í~å
éêçåíç=Åçãç=ëÉ~=éçëáÄäÉ=ÇÉëéì¨ë=ÇÉä=é~êç=Å~êÇí~Åç=ëá=Éä=é~ÅáÉåíÉ=éÉêã~åÉÅÉ=Éå=Éëí~Çç=Åçã~íçëçK
^ìåèìÉ=ä~=íÉãéÉê~íìê~=çÄàÉíáîç=ÇÉÄÉ=~äÅ~åò~êëÉ=Éå=ä~ë=éêáãÉê~ë=Üçê~ë=ÇÉëéì¨ë=ÇÉä=o`bI=äçë
éêçÅÉÇáãáÉåíçë=Å~êÇí~Åçë=é~ê~=ë~äî~ê=ä~=îáÇ~=åç=ÇÉÄÉå=êÉíê~ë~ê=Éä=áåáÅáç=ÇÉ=ä~=jaqK=içë=ãÉàçêÉë
ÇÉëÉåä~ÅÉë=ëÉ=~ëçÅá~å=Åçå=ìå~=jaq=Éå=ä~ë=éêáãÉê~ë=NO=~=OQ=Üçê~ëK=pÉ=éêÉÑáÉêÉ=ä~=ãçÇìä~Åáµå=~Åíáî~=ÇÉ
ä~=íÉãéÉê~íìê~=Çìê~åíÉ=Éä=êÉÅ~äÉåí~ãáÉåíç=~ä=êÉÅ~äÉåí~ãáÉåíç=é~ëáîçK=bîáíÉ=ä~=ÑáÉÄêÉ=ÇÉ=êÉÄçíÉK=bä
Å~äÉåí~ãáÉåíç=ëÉ=ÇÉÄÉ=êÉ~äáò~ê=äÉåí~ãÉåíÉ=Çìê~åíÉ=ìå=éÉêíçÇç=ÇÉ=NO=Üçê~ëK

A. Dispositivos para el manejo de la temperatura

=
m~ê~=ä~=jaq=ÉñáëíÉå=Çáëéçëáíáîçë=áåî~ëáîçë=ó=ÉñíÉêåçëI=~ìåèìÉ=åç=ëÉ=Ü~=ÇÉãçëíê~Çç=èìÉ=ìå~=Éëíê~íÉÖá~
ëÉ~=ëìéÉêáçê=~=ä~=çíê~K=a~Ç~=ä~=~ìëÉåÅá~=ÇÉ=Çáëéçëáíáîçë=ÉëéÉÅíÑáÅçë=é~ê~=Éä=ã~åÉàç=ÇÉ=ä~=íÉãéÉê~íìê~I=Éä
ìëç=ÇÉ=ëçäìÅáµå=ë~äáå~=ÜÉä~Ç~=ó=ÇÉ=Äçäë~ë=ÇÉ=ÜáÉäç=éìÉÇÉ=ëÉê=ÉÑÉÅíáîçI=ëáÉãéêÉ=ó=Åì~åÇç=ëÉ=ÉîáíÉ=ä~
ÜáéÉêîçäÉãá~=Å~ìë~Ç~=éçê=ä~=~Çãáåáëíê~Åáµå=ÉñÅÉëáî~=ÇÉ=ëçäìÅáµå=ë~äáå~=ÜÉä~Ç~K=

B. Efectos potenciales de la MDT sobre el sistema orgánico

=
■=kÉìêçäµÖáÅçëW=ÉëÅ~äçÑêíçë

■=`~êÇí~ÅçëW=~êêáíãá~ë

■=oÉå~äÉëW=ÇáìêÉëáë=ó=Å~ãÄáçë=Éå=Éä=éçí~ëáç

■=eÉé•íáÅçëW=Åç~Öìäçé~íí~

■=a¨êãáÅçëW=ÅçåÖÉä~Åáµå

■=^äíÉê~Åáµå=ÇÉä=ãÉí~Äçäáëãç=ÇÉ=äçë=Ñ•êã~Åçë

C. Protocolo de sedación y dolor

=
kç=ÉñáëíÉå=éêçíçÅçäçë=ÉëéÉÅíÑáÅçë=ÇÉ=Ççäçê=ç=ëÉÇ~Åáµå=é~ê~=ä~=jaqK=i~=Ñ~êã~ÅçÅáå¨íáÅ~=ó
Ñ~êã~ÅçÇáå•ãáÅ~=ÇÉ=äçë=ãÉÇáÅ~ãÉåíçë=ëÉ=~äíÉê~=Çìê~åíÉ=ä~=ÜáéçíÉêãá~=íÉê~é¨ìíáÅ~K=bë=ÑìåÇ~ãÉåí~ä
éêÉëí~ê=ãìÅÜ~=~íÉåÅáµå=~=äçë=ÉëÅ~äçÑêíçëX=ëÉ=éìÉÇÉ=êÉèìÉêáê=ÄäçèìÉç=åÉìêçãìëÅìä~ê=ëá=Éä=ã~åÉàç
ÅçåîÉåÅáçå~ä=Ñê~Å~ë~K

VII. PARO RESPIRATORIO

=

Estudio de caso
pÉ=äÉ=ëçäáÅáí~=èìÉ=Éî~äúÉ=~=ìå=é~ÅáÉåíÉ=Åçå=ÇáÑáÅìäí~Ç=êÉëéáê~íçêá~K=bä=é~ÅáÉåíÉ=Éë=áåíìÄ~Çç=ó=íê~ëä~Ç~Çç
~=ä~=r`fI=Éå=ÇçåÇÉ=ëÉ=áåëíáíìóÉ=îÉåíáä~Åáµå=ãÉÅ•åáÅ~K=rå~=Üçê~=ÇÉëéì¨ëI=ä~=ë~íìê~Åáµå=ÇÉ=çñíÖÉåç=ÇÉä
é~ÅáÉåíÉ=ÇáëãáåìóÉ=ó=ä~=ÑêÉÅìÉåÅá~=Å~êÇí~Å~=Ä~à~=~=QMLãáå=Åçå=é¨êÇáÇ~=ÇÉä=éìäëçK

Ó===fi`ì•äÉë=ëçå=ä~ë=éçëáÄäÉë=ÉíáçäçÖí~ë=ÇÉä=ÇÉíÉêáçêç=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ\

Ó===finì¨=ãÉÇáÇ~ë=ÇÉÄÉå=íçã~êëÉ=é~ê~=çéíáãáò~ê=Éä=Éëí~Çç=êÉëéáê~íçêáç=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ\

A. Paro respiratorio en el paciente que no está intubado

=
1. Preocupaciones inmediatas

råç=ÇÉ=äçë=ÉéáëçÇáçë=Å~í~ëíêµÑáÅçë=ã•ë=ÅçãìåÉë=Éå=é~ÅáÉåíÉë=èìÉ=åç=Éëí•å=áåíìÄ~Ççë=Éë=Éä=é~êç
êÉëéáê~íçêáçK=e~Äáíì~äãÉåíÉ=ëÉ=çÄëÉêî~=èìÉ=Éëíçë=é~ÅáÉåíÉë=éêÉëÉåí~å=~ëáëíçäá~=ó=~ÅíáîáÇ~Ç=Éä¨ÅíêáÅ~=ëáå
éìäëç=E^bpmF=~ìåèìÉ=Åçå=ÑáÄêáä~Åáµå=îÉåíêáÅìä~êK=içë=éêáãÉêçë=Éå=~íÉåÇÉê=Éä=é~êç=ÇÉÄÉå=áåëíáíìáê
áåãÉÇá~í~ãÉåíÉ=Éä=ëçéçêíÉ=îáí~ä=Ä•ëáÅçI=áåÅäìáÇ~=ä~=îÉåíáä~Åáµå=Åçå=Äçäë~Jã•ëÅ~ê~K=i~=áåíìÄ~Åáµå
ÉåÇçíê~èìÉ~ä=íÉãéê~å~=éÉêãáíÉ=ìå~=îÉåíáä~Åáµå=ó=çñáÖÉå~Åáµå=ã•ë=ÉÑÉÅíáî~ëK=bë=éêÉÑÉêáÄäÉ=~Çãáåáëíê~ê
îÉåíáä~Åáµå=ã~åì~ä=Åçå=Äçäë~Jã•ëÅ~ê~=Åçå=çñíÖÉåç=~ä=NMMB=Ü~ëí~=èìÉ=ääÉÖìÉ=Éä=éêçÑÉëáçå~ä=ÉñéÉêíç=Éå
áåíìÄ~Åáµå=ÉåÇçíê~èìÉ~äI=Éå=äìÖ~ê=ÇÉ=äçë=áåíÉåíçë=ÇÉ=áåíìÄ~Åáµå=Ñ~ääáÇçë=ó=éêçäçåÖ~ÇçëK
2. Evaluación del paciente

bå=ãìÅÜçë=Å~ëçëI=ä~=Éî~äì~Åáµå=ÅìáÇ~Ççë~=ÇÉ=äçë=ëáÖåçë=îáí~äÉë=EáåÅäìáÇ~=ä~=éìäëáçñáãÉíêí~FI=ÇÉä
ãçîáãáÉåíç=ÇÉ=~áêÉ=ó=ÇÉä=íê~Ä~àç=êÉëéáê~íçêáç=áåÇáÅ~ê•=èìÉ=ó~=Ü~ó=áåëìÑáÅáÉåÅá~=êÉëéáê~íçêá~K=q~åíç=ä~
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êÉëéáê~íçêá~=åç=áåî~ëáî~=éìÉÇÉ=áÇÉåíáÑáÅ~ê=~=~èìÉääçë=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=ÇÉëÅçãéÉåë~ÅáµåK=rå~=Ö~ëçãÉíêí~
~êíÉêá~ä=åçêã~ä=åç=ÉñÅäìóÉ=ä~=åÉÅÉëáÇ~Ç=ÇÉ=ëçéçêíÉ=îÉåíáä~íçêáç=ãÉÅ•åáÅç=ÇÉÄáÇç=~=èìÉ=ä~
ÇÉëÅçãéÉåë~Åáµå=éìÉÇÉ=éêÉëÉåí~êëÉ=ÇÉ=ã~åÉê~=éêÉÅáéáí~Ç~=ìå~=îÉò=ëÉ=Ü~ÅÉ=ã~åáÑáÉëí~=ä~=Ñ~íáÖ~
ãìëÅìä~ê=êÉëéáê~íçêá~K=^ÇÉã•ëI=ÅáÉêí~ë=ÅçåÇáÅáçåÉë=~ÖìÇ~ë=Eéçê=ÉàÉãéäçI=~ëã~=ç=¨ãÄçäçë
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êÉëéáê~íçêá~=~î~åò~Ç~K=pÉ=êÉÅçãáÉåÇ~I=éçê=ÉåÇÉI=ãçåáíçêáò~Åáµå=Åì~åíáí~íáî~=ÇÉä=`lO=~ä=Ñáå~ä=ÇÉ=ä~
Éëéáê~ÅáµåK

B. Aspectos especiales del manejo

=
1. Paro cardíaco en pacientes que reciben ventilación mecánica

pá=ìå=é~ÅáÉåíÉ=ëìÑêÉ=ìå=é~êç=Å~êÇí~Åç=ãáÉåíê~ë=êÉÅáÄÉ=îÉåíáä~Åáµå=ãÉÅ•åáÅ~=ÇÉÄÉå=ëçëéÉÅÜ~êëÉ
~äÖìåçë=Åçåíê~íáÉãéçë=êÉä~Åáçå~Ççë=Åçå=ä~=îÉåíáä~ÅáµåI=Éå=ÉëéÉÅá~ä=ëá=Éä=êáíãç=Å~êÇí~Åç=áåáÅá~ä=Éë
Äê~ÇáÅ~êÇá~=ç=~ëáëíçäá~K=i~ë=éçëáÄäÉë=ÉíáçäçÖí~ë=áåÅäìóÉå=åÉìãçíµê~ñ=~=íÉåëáµåI=Ñ~ää~=ç=ÇÉëÅçåÉñáµå=ÇÉä
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ãáÉåíê~ë=ëÉ=êÉ~äáò~=ìå~=Éî~äì~Åáµå=~ÇáÅáçå~äK=pá=ëÉ=çÄëÉêî~=ìå~=~äí~=êÉëáëíÉåÅá~=~ä=Ñäìàç=ÇÉ=~áêÉI=~ÑäçàÉ=ä~
Ñáà~Åáµå=ÇÉä=íìÄç=ó=êÉîáëÉ=ëá=íáÉåÉ=ÇçÄäÉÅÉë=ç=íçêÅÉÇìê~ë=é~ë~åÇç=ìå=Å~í¨íÉê=ÇÉ=~ëéáê~ÅáµåK=pÉ
êÉÅçãáÉåÇ~=ä~=îÉêáÑáÅ~Åáµå=ÇÉ=ä~=ÅçäçÅ~Åáµå=ÇÉä=íìÄç=Åçå=ãçåáíçêáò~Åáµå=ÇÉä=`lO=Éëéáê~ÇçI=Åçãç
~Çóìî~åíÉ=Éå=ä~=Éî~äì~Åáµå=ÑíëáÅ~K=pá=ëÉ=ÇìÇ~=ÇÉ=ä~=éçëáÅáµå=ç=éÉêãÉ~ÄáäáÇ~Ç=ÇÉä=íìÄçI=êÉííêÉäç=ó
êÉáåíìÄÉ=~ä=é~ÅáÉåíÉ=ÇÉëéì¨ë=ÇÉ=Ü~ÄÉêäç=çñáÖÉå~Çç=ó=îÉåíáä~Çç=~ÇÉÅì~Ç~ãÉåíÉ=ãÉÇá~åíÉ=ìå
Çáëéçëáíáîç=ÇÉ=Äçäë~Jã•ëÅ~ê~K=q~ãÄá¨å=ÇÉÄÉ=ÅçåëáÇÉê~êëÉ=~ä=åÉìãçíµê~ñ=~=íÉåëáµå=Åçãç=Å~ìë~=ÇÉ=ìå~
êÉëáëíÉåÅá~=~äí~=ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~K=bå=Å~ëçë=ÇÉ=é~êç=Å~êÇí~Åç=åç=Ü~ó=ëìÑáÅáÉåíÉ=íáÉãéç=é~ê~=çÄíÉåÉê=ìå~
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êìáÇçë=êÉëéáê~íçêáçë=ç=éêÉëÉåÅá~=ÇÉ=ÅêÉéáí~Åáµå=ëìÄÅìí•åÉ~K

2. Neumotórax a tensión

içë=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=åÉìãçíµê~ñ=~=íÉåëáµå=Ü~Äáíì~äãÉåíÉ=íáÉåÉå=ÜáéçíÉåëáµå=óLç=^bpm=Åçå=í~èìáÅ~êÇá~
ÇÉ=ÅçãéäÉàç=ÉëíêÉÅÜçK=bä=Éñ~ãÉå=ÑíëáÅç=éìÉÇÉ=ãçëíê~ê=ÇáëíÉåëáµå=îÉåçë~=óìÖìä~ê=ç=ÇáëãáåìÅáµå=ç
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ÇÉ=éêÉëáµå=~äí~=ÇÉä=îÉåíáä~ÇçêK=aÉ=áÖì~ä=ã~åÉê~I=ä~=êÉëáëíÉåÅá~=~=ä~=îÉåíáä~Åáµå=Åçå=Äçäë~Jã•ëÅ~ê~
~ìãÉåí~ê•K=bå=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=ÜáéçíÉåëáµå=Öê~îÉ=ç=^bpm=ó=Ü~ää~òÖçë=ÅçåëáëíÉåíÉë=Åçå=åÉìãçíµê~ñ=~
íÉåëáµåI=Éä=íê~í~ãáÉåíç=ÇÉÄÉ=áåëíáíìáêëÉ=áåãÉÇá~í~ãÉåíÉ=ëáå=ÉëéÉê~ê=ä~=ÅçåÑáêã~Åáµå=ê~ÇáçäµÖáÅ~K=pÉ
éìÉÇÉ=êÉ~äáò~ê=ìå~=íçê~Åçëíçãí~=Åçå=~Öìà~=ëçÄêÉ=Éä=ä~Çç=~ÑÉÅí~Çç=ãÉÇá~åíÉ=ä~=ÅçäçÅ~Åáµå=Éëí¨êáä=ÇÉ=ìå
Å~í¨íÉê=ÇÉ=NS=ç=NU=d=Eé~ê~=ä~Åí~åíÉë=ëÉ=êÉÅçãáÉåÇ~=ìå~=~Öìà~=ã~êáéçë~=ÇÉ=OP=dF=~=íê~î¨ë=ÇÉ=ä~=é~êÉÇ
íçê•ÅáÅ~=~åíÉêáçê=Éå=Éä=ëÉÖìåÇç=Éëé~Åáç=áåíÉêÅçëí~äI=Éå=ä~=äíåÉ~=ãÉÇáçÅä~îáÅìä~ê=EApéndice 8FK=rå~
ÇÉëÅçãéêÉëáµå=Éñáíçë~=ëÉ=~ëçÅá~=Åçå=ë~äáÇ~=ÇÉ=~áêÉI=êÉëí~ÄäÉÅáãáÉåíç=ÇÉä=éìäëç=ó=ÇáëãáåìÅáµå=ÇÉ=ä~ë
éêÉëáçåÉë=ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~=Éå=êÉëéìÉëí~=~=ä~=îÉåíáä~Åáµå=Åçå=Äçäë~Jã•ëÅ~ê~=ç=ãÉÅ•åáÅ~K=qçÇçë=äçë
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ÅêÉ~Åáµå=ÇÉ=ìå=åÉìãçíµê~ñ=ëá=ä~=ëçëéÉÅÜ~=ÇÉ=ìå=åÉìãçíµê~ñ=~=íÉåëáµå=ÑìÉ=Éêê~Ç~X=ç=PF=ëáå=Å~ãÄáçë=Éå
ä~=ÅçåÇáÅáµå=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ=ëá=ä~=~Öìà~=åç=ÇÉëÅçãéêáãÉ=Éä=Éëé~Åáç=éäÉìê~äK=i~=çÄëíêìÅÅáµå=ÇÉä=íìÄç
ÉåÇçíê~èìÉ~ä=Eéçê=ãçêÇÉÇìê~=ÇÉä=íìÄç=ç=~Åìãìä~Åáµå=ÇÉ=ëÉÅêÉÅáçåÉëF=éìÉÇÉ=áãáí~ê=~äÖìåç=ÇÉ=äçë
Ü~ää~òÖçë=ÇÉëÅêáíçëI=~ìåèìÉ=åç=ëáÉãéêÉ=Å~ìë~=ÜáéçíÉåëáµå=ç=^bpmK

VIII. SOPORTE VITAL AVANZADO EN LA UNIDAD DE

CUIDADOS CRÍTICOS
=

A. Generalidades
=
m~ê~=Éëí~ê=éêÉé~ê~Ççë=é~ê~=ÉîÉåíçë=ÅêííáÅçë=Åçãç=ìå=é~êç=Å~êÇáçêêÉëéáê~íçêáçI=äçë=éêçÑÉëáçå~äÉë=ÇÉÄÉå
ÅçåçÅÉê=äçë=~åíÉÅÉÇÉåíÉë=ÅäíåáÅçë=ó=Éä=Éëí~Çç=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ=Éå=ä~=ìåáÇ~Ç=ÇÉ=ÅìáÇ~Ççë=ÅêííáÅçëK=aÉÄÉå
êÉé~ë~ê=Å~Ç~=êÉÖáëíêç=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ=Çìê~åíÉ=ä~ë=êçåÇ~ë=Éå=ÄìëÅ~=ÇÉ=ëáÖåçë=ÇÉ=éêçÄäÉã~ë=éçíÉåÅá~äÉë
Åçãç=íê~ëíçêåçë=ÉäÉÅíêçäííáÅçëK=^ÇÉã•ëI=ä~=Üáëíçêá~=ó=Éä=Åìêëç=ÅäíåáÅç=éìÉÇÉå=éêçéçêÅáçå~ê=~äÖìå~ë
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Äìää~=ÉåÑáëÉã~íçë~=ó=èìÉ=ëúÄáí~ãÉåíÉ=ÇÉë~êêçää~=^bpmI=íáÉåÉ=ìå~=éêçÄ~ÄáäáÇ~Ç=~äí~=ÇÉ=ÇÉë~êêçää~ê
åÉìãçíµê~ñ=~=íÉåëáµå=ëÉÅìåÇ~êáç=~=êìéíìê~=ÇÉ=ä~=Äìää~K=içë=é~ëÉë=ÇÉ=ë~ä~=~ä=ÅçãáÉåòç=ÇÉ=Å~Ç~=àçêå~Ç~
í~ãÄá¨å=äÉ=ÄêáåÇ~å=~ä=Éèìáéç=ä~=çéçêíìåáÇ~Ç=ÇÉ=ÅçåçÅÉê=ä~ë=µêÇÉåÉë=ÇÉ=åç=áåáÅá~ê=êÉ~åáã~Åáµå=Éå
~äÖúå=é~ÅáÉåíÉ=áåíÉêå~ÇçK

B. Principales preocupaciones
=
bä=ã~åÉàç=ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~=ó=ä~=çñáÖÉå~ÅáµåLîÉåíáä~Åáµå=ëçå=~ëéÉÅíçë=áãéçêí~åíÉë=Éå=Éä=~ÄçêÇ~àÉ=áåáÅá~ä
ÇÉ=ìå~=ÇÉëÅçãéÉåë~Åáµå=~ÖìÇ~=ÇÉ=ìå=é~ÅáÉåíÉ=Éå=r`fK=bî~äúÉ=èìÉ=ä~=çñáÖÉå~ÅáµåLîÉåíáä~Åáµå=ëÉ~
~ÇÉÅì~Ç~=ãÉÇá~åíÉ=Éä=Éñ~ãÉå=ã¨ÇáÅç=ó=ä~=ãçåáíçêáò~Åáµå=ÇÉä=`lO=Éëéáê~Çç=Eëá=ëÉ=êÉ~äáòµ=ä~
áåíìÄ~ÅáµåFK=aÉëÅçåÉÅíÉ=áåãÉÇá~í~ãÉåíÉ=ÇÉä=îÉåíáä~Ççê=~=äçë=é~ÅáÉåíÉë=èìÉ=êÉÅáÄí~å=îÉåíáä~Åáµå
ãÉÅ•åáÅ~=~ä=ãçãÉåíç=ÇÉä=é~êç=ó=~ÇãáåáëíêÉ=çñíÖÉåç=~ä=NMMB=éçê=îÉåíáä~Åáµå=Åçå=Äçäë~Jã•ëÅ~ê~K
oÉ~äáÅÉ=áåíìÄ~Åáµå=ÉåÇçíê~èìÉ~ä=íÉãéê~å~=Éå=~èìÉääçë=é~ÅáÉåíÉë=èìÉ=~úå=åç=Ü~å=ëáÇç=áåíìÄ~ÇçëX
îÉêáÑáèìÉ=ä~=ÅçäçÅ~Åáµå=ÇÉä=íìÄç=Åçå=Éñ~ãÉå=ÑíëáÅçI=ê~ÇáçÖê~Ñí~=ÇÉ=íµê~ñ=ó=ÇÉíÉÅÅáµå=ÇÉ=`lO=ÉñÜ~ä~ÇçK
i~=~ìëÉåÅá~=ÇÉ=éìäëç=ëÉ=éìÉÇÉ=ÅçåÑáêã~ê=çÄëÉêî~åÇç=ä~=Ñçêã~=ÇÉ=çåÇ~=~êíÉêá~ä=ëá=Ü~ó=ìå~=äíåÉ~=~êíÉêá~ä
Éå=ÑìåÅáçå~ãáÉåíçI=ç=Éñ~ãáå~åÇç=Éä=éìäëç=Å~êçííÇÉç=ç=ÑÉãçê~äK=q~åíç=ä~ë=ÅçãéêÉëáçåÉë=íçê•ÅáÅ~ë
Åçãç=ä~=ÇÉëÑáÄêáä~Åáµå=íÉãéê~å~=ÇÉ=ä~=ÑáÄêáä~Åáµå=îÉåíêáÅìä~ê=ÇÉÄÉå=ääÉî~êëÉ=~=Å~Äç=ëÉÖúå=äç
êÉÅçãÉåÇ~Çç=éçê=ä~ë=Öìí~ë=ÇÉä=^`ipK

Puntos clave
=

Reanimación cardiopulmonar y cerebral

■=^ä=ãçãÉåíç=ÇÉ=êÉ~åáã~ê=~=ìå=é~ÅáÉåíÉI=ëÉ=ÇÉÄÉ=êÉîáë~ê=ëá=ÉñáëíÉ=ÇçÅìãÉåí~Åáµå=~ÅÉêÅ~=ÇÉ=ä~
ÇáêÉÅíáî~=ÇÉ=ëá=ÇÉëÉ~=ç=åç=o`mK

■=pÉ=ëìÖáÉêÉ=~=íçÇçë=äçë=ãáÉãÄêçë=ÇÉä=Éèìáéç=ÇÉ=êÉ~åáã~Åáµå=èìÉ=ëÉ=Ñ~ãáäá~êáÅÉå=Åçå=ä~ë
êÉÅçãÉåÇ~ÅáçåÉë=é~ê~=êÉ~åáã~Åáµå=Å~êÇáçéìäãçå~ê=EApéndice 4FK

■=i~=éÉêëçå~=èìÉ=~ëìãÉ=Éä=é~éÉä=ÇÉ=äíÇÉê=Çìê~åíÉ=ä~=êÉ~åáã~Åáµå=ÇÉÄÉ=ÇÉäÉÖ~ê=ÉÑÉÅíáî~ãÉåíÉ=ä~ë
í~êÉ~ë=ÉëéÉÅíÑáÅ~ë=ó=ëìéÉêîáë~ê=Éä=éêçÅÉëç=ÇÉ=êÉ~åáã~ÅáµåK

■=içë=ãáÉãÄêçë=ÇÉä=Éèìáéç=ÇÉ=êÉ~åáã~Åáµå=ÇÉÄÉå=~ÅÉéí~ê=ä~ë=í~êÉ~ë=~ëáÖå~Ç~ë=ó=ÉåÑçÅ~êëÉ=Éå=Éää~ëK

■=léíáãáÅÉ=ä~ë=ÅçãéêÉëáçåÉë=íçê•ÅáÅ~ë=Ö~ê~åíáò~åÇç=ìå~=ÑêÉÅìÉåÅá~=ÇÉ=~ä=ãÉåçë=NMMLãáåI
 Å~ãÄá~åÇç=Éä=çéÉê~Ççê=Å~Ç~=O=ãáåìíçëI=Åçåíáåì~åÇç=ä~ë=ÅçãéêÉëáçåÉë=~åíÉë=ó=ÇÉëéì¨ë=ÇÉ=ä~
~éäáÅ~Åáµå=ÇÉ=ÅÜçèìÉ=ó=ãáåáãáò~åÇç=ä~ë=áåíÉêêìéÅáçåÉëK

■=pçëéÉÅÜÉ=ìå=éçëáÄäÉ=éêçÄäÉã~=êÉä~Åáçå~Çç=Åçå=ä~=îÉåíáä~Åáµå=ãÉÅ•åáÅ~=Éå=é~ÅáÉåíÉë=èìÉ=ëìÑêÉå
ìå=é~êç=ãáÉåíê~ë=êÉÅáÄí~å=îÉåíáä~ÅáµåI=ÉëéÉÅá~äãÉåíÉ=ëá=ä~=~êêáíãá~=áåáÅá~ä=Éë=Äê~ÇáÅ~êÇá~=ç
~ëáëíçäá~K

■=bå=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=ÜáéçíÉåëáµå=óLç=^bpm=ó=Ü~ää~òÖçë=ÅçåëáëíÉåíÉë=Åçå=åÉìãçíµê~ñ=~=íÉåëáµåI
áåëíáíìó~I=ëáå=êÉíê~ëçI=ä~=íçê~Åçëíçãí~=Åçå=~Öìà~K

■=jçåáíçêáÅÉ=~=äçë=ÉåÑÉêãçë=ÅêííáÅçëI=ç=~=äçë=é~ÅáÉåíÉë=Éå=êáÉëÖç=ÇÉ=Éëí~ê=ÅêííáÅ~ãÉåíÉ=ÉåÑÉêãçëI=~
íê~î¨ë=ÇÉ=ëáÖåçë=íÉãéê~åçë=ÇÉ=ÇÉíÉêáçêç=ÑáëáçäµÖáÅçI=É=áåëíáíìó~=ä~=áåíÉêîÉåÅáµå=~éêçéá~Ç~=é~ê~
Éîáí~ê=ìå=é~êç=Å~êÇáçéìäãçå~êK

Lecturas recomendadas
=
NK=^ÄÉää~=_pI=^äî~ê~Çç=gmI=jóâäÉÄìëí=eI=Éí=~äK=nì~äáíó=çÑ=Å~êÇáçéìäãçå~êó=êÉëìëÅáí~íáçå=ÇìêáåÖ=áåJ
Üçëéáí~ä=Å~êÇá~Å=~êêÉëíK=g^j^K=OMMRXOVPWPMRJPNMK

OK=^ãÉêáÅ~å=eÉ~êí=^ëëçÅá~íáçåK=OMNM=^ãÉêáÅ~å=eÉ~êí=^ëëçÅá~íáçå=ÖìáÇÉäáåÉë=Ñçê=Å~êÇáçéìäãçå~êó
êÉëìëÅáí~íáçå=~åÇ=ÉãÉêÖÉåÅó=Å~êÇáçî~ëÅìä~ê=Å~êÉ=ëÅáÉåÅÉK=`áêÅìä~íáçåK=OMNMXNOOEëìééä=PFWpSPVJ
pVQSK

PK=_Éêå~êÇ=p^I=dê~ó=qtI=_ìáëí=jaI=Éí=~äK=qêÉ~íãÉåí=çÑ=Åçã~íçëÉ=ëìêîáîçêë=çÑ=çìíJçÑ=Üçëéáí~ä=Å~êÇá~Å
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QK=eçäòÉê=jK=q~êÖÉíÉÇ=íÉãéÉê~íìêÉ=ã~å~ÖÉãÉåí=Ñçê=Åçã~íçëÉ=ëìêîáîçêë=çÑ=Å~êÇá~Å=~êêÉëíK=k=båÖä=g
jÉÇK=OMNMXPSPWNORSJNOSQK

RK=eçäòÉê=jI=_Éêå~êÇ=p^I=e~ÅÜáãáJfÇêáëëá=pI=Éí=~äK=eóéçíÜÉêãá~=Ñçê=åÉìêçéêçíÉÅíáçå=~ÑíÉê=Å~êÇá~Å
~êêÉëíW=póëíÉã~íáÅ=êÉîáÉï=~åÇ=áåÇáîáÇì~ä=é~íáÉåí=Ç~í~=ãÉí~J~å~äóëáëK=`êáí=`~êÉ=jÉÇK=OMMRXPPWQNQJ
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SK=eóéçíÜÉêãá~=^ÑíÉê=`~êÇá~Å=^êêÉëí=píìÇó=dêçìéK=jáäÇ=íÜÉê~éÉìíáÅ=ÜóéçíÜÉêãá~=íç=áãéêçîÉ=íÜÉ
åÉìêçäçÖáÅ=çìíÅçãÉ=~ÑíÉê=Å~êÇá~Å=~êêÉëíK=k=båÖä=g=jÉÇK=OMMOXPQSWRQVJRRSK

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áåí~Åí=ëìêîáî~ä=çÑ=é~íáÉåíë=ïáíÜ=çìíJçÑJÜçëéáí~ä=Å~êÇá~Å=~êêÉëíK=^åå=bãÉêÖ=jÉÇK=OMMUXROWOQQJOROK

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Sitios webs
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 Capítulo 4

D IAGNÓSTICO Y MANEJO DE LA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

Objetivos
■=aÉÑáåáê=ó=Åä~ëáÑáÅ~ê=ä~=áåëìÑáÅáÉåÅá~=êÉëéáê~íçêá~=~ÖìÇ~K

■=aÉëÅêáÄáê=ä~=Ñáëáçé~íçäçÖí~=ó=ä~ë=ã~åáÑÉëí~ÅáçåÉë=ÇÉ=ä~=áåëìÑáÅáÉåÅá~=êÉëéáê~íçêá~=~ÖìÇ~K

■=oÉîáë~ê=ä~ë=Éëíê~íÉÖá~ë=ÇÉ=~Çãáåáëíê~Åáµå=ÇÉ=çñíÖÉåç=Éå=áåëìÑáÅáÉåÅá~=êÉëéáê~íçêá~=~ÖìÇ~K

Estudio de caso
m~ÅáÉåíÉ=ÇÉ=TR=~¥çë=ÇÉ=ÉÇ~Ç=Åçå=ä~êÖ~=Üáëíçêá~=ÇÉ=í~Ä~èìáëãçI=ÉåÑÉêãÉÇ~Ç=éìäãçå~ê=ÅêµåáÅ~=É
áåÅìãéäáãáÉåíç=ÇÉä=íê~í~ãáÉåíçI=ääÉî~Çç=~=ìêÖÉåÅá~ë=éçê=ëì=Üáà~I=èìáÉå=~ëÉÖìê~=èìÉ=ëÉ=èìÉàµ=ÇÉ=ÇáëåÉ~
éêçÖêÉëáî~=Çìê~åíÉ=ä~=åçÅÜÉK=bä=é~ÅáÉåíÉ=Éëí•=ÅçåëÅáÉåíÉI=~äÉêí~=ó=éêÉëÉåí~=ÇáÑáÅìäí~Ç=êÉëéáê~íçêá~
ãçÇÉê~Ç~I=Åçå=ìëç=ÉîáÇÉåíÉ=ÇÉ=äçë=ãúëÅìäçë=~ÅÅÉëçêáçë=Çìê~åíÉ=ä~=áåëéáê~Åáµå=ó=ä~=Éëéáê~Åáµå=ó=Åçå
ìå~=ÑêÉÅìÉåÅá~=êÉëéáê~íçêá~=ÇÉ=PMLãáåK=e~ó=ëáÄáä~åÅá~ë=Éëéáê~íçêá~ë=~ìÇáÄäÉëK=pÉ=äÉ=ëçäáÅáí~=èìÉ=Éî~äúÉ=~ä
é~ÅáÉåíÉ=É=áåáÅáÉ=Éä=íê~í~ãáÉåíçK

Ó==fi`ì•äÉë=Éñ•ãÉåÉë=éìÉÇÉå=ìíáäáò~êëÉ=é~ê~=Éî~äì~ê=ä~=Öê~îÉÇ~Ç=ÇÉ=ä~=ÅçåÇáÅáµå=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ\

Ó==fi`ì•äÉë=Çáëéçëáíáîçë=ÉãéäÉ~êí~=é~ê~=ä~=~Çãáåáëíê~Åáµå=ÇÉ=çñíÖÉåç\

Ó==fi`ì•ä=íê~í~ãáÉåíç=Ñ~êã~ÅçäµÖáÅç=áåáÅá~êí~\

I. INTRODUCCIÓN
=
i~=áåëìÑáÅáÉåÅá~=êÉëéáê~íçêá~=~ÖìÇ~=Efo^F=Éë=ìå~=ÇÉ=ä~ë=Å~ìë~ë=ã•ë=áãéçêí~åíÉë=ÇÉ=~Çãáëáµå=Éå=ä~=r`fK
pÉ=ÇÉÑáåÉ=Åçãç=ä~=áåÅ~é~ÅáÇ~Ç=ÇÉä=ëáëíÉã~=êÉëéáê~íçêáç=é~ê~=Åìãéäáê=Åçå=äçë=êÉèìÉêáãáÉåíçë=ÇÉ
çñáÖÉå~ÅáµåI=îÉåíáä~Åáµå=ç=ãÉí~ĵäáÅçë=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉK=bä=ëáëíÉã~=éìäãçå~ê=é~êíáÅáé~=Éå=Ççë=ÑìåÅáçåÉë
íê~ëÅÉåÇÉåí~äÉëW=ä~=Éäáãáå~Åáµå=ÇÉä=ÇáµñáÇç=ÇÉ=Å~êÄçåç=E`lOF=ó=ä~=çñáÖÉå~Åáµå=ÇÉ=ä~=ë~åÖêÉK=bñáëíÉå=íêÉë
íáéçë=ÇÉ=áåëìÑáÅáÉåÅá~=êÉëéáê~íçêá~W=Üáéçñ¨ãáÅ~I=ÜáéÉêÅ•éåáÅ~=ó=ãáñí~K=i~=áåëìÑáÅáÉåÅá~=êÉëéáê~íçêá~
Üáéçñ¨ãáÅ~=ëÉ=ÇÉÑáåÉ=Åçãç=ìå~=éêÉëáµå=é~êÅá~ä=ÇÉ=çñíÖÉåç=~êíÉêá~ä=Em~lOF=~ä=~áêÉ=~ãÄáÉåíÉ=ÇÉ=≤RM=~=SM
ãã=eÖ=E≤SITJU=âm~F=ç=ìå~=êÉä~Åáµå=m~lOJÑê~ÅÅáµå=ÇÉ=çñíÖÉåç=áåëéáê~Çç=~åçêã~ä=Em~lOWcflOI=ç=êÉä~Åáµå
m~WcfX=î¨~ëÉ=pÉÅÅáµå=fffFK=bëí~=~äíÉê~Åáµå=ÇÉ=ä~=m~lO=ÇÉÄÉ=Éñáëíáê=Éå=~ìëÉåÅá~=ÇÉ=ìå=ÅçêíçÅáêÅìáíç
áåíê~Å~êÇí~Åç=ÇÉ=ÇÉêÉÅÜ~=~=áòèìáÉêÇ~K=i~=áåëìÑáÅáÉåÅá~=êÉëéáê~íçêá~=ÜáéÉêÅ•éåáÅ~=ëÉ=ÇÉÑáåÉ=Åçãç=ìå~
éêÉëáµå=é~êÅá~ä=ÇÉ=`lO=~êíÉêá~ä=Em~`lOF=≥RM=ãã=eÖ=E≥SIT=âm~F=èìÉ=åç=ëÉ=ÇÉÄÉ=~=ìå~=ÅçãéÉåë~Åáµå
êÉëéáê~íçêá~=éçê=~äÅ~äçëáë=ãÉí~ĵäáÅ~K=i~=áåëìÑáÅáÉåÅá~=êÉëéáê~íçêá~=ãáñí~=íáÉåÉ=Å~ê~ÅíÉêíëíáÅ~ë=ÇÉ
ÜáéÉêÅ~éåá~=É=ÜáéçñÉãá~=ó=Éë=ìå~=Ñçêã~=Åçãúå=ÇÉ=áåëìÑáÅáÉåÅá~=êÉëéáê~íçêá~=Éå=ÉåÑÉêãçë=ÅêííáÅçëK=rå~
áåëìÑáÅáÉåÅá~=êÉëéáê~íçêá~=ëÉ=ÅçåëáÇÉê~=ÅêµåáÅ~=Åì~åÇç=Éä=ëáëíÉã~=êÉå~ä=ÅçãáÉåò~=~=ÅçãéÉåë~ê=Åçå
êÉíÉåÅáµå=ÇÉ=ÄáÅ~êÄçå~íçK=dÉåÉê~äãÉåíÉ=Éëíç=çÅìêêÉ=~=äçë=éçÅçë=Çí~ë=ÇÉ=ÜáéÉêÅ~éåá~=éÉêëáëíÉåíÉ=ó=ÇÉ
ä~=~ÅáÇçëáë=êÉëéáê~íçêá~=êÉëìäí~åíÉK=`çå=ÑêÉÅìÉåÅá~I=Éå=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=ÉåÑÉêãÉÇ~Ç=éìäãçå~ê=ÅêµåáÅ~I=ä~
fo^=ëÉ=ëìéÉêéçåÉ=~=ìå~=áåëìÑáÅáÉåÅá~=êÉëéáê~íçêá~=ÅêµåáÅ~K=bå=ÇáÅÜ~ë=ÅáêÅìåëí~åÅá~ëI=Éä=ÅçãéçåÉåíÉ
~ÖìÇç=ëÉ=ÇáÑÉêÉåÅá~=ÇÉä=ÅçãéçåÉåíÉ=ÅêµåáÅç=éçê=Éä=Öê~Çç=ÇÉ=~ÅáÇçëáë=êÉëéáê~íçêá~=Éå=êÉä~Åáµå=Åçå=ä~
m~`lO=ó=Éä=ÅçåçÅáãáÉåíç=ÇÉ=äçë=êÉèìÉêáãáÉåíçë=Ä~ë~äÉë=ÇÉ=çñíÖÉåçI=ÇÉ=äçë=åáîÉäÉë=ÇÉ=m~`lO=ó=ÇÉ=äçë
î~äçêÉë=ÇÉ=ÄáÅ~êÄçå~íçK

II. CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

=

☝ i~=áåëìÑáÅáÉåÅá~=êÉëéáê~íçêá~=~ÖìÇ~=ëÉ=ÇÉë~êêçää~=Éå=ìå~=î~êáÉÇ~Ç=ÇÉ=ÉëÅÉå~êáçë=ÅäíåáÅçëK=i~
áåëìÑáÅáÉåÅá~=êÉëéáê~íçêá~=éìÉÇÉ=ëÉê=éêçÇìÅíç=ÇÉ=äÉëáçåÉë=éìäãçå~êÉë=éêáã~êá~ë=ç=ÇÉ=çíêçë
íê~ëíçêåçë=ëáëí¨ãáÅçë=åç=éìäãçå~êÉëI=í~ä=Åçãç=ëÉ=êÉëìãÉ=Éå=ä~=Tabla 4-1.=i~ë=ÉåÑÉêãÉÇ~ÇÉë=ÇÉä
ëáëíÉã~=åÉêîáçëç=ÅÉåíê~äI=ëáëíÉã~=åÉìêçãìëÅìä~êI=îí~ë=~¨êÉ~ë=~äí~ë=ó=Ä~à~ëI=é~ê¨åèìáã~=éìäãçå~êI
î~ëÅìä~íìê~=éìäãçå~êI=Å~îáÇ~Ç=íçê~Åç~ÄÇçãáå~ä=ó=ëáëíÉã~=Å~êÇáçî~ëÅìä~ê=éìÉÇÉå=çêáÖáå~ê=ìå~=fo^K

mçê=äç=ÖÉåÉê~ä=ä~=áåëìÑáÅáÉåÅá~=êÉëéáê~íçêá~=Üáéçñ¨ãáÅ~=ëÉ=çÄëÉêî~=Éå=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=åÉìãçåí~=Öê~îÉI
äÉëáµå=éìäãçå~ê=~ÖìÇ~=ç=ÉÇÉã~=éìäãçå~ê=~ÖìÇçI=íê~ëíçêåçë=èìÉ=áåíÉêÑáÉêÉå=éêáåÅáé~äãÉåíÉ=Åçå=ä~
çñáÖÉå~Åáµå=~ÇÉÅì~Ç~=ÇÉ=ä~=ë~åÖêÉ=~=ãÉÇáÇ~=èìÉ=ÅáêÅìä~=~=íê~î¨ë=ÇÉ=äçë=Å~éáä~êÉë=~äîÉçä~êÉëK=i~
áåëìÑáÅáÉåÅá~=êÉëéáê~íçêá~=ÜáéÉêÅ•éåáÅ~=ëÉ=çÄëÉêî~=Éå=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=çÄëíêìÅÅáµå=Öê~îÉ=ÇÉä=Ñäìàç=ÇÉ=~áêÉI
áåëìÑáÅáÉåÅá~=êÉëéáê~íçêá~=ÅÉåíê~ä=ç=áåëìÑáÅáÉåÅá~=êÉëéáê~íçêá~=åÉìêçãìëÅìä~êK=`çå=ã~óçê=ÑêÉÅìÉåÅá~=ä~
ÜáéÉêÅ~éåá~=Éë=Éä=êÉëìäí~Çç=ÇÉ=ìå~=îÉåíáä~Åáµå=~äîÉçä~ê=áå~ÇÉÅì~Ç~I=èìÉ=Å~ìë~=ìå~=ÇÉéìê~Åáµå=ÇÉ=`lO
áåÉÑÉÅíáî~K

içë=ëáÖìáÉåíÉë=ëçå=Å~ëçë=ÅçãìåÉë=Éå=ä~=r`f=èìÉ=ÅçåÇìÅÉå=~=fo^W

■=i~ë=Éñ~ÅÉêÄ~ÅáçåÉë=ÇÉ=ÉåÑÉêãÉÇ~Ç=éìäãçå~ê=çÄëíêìÅíáî~=ÅêµåáÅ~=Ebml`FI=Å~ê~ÅíÉêáò~Ç~ë=éçê
ëÉÅêÉÅáçåÉë=ãìÅçéìêìäÉåí~ë=ÉëéÉë~ë=ó=ÄêçåÅçÉëé~ëãçI=~=ãÉåìÇç=ëÉ=~ëçÅá~å=Åçå=áåëìÑáÅáÉåÅá~
êÉëéáê~íçêá~=~ÖìÇ~=Üáéçñ¨ãáÅ~=É=ÜáéÉêÅ•éåáÅ~=EÉë=ÇÉÅáêI=fo^=ãáñí~FK

■=e~Äáíì~äãÉåíÉ=ä~=åÉìãçåí~=ëÉ=~ëçÅá~=Åçå=áåëìÑáÅáÉåÅá~=êÉëéáê~íçêá~=Üáéçñ¨ãáÅ~I=~ìåèìÉ=í~ãÄá¨å
ëÉ=éìÉÇÉ=êÉä~Åáçå~ê=Åçå=áåëìÑáÅáÉåÅá~=êÉëéáê~íçêá~=ÜáéÉêÅ•éåáÅ~I=ÉëéÉÅá~äãÉåíÉ=Éå=äçë=Å~ëçë=ÇÉ
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■=bä=ëíåÇêçãÉ=ÇÉ=ÇáÑáÅìäí~Ç=êÉëéáê~íçêá~=~ÖìÇ~=Epao^F=Éë=ìå~=ã~åáÑÉëí~Åáµå=ÇÉ=ìå~=êÉëéìÉëí~
áåÑä~ã~íçêá~=ëáëí¨ãáÅ~=Å~ìë~Ç~=éçê=ìå~=äÉëáµå=ç=ÉåÑÉêãÉÇ~Ç=ó~=ëÉ~=ç=åç=éìäãçå~êK=i~
áåëìÑáÅáÉåÅá~=êÉëéáê~íçêá~=éêÉÇçãáå~åíÉãÉåíÉ=Üáéçñ¨ãáÅ~=Éë=Å~ìë~Ç~I=Éå=ÉëéÉÅá~äI=éçê=Éä
~ìãÉåíç=ÇÉ=ä~=Ñê~ÅÅáµå=ÇÉ=ÅçêíçÅáêÅìáíç=ëÉÅìåÇ~êáç=~ä=ääÉå~Çç=~äîÉçä~êK

■=bä=íê~ìã~íáëãç=Åê~åÉçÉåÅÉÑ•äáÅç=ëÉ=~ëçÅá~=Åçå=áåëìÑáÅáÉåÅá~=êÉëéáê~íçêá~=éêÉÇçãáå~åíÉãÉåíÉ
ÜáéÉêÅ•éåáÅ~I=~ìåèìÉ=í~ãÄá¨å=éìÉÇÉ=ÅçãéäáÅ~êëÉ=éçê=áåëìÑáÅáÉåÅá~=êÉëéáê~íçêá~=Üáéçñ¨ãáÅ~=Éå=äçë
Å~ëçë=ÇÉ=~ëéáê~Åáµå=ÅçåÅçãáí~åíÉI=ÅçåíìëáçåÉë=éìäãçå~êÉëI=ÉÇÉã~=éìäãçå~ê=åÉìêçÖ¨åáÅç=ç
ÉåÑÉêãÉÇ~Ç=éìäãçå~ê=ÅêµåáÅ~K

■=i~=ëçÄêÉÇçëáë=Åçå=~ÖÉåíÉë=ÇÉéêÉëçêÉë=ÇÉä=ëáëíÉã~=åÉêîáçëç=ÅÉåíê~äI=Åçãç=ä~ë=ÄÉåòçÇá~ÅÉéáå~ëI
çéá•ÅÉçë=ç=Ä~êÄáíúêáÅçëI=ëÉ=éêÉëÉåí~å=Åçå=ÜáéçîÉåíáä~Åáµå=~äîÉçä~ê=óI=éçê=ÉåÇÉI=áåëìÑáÅáÉåÅá~
êÉëéáê~íçêá~=ÜáéÉêÅ•éåáÅ~=~ÖìÇ~K

■=i~=áåëìÑáÅáÉåÅá~=Å~êÇí~Å~=ÅçåÖÉëíáî~=ÇÉëÅçãéÉåë~Ç~=ëÉ=~ëçÅá~=Åçå=áåëìÑáÅáÉåÅá~
éêÉÇçãáå~åíÉãÉåíÉ=Üáéçñ¨ãáÅ~=EëÉÅìåÇ~êá~=~=ääÉå~Çç=~äîÉçä~ê=É=áåÅêÉãÉåíç=ÇÉä=ÅçêíçÅáêÅìáíçFX
ëáå=ÉãÄ~êÖçI=í~ãÄá¨å=éìÉÇÉ=éêÉëÉåí~êëÉ=áåëìÑáÅáÉåÅá~=êÉëéáê~íçêá~=ÜáéÉêÅ•éåáÅ~=Éå
Éñ~ÅÉêÄ~ÅáçåÉë=Öê~îÉë=ç=Éå=éêÉëÉåÅá~=ÇÉ=ÉåÑÉêãÉÇ~Ç=éìäãçå~êK

III. FISIOPATOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA

RESPIRATORIA AGUDA
=

A. Hipoxemia
=
i~=~åçã~äí~=ÑáëáçäµÖáÅ~=ëìÄó~ÅÉåíÉ=ã•ë=Åçãúå=Éå=ä~=áåëìÑáÅáÉåÅá~=êÉëéáê~íçêá~=Üáéçñ¨ãáÅ~=Éë=ä~
ÇÉëáÖì~äÇ~Ç=ÉåíêÉ=ä~=îÉåíáä~Åáµå=~äîÉçä~ê= = ó=ä~=éÉêÑìëáµå=éìäãçå~ê= I í~ä=Åçãç=ëÉ=áäìëíê~=Éå=ä~=Figura
4-1K=i~=ÇÉëáÖì~äÇ~Ç=ÇÉ=ä~=îÉåíáä~Åáµå=ó=ä~=éÉêÑìëáµåI=ÇçåÇÉ=ä~=îÉåíáä~Åáµå=ÇáëãáåìóÉ=Éå=êÉä~Åáµå=Åçå=ä~
éÉêÑìëáµåI=ëÉ=ää~ã~= =Ä~à~K

Figura 4-1. fÖì~äÇ~Ç=ÉåíêÉ=ä~=îÉåíáä~Åáµå=ó=ä~=éÉêÑìëáµå=éìäãçå~ê

AW=Éå=ìå=ÉñíêÉãç=ÇÉä=Åçåíáåìç=é~íçäµÖáÅçI=ä~ë=òçå~ë=ÇÉ=äáãáí~Ç~=îÉåíáä~Åáµå=Éå=êÉä~Åáµå=Åçå=ä~=ãÉàçê=éÉêÑìëáµå=éêçÇìÅÉå=ìå
ÉÑÉÅíç=ÇÉ=ÅçêíçÅáêÅìáíç=É=ÜáéçñÉãá~K=BW=ä~=îÉåíáä~Åáµå=ó=ä~=éÉêÑìëáµå=ÅçåÅìÉêÇ~å=Éå=Éä=éìäãµå=åçêã~äK==CW=Éå=Éä=ÉñíêÉãç
çéìÉëíç=ÇÉä=ÅçåíáåìçI=ä~ë=òçå~ë=ÇÉ=ãÉàçê=îÉåíáä~Åáµå=èìÉ=éÉêÑìëáµå=éêçÇìÅÉå=ìå=ÉÑÉÅíç=ÇÉ=Éëé~Åáç=ãìÉêíçK

i~=áÖì~äÇ~Ç= =Éë=ÇÉ=é~êíáÅìä~ê=áãéçêí~åÅá~=é~ê~=ä~=çñáÖÉå~Åáµå=ÇÉ=ä~=ë~åÖêÉ=Éå=çéçëáÅáµå=~=ä~
Éäáãáå~Åáµå=ÇÉä=`lO=E~ëéÉÅíç=~å~äáò~Çç=Éå=ä~=pÉÅÅáµå=fsF=ÇÉÄáÇç=~=ä~=Åáå¨íáÅ~=ÇÉ=ä~=Åìêî~=ÇÉ
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~¨êÉ~ë=Éë=~ÇÉÅì~Çç=éÉêç=Éä=Ñäìàç=ë~åÖìíåÉç=ÇáëãáåìóÉ=~Äëçäìí~=ç=êÉä~íáî~ãÉåíÉI=Éä=`lO=åç=íáÉåÉ=ä~
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C. Insuficiencia respiratoria mixta

=
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IV. MANIFESTACIONES DE INSUFICIENCIA

RESPIRATORIA AGUDA
=

A. Presentación clínica de la disnea

=
mçê=äç=ÖÉåÉê~ä=ä~ë=ã~åáÑÉëí~ÅáçåÉë=ÅäíåáÅ~ë=ÇÉ=ä~=ÇáëåÉ~=ÅçãéêÉåÇÉå=ëáÖåçë=ó=ëíåíçã~ë=ÇÉ=ÜáéçñÉãá~I
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ÜáéÉêéåÉ~I=ç=ìå=é~íêµå=êÉëéáê~íçêáç=é~ê~ǵàáÅç=ç=~ëáåÅêµåáÅç=EFigura 4-2F

Figura 4-2. oÉëéáê~Åáµå=åçêã~ä=ÑêÉåíÉ=~=êÉëéáê~Åáµå=~åçêã~ä

AW=ä~=é~êÉÇ=~ÄÇçãáå~ä=ëÉ=ãìÉîÉ=Ü~Åá~=~ÑìÉê~=~=ãÉÇáÇ~=èìÉ=Éä=Çá~Ñê~Öã~=ëÉ=ãìÉîÉ=Ü~Åá~=~Ä~àç=Éå=áåëéáê~Åáµå=åçêã~äK
BW=Åçå=Ñ~íáÖ~=ãìëÅìä~ê=êÉëéáê~íçêá~I=Éä=Çá~Ñê~Öã~=ëÉ=Ü~ÅÉ=Ñä•ÅáÇç=ó=ëÉ=ãìÉîÉ=Ü~Åá~=~êêáÄ~=Çìê~åíÉ=ä~=áåëéáê~ÅáµåI=äç=èìÉ
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B. Exámenes diagnósticos
=
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V. CONSIDERACIONES DEL MANEJO

=

A. Administración de oxígeno
=
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äçë=ãáëãçë=Éëí•=ÇÉíÉêãáå~Ç~=éçê=ëì=Å~é~ÅáÇ~Ç=é~ê~=~Çãáåáëíê~ê=çñíÖÉåç=Éå=ìå~=í~ë~=ÇÉ=Ñäìàç=äç
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Ä~à~ë=èìÉ=ä~=cflO=ÇÉä=Ö~ë=~Çãáåáëíê~Çç=éçê=ä~=ÑìÉåíÉ=ÇÉ=çñíÖÉåçK=aÉ=Éëí~=ã~åÉê~I=äçë=ëáëíÉã~ë=ÇÉ
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Figura 4-3.=aáëéçëáíáîçë=ÇÉ=~Çãáåáëíê~Åáµå=ÇÉ=çñíÖÉåç
AW=Å•åìä~=å~ë~äK=BW=ENF=ã•ëÅ~ê~=Ñ~Åá~ä=Åçå=Éåíê~Ç~=ÇÉ=~áêÉ=Åçå=ÑìÉåíÉ=ÇÉ=çñíÖÉåç=~ä=NMMB=ó=EOF=ìå~=Äçèìáää~
áåíÉêÅ~ãÄá~ÄäÉI=èìÉ=Åçåíêçä~=ä~=Éåíê~Ç~=ÇÉ=~áêÉ=~ãÄáÉåíÉ=~=íê~î¨ë=ÇÉ=ä~=~ÄÉêíìê~K=CW=ã•ëÅ~ê~=Ñ~Åá~ä=Åçå=~Éêçëçä=ó
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ÇáêáÖÉ=Éä=Ö~ë=áåÜ~ä~Çç=ó=ÉñÜ~ä~ÇçK

mçê=ÉàÉãéäçI=ìå=é~ÅáÉåíÉ=í~èìáéåÉáÅç=É=ÜáéÉêéåÉáÅç=íÉåÇê•=ìå~=í~ë~=ÇÉ=Ñäìàç=áåëéáê~íçêáç=~äí~=Çìê~åíÉ
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1. Cánula nasal de flujo bajo

i~ë=éìåí~ë=Åçêí~ë=ÇÉ=ä~=Å•åìä~=å~ë~ä=ëÉ=áåëÉêí~å=Éå=ä~ë=å~êáå~ëK=pÉ=~Çãáåáëíê~=çñíÖÉåç=E~ä=NMMBF=~
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2. Cánula nasal de flujo alto

`çåíê~êáç=~=ä~ë=Å•åìä~ë=ÇÉ=Ñäìàç=Ä~àçI=äçë=ëáëíÉã~ë=Åçå=Å•åìä~=å~ë~ä=ÇÉ=Ñäìàç=~äíç=ÅçãéêÉåÇÉå=ä~
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Çáëéçëáíáîçë=éìÉÇÉå=ëÉê=ãÉàçê=íçäÉê~Ççë=èìÉ=ä~ë=ã•ëÅ~ê~ë=Ñ~Åá~äÉëK=q~ãÄá¨å=éêçéçêÅáçå~å=ã~óçêÉë
Å~åíáÇ~ÇÉë=ÇÉ=cflO=Éå=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=~äíçë=êÉèìÉêáãáÉåíçë=ÇÉ=îÉåíáä~Åáµå=éçê=ãáåìíçI=êÉëéçåÇáÉåÇç=~
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Å~ìë~ê=Ä~êçíê~ìã~K

3. Máscara facial con entrada de aire

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4. Máscara facial con aerosol

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5. Máscara facial con reservorio

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6. Unidad de reanimación con bolsa-máscara

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B. Adyuvantes farmacológicos
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1. Agonistas β2

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2. Agentes anticolinérgicos

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3. Corticosteroides

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4. Antibióticos

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C. Agentes y tratamientos misceláneos

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Puntos clave
=

Diagnóstico y manejo de la insuficiencia respiratoria

aguda
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ÇÉä=é~ÅáÉåíÉK

■=`çåëáÇÉêÉ=äçë=~Çóìî~åíÉë=Ñ~êã~ÅçäµÖáÅçë=ó=íÉê~é¨ìíáÅçë=Éå=Éä=íê~í~ãáÉåíç=ÇÉ=é~ÅáÉåíÉë=Åçå
áåëìÑáÅáÉåÅá~=êÉëéáê~íçêá~=~ÖìÇ~K

Lecturas recomendadas
=
NK=açäçîáÅÜ=j_I=^ÜêÉåë=o`I=eÉëë=aoI=Éí=~äK=aÉîáÅÉ=ëÉäÉÅíáçå=~åÇ=çìíÅçãÉë=çÑ=~Éêçëçä=íÜÉê~éóW
bîáÇÉåÅÉJÄ~ëÉÇ=ÖìáÇÉäáåÉëW=^ãÉêáÅ~å=`çääÉÖÉ=çÑ=`ÜÉëí=mÜóëáÅá~åëL^ãÉêáÅ~å=`çääÉÖÉ=çÑ=^ëíÜã~I
^ääÉêÖó=~åÇ=fããìåçäçÖóK=`ÜÉëíK=OMMRXNOTWPPRJPTNK

OK=j~åëÉê=oI=oÉáÇ=aI=^Äê~ãëçå=jK=`çêíáÅçëíÉêçáÇë=Ñçê=~ÅìíÉ=ëÉîÉêÉ=~ëíÜã~=áå=Üçëéáí~äáëÉÇ=é~íáÉåíëK
`çÅÜê~åÉ=a~í~Ä~ëÉ=póëí=oÉîK=OMMNXENFW`aMMNTQMK=ÇçáWNMKNMMOLNQSRNURUK=`aMMNTQMK

PK=mçåíçééáÇ~å=eI=dÉÑÑáå=_I=içïÉåëíÉáå=bK=^ÅìíÉ=êÉëéáê~íçêó=Ñ~áäìêÉ=áå=íÜÉ=~ÇìäíW=PK=k=båÖä=g=jÉÇK
NVTOXOUTWTVVJUMSK

QK=mçåíçééáÇ~å=eI=dÉÑÑáå=_I=içïÉåëíÉáå=bK=^ÅìíÉ=êÉëéáê~íçêó=Ñ~áäìêÉ=áå=íÜÉ=~ÇìäíW=OK=k=båÖä=g=jÉÇK
NVTOXOUTWTQPJTROK

RK=mçåíçééáÇ~å=eI=dÉÑÑáå=_I=içïÉåëíÉáå=bK=^ÅìíÉ=êÉëéáê~íçêó=Ñ~áäìêÉ=áå=íÜÉ=~ÇìäíW=NK=k=båÖä=g=jÉÇK
NVTOXOUTWSVMJSVUK
 Capítulo 5

V ENTILACIÓN MECÁNICA

Objetivos
■=aáëÅìíáê=ä~ë=áåÇáÅ~ÅáçåÉë=ó=ä~ë=í¨ÅåáÅ~ë=é~ê~=ä~=îÉåíáä~Åáµå=Åçå=éêÉëáµå=éçëáíáî~=åç=áåî~ëáî~K

■=aÉëÅêáÄáê=ä~ë=Å~ê~ÅíÉêíëíáÅ~ë=ÇÉ=äçë=ÇáÑÉêÉåíÉë=íáéçë=ó=ãçÇçë=ÇÉ=îÉåíáä~Åáµå=ãÉÅ•åáÅ~K

■=aÉëÅêáÄáê=äçë=~àìëíÉë=Eç=ëÉííáåÖëF=ÇÉä=îÉåíáä~Ççê=ó=ä~ë=åÉÅÉëáÇ~ÇÉë=ÇÉ=ãçåáíçêáò~Åáµå=é~ê~=Éä=áåáÅáç
ÇÉ=ä~=îÉåíáä~Åáµå=ãÉÅ•åáÅ~K

■=aÉëÅêáÄáê=ä~ë=áåíÉê~ÅÅáçåÉë=ÉåíêÉ=äçë=é~ê•ãÉíêçë=îÉåíáä~íçêáçë=ó=ä~ë=ãçÇáÑáÅ~ÅáçåÉë=êÉèìÉêáÇ~ë=é~ê~
Éîáí~ê=äçë=ÉÑÉÅíçë=éÉêàìÇáÅá~äÉë=ÇÉ=ä~=îÉåíáä~Åáµå=ãÉÅ•åáÅ~K

■=oÉîáë~ê=ä~ë=Öìí~ë=ÇÉ=ã~åÉàç=áåáÅá~ä=ÇÉ=ä~=îÉåíáä~Åáµå=èìÉ=ëÉ=~éäáÅ~å=~=ëáíì~ÅáçåÉë=ÅäíåáÅ~ë
ÉëéÉÅíÑáÅ~ëK

Estudio de caso
rå~=é~ÅáÉåíÉ=ãìàÉê=ÇÉ=SR=~¥çë=ÇÉ=ÉÇ~ÇI=Åçå=ìå~=Éñ~ÅÉêÄ~Åáµå=ÇÉ=ÉåÑÉêãÉÇ~Ç=éìäãçå~ê=çÄëíêìÅíáî~
ÅêµåáÅ~I=Éë=Üçëéáí~äáò~Ç~K=oÉÅáÄÉ=çñíÖÉåç=Éå=P=iLãáå=ãÉÇá~åíÉ=Å•åìä~=å~ë~äK=`çåíáåú~=Åçå=ÇáÑáÅìäí~Ç
êÉëéáê~íçêá~=ëáÖåáÑáÅ~íáî~=ÇÉëéì¨ë=ÇÉ=ä~=~Çãáåáëíê~Åáµå=ÇÉ=íê~í~ãáÉåíç=Åçå=Ççë=åÉÄìäáò~ÅáçåÉë=Åçå
ÄêçåÅçÇáä~í~ÇçêÉëK=pìë=ëáÖåçë=îáí~äÉë=ëçåW=éêÉëáµå=~êíÉêá~ä=ÇÉ=NSMLNNM=ãã=eÖI=ÑêÉÅìÉåÅá~=Å~êÇí~Å~=ÇÉ
NNMLãáåI=ÑêÉÅìÉåÅá~=êÉëéáê~íçêá~=ÇÉ=PMLãáå=ó=íÉãéÉê~íìê~=ÇÉ=PTIO⁄`=EVVIM⁄cFK=bå=Éä=Éñ~ãÉå=ÑíëáÅç=ëÉ
çÄëÉêî~=èìÉ=ìë~=äçë=ãúëÅìäçë=~ÅÅÉëçêáçë=ó=éêÉëÉåí~=ëáÄáä~åÅá~ë=Äáä~íÉê~äÉë=ÇáÑìë~ëK=i~=Ö~ëçãÉíêí~
~êíÉêá~ä=ãìÉëíê~=ìå=ée=ÇÉ=TIOQI=ìå~=m`lO=ÇÉ=SM=ãã=eÖ=EU=âm~F=ó=ìå~=mlO=ÇÉ=SR=ãã=eÖ=EUIT=âm~FK

Ó==finì¨=íáéç=ÇÉ=ëçéçêíÉ=îÉåíáä~íçêáç=ÇÉÄÉ=áåáÅá~êëÉ\

Ó==fi`ì•äÉë=~àìëíÉë=ÇÉÄÉå=ëÉäÉÅÅáçå~êëÉ=é~ê~=Éä=ëçéçêíÉ=îÉåíáä~íçêáç\

Ó==fi`ì•äÉë=ëçå=äçë=çÄàÉíáîçë=ÇÉä=ëçéçêíÉ=îÉåíáä~íçêáç\

I. INTRODUCCIÓN
=
`ì~åÇç=åç=ëÉ=éìÉÇÉ=íê~í~ê=ä~=áåëìÑáÅáÉåÅá~=êÉëéáê~íçêá~=ÜáéµñáÅ~=ç=ÜáéÉêÅ•éåáÅ~=éçê=çíêçë=ãÉÇáçëI
Åçãç=ëÉ=~å~äáòµ=Éå=Éä=Capítulo 4I=Éë=éçëáÄäÉ=èìÉ=ëÉ=êÉèìáÉê~=ëçéçêíÉ=~î~åò~Çç=Åçå=îÉåíáä~Åáµå=Åçå
éêÉëáµå=éçëáíáî~K=bä=îÉåíáä~Ççê=Éë=ìå=Çáëéçëáíáîç=èìÉ=ëÉ=ÉãéäÉ~=é~ê~=~ëáëíáê=ç=êÉÉãéä~ò~ê=Éä=íê~Ä~àç=ÇÉä
ëáëíÉã~=êÉëéáê~íçêáçK=i~=îÉåíáä~Åáµå=Åçå=éêÉëáµå=éçëáíáî~=ëÉ=éìÉÇÉ=~Çãáåáëíê~ê=ÇÉ=ã~åÉê~=åç=áåî~ëáî~=~
íê~î¨ë=ÇÉ=ìå~=ã•ëÅ~ê~=ç=Å~ëÅçI=ç=áåî~ëáî~ãÉåíÉ=ãÉÇá~åíÉ=ìå=íìÄç=ÉåÇçíê~èìÉ~äK

bå=ä~=Tabla 5-1=ëÉ=êÉëìãÉå=ä~ë=áåÇáÅ~ÅáçåÉë=èìÉ=ÖÉåÉê~äãÉåíÉ=ëÉ=~ÅÉéí~å=é~ê~=Éä=áåáÅáç=ÇÉä=ëçéçêíÉ
îÉåíáä~íçêáç=Åçå=éêÉëáµå=éçëáíáî~K

i~=ÉäÉÅÅáµå=ÉåíêÉ=îÉåíáä~Åáµå=Åçå=éêÉëáµå=éçëáíáî~=áåî~ëáî~=ç=åç=áåî~ëáî~=ÇÉéÉåÇÉ=ÇÉ=ä~ë=Å~ê~ÅíÉêíëíáÅ~ë
ÇÉä=é~ÅáÉåíÉI=Éä=íáéç=ó=ä~=Öê~îÉÇ~Ç=ÇÉ=ä~=ÅçåÇáÅáµå=êÉëéáê~íçêá~=óLç=ëáëí¨ãáÅ~I=ä~=~åíáÅáé~Åáµå=ÇÉä=Åìêëç
ÅäíåáÅçI=ä~=ÇáëéçåáÄáäáÇ~Ç=ÇÉ=êÉÅìêëçëI=~ëí=Åçãç=ÇÉ=ä~=ÉñéÉêáÉåÅá~=ó=Éä=ÉåíêÉå~ãáÉåíç=ÇÉä=ã¨ÇáÅç=ó=ÇÉä
Éèìáéç=ÇÉ=ë~äìÇK

II. VENTILACIÓN CON PRESIÓN POSITIVA NO INVASIVA

=

A. ¿Qué es la ventilación con presión positiva no invasiva?

=
i~=îÉåíáä~Åáµå=Åçå=éêÉëáµå=éçëáíáî~=åç=áåî~ëáî~=EsmmkfF=ëÉ=êÉÑáÉêÉ=~=ä~=Ñçêã~=ÇÉ=îÉåíáä~Åáµå=ãÉÅ•åáÅ~
èìÉ=éêçéçêÅáçå~=~ëáëíÉåÅá~=êÉëéáê~íçêá~=ëáå=ìå~=îí~=~¨êÉ~=~êíáÑáÅá~ä=áåî~ëáî~K=içë=ÉÑÉÅíçë=ÄÉå¨ÑáÅçë
éçíÉåÅá~äÉë=ÇÉ=ä~=smmkf=ëçå=ëáãáä~êÉë=~=äçë=ÇÉ=ä~=îÉåíáä~Åáµå=ãÉÅ•åáÅ~=áåî~ëáî~=É=áåÅäìóÉåW
ÇáëãáåìÅáµå=ÇÉä=íê~Ä~àç=êÉëéáê~íçêáçI=ãÉàçêí~=ÇÉ=ä~=çñáÖÉå~Åáµå=ó=ãÉàçêí~=ÇÉä=áåíÉêÅ~ãÄáç=Ö~ëÉçëçK
^ÇÉã•ëI=ÉëíÉ=íáéç=ÇÉ=îÉåíáä~Åáµå=Éîáí~=Öê~å=é~êíÉ=ÇÉ=ä~ë=ÅçãéäáÅ~ÅáçåÉë=~ëçÅá~Ç~ë=Åçå=ä~=áåíìÄ~Åáµå=ó
ä~=îÉåíáä~Åáµå=ãÉÅ•åáÅ~=áåî~ëáî~K=bå=ä~=Tabla 5-2=ëÉ=ÉåìãÉê~å=ä~ë=îÉåí~à~ë=ó=ÇÉëîÉåí~à~ë=éçíÉåÅá~äÉë
ÇÉ=ä~=smmkfK

B. ¿Cómo trabaja la VPPNI?

=
i~=smmkf=ÉãéäÉ~=Ççë=åáîÉäÉë=ÇÉ=éêÉëáµå=éçëáíáî~=Éå=ä~=îí~=~¨êÉ~=ÅçãÄáå~åÇç=ä~ë=ãçÇ~äáÇ~ÇÉë=ÇÉ
îÉåíáä~Åáµå=Åçå=ëçéçêíÉ=ÇÉ=éêÉëáµå=EspmF=ó=ÇÉ=éêÉëáµå=éçëáíáî~=Åçåíáåì~=Éå=ä~=îí~=~¨êÉ~=E`m^mF=Eî¨~ëÉ
pÉÅÅáµå=fffFK=mçê=ÅçåîÉåÅáµåI=ä~=ãçÇ~äáÇ~Ç=ÇÉ=spm=ëÉ=ÅçåçÅÉ=Åçãç=fm^m=EéêÉëáµå=éçëáíáî~=áåëéáê~íçêá~=Éå
ä~=îí~=~¨êÉ~F=ó=ä~=ãçÇ~äáÇ~Ç=ÇÉ=`m^mI=Åçãç=bm^m=EéêÉëáµå=éçëáíáî~=Éëéáê~íçêá~=Éå=ä~=îí~=~¨êÉ~FK=i~=`m^m
ëçä~=í~ãÄá¨å=ëÉ=éìÉÇÉ=~Çãáåáëíê~ê=ÇÉ=ã~åÉê~=åç=áåî~ëáî~I=~ìåèìÉ=åç=éêçéçêÅáçå~=ëçéçêíÉ=ÇÉ=ä~
îÉåíáä~ÅáµåK=i~=`m^m=éÉêãáíÉ=ä~=êÉëéáê~Åáµå=Éëéçåí•åÉ~=ÇÉ=ìå~=ÑìÉåíÉ=ÇÉ=Ö~ë=Éå=ìå~=éêÉëáµå=ÉäÉî~Ç~=ÇÉ
ëáëíÉã~=Ä~ë~ä=Eã~óçê=èìÉ=ä~=éêÉëáµå=~íãçëѨêáÅ~F=ó=Éë=ÑìåÅáçå~äãÉåíÉ=Éèìáî~äÉåíÉ=~=ä~=éêÉëáµå=éçëáíáî~=~ä
Ñáå~ä=ÇÉ=ä~=Éëéáê~Åáµå=EmbbmFK=i~=ÇáÑÉêÉåÅá~=ÉåíêÉ=Éëíçë=Ççë=åáîÉäÉë=ÇÉ=éêÉëáµå=EΔmF=ÇÉíÉêãáå~=Éä=îçäìãÉå
ÅçêêáÉåíÉ=ÖÉåÉê~ÇçK=i~=smmkf=ëÉ=éìÉÇÉ=~Çãáåáëíê~ê=ìíáäáò~åÇç=ìå=îÉåíáä~Ççê=Éëí•åÇ~ê=ÇÉ=r`f=ç=ìå
Çáëéçëáíáîç=éçêí•íáäK=içë=ÄÉåÉÑáÅáçë=ÇÉ=ìå=îÉåíáä~Ççê=ÇÉ=r`f=áåÅäìóÉå=ìå~=~Çãáåáëíê~Åáµå=ÇÉ=ìå~
ÅçåÅÉåíê~Åáµå=ÇÉ=çñíÖÉåç=ã•ë=éêÉÅáë~=ó=ã~óçêI=ä~=ëÉé~ê~Åáµå=ÇÉä=íìÄç=áåëéáê~íçêáç=ó=Éëéáê~íçêáç=é~ê~
éêÉîÉåáê=ä~=êÉáåÜ~ä~Åáµå=ÇÉ=`lOI=ãÉàçê=ãçåáíçêáò~Åáµå=ó=ÑìåÅáçåÉë=ÇÉ=~ä~êã~I=ó=ãÉàçê=ÇÉíÉÅÅáµå=ÇÉ
ÑìÖ~ë=ÇÉ=~áêÉK=bë=éçëáÄäÉ=èìÉ=äçë=~àìëíÉë=ÇÉ=ä~=~ä~êã~=ÇÉÄ~å=Å~ãÄá~êëÉ=Éå=äçë=îÉåíáä~ÇçêÉë=Éëí•åÇ~êI=Ç~Çç
èìÉ=ä~ë=~ä~êã~ë=éçê=äç=ÖÉåÉê~ä=ëÉ=~Åíáî~å=Åçå=ä~=ÉñÜ~ä~ÅáµåI=ó=ä~=îÉåíáä~Åáµå=åç=áåî~ëáî~=áåÜÉêÉåíÉãÉåíÉ
íáÉåÉ=ã•ë=ÑìÖ~=ÇÉ=Ö~ë=Éå=Åçãé~ê~Åáµå=Åçå=ä~=îÉåíáä~Åáµå=~=íê~î¨ë=ÇÉ=ìå=íìÄç=ÉåÇçíê~èìÉ~äK=içë
îÉåíáä~ÇçêÉë=èìÉ=Éëí•å=ÇáëÉ¥~Ççë=ÇÉ=ã~åÉê~=ÉëéÉÅíÑáÅ~=é~ê~=çÑêÉÅÉê=ëçéçêíÉ=ÇÉ=éêÉëáµå=éçëáíáî~=åç
áåî~ëáî~=~Åíáî~Çç=éçê=Éä=é~ÅáÉåíÉ=ç=êÉëéáê~ÅáçåÉë=ÅáÅä~Ç~ë=éçê=îçäìãÉå=ó=~Åíáî~Ç~ë=éçê=Éä=é~ÅáÉåíÉ=ëçå=äçë
ã•ë=µéíáãçëK

C. ¿Qué tipos de interfaces están disponibles?

=
bä=îÉåíáä~Ççê=ëÉ=ÅçåÉÅí~=~=ìå~=ã•ëÅ~ê~=Ñ~Åá~äI=ã•ëÅ~ê~=å~ë~äI=í~éçåÉë=å~ë~äÉë=ç=Å~ëÅç=~àìëí~Çç
ÑáêãÉãÉåíÉ=EFigura 5-1FK=dê~å=é~êíÉ=ÇÉ=äçë=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=áåëìÑáÅáÉåÅá~=êÉëéáê~íçêá~=~ÖìÇ~=êÉëéáê~å
éçê=ä~=ÄçÅ~I=éçê=äç=èìÉ=ëÉ=éêÉÑáÉêÉ=ä~=ã•ëÅ~ê~=Ñ~Åá~ä=ÇÉÄáÇç=~=èìÉ=ëÉ=~ëçÅá~=Åçå=ÑìÖ~ë=ã•ë=éÉèìÉ¥~ë
èìÉ=ä~ë=èìÉ=ëÉ=çÄëÉêî~å=Åçå=äçë=í~éçåÉë=å~ë~äÉë=ó=ä~=ã•ëÅ~ê~=å~ë~äK=içë=ÅçåÇìÅíçë=å~ë~äÉë=éìÉÇÉå
çÑêÉÅÉê=êÉëáëíÉåÅá~=ëáÖåáÑáÅ~íáî~=~ä=ÑäìàçI=äç=èìÉ=äáãáí~=äçë=ÄÉåÉÑáÅáçë=ÇÉ=ä~=smmkfK=pÉ=éìÉÇÉ=ÉëéÉê~ê
ÅáÉêí~=ÑìÖ~=ÇÉ=Ö~ë=Åçå=~ãÄ~ë=ã•ëÅ~ê~ë=èìÉ=éìÉÇÉ=ÅçãéÉåë~êëÉ=ãÉÇá~åíÉ=Éä=áåÅêÉãÉåíç=ÇÉä=åáîÉä=ÇÉ
éêÉëáµå=ç=ÇÉä=åáîÉä=ÇÉ=îçäìãÉå=ÅçêêáÉåíÉ=Es`F=Éëí~ÄäÉÅáÇçK=`ì~åÇç=ëÉ=ÉãéäÉ~=ìå~=ã•ëÅ~ê~=å~ë~äI=ä~
ÄçÅ~=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ=ÇÉÄÉ=éÉêã~åÉÅÉê=ÅÉêê~Ç~=ç=ëÉ=ÇÉÄÉå=ìíáäáò~ê=ìå~=ÅçêêÉ~=ÇÉ=Ä~êÄáää~=é~ê~=Çáëãáåìáê
ä~=ÑìÖ~K

Figura 5-1. aáëéçëáíáîçë=é~ê~=ä~=~Çãáåáëíê~Åáµå=ÇÉ=smmkf

bàÉãéäçë=ÇÉ=Çáëéçëáíáîçë=é~ê~=ä~=~Çãáåáëíê~Åáµå=ÇÉ=smmkfW=AW=ã•ëÅ~ê~=Ñ~Åá~äX=BW=ã•ëÅ~ê~=Ñ~Åá~ä=ÅçãéäÉí~X=CW=ã•ëÅ~ê~
å~ë~ä=Åçå=ÅçêêÉ~=ÇÉ=Ä~êÄáää~X=ó=DW=Å~ëÅçK

D. ¿Cuáles pacientes se benefician de la VPPNI?

=
^åíÉë=ÇÉ=áåáÅá~ê=ä~=smmkfI=ëÉ=ÇÉÄÉå=Éî~äì~ê=ä~ë=Å~ê~ÅíÉêíëíáÅ~ë=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ=ó=Éä=éçíÉåÅá~ä=ÇÉ
íê~í~ãáÉåíç=Éñáíçëç=ëÉÖúå=ä~=ÅçåÇáÅáµå=êÉëéáê~íçêá~=ëìÄó~ÅÉåíÉK=bå=ä~=Tabla 5-3=ëÉ=ÉåìãÉê~å=ä~ë
ÅçåÇáÅáçåÉë=èìÉ=ääÉî~å=~=áåëìÑáÅáÉåÅá~=êÉëéáê~íçêá~=ó=èìÉ=éêçÄ~ÄäÉãÉåíÉ=ãÉàçêÉå=Åçå=Éä=ìëç=ÇÉ=ä~
smmkfK=aÉ=Éëí~ëI=ä~ë=Éñ~ÅÉêÄ~ÅáçåÉë=~ÖìÇ~ë=ÇÉ=ÉåÑÉêãÉÇ~Ç=éìäãçå~ê=çÄëíêìÅíáî~=ÅêµåáÅ~=ó=Éä=ÉÇÉã~
éìäãçå~ê=Å~êÇáçÖ¨åáÅç=ëçå=ä~ë=èìÉ=ãÉàçê=ëÉ=Ü~å=ÉëíìÇá~Çç=ó=Åçå=áåÇáÅ~ÅáçåÉë=~ÅÉéí~Ç~ë=é~ê~=ä~
~éäáÅ~Åáµå=ÇÉ=smmkfK=bå=ä~ Tabla 5-4=ëÉ=ÇÉëÅêáÄÉ=ìå=ã¨íçÇç=é~ê~=áåáÅá~ê=ä~=smmkf=ÇÉëéì¨ë=ÇÉ=ìå~
Éî~äì~Åáµå=~ÇÉÅì~Ç~=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉK=i~=smmkf=ëÉ=ìíáäáò~=éêÉÑÉêáÄäÉãÉåíÉ=Éå=Éä=é~ÅáÉåíÉ=èìÉ=Éëí•=~äÉêí~=ó
ÅççéÉê~I=Åìó~=ëáíì~Åáµå=êÉëéáê~íçêá~=ëÉ=ÉëéÉê~=ãÉàçêÉ=Éå=QU=~=TO=Üçê~ëK=içë=éçíÉåÅá~äÉë=Å~åÇáÇ~íçë
ÇÉÄÉå=Éëí~ê=ÜÉãçÇáå•ãáÅ~ãÉåíÉ=Éëí~ÄäÉëI=ëÉê=Å~é~ÅÉë=ÇÉ=Åçåíêçä~ê=ä~ë=ëÉÅêÉÅáçåÉë=ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~=ó=ÇÉ
ëáåÅêçåáò~ê=Åçå=Éä=îÉåíáä~ÇçêK=pá=åç=ëÉ=ÅìÉåí~=Åçå=ìå=éêçÑÉëáçå~ä=ÉñéÉêíç=Éå=ä~=~éäáÅ~Åáµå=ÇÉ=smmkfI=ëá
Éä=é~ÅáÉåíÉ=Éëí•=ÇÉã~ëá~Çç=ÉåÑÉêãç=é~ê~=êÉÅáÄáê=ÉëíÉ=ëçéçêíÉ=ç=ëá=ä~=smmkf=Ü~=Ñê~Å~ë~Çç=Éå=Éä=ÄÉåÉÑáÅáç
ÇÉä=é~ÅáÉåíÉI=Éë=ÑìåÇ~ãÉåí~ä=íê~ëä~Ç~êäç=ê•éáÇ~ãÉåíÉ=~=îÉåíáä~Åáµå=ãÉÅ•åáÅ~=áåî~ëáî~K

E. ¿Cuáles pacientes no deben recibir ventilación mecánica no

invasiva?
=
dÉåÉê~äãÉåíÉ=ä~=smmkf=åç=ëÉ=ÇÉÄÉ=áåáÅá~ê=Éå=äçë=ëáÖìáÉåíÉë=Å~ëçëW=é~ÅáÉåíÉë=èìÉ=åç=ÅççéÉê~åX
é~ÅáÉåíÉë=Åçå=ÇáÑáÅìäí~Ç=é~ê~=Éäáãáå~ê=ëÉÅêÉÅáçåÉëI=ÉãÉëáë=êÉÅìêêÉåíÉI=ç=éçëé~êç=Å~êÇí~Åç=ç
êÉëéáê~íçêáçX=ó=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=áåÉëí~ÄáäáÇ~Ç=ÜÉãçÇáå•ãáÅ~K=bå=ä~=Tabla 5-5=ëÉ=éêÉëÉåí~=ìå~=äáëí~=ã•ë
ÇÉí~ää~Ç~=ÇÉ=ä~ë=Åçåíê~áåÇáÅ~ÅáçåÉë=é~ê~=Éä=ìëç=ÇÉ=ä~=smmkfK

F. ¿ C ó m o s e m o n i t o r i z a a l o s p a c i e n t e s e n V P P N I ?
=
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III. VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA

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Figura 5-3. `áÅäç=êÉëéáê~íçêáç=Çìê~åíÉ=îÉåíáä~Åáµå=ãÉÅ•åáÅ~=ó=êÉëéáê~Åáµå=Éëéçåí•åÉ~

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A. Respiración ciclada por volumen

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B. Respiración ciclada por tiempo

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C. Respiración ciclada por flujo

=
i~=êÉëéáê~Åáµå=ÅáÅä~Ç~=éçê=ÑäìàçI=ìëì~äãÉåíÉ=ÅçåçÅáÇ~=Åçãç=êÉëéáê~Åáµå=Åçå=ëçéçêíÉ=ÇÉ=éêÉëáµåI=Éë=ãìó
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IV. MODOS DE VENTILACIÓN MECÁNICA

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ÉåÇçíê~èìÉ~äK=mêáåÅáé~äãÉåíÉ=ëÉ=ÉãéäÉ~=Éå=ä~ë=Éí~é~ë=Ñáå~äÉë=ÇÉ=ä~=îÉåíáä~Åáµå=áåî~ëáî~I=Åì~åÇç=ëÉ
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qê~ò~Ççë=ÇÉ=éêÉëáµå=ó=Ñäìàç=ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~=é~ê~=êÉëéáê~Åáµå=Éëéçåí•åÉ~I=`m^m=ó=é~ê~=äçë=ãçÇçë=ÇÉ=îÉåíáä~Åáµå
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A. Ventilación asistida controlada

=
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áåÅêÉãÉåíç=ÇÉä=íê~Ä~àç=êÉëéáê~íçêáçK

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B. Ventilación con soporte de presión

=
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Éå=ÉëéÉÅá~ä=Åçãç=ìå=ãÉÇáç=é~ê~=Çáëãáåìáê=Éä=ÉñÅÉëç=ÇÉ=íê~Ä~àç=êÉëéáê~íçêáç=é~ê~=ä~ë=êÉëéáê~ÅáçåÉë
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C. Ventilación obligatoria intermitente sincronizada

=
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D. Ventilación mecánica controlada

=
i~=sj`=~Çãáåáëíê~=îÉåíáä~ÅáçåÉë=åç=~ëáëíáÇ~ë=Éå=ìå~=ÑêÉÅìÉåÅá~=éêÉÉëí~ÄäÉÅáÇ~K=qçÇ~ë=ä~ë
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é~êÉÅÉå=~=ä~=sj`K

V. ELECCIÓN DE UN MODO Y AJUSTES INICIALES DEL

VENTILADOR
=
içë=çÄàÉíáîçë=ã•ë=áãéçêí~åíÉë=ÇÉ=ä~=îÉåíáä~Åáµå=ãÉÅ•åáÅ~=ëçå=äçÖê~ê=ìå~=~ÇÉÅì~Ç~=îÉåíáä~Åáµå=ó
çñáÖÉå~ÅáµåI=êÉÇìÅáê=Éä=íê~Ä~àç=êÉëéáê~íçêáç=ó=~ëÉÖìê~ê=Éä=ÅçåÑçêí=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ=ó=ä~=ëáåÅêçåí~=Åçå=Éä
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ëÉ=êÉëìãÉå=Éå=ä~=Tabla 5-6K=`ì~åÇç=ëÉ=áåáÅá~=ëçéçêíÉ=îÉåíáä~íçêáç=Éå=~ÇìäíçëI=ëÉ=~Çãáåáëíê~=ìå~=cflO
ÇÉ=NIM=é~ê~=Ö~ê~åíáò~ê=ä~=ã•ñáã~=Å~åíáÇ~Ç=ÇÉ=çñíÖÉåç=ÇáëéçåáÄäÉ=Çìê~åíÉ=Éä=~àìëíÉ=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ=~ä
îÉåíáä~Ççê=ó=Çìê~åíÉ=äçë=áåíÉåíçë=áåáÅá~äÉë=é~ê~=Éëí~Äáäáò~ê=ä~=ÅçåÇáÅáµå=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉK=^ÇáÅáçå~äãÉåíÉI
ìå=åáîÉä=~äíç=ÇÉ=çñíÖÉåç=çÑêÉÅÉ=ëçéçêíÉ=é~ê~=ÅçãéäáÅ~ÅáçåÉë=èìÉ=éìÉÇÉå=çÅìêêáê=~åíÉë=ó=Çìê~åíÉ=ä~
áåíìÄ~ÅáµåK=bä=åáîÉä=ÇÉ=s`=ìëì~ä=êÉÅçãÉåÇ~Çç=Éë=ÇÉ=U=~=NM=ãiLâÖI=èìÉ=ÇÉÄÉ=Å~äÅìä~êëÉ=ãÉÇá~åíÉ=Éä

☝
éÉëç=Åçêéçê~ä=éêÉÇáÅíáîç=Eî¨~åëÉ=ä~ë=ѵêãìä~ë=Éå=ä~=ëáÖìáÉåíÉ=é•Öáå~=é~ê~=ä~=Éëíáã~Åáµå=ÇÉä=ãáëãçFK=pÉ
ÇÉÄÉå=Éîáí~ê=åáîÉäÉë=ã~óçêÉë=ÇÉ=s`=é~ê~=êÉÇìÅáê=ä~=éçëáÄáäáÇ~Ç=ÇÉ=äÉëáµå=éìäãçå~êK=q~ãÄá¨å=ëÉ
Ü~ÅÉ=åÉÅÉë~êáç=Éëí~ÄäÉÅÉê=ìå~=ÑêÉÅìÉåÅá~=êÉëéáê~íçêá~=~éêçéá~Ç~=é~ê~=~äÅ~åò~ê=ä~=îÉåíáä~Åáµå
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êÉÖä~=ÖÉåÉê~äI=ä~=cflOI=ä~=éêÉëáµå=ãÉÇá~=ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~=ó=ä~=mbbm=~ÑÉÅí~å=ä~=m~lOI=ãáÉåíê~ë=èìÉ=ä~
ÑêÉÅìÉåÅá~=êÉëéáê~íçêá~I=Éä=sa=ó=Éä=s`=~ÑÉÅí~å=ä~=îÉåíáä~Åáµå=~äîÉçä~ê=éçê=ãáåìíç=ó=ä~=m~`lOK=bë=éêÉÅáëç
ëÉê=ÅçåëÅáÉåíÉë=ÇÉä=ÜÉÅÜç=ÇÉ=èìÉ=Éå=ãìÅÜ~ë=ÅáêÅìåëí~åÅá~ë=EëíåÇêçãÉ=ÇÉ=ÇáÑáÅìäí~Ç=êÉëéáê~íçêá~=~ÖìÇ~
ó=ÉåÑÉêãÉÇ~Ç=éìäãçå~ê=çÄëíêìÅíáî~=Öê~îÉF=äçë=çÄàÉíáîçë=ÇÉ=ä~=îÉåíáä~Åáµå=ãÉÅ•åáÅ~=åç=Éëí•å=ÇáêáÖáÇçë
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~ÅáÇçëáë=êÉëéáê~íçêá~=é~ê~=~äÅ~åò~ê=çÄàÉíáîçë=í~äÉë=Åçãç=ãáåáãáò~ê=ä~=ÜáéÉêáåëìÑä~Åáµå=Çáå•ãáÅ~=ó
Éîáí~ê=ä~=äÉëáµå=éìäãçå~ê=~ëçÅá~Ç~=Åçå=Éä=îÉåíáä~ÇçêK=bå=ä~=Tabla 5-7=ëÉ=~ÄçêÇ~å=ä~ë=Öìí~ë=é~ê~=Éä
áåáÅáç=ÇÉ=ä~=îÉåíáä~Åáµå=ãÉÅ•åáÅ~K

VI. CONTINUACIÓN DEL CUIDADO DURANTE LA

VENTILACIÓN MECÁNICA
=
rå~=îÉò=ëÉ=áåáÅá~=ä~=îÉåíáä~Åáµå=ãÉÅ•åáÅ~I=ÇÉÄÉå=Éî~äì~êëÉ=ó=íáíìä~êëÉ=äçë=ëáÖìáÉåíÉë=é~ê•ãÉíêçë=é~ê~
~äÅ~åò~ê=äçë=çÄàÉíáîçë=ÇÉëÉ~ÇçëK=bñáëíÉå=ãìÅÜ~ë=áåíÉêêÉä~ÅáçåÉë=áãéçêí~åíÉë=ÉåíêÉ=äçë=~àìëíÉë=ÇÉä
îÉåíáä~ÇçêI=éçê=äç=èìÉ=ëÉ=ÇÉÄÉå=ÅçåëáÇÉê~ê=ä~ë=ÅçåëÉÅìÉåÅá~ë=ÇÉ=êÉ~äáò~ê=Åì~äèìáÉê=Å~ãÄáçK=aáÅÜ~
áåíÉêÇÉéÉåÇÉåÅá~=ÇÉ=äçë=é~ê•ãÉíêçë=éìÉÇÉ=ÅçåÇìÅáê=~=ÉÑÉÅíçë=ÄÉå¨ÑáÅçë=ç=éÉêàìÇáÅá~äÉë=Éå=äçë
ëáëíÉã~ë=êÉëéáê~íçêáç=óLç=Å~êÇáçî~ëÅìä~êK=bå=Å~ëçë=ÇÉ=é~ÅáÉåíÉë=ÅçãéäÉàçë=Éë=éêÉÑÉêáÄäÉ=ä~
áåíÉêÅçåëìäí~=Åçå=ÅìáÇ~Ççë=ÅêííáÅçëK

A. Presiones inspiratorias
=
aìê~åíÉ=ä~=îÉåíáä~Åáµå=~ëáëíáÇ~=Åçåíêçä~Ç~=éçê=îçäìãÉå=ó=éêÉëáµå=éçëáíáî~I=ä~=éêÉëáµå=ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~=ëÉ
ÉäÉî~=ÇÉ=ã~åÉê~=éêçÖêÉëáî~=~=ìå~=éêÉëáµå=áåëéáê~íçêá~=ã•ñáã~=Emã•ñX=Figura 5-5FI=ä~=Åì~ä=ëÉ=~äÅ~åò~
~ä=Ñáå~ä=ÇÉ=ä~=áåëéáê~ÅáµåK=i~=mã•ñ=ÅçêêÉëéçåÇÉ=~=ä~=ëìã~=ÇÉ=ä~=éêÉëáµå=åÉÅÉë~êá~=é~ê~=ëìéÉê~ê=ä~
êÉëáëíÉåÅá~=ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~=Åçå=ä~=éêÉëáµå=êÉèìÉêáÇ~=é~ê~=ëìéÉê~ê=ä~ë=éêçéáÉÇ~ÇÉë=Éä•ëíáÅ~ë=ÇÉä=éìäãµå=ó
ä~=é~êÉÇ=íçê•ÅáÅ~K=i~=mã•ñI=~äÖìå~ë=îÉÅÉë=ÇÉåçãáå~Ç~=Åçãç=éêÉëáµå=ã•ñáã~=ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~I=Éëí•
áåÑäìÉåÅá~Ç~=éçê=ãìÅÜ~ë=çíê~ë=î~êá~ÄäÉë=Åçãç=ä~=í~ë~=ÇÉ=ÑäìàçI=Éä=Çá•ãÉíêç=ÇÉä=íìÄç=ÉåÇçíê~èìÉ~äI=ä~ë
ëÉÅêÉÅáçåÉë=ó=ìå=Çá•ãÉíêç=Äêçåèìá~ä=ÇáëãáåìáÇçK=`ì~åÇç=ëÉ=~éäáÅ~=é~ìë~=áåëéáê~íçêá~=~ä=Ñáå~ä=ÇÉ=ä~
áåëéáê~Åáµå=Éä=Ñäìàç=ÇÉ=Ö~ë=ÅÉë~I=ëÉ=Éäáãáå~å=íçÇçë=äçë=Ñ~ÅíçêÉë=Çáå•ãáÅçë=ó=ä~=éêÉëáµå=Å~É=~=ìå~=ãÉÇáÇ~
ÅçåçÅáÇ~=Åçãç=éêÉëáµå=áåëéáê~íçêá~=ãÉëÉí~=EmãÉëFK=i~=mãÉë=êÉÑäÉà~=ä~=éêÉëáµå=êÉèìÉêáÇ~=é~ê~=ëìéÉê~ê
ä~=êÉíê~ÅÅáµå=Éä•ëíáÅ~=Éå=Éä=éìäãµå=ó=ä~=é~êÉÇ=íçê•ÅáÅ~I=ó=ÉëI=Åçåíê~êáç=~=ä~=mã•ñI=ìå~=éêÉëáµå=Éëí•íáÅ~K
i~=mãÉë=Éë=ä~=ãÉàçê=Ñçêã~=é~ê~=Å~äÅìä~ê=ä~=éêÉëáµå=~äîÉçä~ê=ã•ñáã~I=èìÉ=Éë=ìå=áãéçêí~åíÉ=áåÇáÅ~Ççê
ÇÉ=ÇáëíÉåëáµå=~äîÉçä~êK=i~=ãÉÇáÅáµå=éêÉÅáë~=ÇÉ=ä~=mãÉë=êÉèìáÉêÉ=ä~=~ìëÉåÅá~=ÇÉ=Åì~äèìáÉê=ÉëÑìÉêòç=ÇÉä
é~ÅáÉåíÉI=ó=ìå~=é~ìë~=áåëéáê~íçêá~=ãíåáãç=Çìê~åíÉ=MIR=ëÉÖìåÇçëK

içë=ÉÑÉÅíçë=~ÇîÉêëçë=éçíÉåÅá~äÉë=ÇÉ=ä~ë=éêÉëáçåÉë=áåëéáê~íçêá~ë=~äí~ë=áåÅäìóÉå=Ä~êçíê~ìã~I=îçäìíê~ìã~=ó
ÇáëãáåìÅáµå=ÇÉä=Ö~ëíç=Å~êÇí~ÅçK=bä=Ä~êçíê~ìã~=EåÉìãçíµê~ñI=åÉìãçãÉÇá~ëíáåçF=ó=Éä=îçäìíê~ìã~=EäÉëáµå
ÇÉä=é~ê¨åèìáã~=éìäãçå~ê=ÇÉÄáÇ~=~=ÜáéÉêáåëìÑä~ÅáµåFI=~ìåèìÉ=ëÉ=~ëçÅá~å=Åçå=ìå~=mã•ñ=~äí~I=ëÉ
ÅçêêÉä~Åáçå~å=ãÉàçê=Åçå=ä~=mãÉëK=`çãç=ëÉ=ãÉåÅáçåµ=~åíÉêáçêãÉåíÉI=ìå=ÉàÉãéäç=ÇÉ=ä~=êÉä~Åáµå=ÇÉ=ä~
mã•ñ=ó=ä~=mãÉë=Åçå=ä~=ÇáëíÉåëáµå=~äîÉçä~ê=ëÉ=ÇÉãìÉëíê~=éçê=Éä=ÉÑÉÅíç=ÇÉä=í~ã~¥ç=ÇÉä=íìÄç=ÉåÇçíê~èìÉ~ä
ëçÄêÉ=Éëí~ë=Ççë=éêÉëáçåÉëK=pá=Éä=Çá•ãÉíêç=áåíÉêåç=ÇÉä=íìÄç=ÉåÇçíê~èìÉ~ä=ÇáëãáåìóÉ=Éå=ìå=é~ÅáÉåíÉ=èìÉ
êÉÅáÄÉ=îÉåíáä~Åáµå=éçê=îçäìãÉåI=Éä=ãáëãç=s`=êÉëìäí~ê•=Éå=ìå~=mã•ñ=ã~óçêI=ãáÉåíê~ë=èìÉ=ä~=mãÉë=ó=ä~
ÇáëíÉåëáµå=~äîÉçä~ê=éÉêã~åÉÅÉê•å=ëáå=Å~ãÄáçë=ÇÉÄáÇç=~=èìÉ=ä~=éêÉëáµå=ëÉ=Çáëáé~=~=íê~î¨ë=ÇÉ=ä~=êÉëáëíÉåÅá~
ÇÉä=íìÄç=ÉåÇçíê~èìÉ~äK=bä=ãáëãç=s`I=áåÇÉéÉåÇáÉåíÉãÉåíÉ=ÇÉä=íáéç=ÇÉ=êÉëéáê~ÅáµåI=éêçÇìÅÉ=ä~=ãáëã~
ÇáëíÉåëáµå=~äîÉçä~ê=~ä=Ñáå~ä=ÇÉ=ä~=áåëéáê~ÅáµåK=m~ê~=Éîáí~ê=äÉëáçåÉë=Éå=é~ÅáÉåíÉë=èìÉ=êÉÅáÄÉå=îÉåíáä~Åáµå
ãÉÅ•åáÅ~I=ÇÉÄÉ=ã~åíÉåÉêëÉ=ä~=éêÉëáµå=áåëéáê~íçêá~=ãÉëÉí~=YPM=ÅãeOlK=bå=ä~=Figura 5-5=ëÉ=áäìëíê~=ä~
êÉä~Åáµå=ÇÉ=ä~=mã•ñ=Åçå=ä~=mãÉëK

bëí~=ÑáÖìê~=ãìÉëíê~=äçë=íê~ò~Ççë=ÇÉ=ä~=éêÉëáµå=ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~=é~ê~=ìå~=îÉåíáä~Åáµå=~ëáëíáÇ~=Åçåíêçä~Ç~=éçê
îçäìãÉå=ííéáÅ~=Ä~àç=ÅçåÇáÅáçåÉë=åçêã~äÉë=ÇÉ=ÇáëíÉåëáÄáäáÇ~Ç=Eç=Åçãéäá~åÅá~F=ó=êÉëáëíÉåÅá~I=ó=í~ãÄá¨å
Åçå=~ìãÉåíç=ÇÉ=ä~=êÉëáëíÉåÅá~=ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~=ó=ÇáëãáåìÅáµå=ÇÉ=ä~=ÇáëíÉåëáÄáäáÇ~Ç=ÇÉä=ëáëíÉã~=êÉëéáê~íçêáçK
`ì~åÇç=ä~=êÉëáëíÉåÅá~=ëÉ=áåÅêÉãÉåí~I=ä~=Ñçêã~=ÇÉ=çåÇ~=ÇÉ=éêÉëáµå=Åçåíê~=Éä=íáÉãéç=ÇÉãçëíê~ê•=Éä
~ìãÉåíç=Éå=ä~=éêÉëáµå=áåëéáê~íçêá~=ã•ñáã~I=é~ê~=êÉÑäÉà~ê=ä~=éêÉëáµå=êÉèìÉêáÇ~=é~ê~=~Çãáåáëíê~ê=ìå
îçäìãÉå=ÅçêêáÉåíÉ=Ñáàç=Åçåíê~=ìå~=êÉëáëíÉåÅá~=ã~óçê=ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~K=i~=éêÉëáµå=ãÉëÉí~I=èìÉ=ëÉ=çÄíáÉåÉ
Çìê~åíÉ=ìå~=é~ìë~=áåëéáê~íçêá~I=éÉêã~åÉÅÉ=ëáå=Å~ãÄáçëK=`ì~åÇç=ä~=ÇáëíÉåëáÄáäáÇ~Ç=ÇáëãáåìóÉI=Åçãç=Éå
Éä=íÉêÅÉê=íê~ò~ÇçI=~ãÄ~ë=éêÉëáçåÉë=áåëéáê~íçêá~ë=ã•ñáã~ë=ó=ä~=éêÉëáµå=ãÉëÉí~=ëÉ=ÉäÉî~å=~åíÉ=ìå=îçäìãÉå
ÅçêêáÉåíÉ=ÑáàçK=aÉÄáÇç=~=èìÉ=ä~=êÉëáëíÉåÅá~=åç=ëìÑêÉ=Å~ãÄáçëI=ä~=ÇáÑÉêÉåÅá~=ÉåíêÉ=ä~=éêÉëáµå=ã•ñáã~=ó=ä~
éêÉëáµå=ãÉëÉí~=í~ãéçÅç=êÉëìäí~=~ÑÉÅí~Ç~K

Figura 5-5. oÉä~Åáµå=ÇÉ=ä~=éêÉëáµå=áåëéáê~íçêá~=ã•ñáã~=Åçå=ä~=éêÉëáµå=áåëéáê~íçêá~=ãÉëÉí~

^ÄêÉîá~íìê~W=mbbmW=éêÉëáµå=éçëáíáî~=~ä=Ñáå~ä=ÇÉ=ä~=Éëéáê~Åáµå

i~ë=ëáÖìáÉåíÉë=áåíÉêîÉåÅáçåÉë=éìÉÇÉå=êÉÇìÅáê=ìå~=mãÉë=ÉäÉî~Ç~W
■=aáëãáåìÅáµå=ÇÉ=ä~=mbbmI=èìÉ=í~ãÄá¨å=éìÉÇÉ=Çáëãáåìáê=ä~=çñáÖÉå~Åáµå=ó=ÉãéÉçê~ê=Éä=Åçä~éëç=~äîÉçä~ê
Eëá=ä~=mbbm=ëÉ=ÉãéäÉ~=é~ê~=ãÉàçê~ê=ä~=çñáÖÉå~Åáµå=ó=ä~=Éëí~ÄáäáÇ~Ç=~äîÉçä~êFK

■=aáëãáåìÅáµå=ÇÉä=s`I=èìÉ=éìÉÇÉ=ÅçåÇìÅáê=~=ÜáéÉêÅ~éåá~=Ç~Ç~=ä~=ÇáëãáåìÅáµå=Éå=ä~=îÉåíáä~Åáµå=éçê
ãáåìíçK

■=aáëãáåìÅáµå=ÇÉ=ä~=~ìíçJmbbm=Eî¨~ëÉ=ä~=ëáÖìáÉåíÉ=ëÉÅÅáµåF=Åçå=áåíÉêîÉåÅáçåÉë=èìÉ=éêçäçåÖìÉå=Éä
íáÉãéç=Éëéáê~íçêáçI=ëáå=çäîáÇ~ê=èìÉ=Éë=éçëáÄäÉ=èìÉ=Éëíç=ääÉîÉ=~=ÜáéÉêÅ~éåá~K

B. Relación del tiempo inspiratorio con el tiempo espiratorio y auto-

PEEP
=
pá=Éä=íáÉãéç=Éëéáê~íçêáç=Éë=ÇÉã~ëá~Çç=Åçêíç=é~ê~=éÉêãáíáê=ìå~=ÉñÜ~ä~Åáµå=íçí~äI=ä~=áåëéáê~Åáµå
~Çãáåáëíê~Ç~=éêáãÉêç=åç=ëÉ=Éëéáê~=ÅçãéäÉí~ãÉåíÉ=ó=ä~=ëáÖìáÉåíÉ=áåëìÑä~Åáµå=éìäãçå~ê=ëÉ=ëìéÉêéçåÉ
~ä=Ö~ë=êÉëáÇì~ä=Éå=Éä=éìäãµåK=bëíç=éêçÇìÅÉ=ÜáéÉêáåëìÑä~Åáµå=éìäãçå~ê=ó=ìå~=mbbm=èìÉ=ëìéÉê~=Éä=åáîÉä
éêÉÉëí~ÄäÉÅáÇç=Éå=Éä=îÉåíáä~ÇçêK=aáÅÜç=áåÅêÉãÉåíç=Éå=ä~=éêÉëáµå=~ä=Ñáå~ä=ÇÉ=ä~=Éëéáê~Åáµå=ëÉ=ÅçåçÅÉ
Åçãç=~ìíçJmbbm=Eç=mbbm=áåíêíåëÉÅ~=ç=áå~ÇîÉêíáÇ~=ì=çÅìäí~F=èìÉ=éìÉÇÉ=Åì~åíáÑáÅ~êëÉ=~=íê~î¨ë=ÇÉ
ã¨íçÇçë=ã~åì~äÉë=ç=ãÉÇá~åíÉ=ÅáÉêíçë=éêçÖê~ã~ë=ÉäÉÅíêµåáÅçë=èìÉ=íê~Éå=~äÖìåçë=îÉåíáä~ÇçêÉë=Çìê~åíÉ
ìå~=ã~åáçÄê~=ÇÉ=é~ìë~=Éëéáê~íçêá~K=páå=ÉãÄ~êÖçI=Éë=ã•ë=Ñ•Åáä=Éä=Çá~ÖåµëíáÅç=Åì~äáí~íáîç=çÄëÉêî~åÇç=Éä
íê~ò~Çç=ÇÉ=ä~=Ñçêã~=ÇÉ=çåÇ~=ÇÉ=Ñäìàç=Åçåíê~=Éä=íáÉãéçI=ÇáëéçåáÄäÉ=Éå=ä~=ã~óçêí~=ÇÉ=îÉåíáä~ÇçêÉë
ãÉÅ•åáÅçëI=ÇÉÄáÇç=~=èìÉ=Éä=Ñäìàç=Éëéáê~íçêáç=Ñê~Å~ë~=Éå=~äÅ~åò~ê=ìå=åáîÉä=ÇÉ=Ñäìàç=ÅÉêç=~åíÉë=ÇÉä=áåáÅáç
ÇÉ=ä~=ëáÖìáÉåíÉ=êÉëéáê~Åáµå=EFigura 5-6FK=içë=éçíÉåÅá~äÉë=ÉÑÉÅíçë=ÑáëáçäµÖáÅçë=éÉêàìÇáÅá~äÉë=ÇÉ=ä~=~ìíçJ
mbbm=ëçÄêÉ=ä~ë=éêÉëáçåÉë=ã•ñáã~I=ãÉëÉí~=ó=ãÉÇá~=ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~=ëçå=äçë=ãáëãçë=ÇÉ=ìå~=mbbm
éêÉÉëí~ÄäÉÅáÇ~K=^ÇÉã•ëI=åáîÉäÉë=~äíçë=ÇÉ=mbbm=éìÉÇÉå=Çáëãáåìáê=Éä=êÉíçêåç=îÉåçëç=~ä=Åçê~òµåI=äç=èìÉ
êÉëìäí~=Éå=ÜáéçíÉåëáµå=ó=ã~óçê=m`lO=éçê=Éä=áåÅêÉãÉåíç=ÇÉä=Éëé~Åáç=ãìÉêíçI=ó=~ÑÉÅí~ê=ä~=çñáÖÉå~Åáµå=ÇÉ
ã~åÉê~=~ÇîÉêë~=EÉå=ÉëéÉÅá~ä=Åì~åÇç=Ü~ó=ÉåÑÉêãÉÇ~Ç=éìäãçå~ê=~ëáã¨íêáÅ~FK

Figura 5-6. cçêã~=ÇÉ=çåÇ~=ÇÉ=Ñäìàç=Åçåíê~=Éä=íáÉãéç=èìÉ=ãìÉëíê~=ìå~=~ìíçJmbbm

^ÄêÉîá~íìê~W=mbbmW=éêÉëáµå=éçëáíáî~=~ä=Ñáå~ä=ÇÉ=ä~=Éëéáê~Åáµå

pÉ=ÇÉãìÉëíê~=èìÉ=Ü~ó=~ìíçJmbbm=éçê=Éä=Ñê~Å~ëç=ÇÉä=Ñäìàç=Éëéáê~íçêáç=é~ê~=êÉíçêå~ê=~=ÅÉêç=~åíÉë=ÇÉ=èìÉ=ëÉ
áåáÅáÉ=Éä=Ñäìàç=áåëéáê~íçêáçK=aÉåíêç=ÇÉ=ä~ë=áåíÉêîÉåÅáçåÉë=é~ê~=Çáëãáåìáê=ä~=~ìíçJmbbm=ëÉ=ÉåÅìÉåíê~åW

■=aáëãáåìÅáµå=ÇÉ=ä~=ÑêÉÅìÉåÅá~=êÉëéáê~íçêá~=Å~ãÄá~åÇç=ä~=ÑêÉÅìÉåÅá~=Éëí~ÄäÉÅáÇ~=ç=ëÉÇ~åÇç=~ä
é~ÅáÉåíÉK=aáÅÜ~ë=áåíÉêîÉåÅáçåÉë=éêçÇìÅÉå=éçÅ~ë=áåëéáê~ÅáçåÉë=éçê=ãáåìíç=óI=éçê=ÉåÇÉI=~ìãÉåíç
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ÇÉ=ä~=îÉåíáä~Åáµå=éçê=ãáåìíçX=åç=çÄëí~åíÉI=äçë=ÄÉåÉÑáÅáçë=ÇÉ=ä~=ÇáëãáåìÅáµå=ÇÉ=ä~=~ìíçJmbbmI=áåÇÉéÉåÇáÉåíÉ
ÇÉ=ìå~=îÉåíáä~Åáµå=éçê=ãáåìíç=ã•ë=Ä~à~I=éìÉÇÉå=éêçîçÅ~ê=ìå=Å~ãÄáç=éÉèìÉ¥ç=Éå=ä~=m~`lOK=`ì~åÇç=Ü~ó
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ÇÉä=ée=EÜáéÉêÅ~éåá~=éÉêãáëáî~FI=~ìåèìÉ=ëÉ=êÉèìáÉêÉ=ÇÉ=áåíÉêÅçåëìäí~=Åçå=ìå=ÉñéÉêíçK=bë=éçëáÄäÉ=èìÉ=ÉëíÉ
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î~ëçÇáä~í~Åáµå=ÅÉêÉÄê~ä=ó=ìå=ã~óçê=~ìãÉåíç=ÇÉ=ä~=éêÉëáµå=áåíê~Åê~åÉ~äK

C. FIO2
=
içë=åáîÉäÉë=~äíçë=ÇÉ=çñíÖÉåç=áåëéáê~Çç=éìÉÇÉå=ëÉê=éÉêàìÇáÅá~äÉë=é~ê~=Éä=é~ê¨åèìáã~=éìäãçå~ê=ÇÉëéì¨ë=ÇÉ
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içë=ÇÉíÉêãáå~åíÉë=éêáåÅáé~äÉë=ÇÉ=ä~=çñáÖÉå~Åáµå=Çìê~åíÉ=ä~=îÉåíáä~Åáµå=ãÉÅ•åáÅ~=ëçå=ä~=cflO=ó=ä~
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~àìëíÉë=Éå=Éä=éä~å=é~ê~=ä~=îÉåíáä~Åáµå=ãÉÅ•åáÅ~K

D. Ventilación por minuto y ventilación alveolar por minuto

=
i~=îÉåíáä~Åáµå=éçê=ãáåìíçI=ÇÉÑáåáÇ~=Åçãç=ä~=Å~åíáÇ~Ç=ÇÉ=Ö~ë=èìÉ=áåíÉêÅ~ãÄá~=ìå~=éÉêëçå~=Çìê~åíÉ=N
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ÇÉíÉêãáå~åíÉ=ÇÉä=áåíÉêÅ~ãÄáç=ÇÉ=`lO=Çìê~åíÉ=ä~=îÉåíáä~Åáµå=ãÉÅ•åáÅ~=Éë=ä~=îÉåíáä~Åáµå=~äîÉçä~ê=éçê
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s`I=ä~=ÑêÉÅìÉåÅá~=êÉëéáê~íçêá~=ó=ëìë=áåíÉêêÉä~ÅáçåÉë=Åçå=çíêçë=é~ê•ãÉíêçë=îÉåíáä~íçêáçëK=bå=ÖÉåÉê~äI=Éä
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ÜáéÉêÅ~éåá~K=bä=Éëé~Åáç=ãìÉêíç=éìÉÇÉ=ëÉê=Éä=êÉëìäí~Çç=ÇÉ=éêçÅÉëçë=é~íçäµÖáÅçë=Éå=Éä=éìäãµå=ç
Å~ìë~Çç=éçê=ä~=îÉåíáä~Åáµå=ãÉÅ•åáÅ~I=èìÉ=ëÉ=ÅçãéäáÅ~=Åçãç=ÅçåëÉÅìÉåÅá~=ÇÉ=éêÉëáçåÉë=~äí~ë=ÇÉ=ä~=îí~
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Ä~àç=é~ê~=Éîáí~ê=ìå~=éêÉëáµå=~äí~=ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~=óLç=ÇÉ=ìå~=ÑêÉÅìÉåÅá~=êÉëéáê~íçêá~=Ä~à~=é~ê~=éêÉîÉåáê=ä~
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Éä=éeK=i~=ÜáéÉêîÉåíáä~Åáµå=éêçÇìÅÉ=ìå=åáîÉä=Ä~àç=ÇÉ=m~`lO=èìÉ=éìÉÇÉ=ëÉê=ìå=çÄàÉíáîç=ÅçãéÉåë~íçêáç
~éêçéá~Çç=~=Åçêíç=éä~òç=Çìê~åíÉ=ä~=~ÅáÇçëáë=ãÉí~ĵäáÅ~I=ãáÉåíê~ë=ëÉ=ÅçêêáÖÉ=ä~=ÉíáçäçÖí~=éêáã~êá~K=aÉ
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E. Humidificación
=
dÉåÉê~äãÉåíÉI=äçë=Ö~ëÉë=~Çãáåáëíê~Ççë=~=íê~î¨ë=ÇÉ=îÉåíáä~ÇçêÉë=ãÉÅ•åáÅçë=ëçå=ëÉÅçëI=ó=Éä=íê~Åíç
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ÜìãÉÇ~ÇK=cêÉÅìÉåíÉãÉåíÉ=äçë=Ö~ëÉë=ëÉ=Å~äáÉåí~å=ó=ÜìãáÇáÑáÅ~å=Çìê~åíÉ=ä~=îÉåíáä~Åáµå=ãÉÅ•åáÅ~=é~ê~
éêÉîÉåáê=Éä=Ç~¥ç=Éå=ä~=ãìÅçë~=ó=ãáåáãáò~ê=Éä=ÉëéÉë~ãáÉåíç=ÇÉ=ä~ë=ëÉÅêÉÅáçåÉëK=içë=ëáëíÉã~ë=ÇáëéçåáÄäÉë
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ÜìãáÇáÑáÅ~Åáµå=Åçåíêçä~Ççë=éçê=ãáÅêçéêçÅÉë~Ççê=EÜìãáÇáÑáÅ~ÇçêÉë=í¨êãáÅçëFK=içë=ÜìãáÇáÑáÅ~ÇçêÉë
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ÑìÖ~ë=ÇÉ=~áêÉ=[NRB=ÇÉä=îçäìãÉå=ÅçêêáÉåíÉ=~Çãáåáëíê~ÇçI=ç=ë~åÖêÉ=Éå=ä~=îí~=~¨êÉ~K

F. U s o d e l a p r e s i ó n p o s i t i v a a l f i n a l d e l a e s p i r a c i ó n ( P E E P )
=
i~=mbbm=Éë=ä~=éáÉÇê~=~åÖìä~ê=Åçãç=Éëíê~íÉÖá~=ÉãéäÉ~Ç~=é~ê~=ä~ë=ÉåÑÉêãÉÇ~ÇÉë=èìÉ=Å~ìë~å=Åçä~éëç
~äîÉçä~ê=ç=ÅáÉêêÉ=ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~=Eéçê=ÉàÉãéäçI=pao^FK=mêçãìÉîÉ=Éä=êÉÅäìí~ãáÉåíç=~äîÉçä~ê=ó=éêÉîáÉåÉ=ä~
~éÉêíìê~=ó=Éä=ÅáÉêêÉ=êÉéÉíáÇçë=ÇÉ=äçë=~äî¨çäçë=E~íÉäÉÅíê~ìã~FK=i~=íáíìä~Åáµå=ÇÉ=ä~=mbbm=Éå=áåëìÑáÅáÉåÅá~
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mbbmLcflO=ãçëíê~Ç~ë=Éå=ä~ Tabla 5-8K

bå=äçë=Å~ëçë=ÇÉ=ÉåÑÉêãÉÇ~Ç=éìäãçå~ê=çÄëíêìÅíáî~=Öê~îÉI=ä~=~éäáÅ~Åáµå=ÇÉ=ìå~=mbbm=ÉñíÉêå~=ÅÉêÅ~å~=~ä
î~äçê=ÇÉ=ä~=~ìíçJmbbm=éìÉÇÉ=~óìÇ~ê=~=ÅçãéÉåë~ê=Éä=íê~Ä~àç=êÉëéáê~íçêáç=é~ê~=~Åíáî~ê=Éä=îÉåíáä~ÇçêK=pÉ
~ÅçåëÉà~=ä~=áåíÉêÅçåëìäí~=Åçå=ìå=ÉñéÉêíç=ëá=ëÉ=êÉèìáÉêÉå=åáîÉäÉë=ÇÉ=mbbm=ã•ë=~äíçë=é~ê~=ã~åíÉåÉê=ä~
çñáÖÉå~ÅáµåK

G. Te ra p i a s p ro f i l á c t i c a s
=
i~=áåíìÄ~Åáµå=ãÉÅ•åáÅ~=Éë=ìå=Ñ~Åíçê=ÇÉ=êáÉëÖç=ÇÉ=íêçãÄçÉãÄçäáëãç=îÉåçëçI=ìäÅÉê~Åáµå=Ö•ëíêáÅ~=ÇÉ
Éëíê¨ë=ó=åÉìãçåí~=åçëçÅçãá~äK=i~ë=ãÉÇáÇ~ë=é~ê~=éêÉîÉåáê=Éä=íêçãÄçÉãÄçäáëãç=îÉåçëç=áåÅäìóÉå=Éä
ìëç=éêçÑáä•ÅíáÅç=ÇÉ=~åíáÅç~Öìä~åíÉë=E~=ãÉåçë=èìÉ=Éëí¨=Åçåíê~áåÇáÅ~ÇçF=óLç=ÇÉ=Çáëéçëáíáîçë=ÇÉ
ÅçãéêÉëáµå=åÉìã•íáÅ~K=pÉ=àìëíáÑáÅ~=ä~=~Çãáåáëíê~Åáµå=ÇÉ=áåÜáÄáÇçêÉë=ÇÉ=ä~=ÄçãÄ~=ÇÉ=éêçíçåÉë=ç=ÇÉ
ÄäçèìÉ~åíÉë=ÇÉä=êÉÅÉéíçê=ÇÉ=Üáëí~ãáå~=O=é~ê~=éêÉîÉåáê=ä~=úäÅÉê~=ÇÉ=Éëíê¨ëK=bä=êáÉëÖç=ÇÉ=åÉìãçåí~
~ëçÅá~Ç~=Åçå=Éä=îÉåíáä~Ççê=EéêçíçÅçäç=ÇÉ=éêÉîÉåÅáµå=ÇÉä=îÉåíáä~ÇçêF=ÇáëãáåìóÉ=Åçå=ä~=ÉäÉî~Åáµå=ÇÉ=ä~
Å~ÄÉÅÉê~=ÇÉ=ä~=Å~ã~=≥PM⁄I=ÜáÖáÉåÉ=çê~ä=ó=Éî~äì~ÅáçåÉë=Çá~êá~ë=é~ê~=ä~=äáÄÉê~Åáµå=ÇÉ=ä~=îÉåíáä~Åáµå
ãÉÅ•åáÅ~K=mçê=Ñ~îçêI=î¨~ëÉ=Éä=Apéndice 12=é~ê~=ä~ë=íÉê~éá~ë=éêçÑáä•ÅíáÅ~ë=ó=Éä=Apéndice 10=ó=ä~=Tabla
A10-3=é~ê~=Éä=éêçíçÅçäç=ÇÉ=éêÉîÉåÅáµå=ÇÉä=îÉåíáä~ÇçêK

VII. SEDACIÓN, ANALGESIA Y BLOQUEO

NEUROMUSCULAR
=
i~=áåíìÄ~Åáµå=ÉåÇçíê~èìÉ~ä=ó=ä~=îÉåíáä~Åáµå=ãÉÅ•åáÅ~=éìÉÇÉå=ëÉê=áåŵãçÇ~ë=ó=éêçÇìÅáê=~åëáÉÇ~ÇK
m~ê~=ãÉàçê~ê=Éä=ÅçåÑçêí=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ=ó=ä~=ëáåÅêçåí~=Åçå=Éä=îÉåíáä~Ççê=ëÉ=éìÉÇÉ=~Çãáåáëíê~ê
ãÉÇáÅ~ãÉåíçë=~åëáçäííáÅçëI=ëÉÇ~åíÉë=ó=~å~äÖ¨ëáÅçëK=içë=~ÖÉåíÉë=ÄäçèìÉ~åíÉë=åÉìêçãìëÅìä~êÉë=ÇÉÄÉå
ìíáäáò~êëÉ=Åçå=éêÉÅ~ìÅáµåI=éçê=äç=èìÉ=ëÉ=êÉèìáÉêÉ=áåíÉêÅçåëìäí~=Åçå=ìå=ÉñéÉêíç=~åíÉë=ÇÉ=ëì
~Çãáåáëíê~ÅáµåK=i~ë=Öìí~ë=é~ê~=Éä=ìëç=ÇÉ=Éëíçë=~ÖÉåíÉë=ëÉ=ÇÉëÅêáÄÉå=Éå=ä~ë=dìí~ë=ÇÉ=éê•ÅíáÅ~=ÅäíåáÅ~
é~ê~=ìå=ÄäçèìÉç=åÉìêçãìëÅìä~ê=ëçëíÉåáÇç=Éå=Éä=é~ÅáÉåíÉ=~Çìäíç=ÅêííáÅ~ãÉåíÉ=ÉåÑÉêãç=ÇÉ=ä~=pçÅáÉíó=çÑ
`êáíáÅ~ä=`~êÉ=jÉÇáÅáåÉK=q~ãÄá¨å=ëÉ=êÉÅçãáÉåÇ~=éêÉÅ~ìÅáµå=Åçå=Éä=ìëç=ÇÉ=ëÉÇ~Åáµå=Éå=é~ÅáÉåíÉë=åç
áåíìÄ~Ççë=Åçå=áåëìÑáÅáÉåÅá~=êÉëéáê~íçêá~=~ÖìÇ~=ç=áåëìÑáÅáÉåÅá~=êÉëéáê~íçêá~=áåãáåÉåíÉK
VIII. GUÍAS DE VENTILACIÓN PARA SITUACIONES
CLÍNICAS ESPECÍFICAS
=

A. Lesión pulmonar aguda/síndrome de dificultad respiratoria aguda

=

Estudio de caso
m~ÅáÉåíÉ=ãìàÉê=ÇÉ=NU=~¥çë=ÇÉ=ÉÇ~Ç=ääÉî~Ç~=~=ìêÖÉåÅá~ë=ÇÉëéì¨ë=ÇÉ=Ü~ÄÉê=ëáÇç=ÉåÅçåíê~Ç~=ëáå
êÉëéìÉëí~=Éå=ìå~=ÑáÉëí~=ÇçåÇÉ=ÜìÄç=Åçåëìãç=ÇÉ=~äÅçÜçäK=içë=é~ê~ã¨ÇáÅçë=êÉéçêí~êçå=îµãáíçë=Éå=ä~
Å~îáÇ~Ç=çê~ä=É=áåíìÄ~Åáµå=ÇáÑíÅáä=ÇÉÄáÇç=~=ä~=Öê~å=Å~åíáÇ~Ç=ÇÉ=ã~íÉêá~=Éñíê~¥~K=mÉëÉ=~=ìå~=îÉåíáä~Åáµå
Åçå=Äçäë~Jã•ëÅ~ê~=Åçå=çñíÖÉåç=~ä=NMMBI=ëì=ë~íìê~Åáµå=ÇÉ=çñáÜÉãçÖäçÄáå~=éÉêã~åÉÅáµ=ÉåíêÉ=Éä=UTB=ó
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ECapítulo 4FK=bå=ä~ë=Tablas 5-8=ó=5-9=ëÉ=ÇÉëÅêáÄÉå=ä~ë=Öìí~ë=é~ê~=ä~=îÉåíáä~Åáµå=ãÉÅ•åáÅ~=Éå=im^=ó
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ÅçãÄáå~ÅáçåÉë=ÇÉ=cflO=ó=mbbm=êÉÅçãÉåÇ~Ç~ëK

B. Enfermedad obstructiva de la vía aérea

=

Estudio de caso
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C. Enfermedad pulmonar asimétrica

=
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D. Cardiopatía
=
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E. Enfermedad neuromuscular
=
mçê=äç=ÖÉåÉê~ä=äçë=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=ÉåÑÉêãÉÇ~Ç=åÉìêçãìëÅìä~ê=éÉêáѨêáÅ~=íáÉåÉå=ìå=áãéìäëç=êÉëéáê~íçêáç
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IX. MONITORIZACIÓN DEL SOPORTE VENTILATORIO

MECÁNICO
=
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~êíÉêá~ä=éêçéçêÅáçå~=áåÑçêã~Åáµå=î~äáçë~=ëçÄêÉ=ä~=ÅçåîÉåáÉåÅá~=ÇÉ=ä~=çñáÖÉå~ÅáµåI=ä~=îÉåíáä~Åáµå=ó=Éä
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ÉãéäÉ~ê=ìå=éìäëáçñíãÉíêç=ECapítulo 6F=ó=ìå=Å~éåµãÉíêç=Eé~ê~=ãÉÇáê=Éä=`lO=~ä=Ñáå~ä=ÇÉ=ä~=Éëéáê~ÅáµåF
Åçãç=ãçåáíçêáò~Åáµå=~ÇáÅáçå~ä=ÇÉä=éêçÖêÉëç=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉK

içë=îÉåíáä~ÇçêÉë=Éëí•å=Éèìáé~Ççë=Åçå=~ä~êã~ë=ó=ãçåáíçêÉë=ëçÑáëíáÅ~Ççë=é~ê~=~ëáëíáê=Éä=ã~åÉàç=ÇÉä
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îÉåíáä~ÇçêK

X. HIPOTENSIÓN ASOCIADA CON EL INICIO DE LA

VENTILACIÓN MECÁNICA
=

A. Neumotórax a tensión
=
`ì~åÇç=Ü~ó=ÜáéçíÉåëáµå=áåãÉÇá~í~ãÉåíÉ=ÇÉëéì¨ë=ÇÉä=áåáÅáç=ÇÉ=ä~=îÉåíáä~Åáµå=ãÉÅ•åáÅ~I=Éä=åÉìãçíµê~ñ
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B. Conversión de la presión intratorácica negativa a positiva

=
i~=éêÉëáµå=áåíê~íçê•ÅáÅ~=åçêã~ä=Éë=äáÖÉê~ãÉåíÉ=åÉÖ~íáî~=Éå=êÉä~Åáµå=Åçå=ä~=~íãµëÑÉê~K=`ì~åÇç=ëÉ=áåáÅá~=ä~
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C. Auto-PEEP
=
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D. Isquemia miocárdica aguda/infarto agudo de miocardio

=
bä=Éëíê¨ë=éçê=Å~ìë~=ÇÉ=ä~=áåëìÑáÅáÉåÅá~=êÉëéáê~íçêá~=~ÖìÇ~I=~ëí=Åçãç=Éä=Éëíê¨ë=éêçéáç=ÇÉ=ä~=áåíìÄ~ÅáµåI
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Puntos clave
=

Ventilación mecánica
■=içë=çÄàÉíáîçë=éêáåÅáé~äÉë=ÇÉ=ä~=îÉåíáä~Åáµå=Åçå=éêÉëáµå=éçëáíáî~=åç=áåî~ëáî~=É=áåî~ëáî~=ëçå
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Lecturas recomendadas
=
NK=^ÅìíÉ=oÉëéáê~íçêó=aáëíêÉëë=póåÇêçãÉ=kÉíïçêâK=sÉåíáä~íáçå=ïáíÜ=äçïÉê=íáÇ~ä=îçäìãÉë=~ë=Åçãé~êÉÇ
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NPK=mÉíêìÅÅá=kI=f~ÅçîÉääá=tK=sÉåíáä~íáçå=ïáíÜ=ëã~ääÉê=íáÇ~ä=îçäìãÉëW=^=èì~åíáí~íáîÉ=ëóëíÉã~íáÅ=êÉîáÉï
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`çãé~åáÉëX=OMMSK
 Capítulo 6

M ONITORIZACIÓN DEL BALANCE DE OXÍGENO

Y DEL ESTADO ÁCIDO - BASE

Objetivos
■=aÉëÅêáÄáê=äçë=ÇÉíÉêãáå~åíÉë=ÇÉä=Ä~ä~åÅÉ=ÇÉ=çñíÖÉåçK

■=oÉÅçåçÅÉê=äçë=íê~ëíçêåçë=ÇÉä=~éçêíÉ=ÇÉ=çñíÖÉåçK

■=fÇÉåíáÑáÅ~ê=äçë=éêáåÅáéáçë=ó=äáãáí~ÅáçåÉë=ÇÉ=ä~ë=í¨ÅåáÅ~ë=é~ê~=ä~=ãçåáíçêáò~Åáµå=ÇÉä=Ä~ä~åÅÉ=ÇÉ
çñíÖÉåçK

■=bñéäáÅ~ê=Éä=ìëç=ÇÉä=Éëí~Çç=•ÅáÇçJÄ~ëÉ=Éå=ä~=ãçåáíçêáò~Åáµå=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ=Öê~îÉãÉåíÉ=ÉåÑÉêãçK

Estudio de caso
rå=ÜçãÄêÉ=ÇÉ=QM=~¥çë=ÇÉ=ÉÇ~Ç=éêÉîá~ãÉåíÉ=ë~åçI=èìÉ=ëÉ=éêÉëÉåí~=~=ìêÖÉåÅá~ë=èìÉà•åÇçëÉ=ÇÉ=ã~äÉëí~ê
ÖÉåÉê~ä=ó=äÉí~êÖç=ÇÉëéì¨ë=ÇÉ=Ü~ÄÉê=ÅìáÇ~Çç=~=ëì=Üáàç=èìÉ=Ü~Äí~=é~ÇÉÅáÇç=áåÑäìÉåò~K=pìë=ëáÖåçë=îáí~äÉë
~ä=ãçãÉåíç=ÇÉ=ä~=Å~íÉÖçêáò~Åáµå=Eç=íêá~àÉF=ëçåW=ÑêÉÅìÉåÅá~=Å~êÇí~Å~=ÇÉ=NQRLãáåX=éêÉëáµå=~êíÉêá~ä=ÇÉ
NNULUO=ãã=eÖI=ÑêÉÅìÉåÅá~=êÉëéáê~íçêá~=ÇÉ=OOLãáå=ó=ë~íìê~Åáµå=ÇÉ=çñíÖÉåç=Éå=Éä=éìäëáçñíãÉíêç=EpélOF=~ä
VUB=ãáÉåíê~ë=êÉëéáê~=~áêÉ=~ãÄáÉåíÉK=^=ãÉÇáÇ~=èìÉ=ä~=Éî~äì~Åáµå=ëÉ=êÉ~äáò~I=ëÉ=åçí~=~ä=é~ÅáÉåíÉ
éêçÖêÉëáî~ãÉåíÉ=ã•ë=í~èìáéåÉáÅç=ó=~åëáçëçK

Ó==finì¨=íáéç=ÇÉ=ãçåáíçêáò~Åáµå=ÇÉÄÉ=áãéäÉãÉåí~êëÉ=áåãÉÇá~í~ãÉåíÉ\

Ó==fi`ì•äÉë=é~ê•ãÉíêçë=~ÇáÅáçå~äÉë=ÇÉÄÉå=Éî~äì~êëÉ=é~ê~=ÇÉíÉêãáå~ê=ëá=Éä=Ä~ä~åÅÉ=ÇÉ=çñíÖÉåç=Éë
~ÇÉÅì~Çç\

I. INTRODUCCIÓN
=
i~=ãçåáíçêáò~Åáµå=åìåÅ~=Éë=íÉê~é¨ìíáÅ~I=ó=ä~=áåÑçêã~Åáµå=éêçîÉåáÉåíÉ=ÇÉ=ä~ë=ÜÉêê~ãáÉåí~ë=ÇÉ
ãçåáíçêáò~Åáµå=ÇÉÄÉ=áåíÉÖê~êëÉ=Åçå=ä~=Éî~äì~Åáµå=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ=ó=Éä=àìáÅáç=ÅäíåáÅç=é~ê~=ÇÉíÉêãáå~ê=Éä
ÅìáÇ~Çç=µéíáãçK=^ÇÉã•ëI=Éä=ã¨ÇáÅç=ÇÉÄÉ=ëÉê=ÅçåëÅáÉåíÉ=ÇÉ=ä~=êÉä~Åáµå=êáÉëÖçJÄÉåÉÑáÅáç=ÇÉ=ìå=ëáëíÉã~
ÇÉ=ãçåáíçêáò~ÅáµåK=i~=ãçåáíçêáò~Åáµå=éìÉÇÉ=ëÉê=í~å=ëÉåÅáää~=Åçãç=ä~=ãÉÇáÅáµå=ÇÉä=éìäëç=ç=ä~
íÉãéÉê~íìê~I=ç=í~å=ÅçãéäÉà~=Åçãç=ä~ë=í¨ÅåáÅ~ë=ÜÉãçÇáå•ãáÅ~ë=áåî~ëáî~ë=Åçå=ãÉÇáÅáçåÉë=ÇáêÉÅí~ë=ó
Å~äÅìä~Ç~ëK=aÉÄÉå=ÅçåëáÇÉê~êëÉ=ä~ë=Éëíê~íÉÖá~ë=ÇÉ=ãçåáíçêáò~Åáµå=ã•ë=áåî~ëáî~ë=èìÉ=~Å~êêÉÉå=ìå
ã~óçê=êáÉëÖçI=ëá=éêçéçêÅáçå~å=ëìÑáÅáÉåíÉ=áåÑçêã~Åáµå=åìÉî~=é~ê~=Öìá~ê=ä~=íÉê~éá~K=mçê=ÉàÉãéäçI=ä~ë
êÉëéìÉëí~ë=åÉìêçÉåÇçÅêáå~ë=~ä=Éëíê¨ë=ÑáëáçäµÖáÅç=ÅçåÇìÅÉå=~=ÉÑÉÅíçë=íÉãéê~åçë=ëçÄêÉ=ä~=ÑêÉÅìÉåÅá~
Å~êÇí~Å~I=ä~=ÑêÉÅìÉåÅá~=êÉëéáê~íçêá~I=Éä=íçåç=î~ëÅìä~ê=ó=ä~=éêÉëáµå=~êíÉêá~äK=i~=ÅçãÄáå~Åáµå=ÇÉ=Éëíçë
ëáÖåçë=éìÉÇÉ=ëìÖÉêáê=ä~=åÉÅÉëáÇ~Ç=ÇÉ=ìå~=ãçåáíçêáò~Åáµå=ã•ë=áåíÉåë~=é~ê~=Éî~äì~ê=ó=íê~í~ê=ÇÉ=ã~åÉê~
~éêçéá~Ç~=~ä=é~ÅáÉåíÉK=bëíÉ=Å~éííìäç=ÉåÑ~íáò~ê•=Éå=ä~ë=í¨ÅåáÅ~ë=ÇÉ=ãçåáíçêáò~Åáµå=Ä•ëáÅ~ë=èìÉ=ëÉ
éìÉÇÉå=ÉãéäÉ~ê=Éå=ä~=ã~óçêí~=ÇÉ=äçë=Éåíçêåçë=ÇÉ=~íÉåÅáµåK
içë=çÄàÉíáîçë=ÇÉ=ä~=ãçåáíçêáò~Åáµå=Éå=é~ÅáÉåíÉë=Öê~îÉãÉåíÉ=ÉåÑÉêãçë=ëçå=êÉÅçåçÅÉê=ä~ë=~åçã~äí~ë
ÑáëáçäµÖáÅ~ë=ó=Öìá~ê=ä~ë=áåíÉêîÉåÅáçåÉë=é~ê~=Ö~ê~åíáò~ê=ìå=Ñäìàç=ë~åÖìíåÉç=ó=ìå~=~Çãáåáëíê~Åáµå=ÇÉ
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éìÉÇÉ=ãÉÇáê=ç=ãçåáíçêáò~ê=ÇÉ=ã~åÉê~=ÇáêÉÅí~I=~ìåèìÉ=ä~=Éëíáã~Åáµå=ÇÉ=ìå~=çñáÖÉå~Åáµå=~ÇÉÅì~Ç~=ëÉ
éìÉÇÉ=êÉ~äáò~ê=Åçå=Ä~ëÉ=Éå=Éä=ÅçåçÅáãáÉåíç=ÇÉä=Ä~ä~åÅÉ=ÇÉ=çñíÖÉåçI=ÇÉíÉêãáå~Çç=éçê=~ä=~éçêíÉ=ó=Éä
Åçåëìãç=ÇÉ=çñíÖÉåçK=bë=ÑìåÇ~ãÉåí~ä=ä~=ÅçãéêÉåëáµå=ÇÉ=Éëíçë=éêáåÅáéáçë=é~ê~=~éêÉÅá~ê=ä~=ìíáäáÇ~Ç=ó=ä~ë
äáãáí~ÅáçåÉë=ÇÉ=ä~ë=Çáëíáåí~ë=ÜÉêê~ãáÉåí~ë=ÇÉ=ãçåáíçêáò~ÅáµåK

II. PRINCIPIOS DEL APORTE DE OXÍGENO

=
bä=~éçêíÉ=ÇÉ=çñíÖÉåç=ÅçêêÉëéçåÇÉ=~=ä~=Å~åíáÇ~Ç=ÇÉ=çñíÖÉåç=çÑêÉÅáÇ~=~=äçë=íÉàáÇçëI=ó=Éë=Éä=ÅçãéçåÉåíÉ=ÇÉä
Ä~ä~åÅÉ=ÇÉ=çñíÖÉåç=èìÉ=Åçå=ã~óçê=ÑêÉÅìÉåÅá~=éìÉÇÉ=ã~åáéìä~êëÉ=~=íê~î¨ë=ÇÉ=ä~ë=áåíÉêîÉåÅáçåÉë
êÉ~äáò~Ç~ë=Éå=Éä=é~ÅáÉåíÉ=Öê~îÉãÉåíÉ=ÉåÑÉêãçK=mçê=äç=ÖÉåÉê~äI=ä~=Å~åíáÇ~Ç=ÇÉ=çñíÖÉåç=~éçêí~Ç~=~=äçë
íÉàáÇçë=Éë=íêÉë=ç=Åì~íêç=îÉÅÉë=ã•ë=Öê~åÇÉ=èìÉ=ä~=èìÉ=Éä=íÉàáÇç=êÉèìáÉêÉK=bå=ÉåÑÉêãçë=ÅêííáÅçëI=äçë=íê~ëíçêåçë
ÑáëáçäµÖáÅçë=èìÉ=êÉëìäí~å=Éå=ìå~=ÇáëãáåìÅáµå=~Äëçäìí~=ÇÉä=~éçêíÉ=ÇÉ=çñíÖÉåç=ç=Éå=ìå=áåÅêÉãÉåíç=Éå=ä~
ÇÉã~åÇ~=ÇÉ=çñíÖÉåç=íáëìä~ê=éìÉÇÉå=~ÑÉÅí~ê=Éä=ã~êÖÉå=ÇÉ=ëÉÖìêáÇ~ÇK=^ÇÉã•ëI=ìå=~éçêíÉ=ÇÉ=çñíÖÉåç
ëìÑáÅáÉåíÉ=åç=ëáÉãéêÉ=Ö~ê~åíáò~=ëì=ìëç=~ÇÉÅì~Çç=Éå=äçë=íÉàáÇçëK=bä=~éçêíÉ=ÇÉéÉåÇÉ=ÇÉä=Ö~ëíç=Å~êÇí~Åç
EÑäìàç=ë~åÖìíåÉçF=ó=ÇÉä=ÅçåíÉåáÇç=ÇÉ=çñíÖÉåç=ÇÉ=ä~=ë~åÖêÉ=~êíÉêá~äK=pÉ=êÉèìáÉêÉ=ãçåáíçêáò~Åáµå=áåî~ëáî~=óLç
ã•ë=ÅçãéäÉà~=é~ê~=ìå~=ãÉÇáÅáµå=Éñ~Åí~=ÇÉä=Ö~ëíç=Å~êÇí~ÅçK=páå=ÉãÄ~êÖçI=Éä=ÉåíÉåÇáãáÉåíç=ÇÉ=ä~ë
î~êá~ÄäÉë=èìÉ=ÇÉíÉêãáå~å=Éä=ÅçåíÉåáÇç=ÇÉ=çñíÖÉåç=Éå=ä~=ë~åÖêÉ=ó=Éä=Ö~ëíç=Å~êÇí~ÅçI=àìåíç=Åçå=ìå~
ãçåáíçêáò~Åáµå=ãÉåçë=áåî~ëáî~I=éìÉÇÉå=çêáÉåí~ê=Éä=íê~í~ãáÉåíç=~ÇÉÅì~ÇçK

A. Contenido de oxígeno de la sangre arterial

=
bä=ÅçåíÉåáÇç=ÇÉ=çñíÖÉåç=~êíÉêá~ä=E`~lOF=ëÉ=ÇÉÑáåÉ=Åçãç=ä~=Å~åíáÇ~Ç=ÇÉ=çñíÖÉåç=èìÉ=ëÉ=ìåÉ=~=ä~
ÜÉãçÖäçÄáå~=ã•ë=ä~=Å~åíáÇ~Ç=ÇÉ=çñíÖÉåç=ÇáëìÉäíç=Éå=ä~=ë~åÖêÉ=~êíÉêá~äK=içë=ÅçãéçåÉåíÉë=ÇÉä
ÅçåíÉåáÇç=ÇÉ=çñíÖÉåç=~êíÉêá~ä=Éëí•å=êÉä~Åáçå~Ççë=éçê=ä~=ѵêãìä~W

`~lO=Eãi=lOLÇiF=Z=xÜÉãçÖäçÄáå~=EÖLÇiF=×=NIPQ=×=p~lO=EBFz=H=xMIMMPN=×=m~lO=Eãã=eÖFz

açåÇÉ=ä~=p~lO=ÅçêêÉëéçåÇÉ=~=ä~=ë~íìê~Åáµå=ÇÉ=çñáÜÉãçÖäçÄáå~=~êíÉêá~ä=ó=ä~=m~lO=Éë=ä~=éêÉëáµå
é~êÅá~ä=ÇÉ=çñíÖÉåç=Éå=ä~=ë~åÖêÉK=`~Ç~=Öê~ãç=ÇÉ=ÜÉãçÖäçÄáå~=ÅçãéäÉí~ãÉåíÉ=ë~íìê~Çç=íê~åëéçêí~ ☝
ÇÉ=NIPQ=~=NIPV=ãi=ÇÉ=çñíÖÉåçI=ÇÉéÉåÇáÉåÇç=ÇÉ=ä~=~ÑáåáÇ~Ç=ÇÉ=ä~=ÜÉãçÖäçÄáå~=éçê=Éä=çñíÖÉåçK=i~
ÜÉãçÖäçÄáå~=Éë=Éä=éêáåÅáé~ä=ÅçåíêáÄìóÉåíÉ=ÇÉ=çñíÖÉåç=~=ä~ë=ÇÉã~åÇ~ë=íáëìä~êÉë=ó=äáÄÉê~ê•=Éä=çñíÖÉåç=ÇÉ
~ÅìÉêÇç=Åçå=ä~=Å~éí~Åáµå=ÅÉäìä~ê=ÇÉä=çñíÖÉåç=ÇáëìÉäíç=~=ãÉÇáÇ~=èìÉ=ä~=ë~åÖêÉ=ÑäìóÉ=~=íê~î¨ë=ÇÉ=äçë
Å~éáä~êÉëK=i~=Å~é~ÅáÇ~Ç=ÇÉ=ä~=ÜÉãçÖäçÄáå~=é~ê~=äáÄÉê~ê=ã•ë=çñíÖÉåç=Åì~åÇç=Éä=~éçêíÉ=Éë=áå~ÇÉÅì~Çç=ç=ä~
ÇÉã~åÇ~=ÅÉäìä~ê=Éë=ã~óçê=Éë=ìåç=ÇÉ=äçë=ãÉÅ~åáëãçë=ÅçãéÉåë~íçêáçë=ã•ë=áãéçêí~åíÉë=é~ê~=ÅçåëÉêî~ê=ä~
ÑìåÅáµå=ÅÉäìä~êK=i~=Åìêî~=ÇÉ=ÇáëçÅá~Åáµå=ÇÉ=ä~=çñáÜÉãçÖäçÄáå~=ãìÉëíê~=ä~=êÉä~Åáµå=ÇÉ=ä~=ë~íìê~Åáµå=ÇÉ
ÜÉãçÖäçÄáå~=ó=ä~=éêÉëáµå=é~êÅá~ä=ÇÉ=çñíÖÉåç=EmlOF=EFigura 6-1FK=`ì~åÇç=ä~=mlO=Å~É=~éêçñáã~Ç~ãÉåíÉ=~=QM
ãã=eÖ=ERIP=âm~F=Éå=äçë=Å~éáä~êÉëI=ä~=ÇáëãáåìÅáµå=Éå=ä~=ë~íìê~Åáµå=ÇÉ=çñáÜÉãçÖäçÄáå~=~ä=TRB=êÉÑäÉà~=ä~
Å~åíáÇ~Ç=ÇÉ=çñíÖÉåç=äáÄÉê~Çç=Éå=äçë=íÉàáÇçëK=aìê~åíÉ=Éä=Éëíê¨ë=ÑáëáçäµÖáÅçI=ä~=ë~íìê~Åáµå=ÇÉ=ä~
çñáÜÉãçÖäçÄáå~=Éå=äçë=íÉàáÇçë=éìÉÇÉ=Çáëãáåìáê=~=YOMBI=äç=èìÉ=Ç~=ÅìÉåí~=ÇÉ=ä~=äáÄÉê~Åáµå=ÇÉ=çñíÖÉåç
~ÇáÅáçå~ä=~=äçë=íÉàáÇçëK=i~=~ÅáÇçëáë=ó=ä~=ÑáÉÄêÉ=Å~ãÄá~ê•å=Éëí~=Åìêî~=Ü~Åá~=ä~=ÇÉêÉÅÜ~I=ó=Éëíç=êÉëìäí~ê•=Éå
ìå~=ãÉåçê=~ÑáåáÇ~Ç=ÇÉä=çñíÖÉåç=éçê=ä~=ÜÉãçÖäçÄáå~=ó=ìå=ã~óçê=~éçêíÉ=ÇÉ=çñíÖÉåç=~=äçë=íÉàáÇçëK

Figura 6-1.=`ìêî~=ÇÉ=ÇáëçÅá~Åáµå=ÇÉ=ä~=ÜÉãçÖäçÄáå~
i~=Åìêî~=ÇÉ=ÇáëçÅá~Åáµå=ÇÉ=ä~=çñáÜÉãçÖäçÄáå~=êÉä~Åáçå~=ä~=éêÉëáµå=é~êÅá~ä=ÇÉ=çñíÖÉåç=EmlOF=Åçå=ä~=ë~íìê~Åáµå=ÇÉ=ä~
çñáÜÉãçÖäçÄáå~K=i~=ë~íìê~Åáµå=Å~ëá=ã•ñáã~=ÇÉ=ÜÉãçÖäçÄáå~=ëÉ=éêçÇìÅÉ=Éå=ìå~=mlO=ÇÉ=SM=ãã=eÖ=EUIM=âm~FK=içë
î~äçêÉë=ëìéÉêáçêÉë=~=ÉëíÉ=éìåíç=éêçéçêÅáçå~å=ëçä~ãÉåíÉ=ìå=~ìãÉåíç=ãçÇÉëíç=Éå=ä~=ë~íìê~Åáµå=ÇÉ=çñáÜÉãçÖäçÄáå~K
lÄëÉêîÉI=ëáå=ÉãÄ~êÖçI=èìÉ=ëÉ=éêÉëÉåí~=ìå~=ÇáëãáåìÅáµå=ê•éáÇ~=Éå=ä~=ë~íìê~Åáµå=ÇÉ=ä~=çñáÜÉãçÖäçÄáå~=Åì~åÇç=ä~=mlO
Å~É=éçê=ÇÉÄ~àç=ÇÉ=SM=ãã=eÖ=EUIM=âm~FK

bä=ÅçåíÉåáÇç=ÇÉ=çñíÖÉåç=~êíÉêá~ä=ëÉ=éìÉÇÉ=Éëíáã~ê=~=íê~î¨ë=ÇÉ=ä~=ãÉÇáÅáµå=ÇáêÉÅí~=ÇÉ=ä~
ÅçåÅÉåíê~Åáµå=ÇÉ=ÜÉãçÖäçÄáå~=ó=ÇÉ=ä~=ë~íìê~Åáµå=ÇÉ=çñáÜÉãçÖäçÄáå~=~êíÉêá~ä=Éå=ãìÉëíê~ë=ÇÉ ☝
ë~åÖêÉ=áåíÉêãáíÉåíÉëI=ÇÉÄáÇç=~=èìÉ=Éä=çñíÖÉåç=ÇáëìÉäíç=EMIMMPN=ñ=m~lOF=Ü~ÅÉ=ìå~=ÅçåíêáÄìÅáµå=ãíåáã~=~ä
ÅçåíÉåáÇç=ÇÉ=çñíÖÉåçK=^ìåèìÉ=ä~=ãçåáíçêáò~Åáµå=ÇÉ=ä~=ÜÉãçÖäçÄáå~=åç=Éë=Åçåíáåì~I=ä~=ãÉÇáÅáµå=ÇÉ=ä~
ë~íìê~Åáµå=ÇÉ=çñáÜÉãçÖäçÄáå~=ãÉÇá~åíÉ=éìäëáçñáãÉíêí~=EpélOF=éÉêãáíÉ=ä~=Éî~äì~Åáµå=Åçåëí~åíÉ=ÇÉ=ÉëíÉ
ÇÉíÉêãáå~åíÉ=ÇÉä=ÅçåíÉåáÇç=ÇÉ=çñíÖÉåç=~êíÉêá~äK

B. Gasto cardíaco
=
pá=Éä=ÅçåíÉåáÇç=ÇÉ=çñíÖÉåç=ÇÉ=ä~=ë~åÖêÉ=~êíÉêá~ä=Éë=µéíáãçI=ëÉ=êÉèìáÉêÉI=ÉåíçåÅÉëI=ìå=Ö~ëíç
Å~êÇí~Åç=~éêçéá~Çç=é~ê~=Ö~ê~åíáò~ê=Éä=~éçêíÉ=ÇÉ=çñíÖÉåç=~=äçë=íÉàáÇçëK=bä=Ö~ëíç=Å~êÇí~Åç=EÉå ☝
ãiLãáå=ç=iLãáåF=Éë=Éä=éêçÇìÅíç=ÇÉ=ä~=ÑêÉÅìÉåÅá~=Å~êÇí~Å~=ó=ÇÉä=îçäìãÉå=ëáëíµäáÅç=EFigura 6-2FK=bä
îçäìãÉå=ëáëíµäáÅç=Éë=ä~=Å~åíáÇ~Ç=ÇÉ=ë~åÖêÉ=ÄçãÄÉ~Ç~=éçê=Éä=Åçê~òµå=Åçå=Å~Ç~=ä~íáÇçI=ó=Éëí•
ÇÉíÉêãáå~Çç=éçê=ä~=ÇáÑÉêÉåÅá~=ÉåíêÉ=Éä=îçäìãÉå=íÉäÉÇá~ëíµäáÅç=ó=Éä=îçäìãÉå=íÉäÉëáëíµäáÅç=ÇÉä=îÉåíêíÅìäçK
i~ë=î~êá~ÄäÉë=èìÉ=ÇÉíÉêãáå~å=Éä=îçäìãÉå=ëáëíµäáÅç=ëçå=ä~=éêÉÅ~êÖ~I=ä~=éçëÅ~êÖ~=ó=ä~=ÑìåÅáµå=Åçåíê•ÅíáäK
bä=éêáãÉê=ãÉÅ~åáëãç=ÅçãéÉåë~íçêáç=é~ê~=áåÅêÉãÉåí~ê=Éä=~éçêíÉ=ÇÉ=çñíÖÉåç=Éë=Éä=~ìãÉåíç=Éå=ä~
ÑêÉÅìÉåÅá~=Å~êÇí~Å~K=içë=é~ÅáÉåíÉë=áåÅ~é~ÅÉë=ÇÉ=áåÅêÉãÉåí~ê=ÇáÅÜ~=ÑêÉÅìÉåÅá~=Eéçê=ÉàÉãéäçI
ÄÉí~ÄäçèìÉçF=íÉåÇê•å=ìå~=Å~é~ÅáÇ~Ç=äáãáí~Ç~=é~ê~=ÅçãéÉåë~êK=^ìåèìÉ=ä~=ÑêÉÅìÉåÅá~=Å~êÇí~Å~=ëÉ
éìÉÇÉ=ãÉÇáê=ó=Éî~äì~ê=Ñ•ÅáäãÉåíÉI=ä~=î~äçê~Åáµå=ÇÉä=îçäìãÉå=ëáëíµäáÅç=ÇÉÄÉ=êÉ~äáò~êëÉ=Åçå
ÉÅçÅ~êÇáçÖê~Ñí~=ç=ã¨íçÇçë=áåî~ëáîçëK=i~=çéÅáµå=ÇÉ=ä~=ãÉÇáÅáµå=ÇÉä=Ö~ëíç=Å~êÇí~Åç=ÇÉéÉåÇÉ=ÇÉ=äçë
êÉÅìêëçë=ó=ÇÉ=äçë=ÉñéÉêíçë=ÇáëéçåáÄäÉëK=bä=ã¨ÇáÅç=ÇÉÄÉ=ëÉê=ÅçåëÅáÉåíÉ=ÇÉ=ä~ë=äáãáí~ÅáçåÉë=ÇÉ=Åì~äèìáÉê
í¨ÅåáÅ~=ÉëÅçÖáÇ~K=pá=Éä=Ö~ëíç=Å~êÇí~Åç=åç=ëÉ=ãáÇÉ=ÇÉ=ã~åÉê~=ÇáêÉÅí~I=ëÉê•=ÇÉ=ìíáäáÇ~Ç=ä~=Éî~äì~Åáµå
áåÇáêÉÅí~=ÇÉ=ä~ë=î~êá~ÄäÉë=èìÉ=é~êíáÅáé~å=Éå=ä~=ÇÉíÉêãáå~Åáµå=ÇÉä=Ö~ëíç=Å~êÇí~Åç=ETabla 6-1F=ó=Éä
ÅçåçÅáãáÉåíç=ÇÉ=äçë=éêáåÅáéáçë=ÜÉãçÇáå•ãáÅçëK

Figura 6-2.=d~ëíç=Å~êÇí~Åç=Åçãç=Éä=éêçÇìÅíç=ÇÉ=ä~=ÑêÉÅìÉåÅá~=Å~êÇí~Å~=ó=Éä=îçäìãÉå=ëáëíµäáÅç

1. Contractilidad

i~=Åçåíê~ÅíáäáÇ~Ç=Éë=ä~=Å~é~ÅáÇ~Ç=ÇÉ=ä~ë=ÑáÄê~ë=ãáçÅ•êÇáÅ~ë=é~ê~=~Åçêí~êëÉ=Çìê~åíÉ=ä~=ëíëíçäÉK=bë
~äí~ãÉåíÉ=ÇÉéÉåÇáÉåíÉ=ÇÉ=ä~=éêÉÅ~êÖ~=ó=ÇÉ=ä~=éçëÅ~êÖ~=ó=Éë=ÇáÑíÅáä=ÇÉ=ãÉÇáê=Åçãç=ìå~=î~êá~ÄäÉ
áåÇÉéÉåÇáÉåíÉK=içë=Ñ~ÅíçêÉë=~ÇáÅáçå~äÉë=èìÉ=éìÉÇÉå=~ÑÉÅí~ê=ä~=Åçåíê~ÅíáäáÇ~Ç=Éå=Éä=ÉåÑÉêãç=ÅêííáÅç=ëçåW
~Åíáî~Åáµå=ëáãé•íáÅ~=ÉåǵÖÉå~I=~ÅáÇçëáëI=áëèìÉãá~I=ãÉÇá~ÇçêÉë=áåÑä~ã~íçêáçë=ó=~ÖÉåíÉë=î~ëç~ÅíáîçëK
rå=~ìãÉåíç=Éå=ä~=Åçåíê~ÅíáäáÇ~Ç=êÉëìäí~êí~=Éå=ìå=îçäìãÉå=ëáëíµäáÅç=ã~óçêK=kç=ëÉ=ÇáëéçåÉ=ÇÉ=ã¨íçÇçë
é~ê~=ä~=ãçåáíçêáò~Åáµå=ÇÉä=Éëí~Çç=Åçåíê•Åíáä=ÇÉä=ãáçÅ~êÇáç=Éå=Éä=é~ÅáÉåíÉ=~ÖìÇ~ãÉåíÉ=ÉåÑÉêãçK

2. Precarga

i~=éêÉÅ~êÖ~=Éë=ìå~=ãÉÇáÇ~=ç=Éëíáã~Åáµå=ÇÉä=îçäìãÉå=îÉåíêáÅìä~ê=~ä=Ñáå~ä=ÇÉ=ä~=Çá•ëíçäÉ=EîçäìãÉå
íÉäÉÇá~ëíµäáÅçF=ó=Éëí•=ÇÉíÉêãáå~Ç~=éçê=Éä=êÉíçêåç=îÉåçëç=ó=ä~=ÇáëíÉåëáÄáäáÇ~Ç=îÉåíêáÅìä~êK=i~
ÇáëíÉåëáÄáäáÇ~Ç=ÇÉä=îÉåíêíÅìäç=ó=ä~=Å~êÖ~=ÇÉ=îçäìãÉå=EêÉíçêåç=îÉåçëçF=ëÉ=éìÉÇÉå=~ÅÉéí~ê=Åçãç=ä~=Ä~ëÉ
ÇÉ=ä~=Åìêî~=ÇÉ=cê~åâJpí~êäáåÖK=mçê=äç=ÖÉåÉê~äI=ìå=îçäìãÉå=íÉäÉÇá~ëíµäáÅç=ã~óçê=ääÉî~=~ä=~ìãÉåíç=ÇÉ=ä~
Éä~ëíáÅáÇ~Ç=Éå=Éä=ãáçÅ~êÇáçI=äç=èìÉ=êÉëìäí~I=~=ëì=îÉòI=Éå=ìå=îçäìãÉå=ëáëíµäáÅç=ã~óçê=EFigura 6-3FK=a~Ç~
ä~=ÇáÑáÅìäí~Ç=é~ê~=ãÉÇáê=Éä=îçäìãÉåI=ä~=éêÉÅ~êÖ~=ëÉ=Éëíáã~=ÑêÉÅìÉåíÉãÉåíÉ=~=é~êíáê=ÇÉ=ä~=éêÉëáµå
íÉäÉÇá~ëíµäáÅ~=îÉåíêáÅìä~êI=ä~=Åì~ä=ëÉ=íê~ëãáíÉ=ó=êÉÑäÉà~=Éå=ä~=éêÉëáµå=~ìêáÅìä~êK=i~=éêÉëáµå=~ìêáÅìä~ê=ëÉ
Å~äÅìä~=~=íê~î¨ë=ÇÉ=ä~=ãÉÇáÅáµå=ÇÉ=ä~=éêÉëáµå=Éå=ìå~=îÉå~=ÅÉåíê~ä=Ems`F=ç=Éå=ä~=~êíÉêá~=éìäãçå~êK=mçê
ÉåÇÉI=ä~=éêÉÅ~êÖ~=ÇÉä=îÉåíêíÅìäç=ÇÉêÉÅÜç=ëÉ=Éëíáã~=Åçå=ä~=ãÉÇáÅáµå=ÇÉ=ä~=ms`=ó=ä~=éêÉëáµå=ÇÉä
îÉåíêíÅìäç=áòèìáÉêÇç=Åçå=ä~=ãÉÇáÅáµå=ÇÉ=ä~=éêÉëáµå=ÇÉ=çÅäìëáµå=ÇÉ=~êíÉêá~=éìäãçå~êK=aáÅÜ~=éêÉëáµå
êÉÑäÉà~=ÇÉ=ã~åÉê~=áåÇáêÉÅí~=Éä=îçäìãÉå=íÉäÉÇá~ëíµäáÅç=~ëí=Åçãç=ä~=ÇáëíÉåëáÄáäáÇ~Ç=ÇÉ=ä~=é~êÉÇ
îÉåíêáÅìä~êK
Figura 6-3. oÉä~Åáµå=ÉåíêÉ=ä~=éêÉÅ~êÖ~=îÉåíêáÅìä~ê=ó=Éä=îçäìãÉå=ëáëíµäáÅç
`ì~åÇç=Éä=îçäìãÉå=íÉäÉÇá~ëíµäáÅç=ÇÉä=îÉåíêíÅìäç=EéêÉÅ~êÖ~F=~ìãÉåí~I=Éä=îçäìãÉå=ëáëíµäáÅç=ìëì~äãÉåíÉ=ëÉ=áåÅêÉãÉåí~
ÇÉ=ã~åÉê~=éêçéçêÅáçå~äK

i~=êÉä~Åáµå=ÉåíêÉ=ä~=éêÉëáµå=ãÉÇáÇ~=ó=Éä=îçäìãÉå=Éå=ä~ë=Å•ã~ê~ë=îÉåíêáÅìä~êÉë=ÇÉéÉåÇÉ=ÇÉ=ä~
ÇáëíÉåëáÄáäáÇ~Ç=ÇÉä=îÉåíêíÅìäçK=bå=áëèìÉãá~=ãáçÅ•êÇáÅ~I=ëÉéëáëI=ÇáëÑìåÅáµå=î~äîìä~ê=ÉI=áåÅäìëçI
í~èìáÅ~êÇá~I=äçë=îÉåíêíÅìäçë=ëÉ=Ü~ÅÉå=ãÉåçë=ÇáëíÉåëáÄäÉë=ó=Éë=éçëáÄäÉ=èìÉ=åç=ëÉ=êÉä~àÉå=ÅçãéäÉí~ãÉåíÉ
Çìê~åíÉ=ä~=Çá•ëíçäÉK=bëí~=ÇáëÑìåÅáµå=Çá~ëíµäáÅ~=ÇáëãáåìóÉ=Éä=îçäìãÉå=îÉåíêáÅìä~ê=~ä=Ñáå~ä=ÇÉ=ä~=Çá•ëíçäÉI
~ìåèìÉ=éìÉÇÉ=~ëçÅá~êëÉ=Åçå=ìå~=éêÉëáµå=ÇÉ=ääÉå~Çç=ã~óçêX=éçê=ÉåÇÉI=Éä=ã¨ÇáÅç=éìÉÇÉ=ã~äáåíÉêéêÉí~ê
ä~ë=ãÉÇáÅáçåÉë=ÇÉ=ä~=éêÉëáµå=é~ê~=áåÇáÅ~ê=ìå~=Å~êÖ~=ÇÉ=îçäìãÉå=~ÇÉÅì~Ç~K=içë=Å~ãÄáçë=Éå=ä~ë
éêÉëáçåÉë=áåíê~íçê•ÅáÅ~ë=Eéçê=ÉàÉãéäçI=åÉìãçíµê~ñ=~=íÉåëáµåI=îÉåíáä~Åáµå=Åçå=éêÉëáµå=éçëáíáî~F
í~ãÄá¨å=éìÉÇÉå=~ÑÉÅí~ê=ä~ë=éêÉëáçåÉë=ÇÉ=ääÉå~ÇçK

3. Poscarga

i~=éçëÅ~êÖ~=Éë=ä~=íÉåëáµå=ÇÉ=ä~=é~êÉÇ=îÉåíêáÅìä~ê=êÉèìÉêáÇ~=é~ê~=ëìéÉê~ê=ä~=êÉëáëíÉåÅá~I=ç=ä~=Å~êÖ~=ÇÉ
éêÉëáµåI=èìÉ=ëÉ=çéçåÉ=~=ä~=ÉóÉÅÅáµå=ÇÉ=ä~=ë~åÖêÉ=ÇÉä=îÉåíêíÅìäç=Çìê~åíÉ=ä~=ëíëíçäÉK=^=ã~óçê=éçëÅ~êÖ~I
ã~óçê=ëÉê•=ä~=íÉåëáµå=èìÉ=Éä=îÉåíêíÅìäç=ÇÉÄÉ=ÇÉë~êêçää~êI=ã~óçê=ëÉê•=Éä=íê~Ä~àç=èìÉ=ÇÉÄÉ=êÉ~äáò~êI=ó
ãÉåçê=ëÉê•=ä~=ÉÑáÅáÉåÅá~=ÇÉ=ä~=Åçåíê~ÅÅáµåK=e~Äáíì~äãÉåíÉ=ä~=éçëÅ~êÖ~=ëÉ=Éëíáã~=~=é~êíáê=ÇÉ=ä~=éêÉëáµå
~êíÉêá~ä=ãÉÇá~=ëáëí¨ãáÅ~=EîÉåíêíÅìäç=áòèìáÉêÇçF=ó=ä~=éêÉëáµå=ãÉÇá~=ÇÉ=ä~=~êíÉêá~=éìäãçå~ê=EîÉåíêíÅìäç
ÇÉêÉÅÜçF=~=íê~î¨ë=ÇÉä=Å•äÅìäç=ÇÉ=ä~=êÉëáëíÉåÅá~=î~ëÅìä~ê=éìäãçå~ê=ó=~µêíáÅ~K

III. EVALUACIÓN DEL BALANCE DE OXÍGENO

=
^ÇÉã•ë=ÇÉä=~éçêíÉI=Éä=Åçåëìãç=ÇÉ=çñíÖÉåç=éçê=äçë=íÉàáÇçë=~ÑÉÅí~=Éä=Ä~ä~åÅÉ=ÇÉ=çñíÖÉåçK=páå=ÉãÄ~êÖçI
éçÅç=ëÉ=ë~ÄÉ=ëçÄêÉ=äçë=Ñ~ÅíçêÉë=èìÉ=ÇÉíÉêãáå~å=Éä=ìëç=ÇÉä=çñíÖÉåç=Éå=ä~ë=Ũäìä~ë=ó=äçë=íÉàáÇçëI=ó=åç=ëÉ
ÇáëéçåÉ=ÇÉ=ãÉÇáÅáçåÉë=ÇáêÉÅí~ë=ó=êìíáå~êá~ë=ÇÉ=ëì=ÅçåëìãçK=i~=ãÉÇáÅáµå=ÇÉä=Åçåëìãç=ÇÉ=çñíÖÉåç
Å~äÅìä~Ç~=ÇÉ=ã~åÉê~=áåÇáêÉÅí~=êÉèìáÉêÉ=ÇÉ=í¨ÅåáÅ~ë=áåî~ëáî~ë=ç=ÅçãéäÉà~ëK=aáÅÜ~ë=ãÉÇáÅáçåÉë=êÉÑäÉà~å
Éä=Åçåëìãç=ÖäçÄ~ä=ÇÉ=çñíÖÉåç=ó=åç=éêçéçêÅáçå~å=áåÑçêã~Åáµå=ëçÄêÉ=Éä=Åçåëìãç=éçê=é~êíÉ=ÇÉ=íÉàáÇçë=ì
µêÖ~åçë=ÉëéÉÅíÑáÅçëK
aÉåíêç=ÇÉ=ä~ë=ãÉÇáÅáçåÉë=ÇÉä=Ä~ä~åÅÉ=ÖäçÄ~ä=ÇÉ=çñíÖÉåç=èìÉ=éìÉÇÉå=ëÉê=úíáäÉë=Éå=ä~=ãçåáíçêáò~Åáµå=ÇÉä
é~ÅáÉåíÉ=Öê~îÉãÉåíÉ=ÉåÑÉêãç=ëÉ=áåÅäìóÉå=ä~=ë~íìê~Åáµå=ÇÉ=çñáÜÉãçÖäçÄáå~=îÉåçë~=ÅÉåíê~ä=Ep`slOF=ó=ä~ë
ÅçåÅÉåíê~ÅáçåÉë=ÇÉ=ä~Åí~íçK=i~=p`slO=éìÉÇÉ=çÄíÉåÉêëÉ=ÇÉ=ã~åÉê~=Åçåíáåì~=ç=áåíÉêãáíÉåíÉ=ÇÉ=ìå=Å~í¨íÉê
ÅçäçÅ~Çç=Éå=ä~=îÉå~=óìÖìä~ê=áåíÉêå~=ç=ëìÄÅä~îá~I=ó=ëÉ=ÅçêêÉä~Åáçå~=Åçå=ä~=ë~íìê~Åáµå=ÇÉ=çñáÜÉãçÖäçÄáå~
îÉåçë~=ãáñí~=EpslOF=çÄíÉåáÇ~=ÇÉ=ìå=Å~í¨íÉê=ÇÉ=~êíÉêá~=éìäãçå~êK=i~=pslO=ãáÇÉ=ä~=ë~íìê~Åáµå=ÇÉ
çñáÜÉãçÖäçÄáå~=ÇÉ=ä~=ë~åÖêÉ=éêçîÉåáÉåíÉ=ÇÉ=ä~ë=îÉå~ë=Å~î~ë=ëìéÉêáçê=É=áåÑÉêáçê=èìÉ=Ü~=ëáÇç=ãÉòÅä~Ç~=Éå
Éä=îÉåíêíÅìäç=ÇÉêÉÅÜçK=bëí~ë=ãÉÇáÅáçåÉë=ÇÉ=ä~=ë~íìê~Åáµå=ÇÉ=çñáÜÉãçÖäçÄáå~=îÉåçë~=êÉéêÉëÉåí~å=ä~
Å~åíáÇ~Ç=ÇÉ=çñíÖÉåç=èìÉ=~úå=éÉêã~åÉÅÉ=ìåáÇ~=~=ä~=ÜÉãçÖäçÄáå~=ÇÉëéì¨ë=ÇÉ=~íê~îÉë~ê=äçë=Å~éáä~êÉë
íáëìä~êÉëX=ä~=ÇáëãáåìÅáµå=~=é~êíáê=ÇÉ=ä~=p~lO=Éëíáã~=ä~=Å~åíáÇ~Ç=ÇÉ=çñíÖÉåç=ìíáäáò~Ç~=EFigura 6-4FK=bå
áåÇáîáÇìçë=åçêã~äÉëI=ä~=pslO=Éë=[SRB=ó=ä~=p`slO=Éë=ÇÉ=OB=~=PB=ã•ë=Ä~à~K=kç=çÄëí~åíÉI=Éå=é~ÅáÉåíÉë=Åçå
ÅÜçèìÉ=ÉLç=ÜáéçéÉêÑìëáµåI=ä~=p`slO=éìÉÇÉ=ëÉê=ÇÉ=RB=~=TB=ã•ë=~äí~=èìÉ=ä~=pslO=ÇÉÄáÇç=~=ä~=ã~óçê
ÇÉë~íìê~Åáµå=ÇÉ=ä~=ë~åÖêÉ=îÉåçë~=éêçîÉåáÉåíÉ=ÇÉä=íê~Åíç=Ö~ëíêçáåíÉëíáå~ä=ó=èìÉ=ÅçåíêáÄìóÉ=~=ä~=pslOK=råçë
î~äçêÉë=ÇÉ=p`slO=Ä~àçë=ëìÖáÉêÉå=ìå=ÇÉëÉèìáäáÄêáç=Éå=ä~=~Çãáåáëíê~Åáµå=ó=ä~=ÇÉã~åÇ~=ÇÉ=çñíÖÉåçK=aáÅÜç
ÇÉëÉèìáäáÄêáç=éìÉÇÉ=êÉä~Åáçå~êëÉ=Åçå=ä~=ÇáëãáåìÅáµå=ÇÉä=Ö~ëíç=Å~êÇí~ÅçI=ÇÉ=ä~=ÅçåÅÉåíê~Åáµå=ÇÉ
ÜÉãçÖäçÄáå~=ç=ÇÉ=ä~=p~lOI=ç=Åçå=Éä=~ìãÉåíç=ÇÉä=Åçåëìãç=íáëìä~ê=ÇÉ=çñíÖÉåçK=içë=é~ÅáÉåíÉë=éìÉÇÉå
éêÉëÉåí~ê=ã•ë=ÇÉ=ìå=íê~ëíçêåç=èìÉ=ÅçåíêáÄìó~=~ä=ÇÉëÉèìáäáÄêáç=ÇÉ=çñíÖÉåçK=rå~=p`slO=åçêã~ä=~úå=éìÉÇÉ
~ëçÅá~êëÉ=Åçå=Üáéçñá~=íáëìä~ê=Éå=ÅçåÇáÅáçåÉë=í~äÉë=Åçãç=ëÉéëáë=Öê~îÉ=ó=ÅáÉêí~ë=áåíçñáÅ~ÅáçåÉë=Eéçê
ÉàÉãéäçI=Åçå=Åá~åìêçFK=pÉ=êÉèìáÉêÉå=Éî~äì~ÅáçåÉë=~ÇáÅáçå~äÉë=ÇÉ=ä~=ÅçåÅÉåíê~Åáµå=ÇÉ=ä~Åí~íç=ó=ÇÉ=ä~
ÑìåÅáµå=çêÖ•åáÅ~=é~ê~=î~äçê~ê=Éä=Ä~ä~åÅÉ=ÇÉ=çñíÖÉåç=Éå=Éä=é~ÅáÉåíÉ=Öê~îÉãÉåíÉ=ÉåÑÉêãç=Åì~åÇç=ä~=p`slO
Éë=åçêã~äK

Figura 6-4.=aÉíÉêãáå~åíÉë=ÇÉä=Ä~ä~åÅÉ=ÇÉ=çñíÖÉåç

^ÄêÉîá~íìê~ëW=eÄW=ÜÉãçÖäçÄáå~X=p~lOW=ë~íìê~Åáµå=ÇÉ=çñáÜÉãçÖäçÄáå~=~êíÉêá~ä
bä=Ä~ä~åÅÉ=ÇÉ=çñíÖÉåç=ÇÉéÉåÇÉ=ÇÉä=~éçêíÉ=ÇÉ=çñíÖÉåç=~=äçë=íÉàáÇçë=ó=ÇÉ=ä~ë=åÉÅÉëáÇ~ÇÉë=ãÉí~ĵäáÅ~ë=ÇÉ=ÇáÅÜçë=íÉàáÇçëK
bä=î~äçê=ÇÉ=ä~=çñáÜÉãçÖäçÄáå~=îÉåçë~=ÅÉåíê~ä=Ep`slOF=ó=ä~=ë~íìê~Åáµå=ÇÉ=çñáÜÉãçÖäçÄáå~=îÉåçë~=ãáñí~=EpslOF
éêçéçêÅáçå~å=ìå=Éëíáã~Çç=ÇÉä=çñíÖÉåç=ìíáäáò~Çç=éçê=äçë=íÉàáÇçëK=

bä=ä~Åí~íç=Éë=çíêç=áåÇáÅ~Ççê=ÇÉä=Ä~ä~åÅÉ=ÖÉåÉê~ä=ÇÉ=çñíÖÉåçK=pÉ=éêçÇìÅÉ=Çìê~åíÉ=Éä=ãÉí~Äçäáëãç
~å~ÉêµÄáÅç=Åì~åÇç=Ü~ó=Üáéçñá~=ÅÉäìä~êK=i~=ÉäÉî~Åáµå=ÇÉä=ä~Åí~íç=Éå=ë~åÖêÉ=Éå=Å~ëçë=ÇÉ=ÅÜçèìÉ=É ☝
ÜáéçéÉêÑìëáµå=éìÉÇÉ=ÇÉÄÉêëÉ=~=ìå=~éçêíÉ=áå~ÇÉÅì~Çç=ÇÉ=çñíÖÉåç=~=äçë=íÉàáÇçë=ç=éìÉÇÉ=Éëí~ê=~ÑÉÅí~Ç~
éçê=ä~=~äíÉê~Åáµå=ÇÉä=ãÉí~Äçäáëãç=ÜÉé•íáÅçI=ä~=~Çãáåáëíê~Åáµå=ÇÉ=ãÉÇáÅ~ãÉåíçë=î~ëç~Åíáîçë=ó=çíêçë
Ñ~ÅíçêÉëK=i~ë=ÅçåÅÉåíê~ÅáçåÉë=ÇÉ=ä~Åí~íç=åç=íáÉåÉå=ìå~=ëÉåëáÄáäáÇ~Ç=ç=ÉëéÉÅáÑáÅáÇ~Ç=~äí~=é~ê~=ìå~
çñáÖÉå~Åáµå=íáëìä~ê=áå~ÇÉÅì~Ç~I=~ìåèìÉ=ä~ë=ÅçåÅÉåíê~ÅáçåÉë=ÉäÉî~Ç~ë=~=ãÉåìÇç=ëÉ=~ëçÅá~å=Åçå
ÜáéçéÉêÑìëáµå=íáëìä~êK=rå~=ÇáëãáåìÅáµå=Éå=ä~=ÅçåÅÉåíê~Åáµå=ÇÉ=ä~Åí~íç=éìÉÇÉ=ëÉê=ìå=áåÇáÅ~Ççê=úíáä=ÇÉ
áåíÉêîÉåÅáµå=Éñáíçë~K

IV. MONITORIZACIÓN DE LOS DETERMINANTES DEL

BALANCE DE OXÍGENO
=
içÖê~ê=ìå~=ãçåáíçêáò~Åáµå=éêÉÅáë~=ÇÉä=Ä~ä~åÅÉ=ÇÉ=çñíÖÉåç=åç=Éë=Ñ•Åáä=ÇÉÄáÇç=~=èìÉ=åç=ëÉ=éìÉÇÉ
ÇáëéçåÉê=ÇÉ=ä~ë=í¨ÅåáÅ~ë=é~ê~=Éî~äì~ê=~äÖìå~ë=î~êá~ÄäÉë=EÅçåíê~ÅíáäáÇ~ÇI=Åçåëìãç=íáëìä~ê=ÇÉ=çñíÖÉåçF ☝
ç=ëÉ=êÉèìáÉêÉå=ÅçåçÅáãáÉåíçë=ó=êÉÅìêëçë=ÉëéÉÅá~äÉë=EÅ~í¨íÉê=ÇÉ=~êíÉêá~=éìäãçå~êI=ÉÅçÅ~êÇáçÖê~Ñí~FK=páå
ÉãÄ~êÖçI=ä~=ãçåáíçêáò~Åáµå=ÇÉ=î~êá~ÄäÉë=Åçãç=ë~íìê~Åáµå=ÇÉ=çñáÜÉãçÖäçÄáå~I=éêÉëáµå=~êíÉêá~äI=ms`I=p`slO
ó=ÅçåÅÉåíê~Åáµå=ÇÉ=ä~Åí~íçI=ÅçãÄáå~Ç~=Åçå=çíê~=áåÑçêã~Åáµå=ÅäíåáÅ~I=éìÉÇÉ=éêçéçêÅáçå~ê=çêáÉåí~Åáµå=Éå=ä~
Éî~äì~Åáµå=ÇÉ=ä~=ÅçåîÉåáÉåÅá~=ÇÉä=Ä~ä~åÅÉ=ÇÉ=çñíÖÉåç=Éå=é~ÅáÉåíÉë=Öê~îÉãÉåíÉ=ÉåÑÉêãçëK

A. Monitorización de la saturación de oxihemoglobina

=
1. Principios

bä=éìäëáçñíãÉíêç=Éë=ìå=Çáëéçëáíáîç=ëÉåÅáääç=ó=åç=áåî~ëáîç=èìÉ=Å~äÅìä~=ä~=ë~íìê~Åáµå=ÇÉ=çñáÜÉãçÖäçÄáå~
~êíÉêá~äK=i~=íê~åëãáëáµå=ÇÉ=äìò=êçà~=É=áåÑê~êêçà~=~=íê~î¨ë=ÇÉä=äÉÅÜç=Å~éáä~ê=ÅêÉ~=î~êá~ë=ëÉ¥~äÉë=~=äç=ä~êÖç
ÇÉ=ìå=ÅáÅäç=Å~êÇí~Åç=éìäë•íáäK=bëí~ë=ëÉ¥~äÉë=ãáÇÉå=ä~=~ÄëçêÅáµå=ÇÉ=ä~=äìò=íê~åëãáíáÇ~=éçê=Éä=íÉàáÇç=ç=ä~
ë~åÖêÉ=îÉåçë~=ó=~êíÉêá~äK=bä=Å•äÅìäç=ÜÉÅÜç=Åçå=Ä~ëÉ=Éå=ä~ë=ëÉ¥~äÉë=éêçÅÉë~Ç~ë=Éëíáã~=ä~=ë~íìê~Åáµå=ÇÉ
çñíÖÉåç=ÇÉ=ä~=ÜÉãçÖäçÄáå~I=èìÉ=ëÉ=ÉñéêÉë~=Åçãç=ìå=éçêÅÉåí~àÉK=bëíç=åç=Éë=äç=ãáëãç=èìÉ=ä~=m~lO=Éå=ä~
ë~åÖêÉI=~ìåèìÉ=ä~=m~lO=Éë=ìå=ÇÉíÉêãáå~åíÉ=éêáåÅáé~ä=ÇÉ=ä~=ë~íìê~Åáµå=ÇÉ=ä~=ÜÉãçÖäçÄáå~K=q~ãéçÅç
êÉÑäÉà~=ä~=ÅçåîÉåáÉåÅá~=ÇÉä=~éçêíÉ=ÇÉ=çñíÖÉåçK=bä=î~äçê=ãÉÇáÇç=éçê=Éä=Çáëéçëáíáîç=Ü~Äáíì~äãÉåíÉ=ëÉ
ÅçåçÅÉ=Åçãç=pélO=é~ê~=ÇáÑÉêÉåÅá~êäç=Åçãç=ä~=ãÉÇáÅáµå=ÇÉ=ä~=ë~íìê~Åáµå=ÇÉ=çñáÜÉãçÖäçÄáå~=Åçå
éìäëáçñíãÉíêç=Éå=äìÖ~ê=ÇÉ=p~lOI=ä~=Åì~ä=ëÉ=ÇÉíÉêãáå~=ÇÉ=Ñçêã~=ÇáêÉÅí~=~=é~êíáê=ÇÉ=ìå~=ãìÉëíê~=ÇÉ
ë~åÖêÉ=~êíÉêá~ä=ãÉÇá~åíÉ=ÅççñáãÉíêí~K

2. Aspectos clínicos

içë=ÉëíìÇáçë=Ü~å=ÇÉãçëíê~Çç=èìÉ=é~ê~=~ëÉÖìê~ê=ìå~=m~lO=ÇÉ=SM=ãã=eÖ=EUIM=âm~F=ÇÉÄÉ=ã~åíÉåÉêëÉ
ìå~=pélO=~ä=VOB=Éå=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=éáÉä=Åä~ê~I=ãáÉåíê~ë=èìÉ=Éå=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=éáÉä=çëÅìê~=éìÉÇÉ
êÉèìÉêáêëÉ=ìå~=ë~íìê~Åáµå=~ä=VQBK=içë=ëÉåëçêÉë=ÇÉä=çñíãÉíêç=ëÉ=éìÉÇÉå=~éäáÅ~ê=Éå=Éä=ÇÉÇçI=ÇÉÇç=ÇÉä
éáÉI=äµÄìäç=ÇÉ=ä~=çêÉà~I=éìÉåíÉ=ÇÉ=ä~=å~êáòI=ÄçÅ~I=ç=Éå=Åì~äèìáÉê=ëìéÉêÑáÅáÉ=ǨêãáÅ~=ÇÉ=ä~=èìÉ=ëÉ=éìÉÇ~
çÄíÉåÉê=ìå~=ëÉ¥~ä=éìäë•íáä=ÅçåÑá~ÄäÉK=bå=ä~=Tabla 6-2=ëÉ=ÉåìãÉê~å=äçë=Ñ~ÅíçêÉë=èìÉ=éìÉÇÉå=~ÑÉÅí~ê=ä~
ÇÉíÉÅÅáµå=ç=ÑáÇÉäáÇ~Ç=ÇÉ=ä~=ëÉ¥~äK=içë=éìäëáçñíãÉíêçë=ãìÉëíê~å=ìå~=ÑêÉÅìÉåÅá~=Å~êÇí~Å~=ÇáÖáí~ä
çÄíÉåáÇ~=ÇÉ=ä~=ëÉ¥~ä=éìäë•íáä=ÇÉíÉÅí~Ç~=éçê=Éä=ëÉåëçêK=bëí~=ÑêÉÅìÉåÅá~=ÇÉÄÉ=ëÉê=áÖì~ä=~=ä~=ÑêÉÅìÉåÅá~
Å~êÇí~Å~=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ=ãÉÇáÇ~=éçê=çíêç=ã¨íçÇçI=ÇÉ=ãçÇç=èìÉ=Éëí~ë=Ççë=ÑêÉÅìÉåÅá~ë=ÇÉÄÉå=Åçãé~ê~êëÉ
Åçãç=éêáãÉê=é~ëç=Éå=Éä=~å•äáëáë=ÇÉ=ìå~=ãÉÇáÅáµå=ÇÉ=ä~=pélOK=pÉ=éìÉÇÉ=çÄíÉåÉê=áåÑçêã~Åáµå
ÜÉãçÇáå•ãáÅ~=~ÇáÅáçå~ä=ÇÉ=ä~=Ñçêã~=ÇÉ=çåÇ~=ÇÉä=éìäëáçñíãÉíêçI=ä~=Åì~ä=Éëí•=êÉä~Åáçå~Ç~=Åçå=ä~=Ñçêã~
ÇÉ=çåÇ~=ÇÉ=éêÉëáµå=~êíÉêá~äK=i~=î~êá~Åáµå=Éå=ä~=Ñçêã~=ÇÉ=çåÇ~=ÇÉä=éìäëáçñíãÉíêç=Åçå=îÉåíáä~Åáµå=Åçå
éêÉëáµå=éçëáíáî~=éìÉÇÉ=ëìÖÉêáê=ÜáéçîçäÉãá~=ó=ëÉåëáÄáäáÇ~Ç=~=ä~=~Çãáåáëíê~Åáµå=ÇÉ=äíèìáÇçë=Eî¨~ëÉ=ä~
ëáÖìáÉåíÉ=ëÉÅÅáµåFK

B. Monitorización de la presión arterial

=
^ìåèìÉ=ä~=éêÉëáµå=~êíÉêá~ä=åç=Éë=ìå=ÇÉíÉêãáå~åíÉ=ÇáêÉÅíç=ÇÉä=Ä~ä~åÅÉ=ÇÉ=çñíÖÉåçI=ëÉ=êÉèìáÉêÉ=ÇÉ=ìå~
éêÉëáµå=ÇÉ=áãéìäëç=~éêçéá~Ç~=é~ê~=Éä=~éçêíÉ=ÇÉ=çñíÖÉåç=~=äçë=íÉàáÇçëK=i~=éêÉëáµå=~êíÉêá~ä=ëÉ=ÇÉíÉêãáå~
éçê=Éä=Ö~ëíç=Å~êÇí~Åç=ó=ä~=êÉëáëíÉåÅá~=î~ëÅìä~ê=ëáëí¨ãáÅ~=ÇÉ=~ÅìÉêÇç=Åçå=ä~=ëáÖìáÉåíÉ=êÉä~ÅáµåW
mêÉëáµå=~êíÉêá~ä=Z=Ö~ëíç=Å~êÇí~Åç=ñ=êÉëáëíÉåÅá~=î~ëÅìä~ê=ëáëí¨ãáÅ~

i~=éêÉëáµå=~êíÉêá~ä=ëÉ=éìÉÇÉ=ãçåáíçêáò~ê=ÇÉ=ã~åÉê~=áåî~ëáî~=ç=åç=áåî~ëáî~K

1. Dispositivos no invasivos automáticos

~K=mêáåÅáéáçë

`çå=ÑêÉÅìÉåÅá~=ëÉ=ìíáäáò~å=Çáëéçëáíáîçë=~ìíçã•íáÅçë=é~ê~=çÄíÉåÉê=ãÉÇáÅáçåÉë=áåíÉêãáíÉåíÉë=ÇÉ=ä~
éêÉëáµå=~êíÉêá~äK=bëíçë=Çáëéçëáíáîçë=ÉãéäÉ~å=ìåç=ÇÉ=î~êáçë=ã¨íçÇçë=é~ê~=ãÉÇáê=ä~ë=éêÉëáçåÉë
ëáëíµäáÅ~ë=ó=Çá~ëíµäáÅ~ëI=~ìåèìÉ=Éä=ã•ë=Åçãúå=Éë=Éä=ã¨íçÇç=ÇÉ=ä~=çëÅáäçãÉíêí~K=i~ë=éêÉëáçåÉë
ëáëíµäáÅ~ë=ó=Çá~ëíµäáÅ~ë=ó=ä~=éêÉëáµå=~êíÉêá~ä=ãÉÇá~=ëÉ=ãáÇÉå=ÇáêÉÅí~ãÉåíÉ=~=íê~î¨ë=ÇÉ=ä~=~é~êáÅáµåI
ÇÉë~é~êáÅáµå=ó=~ãéäáíìÇ=ÇÉ=ä~ë=çåÇ~ë=çëÅáä~åíÉëK=bå=~ÇìäíçëI=Éä=ëáíáç=ÇÉ=ÉäÉÅÅáµå=é~ê~=ä~=ãÉÇáÅáµå
Éë=Éä=Äê~òçI=~ìåèìÉ=ëáíáçë=~äíÉêå~íáîçë=áåÅäìóÉå=ä~=é~åíçêêáää~I=Éä=~åíÉÄê~òç=ç=Éä=ãìëäçI=ÉëíÉ=úäíáãç
Éä=ãÉåçë=ŵãçÇç=é~ê~=äçë=é~ÅáÉåíÉëK=kç=ëÉ=ÇÉÄÉ=ìÄáÅ~ê=Éä=ã~åÖìáíç=Éå=ìå~=ÉñíêÉãáÇ~Ç=Éå=ä~=èìÉ
ëÉ=~éäáÅ~=áåÑìëáµå=áåíê~îÉåçë~=ç=Éå=ìå~=òçå~=ëìëÅÉéíáÄäÉ=ÇÉ=Åçãéêçãáëç=ÅáêÅìä~íçêáçK=pÉ=êÉèìáÉêÉ
èìÉ=Éä=ã~åÖìáíç=íÉåÖ~=ìå=í~ã~¥ç=~ÇÉÅì~Çç=é~ê~=ìå~ë=ãÉÇáÅáçåÉë=Éñ~Åí~ëK=rå=ã~åÖìáíç=èìÉ=ëÉ~
ÇÉã~ëá~Çç=Öê~åÇÉ=ëìÄÉëíáã~ê•=ä~=éêÉëáµå=~êíÉêá~ä=êÉ~ä=óI=éçê=Éä=Åçåíê~êáçI=ìå=ã~åÖìáíç=ÇÉã~ëá~Çç
éÉèìÉ¥ç=éêçÇìÅáê•=ãÉÇáÅáçåÉë=~êíáÑáÅá~äãÉåíÉ=~äí~ëK

ÄK=^ëéÉÅíçë=ÅäíåáÅçë

rå~=ãÉÇáÅáµå=~ÇÉÅì~Ç~=ÇÉ=ä~=éêÉëáµå=~êíÉêá~ä=åç=Ö~ê~åíáò~=ìå~=éÉêÑìëáµå=íáëìä~ê=~éêçéá~Ç~K=içë
Çáëéçëáíáîçë=~ìíçã•íáÅçë=é~ê~=ãÉÇáê=ä~=éêÉëáµå=~êíÉêá~ä=ëçå=ãÉåçë=éêÉÅáëçë=Éå=ëáíì~ÅáçåÉë=ÅäíåáÅ~ë
Éå=ä~ë=èìÉ=ÅçãúåãÉåíÉ=ëÉ=çÄëÉêî~å=ÉåÑÉêãçë=ÅêííáÅçëI=í~äÉë=Åçãç=ÅÜçèìÉI=î~ëçÅçåëíêáÅÅáµåI
îÉåíáä~Åáµå=ãÉÅ•åáÅ~=ó=~êêáíãá~ëK=içë=ÉëÅ~äçÑêíçëI=ä~=Åçåíê~ÅÅáµå=ãìëÅìä~ê=ó=Éä=ãçîáãáÉåíç=ÇÉ=ä~
ÉñíêÉãáÇ~Ç=éìÉÇÉå=ääÉî~ê=~=ãÉÇáÅáçåÉë=ÉêêµåÉ~ëK=bä=ÑìåÅáçå~ãáÉåíç=ÇÉÑÉÅíìçëç=ÇÉä=Çáëéçëáíáîç
éìÉÇÉ=Çáëíê~Éê=~ä=çéÉê~ÇçêK=pÉ=éêÉÑáÉêÉ=ä~=ãçåáíçêáò~Åáµå=ÇÉ=ä~=éêÉëáµå=~êíÉêá~ä=~=íê~î¨ë=ÇÉ=ìå
Å~í¨íÉê=~êíÉêá~ä=~ä=ìëç=ÇÉ=ìå=Çáëéçëáíáîç=~ìíçã•íáÅç=Éå=é~ÅáÉåíÉë=ÜÉãçÇáå•ãáÅ~ãÉåíÉ=áåÉëí~ÄäÉëK

2. Canulación

~K=mêáåÅáéáçë

rå=Å~í¨íÉê=~êíÉêá~ä=éÉêã~åÉåíÉ=Ñ~Åáäáí~=ä~=ãÉÇáÅáµå=Åçåíáåì~=ÇÉ=ä~=éêÉëáµå=~êíÉêá~äI=ÇÉä=îçäìãÉå=ç
ä~=éêÉëáµå=ÇÉä=éìäëç=ó=ä~=éêÉëáµå=~êíÉêá~ä=ãÉÇá~=EFigura 6-5F=Åçå=ä~=íê~åëÇìÅÅáµå=ÇÉ=ä~=éêÉëáµå=~
íê~î¨ë=ÇÉ=ìå~=ãçåáíçêáò~Åáµå=ÉëéÉÅá~äáò~Ç~K=q~ãÄá¨å=éìÉÇÉ=ìíáäáò~êëÉ=é~ê~=ìå~=Ö~ëçãÉíêí~
~êíÉêá~ä=Åçåíáåì~K=i~ë=áåÇáÅ~ÅáçåÉë=éêáåÅáé~äÉë=é~ê~=ä~=áåëÉêÅáµå=ÇÉ=ìå~=Å•åìä~=~êíÉêá~ä=ëçå=ä~
åÉÅÉëáÇ~Ç=ÇÉ=ãìÉëíê~ë=~êíÉêá~äÉë=ÑêÉÅìÉåíÉë=ó=ä~=Éî~äì~Åáµå=éÉêã~åÉåíÉ=ÇÉ=ä~=éêÉëáµå=~êíÉêá~äK
`çåëáÇÉêÉ=Éä=ÉãéäÉç=ÇÉ=ìå=Å~í¨íÉê=~êíÉêá~ä=é~ê~=êÉÅçÖÉê=ãìÉëíê~ë=ÇÉ=ë~åÖêÉ=~êíÉêá~ä=ëá=ëÉ=êÉèìáÉêÉå
ã•ë=ÇÉ=Åì~íêç=ãìÉëíê~ë=Éå=ìå=éÉêíçÇç=ÇÉ=OQ=Üçê~ëK=i~=í~ë~=ÇÉ=ÅçãéäáÅ~ÅáçåÉë=Éë=ã•ë=Ä~à~=Åçå=ä~
áåëÉêÅáµå=ÇÉ=ìå=Å~í¨íÉê=Åçå=ìå=Å~äáÄêÉ=ÇÉ=OM=d=ó=O=éìäÖ~Ç~ë=Éå=ä~=~êíÉêá~=ê~Çá~äI=èìÉ=êÉ~äáò~åÇç
Åì~íêç=éìåÅáçåÉë=Åçå=ìå~=~Öìà~=ÇÉ=OO=d=Éå=ìå~=ëçä~=~êíÉêá~K=i~=ãçåáíçêáò~Åáµå=ÇÉ=ä~=éêÉëáµå
~êíÉêá~ä=í~ãÄá¨å=ëÉ=éìÉÇÉ=ìíáäáò~ê=Åçå=ëáëíÉã~ë=ÉëéÉÅá~äÉë=é~ê~=Éî~äì~ê=Éä=Ö~ëíç=Å~êÇí~ÅçI=Éä
îçäìãÉå=ëáëíµäáÅç=óLç=ä~=î~êá~Åáµå=ÇÉ=ä~=éêÉëáµå=ëáëíµäáÅ~=EÅçãç=ìå~=Éëíáã~Åáµå=ÇÉ=ä~=êÉëéìÉëí~=~ä
îçäìãÉåFK

Figura 6-5.=^é~êáÅáµå=ÇÉ=ä~=çåÇ~=ÇÉ=éêÉëáµå=~êíÉêá~ä=Åçå=ãçåáíçêáò~Åáµå=áåî~ëáî~=
`ì~åÇç=ëÉ=ìíáäáò~=ãçåáíçêáò~Åáµå=áåî~ëáî~I=Éä=Å•äÅìäç=ÇÉ=ä~=éêÉëáµå=~êíÉêá~ä=ãÉÇá~=ëÉ=Ä~ë~=Éå=Éä=•êÉ~=Ä~àç=ä~=Åìêî~K

içë=ëáíáçë=ÇÉ=áåëÉêÅáµå=ã•ë=ÅçãìåÉë=é~ê~=äçë=Å~í¨íÉêÉë=~êíÉêá~äÉë=ëçå=EÉå=çêÇÉå=ÇÉ
éêÉÑÉêÉåÅá~=é~ê~=äçë=~ÇìäíçëF=ä~ë=~êíÉêá~ë=ê~Çá~äI=ÑÉãçê~äI=~ñáä~ê=ó=éÉÇá~K=dÉåÉê~äãÉåíÉI=ëá=Éë ☝
éçëáÄäÉI=ëÉ=Éîáí~=ä~=Å~åìä~Åáµå=ÇÉ=ä~=~êíÉêá~=Äê~èìá~ä=ÇÉÄáÇç=~=èìÉ=Éë=ìå~=~êíÉêá~=íÉêãáå~ä=Åçå
éçíÉåÅá~ä=ÅçãéäáÅ~Åáµå=ÇÉ=áëèìÉãá~=ÇÉ=ä~=ã~åçK=içë=Å~í¨íÉêÉë=ã•ë=Åçêíçë=ëÉ=ìíáäáò~å=é~ê~=ä~
áåëÉêÅáµå=ÇÉ=ä~ë=~êíÉêá~ë=ê~Çá~ä=ó=éÉÇá~I=ó=äçë=Å~í¨íÉêÉë=ã•ë=ä~êÖçëI=é~ê~=ä~=áåëÉêÅáµå=Éå=äçë=ëáíáçë
ÑÉãçê~ä=ó=~ñáä~êK=içë=ëáíáçë=éêÉÑÉêáÇçë=íáÉåÉå=ÅáêÅìä~ÅáçåÉë=Åçä~íÉê~äÉë=~äíÉêå~íáî~ë=ó=ëì=ÉäÉÅÅáµå=ëÉ
Ä~ë~=Éå=ä~=éêÉëÉåÅá~=ÇÉ=éìäëç=é~äé~ÄäÉI=Éëí~Çç=ÜÉãçÇáå•ãáÅç=ÖÉåÉê~äI=~ëí=Åçãç=çíêçë=Ñ~ÅíçêÉë
~å~íµãáÅçë=ó=ÑáëáçäµÖáÅçë=úåáÅçë=~=Å~Ç~=é~ÅáÉåíÉK

ÄK=^ëéÉÅíçë=ÅäíåáÅçë

bä=Å~í¨íÉê=~êíÉêá~ä=åìåÅ~=ëÉ=ìë~=é~ê~=ä~=áåÑìëáµå=ÇÉ=ãÉÇáÅ~ãÉåíçë=ç=äíèìáÇçë=óI=~ÇÉã•ëI
êÉèìáÉêÉ=ÇÉ=ìå~=ãçåáíçêáò~Åáµå=Åçåíáåì~K=i~=éêÉçÅìé~Åáµå=ëçÄêÉ=ä~=éêÉÅáëáµå=ÇÉ=ä~ë ☝
ãÉÇáÅáçåÉë=ÇÉ=ä~=éêÉëáµå=áåíê~~êíÉêá~ä=ÇÉÄÉ=ääÉî~ê=~=ä~=Éî~äì~Åáµå=ÇÉä=êÉíçêåç=ÇÉä=Ñäìàç=Åçå=ìå
ã~åÖìáíç=ã~åì~ä=é~ê~=éêÉëáµå=~êíÉêá~äK=i~ë=ãÉÇáÅáçåÉë=ÇÉÄÉå=êÉ~äáò~êëÉ=Åçå=ìå=ëáëíÉã~=ÇÉ
Å~í¨íÉêLíê~åëÇìÅíçê=Éå=ç=ÅÉêÅ~=ÇÉä=Åçê~òµåK

aáîÉêëçë=Ñ~ÅíçêÉë=í¨ÅåáÅçë=ó=~å~íµãáÅçë=éìÉÇÉå=~ÑÉÅí~ê=ä~=éêÉÅáëáµå=ÇÉ=ä~=éêÉëáµå=çÄíÉåáÇ~=Åçå=Éä
ëáëíÉã~=ÇÉ=Å~í¨íÉêK=i~=ëÉ¥~ä=ÇÉ=ä~=Ñçêã~=ÇÉ=çåÇ~=~êíÉêá~ä=éìÉÇÉ=Çáëíçêëáçå~êëÉ=éçê=íê~ëíçêåçë
î~ëÅìä~êÉëI=Éä=ëáëíÉã~=ÇÉ=~Åçéä~ãáÉåíç=ÜáÇê•ìäáÅç=ÇÉä=íê~åëÇìÅíçêI=ä~=Å~äáÄê~Åáµå=ÇÉä=íê~åëÇìÅíçêI=ç
éçê=Éä=ã~åíÉåáãáÉåíç=ÇÉä=ëáëíÉã~=éêÉëìêáò~ÇçK=bå=Éä=êÉëìäí~Çç=ëÉ=çÄëÉêî~ê•=ìå~=Ñçêã~=ÇÉ=çåÇ~
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ìå~=Ñçêã~=ÇÉ=çåÇ~=ëìÄ~ãçêíáÖì~Ç~K=^ãÄ~ë=ÇáëíçêëáçåÉë=~ÑÉÅí~å=Éå=Öê~å=ãÉÇáÇ~=~=ä~ë=éêÉëáçåÉë
ëáëíµäáÅ~=ó=Çá~ëíµäáÅ~I=~ìåèìÉ=ëì=ÉÑÉÅíç=Éë=ãÉåçê=ëçÄêÉ=ä~=éêÉëáµå=~êíÉêá~ä=ãÉÇá~K

^ä=áÖì~ä=èìÉ=ä~=ãçåáíçêáò~Åáµå=åç=áåî~ëáî~I=ä~=ãçåáíçêáò~Åáµå=ÇÉ=ä~=éêÉëáµå=áåíê~~êíÉêá~ä=åç
Éë=ìå=áåÇáÅ~Ççê=ëÉåëáÄäÉ=ÇÉ=ÜáéçéÉêÑìëáµåI=ÇÉÄáÇç=~=ä~=î~ëçÅçåëíêáÅÅáµå=ÅçãéÉåë~íçêá~K=pÉ ☝
éìÉÇÉ=çÄíÉåÉê=áåÑçêã~Åáµå=ÅäíåáÅ~=~ÇáÅáçå~ä=êÉä~Åáçå~Ç~=Åçå=ä~=îçäÉãá~=ãÉÇá~åíÉ=ä~=áåëéÉÅÅáµå=ÇÉ
ä~=Ñçêã~=ÇÉ=çåÇ~=ÇÉ=ä~=éêÉëáµå=~êíÉêá~ä=Éå=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=îÉåíáä~Åáµå=ãÉÅ•åáÅ~=EFigura 6-6FK=i~
éêÉëáµå=éçëáíáî~=Çìê~åíÉ=ä~=áåëéáê~Åáµå=éìÉÇÉ=Çáëãáåìáê=Éä=îçäìãÉå=ëáëíµäáÅç=Éå=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=ìå
îçäìãÉå=áåíê~î~ëÅìä~ê=áå~ÇÉÅì~Çç=ÇÉÄáÇç=~=ä~=êÉÇìÅÅáµå=ÇÉä=êÉíçêåç=îÉåçëçK=aáÅÜ~=ÇáëãáåìÅáµå
Éå=Éä=îçäìãÉå=ëáëíµäáÅç=éìÉÇÉ=ÅçåÇìÅáêI=~=ëì=îÉòI=~=ä~=ÇáëãáåìÅáµå=ÇÉ=ä~=éêÉëáµåI=èìÉ=îáëì~äãÉåíÉ
ëÉ=êÉéêÉëÉåí~=Åçãç=ìå~=î~êá~Åáµå=ÇÉ=ä~=éêÉëáµå=~êíÉêá~ä=ó=ìå~=êÉÇìÅÅáµå=Éå=ä~=éêÉëáµå=ÇÉ=éìäëçK=i~
éêÉëáµå=ÇÉ=éìäëç=ÅçêêÉëéçåÇÉ=~=ä~=ÇáÑÉêÉåÅá~=ÉåíêÉ=ä~ë=ãÉÇáÅáçåÉë=ÇÉ=ä~=éêÉëáµå=~êíÉêá~ä=ëáëíµäáÅ~=ó
Çá~ëíµäáÅ~K=rå~=î~êá~Åáµå=ëáÖåáÑáÅ~íáî~=Éå=ä~=éêÉëáµå=ëáëíµäáÅ~=ó=ä~=éêÉëáµå=ÇÉ=éìäëç=Eã~óçê=ÇÉ=NMB=~
NRBF=éìÉÇÉ=ëìÖÉêáê=ä~=åÉÅÉëáÇ~Ç=ÇÉ=äíèìáÇçë=~ÇáÅáçå~äÉë=é~ê~=çéíáãáò~ê=Éä=Ö~ëíç=Å~êÇí~ÅçI=ç=ä~
 åÉÅÉëáÇ~Ç=ÇÉ=êÉÇìÅáê=ä~ë=éêÉëáçåÉë=áåíê~íçê•ÅáÅ~ë=ãÉÇá~åíÉ=ä~=ÇáëãáåìÅáµå=ÇÉä=îçäìãÉå=ÅçêêáÉåíÉ=ç
ÇÉ=ä~=éêÉëáµå=éçëáíáî~=~ä=Ñáå~ä=ÇÉ=ä~=Éëéáê~ÅáµåK

Figura 6-6. s~êá~Åáµå=ÇÉ=ä~=éêÉëáµå=~êíÉêá~ä=Éå=ìå=é~ÅáÉåíÉ=Åçå=îÉåíáä~Åáµå=ãÉÅ•åáÅ~=É=ÜáéçîçäÉãá~

`çå=éêÉëáµå=éçëáíáî~=~éäáÅ~Ç~=Çìê~åíÉ=ä~=áåëéáê~ÅáµåI=ä~=ÇáëãáåìÅáµå=Éå=ä~=éêÉëáµå=ëáëíµäáÅ~=Éë=ã~óçê=èìÉ=ä~
ÇáëãáåìÅáµå=Éå=ä~=éêÉëáµå=Çá~ëíµäáÅ~K

bå=ä~=Tabla 6-3=ëÉ=ÉåìãÉê~å=ä~ë=éçëáÄäÉë=ÅçãéäáÅ~ÅáçåÉë=~ëçÅá~Ç~ë=Åçå=ä~=áåëÉêÅáµå=ÇÉä=Å~í¨íÉê
~êíÉêá~äK=bëí~ë=éìÉÇÉå=ãáåáãáò~êëÉ=Åçå=ìå~=í¨ÅåáÅ~=ÇÉ=áåëÉêÅáµå=ÅìáÇ~Ççë~I=ìå=í~ã~¥ç=ÇÉ=Å~í¨íÉê
~ÇÉÅì~Çç=é~ê~=ä~=~êíÉêá~I=ìå=ÅìáÇ~Çç=~éêçéá~Çç=ÇÉä=ëáíáç=ó=ìå=ëáëíÉã~=ÇÉ=ä~î~Çç=ÅçåíáåìçK=i~=Ñçêã~
ÇÉ=çåÇ~=~êíÉêá~ä=ÇÉÄÉ=ãçåáíçêáò~êëÉ=ó=îáëì~äáò~êëÉ=Åçåëí~åíÉãÉåíÉI=àìåíç=Åçå=~àìëíÉë=Éå=ä~=~ä~êã~
èìÉ=éêÉîÉåÖ~å=ä~ë=é¨êÇáÇ~ë=áå~ÇîÉêíáÇ~ë=ÇÉ=ë~åÖêÉ=~=íê~î¨ë=ÇÉ=ìå=Å~í¨íÉê=èìÉ=ëÉ=~Äê~=ÇÉ=ã~åÉê~
~ÅÅáÇÉåí~ä=~=ä~=~íãµëÑÉê~K=bñ~ãáåÉ=Åçå=ÑêÉÅìÉåÅá~=ä~=ÉñíêÉãáÇ~Ç=Éå=ä~=èìÉ=ëÉ=Åçäçŵ=Éä=Å~í¨íÉê
~êíÉêá~ä=Éå=ÄìëÅ~=ÇÉ=ëáÖåçë=ÇÉ=áëèìÉãá~=ç=áåÑÉÅÅáµåK=`ì~äèìáÉê=ëáÖåç=ÇÉ=áëèìÉãá~=Çáëí~ä=~ä=Å~í¨íÉê=ç
ÇÉ=áåÑÉÅÅáµå=Éå=Éä=ëáíáç=ÇÉ=áåëÉêÅáµå=êÉèìáÉêÉ=ÇÉä=êÉíáêç=áåãÉÇá~íç=ÇÉä=Å~í¨íÉêK=içë=Å~í¨íÉêÉë
~êíÉêá~äÉë=ÇÉÄÉå=êÉíáê~êëÉ=í~å=éêçåíç=Åçãç=ëÉ~=éçëáÄäÉ=é~ê~=ãáåáãáò~ê=Éä=êáÉëÖç=ÇÉ=áåÑÉÅÅáµåK

C. Monitorización de las presiones de llenado del ventrículo derecho y

de la SCVO2
=
rå=Å~í¨íÉê=îÉåçëç=ÅÉåíê~ä=Éå=ä~=îÉå~=óìÖìä~ê=áåíÉêå~=ç=ëìÄÅä~îá~=éÉêãáíÉ=ä~=ãÉÇáÅáµå=ÇÉ=ä~=ms`=ó=ÇÉ=ä~
p`slOK=bñáëíÉå=áåÇáÅ~ÅáçåÉë=~ÇáÅáçå~äÉë=é~ê~=Éä=ìëç=ÇÉ=ÉëíÉ=íáéç=ÇÉ=Å~í¨íÉê=ETabla 6-4FK=pÉ=êÉÅçãáÉåÇ~
ä~=ÅçåÑáêã~Åáµå=ÇÉ=ä~=ÅçäçÅ~Åáµå=ÇÉä=Å~í¨íÉê=Éå=ä~=îÉå~=óìÖìä~ê=áåíÉêå~=ó=ëìÄÅä~îá~=ãÉÇá~åíÉ
ê~ÇáçÖê~Ñí~=ÇÉ=íµê~ñI=é~ê~=Ö~ê~åíáò~ê=ìå~ë=ãÉÇáÅáçåÉë=éêÉÅáë~ë=ÇÉ=ä~=ms`=ó=ä~=p`slOI=~ëí=Åçãç=é~ê~
ÇÉíÉÅí~ê=ÅçãéäáÅ~ÅáçåÉë=ÇÉä=éêçÅÉÇáãáÉåíçK

i~=ms`I=çÄíÉåáÇ~=ÇÉ=ìå=Å~í¨íÉê=ÅçäçÅ~Çç=ÇÉ=ã~åÉê~=~éêçéá~Ç~I=Éëíáã~=ä~=éêÉëáµå=ÇÉ=ääÉå~Çç=ÇÉä
îÉåíêíÅìäç=ÇÉêÉÅÜç=Åçãç=ìå=êÉÑäÉàç=ÇÉ=ä~=éêÉÅ~êÖ~=EîçäìãÉå=íÉäÉÇá~ëíµäáÅçFK=içë=î~äçêÉë=åçêã~äÉë=é~ê~
ä~=ms`=ëçå=ÇÉ=O=~=U=ãã=eÖI=ó=ä~ë=ãÉÇáÅáçåÉë=ÇÉÄÉå=êÉ~äáò~êëÉ=~ä=Ñáå~ä=ÇÉ=ä~=Éëéáê~ÅáµåK=pÉ=éìÉÇÉ
éêÉëÉåí~ê=ìå~=î~êá~Åáµå=ëáÖåáÑáÅ~íáî~=ÇÉ=ä~=Ñçêã~=ÇÉ=çåÇ~=ÇÉ=ä~=ms`=Çìê~åíÉ=êÉëéáê~Åáµå=Éëéçåí•åÉ~=ó
îÉåíáä~Åáµå=ãÉÅ•åáÅ~I=äç=èìÉ=êÉèìáÉêÉ=ä~=Éî~äì~Åáµå=îáëì~ä=ÇÉ=ÇáÅÜ~=Ñçêã~=ÇÉ=çåÇ~=é~ê~=áÇÉåíáÑáÅ~ê=Éä
Ñáå~ä=ÇÉ=ä~=Éëéáê~Åáµå=EFigura 6-7FK=bå=ÖÉåÉê~äI=ìå~=ms`=Ä~à~=áåÇáÅ~=ìå=îçäìãÉå=áåíê~î~ëÅìä~ê=Ä~àç
~ëçÅá~Çç=Åçå=ìå~=éêÉÅ~êÖ~=Ä~à~K=i~ë=ãÉÇáÅáçåÉë=åçêã~äÉë=ç=~äí~ë=ÇÉ=ä~=ms`=ÇÉÄÉå=î~äçê~êëÉ=Åçå
éêÉÅ~ìÅáµåI=ÇÉÄáÇç=~=èìÉ=åç=éêÉÇáÅÉå=ëá=Éä=îçäìãÉå=ÇÉ=éêÉÅ~êÖ~=Éë=åçêã~ä=ç=~äíç=Ç~Çç=äçë=Å~ãÄáçë=Éå
ä~ë=éêÉëáçåÉë=áåíê~íçê•ÅáÅ~ë=ç=Éå=ä~=ÇáëíÉåëáÄáäáÇ~Ç=îÉåíêáÅìä~êK=pÉ=êÉèìáÉêÉ=ìå~=Éî~äì~Åáµå=ÅäíåáÅ~
~ÇáÅáçå~ä=é~ê~=Éëíáã~ê=ä~=éêÉÅ~êÖ~=Åçå=ãÉÇáÅáçåÉë=åçêã~äÉë=ç=ÉäÉî~Ç~ë=ÇÉ=ä~=ms`K=bä=Éëíáã~Çç=ÇÉ=ä~
éêÉÅ~êÖ~=ÇÉä=îÉåíêíÅìäç=ÇÉêÉÅÜç=åç=åÉÅÉë~êá~ãÉåíÉ=ëÉ=ÅçêêÉä~Åáçå~=Åçå=ä~=éêÉÅ~êÖ~=ÇÉä=îÉåíêíÅìäç
áòèìáÉêÇçK

Figura 6-7.=m~íêµå=ÅíÅäáÅç=Ü~Äáíì~ä=é~ê~=ä~=Ñçêã~=ÇÉ=çåÇ~=ÇÉ=ä~=ms`

m~íêµå=ÅíÅäáÅç=Ü~Äáíì~ä=é~ê~=ä~=Ñçêã~=ÇÉ=çåÇ~=ÇÉ=ä~=éêÉëáµå=îÉåçë~=ÅÉåíê~ä=Ems`F=èìÉ=ãìÉëíê~=áåëéáê~Åáµå=EfF=ó
Éëéáê~Åáµå=EbFK=AW=î~êá~Åáµå=êÉëéáê~íçêá~=Çìê~åíÉ=îÉåíáä~Åáµå=Éëéçåí•åÉ~W=ä~=ms`=ÇáëãáåìóÉ=Çìê~åíÉ=áåëéáê~Åáµå
Éëéçåí•åÉ~=~=ãÉÇáÇ~=èìÉ=ä~=éêÉëáµå=áåíê~éäÉìê~ä=ÇáëãáåìóÉ=í~ãÄá¨åK=BW=î~êá~Åáµå=êÉëéáê~íçêá~=Çìê~åíÉ=îÉåíáä~Åáµå
ãÉÅ•åáÅ~=Åçå=éêÉëáµå=éçëáíáî~W=ä~=ms`=~ìãÉåí~=Çìê~åíÉ=ä~=~Çãáåáëíê~Åáµå=ÇÉ=êÉëéáê~Åáµå=ãÉÅ•åáÅ~=~=ãÉÇáÇ~=èìÉ=ëÉ
íê~ëãáíÉ=éêÉëáµå=éçëáíáî~=ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~=~ä=Éëé~Åáç=áåíê~éäÉìê~ä=ó=~=äçë=Öê~åÇÉë=î~ëçëK=i~ë=ÑäÉÅÜ~ë=îÉêíáÅ~äÉë=ÇÉåçí~å=Éä
éìåíç=ÇÉ=Ñáå~ä=ÇÉ=ä~=Éëéáê~Åáµå=Çìê~åíÉ=îÉåíáä~Åáµå=Éëéçåí•åÉ~=ó=ãÉÅ•åáÅ~K

i~=p`slO=éìÉÇÉ=ãçåáíçêáò~êëÉ=ÇÉ=ã~åÉê~=áåíÉêãáíÉåíÉ=ãÉÇá~åíÉ=ä~=Éñíê~ÅÅáµå=ÇÉ=ë~åÖêÉ=é~ê~=ëì
~å•äáëáëI=ç=Åçåíáåì~ãÉåíÉ=Åçå=ìå=Å~í¨íÉê=èìÉ=ÅçåíÉåÖ~=ìå=çñíãÉíêç=é~ê~=Éî~äì~ê=Éä=Ä~ä~åÅÉ=ÇÉ
çñíÖÉåçK=içë=éêçíçÅçäçë=ÅäíåáÅçë=Ü~å=ìíáäáò~Çç=ä~ë=ãÉÇáÅáçåÉë=ÇÉ=ä~=p`slO=àìåíç=Åçå=çíêçë=é~ê•ãÉíêçë
é~ê~=ÇÉíÉêãáå~ê=ä~=ÅçåîÉåáÉåÅá~=ÇÉ=ä~=êÉ~åáã~ÅáµåK=mçê=äç=ÖÉåÉê~ä=äçë=î~äçêÉë=åçêã~äÉë=ÇÉ=ä~=p`slO=ëçå
[SRBK

D. Medición de las presiones de llenado del ventrículo izquierdo

=
i~ë=éêÉëáçåÉë=ÇÉ=ääÉå~Çç=ÇÉä=îÉåíêíÅìäç=áòèìáÉêÇç=ëÉ=Å~äÅìä~å=~=é~êíáê=ÇÉ=ä~=ãÉÇáÅáµå=ÇÉ=ä~=éêÉëáµå=ÇÉ
çÅäìëáµå=ÇÉ=ä~=~êíÉêá~=éìäãçå~êK=pÉ=åÉÅÉëáí~=ìå=Å~í¨íÉê=ÇÉ=~êíÉêá~=éìäãçå~ê=E`^mF=é~ê~=çÄíÉåÉê=ÇáÅÜ~
áåÑçêã~ÅáµåI=~ìåèìÉ=ëÉ=êÉèìáÉêÉ=ÉñéÉêáÉåÅá~=Éå=ä~=áåëÉêÅáµå=ó=êÉÅçäÉÅÅáµå=É=áåíÉêéêÉí~Åáµå=ÇÉ=äçë=Ç~íçëK=bä
ã¨ÇáÅç=ÇÉÄÉ=ëçäáÅáí~ê=áåíÉêÅçåëìäí~=Åçå=ìå=éêçÑÉëáçå~ä=ÇÉä=ÅìáÇ~Çç=ÅêííáÅç=ëá=ëÉ=Ü~ÅÉ=åÉÅÉë~êá~=ä~
ãçåáíçêáò~Åáµå=áåî~ëáî~=Åçå=ìå=`^m=é~ê~=çÄíÉåÉê=áåÑçêã~Åáµå=ÜÉãçÇáå•ãáÅ~=~ÇáÅáçå~äK

E. Medición del gasto cardíaco

=
bä=Ö~ëíç=Å~êÇí~Åç=ÇÉëÉãéÉ¥~=ìå=é~éÉä=Åä~îÉ=Éå=ä~=ÇÉíÉêãáå~Åáµå=ÇÉä=~éçêíÉ=ÇÉ=çñíÖÉåç=~=äçë=íÉàáÇçëK
içë=ã¨íçÇçë=ÇÉ=ãÉÇáÅáµå=Óí~äÉë=Åçãç=íÉêãçÇáäìÅáµå=Åçå=ìå=`^mI=ìäíê~ëçåáÇç=ÉëçÑ•ÖáÅç=açééäÉê=ó
~å•äáëáë=ÇÉ=ä~=Ñçêã~=ÇÉ=çåÇ~=~êíÉêá~ä=ÇÉä=Åçåíçêåç=ÇÉä=éìäëçÓ=êÉèìáÉêÉå=Öê~Ççë=î~êá~ÄäÉë=ÇÉ=áåî~ëáîáÇ~Ç
~ëí=Åçãç=ÇÉ=ÅçåçÅáãáÉåíçë=ÉëéÉÅá~äÉëK=bå=~ìëÉåÅá~=ÇÉ=ìå~=ãÉÇáÅáµå=ÇáêÉÅí~=ÇÉä=Ö~ëíç=Å~êÇí~ÅçI
áåÇáÅ~ÇçêÉë=ãÉåçë=ÉëéÉÅíÑáÅçë=ÇÉ=ä~=çñáÖÉå~Åáµå=íáëìä~êI=Åçãç=ä~=ÅçåÅÉåíê~Åáµå=ÇÉ=ä~Åí~íç=ó=ä~=p`slOI
éìÉÇÉå=çêáÉåí~ê=áåíÉêîÉåÅáçåÉë=ÉëéÉÅíÑáÅ~ë=Ü~ëí~=èìÉ=ëÉ=ÅìÉåíÉ=Åçå=ä~=Åçä~Äçê~Åáµå=ÇÉ=ìå=ÉñéÉêíç=Éå
ÅìáÇ~Ççë=ÅêííáÅçëK

V. TRASTORNOS ÁCIDO-BASE
=
içë=íê~ëíçêåçë=•ÅáÇçJÄ~ëÉ=ëçå=ÅçãìåÉë=Éå=äçë=ÉåÑÉêãçë=ÅêííáÅçëI=ó=ä~=Éî~äì~Åáµå=ÇÉä=Éëí~Çç=•ÅáÇçJÄ~ëÉ
éìÉÇÉ=áåÇáÅ~ê=Çá~ÖåµëíáÅçë=ÉLç=áåíÉêîÉåÅáçåÉë=íÉê~é¨ìíáÅ~ë=ÉëéÉÅíÑáÅ~ëK=i~=éêÉëÉåÅá~=ÇÉ=ìå~=~ÅáÇçëáë
ãÉí~ĵäáÅ~=ëìÖáÉêÉ=ÜáéçéÉêÑìëáµå=ó=ìå~=éêçåí~=Éî~äì~Åáµå=ÇÉ=ä~=ÅçåîÉåáÉåÅá~=ÇÉä=Ä~ä~åÅÉ=ÇÉ=çñíÖÉåçK
m~ê~=ìå~=Éî~äì~Åáµå=~éêçéá~Ç~=ÇÉä=Éëí~Çç=•ÅáÇçJÄ~ëÉ=Éë=åÉÅÉë~êá~=ìå~=áåíÉêéêÉí~Åáµå=éêÉÅáë~=ÇÉ=ä~ë
ãÉÇáÅáçåÉë=ëáãìäí•åÉ~ë=ÇÉ=ÉäÉÅíêµäáíçëI=~äÄúãáå~=ó=Ö~ëçãÉíêí~=~êíÉêá~äI=ó=Éä=ÅçåçÅáãáÉåíç=ÇÉ=ä~ë
êÉëéìÉëí~ë=ÑáëáçäµÖáÅ~ë=ÅçãéÉåë~íçêá~ëK

A. Evaluación de los trastornos ácido-base

=
bä=~å•äáëáë=ÇÉ=äçë=íê~ëíçêåçë=•ÅáÇçJÄ~ëÉ=Éå=Éä=é~ÅáÉåíÉ=Öê~îÉãÉåíÉ=ÉåÑÉêãç=êÉèìáÉêÉ=ìå=~ÄçêÇ~àÉ
ëáëíÉã•íáÅçK=^ìåèìÉ=ëÉ=éìÉÇÉå=ÉãéäÉ~ê=Çáëíáåíçë=ã¨íçÇçë=EÉñÅÉëç=ÇÉ=Ä~ëÉI=ÇáÑÉêÉåÅá~=ÇÉ=áçåÉë
ÑìÉêíÉëFI=Éä=~ÄçêÇ~àÉ=èìÉ=ëÉ=ãìÉëíê~=~=Åçåíáåì~Åáµå=ëÉ=ÑìåÇ~ãÉåí~=Éå=ìå=~å•äáëáë=íê~ÇáÅáçå~ä=èìÉ
ìíáäáò~=ѵêãìä~ë=Ä~ë~Ç~ë=Éå=ä~ë=ÅçåÅÉåíê~ÅáçåÉë=ÇÉä=áçå=ÇÉ=ÜáÇêµÖÉåç=ó=ÄáÅ~êÄçå~íç=Ee`lPFK

NK=aÉíÉêãáåÉ=ä~=ÅçåÇáÅáµå=•ÅáÇçJÄ~ëÉ=ÖÉåÉê~ä=Åçå=ä~=ãÉÇáÅáµå=ÇÉä=éeK=fie~ó=éêÉëÉåÅá~=ÇÉ=~ÅáÇÉãá~=ç
~äÅ~äÉãá~\

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PK=pá=Ü~ó=éêÉëÉåÅá~=ÇÉ=ìå=íê~ëíçêåç=êÉëéáê~íçêáçI=ÇÉíÉêãáåÉ=ëá=ëÉ=íê~í~=ÇÉ=ìå=éêçÅÉëç=~ÖìÇç=ç=ÅêµåáÅçK

QK=pá=ëÉ=çÄëÉêî~=ìå=íê~ëíçêåç=ãÉí~ĵäáÅçI=ÇÉíÉêãáåÉ=ëá=ä~=ÅçãéÉåë~Åáµå=êÉëéáê~íçêá~=Éë=~ÇÉÅì~Ç~K

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Ü~ó=çíêçë=íê~ëíçêåçë=ãÉí~ĵäáÅçë=éêÉëÉåíÉëK

B. Acidosis metabólica
=
i~=~ÅáÇçëáë=ãÉí~ĵäáÅ~=êÉëìäí~=ÇÉä=~ìãÉåíç=ÇÉW=éêçÇìÅÅáµå=ÇÉ=•ÅáÇç=ÉåǵÖÉåç=èìÉ=ëìéÉê~=ä~
ÉñÅêÉÅáµå=êÉå~ä=Eéçê=ÉàÉãéäçI=ÅÉíç~ÅáÇçëáëI=~ÅáÇçëáë=ä•ÅíáÅ~FI=Éåíê~Ç~=ÇÉ=•ÅáÇç=ÉñµÖÉåç=Eéçê=ÉàÉãéäçI
áåÖÉëí~=ÇÉ=íµñáÅçëFI=ÉñÅÉëç=ÇÉ=é¨êÇáÇ~=ÇÉ=ÄáÅ~êÄçå~íç=Eéçê=ÉàÉãéäçI=Çá~êêÉ~F=ç=ÇáëãáåìÅáµå=ÇÉ=ä~
ÉñÅêÉÅáµå=êÉå~ä=ÇÉ=•ÅáÇçë=ÉåǵÖÉåçë=Eéçê=ÉàÉãéäçI=áåëìÑáÅáÉåÅá~=êÉå~äFK=i~=ÅçãéÉåë~Åáµå=ëÉ=~äÅ~åò~
éêáåÅáé~äãÉåíÉ=Åçå=Éä=áåÅêÉãÉåíç=ÇÉ=ä~=îÉåíáä~Åáµå=éçê=ãáåìíç=é~ê~=Éäáãáå~ê=Éä=`lOK=i~=ÅçåîÉåáÉåÅá~
ÇÉ=ä~=ÅçãéÉåë~Åáµå=êÉëéáê~íçêá~=ëÉ=éìÉÇÉ=Éëíáã~ê=ãÉÇá~åíÉ=ä~ë=ëáÖìáÉåíÉë=ѵêãìä~ëW

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ÖÉåÉê~äI=äçë=~åáçåÉë=åç=ãÉÇáÇçë=ÉñÅÉÇÉå=~=äçë=Å~íáçåÉë=åç=ãÉÇáÇçëI=ó=ä~=ÇáÑÉêÉåÅá~=êÉëìäí~=Éå=_^I=ä~
Åì~ä=ëÉ=Å~äÅìä~=Åçå=ä~=ëáÖìáÉåíÉ=ѵêãìä~W
_^=Z=xk~z=Ó=Ex`äz=H=xe`lPzF

bä=î~äçê=åçêã~ä=ÇÉ=ä~=_^=Éë=~éêçñáã~Ç~ãÉåíÉ=ÇÉ=NM=œ=Q=ããçäLiI=~ìåèìÉ=Éä=ê~åÖç=åçêã~ä=î~êí~=ÇÉ
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ä~=ÇáëãáåìÅáµå=ÇÉ=äçë=Å~íáçåÉë=åç=ãÉÇáÇçëK=rå~=_^=ã~óçê=íáÉåÉ=äáãáí~ÅáçåÉë=Åçãç=Éä=úåáÅç=áåÇáÅ~Ççê
ÇÉ=~ÅáÇçëáë=ãÉí~ĵäáÅ~K=bå=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=Üáéç~äÄìãáåÉãá~=Öê~îÉ=éìÉÇÉ=çÄëÉêî~êëÉ=~ÅáÇçëáë=Åçå=_^I
áåÅäìëç=Åì~åÇç=ëÉ=ãáÇÉ=ìå~=_^=åçêã~äK=bå=ÇáÅÜçë=é~ÅáÉåíÉëI=ä~=_^=ÉëéÉê~Ç~=éìÉÇÉ=ëÉê=í~å=Ä~à~=Åçãç
ÇÉ=Q=~=R=ããçäLiK=mçê=Å~Ç~=ÇáëãáåìÅáµå=ÇÉ=N=ÖLÇi=ÇÉ=~äÄúãáå~I=çÅìêêáê•=ìå~=ÇáëãáåìÅáµå=ÇÉ=OIR=~=P
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_^ÅçêêÉÖáÇ~=Z=_^çÄëÉêî~Ç~=H=OIR=ñ=x~äÄúãáå~=åçêã~ä=Ó=~äÄúãáå~=ãÉÇáÇ~=EÉå=ÖLÇiFz

líê~=ÉñÅÉéÅáµå=ëÉ=éìÉÇÉ=Ü~ÅÉê=Åì~åÇç=ìå~=_^=ÉäÉî~Ç~=åç=êÉÑäÉà~=ìå~=~ÅáÇçëáë=ëìÄó~ÅÉåíÉK=bå
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åÉÖ~íáî~I=äç=èìÉ=áåÅêÉãÉåí~=äçë=~åáçåÉë=åç=ãÉÇáÇçëK

bå=ìå~=~ÅáÇçëáë=ãÉí~ĵäáÅ~=Åçå=_^=åç=ÅçãéäáÅ~Ç~I=Å~Ç~=~ìãÉåíç=ÇÉ=N=ããçäLi=Éå=ä~=_^=ã•ë=~ää•=ÇÉä
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Éëí~=êÉä~Åáµå=ëìÖáÉêÉ=ìå=íê~ëíçêåç=•ÅáÇçJÄ~ëÉ=ãáñíçK=i~=ÇáÑÉêÉåÅá~=ÉåíêÉ=Éä=Å~ãÄáç=Éå=ä~=_^=ó=Éä=Å~ãÄáç
Éå=Éä=xe`lPz=~=é~êíáê=ÇÉ=ìå=î~äçê=åçêã~ä=Éë=Éä=ΔÖ~éI=èìÉ=éìÉÇÉ=ÉñéêÉë~êëÉ=ÇÉ=ä~=ëáÖìáÉåíÉ=Ñçêã~W

ΔÖ~é=Z=EÇÉëîá~Åáµå=ÇÉ=ä~=_^=ÇÉ=ä~=åçêã~äF=Ó=EÇÉëîá~Åáµå=ÇÉä=xe`lPz=ÇÉä=åçêã~äF

bä=î~äçê=åçêã~ä=ÇÉä=ΔÖ~é=ÇÉÄÉ=ëÉê=MK=páå=ÉãÄ~êÖçI=ä~=î~êá~Åáµå=Éå=ä~ë=ãÉÇáÅáçåÉë=éìÉÇÉ=êÉëìäí~ê
Éå=ìå=ΔÖ~é=ÇÉ=M=œ=SK=pá=Éä=ΔÖ~é=Éë=éçëáíáîçI=Éñáëíáê•I=ÉåíçåÅÉëI=ìå~=~äÅ~äçëáë=ãÉí~ĵäáÅ~ ☝
ëáãìäí•åÉ~K=pá=ä~=ÇáëãáåìÅáµå=Éå=Éä=xe`lPz=Éë=ã~óçê=èìÉ=Éä=~ìãÉåíç=Éå=ä~=_^I=äç=èìÉ=êÉëìäí~ê•=Éå=ìå
ΔÖ~é=åÉÖ~íáîçI=éçÇê•=Ü~ÄÉêI=ÉåíçåÅÉëI=ìå~=~ÅáÇçëáë=Åçå=_^=åçêã~ä=ÅçåÅçãáí~åíÉ=EÜáéÉêÅäçê¨ãáÅ~FK
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C. Alcalosis metabólica
=
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D. Acidosis respiratoria
=
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ÇÉÄáÇç=~=ä~=íáíìä~Åáµå=ÇÉ=äçë=~ãçêíáÖì~ÇçêÉë=åç=ÄáÅ~êÄçå~íç=áåíê~ÅÉäìä~êÉëK=mçê=Å~Ç~=áåÅêÉãÉåíç
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ããçäLiK=bå=~ÅáÇçëáë=êÉëéáê~íçêá~=ÅêµåáÅ~I=Éä=ée=ÇáëãáåìóÉ=MIMP=ìåáÇ~ÇÉë=ó=Éä=xe`lPz=~ìãÉåí~=PIR
ããçäLi=éçê=Å~Ç~=áåÅêÉãÉåíç=ÇÉ=NM=ãã=eÖ=ENIP=âm~F=Éå=ä~=m~`lOK=bä=äíãáíÉ=ÇÉ=ÅçãéÉåë~Åáµå=êÉå~ä
åçêã~ä=é~ê~=ÉëíÉ=íáéç=ÇÉ=~ÅáÇçëáë=Éë=ìå=xe`lPz=ÇÉ=~éêçñáã~Ç~ãÉåíÉ=QR=ããçäLiK=s~äçêÉë=ã•ë=~äíçë
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E. Alcalosis respiratoria
=
i~=~äÅ~äçëáë=êÉëéáê~íçêá~=ëÉ=ÖÉåÉê~=éçê=ÜáéÉêîÉåíáä~Åáµå=éêáã~êá~=ÇÉÄáÇ~=~=ìå~=î~êáÉÇ~Ç=ÇÉ=ÉíáçäçÖí~ëK
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ÇáëãáåìÅáµå=ÇÉ=NM=ãã=eÖ=ENIP=âm~F=Éå=ä~=m~`lOI=Éå=~äÅ~äçëáë=êÉëéáê~íçêá~=ÅêµåáÅ~K=bä=xe`lPz=ÇáëãáåìóÉ
O=ããçäLi=Éå=~äÅ~äçëáë=êÉëéáê~íçêá~=~ÖìÇ~=ó=R=ããçäLi=Éå=~äÅ~äçëáë=êÉëéáê~íçêá~=ÅêµåáÅ~=éçê=Å~Ç~
ÇáëãáåìÅáµå=ÇÉ=NM=ãã=eÖ=ENIP=âm~F=Éå=ä~=m~`lOK=i~=~äÅ~äçëáë=êÉëéáê~íçêá~=ÅêµåáÅ~=Éë=Éä=úåáÅç=íê~ëíçêåç
•ÅáÇçJÄ~ëÉ=Éå=Éä=èìÉ=Éä=ée=éìÉÇÉ=êÉíçêå~ê=~=ìå=î~äçê=åçêã~ä=ëá=ä~=ÅçåÇáÅáµå=Éë=éêçäçåÖ~Ç~K=bä
íê~í~ãáÉåíç=Éëí•=ÇáêáÖáÇç=~=ä~=Å~ìë~=ëìÄó~ÅÉåíÉK

F. T r a s t o r n o s á c i d o - b a s e c o m p l e j o s
=
içë=íê~ëíçêåçë=•ÅáÇçJÄ~ëÉ=ëáãéäÉë=ëçå=Å~ìë~Ççë=éçê=ìå=ëçäç=éêçÅÉëç=Åçãç=ä~=~äÅ~äçëáë=ãÉí~ĵäáÅ~K=bå
Öê~å=é~êíÉ=ÇÉ=äçë=ÉåÑÉêãçë=ÅêííáÅçë=ÉñáëíÉå=ãúäíáéäÉë=íê~ëíçêåçë=•ÅáÇçJÄ~ëÉ=ÇÉ=ã~åÉê~=ÅçåÅìêêÉåíÉI=ó
Éëíç=êÉëìäí~=Éå=íê~ëíçêåçë=•ÅáÇçJÄ~ëÉ=ÅçãéäÉàçëK=mçê=ÉàÉãéäçI=Éä=ÅÜçèìÉ=ë¨éíáÅç=ÑêÉÅìÉåíÉãÉåíÉ=ëÉ
éêÉëÉåí~=Åçå=~äÅ~äçëáë=êÉëéáê~íçêá~=ó=~ÅáÇçëáë=ãÉí~ĵäáÅ~K=pÉ=êÉèìáÉêÉ=ÇÉ=ìå=~ÄçêÇ~àÉ=ëáëíÉã•íáÅç=~ä
~å•äáëáë=•ÅáÇçJÄ~ëÉ=é~ê~=áÇÉåíáÑáÅ~ê=äçë=íê~ëíçêåçë=Éå=Åìêëç=ó=ÇÉíÉêãáå~ê=äçë=Çá~ÖåµëíáÅçë=ó=ä~ë
áåíÉêîÉåÅáçåÉë=~éêçéá~Ç~ëK=bå=ä~ Tabla 6-5=ëÉ=ÉåìãÉê~å=ä~ë=ѵêãìä~ë=ÇÉ=ìíáäáÇ~Ç=Éå=ä~=Éî~äì~Åáµå=ÇÉä
Éëí~Çç=•ÅáÇçJÄ~ëÉK

Puntos clave
=

Monitorización del balance de oxígeno y del estado ácido-base

■=bä=~éçêíÉ=ÇÉ=çñíÖÉåç=ÇÉéÉåÇÉ=ÇÉä=Ö~ëíç=Å~êÇí~Åç=EÑäìàç=ë~åÖìíåÉçF=ó=ÇÉä=ÅçåíÉåáÇç=ÇÉ=çñíÖÉåç=ÇÉ
ä~=ë~åÖêÉ=~êíÉêá~äK

■=i~=ÜÉãçÖäçÄáå~=Éë=Éä=éêáåÅáé~ä=ÅçåíêáÄìóÉåíÉ=ÇÉ=çñíÖÉåç=~=ä~ë=ÇÉã~åÇ~ë=íáëìä~êÉëK

■=i~ë=ãÉÇáÅáçåÉë=ÇÉ=ä~=éêÉëáµå=ÇÉ=ääÉå~Çç=îÉåíêáÅìä~ê=åçêã~äÉë=åç=áåÇáÅ~å=ìå=îçäìãÉå=ÇÉ=éêÉÅ~êÖ~
~ÇÉÅì~ÇçK
 ■=aÉåíêç=ÇÉ=ä~ë=ãÉÇáÅáçåÉë=ÇÉä=Ä~ä~åÅÉ=ÇÉ=çñíÖÉåç=ÖäçÄ~ä=èìÉ=éìÉÇÉå=ëÉê=úíáäÉë=Éå=ä~
ãçåáíçêáò~Åáµå=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ=Öê~îÉãÉåíÉ=ÉåÑÉêãç=ëÉ=áåÅäìóÉå=ä~=ë~íìê~Åáµå=ÇÉ=çñáÜÉãçÖäçÄáå~
îÉåçë~=ÅÉåíê~ä=Ep`slOF=ó=ä~ë=ÅçåÅÉåíê~ÅáçåÉë=ÇÉ=ä~Åí~íçK

■=råçë=î~äçêÉë=Ä~àçë=ÇÉ=p`slO=ëìÖáÉêÉå=ìå=ÇÉëÉèìáäáÄêç=ÇÉ=çñíÖÉåç=èìÉ=éìÉÇÉ=ÇÉÄÉêëÉ=~=ä~
ÇáëãáåìÅáµå=Éå=Éä=Ö~ëíç=Å~êÇí~ÅçI=Éå=ä~ë=ÅçåÅÉåíê~ÅáçåÉë=ÇÉ=ÜÉãçÖäçÄáå~=ç=Éå=ä~=ë~íìê~Åáµå=ÇÉ
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■=bä=éìäëáçñíãÉíêç=Å~äÅìä~=ä~=ë~íìê~Åáµå=ÇÉ=çñáÜÉãçÖäçÄáå~=~êíÉêá~ä=éÉêç=åç=êÉÑäÉà~=ä~=ÅçåîÉåáÉåÅá~
ÇÉä=~éçêíÉ=ÇÉ=çñíÖÉåçK

■=bå=é~ÅáÉåíÉë=áåÉëí~ÄäÉë=ëÉ=éêÉÑáÉêÉ=ä~=ãçåáíçêáò~Åáµå=ÇÉ=ä~=éêÉëáµå=~êíÉêá~ä=~=íê~î¨ë=ÇÉ=ìå=Å~í¨íÉê
~êíÉêá~ä=~ä=ìëç=ÇÉ=ìå=Çáëéçëáíáîç=~ìíçã•íáÅçK

■=i~=Éî~äì~Åáµå=ÇÉä=Éëí~Çç=•ÅáÇçJÄ~ëÉ=éìÉÇÉ=ëìÖÉêáê=Çá~ÖåµëíáÅçë=ÉLç=áåíÉêîÉåÅáçåÉë=íÉê~é¨ìíáÅ~ë
ÉëéÉÅíÑáÅ~ëK

Lecturas recomendadas
=
NK=d~ìíÜáÉê=mjI=pòÉêäáé=ejK=jÉí~ÄçäáÅ=~ÅáÇçëáë=áå=íÜÉ=áåíÉåëáîÉ=Å~êÉ=ìåáíK=`êáí=`~êÉ=`äáåK
OMMOXNUWOUVJPMUK

OK=eì~åÖ=v`K=jçåáíçêáåÖ=çñóÖÉå=ÇÉäáîÉêó=áå=íÜÉ=ÅêáíáÅ~ääó=áääK=`ÜÉëíK=OMMRXNOUWRRQpJRSMpK

PK=hÉääìã=g^K=aáëçêÇÉêë=çÑ=~ÅáÇJÄ~ëÉ=Ä~ä~åÅÉK=`êáí=`~êÉ=jÉÇK=OMMTXPRWOSPMJOSPSK

QK=j~ÖÇÉê=pK=`Éåíê~ä=îÉåçìë=éêÉëëìêÉ=ãçåáíçêáåÖK=`ìêê=léáå=`êáí=`~êÉK=OMMSXNOWONVJOOTK

RK=j~êñ=dI=oÉáåÜ~êí=hK=sÉåçìë=çñáãÉíêóK=`ìêê=léáå=`êáí=`~êÉK=OMMSXNOWOSPJOSUK

SK=jÅjçêêçï=o`I=jóíÜÉå=jdK=mìäëÉ=çñáãÉíêóK=`ìêê=léáå=`êáí=`~êÉK=OMMSXNOWOSVJOTNK

TK=jáÅÜ~êÇ=cK=`Ü~åÖÉë=áå=~êíÉêá~ä=éêÉëëìêÉ=ÇìêáåÖ=ãÉÅÜ~åáÅ~ä=îÉåíáä~íáçåK=^åÉëíÜÉëáçäçÖóK
OMMRXNMPWQNVJQOUK

UK=kÖìóÉå=e_I=oáîÉêë=bmI=håçÄäáÅÜ=_mI=Éí=~äK=b~êäó=ä~Åí~íÉ=ÅäÉ~ê~åÅÉ=áë=~ëëçÅá~íÉÇ=ïáíÜ=áãéêçîÉÇ
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VK=pÜÉääÉó=heK=mÜçíçéäÉíÜóëãçÖê~éÜóW=_ÉóçåÇ=íÜÉ=Å~äÅìä~íáçå=çÑ=~êíÉêá~ä=çñóÖÉå=ë~íìê~íáçå=~åÇ
ÜÉ~êí=ê~íÉK=^åÉëíÜ=^å~äÖK=OMMTXNMRWpPNJpPSK

NMK=tÜáííáÉê=tiI=oìíÉÅâá=dtK=mêáãÉê=çå=ÅäáåáÅ~ä=~ÅáÇJÄ~ëÉ=éêçÄäÉã=ëçäîáåÖK=aáë=jçåK=OMMQXRMWNOOJ
NSOK

Sitio web
NK=lêíÉÖ~=oI=e~åëÉå=`gI=bäíÉêã~å=hI=Éí=~äK=mìäëÉ=lñáãÉíêóK=k=båÖä=g=jÉÇK=OMNNXPSQWÉPPK
ÜííéWLLïïïKåÉàãKçêÖLãìäíáãÉÇá~LãÉÇáÅ~äJîáÇÉçëK=aÉãçëíê~Åáµå=ÇÉä=ìëç=ÇÉä=éìäëáçñíãÉíêçK
 Capítulo 7

D IAGNÓSTICO Y MANEJO DEL CHOQUE

Objetivos
■=fÇÉåíáÑáÅ~ê=ä~ë=Åì~íêç=Å~íÉÖçêí~ë=éêáåÅáé~äÉë=ÇÉä=ÅÜçèìÉK

■=aáëÅìíáê=äçë=çÄàÉíáîçë=ÇÉ=ä~=êÉ~åáã~Åáµå=Éå=Éä=ÅÜçèìÉK

■=oÉëìãáê=äçë=éêáåÅáéáçë=ÖÉåÉê~äÉë=ÇÉä=ã~åÉàç=ÇÉä=ÅÜçèìÉK

■=aÉëÅêáÄáê=äçë=ÉÑÉÅíçë=ÑáëáçäµÖáÅçë=ÇÉ=äçë=~ÖÉåíÉë=î~ëç~Åíáîçë=É=áåçíêµéáÅçëK

■=aáëÅìíáê=Éä=Çá~ÖåµëíáÅç=ÇáÑÉêÉåÅá~ä=ÇÉ=ä~=çäáÖìêá~K

Estudio de caso
jìàÉê=ÇÉ=OR=~¥çë=ÇÉ=ÉÇ~Ç=èìÉ=ääÉÖ~=~ä=ëÉêîáÅáç=ÇÉ=ìêÖÉåÅá~ëX=ëÉ=èìÉà~=ÇÉ=íçë=éêçÇìÅíáî~=Åçå=ãçÅç=ÇÉ
Åçäçê=~ã~êáääç=îÉêÇçëç=áåíÉåëçK=içë=ëáÖåçë=îáí~äÉë=ëçåW=íÉãéÉê~íìê~=ÇÉ=PUIU⁄`=ENMNIU⁄cFX=ÑêÉÅìÉåÅá~
Å~êÇí~Å~=ÇÉ=NOVLãáåX=ÑêÉÅìÉåÅá~=êÉëéáê~íçêá~=ÇÉ=OTLãáåX=ó=éêÉëáµå=~êíÉêá~ä=ÇÉ=NNOLSU=ãã=eÖK

Ó==finì¨=áåÑçêã~Åáµå=ëÉ=êÉèìáÉêÉ=é~ê~=ÇÉíÉêãáå~ê=ëá=ä~=é~ÅáÉåíÉ=íáÉåÉ=ÅÜçèìÉ\

Ó==fi`ì•äÉë=áåíÉêîÉåÅáçåÉë=áåáÅá~äÉë=ëçå=åÉÅÉë~êá~ë=é~ê~=Éëí~Äáäáò~ê=~=ä~=é~ÅáÉåíÉ\

I. INTRODUCCIÓN
=
bä=ÅÜçèìÉ=Éë=ìå=ëíåÇêçãÉ=Åçå=ÇÉíÉêáçêç=ÇÉ=ä~=çñáÖÉå~Åáµå=ó=éÉêÑìëáµå=íáëìä~ê=êÉä~Åáçå~Çç=Åçå=ìå~
î~êáÉÇ~Ç=ÇÉ=ÉíáçäçÖí~ëK=pÉ=êÉèìáÉêÉ=ÇÉ=ìå=éêçåíç=êÉÅçåçÅáãáÉåíç=ÇÉä=ÅÜçèìÉ=~ëí=Åçãç=ÇÉ=ìå~
áåíÉêîÉåÅáµå=íÉãéê~å~=ÉÑÉÅíáî~=é~ê~=éêÉîÉåáê=ä~=äÉëáµå=áêêÉîÉêëáÄäÉI=ä~=ÇáëÑìåÅáµå=çêÖ•åáÅ~=ó=ä~=ãìÉêíÉK
råç=ç=ã•ë=ÇÉ=äçë=ëáÖìáÉåíÉë=ãÉÅ~åáëãçë=éìÉÇÉå=êÉëìäí~ê=Éå=çñáÖÉå~Åáµå=ó=éÉêÑìëáµå=íáëìä~ê
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■=rå~=ÇáëãáåìÅáµå=~Äëçäìí~=ç=êÉä~íáî~=Éå=Éä=~éçêíÉ=ÇÉ=çñíÖÉåç=ëáëí¨ãáÅç=EÖ~ëíç=Å~êÇí~Åç
áå~éêçéá~ÇçI=Ä~àç=ÅçåíÉåáÇç=ÇÉ=çñíÖÉåç=Éå=ä~=ë~åÖêÉF

■=mÉêÑìëáµå=íáëìä~ê=áåÉÑáÅ~ò=Eã~ä~=ÇáëíêáÄìÅáµå=ÇÉä=Ñäìàç=ë~åÖìíåÉç=~=äçë=íÉàáÇçë=ç=éêÉëáµå=ÇÉ
éÉêÑìëáµå=áå~ÇÉÅì~Ç~F

■=aÉíÉêáçêç=ÇÉä=ìëç=ÇÉä=çñíÖÉåç=~éçêí~Çç=EÇáëÑìåÅáµå=ÅÉäìä~ê=ç=ãáíçÅçåÇêá~äF

bä=ÅÜçèìÉ=ëÉ=éêçÇìÅÉ=Åì~åÇç=Éä=Ä~ä~åÅÉ=ÇÉ=çñíÖÉåç=ëÉ=éÉêíìêÄ~=ó=ä~=ÇÉã~åÇ~=ëìéÉê~=Éä=~éçêíÉK=kç=ëÉ
ÇÉÑáåÉ=éçê=ÜáéçíÉåëáµåI=~ìåèìÉ=Éëí~=ëÉ=~ëçÅá~I=éçê=äç=ÖÉåÉê~äI=Åçå=ÅÜçèìÉK=fåáÅá~äãÉåíÉ=Éå=~äÖìåçë
é~ÅáÉåíÉë=Åçå=ÅÜçèìÉI=ä~=éêÉëáµå=~êíÉêá~ä=éìÉÇÉ=ëÉê=åçêã~ä=áåÅäìëç=ëá=Ü~=Å~íÇç=ÇÉ=ã~åÉê~=ëáÖåáÑáÅ~íáî~
Åçå=êÉëéÉÅíç=~=ä~=Ä~ë~äI=ç=éìÉÇÉ=ëÉê=éêÉëÉêî~Ç~=ÇÉÄáÇç=~=ä~ë=êÉëéìÉëí~ë=ëáãé•íáÅ~ë=ÅçãéÉåë~íçêá~ëK=bä
ã~åÉàç=ÇÉä=ÅÜçèìÉ=ÇÉÄÉ=çêáÉåí~êëÉ=Ü~Åá~=ä~=ÅçêêÉÅÅáµå=ÇÉä=Ä~ä~åÅÉ=ÇÉ=çñíÖÉåç=ó=ä~=ÜáéçéÉêÑìëáµå
Åçãç=çÄàÉíáîçë=éêáã~êáçëK
II. TRASTORNOS CLÍNICOS EN EL CHOQUE
=
i~=éêÉëÉåí~Åáµå=ÇÉ=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=ÅÜçèìÉ=éìÉÇÉ=ëÉê=ëìíáä=EÅçåÑìëáµå=äÉîÉI=í~èìáÅ~êÇá~F=ç=Ñ•ÅáäãÉåíÉ
áÇÉåíáÑáÅ~ÄäÉ=EÜáéçíÉåëáµå=éêçÑìåÇ~I=~åìêá~FK=bä=ÅÜçèìÉ=éìÉÇÉ=ëÉê=ä~=ã~åáÑÉëí~Åáµå=áåáÅá~ä=ÇÉ=ìå~
ÅçåÇáÅáµå=ëìÄó~ÅÉåíÉ=ç=éìÉÇÉ=ÇÉë~êêçää~êëÉ=~=ãÉÇáÇ~=èìÉ=ä~=ÅçåÇáÅáµå=éêçÖêÉë~K=pÉ=êÉèìáÉêÉ=ÇÉ=ìå
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ÅÜçèìÉK=i~=ÜáéçéÉêÑìëáµå=ÇÉ=äçë=µêÖ~åçë=Ää~åÅç=éìÉÇÉ=êÉëìäí~ê=Éå=ÜáéçíÉåëáµåI=~äíÉê~Åáµå=ÇÉä=Éëí~Çç
ãÉåí~äI=çäáÖìêá~L~åìêá~=ó=çíê~ë=ÇáëÑìåÅáçåÉë=çêÖ•åáÅ~ëK=^ÇÉã•ëI=ä~=ÜáéçéÉêÑìëáµå=ëÉ=~ëçÅá~=Åçå=~äÖúå
Öê~Çç=ÇÉ=êÉëéìÉëí~=áåÑä~ã~íçêá~=èìÉ=éìÉÇÉ=ÅçåíêáÄìáê=~=ä~=äÉëáµå=ÇÉ=µêÖ~åçëK=içë=ÉÑÉÅíçë=ÇáêÉÅíçë=É
áåÇáêÉÅíçë=ÇÉ=ä~=ÜáéçéÉêÑìëáµå=ëÉ=êÉÑäÉà~å=Éå=äçë=Ü~ää~òÖçë=ÇÉ=ä~Äçê~íçêáç=ÇÉ=çñáÖÉå~Åáµå=~åçêã~äI
åáíêµÖÉåç=ìêÉáÅç=Éå=ë~åÖêÉI=ÅêÉ~íáåáå~I=ÄáäáêêìÄáå~I=íê~åë~ãáå~ë~ë=ÜÉé•íáÅ~ë=ó=é~ê•ãÉíêçë=ÇÉ=ä~
Åç~Öìä~ÅáµåK=i~=~ÅáÇçëáë=ãÉí~ĵäáÅ~=Åçå=ÄêÉÅÜ~=~åáµåáÅ~=Éë=ìåç=ÇÉ=äçë=Ü~ää~òÖçë=ã•ë=ÅçãìåÉë=ÇÉ
ÜáéçéÉêÑìëáµåK=e~Äáíì~äãÉåíÉ=ä~=~ÅáÇçëáë=ëÉ=~ëçÅá~=Åçå=ìå~=ÅçåÅÉåíê~Åáµå=ÇÉ=ä~Åí~íç=ÉäÉî~Ç~K=^ìåèìÉ
åáåÖìåç=ÇÉ=Éëíçë=Éë=ëÉåëáÄäÉ=åá=ÉëéÉÅíÑáÅç=é~ê~=Éä=Çá~ÖåµëíáÅç=ÇÉä=ÅÜçèìÉI=ä~=ÅçåÅÉåíê~Åáµå=ÇÉ=ä~Åí~íç=Éë
ìå=áåÇáÅ~Ççê=ÇÉ=ÜáéçéÉêÑìëáµå=ó=ìå~=ÜÉêê~ãáÉåí~=áãéçêí~åíÉ=ÇÉ=ãçåáíçêáò~Åáµå=é~ê~=ä~=Éî~äì~Åáµå=ÇÉ
ä~ë=áåíÉêîÉåÅáçåÉë=íÉê~é¨ìíáÅ~ëK

içë=ãÉÅ~åáëãçë=ÅçãéÉåë~íçêáçë=Éå=Éä=ÅÜçèìÉ=áåîçäìÅê~å=ìå~=ëÉêáÉ=ÇÉ=êÉëéìÉëí~ë=åÉìêçÉåÇçÅêáå~ë
ÅçãéäÉà~ë=èìÉ=áåíÉåí~å=~ìãÉåí~ê=ä~=éÉêÑìëáµå=ó=çñáÖÉå~Åáµå=íáëìä~êÉëK=bå=ãìÅÜ~ë=Ñçêã~ë=ÇÉ=ÅÜçèìÉI=ä~

☝
î~ëçÅçåëíêáÅÅáµå=ëáãé•íáÅ~=êÉÇáêáÖÉ=Éä=Ñäìàç=ë~åÖìíåÉç=ÇÉëÇÉ=äçë=µêÖ~åçë=èìÉ=êÉèìáÉêÉå=éçÅç=çñíÖÉåç=Eéçê
ÉàÉãéäçI=ä~=éáÉäF=Ü~ëí~=äçë=µêÖ~åçë=ÇÉéÉåÇáÉåíÉë=ÇÉ=çñíÖÉåç=Eéçê=ÉàÉãéäçI=ÅÉêÉÄêç=ó=Åçê~òµåFK=i~
î~ëçÅçåëíêáÅÅáµå=ÅçãéÉåë~íçêá~=éìÉÇÉ=ã~åíÉåÉê=ä~=éêÉëáµå=~êíÉêá~ä=íÉãéê~åç=Éå=Éä=ÅÜçèìÉI=ó
ÅçåÇìÅáê=~=ìå=áåÅêÉãÉåíç=Éå=ä~=éêÉëáµå=Çá~ëíµäáÅ~=ó=~ä=ÉëíêÉÅÜ~ãáÉåíç=ÇÉ=ä~=éêÉëáµå=ÇÉä=éìäëçK=i~
î~ëçÅçåëíêáÅÅáµå=áåíÉåë~=ëÉ=ÅçêêÉä~Åáçå~=Åçå=ÉñíêÉãáÇ~ÇÉë=Ñêí~ë=ó=éÉÖ~àçë~ë=ó=ÅçåíêáÄìóÉ=~=ä~=ÜáéçéÉêÑìëáµå
ÇÉ=µêÖ~åçëK=i~=ÜáéçíÉêãá~=í~ãÄá¨å=éìÉÇÉ=ëÉê=ìå~=ã~åáÑÉëí~Åáµå=ÇÉ=î~ëçÅçåëíêáÅÅáµå=Öê~îÉK=içë=é~ÅáÉåíÉë
Åçå=ÅÜçèìÉ=ÇáëíêáÄìíáîç=Eî¨~ëÉ=ëáÖìáÉåíÉ=ëÉÅÅáµåF=~=ãÉåìÇç=éêÉëÉåí~å=î~ëçÇáä~í~Åáµå=ó=ÉñíêÉãáÇ~ÇÉë
Å~äáÉåíÉëI=~ìåèìÉ=í~ãÄá¨å=ëÉ=éìÉÇÉå=çÄëÉêî~ê=çíêçë=ëáÖåçë=ÇÉ=ÜáéçéÉêÑìëáµåK=i~=í~èìáÅ~êÇá~I=èìÉ=Éëí•
ãÉÇá~Ç~=éçê=ä~=êÉëéìÉëí~=ëáãé•íáÅ~I=êÉÑäÉà~=Éä=áåíÉåíç=éçê=~ìãÉåí~ê=Éä=Ö~ëíç=Å~êÇí~Åç=Éå=Éä=ÅÜçèìÉK=i~
í~èìáéåÉ~=éìÉÇÉ=ëÉê=ìå~=êÉëéìÉëí~=ÅçãéÉåë~íçêá~=~=ä~=~ÅáÇçëáë=ãÉí~ĵäáÅ~I=ìå~=êÉëéìÉëí~=~=ä~=äÉëáµå
éìäãçå~êI=ç=ìå~=êÉ~ÅÅáµå=~=ä~=Éëíáãìä~Åáµå=ÇáêÉÅí~=ÇÉä=ÅÉåíêç=êÉëéáê~íçêáçK

içë=Å~ãÄáçë=~ÇáÅáçå~äÉë=Éå=Éä=ÅÜçèìÉ=~äíÉê~å=ä~=çñáÖÉå~Åáµå=Éå=äçë=íÉàáÇçëK=`çãç=ëÉ=ÇáëÅìíáµ=Éå=Éä
Capítulo 6I=ä~=ÜÉãçÖäçÄáå~=äáÄÉê~=ã•ë=çñíÖÉåç=~=ãÉÇáÇ~=èìÉ=~íê~îáÉë~=äçë=Å~éáä~êÉë=é~ê~=êÉëéçåÇÉê=~
ä~ë=ÇÉã~åÇ~ë=íáëìä~êÉëK=bä=Å~ãÄáç=Ü~Åá~=ä~=ÇÉêÉÅÜ~=Éå=ä~=Åìêî~=ÇÉ=ë~íìê~Åáµå=ÇÉ=ä~=çñáÜÉãçÖäçÄáå~
ÇÉÄáÇç=~=~ÅáÇçëáë=ç=~ä=~ìãÉåíç=ÇÉ=ä~=íÉãéÉê~íìê~=Ñ~Åáäáí~=ä~=äáÄÉê~Åáµå=ÇÉä=çñíÖÉåç=ìåáÇç=~=ä~
ÜÉãçÖäçÄáå~K=i~=ã~óçê=Éñíê~ÅÅáµå=ÇÉ=çñíÖÉåç=ëÉ=êÉÑäÉà~=Éå=ìå~ë=ãÉÇáÅáçåÉë=ã•ë=Ä~à~ë=ÇÉ=ä~
ë~íìê~Åáµå=ÇÉ=çñáÜÉãçÖäçÄáå~=îÉåçë~=EpslOF=ç=ÇÉ=ä~=ë~íìê~Åáµå=ÇÉ=çñáÜÉãçÖäçÄáå~=îÉåçë~=ÅÉåíê~ä
Ep`slOF=Éå=ãìÅÜ~ë=Ñçêã~ë=ÇÉ=ÅÜçèìÉ=ECapítulo 6FK=páå=ÉãÄ~êÖçI=ìå=î~äçê=åçêã~ä=ÇÉ=pslO=åç=áãéäáÅ~
èìÉ=ä~=çñáÖÉå~Åáµå=íáëìä~ê=ëÉ~=~ÇÉÅì~Ç~=Ç~Çç=èìÉ=~äÖìå~ë=Ñçêã~ë=ÇÉ=ÅÜçèìÉ=Eéçê=ÉàÉãéäçI=ÅÜçèìÉ
ë¨éíáÅçF=éìÉÇÉå=ääÉî~ê=~=ÇÉíÉêáçêç=Éå=Éä=ìëç=ÇÉ=çñíÖÉåç=íáëìä~ê=ç=ÅÉäìä~êI=ç=êÉëìäí~ê=Éå=ã~ä~=ÇáëíêáÄìÅáµå
ÇÉä=Ñäìàç=ë~åÖìíåÉçK

III. CLASIFICACIÓN DEL CHOQUE

=
bñáëíÉå=Åì~íêç=Å~íÉÖçêí~ë=éêáåÅáé~äÉë=ÇÉ=ÅÜçèìÉ=ëÉÖúå=ä~ë=Å~ê~ÅíÉêíëíáÅ~ë=Å~êÇáçî~ëÅìä~êÉëW
Üáéçîçä¨ãáÅçI=ÇáëíêáÄìíáîçI=Å~êÇáçÖ¨åáÅç=ó=çÄëíêìÅíáîç=ETabla 7-1FK=`çå=ÑêÉÅìÉåÅá~=ìå~=Üáëíçêá~=ó=ìå
Éñ~ãÉå=ÑíëáÅç=ÅìáÇ~Ççëçë=éêçéçêÅáçå~å=áåÑçêã~Åáµå=èìÉ=Éë=úíáä=é~ê~=ÇÉíÉêãáå~ê=ä~=éçëáÄäÉ=Å~ìë~=ÇÉä
ÅÜçèìÉK=kç=çÄëí~åíÉI=ãìÅÜçë=é~ÅáÉåíÉë=íÉåÇê•å=ÅçãéçåÉåíÉë=ÇÉ=ã•ë=ÇÉ=ìå=íáéç=EÅÜçèìÉ=ãáñíçFK=bä
ÅÜçèìÉ=ë¨éíáÅç=Éë=ìå~=Ñçêã~=ÇÉ=ÅÜçèìÉ=ÇáëíêáÄìíáîçI=~ìåèìÉ=éìÉÇÉ=íÉåÉê=ìå=ÅçãéçåÉåíÉ
Üáéçîçä¨ãáÅç=~åíÉë=ÇÉ=ä~=êÉéçëáÅáµå=ÇÉ=äíèìáÇçëK=aÉ=áÖì~ä=ã~åÉê~=éìÉÇÉ=Ü~ÄÉê=éêÉëÉåÅá~=ÇÉ
ÇáëÑìåÅáµå=ãáçÅ•êÇáÅ~=Éå=Éä=ÅÜçèìÉ=ë¨éíáÅç=ó=Éå=Éä=ÅÜçèìÉ=Üáéçîçä¨ãáÅçK

bä=ÅçåçÅáãáÉåíç=ÇÉä=éÉêÑáä=ÜÉãçÇáå•ãáÅç=ÉëéÉê~Çç=ëÉÖúå=äçë=ÇáÑÉêÉåíÉë=íáéçë=ÇÉ=ÅÜçèìÉ=Éë=ÇÉ=ìíáäáÇ~Ç
é~ê~=ÇÉíÉêãáå~ê=ä~=íÉê~éá~=~ÇÉÅì~Ç~I=áåÅäìëç=Åì~åÇç=åç=ëÉ=ÇáëéçåÉ=ÇÉ=ãÉÇáÅáçåÉë=ÉëéÉÅíÑáÅ~ëK=bå=ä~
Tabla 7-2=ëÉ=éêÉëÉåí~å=äçë=éÉêÑáäÉë=ÜÉãçÇáå•ãáÅçë=Ü~Äáíì~äÉë=é~ê~=ä~ë=Ñçêã~ë=ã•ë=ÅçãìåÉë=ÇÉ
ÅÜçèìÉI=~ìåèìÉ=éìÉÇÉå=î~êá~ê=ÇÉéÉåÇáÉåÇç=ÇÉ=ä~=ÉíáçäçÖí~=ÉëéÉÅíÑáÅ~=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉI=ä~=ÑìåÅáµå=Å~êÇí~Å~
ó=Éä=Éëí~Çç=ÇÉ=ä~=êÉ~åáã~ÅáµåK

A. Choque hipovolémico
=
bä=ÅÜçèìÉ=Üáéçîçä¨ãáÅç=ëÉ=éêçÇìÅÉ=Åì~åÇç=Éä=îçäìãÉå=áåíê~î~ëÅìä~ê=ÇáëãáåìóÉ=Éå=êÉä~Åáµå=Åçå=ä~
Å~é~ÅáÇ~Ç=î~ëÅìä~êI=Åçãç=êÉëìäí~Çç=ÇÉ=ÜÉãçêê~Öá~I=é¨êÇáÇ~=ÇÉ=äíèìáÇçë=Ö~ëíêçáåíÉëíáå~äÉë=ç=ìêáå~êáçëI
ÇÉëÜáÇê~í~Åáµå=ç=é¨êÇáÇ~ë=ÇÉ=äíèìáÇç=Éå=Éä=íÉêÅÉê=Éëé~ÅáçK=i~ë=é¨êÇáÇ~ë=ÇÉ=äíèìáÇç=Éå=Éä=íÉêÅÉê=Éëé~Åáç
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èìÉã~Çìê~I=íê~ìã~íáëãçëI=é~åÅêÉ~íáíáë=ó=Åì~äèìáÉê=Ñçêã~=Öê~îÉ=ÇÉ=ÅÜçèìÉK=içë=Ü~ää~òÖçë
ÜÉãçÇáå•ãáÅçë=Éå=Éä=ÅÜçèìÉ=Üáéçîçä¨ãáÅç=ëçåW=ÇáëãáåìÅáµå=ÇÉä=Ö~ëíç=Å~êÇí~ÅçI=ÇáëãáåìÅáµå=ÇÉ=ä~ë
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EêÉëáëíÉåÅá~=î~ëÅìä~ê=ëáëí¨ãáÅ~=xospzF=ÇÉÄáÇ~=~=î~ëçÅçåëíêáÅÅáµå=ÅçãéÉåë~íçêá~K=i~=pslO=ç=p`slO
ÇáëãáåìóÉ=Åçãç=êÉëìäí~Çç=ÇÉ=ä~=êÉÇìÅÅáµå=Éå=Éä=Ö~ëíç=Å~êÇí~Åç=Åçå=ÇÉã~åÇ~ë=ÇÉ=çñíÖÉåç=íáëìä~ê
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ÇÉ=äçë=Ü~ää~òÖçë=ÅäíåáÅçë=ìëì~äÉëI=äçë=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=ÅÜçèìÉ=Üáéçîçä¨ãáÅç=íáÉåÉå=îÉå~ë=óìÖìä~êÉë
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B. Choque distributivo
=
bä=ÅÜçèìÉ=ÇáëíêáÄìíáîç=ëÉ=Å~ê~ÅíÉêáò~=éçê=ä~=é¨êÇáÇ~=ÇÉä=íçåç=î~ëÅìä~ê=éÉêáѨêáÅç=Eî~ëçÇáä~í~ÅáµåFK=páå
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åçêã~äÉë=~=Ä~à~ëK=rå=Ü~ää~òÖç=ÅçåëáëíÉåíÉ=Éë=Éä=áåÅêÉãÉåíç=ÇÉ=ä~=éêÉëáµå=ÇÉ=éìäëçK=pÉ=éìÉÇÉ=éêçÇìÅáê
ÇáëãáåìÅáµå=ÇÉä=Ö~ëíç=Å~êÇí~Åç=ëá=Éä=îçäìãÉå=áåíê~î~ëÅìä~ê=åç=ëÉ=çéíáãáò~K=i~=p`slO=ç=pslO=éìÉÇÉ=ëÉê
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C. Choque cardiogénico
=
bå=Éä=ÅÜçèìÉ=Å~êÇáçÖ¨åáÅçI=Éä=Ñäìàç=ë~åÖìíåÉç=Åçåíáåìç=~åíÉêµÖê~Çç=Éë=áå~ÇÉÅì~Çç=éçê=ä~
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ìå~=ÅçãéäáÅ~Åáµå=ëìÄëÉÅìÉåíÉK=bä=ÅÜçèìÉ=Å~êÇáçÖ¨åáÅç=Éë=ä~=Ñçêã~=ã•ë=Öê~îÉ=ÇÉ=áåëìÑáÅáÉåÅá~
Å~êÇí~Å~=ó=ëÉ=ÇáëíáåÖìÉ=ÇÉ=ä~=Ñçêã~=ãÉåçë=Öê~îÉ=ÇÉ=áåëìÑáÅáÉåÅá~=Å~êÇí~Å~=ÅêµåáÅ~=éçê=ä~=éêÉëÉåÅá~
ÇÉ=ÜáéçéÉêÑìëáµåI=ÜáéçíÉåëáµå=ó=ä~=åÉÅÉëáÇ~Ç=ÇÉ=Çáëíáåí~ë=áåíÉêîÉåÅáçåÉë=íÉê~é¨ìíáÅ~ë=ECapítulo
10FK=i~ë=Å~ê~ÅíÉêíëíáÅ~ë=ÜÉãçÇáå•ãáÅ~ë=Ü~Äáíì~äÉë=ëçåW=ÇáëãáåìÅáµå=ÇÉä=Ö~ëíç=Å~êÇí~ÅçI=éêÉëáçåÉë
ÇÉ=ääÉå~Çç=îÉåíêáÅìä~ê=ÉäÉî~Ç~ë=ó=~ìãÉåíç=ÇÉ=ä~=éçëÅ~êÖ~=EospFK=`ì~åÇç=Éä=Ö~ëíç=Å~êÇí~Åç=Éë=Ä~àçI=ä~
pslO=ç=p`slO=ÇáëãáåìóÉå=éçê=Éä=áåÅêÉãÉåíç=Éå=ä~=Éñíê~ÅÅáµå=ÇÉ=çñíÖÉåç=ÇÉ=ä~=ÜÉãçÖäçÄáå~=Éå=äçë
íÉàáÇçëK=i~ë=ã~åáÑÉëí~ÅáçåÉë=ÅäíåáÅ~ë=~ëçÅá~Ç~ë=Åçå=Éä=ÅÜçèìÉ=Å~êÇáçÖ¨åáÅç=éìÉÇÉå=áåÅäìáê=îÉå~ë
óìÖìä~êÉë=ÇáëíÉåÇáÇ~ëI=ÉÇÉã~=éìäãçå~ê=ó=Ö~äçéÉ=pPK
D. Choque obstructivo
=
i~ë=Å~ê~ÅíÉêíëíáÅ~ë=ÅçãìåÉë=Éå=Éä=ÅÜçèìÉ=çÄëíêìÅíáîç=ëçå=ä~=çÄëíêìÅÅáµå=ÇÉä=Ñäìàç=éçê=ÇÉíÉêáçêç=ÇÉä
ääÉå~Çç=Å~êÇí~Åç=ó=ÉñÅÉëç=ÇÉ=ä~=éçëÅ~êÖ~K=bä=í~éçå~ãáÉåíç=Å~êÇí~Åç=ó=ä~=éÉêáÅ~êÇáíáë=ÅçåëíêáÅíáî~
ÇÉíÉêáçê~å=Éä=ääÉå~Çç=Çá~ëíµäáÅç=ÇÉä=îÉåíêíÅìäç=ÇÉêÉÅÜçI=ãáÉåíê~ë=èìÉ=Éä=åÉìãçíµê~ñ=~=íÉåëáµå=äáãáí~=Éä
ääÉå~Çç=ÇÉä=ãáëãç=îÉåíêíÅìäç=ãÉÇá~åíÉ=ä~=çÄëíêìÅÅáµå=ÇÉä=êÉíçêåç=îÉåçëçK=i~=ÉãÄçäá~=éìäãçå~ê
ã~ëáî~=~ìãÉåí~=ä~=éçëÅ~êÖ~=ÇÉä=îÉåíêíÅìäç=ÇÉêÉÅÜçK=bä=éÉêÑáä=ÜÉãçÇáå•ãáÅç=ëÉ=Å~ê~ÅíÉêáò~=éçê=ä~
ÇáëãáåìÅáµå=ÇÉä=Ö~ëíç=Å~êÇí~ÅçI=áåÅêÉãÉåíç=ÇÉ=ä~=éçëÅ~êÖ~=ó=ìå~ë=éêÉëáçåÉë=ÇÉ=ääÉå~Çç=ÇÉä=îÉåíêíÅìäç
áòèìáÉêÇç=î~êá~ÄäÉëI=ëÉÖúå=ä~=ÉíáçäçÖí~K=bå=Éä=í~éçå~ãáÉåíç=Å~êÇí~ÅçI=ä~ë=éêÉëáçåÉë=ÇÉ=ä~ë=Å•ã~ê~ë
Å~êÇí~Å~ë=ÇÉêÉÅÜ~ëI=ÇÉ=ä~=~êíÉêá~=éìäãçå~ê=ó=ÇÉ=ä~ë=Å•ã~ê~ë=Å~êÇí~Å~ë=áòèìáÉêÇ~ë=ëÉ=ÉèìáäáÄê~å=Çìê~åíÉ
ä~=Çá•ëíçäÉK=rå~=Å~íÇ~=ÇÉ=[NM=ãã=eÖ=Éå=ä~=éêÉëáµå=~êíÉêá~ä=ëáëíµäáÅ~=Çìê~åíÉ=ä~=áåëéáê~Åáµå=Eéìäëç
é~ê~ǵàáÅçF=Éë=ìå=Ü~ää~òÖç=ÅäíåáÅç=áãéçêí~åíÉ=Éå=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=ëçëéÉÅÜ~=ÇÉ=í~éçå~ãáÉåíç=Å~êÇí~ÅçK
pÉ=éìÉÇÉå=çÄëÉêî~ê=îÉå~ë=óìÖìä~êÉë=ÇáëíÉåÇáÇ~ë=ÇÉéÉåÇáÉåÇç=ÇÉä=íáÉãéç=ÇÉ=ÇÉë~êêçääç=ó=ÇÉ=ä~=îçäÉãá~
áåíê~î~ëÅìä~êK

IV. PRINCIPIOS GENERALES DEL MANEJO DEL CHOQUE

=
bä=çÄàÉíáîç=ÖÉåÉê~ä=ÇÉä=ã~åÉàç=ÇÉä=ÅÜçèìÉ=Éë=ãÉàçê~ê=Éä=~éçêíÉ=ç=Éä=ìëç=ÇÉ=çñíÖÉåç=é~ê~=éêÉîÉåáê
ìå~=äÉëáµå=ÅÉäìä~ê=ó=ÇÉ=µêÖ~åçëK=rå~=íÉê~éá~=ÉÑÉÅíáî~=êÉèìáÉêÉ=Éä=íê~í~ãáÉåíç=ÇÉ=ä~=ÉíáçäçÖí~ ☝
ëìÄó~ÅÉåíÉI=Éä=êÉëí~ÄäÉÅáãáÉåíç=ÇÉ=ìå~=éÉêÑìëáµå=~ÇÉÅì~Ç~I=ãçåáíçêáò~Åáµå=ó=ÅìáÇ~Ççë=áåíÉÖê~äÉëK=i~ë
áåíÉêîÉåÅáçåÉë=é~ê~=êÉëí~ÄäÉÅÉê=ä~=éÉêÑìëáµå=ëÉ=ÅÉåíê~å=Éå=~äÅ~åò~ê=ìå~=éêÉëáµå=~êíÉêá~ä=~éêçéá~Ç~I
~ìãÉåí~ê=Éä=Ö~ëíç=Å~êÇí~Åç=óLì=çéíáãáò~ê=Éä=ÅçåíÉåáÇç=ÇÉ=çñíÖÉåç=Éå=ä~=ë~åÖêÉK=pá=ä~ë=ÅáêÅìåëí~åÅá~ë=äç
éÉêãáíÉåI=í~ãÄá¨å=ëÉ=ÇÉÄÉ=êÉÇìÅáê=ä~=ÇÉã~åÇ~=ÇÉ=çñíÖÉåçK=bëíçë=çÄàÉíáîçë=ìëì~äãÉåíÉ=ëÉ=äçÖê~å=Åçå
ä~=ÅçãÄáå~Åáµå=ÇÉ=áåíÉêîÉåÅáçåÉëI=Åçãç=ëÉ=êÉëìãÉ=Éå=ä~=Tabla 7-3K

bä=éêáãÉê=çÄàÉíáîç=Éå=Éä=íê~í~ãáÉåíç=ÇÉä=ÅÜçèìÉ=ÜáéçíÉåëáîç=Éë=~äÅ~åò~ê=ìå~=éêÉëáµå=~êíÉêá~ä=ãíåáã~
EéêÉëáµå=ÇÉ=áãéìäëçFK=bëíç=Éë=åÉÅÉë~êáç=é~ê~=ã~åíÉåÉê=Éä=Ñäìàç=ë~åÖìíåÉç=Ü~Åá~=Éä=Åçê~òµå=ó=çíêçë
µêÖ~åçë=ãáÉåíê~ë=ëÉ=çéíáãáò~å=äçë=Çáëíáåíçë=ÅçãéçåÉåíÉë=ÇÉä=~éçêíÉ=ÇÉ=çñíÖÉåçK=mçê=äç=ÖÉåÉê~ä=ëÉ
êÉÅçãáÉåÇ~=ìå~=éêÉëáµå=~êíÉêá~ä=ãÉÇá~=Em^jF=≥SR=ãã=eÖ=Åçãç=çÄàÉíáîç=áåáÅá~äK=pÉ=éìÉÇÉ=êÉèìÉêáê
ìå~=m^j=ã~óçê=Éå=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=áëèìÉãá~=ãáçÅ•êÇáÅ~=ç=ÜáéÉêíÉåëáµå=ÅêµåáÅ~I=~ìåèìÉ=ìå=áåÅêÉãÉåíç
Éå=ä~=éêÉëáµå=~êíÉêá~ä=Éë=ÄÉå¨ÑáÅç=ëçä~ãÉåíÉ=ëá=ëÉ=íê~ÇìÅÉ=Éå=ãÉàçêí~=ÇÉ=ä~=éÉêÑìëáµåK=mçê=çíê~=é~êíÉI
ìå~ë=éêÉëáçåÉë=~êíÉêá~äÉë=ã•ë=~äí~ë=éìÉÇÉå=~ìãÉåí~ê=ä~ë=ÇÉã~åÇ~ë=ÇÉ=çñíÖÉåç=ÇÉä=ãáçÅ~êÇáçK=iìÉÖç
ÇÉ=ä~=êÉ~åáã~Åáµå=áåáÅá~äI=Éä=î~äçê=çÄàÉíáîç=ÇÉ=m^j=ÇÉÄÉ=áåÇáîáÇì~äáò~êëÉ=Åçå=Ä~ëÉ=Éå=ìå~=Éî~äì~Åáµå
~ÇáÅáçå~ä=ÅÉåíê~Ç~=Éå=ä~=ÅçåîÉåáÉåÅá~=ÇÉ=ä~=éÉêÑìëáµå=ëáëí¨ãáÅ~=ó=ÇÉ=µêÖ~åçëK=içë=î~äçêÉë=çÄàÉíáîç=ÇÉ=ä~
éêÉëáµå=~êíÉêá~ä=ëÉ=~äÅ~åò~åI=ìëì~äãÉåíÉI=Åçå=ä~=~Çãáåáëíê~Åáµå=ÇÉ=äíèìáÇçë=óLç=~ÖÉåíÉë=î~ëç~Åíáîçë
E~ëéÉÅíç=èìÉ=ëÉ=~å~äáò~ê•=ã•ë=~ÇÉä~åíÉFK

bä=ëáÖìáÉåíÉ=çÄàÉíáîç=Éå=Éä=ã~åÉàç=ÇÉä=ÅÜçèìÉ=Éë=çéíáãáò~ê=Éä=~éçêíÉ=ÇÉ=çñíÖÉåçK=`çãç=ëÉ=ÇÉëÅêáÄáµ=Éå
Éä=Capítulo 6I=Éëíç=ëÉ=éìÉÇÉ=ãÉàçê~ê=Åçå=Éä=áåÅêÉãÉåíç=ÇÉä=Ö~ëíç=Å~êÇí~ÅçI=ä~=ÅçåÅÉåíê~Åáµå=ÇÉ
ÜÉãçÖäçÄáå~=ç=ä~=ë~íìê~Åáµå=ÇÉ=çñáÜÉãçÖäçÄáå~K=bå=~ìëÉåÅá~=ÇÉ=ìå~=ãÉÇáÅáµå=ÉëéÉÅíÑáÅ~=ÇÉä=Ö~ëíç
Å~êÇí~ÅçI=ä~=Éî~äì~Åáµå=ÇÉ=ä~ë=åÉÅÉëáÇ~ÇÉë=ÇÉéÉåÇÉ=ÇÉ=ä~=ÉíáçäçÖí~=ÇÉä=ÅÜçèìÉ=ó=ÇÉ=ä~=éêÉëÉåÅá~=ÇÉ=äçë
íê~ëíçêåçë=ÇÉ=ä~=ÜáéçéÉêÑìëáµå=EèìÉ=ëÉ=ÇáëÅìíáê•å=ã•ë=~ÇÉä~åíÉFK=^=ãÉåìÇç=ëÉ=êÉèìáÉêÉå=äíèìáÇçë=óLç
~ÖÉåíÉë=î~ëç~Åíáîçë=é~ê~=çéíáãáò~ê=Éä=Ö~ëíç=Å~êÇí~ÅçK=içë=ÇÉíÉêãáå~åíÉë=ÇÉä=ÅçåíÉåáÇç=ÇÉ=çñíÖÉåç=Éå
ä~=ë~åÖêÉ=Eë~íìê~Åáµå=ÇÉ=ä~=ÜÉãçÖäçÄáå~=ó=ÇÉ=ä~=çñáÜÉãçÖäçÄáå~F=ëÉ=éìÉÇÉå=ãÉÇáê=ó=çéíáãáò~ê
Ñ•ÅáäãÉåíÉI=Åì~åÇç=Éëí¨=áåÇáÅ~ÇçK=bä=~ìãÉåíç=ÇÉ=ä~=ÅçåÅÉåíê~Åáµå=ÇÉ=ÜÉãçÖäçÄáå~=ãÉÇá~åíÉ
íê~åëÑìëáµå=éìÉÇÉ=ëÉê=ìå~=ÇÉ=ä~ë=Ñçêã~ë=ã•ë=ÉÑáÅáÉåíÉë=ÇÉ=ãÉàçê~ê=Éä=~éçêíÉ=ÇÉ=çñíÖÉåç=Éå=~äÖìåçë

☝
é~ÅáÉåíÉëK=mçê=ÉàÉãéäçI=Åçå=Éä=áåÅêÉãÉåíç=Éå=ä~=ÅçåÅÉåíê~Åáµå=ÇÉ=ÜÉãçÖäçÄáå~=ÇÉ=T=ÖLÇi=~=V=ÖLÇi
~ìãÉåí~=Éä=~éçêíÉ=ÇÉ=çñíÖÉåç=Éå=Å~ëá=ìå=PMBI=áåÅäìëç=ëá=Éä=Ö~ëíç=Å~êÇí~Åç=éÉêã~åÉÅÉ=Åçåëí~åíÉK
i~=ë~íìê~Åáµå=ÇÉ=çñáÜÉãçÖäçÄáå~=éìÉÇÉ=áåÅêÉãÉåí~êëÉ=ÉäÉî~åÇç=ä~=m~lO=Åçå=~Çãáåáëíê~Åáµå=ÇÉ
çñíÖÉåç=ó=îÉåíáä~Åáµå=ãÉÅ•åáÅ~K=páå=ÉãÄ~êÖçI=ìå~=îÉò=ä~=m~lO=~äÅ~åò~=Éä=ê~åÖç=ÇÉ=SM=~=TM=ãã=eÖ=EUJ
VIP=âm~F=ëÉ=çÄíáÉåÉ=ãìó=éçÅç=ÄÉåÉÑáÅáç=~ÇáÅáçå~ä=~ìãÉåí•åÇçä~=ã•ëK=bå=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=ÅÜçèìÉ=ëÉ
êÉÅçãáÉåÇ~=ìå~=ë~íìê~Åáµå=ÇÉ=çñáÜÉãçÖäçÄáå~=≥VRBK
A. Monitorización
=
bå=äçë=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=ÅÜçèìÉ=Éë=åÉÅÉë~êá~=ä~=ãçåáíçêáò~Åáµå=é~ê~=ÇÉíÉêãáå~ê=ä~ë=áåíÉêîÉåÅáçåÉë
~ÇÉÅì~Ç~ë=ó=é~ê~=Éî~äì~ê=ëì=êÉëéìÉëí~=~=Éëí~ë=áåíÉêîÉåÅáçåÉë=ECapítulo 6FK=pÉ=êÉèìáÉêÉ
ãçåáíçêáò~Åáµå=ÉäÉÅíêçÅ~êÇáçÖê•ÑáÅ~=Åçåíáåì~=é~ê~=î~äçê~ê=äçë=Å~ãÄáçë=Éå=ä~=ÑêÉÅìÉåÅá~=ó=êáíãç
Å~êÇí~ÅçK=i~=éêÉëáµå=~êíÉêá~ä=ëÉ=çÄëÉêî~=ãÉàçê=Åçå=ìå=Å~í¨íÉê=~êíÉêá~ä=ÇÉÄáÇç=~=ä~=áåÉñ~ÅíáíìÇ=ÇÉ=äçë
Çáëéçëáíáîçë=åç=áåî~ëáîçë=Éå=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=ÅÜçèìÉK=i~=éìäëáçñáãÉíêí~=ÉñáÖÉ=ìå=Åçåíêçä=êìíáå~êáç=é~ê~
Ö~ê~åíáò~ê=ìå~=ë~íìê~Åáµå=ÇÉ=çñíÖÉåç=~ÇÉÅì~Ç~K=i~=éêÉëáµå=îÉåçë~=ÅÉåíê~ä=Ems`F=éìÉÇÉ=ëÉê=ÇÉ=ìíáäáÇ~Ç
Éå=é~ÅáÉåíÉë=ëÉäÉÅÅáçå~Ççë=Åçãç=ìå=áåÇáÅ~Ççê=ÇÉ=ä~=éêÉÅ~êÖ~=ÇÉä=îÉåíêíÅìäç=ÇÉêÉÅÜçK=i~=ãÉÇáÅáµå=ÇÉ
ä~=p`slO=~=íê~î¨ë=ÇÉ=ìå=Å~í¨íÉê=îÉåçëç=ÅÉåíê~ä=Éë=ÇÉ=~óìÇ~=Åçãç=ìå=áåÇáÅ~Ççê=ÇÉä=Ä~ä~åÅÉ=ÇÉ=çñíÖÉåçI
~ìåèìÉ=ìå=î~äçê=åçêã~ä=ÇÉ=p`slO=åç=ÇÉëÅ~êí~=ä~=éêÉëÉåÅá~=ÇÉ=ÜáéçéÉêÑìëáµåK=pÉ=ÇÉÄÉ=áåëÉêí~ê
ìå=Å~í¨íÉê=ìêáå~êáç=é~ê~=ãçåáíçêáò~ê=ä~=ÇáìêÉëáë=Åçãç=ìå=áåÇáÅ~Ççê=ÇÉ=ä~=éÉêÑìëáµå=êÉå~äI=Åçå ☝
ìå=çÄàÉíáîç=ëìÖÉêáÇç=ÇÉ=MIR=~=N=ãiLâÖLÜK=fåáÅá~äãÉåíÉ=ÇÉÄÉå=ãÉÇáêëÉ=ä~ë=ÅçåÅÉåíê~ÅáçåÉë=ÇÉ=ä~Åí~íç=ó
Éå=áåíÉêî~äçë=~éêçéá~ÇçëK=rå~=ÅçåÅÉåíê~Åáµå=ÇÉ=ä~Åí~íç=åçêã~ä=ç=ÇáëãáåìáÇ~=áåÇáÅ~=ãÉàçêí~=ÇÉä
Ä~ä~åÅÉ=ÇÉ=çñíÖÉåçK=q~ãÄá¨å=ÇÉÄÉå=ãçåáíçêáò~êëÉ=çíêçë=Ç~íçë=ÇÉ=ä~Äçê~íçêáç=Åçå=Éä=çÄàÉíáîç=ÇÉ
Éî~äì~ê=ä~=éêçÖêÉëáµå=ç=ãÉàçêí~=ÇÉ=ä~=ÇáëÑìåÅáµå=çêÖ•åáÅ~K

B. Te ra p i a c o n l í q u i d o s
=
i~=íÉê~éá~=áåáÅá~ä=é~ê~=ä~=ã~óçêí~=ÇÉ=Ñçêã~ë=ÇÉ=ÅÜçèìÉ=Éë=ä~=êÉéçëáÅáµå=ÇÉä=îçäìãÉå=áåíê~î~ëÅìä~êK=bä
Éñ~ãÉå=ÑíëáÅç=éìÉÇÉ=éêçéçêÅáçå~ê=áåÑçêã~Åáµå=î~äáçë~=ëçÄêÉ=ä~=îçäÉãá~=áåíê~î~ëÅìä~êK=i~ë
ÅêÉéáí~ÅáçåÉë=éìäãçå~êÉë=ÇáÑìë~ë=ç=Éå=òçå~ë=ÇÉéÉåÇáÉåíÉëI=~ëí=Åçãç=ä~ë=îÉå~ë=óìÖìä~êÉë=ÇáëíÉåÇáÇ~ë
ëìÖáÉêÉå=éêÉëáçåÉë=ÇÉ=ääÉå~Çç=îÉåíêáÅìä~ê=~äí~ëI=~=ãÉåçë=èìÉ=Ü~ó~=éêÉëÉåÅá~=ÇÉ=ëíåÇêçãÉ=ÇÉ=ÇáÑáÅìäí~Ç
êÉëéáê~íçêá~=~ÖìÇ~=ç=åÉìãçåí~=ÇáÑìë~K=bå=Éä=é~ÅáÉåíÉ=ÜáéçíÉåëçI=ìåçë=Å~ãéçë=éìäãçå~êÉë=Åä~êçë=ó
ìå~ë=îÉå~ë=óìÖìä~êÉë=éä~å~ë=áåÇáÅ~å=èìÉ=ä~=éêÉÅ~êÖ~=Éë=áå~ÇÉÅì~Ç~K=^ìåèìÉ=äçë=Å~ãÄáçë=çêíçëí•íáÅçë
Éå=ä~=éêÉëáµå=~êíÉêá~ä=ó=ä~=ÑêÉÅìÉåÅá~=Å~êÇí~Å~=éìÉÇÉå=ëÉê=úíáäÉë=Éå=ä~=Éî~äì~Åáµå=ÇÉä=Öê~Çç=ÇÉ=ÇÉéäÉÅáµå
ÇÉä=îçäìãÉåI=äçë=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=ÜáéçíÉåëáµå=ç=í~èìáÅ~êÇá~=Öê~îÉ=åç=ÇÉÄÉå=ëçãÉíÉêëÉ=~=Éëíçë=Å~ãÄáçë
éçëíìê~äÉëK=pÉ=ÇÉÄÉå=Éëí~ÄäÉÅÉê=ä~=å~íìê~äÉò~=ó=Éä=Öê~Çç=ÇÉ=ä~=ÇÉÑáÅáÉåÅá~=ÇÉ=äíèìáÇçë=é~ê~=áÇÉåíáÑáÅ~ê=Éä
íáéç=åÉÅÉë~êáç=ÇÉ=êÉéçëáÅáµåK=pÉ=éìÉÇÉ=ìíáäáò~ê=ä~=î~êá~Åáµå=ÇÉ=ä~=éêÉëáµå=ÇÉ=éìäëç=çÄëÉêî~Ç~=Éå=Éä
éìäëáçñíãÉíêç=ç=Éå=ä~=Ñçêã~=ÇÉ=çåÇ~=ÇÉ=éêÉëáµå=~êíÉêá~ä=é~ê~=ÇÉíÉêãáå~ê=ä~=êÉëéìÉëí~=~=äíèìáÇçë
ECapítulo 6FK

☝ i~=ÇÉÑáÅáÉåÅá~=ÇÉ=îçäìãÉå=áåíê~î~ëÅìä~ê=Éå=Éä=é~ÅáÉåíÉ=èìÉ=åç=íáÉåÉ=~åÉãá~=éìÉÇÉ=ëÉê=êÉéìÉëí~
Åçå=ëçäìÅáçåÉë=ÇÉ=ÅçäçáÇÉë=ç=Åêáëí~äçáÇÉëK=içë=Åêáëí~äçáÇÉë=ëçå=ãÉåçë=Åçëíçëçë=èìÉ=äçë=ÅçäçáÇÉë
ó=Ü~Äáíì~äãÉåíÉ=äçÖê~å=äçë=ãáëãçë=çÄàÉíáîçëI=~ìåèìÉ=ëÉ=êÉèìáÉêÉ=ìå=îçäìãÉå=íçí~ä=ã•ë=~äíç=ÇÉÄáÇç=~ä
ã~óçê=îçäìãÉå=ÇÉ=ÇáëíêáÄìÅáµåK=pÉ=ÇÉÄÉå=~Çãáåáëíê~ê=ëçäìÅáçåÉë=áëçíµåáÅ~ë=ÇÉ=Åêáëí~äçáÇÉëI=Åçãç=ä~
ëçäìÅáµå=ÇÉ=oáåÖÉêJä~Åí~íç=ç=ä~=ëçäìÅáµå=ë~äáå~=åçêã~äI=é~ê~=ä~=êÉéçëáÅáµå=ÇÉä=îçäìãÉåK=i~=ÇÉñíêçë~=Éå
~Öì~=~ä=RB=çÑêÉÅÉ=éçÅ~=Éñé~åëáµå=ÇÉä=îçäìãÉå=áåíê~î~ëÅìä~ê=éìÉë=ëÉ=ÇáëíêáÄìóÉ=ê•éáÇ~ãÉåíÉ=~=íê~î¨ë
ÇÉ=äçë=Åçãé~êíáãÉåíçë=ÇÉ=äíèìáÇçë=Åçêéçê~äÉë=ó=åç=ÇÉÄÉ=ìíáäáò~êëÉ=é~ê~=íê~í~ê=Éä=ÅÜçèìÉ=Üáéçîçä¨ãáÅçK
mçê=ä~ë=ãáëã~ë=ê~òçåÉëI=ä~=ëçäìÅáµå=ë~äáå~=~ä=MIQRB=åç=Éë=~ÇÉÅì~Ç~=é~ê~=ä~=Éñé~åëáµå=ÇÉä=îçäìãÉåK=i~ë
ëçäìÅáçåÉë=ÇÉ=ÅçäçáÇÉë=áåÅäìóÉå=~äãáǵåI=~äÄúãáå~=ó=ÖÉä~íáå~ëK=fåáÅá~äãÉåíÉ=ëÉ=éìÉÇÉå=~Çãáåáëíê~ê
Åêáëí~äçáÇÉë=Éå=Äçäçë=íáíìä~Ççë=ÇÉ=RMM=~=NMMM=ãi=ENMJOM=ãiLâÖF=ç=ÅçäçáÇÉë=Éå=Äçäçë=íáíìä~Ççë=ÇÉ=ORM=~=RMM
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C. Agentes vasoactivos
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áåíÉåëáîáëí~=Åì~åÇç=ëÉ=íçã~=ä~=ÇÉÅáëáµå=ÇÉ=~Çãáåáëíê~ê=Éëíçë=Ñ•êã~ÅçëK

1. Norepinefrina

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2. Dopamina

i~=Ççé~ãáå~=Éë=ìå=~ÖÉåíÉ=î~ëç~Åíáîç=èìÉ=ëÉ=~Çãáåáëíê~=ÑêÉÅìÉåíÉãÉåíÉ=ó=èìÉ=íáÉåÉ=ÉÑÉÅíçë
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3. Epinefrina

i~=ÉéáåÉÑêáå~=íáÉåÉ=ÉÑÉÅíçë=~ÇêÉå¨êÖáÅçë=α=ó=βI=ÉÑÉÅíçë=áåçíêµéáÅçë=ó=ÅêçåçíêµéáÅçë=éçíÉåíÉëX=Éå=Ççëáë
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4. Fenilefrina

i~=ÑÉåáäÉÑêáå~=Éë=ìå=î~ëçÅçåëíêáÅíçê=αJ~ÇêÉå¨êÖáÅç=éìêçK=bå=~ÇìäíçëI=ä~=í~ë~=ÇÉ=áåÑìëáµå=ëÉ=áåáÅá~=Éå=OR
”ÖLãáå=ó=éìÉÇÉ=íáíìä~êëÉ=ëÉÖúå=ä~=éêÉëáµå=~êíÉêá~ä=ÇÉëÉ~Ç~K=aÉÄáÇç=~=èìÉ=ëì=ãÉÅ~åáëãç=ÇÉ=~ÅÅáµå
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5. Vasopresina

i~=î~ëçéêÉëáå~=Éë=ìå=éçíÉåíÉ=î~ëçéêÉëçê=èìÉ=~Åíú~=~=íê~î¨ë=ÇÉ=äçë=êÉÅÉéíçêÉë=sN=é~ê~=éêçÇìÅáê=ä~
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ÉÑÉÅíç=ÖÉåÉê~Çç=éçê=ä~=åçêÉéáåÉÑêáå~K=i~=Ççëáë=êÉÅçãÉåÇ~Ç~=Éå=~Çìäíçë=Éë=MIMN=~=MIMQ=ìåáÇ~ÇÉëLãáåK
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ÅÜçèìÉ=ÜáéçíÉåëáîç=êÉÑê~Åí~êáç=~=çíêçë=~ÖÉåíÉë=ó=~=ä~=êÉéçëáÅáµå=ÇÉ=äíèìáÇçëI=~ìåèìÉ=åç=ëÉ=Ü~
çÄëÉêî~Çç=ãÉàçêí~=Éå=ä~=ãçêí~äáÇ~ÇK=pÉ=êÉèìáÉêÉå=ÉëíìÇáçë=~ÇáÅáçå~äÉë=é~ê~=ÇÉÑáåáê=Éä=é~éÉä=ÇÉ=ä~
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6. Dobutamina

i~=ÇçÄìí~ãáå~=Éë=ìå=~Öçåáëí~=βJ~ÇêÉå¨êÖáÅç=åç=ëÉäÉÅíáîç=Åçå=ÉÑÉÅíçë=áåçíêµéáÅçëK=pÉ=~Çãáåáëíê~=Éå
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ÅêçåçíêµéáÅçë=î~êá~ÄäÉëK

7. Milrinona

i~=ãáäêáåçå~=Éë=ìå=áåÜáÄáÇçê=ÇÉ=ä~=ÑçëÑçÇáÉëíÉê~ë~=èìÉI=Åçãç=ëì=åçãÄêÉ=äç=áåÇáÅ~I=áåÜáÄÉ=ä~=ÇÉÖê~Ç~Åáµå
ÇÉ=ä~=Ñçêã~=ÅíÅäáÅ~=ÇÉä=ãçåçÑçëÑ~íç=ÇÉ=~ÇÉåçëáå~I=Éä=ëÉÖìåÇç=ãÉåë~àÉêç=ÇÉ=ä~ë=Å~íÉÅçä~ãáå~ëK=mçê=ÉåÇÉI
ä~=ãáäêáåçå~=Éë=ìå=~ÖÉåíÉ=ëáãé~íáÅçãáã¨íáÅç=ó=Öê~å=é~êíÉ=ÇÉ=ëìë=ÉÑÉÅíçë=ëçå=ÇÉ=íáéç=βJ~ÇêÉå¨êÖáÅçK=i~
ã~óçêí~=ÇÉ=ä~ë=îÉÅÉë=~ìãÉåí~ê•=Éä=Ö~ëíç=Å~êÇí~Åç=ãÉÇá~åíÉ=Éä=áåÅêÉãÉåíç=ÇÉä=îçäìãÉå=ëáëíµäáÅç=ó
Çáëãáåìáê•=ä~=éçëÅ~êÖ~=Åçå=ä~=Çáä~í~Åáµå=ÇÉ=ä~ë=~êíÉêáçä~ëK=pÉ=ÇÉÄÉ=~Çãáåáëíê~ê=Åçå=éêÉÅ~ìÅáµå=Éå
é~ÅáÉåíÉë=Üáéçîçä¨ãáÅçë=ó~=èìÉ=éìÉÇÉ=Å~ìë~ê=ÜáéçíÉåëáµå=ëáÖåáÑáÅ~íáî~K

D. Criterios de valoración de la reanimación

=
káåÖúå=ÅêáíÉêáç=ÇÉ=î~äçê~Åáµå=éìÉÇÉ=ìíáäáò~êëÉ=é~ê~=Éî~äì~ê=ä~=êÉëçäìÅáµå=ÇÉä=ÅÜçèìÉ=ó=Éä=êÉíçêåç=~=ä~
ÜçãÉçëí~ëáë=åçêã~äK=^ÇÉã•ëI=é~ê~=Åì~äèìáÉê=ÅêáíÉêáç=ÇÉ=î~äçê~ÅáµåI=ä~=íÉåÇÉåÅá~=Éë=ã•ë=áãéçêí~åíÉ
èìÉ=Éä=î~äçê=Éëí•íáÅçI=ó=äçë=äíèìáÇçë=~ëí=Åçãç=Éä=íê~í~ãáÉåíç=Ñ~êã~ÅçäµÖáÅç=ÇÉÄÉå=íáíìä~êëÉ=Åçå=Ä~ëÉ=Éå
ä~=íÉåÇÉåÅá~=ÇÉ=ìå=ÅêáíÉêáç=ÇÉ=î~äçê~Åáµå=é~êíáÅìä~ê=ó=åç=Éå=ëì=î~äçê=~ÄëçäìíçK

aÉåíêç=ÇÉ=äçë=ÅêáíÉêáçë=ÇÉ=î~äçê~Åáµå=ÉãéäÉ~Ççë=Åçå=ã~óçê=ÑêÉÅìÉåÅá~=Éå=ä~=êÉ~åáã~Åáµå=ÇÉ=ìå
é~ÅáÉåíÉ=Éå=ÅÜçèìÉ=ëÉ=ÉåÅìÉåíê~å=ä~=éêÉëáµå=~êíÉêá~äI=Éä=éìäëç=ó=ä~=ÇáìêÉëáëK=qçÇçë=äçë=é~ê•ãÉíêçë
éìÉÇÉå=ãÉÇáêëÉ=Ñ•ÅáäãÉåíÉ=éÉêç=Å~êÉÅÉå=ÇÉ=ëÉåëáÄáäáÇ~Ç=ó=ÉëéÉÅáÑáÅáÇ~Ç=é~ê~=ä~=ÇÉíÉÅÅáµå=ÇÉ=ìå
ÅÜçèìÉ=áåãáåÉåíÉ=ç=é~ê~=ëì=êÉëçäìÅáµåK=aÉ=Éëí~=ã~åÉê~I=éìÉÇÉå=ëÉê=åçêã~äÉë=ëá=Éä=é~ÅáÉåíÉ=ëÉ
ÉåÅìÉåíê~=Éå=ìå=Éëí~Çç=ÇÉ=ÅÜçèìÉ=ÅçãéÉåë~ÇçI=ó=éìÉÇÉå=éÉêã~åÉÅÉê=~åçêã~äÉë
áåÇÉéÉåÇáÉåíÉãÉåíÉ=ÇÉ=ëá=Éä=íê~í~ãáÉåíç=Éë=~ÇÉÅì~Çç=Eéçê=ÉàÉãéäçI=éêÉëáµå=~êíÉêá~ä=ó=ÇáìêÉëáë=Ä~à~ë
éÉëÉ=~=èìÉ=ëÉ=~äÅ~åòµ=ìå=Éëí~Çç=Éìîçä¨ãáÅçFK=aÉ=Ñçêã~=ëáãáä~êI=ä~=ÇáìêÉëáë=åç=éìÉÇÉ=ëÉê=ìå=ÅêáíÉêáç=ÇÉ
î~äçê~Åáµå=ÅçåÑá~ÄäÉ=Éå=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=ÇáëÑìåÅáµå=êÉå~ä=éêÉÉñáëíÉåíÉ=~î~åò~Ç~K

bë=éçëáÄäÉ=èìÉ=ä~=ãçåáíçêáò~Åáµå=áåî~ëáî~=ëÉ~=ÇÉ=ìíáäáÇ~Ç=é~ê~=çêáÉåí~ê=ä~=íÉê~éá~K=i~=ms`=ó=ä~=éêÉëáµå
Å~éáä~ê=éìäãçå~ê=Éå=Åì¥~=ãáÇÉå=ä~=éêÉÅ~êÖ~=éÉêç=äçë=î~äçêÉë=åçêã~äÉë=é~ê~=Éëíçë=íåÇáÅÉë=î~êí~å=ëÉÖúå
ä~=ÇáëíÉåëáÄáäáÇ~Ç=Å~êÇí~Å~=ó=ä~=éêÉëáµå=íê~åëéìäãçå~êK=mçê=äç=í~åíçI=~ìåèìÉ=ä~=íÉåÇÉåÅá~=Éå=äçë=î~äçêÉë
ÇÉ=ä~=éêÉëáµå=ÇÉ=ääÉå~Çç=éìÉÇÉ=ëÉê=ÇÉ=~óìÇ~=é~ê~=çêáÉåí~ê=ä~=íÉê~éá~=Åçå=äíèìáÇçëI=Éë=éêçÄ~ÄäÉ=èìÉ=ìå
î~äçê=~Äëçäìíç=ëÉ~=ÉåÖ~¥çëçK=i~=ÅçêêÉä~Åáµå=ÇÉ=ä~=éêÉëáµå=îÉåíêáÅìä~ê=ç=îÉåçë~=Åçå=ìå=ÉÅçÅ~êÇáçÖê~ã~
éÉêãáíÉ=ÇáëÅÉêåáê=ä~=êÉëéìÉëí~=Å~êÇí~Å~=~=íê~í~ãáÉåíçë=ÉëéÉÅíÑáÅçë=ó=éìÉÇÉ=ëÉê=ä~=Ñçêã~=áÇÉ~ä=é~ê~
ÇáêáÖáê=ä~=êÉéçëáÅáµå=ÇÉ=äíèìáÇçëK

içë=Éñ•ãÉåÉë=ÄáçèìíãáÅçë=í~ãÄá¨å=ëÉ=éìÉÇÉå=~ëìãáê=Åçãç=ã~êÅ~ÇçêÉë=ÇÉ=ÜáéçéÉêÑìëáµå=ó=ÅêáíÉêáçë
ÇÉ=î~äçê~Åáµå=é~ê~=ä~=êÉ~åáã~Åáµå=ÇÉ=ìå=é~ÅáÉåíÉ=Éå=ÅÜçèìÉK=açë=ÇÉ=äçë=Éñ•ãÉåÉë=ëçäáÅáí~Ççë
Ü~Äáíì~äãÉåíÉ=ëçå=Éä=ǨÑáÅáí=ÇÉ=Ä~ëÉI=èìÉ=ëÉ=Å~äÅìä~=~=é~êíáê=ÇÉ=ä~=Ö~ëçãÉíêí~=~êíÉêá~äI=ó=Éä=ä~Åí~íç=ë¨êáÅçK
bä=ǨÑáÅáí=ÇÉ=Ä~ëÉ=Éë=ìå~=ãÉÇáÇ~=ÇÉ=ä~=Ä~ëÉ=ç=Éä=•ÅáÇç=èìÉ=ëÉ=êÉèìáÉêÉ=é~ê~=åçêã~äáò~ê=Éä=ée=~êíÉêá~äI=ó
ëÉ=ÉãéäÉ~=Åçãç=ìå=íåÇáÅÉ=ÇÉ=ä~=Öê~îÉÇ~Ç=ÇÉ=ä~=~Åìãìä~Åáµå=ÇÉ=•ÅáÇç=Eç=Ä~ëÉFK=aáÅÜç=ǨÑáÅáí=Éë=ìå
ã~êÅ~Ççê=éçÅç=ÅçåÑá~ÄäÉ=ÇÉ=ä~=éÉêÑìëáµåI=ó=åç=ÇÉÄÉ=ÉãéäÉ~êëÉ=Åçãç=ìå=ÅêáíÉêáç=ÇÉ=î~äçê~Åáµå
áåÇÉéÉåÇáÉåíÉ=ÇÉ=ä~=êÉ~åáã~ÅáµåK=aÉ=ã~åÉê~=ëáãáä~êI=Éä=ä~Åí~íç=ëÉ=éêçÇìÅÉ=Ä~àç=ÅçåÇáÅáçåÉë
~å~ÉêµÄáÅ~ë=ÅÉäìä~êÉë=~ëçÅá~Ç~ë=Åçå=ÜáéçéÉêÑìëáµå=ÇÉä=µêÖ~åç=Ää~åÅçI=ó=ëÉ=Éäáãáå~=í~å=éêçåíç=ëÉ
~äÅ~åò~=ä~=ÜçãÉçëí~ëáëK=`~ÄÉ=ãÉåÅáçå~ê=èìÉ=åáåÖúå=ÅêáíÉêáç=ÇÉ=î~äçê~Åáµå=Éî~äú~=ä~=åÉÅÉëáÇ~Ç=ÇÉ
äíèìáÇçë=îÉêëìë=Éä=ëçéçêíÉ=Ñ~êã~ÅçäµÖáÅç=ÇÉ=ä~=ÅáêÅìä~ÅáµåK

V. MANEJO DE LOS TIPOS ESPECÍFICOS DE CHOQUE

=

A. Choque hipovolémico
=
içë=çÄàÉíáîçë=ÇÉä=íê~í~ãáÉåíç=ÇÉä=ÅÜçèìÉ=Üáéçîçä¨ãáÅç=ëçå=Éä=êÉëí~ÄäÉÅáãáÉåíç=ÇÉä=îçäìãÉå
áåíê~î~ëÅìä~ê=ó=ä~=éêÉîÉåÅáµå=ÇÉ=é¨êÇáÇ~ë=~ÇáÅáçå~äÉë=ÇÉä=îçäìãÉåK=i~=íÉê~éá~=ÇÉ=ÉëíÉ=íáéç=ÇÉ=ÅÜçèìÉ
ÇÉÄÉ=çêáÉåí~êëÉ=~ä=êÉëí~ÄäÉÅáãáÉåíç=ÇÉ=ìå~=éêÉëáµå=~êíÉêá~äI=éìäëç=ó=éÉêÑìëáµå=ÇÉ=µêÖ~åç=åçêã~äÉëK
m~ê~=ä~=êÉ~åáã~Åáµå=áåáÅá~äI=í~åíç=äçë=äíèìáÇçë=ÇÉ=ÅçäçáÇÉë=Åçãç=ÇÉ=Åêáëí~äçáÇÉë=ëçå=ÉÑÉÅíáîçë=ëá=ëÉ
~Çãáåáëíê~å=Éå=ìå=îçäìãÉå=ëìÑáÅáÉåíÉK=pìÄëÉÅìÉåíÉãÉåíÉI=Éä=äíèìáÇç=èìÉ=ëÉ=~Çãáåáëíê~=ÇÉÄÉ=êÉéçåÉê
Éä=äíèìáÇç=èìÉ=ëÉ=Ü~=éÉêÇáÇçK=mçê=ÉàÉãéäçI=äçë=ÜÉãçÇÉêáî~Ççë=ëÉê•å=åÉÅÉë~êáçë=é~ê~=êÉéçåÉê=ä~ë
ÜÉãçêê~Öá~ë=ECapítulo 9FI=ó=äçë=Åêáëí~äçáÇÉë=ÇÉÄÉê•å=~Çãáåáëíê~êëÉ=Åì~åÇç=Ü~ó~=îµãáíç=ó
ÇÉëÜáÇê~í~ÅáµåK=m~ê~=Å~ëçë=ÇÉ=ÜáéçíÉåëáµåI=Éä=Åêáëí~äçáÇÉ=ÇÉ=ÉäÉÅÅáµå=Éë=ä~=ëçäìÅáµå=ë~äáå~=åçêã~ä=ç=Éä
oáåÖÉêJä~Åí~íç=Ç~Ç~=ä~=çëãçä~äáÇ~Ç=êÉèìÉêáÇ~=é~ê~=êÉëí~ÄäÉÅÉê=Éä=îçäìãÉå=áåíê~î~ëÅìä~êK=páå=ÉãÄ~êÖçI
ëá=ä~=êÉéçëáÅáµå=ÇÉ=îçäìãÉå=Éë=ã~óçêI=ä~=áåÑìëáµå=ÇÉ=ëçäìÅáµå=ë~äáå~=åçêã~ä=éìÉÇÉ=éêçÇìÅáê=~ÅáÇçëáë
ãÉí~ĵäáÅ~=ÜáéÉêÅäçê¨ãáÅ~K=i~=~Çãáåáëíê~Åáµå=ÇÉ=Ñ•êã~Åçë=î~ëç~Åíáîçë=ëÉ=~ëìãÉ=Åçãç=ìå~=ãÉÇáÇ~
íÉãéçê~ä=Çìê~åíÉ=ä~=êÉéçëáÅáµå=ÇÉ=äíèìáÇçë=ç=Åì~åÇç=ä~=ÜáéçíÉåëáµå=éÉêëáëíÉ=éÉëÉ=~=ìå
êÉëí~ÄäÉÅáãáÉåíç=~ÇÉÅì~Çç=ÇÉä=îçäìãÉåK=i~=ãçåáíçêáò~Åáµå=ÇÉ=ä~=ms`=éìÉÇÉ=çêáÉåí~ê=ä~=êÉéçëáÅáµå=ÇÉ
äíèìáÇçë=Éå=é~ÅáÉåíÉë=ëáå=Å~êÇáçé~íí~=ç=ÉåÑÉêãÉÇ~Ç=éìäãçå~ê=ëáÖåáÑáÅ~íáî~ëK

B. Choque distributivo
=
bä=~ÄçêÇ~àÉ=áåáÅá~ä=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ=Åçå=ÅÜçèìÉ=ë¨éíáÅç=Éë=Éä=êÉëí~ÄäÉÅáãáÉåíç=ó=ã~åíÉåáãáÉåíç=ÇÉ=ìå
îçäìãÉå=áåíê~î~ëÅìä~ê=~ÇÉÅì~ÇçK=i~=çÄíÉåÅáµå=ÇÉ=Åìäíáîçë=~ëí=Åçãç=ä~=éêçåí~=áåëíáíìÅáµå=ÇÉä=~åíáÄáµíáÅç
~éêçéá~Çç=ëçå=ÑìåÇ~ãÉåí~äÉëI=~ä=áÖì~ä=èìÉ=çíê~ë=áåíÉêîÉåÅáçåÉë=ÉåÑçÅ~Ç~ë=Éå=Éä=Åçåíêçä=ÇÉ=ä~=áåÑÉÅÅáµå
EêÉíáêç=ÇÉä=Å~í¨íÉêI=ÅáêìÖí~I=ÇêÉå~àÉI=ÇÉëÄêáÇ~ãáÉåíçFK=pÉ=Ü~=ÇÉãçëíê~Çç=èìÉ=Éä=íê~í~ãáÉåíç=çêáÉåí~Çç=éçê
Éä=ÅìãéäáãáÉåíç=ÇÉ=çÄàÉíáîçë=íÉãéê~åçë=ó=èìÉ=ÉãéäÉ~=ãçåáíçêáò~Åáµå=ÇÉ=ä~=ms`=ó=ãÉÇáÅáµå=ÇÉ=ä~=p`slO
êÉÇìÅÉ=ä~=ãçêí~äáÇ~Ç=Éå=Å~ëçë=ÇÉ=ëÉéëáë=Öê~îÉ=ó=ÅÜçèìÉ=ë¨éíáÅç=EFigura 7-1FK

i~=Éñé~åëáµå=ÇÉä=îçäìãÉå=ëÉ=éìÉÇÉ=áåáÅá~ê=Åçå=ëçäìÅáçåÉë=áëçíµåáÅ~ë=ÇÉ=Åêáëí~äçáÇÉë=ç=ÅçäçáÇÉëK=i~
î~ëçÇáä~í~Åáµå=ó=ä~ë=ÑìÖ~ë=Å~éáä~êÉë=ÇáÑìë~ë=ëçå=ÅçãìåÉë=Éå=Éä=ÅÜçèìÉ=ë¨éíáÅçI=ó=äçë=êÉèìÉêáãáÉåíçë=ÇÉ
äíèìáÇç=éìÉÇÉå=ëÉê=ã~óçêÉëK=pá=Éä=é~ÅáÉåíÉ=Åçå=ÅÜçèìÉ=ë¨éíáÅç=éÉêã~åÉÅÉ=ÜáéçíÉåëç=éÉëÉ=~=ìå~
êÉéçëáÅáµå=ÇÉ=äíèìáÇçë=~ÇÉÅì~Ç~I=ëÉ=êÉÅçãáÉåÇ~=ä~=~Çãáåáëíê~Åáµå=ÇÉ=Ççé~ãáå~=ó=åçêÉéáåÉÑêáå~=Åçãç=Éä
Ñ•êã~Åç=î~ëç~Åíáîç=áåáÅá~äK=pÉ=éìÉÇÉå=ÅçåëáÇÉê~ê=Ççëáë=Ä~à~ë=ÇÉ=î~ëçéêÉëáå~=ç=ÉéáåÉÑêáå~=Éå=é~ÅáÉåíÉë
èìÉ=åç=êÉëéçåÇÉå=~éêçéá~Ç~ãÉåíÉ=~=äçë=~ÖÉåíÉë=î~ëç~Åíáîçë=ÇÉ=éêáãÉê~=äíåÉ~I=~ìåèìÉ=Éëíçë=~ÖÉåíÉë=åç
Ü~å=ÇÉãçëíê~Çç=èìÉ=ãÉàçêÉå=ä~=ëçÄêÉîáÇ~K=qÉåÖ~=Éå=ÅìÉåí~=ä~=~Çãáåáëíê~Åáµå=ÇÉ=ÇçÄìí~ãáå~=Éå
é~ÅáÉåíÉë=Åçå=éêÉëáµå=~êíÉêá~ä=~ÇÉÅì~Ç~=É=ÜáéçéÉêÑìëáµå=ó=Ä~àç=Ö~ëíç=Å~êÇí~Åç=Åçå=ìå~=éêÉÅ~êÖ~
îÉåíêáÅìä~ê=~éêçéá~Ç~K=bå=Éä=ÅÜçèìÉ=ë¨éíáÅç=Ü~Äáíì~äãÉåíÉ=ëÉ=éêÉëÉåí~=ÇáëÑìåÅáµå=ãáçÅ•êÇáÅ~=Åçå
Çáä~í~Åáµå=îÉåíêáÅìä~ê=ó=ÇáëãáåìÅáµå=ÇÉ=ä~=Ñê~ÅÅáµå=ÇÉ=ÉóÉÅÅáµåK=`çå=ìå~=m^j=áåáÅá~ä=YSR=ãã=eÖ=ëÉ
éìÉÇÉ=êÉèìÉêáê=~Çãáåáëíê~Åáµå=ÇÉ=íÉê~éá~=Ñ~êã~ÅçäµÖáÅ~=î~ëç~Åíáî~=Ü~ëí~=èìÉ=ëÉ=äçÖêÉ=ä~=çéíáãáò~Åáµå=ÇÉ
ä~=êÉéçëáÅáµå=ÇÉ=äíèìáÇçëK=`çåëáÇÉêÉ=Éä=ìëç=ÇÉ=ÅçêíáÅçëíÉêçáÇÉë=EOMMJPMM=ãÖ=ÇÉ=ÜáÇêçÅçêíáëçå~LOQ=Üçê~ë
~Çãáåáëíê~Ççë=Éå=Äçäç=ç=áåÑìëáµå=Åçåíáåì~F=Éå=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=ÅÜçèìÉ=ë¨éíáÅç=ëá=ä~=êÉëéìÉëí~=ÇÉ=ä~=éêÉëáµå
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~ÖìÇ~=ëÉ=íê~í~=Åçå=íÉê~éá~=ÇÉ=îçäìãÉåI=ÅçêíáÅçëíÉêçáÇÉë=áåíê~îÉåçëçë=ó=ãÉÇáÅ~ãÉåíçë=î~ëç~ÅíáîçëI=ëá=Éë
åÉÅÉë~êáç=ECapítulo 12FK=s¨~ëÉ=Éä=Capítulo 9=é~ê~=áåÑçêã~Åáµå=~ÅÉêÅ~=ÇÉä=ã~åÉàç=ÇÉä=ÅÜçèìÉ
åÉìêçÖ¨åáÅçK

Figura 7-1.=mêçíçÅçäç=é~ê~=ä~=êÉ~åáã~Åáµå=ÇÉä=ÅÜçèìÉ=Üáéçîçä¨ãáÅç=ó=ÇáëíêáÄìíáîç
^ÄêÉîá~íìê~ëW=m^jW=éêÉëáµå=~êíÉêá~ä=ãÉÇá~X=pslOLp`slOW=ë~íìê~ÅáµåLçñáÖÉå~Åáµå=îÉåçë~=ÅÉåíê~ä=ç=ãáñí~
~
^åíÉ=éçëáÄäÉ=áåÑÉÅÅáµå

C. Choque cardiogénico
=
bä=çÄàÉíáîç=éêáåÅáé~ä=Éå=Éä=ã~åÉàç=ÇÉä=ÅÜçèìÉ=Å~êÇáçÖ¨åáÅç=Éë=ãÉàçê~ê=ä~=ÑìåÅáµå=ãáçÅ•êÇáÅ~K=qê~íÉ=ä~ë
~êêáíãá~ë=í~å=éêçåíç=Åçãç=ëÉ~=éçëáÄäÉK=i~=êÉéÉêÑìëáµå=ãÉÇá~åíÉ=áåíÉêîÉåÅáµå=éÉêÅìí•åÉ~=Éë=Éä
íê~í~ãáÉåíç=ÇÉ=ÉäÉÅÅáµå=Éå=Éä=ÅÜçèìÉ=Å~êÇáçÖ¨åáÅç=Å~ìë~Çç=éçê=áëèìÉãá~=ãáçÅ•êÇáÅ~=ECapítulo 10FK
i~=ÇáëÑìåÅáµå=Çá~ëíµäáÅ~=Çìê~åíÉ=áëèìÉãá~=ãáçÅ•êÇáÅ~=éìÉÇÉ=êÉÇìÅáê=ä~=ÇáëíÉåëáÄáäáÇ~Ç=îÉåíêáÅìä~ê=ó
ÉäÉî~ê=ä~ë=éêÉëáçåÉë=ÇÉ=ääÉå~Çç=ÇÉä=îÉåíêíÅìäç=áòèìáÉêÇçI=É=áåÇáÅ~ê=Ñ~äë~ãÉåíÉ=ìå~=éêÉÅ~êÖ~=~ÇÉÅì~Ç~K
mçê=ÉåÇÉI=ëÉ=àìëíáÑáÅ~=éêçÄ~ê=Åçå=Å~ìíÉä~=ä~=~Çãáåáëíê~Åáµå=ÇÉ=äíèìáÇçë=EÄçäçë=Éå=Å~åíáÇ~ÇÉë=ÇÉ=ORM
ãiFK=`ì~åÇç=ä~=éêÉëáµå=~êíÉêá~ä=ÇáëãáåìóÉ=Éå=Éä=ÅÜçèìÉ=Å~êÇáçÖ¨åáÅçI=Åçãç=íÉê~éá~=áåáÅá~ä=ëÉ=áåÇáÅ~=ä~
~Çãáåáëíê~Åáµå=ÇÉ=ìå=~ÖÉåíÉ=ëçäç=Åçå=ÉÑÉÅíçë=áåçíêµéáÅçë=ó=î~ëçéêÉëçêÉë=Eéçê=ÉàÉãéäçI=åçêÉéáåÉÑêáå~
ç=Ççé~ãáå~FK=bä=ã~åÉàç=ÇÉ=é~ÅáÉåíÉë=Öê~îÉãÉåíÉ=ÜáéçíÉåëçë=EéêÉëáµå=~êíÉêá~ä=ëáëíµäáÅ~=YTM=ãã=eÖF
ÇÉÄÉ=ëÉê=Åçå=åçêÉéáåÉÑêáå~=é~ê~=ÉäÉî~ê=ê•éáÇ~ãÉåíÉ=ä~=éêÉëáµå=~êíÉêá~ä=ëáëíµäáÅ~K=`çåëáÇÉêÉ=ä~=~ÇáÅáµå
ÇÉ=ìå=áåçíêµéáÅç=áåíê~îÉåçëçI=í~ä=Åçãç=ä~=ãáäêáåçå~=ç=ä~=ÇçÄìí~ãáå~=Eç=ÇçéÉñ~ãáå~I=ÇáëéçåáÄäÉ=Éå
~äÖìåçë=é~íëÉëFI=é~ê~=~ìãÉåí~ê=ä~=Åçåíê~ÅíáäáÇ~Ç=ãáçÅ•êÇáÅ~=ÇÉëéì¨ë=ÇÉ=Éëí~Äáäáò~ê=ä~=éêÉëáµå=~êíÉêá~äI
Åçå=Éä=çÄàÉíáîç=ÇÉ=Çáëãáåìáê=ä~=íÉê~éá~=î~ëçéêÉëçê~K=pá=ä~=ÜáéçíÉåëáµå=ãçÇÉê~Ç~=åç=êÉëéçåÇÉ=~ä
íê~í~ãáÉåíç=áåáÅá~äI=ëçäáÅáíÉ=áåíÉêÅçåëìäí~=é~ê~=áãéäÉãÉåí~ê=é~ëçë=í~äÉë=Åçãç=Ä~äµå=ÇÉ
Åçåíê~éìäë~Åáµå=áåíê~~µêíáÅ~=ç=Çáëéçëáíáîçë=ÇÉ=~ëáëíÉåÅá~=ÇÉä=îÉåíêíÅìäç=áòèìáÉêÇçLÇÉêÉÅÜçK

rå~=éçëÅ~êÖ~=ÉäÉî~Ç~=EospF=í~ãÄá¨å=éìÉÇÉ=ÇÉíÉêáçê~ê=Éä=Ö~ëíç=Å~êÇí~Åç=ëá=ëÉ=íê~í~=ÇÉ=ìå=íê~ëíçêåç
ÜÉãçÇáå•ãáÅç=éêáã~êáçI=í~ä=Åçãç=çÅìêêÉ=Éå=ä~=áåëìÑáÅáÉåÅá~=Å~êÇí~Å~=ÅçåÖÉëíáî~=ÅêµåáÅ~K=`çå
ÑêÉÅìÉåÅá~=Éå=Éä=ÅÜçèìÉ=Å~êÇáçÖ¨åáÅç=~ÖìÇçI=ä~=osp=ëÉ=ÉäÉî~=ÇÉ=Ñçêã~=ëÉÅìåÇ~êá~=é~ê~=ã~åíÉåÉê=ä~
éêÉëáµå=ÇÉ=éÉêÑìëáµå=î~ëÅìä~êK=pçäç=Éå=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=ÜáéçéÉêÑìëáµå=~Åçãé~¥~Ç~=éçê=ìå~=éêÉëáµå
~êíÉêá~ä=~ÇÉÅì~Ç~=áåáÅáÉ=Åçå=éêÉÅ~ìÅáµå=Éä=íê~í~ãáÉåíç=ÇáêáÖáÇç=éêáåÅáé~äãÉåíÉ=~=ä~=êÉÇìÅÅáµå=ÇÉ=ä~
éçëÅ~êÖ~I=Åçå=ìå=î~ëçÇáä~í~Ççê=í~ä=Åçãç=Éä=åáíêçéêìëá~íçK

☝ `ì~åÇç=ä~=áåëìÑáÅáÉåÅá~=Å~êÇí~Å~=ëÉ=Å~ê~ÅíÉêáò~=éçê=Ä~àç=Ö~ëíç=Å~êÇí~ÅçI=éêÉëáµå=~êíÉêá~ä=åçêã~ä
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ÅäíåáÅ~ãÉåíÉK=i~=êÉÇìÅÅáµå=ÇÉ=ä~=éêÉÅ~êÖ~=ëÉ=äçÖê~=Åçå=Çáìê¨íáÅçë=ÇÉä=~ë~=EÑìêçëÉãáÇ~=ç=ÄìãÉí~åáÇ~F=ó
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î~ëçÇáä~í~ÇçêÉë=~êíÉêá~äÉë=EáåÜáÄáÇçêÉë=ÇÉ=ä~=Éåòáã~=ÅçåîÉêíáÇçê~=ÇÉ=~åÖáçíÉåëáå~=ìI=çÅ~ëáçå~äãÉåíÉI
åáíêçéêìëá~íçFK=pá=ä~=éêÉëáµå=~êíÉêá~ä=ëÉ=éìÉÇÉ=áåÅêÉãÉåí~ê=~=ìåçë=åáîÉäÉë=åçêã~äÉë=Åçå=ä~
~Çãáåáëíê~Åáµå=ÇÉ=áåçíêµéáÅçëI=ÉåíçåÅÉë=Éë=Ñ~ÅíáÄäÉ=ìå~=êÉÇìÅÅáµå=~ÇáÅáçå~ä=Å~ìíÉäçë~=ÇÉ=ä~=éçëÅ~êÖ~=ó
ä~=éêÉÅ~êÖ~=Éå=éêÉëÉåÅá~=ÇÉ=ìå=Ö~ëíç=Å~êÇí~Åç=Ä~àç=ç=ìå~=éêÉëáµå=Å~éáä~ê=éìäãçå~ê=~äí~K

D. Choque obstructivo
=
bå=Éä=é~ÅáÉåíÉ=Åçå=ÅÜçèìÉ=çÄëíêìÅíáîçI=Éä=~äáîáç=ÇÉ=ä~=çÄëíêìÅÅáµå=Éë=Éä=íê~í~ãáÉåíç=ÇÉ
ÉäÉÅÅáµåK=^ÇÉã•ëI=êÉëìäí~=ÇÉ=îáí~ä=áãéçêí~åÅá~=Éä=ã~åíÉåáãáÉåíç=ÇÉä=îçäìãÉå=áåíê~î~ëÅìä~êK ☝
i~=êÉéçëáÅáµå=ÇÉ=äíèìáÇçë=éìÉÇÉ=ãÉàçê~ê=íÉãéçê~äãÉåíÉ=Éä=Ö~ëíç=Å~êÇí~Åç=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ=ó=ä~
ÜáéçíÉåëáµåK=içë=áåçíêµéáÅçë=ç=äçë=î~ëçéêÉëçêÉë=ÇÉëÉãéÉ¥~å=ìå=é~éÉä=ãíåáãç=Éå=Éä=ã~åÉàç=ÇÉä
ÅÜçèìÉ=çÄëíêìÅíáîçI=ó=Éëíçë=~ÖÉåíÉë=ëçäç=éêçéçêÅáçå~å=ìå~=ãÉàçêí~=íê~åëáíçêá~I=ëá=ä~=Ü~óK=i~=ÉãÄçäá~
éìäãçå~ê=Éë=ìå~=Å~ìë~=Åçãúå=ÇÉ=ÅÜçèìÉ=çÄëíêìÅíáîçK=bä=íê~í~ãáÉåíç=ëÉ=ÅÉåíê~=Éå=ä~=êÉéçëáÅáµå=ÇÉ
äíèìáÇçë=é~ê~=ã~åíÉåÉê=Éä=Ö~ëíç=Å~êÇí~Åç=ó=ìå~=~åíáÅç~Öìä~Åáµå=ê•éáÇ~=é~ê~=éêÉîÉåáê=ä~=éêçé~Ö~Åáµå
ÇÉä=Åç•Öìäç=ECapítulo 13FK=pÉ=êÉèìáÉêÉ=ÇÉ=íÉê~éá~=íêçãÄçäííáÅ~=ç=íêçãÄÉÅíçãí~=Éå=Å~ëçë=éçÅç
ÑêÉÅìÉåíÉë=ÇÉ=Åçä~éëç=Å~êÇí~Åç=êÉÑê~Åí~êáçK=pá=Ü~ó=éêÉëÉåÅá~=ÇÉ=í~éçå~ãáÉåíç=Å~êÇí~ÅçI=ä~
éÉêáÅ~êÇáçÅÉåíÉëáë=éìÉÇÉ=ë~äî~ê=ä~=îáÇ~K=q~å=éêçåíç=Åçãç=ëÉ~=éçëáÄäÉ=áåáÅáÉ=Éä=íê~í~ãáÉåíç=ÇÉä
åÉìãçíµê~ñ=~=íÉåëáµå=ãÉÇá~åíÉ=ÇÉëÅçãéêÉëáµå=Åçå=~Öìà~=ó=ëìÄëÉÅìÉåíÉ=íìÄç=ÇÉ=íçê~Åçëíçãí~
EApéndice 8FK

VI. OLIGURIA
=
i~=í~ë~=ÇÉ=Ñáäíê~Åáµå=ÖäçãÉêìä~ê=EqcdF=Éë=ìå~=ãÉÇáÇ~=ÇÉ=ä~=Ñáäíê~Åáµå=ÇÉ=äíèìáÇç=~=íê~î¨ë=ÇÉ=äçë
Öäçã¨êìäçë=ÇÉä=ê᥵å=Ü~Åá~=Éä=ëáëíÉã~=íìÄìä~ê=êÉå~äK=rå~=ÇáëãáåìÅáµå=ëáÖåáÑáÅ~íáî~=Éå=ä~=qcd=êÉëìäí~=Éå
ÉäÉî~Åáµå=ÇÉ=ä~=ÅêÉ~íáåáå~=ë¨êáÅ~=ó=ÇÉä=åáíêµÖÉåç=ìêÉáÅç=Éå=ë~åÖêÉI=ä~=ãÉÇáÇ~=ã•ë=Åçãúå=ÇÉ=ä~=ÑìåÅáµå
êÉå~äI=ó=Éå=êÉÇìÅÅáµå=ÇÉ=ä~=ÇáìêÉëáëK=i~=çäáÖìêá~I=ÇÉÑáåáÇ~=Åçãç=ìå~=ÇáìêÉëáë=ÇÉ=YMIR=ãiLâÖLÜ=é~ê~=[O
Üçê~ëI=Éë=ìå~=ã~åáÑÉëí~Åáµå=áãéçêí~åíÉ=ÇÉ=ÜáéçéÉêÑìëáµå=ç=ÇáëãáåìÅáµå=ÇÉ=ä~=qcdK=q~ãÄá¨å=éìÉÇÉ
ëÉê=éêçÇìÅíç=ÇÉ=ìå~=äÉëáµå=êÉå~ä=áåÜÉêÉåíÉ=ç=ÇÉ=çÄëíêìÅÅáµå=éçëêÉå~äI=Å~ëç=Éå=Éä=èìÉ=ä~=ÇáìêÉëáë=åç
éìÉÇÉ=ìíáäáò~êëÉ=Åçãç=çÄàÉíáîç=ÇÉ=ìå~=êÉéçëáÅáµå=~ÇÉÅì~Ç~K=`çãç=ëÉ=ÇÉëÅêáÄÉ=Éå=ä~=Tabla 7-5I=ä~ë
Å~ìë~ë=ÇÉ=çäáÖìêá~=ëÉ=Å~íÉÖçêáò~å=Åçãç=éêÉêêÉå~äI=êÉå~ä=ó=éçëêÉå~äK

e~Äáíì~äãÉåíÉ=Éå=ÉåÑÉêãçë=ÅêííáÅçë=ëÉ=ÇáÑáÅìäí~=ä~=Éî~äì~Åáµå=ÇÉ=ä~=îçäÉãá~=ãÉÇá~åíÉ=Éñ~ãÉå=ÑíëáÅçI=ó
ä~=ãçåáíçêáò~Åáµå=ÜÉãçÇáå•ãáÅ~=áåî~ëáî~=éìÉÇÉ=ëÉê=ÇÉ=ÄÉåÉÑáÅáçK=bñ•ãÉåÉë=ÇÉ=ä~Äçê~íçêáç
~ÇáÅáçå~äÉë=éÉêãáíÉå=ÇáÑÉêÉåÅá~ê=ä~ë=Å~ìë~ë=éêÉêêÉå~äÉë=ÇÉ=çäáÖìêá~=ÇÉ=ä~ë=ÇÉ=äÉëáµå=êÉå~ä=~ÖìÇ~K=bå=ä~
Tabla 7-6=ëÉ=ãìÉëíê~å=~äÖìåçë=Éñ•ãÉåÉë=ÇÉ=ä~Äçê~íçêáç=ÇÉ=ä~=ÑìåÅáµå=êÉå~äK=içë=êÉëìäí~Ççë=ÇÉ=Éëíçë
Éñ•ãÉåÉë=ÇÉÄÉå=çÄíÉåÉêëÉ=~åíÉë=ÇÉ=ä~=~Çãáåáëíê~Åáµå=ÇÉ=Çáìê¨íáÅçëK=i~=Figura 7-2 ãìÉëíê~=äçë
ÅêáíÉêáçë=ofcib=Eo
oáÉëÖçI=iÉëáµå=xffåàìêózI=fåëìÑáÅáÉåÅá~=xcc~áäìêÉzI=m¨êÇáÇ~=ÇÉ=ä~=ÑìåÅáµå=êÉå~ä=xiiçëë=çÑ
âáÇåÉó=ÑìåÅíáçåzI=bbåÑÉêãÉÇ~Ç=êÉå~ä=íÉêãáå~äFI=ìå~=ÇÉÑáåáÅáµå=ÇÉ=ÇáëÑìåÅáµå=êÉå~ä=Ä~ë~Ç~=Éå=ÅçåëÉåëçI
èìÉ=Ü~=ÇÉãçëíê~Çç=ÅçêêÉä~Åáçå~êëÉ=Åçå=ä~=éêçÄ~ÄáäáÇ~Ç=ÇÉ=åÉÅÉëáÇ~Ç=ÇÉ=Çá•äáëáë=ó=ãçêí~äáÇ~ÇK=bä
éìåíç=Åä~îÉ=ÅçãéêçÄ~Çç=éçê=äçë=ÅêáíÉêáçë=ofcib=Éë=èìÉ=~é~êÉåíÉãÉåíÉ=éÉèìÉ¥~ë=~äíÉê~ÅáçåÉë=Éå=ä~
ÅêÉ~íáåáå~=ç=Éå=ä~=ÇáìêÉëáë=éêÉÇáÅÉå=ìå=~äíç=êáÉëÖç=ÇÉ=áåëìÑáÅáÉåÅá~=êÉå~ä=ëìÄëÉÅìÉåíÉ=ó=åç=ÇÉÄÉå
ÇÉëÅ~êí~êëÉK=aÉÄÉå=êÉ~äáò~êëÉ=Éñ•ãÉåÉë=é~ê~=Éëí~ÄäÉÅÉê=ä~=Å~ìë~=ëìÄó~ÅÉåíÉ=ÇÉ=äÉëáµå=êÉå~äI=ó
ÇÉëÅçåíáåì~êëÉ=äçë=~ÖÉåíÉë=åÉÑêçíµñáÅçë=ãáÉåíê~ë=ëÉ=çéíáãáò~=Éä=Ñäìàç=ë~åÖìíåÉç=êÉå~äK

Figura 7-2.=`êáíÉêáçë=ofcib=èìÉ=ÇÉÑáåÉå=äÉëáµå=êÉå~ä=~ÖìÇ~=É=áåëìÑáÅáÉåÅá~=êÉå~ä~
^ÄêÉîá~íìê~ëW=boqW=ÉåÑÉêãÉÇ~Ç=êÉå~ä=íÉêãáå~äX=fo^W=áåëìÑáÅáÉåÅá~=êÉå~ä=~ÖìÇ~X=ofcibW=oáÉëÖçI=iÉëáµåI=fåëìÑáÅáÉåÅá~I
m¨êÇáÇ~=ÇÉ=ä~=ÑìåÅáµå=êÉå~äI=båÑÉêãÉÇ~Ç=êÉå~ä=íÉêãáå~äX=qcdW=í~ë~=ÇÉ=Ñáäíê~Åáµå=ÖäçãÉêìä~ê
~
^Ç~éí~Ç~=Åçå=éÉêãáëç=ÇÉ=_áçjÉÇ=`Éåíê~ä=iíÇK=`çéóêáÖÜí=OMMQK=_ÉääçãçI=Éí=~äX=äáÅÉåëÉÉ=_áçjÉÇ=`Éåíê~ä=iíÇK
ÜííéWLLïïïKåÅÄáKåäãKåáÜKÖçîLéãÅL~êíáÅäÉëLmj`ROOUQNL\íççäZéìÄãÉÇKO

VII. MANEJO DE LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

=
i~=ÜáéçéÉêÑìëáµå=áåÇìÅáÇ~=éçê=ÅÜçèìÉ=éìÉÇÉ=ÅçåÇìÅáê=~=áåëìÑáÅáÉåÅá~=ç=Ñ~ää~=êÉå~äI=~ëí=Åçãç=~=çíê~ë
äÉëáçåÉë=êÉå~äÉë=ÇáêÉÅí~ë=~ëçÅá~Ç~ë=Åçå=ÉåÑÉêãÉÇ~Ç=ÅêííáÅ~K=páÉãéêÉ=ëÉ=ÇÉÄÉå=ÉñÅäìáê=ä~ë=Å~ìë~ë
êÉîÉêëáÄäÉë=ÇÉ=áåëìÑáÅáÉåÅá~=êÉå~ä=~ÖìÇ~K=bå=ä~=ã~óçêí~=ÇÉ=äçë=é~ÅáÉåíÉëI=ìå=Å~í¨íÉê=ìêáå~êáç=ó=Éä
ìäíê~ëçåáÇç=êÉå~ä=ÇÉëÅ~êí~ê•å=çÄëíêìÅÅáµå=ìêáå~êá~K=bä=Å~í¨íÉê=ìêáå~êáç=í~ãÄá¨å=Éë=ìå=Çáëéçëáíáîç=úíáä
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ÅçäçáÇÉëK=pá=Éä=é~ÅáÉåíÉ=éÉêã~åÉÅÉ=çäáÖúêáÅç=ÇÉëéì¨ë=ÇÉ=ìå=ÇÉë~Ñíç=ÇÉ=äíèìáÇçë=~ÇÉÅì~ÇçI=ìå=Çáìê¨íáÅç
ÇÉä=~ë~=Éå=Ççëáë=~äí~=Eéçê=ÉàÉãéäçI=OMM=ãÖ=ÇÉ=ÑìêçëÉãáÇ~=Éå=Äçäç=áåíê~îÉåçëç=äÉåíçF=áåÇìÅáê•I=éçê=äç
ÖÉåÉê~äI=ìå=Éëí~Çç=åç=çäáÖúêáÅçK=^ìåèìÉ=ä~=ÅçåîÉêëáµå=~=ìå=Éëí~Çç=åç=çäáÖúêáÅç=åç=éìÉÇÉ=Å~ãÄá~ê=Éä
ÇÉëÉåä~ÅÉI=Éä=ã~åÉàç=Åçå=äíèìáÇçë=Ü~Äáíì~äãÉåíÉ=ëÉ=Ü~ÅÉ=ã•ë=Ñ•Åáä=ó=ëÉ=éìÉÇÉ=Éîáí~ê=ä~=Çá•äáëáëK
káåÖìå~=ÉîáÇÉåÅá~=êÉëé~äÇ~=Éä=ìëç=ÇÉ=Ççé~ãáå~=Éå=Ççëáë=Ä~à~ë=Éå=é~ÅáÉåíÉë=çäáÖúêáÅçëK=q~å=éêçåíç
ÅçåÑáêãÉ=ä~=éêÉëÉåÅá~=ÇÉ=áåëìÑáÅáÉåÅá~=êÉå~ä=~ÖìÇ~I=êÉëíêáåà~=äçë=äíèìáÇçë=é~ê~=ä~=êÉéçëáÅáµå=ÇÉ=ä~ë
é¨êÇáÇ~ë=Åçåíáåì~ë=EáåÅäìáÇ~ë=ä~ë=é¨êÇáÇ~ë=áåëÉåëáÄäÉëFK=bå=ÉåÑÉêãÉÇ~ÇÉë=~ëçÅá~Ç~ë=Åçå=é¨êÇáÇ~ë
Åçåíáåì~ë=ÇÉä=îçäìãÉå=áåíê~î~ëÅìä~êI=ä~=~Çãáåáëíê~Åáµå=ÇÉ=äíèìáÇçë=Éë=åÉÅÉë~êá~=é~ê~=ã~åíÉåÉê=ìå~
éêÉÅ~êÖ~=ÇÉä=îÉåíêíÅìäç=áòèìáÉêÇç=~ÇÉÅì~Ç~K=aáÅÜ~ë=é¨êÇáÇ~ë=éìÉÇÉå=ëÉê=ëìëí~åÅá~äÉë=Åçãç=ä~ë
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aÉÄáÇç=~=èìÉ=åç=Ü~ó=ìå=íê~í~ãáÉåíç=ÉëéÉÅíÑáÅç=é~ê~=ä~=ã~óçêí~=ÇÉ=äçë=Å~ëçë=ÇÉ=áåëìÑáÅáÉåÅá~=êÉå~ä
~ÖìÇ~I=ëÉ=ÇÉÄÉ=ã~åíÉåÉê=ìå=ÅìáÇ~Çç=ÉñéÉÅí~åíÉ=ó=ÇÉ=ëçéçêíÉK=i~ë=ÇçëáÑáÅ~ÅáçåÉë=ÇÉ=äçë=ãÉÇáÅ~ãÉåíçë
êÉèìáÉêÉå=~àìëíÉ=åç=ëçäç=é~ê~=ä~=qcdI=í~ãÄá¨å=é~ê~=Éä=íáéç=ÇÉ=íÉê~éá~=ÇÉ=êÉÉãéä~òç=êÉå~ä=èìÉ=ëÉ~
ìíáäáò~Ç~K=páÉãéêÉ=èìÉ=ëÉ=éìÉÇ~I=ÉîáíÉ=ä~=~Çãáåáëíê~Åáµå=ÇÉ=Ñ•êã~Åçë=åÉÑêçíµñáÅçëK=^åíáÅáéÉ=äçë
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éçëáÄäÉK=mçê=äç=ÖÉåÉê~ä=ä~=ÜáéÉêéçí~ëÉãá~=éìÉÇÉ=íê~í~êëÉ=ã¨ÇáÅ~ãÉåíÉ=Ü~ëí~=èìÉ=ëÉ=ÇáëéçåÖ~=ÇÉ
Çá•äáëáë=ECapítulo 12FK=bå=Å~ëçë=ÇÉ=ÜÉãçêê~Öá~=ëÉ=éìÉÇÉ=êÉèìÉêáê=íê~åëÑìëáµå=ÇÉ=ÉêáíêçÅáíçëK=^àìëíÉ=äçë
ëìéäÉãÉåíçë=åìíêáÅáçå~äÉë=ÇÉ=~ÅìÉêÇç=Åçå=ä~=ÑìåÅáµå=êÉå~äK

i~=íÉê~éá~=ÇÉ=êÉÉãéä~òç=êÉå~ä=Éë=åÉÅÉë~êá~=Åì~åÇç=ëÉ=ÇÉë~êêçää~å=ëíåíçã~ë=ìê¨ãáÅçë=ç=ëáÉãéêÉ=èìÉ
Ü~ó~=ÉñÅÉëç=ÇÉä=îçäìãÉå=Éñíê~ÅÉäìä~êI=ÜáéÉêéçí~ëÉãá~I=ç=ëá=ä~=~ÅáÇçëáë=ãÉí~ĵäáÅ~=Éë=êÉÑê~Åí~êá~=~ä
íê~í~ãáÉåíç=ã¨ÇáÅçK=pÉ=ÇáëéçåÉ=ÇÉ=ÇáÑÉêÉåíÉë=íÉê~éá~ë=áåíÉêãáíÉåíÉë=ç=Åçåíáåì~ë=é~ê~=äçÖê~ê=ä~
Éäáãáå~Åáµå=ÇÉ=äíèìáÇçë=Eìäíê~Ñáäíê~ÅáµåFI=ç=ä~=Éäáãáå~Åáµå=ÇÉ=ëçäìíçë=EÇá•äáëáëI=ÜÉãçÑáäíê~ÅáµåI
ÜÉãçÇá~Ñáäíê~ÅáµåFK=i~=ëÉäÉÅÅáµå=ÇÉ=ä~=íÉê~éá~=ÇÉéÉåÇÉ=ÇÉ=ä~ë=ÅáêÅìåëí~åÅá~ë=áåÇáîáÇì~äÉë=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ
ó=ÇÉ=äçë=êÉÅìêëçë=ÇáëéçåáÄäÉëK=pÉ=~ÅçåëÉà~=áåíÉêÅçåëìäí~=Åçå=åÉÑêçäçÖí~=é~ê~=Éëí~ÄäÉÅÉê=Éä=íê~í~ãáÉåíç
ã•ë=~éêçéá~ÇçK

Puntos clave
=

Diagnóstico y manejo del choque

■=bä=ÅÜçèìÉ=ëÉ=Å~ê~ÅíÉêáò~=éçê=Éä=ÇÉíÉêáçêç=ÇÉ=ä~=çñáÖÉå~Åáµå=É=ÜáéçéÉêÑìëáµå=íáëìä~êK

■=i~ë=Åì~íêç=Å~íÉÖçêí~ë=éêáåÅáé~äÉë=ÇÉä=ÅÜçèìÉ=Åçå=é~íêçåÉë=ÜÉãçÇáå•ãáÅçë=Å~ê~ÅíÉêíëíáÅçë=ëçåW
Üáéçîçä¨ãáÅçI=ÇáëíêáÄìíáîçI=Å~êÇáçÖ¨åáÅç=ó=çÄëíêìÅíáîçK

■=i~ë=ã~åáÑÉëí~ÅáçåÉë=ÅäíåáÅ~ë=ÇÉä=ÅÜçèìÉ=ëÉ=éêçÇìÅÉå=éçê=ìå~=çñáÖÉå~Åáµå=ó=éÉêÑìëáµå=íáëìä~êÉë
áå~ÇÉÅì~Ç~ëI=êÉëéìÉëí~ë=ÅçãéÉåë~íçêá~ë=ó=ÉíáçäçÖí~=ÉëéÉÅíÑáÅ~=ÇÉä=ëíåÇêçãÉK

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Çáëãáåìáê=ä~=ÇÉã~åÇ~=ÇÉ=çñíÖÉåçK

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ÇÉëÉ~Çç=é~ê~=ìå=é~ÅáÉåíÉ=Éå=é~êíáÅìä~ê=ó=Éä=ÅçåçÅáãáÉåíç=ÇÉ=ä~=Ñ~êã~ÅçäçÖí~=ÇÉ=äçë=~ÖÉåíÉë
ÇáëéçåáÄäÉëK

■=páÉãéêÉ=ÇÉëÅ~êíÉ=ä~ë=Å~ìë~ë=êÉîÉêëáÄäÉë=ÇÉ=çäáÖìêá~I=ó=çéíáãáÅÉ=Éä=îçäìãÉå=áåíê~î~ëÅìä~ê=Åçå=ä~
~Çãáåáëíê~Åáµå=ÇÉ=ëçäìÅáçåÉë=ÇÉ=Åêáëí~äçáÇÉë=óLç=ÅçäçáÇÉëK

Lecturas recomendadas
=
NK=^ãÉêáÅ~å=qÜçê~ÅáÅ=pçÅáÉíóK=bîáÇÉåÅÉJÄ~ëÉÇ=ÅçääçáÇ=ìëÉ=áå=íÜÉ=ÅêáíáÅ~ääó=áääW=^ãÉêáÅ~å=qÜçê~ÅáÅ
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Sitio web
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Öìí~ë=é~ê~=Éä=ã~åÉàç=ÇÉ=ëÉéëáë=Öê~îÉ=ó=ÅÜçèìÉ=ë¨éíáÅçI=áåÑçêã~Åáµå=ëçÄêÉ=ä~=Å~ãé~¥~=pçÄêÉîáîáÉåÇç
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é~ÅáÉåíÉë=ó=éúÄäáÅç=Éå=ÖÉåÉê~äK
 Capítulo 8

S OPORTE NEUROLÓGICO

Objetivos
■=oÉîáë~ê=äçë=éêáåÅáéáçë=ÇÉ=ä~=äÉëáµå=ÅÉêÉÄê~ä=éêáã~êá~=ó=ëÉÅìåÇ~êá~=ó=äçë=ãÉÅ~åáëãçë=ÅçãìåÉë=ÇÉä
Ç~¥ç=åÉìêçå~äK

■=^éäáÅ~ê=äçë=ÅçåÅÉéíçë=ÇÉ=ÜáéÉêíÉåëáµå=áåíê~Åê~åÉ~ä=ó=~éçêíÉ=ó=Åçåëìãç=ÇÉ=çñíÖÉåç=ÅÉêÉÄê~ä=Éå=Éä
ã~åÉàç=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ=Åçå=äÉëáµå=ÅÉêÉÄê~äK

■=oÉîáë~ê=ä~=Éî~äì~Åáµå=ÅäíåáÅ~=ó=Çá~ÖåµëíáÅ~=ÇÉ=ìå=é~ÅáÉåíÉ=Åçå=äÉëáµå=ÅÉêÉÄê~äK

■=båìãÉê~ê=äçë=íê~í~ãáÉåíçë=ÖÉåÉê~äÉë=ÅçãìåÉë=é~ê~=äÉëáµå=ÅÉêÉÄê~äK

■=oÉîáë~ê=äçë=éêáåÅáéáçë=ó=ä~ë=çéÅáçåÉë=ÇÉ=ã~åÉàç=ÉëéÉÅíÑáÅç=é~ê~=Åì~Çêçë=Ñáëáçé~íçäµÖáÅçë
ëÉäÉÅÅáçå~ÇçëK

Estudio de caso
gçîÉå=ÇÉ=NS=~¥çë=ÇÉ=ÉÇ~Ç=èìÉ=ëÉ=íê~åëéçêí~Ä~=Éå=ÄáÅáÅäÉí~=ó=ëáå=Å~ëÅçX=ÅÜçŵ=Åçåíê~=ìå=éçëíÉ=ÇÉ=ëÉ¥~ä
ÇÉ=íê•åëáíç=É=áãé~Åíµ=Åçåíê~=Éä=ëìÉäçK=aÉ=~ÅìÉêÇç=Åçå=äçë=ÉëéÉÅí~ÇçêÉëI=éÉêã~åÉÅáµ=áåÅçåëÅáÉåíÉ
~éêçñáã~Ç~ãÉåíÉ=Çìê~åíÉ=PM=~=QR=ëÉÖìåÇçëX=äìÉÖç=ëÉ=äÉî~åíµ=ó=ÅçãÉåòµ=~=Å~ãáå~ê=Éå=Éä=äìÖ~êK
`ì~åÇç=ääÉÖ~êçå=äçë=é~ê~ã¨ÇáÅçëI=ëìë=ëáÖåçë=îáí~äÉë=Éê~åW=ÑêÉÅìÉåÅá~=Å~êÇí~Å~=ÇÉ=NNMLãáåI=ÑêÉÅìÉåÅá~
êÉëéáê~íçêá~=ÇÉ=OMLãáå=ó=éêÉëáµå=~êíÉêá~ä=ÇÉ=NOQLSO=ãã=eÖK=^ìåèìÉ=ë~Äí~=ëì=åçãÄêÉ=ó=Éä=äìÖ~ê=ó
íáÉãéç=Éå=Éä=èìÉ=ëÉ=ÉåÅçåíê~Ä~I=ëìë=êÉëéìÉëí~ë=Éê~å=äÉåí~ëX=ä~ë=éìéáä~ë=Éëí~Ä~å=ëáã¨íêáÅ~ë=ó=êÉ~Åíáî~ëI
ó=åç=ãçëíêµ=ǨÑáÅáíë=åÉìêçäµÖáÅçë=ÑçÅ~äÉëK=cìÉ=íê~ëä~Ç~Çç=~=ìêÖÉåÅá~ë=ó=ÇÉëéì¨ë=ÇÉ=ìå=ÄêÉîÉ=Éñ~ãÉå
åÉìêçäµÖáÅç=Éå=Éä=èìÉ=åç=ëÉ=çÄëÉêî~êçå=Å~ãÄáçë=ëÉ=êÉ~äáòµ=ÇÉ=ÉãÉêÖÉåÅá~=ìå~=íçãçÖê~Ñí~
Åçãéìí~êáò~Ç~=ÇÉ=Å~ÄÉò~=ëáå=Åçåíê~ëíÉK=aÉëéì¨ë=ÇÉ=PM=ãáåìíçëI=Éä=é~ÅáÉåíÉ=éáÉêÇÉ=Å~é~ÅáÇ~Ç=ÇÉ
êÉëéìÉëí~I=åç=ëáÖìÉ=µêÇÉåÉë=ó=ãìÉîÉ=Éä=Äê~òç=áòèìáÉêÇç=ëáÖåáÑáÅ~íáî~ãÉåíÉ=ãÉåçë=èìÉ=Éä=ÇÉêÉÅÜçK

Ó==finì¨=íáéç=ÇÉ=äÉëáµå=ÅÉêÉÄê~ä=éêáã~êá~=Éë=éçëáÄäÉ=èìÉ=Éëí¨=éêÉëÉåíÉ\

Ó==fi`ì•äÉë=ëçå=ä~ë=éêÉçÅìé~ÅáçåÉë=áåãÉÇá~í~ë\

Ó==fi`ì•äÉë=áåíÉêîÉåÅáçåÉë=ó=ãçåáíçêáò~Åáµå=ÇÉÄÉå=áåëíáíìáêëÉ=~ÇÉã•ë=ÇÉ=ä~=q`\

I. INTRODUCCIÓN
=
i~ë=äÉëáçåÉë=ÅÉêÉÄê~äÉë=éêáã~êá~ë=ÅçãéêÉåÇÉå=ÉîÉåíçë=áëèì¨ãáÅçëI=íê~ìã~íáëãçëI=ÜÉãçêê~Öá~=ó
~åçñá~I=ó=éìÉÇÉå=éêÉëÉåí~êëÉ=ÇÉ=ã~åÉê~=~áëä~Ç~=ç=Éå=ÅçãÄáå~ÅáµåK=bå=ä~=Tabla 8-1=ëÉ=ãìÉëíê~å=äçë
ãÉÅ~åáëãçë=ÇÉ=Éëí~ë=ó=çíê~ë=äÉëáçåÉë=éêáã~êá~ëK

^=ãÉåìÇçI=éçÅç=ëÉ=éìÉÇÉ=Ü~ÅÉê=é~ê~=êÉîÉêíáê=äçë=ÉÑÉÅíçë=áåãÉÇá~íçë=ó=Åçå=ÑêÉÅìÉåÅá~=ÇÉî~ëí~ÇçêÉë=ÇÉ
ä~=äÉëáµå=ÅÉêÉÄê~ä=éêáã~êá~=èìÉ=Å~ìë~=Ç~¥ç=åÉìêçå~ä=ç=ãìÉêíÉK=bå=~äÖìå~ë=ÅáêÅìåëí~åÅá~ëI=äçë=ÉÑÉÅíçë
áåãÉÇá~íçë=ÇÉ=ìå~=äÉëáµå=éìÉÇÉå=êÉîÉêíáêëÉ=ãÉÇá~åíÉ=ìå~=éêçåí~=áåíÉêîÉåÅáµå=èìáêúêÖáÅ~K=páãáä~ê=~=ä~
äÉëáµå=çÄëÉêî~Ç~=Éå=áåÑ~êíç=~ÖìÇç=ÇÉ=ãáçÅ~êÇáçI=ä~=ã~óçêí~=ÇÉ=äçë=íáéçë=ÇÉ=äÉëáçåÉë=ÅÉêÉÄê~äÉë
éêçÇìÅÉå=ìå~=êÉÖáµå=ÇÉ=äÉëáµå=ã•ñáã~=~ëçÅá~Ç~=Åçå=ìå~=òçå~=ÅáêÅìåÇ~åíÉ=ÇÉ=íÉàáÇçI=ç=éÉåìãÄê~I
èìÉ=éìÉÇÉ=ëçÄêÉîáîáê=ó=éçíÉåÅá~äãÉåíÉ=êÉÅìéÉê~êëÉ=ëá=ëÉ=éêÉîáÉåÉ=ìå=Ç~¥ç=~ÇáÅáçå~äK=bå=ä~=Tabla 8-2
ëÉ=ãìÉëíê~å=äçë=ãÉÅ~åáëãçë=ÅçãìåÉë=ÇÉ=äÉëáµå=ëÉÅìåÇ~êá~K=lÄëÉêîÉ=èìÉ=~äÖìåçë=í~ãÄá¨å=ëÉ
éêÉëÉåí~å=Åçãç=äÉëáçåÉë=éêáã~êá~ëI=í~ä=Åçãç=ëÉ=áåÇáÅ~=Éå=ä~=Tabla 8-1K=içë=ãÉÅ~åáëãçë=ÇÉ=äÉëáµå
ÅÉêÉÄê~ä=ëÉÅìåÇ~êá~=éìÉÇÉå=ÉîçäìÅáçå~ê=Åçå=Éä=íáÉãéç=~=é~êíáê=ÇÉ=çíê~ë=äÉëáçåÉë=éêáã~êá~ëK=mçê
ÉàÉãéäçI=Éä=ÉÇÉã~=ÇÉëéì¨ë=ÇÉ=íê~ìã~íáëãç=Åê~åÉçÉåÅÉÑ•äáÅç=Ü~Äáíì~äãÉåíÉ=ÇÉë~êêçää~=ó=éêçÇìÅÉ
ÅçãéêÉëáµå=ÅÉêÉÄê~ä=ëÉÅìåÇ~êá~I=Éä=î~ëçÉëé~ëãç=ÇÉëéì¨ë=ÇÉ=ÜÉãçêê~Öá~=ëìÄ~ê~ÅåçáÇÉ~=éìÉÇÉ=Å~ìë~ê
áëèìÉãá~=êÉÖáçå~ä=ó=~ÅÅáÇÉåíÉ=ÅÉêÉÄêçî~ëÅìä~êI=ç=ä~=ÅçåîÉêëáµå=ÜÉãçêê•ÖáÅ~=ëÉÅìåÇ~êá~=ÇÉ=ìå
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II. PRINCIPIOS DEL MANEJO DE LA LESIÓN CEREBRAL

=
bä=çÄàÉíáîç=ÇÉä=íê~í~ãáÉåíç=ÇÉ=ìå=é~ÅáÉåíÉ=Åçå=Åçãéêçãáëç=åÉìêçäµÖáÅç=Éë=Éä=ãáëãç=èìÉ=é~ê~=äçë
é~ÅáÉåíÉë=Åçå=çíê~ë=ÉåÑÉêãÉÇ~ÇÉë=ó=äÉëáçåÉëX=Éë=ÇÉÅáêI=Ö~ê~åíáò~ê=ìå=~éçêíÉ=~ÇÉÅì~Çç=ÇÉ=çñíÖÉåç=é~ê~
êÉëéçåÇÉê=~=ä~ë=åÉÅÉëáÇ~ÇÉë=ÇÉä=íÉàáÇç=ÅÉêÉÄê~ä=~ÑÉÅí~Çç=ó=ë~åçK=bä=çÄàÉíáîç=éêáã~êáç=Éë=ä~=éêÉîÉåÅáµå=ÇÉ
ìå~=äÉëáµå=ëÉÅìåÇ~êá~K=bä=Éèìáéç=ÇÉ=~íÉåÅáµå=áåáÅá~ä=ÇÉÄÉ=íçã~ê=ãÉÇáÇ~ë=íÉãéê~å~ë=ó=~ÖêÉëáî~ë=é~ê~
Ö~ê~åíáò~ê=ä~=éêÉîÉåÅáµåI=ãáåáãáò~Åáµå=ç=êÉîÉêëáµå=ÇÉ=ä~=äÉëáµå=ÅÉêÉÄê~ä=ëÉÅìåÇ~êá~=Åçå
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ÇÉ=ä~=Üáéçñá~=ó=ä~=ÜáéçíÉåëáµåK=i~=çéíáãáò~Åáµå=ÇÉä=~éçêíÉ=ÇÉ=çñíÖÉåç=~ä=ÅÉêÉÄêç=êÉèìáÉêÉ=ÉëéÉÅá~ä
~íÉåÅáµå=ÇÉ=ä~=çñáÖÉå~ÅáµåI=ÅçåÅÉåíê~Åáµå=ÇÉ=ÜÉãçÖäçÄáå~I=Ö~ëíç=Å~êÇí~Åç=ó=éêÉëáµå=~êíÉêá~äK=i~
éêÉîÉåÅáµå=ó=Éä=íê~í~ãáÉåíç=íÉãéê~åç=ÇÉ=ä~=ÑáÉÄêÉI=ÅçåîìäëáçåÉëI=ÇçäçêI=~Öáí~Åáµå=ó=~åëáÉÇ~Ç=éìÉÇÉå
ãáåáãáò~ê=ä~ë=ÇÉã~åÇ~ë=ÇÉ=çñíÖÉåçK

A. Hipertensión intracraneal
=
i~=éêÉëáµå=áåíê~Åê~åÉ~ä=êÉÑäÉà~=Éä=Ä~ä~åÅÉ=ÉåíêÉ=äçë=ãÉÅ~åáëãçë=ÇÉ=Åçåíêçä=ÇÉä=îçäìãÉå=Éå=Éä
Åçãé~êíáãáÉåíç=Åê~åÉ~ä=åç=ÇáëíÉåÇáÄäÉK=aÉÄáÇç=~=èìÉ=Éä=ÅÉêÉÄêç=Éëí•=ÉåÅÉêê~Çç=Éå=ìå=Åê•åÉç=êíÖáÇç=ó
ìå~=Çìê~ã~ÇêÉ=êÉä~íáî~ãÉåíÉ=áåÑäÉñáÄäÉI=Åçå=íÉàáÇçë=ó=~Öì~=èìÉ=åç=éìÉÇÉå=ÅçãéêáãáêëÉI=Éä=Åçåíêçä=ÇÉ
äçë=Çáëíáåíçë=ÅçãéçåÉåíÉë=áåíê~Åê~åÉ~äÉë=Éë=ÑìåÇ~ãÉåí~ä=é~ê~=ã~åíÉåÉê=ä~=ÜçãÉçëí~ëáë=ÅÉêÉÄê~äI
êÉÖìä~ê=ä~=éêÉëáµå=áåíê~Åê~åÉ~ä=ó=éêÉëÉêî~ê=ä~=éÉêÑìëáµå=ÅÉêÉÄê~äK=i~=êÉä~Åáµå=ÅêííáÅ~=Éå=Éä
Åçãé~êíáãáÉåíç=ÇÉéÉåÇÉ=ÇÉä=Éëé~Åáç=çÅìé~Çç=éçê=Å~Ç~=ÅçãéçåÉåíÉK=bä=áåÅêÉãÉåíç=Éå=~äÖìåç=ÇÉ
Éëíçë=ÅçãéçåÉåíÉë=Eéçê=ÉàÉãéäçI=Éä=ÅÉêÉÄêçF=ÇÉÄÉ=Éëí~ê=~Åçãé~¥~Çç=éçê=ä~=ÇáëãáåìÅáµå=Éå=çíêç=Eéçê
ÉàÉãéäçI=ä~=ë~åÖêÉFK=`ì~åÇç=äçë=ãÉÅ~åáëãçë=ÅçãéÉåë~íçêáçë=ëÉ=ëçÄêÉÅ~êÖ~åI=ä~=éêÉëáµå=áåíê~Åê~åÉ~ä
Emf`F=~ìãÉåí~=ó=Éëíç=éìÉÇÉ=ääÉî~ê=~=äÉëáµåK=^ÇÉã•ë=ÇÉä=ÇÉíÉêáçêç=ÇÉ=ä~=éÉêÑìëáµå=ÅÉêÉÄê~äI=èìÉ=éìÉÇÉ
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éìÉÇÉå=éêçÇìÅáê=ÜÉêåá~=ÅÉêÉÄê~ä=~äêÉÇÉÇçê=ÇÉ=äçë=êÉéäáÉÖìÉë=ÇÉ=ä~=Çìê~ã~ÇêÉ=Eä~=Üçò=ó=Éä=íÉåíçêáçFI=ó
Å~ãÄá~ê=ä~ë=ÉëíêìÅíìê~ë=ÇÉ=ä~=é~êíÉ=ãÉÇá~K=bëíçë=ãçîáãáÉåíçë=~ä=áåíÉêáçê=ÇÉä=Åê•åÉç=éìÉÇÉå
ÅçãéêçãÉíÉê=ä~=ÑìåÅáµå=Eéçê=ÉàÉãéäçI=Å~ìë~ê=Éëíìéçê=ç=Åçã~=áåíÉêêìãéáÉåÇç=ä~ë=~ÅÅáçåÉë=ÇÉ=ä~
Ñçêã~Åáµå=êÉíáÅìä~ê=íêçåÅçÉåÅÉÑ•äáÅ~F=ç=ÅçåÇìÅáê=~=ÅçãéêÉëáµå=î~ëÅìä~ê=ó=~ÅÅáÇÉåíÉ=ÅÉêÉÄêçî~ëÅìä~êK

pá=Ü~ó=ëçëéÉÅÜ~=ÇÉ=ÜáéÉêíÉåëáµå=áåíê~Åê~åÉ~ä=ëÉ=ÇÉÄÉ=ëçäáÅáí~ê=áåíÉêÅçåëìäí~=Åçå=ìå=áåíÉåëáîáëí~
ç=ìå=åÉìêçÅáêìà~åçK=bä=é~ÅáÉåíÉ=éìÉÇÉ=êÉèìÉêáê=ä~=áåëÉêÅáµå=ÇÉ=ìå=Å~í¨íÉê=Éå=ìå=îÉåíêíÅìäç ☝
ä~íÉê~ä=é~ê~=ä~=ãçåáíçêáò~Åáµå=ó=ÇêÉå~àÉ=ÇÉä=äíèìáÇç=ÅÉÑ~äçêê~èìíÇÉçI=ç=Éå=Éä=é~ê¨åèìáã~=ÅÉêÉÄê~ä=é~ê~
ãçåáíçêáò~Åáµå=ETabla 8-3FK=mçê=ÉåÇÉI=éìÉÇÉå=ãçåáíçêáò~êëÉ=ÇÉ=ã~åÉê~=ÅÉêÅ~å~=ä~=éêÉëáµå
áåíê~Åê~åÉ~äI=ä~=íÉãéÉê~íìê~=óLç=Éä=çñíÖÉåç=ÅÉêÉÄê~äK=m~ê~=ä~ë=ãÉÇáÅáçåÉë=ÇÉ=ä~=çñáÖÉå~Åáµå=ÅÉêÉÄê~ä=Éë
åÉÅÉë~êáç=ìå=Éèìáéç=ÉëéÉÅá~ä=~ëí=Åçãç=éÉêëçå~ä=ÉñéÉêáãÉåí~ÇçI=äç=Åì~ä=åç=Éëí•=ÇáëéçåáÄäÉ=Éå=ä~
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B. Hipoperfusión
=
i~=~ìíçêêÉÖìä~Åáµå=ÅÉêÉÄê~ä=êÉÑäÉà~=ä~=Çáä~í~Åáµå=åçêã~ä=ÇÉ=ä~ë=~êíÉêáçä~ë=ç=ä~=ÅçåëíêáÅÅáµå=èìÉ=Åçåíêçä~
Éä=Ñäìàç=ë~åÖìíåÉç=ÅÉêÉÄê~ä=Ecp`F=êÉÖáçå~ä=ó=êÉä~Åáçå~=ä~=ÇÉã~åÇ~=ÇÉ=çñíÖÉåç=Åçå=ëì=~éçêíÉX=~ëíI=éçê=äç
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i~=é¨êÇáÇ~=ÇÉ=ä~=~ìíçêêÉÖìä~Åáµå=ëÉ=éêçÇìÅÉ=Éå=Öê~å=é~êíÉ=ÇÉ=ä~ë=ÅçåÇáÅáçåÉë=é~íçäµÖáÅ~ë=ó=éìÉÇÉ
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ÇÉ=ä~=ĵîÉÇ~=Åê~åÉ~ä=åç=ÇáëíÉåÇáÄäÉK

e~Äáíì~äãÉåíÉ=Éä=cp`=ëÉ=Éî~äú~=ãÉÇá~åíÉ=ä~=éêÉëáµå=ÇÉ=éÉêÑìëáµå=ÅÉêÉÄê~ä=Emm`FI=èìÉ=ÅçêêÉëéçåÇÉ=~=ä~
m^j=Eä~=éêÉëáµå=ÇÉ=áãéìäëçF=ãÉåçë=ä~=mf`=Eä~=éêÉëáµå=èìÉ=áãéáÇÉ=Éä=Ñäìàç=ë~åÖìíåÉçFW

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Éä=cp`=Çáëãáåìáê•å=í~ãÄá¨å=ëá=ä~=~ìíçêêÉÖìä~Åáµå=Ñê~Å~ë~K=i~=ÇáëãáåìÅáµå=ÇÉä=cp`=áåÅêÉãÉåí~ ☝
Éä=êáÉëÖç=ÇÉ=áëèìÉãá~=ÅÉêÉÄê~äK=içë=ã¨ÇáÅçë=ÇÉÄÉå=éêÉëí~ê=é~êíáÅìä~ê=~íÉåÅáµå=~=äçë=Å~ãÄáçë=Éå=Éä
Éëí~Çç=ãÉåí~äI=ÇÉÄáÇç=~=èìÉ=áåÇáÅ~å=ìå~=éÉêÑìëáµå=áå~ÇÉÅì~Ç~=EÉåíêÉ=ãìÅÜ~ë=çíê~ë=éçëáÄáäáÇ~ÇÉëFK

C. Recomendaciones para la terapia

=
m~ê~=êÉÇìÅáê=Éä=Ç~¥ç=ÅÉêÉÄê~äI=ä~ë=íÉê~éá~ë=Éëí•å=ÇáëÉ¥~Ç~ë=éêáåÅáé~äãÉåíÉ=é~ê~=ãáåáãáò~ê=ä~=ÇÉã~åÇ~
ÇÉ=çñíÖÉåç=ó=~ìãÉåí~ê=Éä=cp`=~ëí=Åçãç=Éä=~éçêíÉ=ÇÉ=çñíÖÉåçK=bå=ä~=Tabla 8-4=ëÉ=êÉëìãÉå=äçë
éêáåÅáéáçë=ó=ä~ë=Öìí~ë=íÉê~é¨ìíáÅ~ë=ÅçãúåãÉåíÉ=~ÅÉéí~Ç~ë=é~ê~=Éä=íê~í~ãáÉåíç=ÇÉ=ìå~=î~êáÉÇ~Ç=ÇÉ
äÉëáçåÉë=ÅÉêÉÄê~äÉë=ó=é~ê~=Éîáí~ê=ìå~=äÉëáµå=ÅÉêÉÄê~ä=ëÉÅìåÇ~êá~K=lÄëÉêîÉ=èìÉ=Éä=ÉåÑçèìÉ=ëÉ=Ü~ÅÉ=ëçÄêÉ
äçë=Ñ~ÅíçêÉë=èìÉ=ãáåáãáò~å=Éä=Åçåëìãç=ó=ã~ñáãáò~å=Éä=~éçêíÉ=ÇÉ=çñíÖÉåçK

III. EVALUACIÓN
=
aÉëéì¨ë=ÇÉ=ìå=ã~åÉàç=~éêçéá~Çç=ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~I=ä~=êÉëéáê~Åáµå=ó=äçë=éêçÄäÉã~ë
ÜÉãçÇáå•ãáÅçëI=ä~=éêáçêáÇ~Ç=Éå=ä~=Éî~äì~Åáµå=åÉìêçäµÖáÅ~=Éë=ÇáëíáåÖìáê=ÉåíêÉ=äÉëáçåÉë ☝
áëèì¨ãáÅ~ëI=ÉëíêìÅíìê~äÉëI=ãÉí~ĵäáÅ~ë=É=áåÑÉÅÅáçë~ëK=^åíÉ=ä~=ëçëéÉÅÜ~=ÇÉ=~ÅÅáÇÉåíÉ=ÅÉêÉÄêçî~ëÅìä~ê
áëèì¨ãáÅç=ëÉ=êÉèìáÉêÉ=ìå~=ÇÉÅáëáµå=áåãÉÇá~í~=Åçå=êÉëéÉÅíç=~=ä~=íÉê~éá~=íêçãÄçäííáÅ~I=ó=ëÉ=ÇÉÄÉ
çÄíÉåÉê=ìå~=áåíÉêÅçåëìäí~=ÇÉ=ÉãÉêÖÉåÅá~=Åçå=åÉìêçäçÖí~K=i~=éêÉëÉåÅá~=ÇÉ=ìå~=äÉëáµå=ÇÉ=ã~ë~=Éå
Éñé~åëáµå=~Åçãé~¥~Ç~=éçê=ÇÉëéä~ò~ãáÉåíç=ÅÉêÉÄê~ä=ëáÖåáÑáÅ~íáîç=éìÉÇÉ=ëìÖÉêáê=ä~=åÉÅÉëáÇ~Ç=ÇÉ
Éî~äì~Åáµå=èìáêúêÖáÅ~=áåãÉÇá~í~=ó=éçëáÄäÉ=áåíÉêîÉåÅáµåK=i~ë=Å~ìë~ë=ã•ë=ÅçãìåÉë=ÇÉ=ÇáÅÜç=ÉîÉåíç
áåÅäìóÉå=ÜÉã~íçã~ë=ÉéáÇìê~äÉëI=ëìÄÇìê~äÉë=É=áåíê~ÅÉêÉÄê~äÉëK=pÉ=ëçëéÉÅÜ~å=ÜÉã~íçã~ë
áåíê~Åê~åÉ~äÉë=Éå=Å~ëçë=ÇÉ=íê~ìã~íáëãç=Åê~åÉçÉåÅÉÑ•äáÅçI=åÉìêçÅáêìÖí~=êÉÅáÉåíÉI=íê~í~ãáÉåíç
~åíáÅç~Öìä~åíÉI=~Äìëç=ÇÉ=~äÅçÜçäI=Åç~Öìäçé~íí~ë=É=ÜáéÉêíÉåëáµå=ÅêµåáÅ~=ç=~ÖìÇ~K=bä=éêçÅÉÇáãáÉåíç
Çá~ÖåµëíáÅç=ÇÉ=ÉäÉÅÅáµåI=ä~=íçãçÖê~Ñí~=Åçãéìí~êáò~Ç~=Eq`F=ÅÉêÉÄê~äI=éÉêãáíÉ=Å~ê~ÅíÉêáò~ê=ä~=ÉñíÉåëáµå
ÇÉ=ä~=äÉëáµå=ÉëíêìÅíìê~äK=bä=íê~í~ãáÉåíç=ã¨ÇáÅç=éìÉÇÉ=ëÉê=ìå~=çéÅáµå=íÉãéçê~ä=Ü~ëí~=èìÉ=ëÉ=ÇáëéçåÖ~=ó
ëÉ=áãéäÉãÉåíÉ=ìå~=íÉê~éá~=ã•ë=ÇÉÑáåáíáî~K

içë=Éñ•ãÉåÉë=ëÉêá~Ççë=ëçå=åÉÅÉë~êáçë=é~ê~=ÇÉíÉÅí~ê=ä~ë=éçëáÄäÉë=ëÉÅìÉä~ë=ÇÉ=ä~=ã~óçêí~=ÇÉ
äÉëáçåÉë=ÅÉêÉÄê~äÉëK=`ì~äèìáÉê=Å~ãÄáç=Éå=Éä=Éñ~ãÉå=Éë=ìå=áåÇáÅ~Ççê=ëÉåëáÄäÉ=ÇÉ=ÇÉíÉêáçêç=ó ☝
ÇÉÄÉ=ääÉî~ê=~=ìå~=êÉÉî~äì~Åáµå=áåãÉÇá~í~=ó=ÉñÜ~ìëíáî~K=mçê=ÉàÉãéäçI=ä~=ÇáëãáåìÅáµå=ÇÉä=åáîÉä=ÇÉ
ÅçåÅáÉåÅá~=ëáå=Ü~ää~òÖçë=ÇÉ=ä~íÉê~äáò~Åáµå=éìÉÇÉ=ÇÉÄÉêëÉ=~=ìå~=mf`=ÉäÉî~Ç~I=ÜáÇêçÅÉÑ~äá~I=ÑáÉÄêÉI
áåÖÉëí~=ÇÉ=íµñáÅçë=ç=ÉãéÉçê~ãáÉåíç=ÇÉ=ìå~=ÉåÅÉÑ~äçé~íí~I=ÉåíêÉ=çíêçëK

bä=éìåí~àÉ=Éå=ä~=ÉëÅ~ä~=ÇÉ=Åçã~=ÇÉ=dä~ëÖçï=ëÉ=ìíáäáò~=ÇÉ=ã~åÉê~=~ãéäá~=Éå=ä~=Éî~äì~Åáµå=áåáÅá~ä=ó=ëÉêá~Ç~
ÇÉ=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=íê~ìã~íáëãç=Åê~åÉçÉåÅÉÑ•äáÅçI=ó=éìÉÇÉ=ëÉê=ÇÉ=ìíáäáÇ~Ç=Éå=ä~=î~äçê~Åáµå=ÇÉ=é~ÅáÉåíÉë
Åçå=çíê~ë=äÉëáçåÉë=ÅÉêÉÄê~äÉëK=bå=ä~=Tabla 8-5=ëÉ=ÉåìãÉê~å=äçë=ÅçãéçåÉåíÉë=ÇÉ=ä~=ÉëÅ~ä~K

pÉ=ÇÉÄÉå=êÉ~äáò~ê=Éñ•ãÉåÉë=ëÉêá~Ççë=èìÉ=áåÅäìó~å=Éî~äì~Åáµå=ÇÉä=íêçåÅç=ÅÉêÉÄê~ä=ó=ÇÉ=ä~=ÑìåÅáµå
ÇÉ=äçë=é~êÉë=Åê~åÉ~äÉëK=i~=~ëáãÉíêí~=éìéáä~ê=éìÉÇÉ=ëÉê=ìå=ëáÖåç=áãéçêí~åíÉ=ÇÉ=ÇÉëéä~ò~ãáÉåíç ☝
ÅÉêÉÄê~ä=Üçêáòçåí~äI=èìÉ=Ü~Äáíì~äãÉåíÉ=éêÉÅÉÇÉ=ä~=ÜÉêåá~Åáµå=Éå=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=ã~ë~ë=ëìéê~íÉåíçêá~äÉëK
i~=~äíÉê~Åáµå=Éå=äçë=ãçîáãáÉåíçë=çÅìä~êÉë=ÅçåàìÖ~ÇçëI=ìå=Å~ãÄáç=Éå=Éä=é~íêµå=êÉëéáê~íçêáç=ç=Éä=ÇÉíÉêáçêç
ÇÉ=ä~=êÉëéìÉëí~=ãçíçê~=éìÉÇÉå=ëìÖÉêáê=ìå=~ìãÉåíç=Éå=Éä=ÉÑÉÅíç=ÇÉ=ã~ë~=áåíê~Åê~åÉ~äI=äç=èìÉ=êÉèìáÉêÉ=ÇÉ
áåîÉëíáÖ~Åáµå=áåãÉÇá~í~K

`ì~åÇç=äçë=Ü~ää~òÖçë=ÅäíåáÅçë=ëÉ¥~ä~å=ìå~=éçëáÄäÉ=ÜÉêåá~ÅáµåI=ÇÉÄÉ=áåáÅá~êëÉ=ä~=~Çãáåáëíê~Åáµå
ìêÖÉåíÉ=ÇÉ=ã~åáíçä=ç=ëçäìÅáµå=ë~äáå~=ÜáéÉêíµåáÅ~=é~ê~=Çáëãáåìáê=ä~=mf`I=ó=Éë=éêÉÅáëç=çÄíÉåÉê=~ëáëíÉåÅá~
åÉìêçèìáêúêÖáÅ~=ÇÉ=ÉãÉêÖÉåÅá~K=`çåëáÇÉêÉ=ä~=ÜáéÉêîÉåíáä~Åáµå=Çìê~åíÉ=ìå=Åçêíç=éÉêíçÇçK=pÉ=êÉèìáÉêÉ
êÉéÉíáÅáµå=ÇÉ=ìå=Éñ~ãÉå=éçê=áã•ÖÉåÉë=ç=íê~í~ãáÉåíç=èìáêúêÖáÅç=áåãÉÇá~íç=ÇÉéÉåÇáÉåÇç=ÇÉ=ä~
å~íìê~äÉò~I=äçÅ~äáò~Åáµå=ó=éêçÖêÉëáµå=ÇÉä=éêçÅÉëç=é~íçäµÖáÅçK

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ìå~=ã~ë~=áåíê~Åê~åÉ~ä=Éñé~åëáî~X=EOF=íÉåÖ~=ìå~=Ñê~Åíìê~=ÇÉ=Åê•åÉç=ÉñéìÉëí~=ç=ÇÉéêáãáÇ~=ì=çÄëíêìÅÅáµå
îÉåíêáÅìä~ê=~ÖìÇ~X=EPF=ÇÉãìÉëíêÉ=éêÉëÉåÅá~=ÇÉ=ë~åÖêÉ=Éå=Éä=Åì~êíç=îÉåíêíÅìäçI=ÜÉãçêê~Öá~=ÅÉêÉÄÉäçë~=ç
ÜÉãçêê~Öá~=ëìÄ~ê~ÅåçáÇÉ~X=ç=EQF=íÉåÖ~=Ñíëíìä~=ÇÉ=äíèìáÇç=ÅÉÑ~äçêê~èìíÇÉçK=içë=éêçÅÉëçë=é~íçäµÖáÅçë=èìÉ
åç=ëçå=íê~ìã•íáÅçëI=Åçãç=äçë=ÜÉã~íçã~ë=áåíê~ÅÉêÉÄê~äÉë=Éëéçåí•åÉçëI=äçë=íìãçêÉë=ÅÉêÉÄê~äÉë=Öê~åÇÉë=ç
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îÉåíêáÅìä~êI=ÅçãéêÉëáµå=ÇÉ=ä~=ÅáëíÉêå~=ÇÉä=íêçåÅç=ÅÉêÉÄê~ä=ç=Ä~ë~äFK

lÄíÉåÖ~=áåíÉêÅçåëìäí~=ìêÖÉåíÉ=Åçå=åÉìêçÅáêìÖí~=éçê=ÜÉãçêê~Öá~ë=É=áåÑ~êíçë=Éå=ä~=Ñçë~=éçëíÉêáçê
áåÇÉéÉåÇáÉåíÉãÉåíÉ=ÇÉä=åáîÉä=ÇÉ=ÅçåÅáÉåÅá~K=^ìåèìÉ=ÇáÅÜçë=é~ÅáÉåíÉë=éìÉÇÉå=éêÉëÉåí~ê=éçÅçë ☝
Ü~ää~òÖçë=Çìê~åíÉ=Éä=Éñ~ãÉå=ÅäíåáÅç=áåáÅá~äI=ä~=áåÑä~ã~Åáµå=éêçÖêÉëáî~=~äêÉÇÉÇçê=ÇÉ=ä~=äÉëáµå=éìÉÇÉ
êÉèìÉêáê=ÅçãéêÉëáµå=èìáêúêÖáÅ~=ÇÉ=ÉãÉêÖÉåÅá~K=mçê=äç=ÖÉåÉê~äI=Åì~äèìáÉê=ã~ë~=ÅÉêÉÄÉäçë~=[P=Åã=Éå
Çá•ãÉíêç=Åçå=ÜáÇêçÅÉÑ~äá~=ç=ÅçãéêÉëáµå=ÇÉä=íêçåÅç=ÅÉêÉÄê~ä=êÉèìáÉêÉ=Éî~Åì~ÅáµåK

IV. DIAGNÓSTICOS ESPECÍFICOS Y CONSIDERACIONES

=

A . Tra u m a t i s m o c ra n e o e n c e f á l i c o
=
^éêçñáã~Ç~ãÉåíÉ=Éä=ORB=ÇÉ=äçë=é~ÅáÉåíÉë=èìÉ=ÉñéÉêáãÉåí~å=íê~ìã~íáëãç=Åê~åÉçÉåÅÉÑ•äáÅç=ÅÉêê~Çç
êÉèìáÉêÉå=Éî~Åì~Åáµå=ìêÖÉåíÉ=ÇÉ=ìå=ÜÉã~íçã~=ëìÄÇìê~ä=EFigura 8-1AF=ç=ÇÉ=ìå=ÜÉã~íçã~=ÉéáÇìê~ä
EFigura 8-1BF=é~ê~=~äáîá~ê=ä~=ÅçãéêÉëáµå=ÅÉêÉÄê~äK=`çåëáÇÉêÉ=áåíÉêÅçåëìäí~=íÉãéê~å~=Åçå
åÉìêçÅáêìÖí~K=aÉÄáÇç=~=èìÉ=Éä=OMB=ÇÉ=äçë=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=äÉëáµå=ÅÉêÉÄê~ä=íê~ìã•íáÅ~=Öê~îÉ=íÉåÇê•å
äÉëáçåÉë=ÅçåÅçãáí~åíÉë=Éå=ä~=ã¨Çìä~=Éëéáå~ä=ÅÉêîáÅ~äI=êÉëìäí~=ÇÉ=Öê~å=áãéçêí~åÅá~=ä~=áåãçîáäáò~Åáµå
ÇÉ=ä~=Åçäìãå~=ÅÉêîáÅ~ä=Ü~ëí~=èìÉ=éìÉÇ~=Éî~äì~êëÉ=ÇÉ=ã~åÉê~=~éêçéá~Ç~K

Figura 8-1A. eÉã~íçã~=ëìÄÇìê~ä

Figura 8-1B. eÉã~íçã~=ÉéáÇìê~ä

içë=íê~ìã~íáëãçë=Åê~åÉ~äÉë=éÉåÉíê~åíÉë=ó=åç=éÉåÉíê~åíÉë=ÑêÉÅìÉåíÉãÉåíÉ=ëÉ=~ëçÅá~å=Åçå=Ñçêã~Åáµå
ÇÉ=ÉÇÉã~=ÅÉêÉÄê~äI=ÅçåíìëáçåÉë=ÅÉêÉÄê~äÉë=ç=ÜÉãçêê~Öá~ë=ÇÉåíêç=ÇÉä=é~ê¨åèìáã~K=aÉÄáÇç=~=èìÉ=Éä
Åê•åÉç=åç=éìÉÇÉ=Éñé~åÇáêëÉ=é~ê~=~ÅçãçÇ~ê=ìå=ã~óçê=îçäìãÉå=áåíê~Åê~åÉ~ä=ó=Éä=Éëé~Åáç
ÅçãéÉåë~íçêáç=ÇÉä=Éëé~Åáç=ëìÄ~ê~ÅåçáÇÉç=ÇÉåíêç=ÇÉä=Å~å~ä=ãÉÇìä~ê=Éë=ãìó=äáãáí~ÇçI=Éë=Ü~Äáíì~ä=èìÉ
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ÉëíÉ=~ìãÉåíç=ÇÉ=ä~=mf`K

i~=_ê~áå=qê~ìã~=cçìåÇ~íáçå=ÇÉë~êêçääµ=ìå~ë=Öìí~ë=é~ê~=Éä=ã~åÉàç=ÇÉä=íê~ìã~íáëãç=Åê~åÉçÉåÅÉÑ•äáÅç
Öê~îÉ=Ä~ë~Çç=Éå=ÉîáÇÉåÅá~=ó~=Éëí~ÄäÉÅáÇ~K=bëíçë=éêáåÅáéáçë=ëÉ=áåÅäìóÉå=Éå=ä~ë=êÉÅçãÉåÇ~ÅáçåÉë=Éå=ä~
Tabla 8-6K

B. Hemorragia intracerebral
=
e~Äáíì~äãÉåíÉ=äçë=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=ÜÉãçêê~Öá~=áåíê~ÅÉêÉÄê~ä=íáÉåÉå=Üáëíçêá~=ÇÉ=ÜáéÉêíÉåëáµåK=bå=Éëíçë
Å~ëçëI=Éä=Åçåíêçä=ÇÉ=ä~=éêÉëáµå=~êíÉêá~ä=Éë=ÅçåíêçîÉêëá~äK=rå~=éêÉëáµå=~êíÉêá~ä=ÉäÉî~Ç~=éìÉÇÉ=ÅçåíêáÄìáê=~
êÉë~åÖê~Çç=ó=Ñçêã~Åáµå=ÇÉ=ÉÇÉã~I=~ìåèìÉ=í~ãÄá¨å=éêÉëÉêî~=ä~=mm`=êÉÖáçå~äK=pá=ä~=éêÉëáµå=~êíÉêá~ä
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êÉÇìÅÅáçåÉë=éìÉÇÉå=ëÉê=ëÉÖìê~ëK=bä=î~äçê=çÄàÉíáîç=ÇÉ=ä~=éêÉëáµå=~êíÉêá~ä=ÇÉÄÉ=íÉåÉê=Éå=ÅìÉåí~=ä~=ÉÇ~Ç
ÇÉä=é~ÅáÉåíÉI=ä~=éêÉëáµå=~êíÉêá~ä=Ä~ë~äI=ä~=éçëáÄäÉ=Å~ìë~=ÇÉ=ä~=ÜÉãçêê~Öá~=ó=ä~=éêÉëáµå=áåíê~Åê~åÉ~ä=Eëá=ëÉ
ÅçåçÅÉFK=pá=ëÉ=ëçëéÉÅÜ~=èìÉ=ä~=mf`=Éëí•=ÉäÉî~Ç~I=ëÉ=~ÅçåëÉà~=áåíÉêÅçåëìäí~=Åçå=ìå=ÉñéÉêíç=é~ê~
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`çå=ÑêÉÅìÉåÅá~=ëÉ=çÄëÉêî~=Éñé~åëáµå=ÇÉä=ÜÉã~íçã~I=ÉëéÉÅá~äãÉåíÉ=Éå=é~ÅáÉåíÉë=èìÉ=íçã~å
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åÉìêçÅáêìà~åçë=éìÉÇÉå=ÅçåëáÇÉê~ê=ä~=êÉãçÅáµå=ÇÉä=ÜÉã~íçã~I=ÇÉ=ã~åÉê~=é~êíáÅìä~ê=Éå=Éä=é~ÅáÉåíÉ
àçîÉå=Åçå=ÇÉíÉêáçêç=ÅäíåáÅç=ó=ÜÉãçêê~Öá~=äçÄ~ê=ç=Åì~åÇç=ä~=ÜÉãçêê~Öá~=Éëí•=~ëçÅá~Ç~=Åçå=äÉëáµå
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Å~îÉêåçëçëK=m~ê~=ä~=ÜÉãçêê~Öá~=Ö~åÖäáçå~ê=Ä~ë~ä=éêçÑìåÇ~=~úå=åç=ëÉ=~ÅÉéí~=ìå=íê~í~ãáÉåíç=èìáêúêÖáÅç
ÖÉåÉê~äáò~ÇçK

C. Hemorragia subaracnoidea
=
rëì~äãÉåíÉ=ä~ë=Å~ê~ÅíÉêíëíáÅ~ë=ÇÉ=ä~=Üáëíçêá~=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ=E“éÉçê=Ççäçê=ÇÉ=Å~ÄÉò~=ÇÉ=ëì=îáÇ~ÒF=ó=äçë
Ü~ää~òÖçë=Éå=ä~=q`=ÅçåÑáêã~å=Éä=Çá~ÖåµëíáÅç=ÇÉ=ÜÉãçêê~Öá~=ëìÄ~ê~ÅåçáÇÉ~K=pÉ=Ü~å=ìíáäáò~Çç=ëáëíÉã~ë
ÇÉ=Åä~ëáÑáÅ~Åáµå=Eéçê=ÉàÉãéäçI=ä~=ÉëÅ~ä~=ÇÉ=eìåí=ó=eÉëëF=é~ê~=Å~íÉÖçêáò~ê=äçë=Ü~ää~òÖçë=ó=ëìÖÉêáê=ìå
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ä~=Tabla 8-7K=rå~=êìéíìê~=êÉéÉíáÇ~=ó=íÉãéê~å~=ÇÉ=ìå=~åÉìêáëã~=éçê=äç=ÖÉåÉê~ä=Éë=Ñ~í~äI=ÇÉ=í~ä=ã~åÉê~
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íÉãéê~å~=Åçå=ìå=ÅÉåíêç=ÉñéÉêáãÉåí~Çç=Éå=ä~=~íÉåÅáµå=ÇÉ=Éëíçë=é~ÅáÉåíÉëK=`~ëá=íçÇçë=äçë=é~ÅáÉåíÉëI
áåÇÉéÉåÇáÉåíÉãÉåíÉ=ÇÉ=ä~=Öê~îÉÇ~ÇI=ÇÉÄÉå=Éëí~Äáäáò~êëÉ=ó=Éî~äì~êëÉ=é~ê~=ìå=íê~ëä~Çç=ê•éáÇç=~=ÇáÅÜçë
ÅÉåíêçë=é~ê~=ëì=ã~åÉàç=ÇÉÑáåáíáîçK

D. Accidente cerebrovascular isquémico

=
rëì~äãÉåíÉ=Éä=~ÅÅáÇÉåíÉ=ÅÉêÉÄêçî~ëÅìä~ê=áëèì¨ãáÅç=ëÉ=éêçÇìÅÉ=éçê=ä~=çÄëíêìÅÅáµå=íêçãÄçÉãĵäáÅ~
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Çìê~åíÉ=ä~ë=éêáãÉê~ë=P=~=QIR=Üçê~ë=ÇÉëéì¨ë=ÇÉä=áåáÅáç=ÇÉä=~ÅÅáÇÉåíÉ=ÅÉêÉÄêçî~ëÅìä~ê=áëèì¨ãáÅç=ãÉàçê~
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Éä=íáÉãéç=èìÉ=ëÉ=ÉãéäÉ~=é~ê~=ÇÉíÉêãáå~ê=ëá=ÉëíÉ=Éë=Å~åÇáÇ~íç=é~ê~=íÉê~éá~=íêçãÄçäííáÅ~K ☝
aÉëéì¨ë=ÇÉ=èìÉ=ä~=q`=áåáÅá~ä=ÇÉëÅ~êí~=ä~=éêÉëÉåÅá~=ÇÉ=ÜÉãçêê~Öá~I=ëÉ=ÇÉÄÉ=~Çãáåáëíê~ê=Éä=~Åíáî~Ççê
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Çìê~åíÉ=N=ãáåìíçI=ó=VMB=Éå=ìå~=áåÑìëáµå=ÇÉ=N=Üçê~FK=bä=éÉêëçå~ä=èìÉ=åç=Éëí¨=Ñ~ãáäá~êáò~Çç=Åçå=Éä=ìëç
ÇÉ=ÉëíÉ=~Åíáî~Ççê=é~ê~=Éä=íê~í~ãáÉåíç=~ÖìÇç=ÇÉä=~ÅÅáÇÉåíÉ=ÅÉêÉÄêçî~ëÅìä~ê=åç=ÜÉãçêê•ÖáÅç=ÇÉÄÉ
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íÉãéê~å~=ÇÉ=éêÉëáµå=~êíÉêá~ä=ÉäÉî~Ç~I=éçê=äç=ÖÉåÉê~ä=ëÉ=éêçÇìÅÉ=ìå~=ÇáëãáåìÅáµå=Éå=ä~=éêÉëáµå
Çìê~åíÉ=ä~ë=éêáãÉê~ë=Üçê~ë=ÇÉëéì¨ë=ÇÉä=~ÅÅáÇÉåíÉ=ÅÉêÉÄêçî~ëÅìä~ê=ëáå=íê~í~ãáÉåíç=ã¨ÇáÅç=ÉëéÉÅíÑáÅçK
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^e^L^p^=Ü~=Åçãéáä~Çç=ä~ë=êÉÅçãÉåÇ~ÅáçåÉë=ÇÉ=ÅçåëÉåëç=é~ê~=é~ÅáÉåíÉë=èìÉ=ëçå=Å~åÇáÇ~íçë=é~ê~
íÉê~éá~=íêçãÄçäííáÅ~=ETabla 8-8FK=kç=Éëí•=áåÇáÅ~Ç~=ä~=~Çãáåáëíê~Åáµå=ÇÉ=ÉãÉêÖÉåÅá~=ÇÉ=~ÖÉåíÉë
~åíáÜáéÉêíÉåëáîçë=Éå=çíêçë=é~ÅáÉåíÉë=~=ãÉåçë=èìÉ=ä~=éêÉëáµå=~êíÉêá~ä=Çá~ëíµäáÅ~=ëÉ~=[NOM=ãã=eÖI=ä~
éêÉëáµå=~êíÉêá~ä=ëáëíµäáÅ~=[OOM=ãã=eÖI=ç=Ü~ó~=ÉîáÇÉåÅá~=ÇÉ=äÉëáµå=Éå=µêÖ~åç=Ää~åÅç=Eéçê=ÉàÉãéäçI
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éìÉÇÉ=áåÇáÅ~ê=ä~=êÉ~äáò~Åáµå=ÇÉ=ÜÉãáÅê~åáÉÅíçãí~=ÇÉ=ÉãÉêÖÉåÅá~K

E. Lesión anóxica
=
i~=~åçñá~=êÉä~íáî~=éìÉÇÉ=ëÉê=é~êíÉ=ÇÉ=çíê~ë=äÉëáçåÉë=ó=Éë=éçëáÄäÉ=èìÉ=ëÉ=ÇÉÄ~=~=ä~=é¨êÇáÇ~=ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~I
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ÅÉêÉÄê~ä=éêáã~êá~I=í~ä=Åçãç=çÅìêêÉ=Çìê~åíÉ=ìå=é~êç=Å~êÇí~ÅçK=bë=éçëáÄäÉ=èìÉ=Ü~ó~=Ç~¥ç=åÉìêçå~ä=Åçãç
êÉëìäí~Çç=ÇáêÉÅíç=ÇÉ=äÉëáµå=éêáã~êá~=éçê=ÜáéçñÉãá~=ç=ÜáéçéÉêÑìëáµåK

bä=Éèìáéç=ÇÉ=~íÉåÅáµå=áåáÅá~ä=ÇÉÄÉ=ã~åíÉåÉê=äçë=Éëí•åÇ~êÉë=Ü~Äáíì~äÉë=ÇÉ=ìå=~éçêíÉ=µéíáãç=ÇÉ=çñíÖÉåçK
mÉëÉ=~=äçë=~ãéäáçë=ÉëíìÇáçë=ÇÉë~êêçää~Ççë=é~ê~=ä~=ã~óçêí~=ÇÉ=~ÖÉåíÉë=ó=çéÅáçåÉë=íÉê~é¨ìíáÅ~ëI=åáåÖìåç
ÇÉ=Éëíçë=Ü~=ÇÉãçëíê~Çç=ëÉê=ëÉäÉÅíáî~ãÉåíÉ=ÄÉå¨ÑáÅç=ç=ãÉàçê~ê=Éä=ã~ä=éêçåµëíáÅç=ÇÉ=äÉëáµå=ÅÉêÉÄê~ä
~åµñáÅ~=~=íê~î¨ë=ÇÉä=íáÉãéçK=bä=ÉåÑêá~ãáÉåíç=ëáëí¨ãáÅç=~éêçñáã~Ç~ãÉåíÉ=~=PP⁄`=EVNIQ⁄cF=ó=Çìê~åíÉ=NOJOQ
Üçê~ë=ãÉàçê~=Éä=ÇÉëÉåä~ÅÉ=åÉìêçäµÖáÅç=Éå=~èìÉääçë=é~ÅáÉåíÉë=Åçã~íçëçë=ÇÉëéì¨ë=ÇÉ=ìå=é~êç=çÅìêêáÇç=Éå
Éä=ãÉÇáç=Éñíê~Üçëéáí~ä~êáçI=éêçîçÅ~Çç=éçê=í~èìáÅ~êÇá~=îÉåíêáÅìä~êLÑáÄêáä~Åáµå=îÉåíêáÅìä~êK=q~ãÄá¨å
éìÉÇÉå=ÅçåëáÇÉê~êëÉ=é~ê~=ÉåÑêá~ãáÉåíç=~=äçë=é~ÅáÉåíÉë=êÉ~åáã~Ççë=éçê=çíê~ë=Ñçêã~ë=ÇÉ=é~êç=E~ëáëíçäá~I
~ÅíáîáÇ~Ç=Éä¨ÅíêáÅ~=ëáå=éìäëçFI=ç=Åçå=é~êç=áåíê~Üçëéáí~ä~êáçK=e~ëí~=Éä=ãçãÉåíçI=ä~=áãéçëáÄáäáÇ~Ç=ÇÉ
êÉëéçåÇÉê=~=µêÇÉåÉë=ëáãéäÉë=ëÉ=~ÅÉéí~=Åçãç=ìå=åáîÉä=ÇÉ=Öê~îÉÇ~Ç=é~ê~=áåëí~ìê~ê=ä~=ÜáéçíÉêãá~=Éå=Éä
íê~í~ãáÉåíçK=^ä=êÉëéÉÅíçI=ó~=Éëí•å=ÇáëéçåáÄäÉë=ä~ë=Öìí~ë=ÇÉ=ä~=^e^=ó=ÇÉä=fåíÉêå~íáçå~ä=iá~áëçå=`çããáííÉÉ
çå=oÉëìëÅáí~íáçåK

F. T r a s t o r n o s m e t a b ó l i c o s , e m e r g e n c i a s i n f e c c i o s a s y c o n v u l s i o n e s
=
bå=é~ÅáÉåíÉë=~Çìäíçë=Åçå=ÇÉéêÉëáµå=ÇÉä=Éëí~Çç=ÇÉ=ÅçåÅáÉåÅá~=ÇÉëéì¨ë=ÇÉ=êÉ~åáã~Åáµå=áåáÅá~äI
ÅçåëáÇÉêÉ=ä~=~Çãáåáëíê~Åáµå=ÇÉ=ÇÉñíêçë~=~ä=RMB=ERM=ãi=éçê=îí~=áåíê~îÉåçë~F=ó=íá~ãáå~=ENMM=ãÖ ☝
fsF=é~ê~=Éä=íê~í~ãáÉåíç=ÇÉ=ìå~=ÜáéçÖäìÅÉãá~=éçíÉåÅá~ä=ó=ä~=éêÉîÉåÅáµå=ÇÉ=ÉåÅÉÑ~äçé~íí~=ÇÉ=tÉêåáÅâÉ=ëá
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áåíê~îÉåçë~=ëá=ÉñáëíÉ=ä~=éçëáÄáäáÇ~Ç=ÇÉ=áåíçñáÅ~Åáµå=Åçå=å~êŵíáÅçëK=líêçë=íê~ëíçêåçë=ãÉí~ĵäáÅçë=í~äÉë
Åçãç=íê~ëíçêåçë=ÉäÉÅíêçäííáÅçë=EÉë=ÇÉÅáêI=Üáéçå~íêÉãá~=~ÖìÇ~I=ÜáéÉêÅ~äÅÉãá~FI=áåëìÑáÅáÉåÅá~=ÜÉé•íáÅ~=ç
ìêÉãá~=í~ãÄá¨å=éìÉÇÉå=Å~ìë~ê=Åçã~K=aÉÄáÇç=~=èìÉ=ä~=ÅÉÑ~äÉ~=ç=ä~=~äíÉê~Åáµå=ÇÉä=Éëí~Çç=ÇÉ=ÅçåÅáÉåÅá~
èìÉ=ëÉ=~Åçãé~¥~å=ÇÉ=ÑáÉÄêÉI=êáÖáÇÉò=ÇÉ=åìÅ~=ó=äÉìÅçÅáíçëáë=ëìÖáÉêÉ=ãÉåáåÖáíáë=ç=ÉåÅÉÑ~äáíáëI=ëÉ
êÉèìáÉêÉå=Éñ•ãÉåÉë=ÑíëáÅçJèìíãáÅçë=ó=Ä~ÅíÉêáçäµÖáÅçë=EÅìäíáîç=ó=íáåÅáµå=ÇÉ=dê~ãF=ÇÉä=äíèìáÇç
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íê~í~ãáÉåíç=é~ê~=~Çìäíçë=ëÉ=ÇÉëÅêáÄÉå=Éå=Éä=Capítulo 11=ó=~èìÉää~ë=ÇáëÉ¥~Ç~ë=é~ê~=åá¥çëI=Éå=Éä
Capítulo 16K
i~=~ÅíáîáÇ~Ç=Åçåîìäëáî~=ÇÉëéì¨ë=ÇÉ=ìå~=äÉëáµå=ÅÉêÉÄê~ä=~ÖìÇ~=~ìãÉåí~=äçë=êÉèìÉêáãáÉåíçë=ÇÉ=çñíÖÉåç
ÅÉêÉÄê~ä=óI=éçê=äç=ÖÉåÉê~äI=ÉäÉî~=ä~=mf`K=aÉÄÉ=~Çãáåáëíê~êëÉ=ä~=íÉê~éá~=~éêçéá~Ç~=é~ê~=íÉêãáå~ê=ä~
~ÅíáîáÇ~Ç=Åçåîìäëáî~=í~å=éêçåíç=Åçãç=ëÉ~=éçëáÄäÉK=i~=~Çãáåáëíê~Åáµå=áåíê~îÉåçë~=ÇÉ
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ÑìåÅáµå=êÉëéáê~íçêá~=ó=êÉèìáÉêÉ=ÇÉ=ìå=ëçéçêíÉ=íÉê~é¨ìíáÅç=~ÇÉÅì~ÇçK=^ÇÉã•ëI=í~ãÄá¨å=ëÉ=éìÉÇÉ
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~Çãáåáëíê~Åáµå=ÇÉ=äçê~òÉé~ã=Éå=MIN=ãÖLâÖK=aÉåíêç=ÇÉ=äçë=~åíáÅçåîìäëáî~åíÉë=ìíáäáò~Ççë=Éå=Éëí~íìë
Ééáä¨éíáÅç=êÉÑê~Åí~êáç=ëÉ=áåÅäìóÉå=éêçéçÑçä=EP=ãÖLâÖ=Éå=Ççëáë=ÇÉ=Å~êÖ~I=ó=äìÉÖç=áåÑìëáµå=ÇÉ=NJR
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ÉäÉÅíêçÉåÅÉÑ~äçÖê~Ñí~=ó=ãçåáíçêáò~Åáµå=Éå=r`fK=aÉëéì¨ë=ÇÉ=ä~=Éëí~Äáäáò~Åáµå=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ=Åçå=äçë
~ÖÉåíÉë=~åíÉêáçêãÉåíÉ=ãÉåÅáçå~ÇçëI=ëÉ=áåÇáÅ~=ìå~=Ççëáë=ÇÉ=Å~êÖ~=ÇÉ=ÑÉåáíçíå~=ç=ÑçëÑÉåáíçíå~=é~ê~
éêÉîÉåáê=ä~ë=ÅçåîìäëáçåÉë=êÉÅìêêÉåíÉëK

G. Lesión en la médula espinal

=
e~Äáíì~äãÉåíÉ=ä~=äÉëáµå=Éå=ä~=Åçäìãå~=ÅÉêîáÅ~ä=Éå=é~ÅáÉåíÉë=ÇÉëéáÉêíçë=ëÉ=Ü~ÅÉ=ÉîáÇÉåíÉ=éçê=Ççäçê=ÇÉ
ÅìÉääç=ó=ÇÉÄáäáÇ~ÇK=pá=Ü~ó=ÇÉíÉêáçêç=ÇÉä=Éëí~Çç=ÇÉ=ÅçåÅáÉåÅá~I=ëçëéÉÅÜÉ=äÉëáµå=ÇÉ=ä~=ã¨Çìä~=Éëéáå~ä
ÅÉêîáÅ~ä=Éå=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=ÇÉÄáäáÇ~Ç=êÉëéáê~íçêá~I=ÇÉÄáäáÇ~Ç=Éå=ÉñíêÉãáÇ~ÇÉë=ëáå=ÇÉÄáäáÇ~Ç=Ñ~Åá~äI
ÜáéçíÉåëáµå=Åçå=Äê~ÇáÅ~êÇá~I=ó=ÇáÑáÅìäí~Ç=Éå=Éä=ã~åíÉåáãáÉåíç=ÇÉ=ä~=åçêãçíÉêãá~K=bë=éçëáÄäÉ=èìÉ=äçë
é~ÅáÉåíÉë=Åçå=äÉëáçåÉë=éçê=ÇÉÄ~àç=ÇÉ=`Q=êÉëéáêÉå=ÇÉ=ã~åÉê~=~ÇÉÅì~Ç~=~ä=ãçãÉåíç=ÇÉ=ä~=~Çãáëáµå
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ÇÉÄáäáÇ~Ç=Éå=ä~ë=ÉñíêÉãáÇ~ÇÉë=áåÑÉêáçêÉëK=aÉéÉåÇáÉåÇç=ÇÉä=åáîÉäI=äçë=é~ÅáÉåíÉë=éìÉÇÉå=íÉåÉê
ÜáéçíÉåëáµå=Åçå=í~èìáÅ~êÇá~=ç=Å~ãÄáçë=áåìëì~äÉë=Éå=ä~=éêÉëáµå=~êíÉêá~äK
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Åçå=Éä=ÉëéÉÅá~äáëí~=Åçåëìäí~ÇçK=m~ê~=èìÉ=ëÉ~=ã•ë=ÉÑÉÅíáî~I=áåíÅáÉä~=ÇÉåíêç=ÇÉ=ä~ë=éêáãÉê~ë=P=Üçê~ëI=ÇÉ
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pÉ=éìÉÇÉå=çÄíÉåÉê=ê~ÇáçÖê~Ñí~ë=ëáãéäÉë=ó=q`=ÇÉ=ä~=Åçäìãå~=ëáå=êÉíáê~ê=äçë=Çáëéçëáíáîçë=ÇÉ
áåãçîáäáò~ÅáµåK

H. Otras causas neurológicas de insuficiencia respiratoria aguda

=
içë=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=ÅçåÇáÅáçåÉë=èìÉ=Å~ìë~å=ÇÉÄáäáÇ~Ç=ÖäçÄ~äI=í~äÉë=Åçãç=ãá~ëíÉåá~=Öê~îáë=ó=ëíåÇêçãÉ
ÇÉ=dìáää~áåJ_~êê¨I=éìÉÇÉå=éêÉëÉåí~ê=éêçÄäÉã~ë=Åçå=Éä=ã~åíÉåáãáÉåíç=ÇÉ=ä~=éÉêãÉ~ÄáäáÇ~Ç=ÇÉ=ä~=îí~
~¨êÉ~=~äí~=ó=ä~=Éäáãáå~Åáµå=ÇÉ=ëÉÅêÉÅáçåÉëI=~ÇÉã•ë=ÇÉ=ÇÉÄáäáÇ~Ç=ÇÉ=äçë=ãúëÅìäçë=êÉëéáê~íçêáçëK=bå
ÇáÅÜçë=Å~ëçë=ëÉ=êÉèìáÉêÉ=áåíìÄ~Åáµå=ÉåÇçíê~èìÉ~ä=é~ê~=ä~=éêçíÉÅÅáµå=ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~=~åíÉë=ÇÉ=èìÉ=ëÉ~
çÄäáÖ~íçêá~=éçê=ä~=Å~íÇ~=ÇÉä=îçäìãÉå=ÅçêêáÉåíÉK=bë=ÑìåÇ~ãÉåí~ä=ä~=ãÉÇáÅáµå=ÇÉ=ä~=Å~é~ÅáÇ~Ç=îáí~ä=ó=ÇÉ
ä~=éêÉëáµå=áåëéáê~íçêá~=åÉÖ~íáî~K=içë=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=YOM=ãiLâÖ=ÇÉ=Å~é~ÅáÇ~Ç=îáí~ä=ÇÉÄÉå=ëÉê=íê~ëä~Ç~Ççë
~=ä~=r`f=ó=éçëáÄäÉãÉåíÉ=êÉèìáÉê~å=éêçåí~=áåíìÄ~ÅáµåK=i~=áåíìÄ~Åáµå=ëÉ=êÉ~äáò~=Åçå=Ä~ëÉ=Éå=ä~
í~èìáéåÉ~=ó=ÇáÑáÅìäí~Ç=êÉëéáê~íçêá~=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉI=ëáå=ÉëéÉê~ê=ìå~=ÉäÉî~Åáµå=ÇÉ=ä~=m~`lOK=bä=íê~í~ãáÉåíç
ÇÉ=ä~=Üáéçñá~=ÇÉÄáÇ~=~=~íÉäÉÅí~ëá~ë=Éå=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=éêçíÉÅÅáµå=~ÇÉÅì~Ç~=ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~=ëÉ=Ü~ÅÉ=Åçå
éêÉëáµå=éçëáíáî~=Åçåíáåì~=Éå=ä~=îí~=~¨êÉ~K=pçäáÅáíÉ=áåíÉêÅçåëìäí~=Åçå=ìå=åÉìêµäçÖç=Åì~åÇç=Ü~ó~
ëçëéÉÅÜ~=ÇÉä=Çá~ÖåµëíáÅçI=éìÉëíç=èìÉ=Éä=íê~í~ãáÉåíç=Åçå=áåãìåçÖäçÄìäáå~=áåíê~îÉåçë~=ç
éä~ëã~ѨêÉëáë=éìÉÇÉå=Çáëãáåìáê=ç=ÇÉíÉåÉê=ä~=éêçÖêÉëáµå=ÇÉ=ä~=ÉåÑÉêãÉÇ~Ç=ó=~ÅÉäÉê~ê=ä~=êÉÅìéÉê~ÅáµåK
bå=Éä=ëíåÇêçãÉ=ÇÉ=dìáää~áåJ_~êê¨=Éë=Åçãúå=ä~=ÇáëÑìåÅáµå=~ìíçåµãáÅ~I=ó=Éëí~=éìÉÇÉ=ÅçåÇìÅáê=~=Å~ãÄáçë
ã~óçêÉë=ó=ê•éáÇçë=Éå=ä~=éêÉëáµå=~êíÉêá~ä=ó=èìÉ=ä~=ÑêÉÅìÉåÅá~=Å~êÇí~Å~=êÉèìáÉê~=íÉê~éá~=áåíê~îÉåçë~K

I. Criterios de muerte encefálica y donación de órganos

=
fåÇÉéÉåÇáÉåíÉãÉåíÉ=ÇÉ=èìÉ=äçë=Éèìáéçë=ã¨ÇáÅçë=ó=èìáêúêÖáÅçë=Ü~Ö~å=äçë=ãÉàçêÉë=ÉëÑìÉêòçë=éçëáÄäÉëI
í~åíç=ä~=äÉëáµå=ã~ëáî~I=Éä=áåÑ~êíç=ÅÉêÉÄê~ä=Åçãç=ä~=ÜÉãçêê~Öá~=éìÉÇÉå=êÉëìäí~ê=Éå=ä~=é¨êÇáÇ~=ÇÉ=íçÇ~ë
ä~ë=ÑìåÅáçåÉë=ÅÉêÉÄê~äÉë=ó=íêçåÅçÉåÅÉÑ•äáÅ~ëK=i~=Éî~äì~Åáµå=ÇÉ=ä~=ãìÉêíÉ=ÉåÅÉÑ•äáÅ~=ó=ÇÉ=ä~ë=Öìí~ë=é~ê~
ä~=Ççå~Åáµå=ÇÉ=µêÖ~åçë=ëçå=î~êá~ÄäÉë=ÅçåÑçêãÉ=Éä=é~íëI=Éä=Éëí~Çç=ó=äçë=êÉÅìêëçë=ÇáëéçåáÄäÉëK

içë=ÅêáíÉêáçë=ÇÉ=ãìÉêíÉ=ÉåÅÉÑ•äáÅ~=î~êí~å=ÇÉ=Éëí~Çç=~=Éëí~Çç=ó=ÇÉ=é~íë=~=é~íëK=m~ê~=ã~óçê=áåÑçêã~Åáµå
ëçÄêÉ=ãìÉêíÉ=ÉåÅÉÑ•äáÅ~=ó=Ççå~Åáµå=ÇÉ=µêÖ~åçëI=î¨~ëÉ=Éä=Apéndice 9K

Puntos clave
=

Soporte neurológico
■=i~=äÉëáµå=ÅÉêÉÄê~ä=ëÉ=éêçÇìÅÉ=Åçãç=ÅçåëÉÅìÉåÅá~=ÇÉ=ìå~=äÉëáµå=éêáã~êá~=ó=ëÉÅìåÇ~êá~K=i~
éêÉîÉåÅáµå=ÇÉ=ä~=äÉëáµå=ÅÉêÉÄê~ä=ëÉÅìåÇ~êá~=Éë=Éä=çÄàÉíáîç=ÑìåÇ~ãÉåí~ä=ÇÉä=Éèìáéç=ÇÉ=~íÉåÅáµå
áåáÅá~äK

■=içë=ãÉÅ~åáëãçë=ã•ë=áãéçêí~åíÉë=ÇÉ=äÉëáµå=ëÉÅìåÇ~êá~=Éå=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=äÉëáµå=ÅÉêÉÄê~ä=ëçå=ä~
ÜáéçíÉåëáµå=ó=ä~=Üáéçñá~K

■=i~=çéíáãáò~Åáµå=ÇÉä=~éçêíÉ=ãáÉåíê~ë=ëÉ=Åçåíêçä~=Éä=Åçåëìãç=ÇÉ=çñíÖÉåç=Éë=ìå=éêáåÅáéáç=ÖÉåÉê~ä
ÇÉä=íê~í~ãáÉåíç=é~ê~=íçÇçë=äçë=íáéçë=ÇÉ=äÉëáµå=ÅÉêÉÄê~äK

■=içë=éêáåÅáéáçëLÖìí~ë=ÑìåÇ~ãÉåí~äÉë=é~ê~=Éä=íê~í~ãáÉåíç=áåáÅá~ä=~éäáÅ~å=~=íçÇçë=äçë=íáéçë=ÇÉ=äÉëáµå
ÅÉêÉÄê~ä=éêáã~êá~=ó=~óìÇ~å=~=éêÉîÉåáê=ëÉÅìÉä~ë=ëÉÅìåÇ~êá~ë=éÉêàìÇáÅá~äÉëK

■=bä=ã~åÉàç=ÇÉ=ä~=éêÉëáµå=~êíÉêá~ä=ÇÉéÉåÇÉ=ÇÉ=ä~=äÉëáµå=ÅÉêÉÄê~ä=áåáÅá~äK=páå=ÉãÄ~êÖçI=ìå~
ÇáëãáåìÅáµå=ÉñÅÉëáî~=ÇÉ=ä~=éêÉëáµå=~êíÉêá~ä=Éå=Åì~äèìáÉê=äÉëáµå=ÅÉêÉÄê~ä=~ÖìÇ~=éìÉÇÉ=áåÇìÅáê
áëèìÉãá~=ëÉÅìåÇ~êá~K

■=bîáíÉ=ä~=ÜáéÉêîÉåíáä~Åáµå=éêçÑáä•ÅíáÅ~=ç=ÇÉ=êìíáå~=Éå=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=äÉëáçåÉë=ÅÉêÉÄê~äÉëK=^ÇãáåáëíêÉ
ã~åáíçä=É=áåáÅáÉ=ÜáéÉêîÉåíáä~Åáµå=ëá=Ü~ó=ëáÖåçë=ÇÉ=ÜÉêåá~Åáµå=ç=ëá=ëÉ=çÄëÉêî~=ÇÉíÉêáçêç=åÉìêçäµÖáÅç
åç=~íêáÄìáÄäÉ=~=çíêçë=Ñ~ÅíçêÉëK

■=^ëÉÖìêÉ=ä~=ÉìîçäÉãá~=~Çãáåáëíê~åÇç=ëçäìÅáµå=ë~äáå~=åçêã~ä=Åçãç=Éä=äíèìáÇç=éêáåÅáé~ä=ÇÉ
ã~åíÉåáãáÉåíçK

■=qÉêãáåÉ=ä~=~ÅíáîáÇ~Ç=Åçåîìäëáî~=éçëíÉêáçê=~=ìå~=äÉëáµå=ÅÉêÉÄê~ä=~ÖìÇ~=Åçå=ä~=~Çãáåáëíê~Åáµå=ÇÉ
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ÑÉåáíçíå~=ç=ÑçëÑÉåáíçíå~K

Lecturas recomendadas
=
NK=^Ç~ãë=em=gêKI=ÇÉä=wçééç=dI=^äÄÉêíë=jgI=Éí=~äK=dìáÇÉäáåÉë=Ñçê=íÜÉ=É~êäó=ã~å~ÖÉãÉåí=çÑ=~Çìäíë=ïáíÜ
 áëÅÜÉãáÅ=ëíêçâÉK=píêçâÉK=OMMTXPUWNSRRJNTNNK=

OK=^åÇÉêëçå=`pK=jÉÇáÅ~ä=ã~å~ÖÉãÉåí=çÑ=~ÅìíÉ=áåíê~ÅÉêÉÄê~ä=ÜÉãçêêÜ~ÖÉK=`ìêê=léáå=`êáí=`~êÉK
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ÅÉêÉÄêçî~ëÅìä~êI=Ñ~ãáäá~êÉë=ó=ÅìáÇ~ÇçêÉëK
 Capítulo 9

S OPORTE BÁSICO EN TRAUMA Y QUEMADOS

Objetivos
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åáîÉä=ÇÉ=~íÉåÅáµå=ã•ë=~äíçK

Estudio de caso
eçãÄêÉ=ÇÉ=ãÉÇá~å~=ÉÇ~Ç=èìÉ=ääÉÖ~=~=ìêÖÉåÅá~ë=äìÉÖç=ÇÉ=èìÉ=ëì=~ìíçãµîáä=ÅÜçÅ~=Åçåíê~=ìå=Å~ãáµå
Öê~åÇÉK=kç=ääÉî~Ä~=éìÉëíç=Éä=Åáåíìêµå=ÇÉ=ëÉÖìêáÇ~ÇI=ê~òµå=éçê=ä~=èìÉ=ë~äÉ=Éñéìäë~Çç=ÇÉä=~ìíç=~ä
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Å~ÄÉääìÇçK=mêÉëÉåí~=ÅçåíìëáçåÉë=ëçÄêÉ=ä~=é~êÉÇ=íçê•ÅáÅ~=áòèìáÉêÇ~=ó=ëçÄêÉ=Éä=Åì~Çê~åíÉ=ëìéÉêáçê=ÇÉä
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bä=é~ÅáÉåíÉ=Éëí•=äÉí•êÖáÅç=~ìåèìÉ=ãìÉîÉ=íçÇ~ë=ä~ë=ÉñíêÉãáÇ~ÇÉë=Éå=Ñçêã~=Éëéçåí•åÉ~K=i~=éáÉä=Éë=Ñêí~=ó
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I. INTRODUCCIÓN
=
bä=éêçÖê~ã~=ÇÉä=c``p=åç=íáÉåÉ=ä~=áåíÉåÅáµå=ÇÉ=êÉÉãéä~ò~ê=Éä=Åìêëç=ÇÉ=pçéçêíÉ=sáí~ä=^î~åò~Çç=Éå
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Åìêëç=ÇÉ=^qip=ç=êÉÅáÄ~å=ìå=ÉåíêÉå~ãáÉåíç=ëáãáä~êK

A. Muerte después de una lesión traumática

=
i~=ãìÉêíÉ=éçê=äÉëáµå=íê~ìã•íáÅ~=çÅìêêÉ=Éå=ìåç=ÇÉ=íêÉë=éÉêíçÇçëK=bä=éêáãÉê=éÉêíçÇç=ëÉ=ìÄáÅ~=ÉåíêÉ=äçë
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II. MANEJO DEL TRAUMATISMO

=
bä=ã~åÉàç=íÉãéê~åç=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ=Öê~îÉãÉåíÉ=äÉëáçå~Çç=êÉèìáÉêÉ=ÇÉ=ìå~=Éî~äì~Åáµå=ó=íê~í~ãáÉåíç
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åÉìêçäµÖáÅç=ó=ÉñéçëáÅáµå=ETabla 9-1FK

pçäáÅáíÉ=áåíÉêÅçåëìäí~=íÉãéê~å~=Åçå=ìå=Åáêìà~åç=ÉñéÉêíç=Éå=Éä=ã~åÉàç=ÇÉ=íê~ìã~íáëãçë=Çìê~åíÉ=Éä
Åìêëç=ÇÉ=íçÇçë=äçë=Å~ëçë=Öê~îÉë=ÇÉ=íê~ìã~K=pá=ÇáÅÜ~=áåíÉêÅçåëìäí~=åç=Éë=éêçåí~=ç=ëá=Éä=é~ÅáÉåíÉ=ÉëéÉê~=Éä
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íÉêÅá~êá~FK

A. Evaluación primaria: evaluación inicial y reanimación

=
1. Vía aérea y respiración

pá=Éä=é~ÅáÉåíÉ=éìÉÇÉ=ÅçãìåáÅ~êëÉ=îÉêÄ~äãÉåíÉI=Éë=áãéêçÄ~ÄäÉ=èìÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~=ëÉ=ÉåÅìÉåíêÉ=Éå
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içë=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=äÉëáµå=Åê~åÉ~ä=Öê~îÉ=Edä~ëÖçï=ÇÉ=U=ç=ãÉåçëF=éçê=äç=ÖÉåÉê~ä=êÉèìáÉêÉå=ÅçäçÅ~Åáµå=ÇÉ
ìå~=îí~=~¨êÉ~=ÇÉÑáåáíáî~=ó=éêçíÉÅíçê~K=i~ë=êÉëéìÉëí~ë=ãçíçê~ë=áå~éêçéá~Ç~ë=êÉëé~äÇ~å=ä~=åÉÅÉëáÇ~Ç=ÇÉ
ìå=ã~åÉàç=áåãÉÇá~íç=ÇÉ=ä~=îí~=êÉëéáê~íçêá~K

bî~äúÉ=éêáãÉêç=ä~=éÉêãÉ~ÄáäáÇ~Ç=ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~K=i~=Éî~äì~Åáµå=ÇÉ=äçë=ëáÖåçë=ÇÉ=çÄëíêìÅÅáµå=ÇÉ=ä~=îí~
êÉëéáê~íçêá~=áåÅäìóÉ=Éñ~ãáå~ê=ä~=éêÉëÉåÅá~=ÇÉ=ÅìÉêéçë=Éñíê~¥çë=ó=Ñê~Åíìê~=Ñ~Åá~äI=ã~åÇáÄìä~ê=ç
íê~èìÉ~äLä~êíåÖÉ~=èìÉ=éìÉÇ~å=êÉëìäí~ê=Éå=çÄëíêìÅÅáµåK=içë=é~ÅáÉåíÉë=éìÉÇÉå=ÇÉë~êêçää~ê=ëáÖåçë=ÇÉ
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êÉä~Åáçå~Ççë=Åçå=ä~ë=áã•ÖÉåÉë=ÑêÉåíÉ=~=éçëáÄäÉ=äÉëáµå=ÇÉ=ä~=Åçäìãå~=ÅÉêîáÅ~äK

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 cêÉÅìÉåíÉãÉåíÉ=Éä=åÉìãçíµê~ñ=ëÉ=~ëçÅá~=Åçå=Ñê~Åíìê~=ÇÉ=Åçëíáää~=ó=éçê=äç=ÖÉåÉê~ä=êÉèìáÉêÉ=íìÄç
ÇÉ=íçê~Åçëíçãí~=EApéndice 8FK=`ì~äèìáÉê=é~ÅáÉåíÉ=Åçå=åÉìãçíµê~ñ=ÉîáÇÉåíÉ=Éå=ìå~=ê~ÇáçÖê~Ñí~
ÇÉ=íµê~ñ=ëáãéäÉ=ó=èìÉ=Éëí¨=êÉÅáÄáÉåÇç=~åÉëíÉëá~=ÖÉåÉê~ä=ÇÉÄÉ=íÉåÉê=ìå=íìÄç=íçê•ÅáÅç=ÅçäçÅ~ÇçK=bä
åÉìãçíµê~ñ=~=íÉåëáµå=ëÉ=Éî~äú~=ó=íê~í~=ÇÉ=~ÅìÉêÇç=Åçå=äç=ÇáëÅìíáÇç=Éå=Éä=Capítulo 5K
e~Äáíì~äãÉåíÉ=Éä=åÉìãçíµê~ñ=~ÄáÉêíç=ëÉ=êÉä~Åáçå~=Åçå=é¨êÇáÇ~=ÇÉä=íÉàáÇç=Ää~åÇç=ó=êÉèìáÉêÉ=ÇÉ
ÅáÉêêÉ=Åçå=~éµëáíç=ó=ÅçäçÅ~Åáµå=ÇÉ=íìÄç=íçê•ÅáÅçK=jÉÇá~åíÉ=Éñ~ãÉå=ÑíëáÅç=ó=ê~ÇáçÖê~Ñí~=ÇÉ=íµê~ñ
ëÉ=Éëí~ÄäÉÅÉ=ä~=éêÉëÉåÅá~=ÇÉ=ÜÉãçíµê~ñ=ã~ëáîçK=i~ë=ÜÉãçêê~Öá~ë=ê•éáÇ~ë=ÇÉ=NMMM=~=OMMM=ãi=ç
Åçåíáåì~ë=ÇÉ=[OMM=ãiLÜ=ëçå=áåÇáÅ~Åáµå=ÇÉ=íçê~Åçíçãí~K

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2. Circulación

Estudio de caso
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~ÇÉÅì~Ç~=ECapítulo 7FK=bä=ãÉàçê=íê~í~ãáÉåíç=ÇÉ=äçë=é~ÅáÉåíÉë=ëáå=íê~ìã~íáëãç=Åê~åÉçÉåÅÉÑ•äáÅç=éÉêç
Åçå=ÜÉãçêê~Öá~=ÉñíÉåë~=èìÉ=éìÉÇÉ=êÉèìÉêáê=áåíÉêîÉåÅáµå=èìáêúêÖáÅ~=Éë=Éä=êÉëí~ÄäÉÅáãáÉåíç=ÇÉ=ìå~
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ä~î~Çç=éÉêáíçåÉ~ä=Çá~ÖåµëíáÅç=EimaF=EÜÉãçêê~Öá~=áåíê~éÉêáíçåÉ~äFK=pá=Éä=é~ÅáÉåíÉ=Éëí•
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î~ëçë=ÜÉãçêê•ÖáÅçë=é~ê~=Éîáí~ê=ìå~=äÉëáµå=éçíÉåÅá~ä=Éå=ä~ë=ÉëíêìÅíìê~ë=~Çó~ÅÉåíÉëK

`çãç=ëÉ=ãìÉëíê~=Éå=ä~=Tabla 9-2I=ëÉ=éìÉÇÉå=ìíáäáò~ê=ä~=éêÉëáµå=~êíÉêá~ä=ëáëíµäáÅ~I=ä~=ÑêÉÅìÉåÅá~=Å~êÇí~Å~I
ä~=ÑêÉÅìÉåÅá~=êÉëéáê~íçêá~=ó=Éä=Éëí~Çç=ãÉåí~ä=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ=é~ê~=Éî~äì~ê=ä~=ÜÉãçêê~Öá~K=bä=^ãÉêáÅ~å
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3. Déficit neurológico/exposición

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4. Monitorización

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fåëÉêíÉ=ìå=Å~í¨íÉê=ìêáå~êáç=í~å=éêçåíç=Åçãç=ëÉ~=éçëáÄäÉ=ó~=èìÉ=Éë=ìå=ã¨íçÇç=éê•ÅíáÅç=é~ê~
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ã~ëÅìäáåçë=Åì~åÇç=ëÉ=ëçëéÉÅÜ~=äÉëáµå=ìêÉíê~ä=Eéçê=ÉàÉãéäçI=ë~åÖêÉ=Éå=Éä=ãÉ~íç=ìêÉíê~äI=ÜÉã~íçã~
ÉëÅêçí~äI=ç=éêµëí~í~=~åçêã~ä=Çìê~åíÉ=Éä=Éñ~ãÉå=êÉÅí~äFK

5. Choque hemorrágico

^=ãÉÇáÇ~=èìÉ=ä~=êÉ~åáã~Åáµå=~î~åò~I=Éë=ÑìåÇ~ãÉåí~ä=áÇÉåíáÑáÅ~ê=ä~ë=Å~ìë~ë=éçíÉåÅá~äÉë=ÇÉ=ÜáéçíÉåëáµåK
_ìëèìÉ=ÜÉãçêê~Öá~ë=çÅìäí~ë=ÇÉëéì¨ë=ÇÉ=èìÉ=Åì~äèìáÉê=ÜÉãçêê~Öá~=ÉñíÉêå~=Ü~ó~=ëáÇç=Åçåíêçä~Ç~K=içë
ëáíáçë=ã•ë=ÑêÉÅìÉåíÉë=ÇÉ=ÇáÅÜ~ë=ÜÉãçêê~Öá~ë=ëçå=Éä=íµê~ñI=~ÄÇçãÉåI=éÉäîáë=ó=äçë=íÉàáÇçë=Ää~åÇçë
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ÜÉãçíµê~ñ=ç=äíèìáÇç=éÉêáÅ•êÇáÅçK=aêÉåÉ=Éä=ÜÉãçíµê~ñ=í~å=éêçåíç=Åçãç=ëÉ~=éçëáÄäÉ=ãÉÇá~åíÉ=íìÄç
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ÜÉãçíµê~ñ=ã~ëáîçK

ÄK=eÉãçêê~Öá~=áåíê~~ÄÇçãáå~ä

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6. Choque no hemorrágico

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ÇÉ=îçäìãÉå=åç=êÉîáÉêíÉ=ä~=ÜáéçíÉåëáµåK=pÉ=áåÇáÅ~=~Çãáåáëíê~Åáµå=ÇÉ=~íêçéáå~=ëá=Ü~ó=éêÉëÉåÅá~=ÇÉ
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B. Evaluación secundaria: diagnóstico y tratamiento de otras lesiones
=
i~=ã~óçêí~=ÇÉ=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=äÉëáçåÉë=~ÖìÇ~ë=éìÉÇÉå=êÉ~åáã~êëÉ=ó=äçÖê~ê=ìå~=ÜÉãçÇáå~ãá~=Éëí~ÄäÉK
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ê~ÇáçäçÖí~=ç=r`fK

1. Historia

içë=ÅçãéçåÉåíÉë=ÉëÉåÅá~äÉë=ÇÉ=ä~=Üáëíçêá~=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ=ÅçãéêÉåÇÉå=äçë=ÇÉí~ääÉë=ÇÉä=ãÉÅ~åáëãç=ÇÉ=ä~
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2. Examen físico

bñ~ãáåÉ=~ä=é~ÅáÉåíÉ=ÇÉ=éáÉë=~=Å~ÄÉò~K=fåëéÉÅÅáçåÉ=Åçå=ÅìáÇ~Çç=Éä=Åê•åÉç=é~ê~=áÇÉåíáÑáÅ~ê=äÉëáçåÉë
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Éñ~ãáå~å=äçë=ãçîáãáÉåíçë=Éñíê~çÅìä~êÉë=é~ê~=ÇÉëÅ~êí~ê=~íê~é~ãáÉåíç=ãìëÅìä~ê=ç=åÉêîáçëçK=fåëéÉÅÅáçåÉ
Éä=ÅìÉääç=éçê=ÇáëíÉåëáµå=ÇÉ=îÉå~ë=óìÖìä~êÉëI=éçëáÅáµå=ÇÉ=ä~=íê•èìÉ~=ç=ÉåÑáëÉã~=ëìÄÅìí•åÉçK=bä=Ççäçê=ÇÉ
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3. Exámenes de laboratorio

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4. Evaluación radiológica

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ÇÉ=äÉëáµå=îÉëáÅ~äK=kç=Éë=Åçãúå=ä~=êÉ~äáò~Åáµå=ÇÉ=éáÉäçÖê~Ñí~ë=áåíê~îÉåçë~ëK

ÖK=cê~Åíìê~ë=ÉëèìÉä¨íáÅ~ë

lÄíÉåÖ~=ê~ÇáçÖê~Ñí~ë=ÇÉ=ä~ë=ÉñíêÉãáÇ~ÇÉë=Eîáëí~=~åíÉêçéçëíÉêáçê=ó=ä~íÉê~äF=Åçå=Ä~ëÉ=Éå=Éä=Éñ~ãÉå
ÑíëáÅç=ó=ä~ë=èìÉà~ë=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉK=i~ë=ê~ÇáçÖê~Ñí~ë=ÇÉÄÉå=áåÅäìáê=ä~=~êíáÅìä~Åáµå=éçê=ÉåÅáã~=ó=éçê
ÇÉÄ~àç=ÇÉä=ëáíáç=ÇÉ=ä~=äÉëáµåK

5. Otros aspectos

i~=ëçåÇ~=å~ëçÖ•ëíêáÅ~=ëáêîÉ=é~ê~=ÇÉëÅçãéêáãáê=Éä=Éëíµã~Öç=ó=éìÉÇÉ=êÉÇìÅáê=Éä=êáÉëÖç=ÇÉ=~ëéáê~Åáµå
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☝
ìå~=äÉëáµå=çÅìäí~=Éå=Éä=Éëíµã~Öç=ç=Éä=ÇìçÇÉåçI=ê~òµå=éçê=ä~=èìÉ=éìÉÇÉå=áåÇáÅ~êëÉ=Éñ•ãÉåÉë
~ÇáÅáçå~äÉëK=i~=éêçÑáä~ñáë=é~ê~=í¨í~åçë=Éë=ÇÉ=êìíáå~=EApéndice 10FK=rëì~äãÉåíÉ=ëÉ=Éîáí~=ä~
~Çãáåáëíê~Åáµå=ÇÉ=~åíáÄáµíáÅçë=ëáëí¨ãáÅçë=Ü~ëí~=èìÉ=ëÉ=ÇÉíÉêãáåÉ=ìå~=áåÇáÅ~Åáµå=ÉëéÉÅíÑáÅ~I
~ìåèìÉ=Ü~ó=íêÉë=ëáíì~ÅáçåÉë=Éå=ä~ë=èìÉ=éìÉÇÉå=ìíáäáò~êëÉW=ENF=äçë=é~ÅáÉåíÉë=èìÉ=ëÉ=ëçãÉíÉå=~
ãçåáíçêáò~Åáµå=ÇÉ=ä~=éêÉëáµå=áåíê~Åê~åÉ~ä=ç=íìÄç=ÇÉ=íçê~Åçëíçãí~=Åçå=ÑêÉÅìÉåÅá~=êÉÅáÄÉå=ÅçÄÉêíìê~
Åçåíê~=dê~ãéçëáíáîç=Åì~åÇç=ëÉ=áåëÉêí~=Éä=ÇáëéçëáíáîçX=EOF=Éå=äçë=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=íê~ìã~íáëãç=~ÄÇçãáå~ä
éÉåÉíê~åíÉ=ëÉ=éìÉÇÉ=~Çãáåáëíê~ê=ÅçÄÉêíìê~=é~ê~=çêÖ~åáëãçë=~ÉêµÄáÅçë=ó=~å~ÉêµÄáÅçë=dê~ãåÉÖ~íáîçë
Çìê~åíÉ=ä~ë=éêáãÉê~ë=OQ=Üçê~ë=ÇÉëéì¨ë=ÇÉ=ä~=äÉëáµåX=EPF=Éå=äçë=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=Ñê~Åíìê~ë=ÉñéìÉëí~ë=ëÉ
~Çãáåáëíê~=ÅçÄÉêíìê~=é~ê~=dê~ãéçëáíáîçë=Çìê~åíÉ=OQ=Üçê~ë=~=ä~=îÉò=èìÉ=ëÉ=Ü~ÅÉ=ä~=Éî~äì~Åáµå
çêíçé¨ÇáÅ~K

mêÉÖìåíÉ=~=ä~ë=é~ÅáÉåíÉë=Éå=ÉÇ~Ç=Ѩêíáä=ëçÄêÉ=ä~=éçëáÄáäáÇ~Ç=ÇÉ=ÉãÄ~ê~òç=ç=Éñ~ãáåÉ=Åçå=ìå~=éêìÉÄ~=ÇÉ
βJÖçå~ÇçíêçÑáå~=ÅçêáµåáÅ~=Üìã~å~=~åíÉë=ÇÉ=ääÉî~ê=~=Å~Äç=ìå~=Éî~äì~Åáµå=ê~ÇáçäµÖáÅ~=ÅçãéäÉí~K=bå
Åì~äèìáÉê=ãìàÉê=Éå=ëì=ëÉÖìåÇç=ç=íÉêÅÉê=íêáãÉëíêÉ=ÇÉ=ÉãÄ~ê~òç=ëÉ=ÇÉÄÉ=ÅçäçÅ~ê=ìå~=Åì¥~=ÇÉÄ~àç=ÇÉä
Ççêëç=é~ê~=ÉäÉî~ê=Éä=Åçëí~Çç=ÇÉêÉÅÜçI=ó=Éîáí~ê=~ëí=ä~=ÅçãéêÉëáµå=ÇÉ=ä~=îÉå~=Å~î~K=bëíç=ëÉ=Ü~ÅÉ
ëçä~ãÉåíÉ=ÇÉëéì¨ë=ÇÉ=èìÉ=Éå=Éä=Éñ~ãÉå=ÇÉ=ä~=Åçäìãå~=ó=ÇÉ=ä~=éÉäîáë=åç=ëÉ=çÄëÉêîÉ=Ççäçê=ç
ëÉåëáÄáäáÇ~ÇI=èìÉ=éìÉÇÉå=ëÉê=áåÇáÅ~íáîçë=ÇÉ=Ñê~Åíìê~K=oÉÅìÉêÇÉ=èìÉ=Éä=ÅìáÇ~Çç=µéíáãç=ÇÉ=ä~=ã~ÇêÉ
êÉéÉêÅìíÉ=Éå=Éä=ÅìáÇ~Çç=µéíáãç=ÇÉä=ÑÉíçK

C. Evaluación terciaria: evaluación continua

=

Estudio de caso
eçãÄêÉ=ÇÉ=ãÉÇá~å~=ÉÇ~Ç=èìÉ=ëìÑêáµ=ãúäíáéäÉë=ä~ÅÉê~ÅáçåÉë=ÜÉé•íáÅ~ë=äìÉÖç=ÇÉ=ìå~=Åçäáëáµå=ÇÉ
îÉÜíÅìäç=~=ãçíçêK=q~ãÄá¨å=éêÉëÉåíµ=ä~ÅÉê~ÅáçåÉë=ãÉëÉåí¨êáÅ~ë=ó=ëÉ=ääÉîµ=~=Å~Äç=êÉëÉÅÅáµå=áåíÉëíáå~äK
içë=ÉñíêÉãçë=ÇÉä=áåíÉëíáåç=ëÉ=Ñáà~êçå=Åçå=ëìíìê~=ãÉÅ•åáÅ~I=ó=ëÉ=êÉ~äáòµ=é~ÅâáåÖ=EÉãé~èìÉí~ãáÉåíçF
~ÄÇçãáå~ä=é~ê~=Åçåíêçä~ê=ä~=ÜÉãçêê~Öá~=îÉåçë~=ÇÉä=ÜíÖ~ÇçK=oÉèìáÉêÉ=êÉéçëáÅáµå=Åçåíáåì~=ÇÉ=äíèìáÇçë=ó
~Çãáåáëíê~Åáµå=ÇÉ=ÜÉãçÇÉêáî~Ççë=éçê=éêÉëÉåÅá~=ÇÉ=Åç~Öìäçé~íí~K=s~êá~ë=Üçê~ë=ÇÉëéì¨ë=ÇÉ=ëì
~Çãáëáµå=~=ä~=r`fI=ëÉ=çÄëÉêî~=~ìãÉåíç=ÇÉ=ä~ë=éêÉëáçåÉë=ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~=ó=Å~íÇ~=ÇÉ=ä~=ÇáìêÉëáëK

Ó=fi`ì•äÉë=ëçå=ä~ë=éçëáÄäÉë=Å~ìë~ë=ÇÉä=~ìãÉåíç=ÇÉ=ä~ë=éêÉëáçåÉë=ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~\

Ó=fimçê=èì¨=Å~É=ä~=ÇáìêÉëáë\
aÉëéì¨ë=ÇÉä=íê~í~ãáÉåíç=ÇÉ=ä~ë=äÉëáçåÉë=èìÉ=~ãÉå~ò~å=ä~=îáÇ~=ó=~èìÉää~ë=èìÉ=éçåÉå=Éå=êáÉëÖç=~=ä~ë
ÉñíêÉãáÇ~ÇÉëI=ã•ë=ä~=ÅçêêÉÅÅáµå=ÇÉ=äçë=íê~ëíçêåçë=ãÉí~ĵäáÅçëI=ëÉ=ääÉî~=~=Å~Äç=ìå~=Éî~äì~Åáµå
ëáëíÉã•íáÅ~=éÉêáµÇáÅ~=é~ê~=áÇÉåíáÑáÅ~ê=äÉëáçåÉë=çÅìäí~ë=åç=ÉîáÇÉåíÉë=~ä=ãçãÉåíç=ÇÉ=ä~=~ÇãáëáµåK

1. Lesión craneal

i~=Éî~äì~Åáµå=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ=Åçå=äÉëáµå=Åê~åÉ~ä=Éë=ìå=éêçÅÉëç=Åçåíáåìç=èìÉ=êÉèìáÉêÉ
áåíÉêÅçåëìäí~=íÉãéê~å~=Åçå=åÉìêçÅáêìÖí~K=bë=ÑìåÇ~ãÉåí~ä=êÉ~äáò~ê=ìå~=Éî~äì~Åáµå=ëÉêá~Ç~=ÇÉ ☝
äçë=éìåí~àÉë=ÇÉ=dä~ëÖçïI=í~ã~¥ç=ó=êÉëéìÉëí~=éìéáä~êI=ó=éêÉëÉåÅá~=ç=~ìëÉåÅá~=ÇÉ=ëáÖåçë=åÉìêçäµÖáÅçë
ÇÉ=ä~íÉê~äáò~ÅáµåK=lÄëÉêîÉ=Åì~äèìáÉê=Å~ãÄáç=Éå=äçë=êÉëìäí~Ççë=ÇÉä=Éñ~ãÉå=ó=~ÅíúÉ=~=ãÉÇáÇ~=èìÉ=äçë
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i~ë=q`=ëÉêá~Ç~ë=ÇÉ=ä~=Å~ÄÉò~=éìÉÇÉå=éêçéçêÅáçå~ê=áåÑçêã~Åáµå=ÅäíåáÅ~ãÉåíÉ=úíáäI=~ìåèìÉ=ä~=Åä~îÉ=é~ê~
Éä=ã~åÉàç=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ=Éë=ä~=ÇÉíÉÅÅáµå=ÇÉ=äçë=Å~ãÄáçë=Éå=Éä=Éñ~ãÉå=ÑíëáÅçK=rå~=êÉ~åáã~Åáµå=Åçåíáåì~
Éë=áãéÉê~íáî~=é~ê~=Éîáí~ê=äÉëáµå=ÅÉêÉÄê~ä=ëÉÅìåÇ~êá~I=èìÉ=Ü~Äáíì~äãÉåíÉ=ëÉ=éêçÇìÅÉ=Åì~åÇç=ìå
é~ÅáÉåíÉ=Éëí•=ÜáéµñáÅç=ç=ÜáéçíÉåëç=Çìê~åíÉ=Éä=ÅìáÇ~Çç=~ÖìÇçK=bëí~ë=äÉëáçåÉë=ëÉÅìåÇ~êá~ë=áåÅêÉãÉåí~å
ä~=éêçÄ~ÄáäáÇ~Ç=ÇÉ=ã~ä=ÇÉëÉåä~ÅÉ=ECapítulo 8FK

2. Lesión pulmonar

içë=é~ÅáÉåíÉë=íê~ìã~íáò~Ççë=~=ãÉåìÇç=íáÉåÉå=Éä=Éëíµã~Öç=ääÉåç=~ä=ãçãÉåíç=ÇÉ=ä~=äÉëáµå=ó
ÉñéÉêáãÉåí~å=~ëéáê~ÅáµåK=bä=ÅçåíÉåáÇç=•ÅáÇçJÖ•ëíêáÅç=éìÉÇÉ=Å~ìë~ê=áåáÅá~äãÉåíÉ=åÉìãçåáíáë=èìíãáÅ~
ó=éêÉÇáëéçåÉê=~=ìå~=åÉìãçåáíáë=áåÑÉÅÅáçë~=ç=~=ëíåÇêçãÉ=ÇÉ=ÇáÑáÅìäí~Ç=êÉëéáê~íçêá~=~ÖìÇ~=ã•ë=í~êÇÉK=kç
ëÉ=áåÇáÅ~å=~åíáÄáµíáÅçë=Éå=Éä=ã~åÉàç=áåáÅá~äK=pÉ=éìÉÇÉ=åÉÅÉëáí~ê=ìå~=ÄêçåÅçëÅçéá~=é~ê~=ä~=Éäáãáå~Åáµå
ÇÉ=é~êííÅìä~ë=Öê~åÇÉëK

mçëíÉêáçê=~=ìå=íê~ìã~íáëãç=íçê•ÅáÅç=éìÉÇÉå=~é~êÉÅÉê=åÉìãçíµê~ñ=ç=ÜÉãçíµê~ñ=èìÉ=ëÉ=Ü~ÅÉå
ã~åáÑáÉëíçë=Åçå=ÅáÉêíç=êÉíê~ëçK=^ÇÉã•ëI=ä~ë=ÅçåíìëáçåÉë=éìäãçå~êÉë=ó=Éä=ëíåÇêçãÉ=ÇÉ=ÇáÑáÅìäí~Ç
êÉëéáê~íçêá~=éìÉÇÉå=åç=ëÉê=ÉîáÇÉåíÉë=Ü~ëí~=ãìÅÜç=ÇÉëéì¨ë=ENOJQU=Üçê~ëFK=i~=Éî~äì~Åáµå=Åçåíáåì~
ÅçãéêÉåÇÉ=Éä=Éñ~ãÉå=ÑíëáÅçI=çñáãÉíêí~=óLç=Ö~ëçãÉíêí~=~êíÉêá~äI=ê~ÇáçÖê~Ñí~ë=ÇÉ=íµê~ñ=ó=ãÉÅ•åáÅ~
îÉåíáä~íçêá~K

3. Lesión cardíaca

i~=ãçåáíçêáò~Åáµå=Åçåíáåì~=ÇÉä=b`d=ó=ä~ë=ãÉÇáÅáçåÉë=ÑêÉÅìÉåíÉë=ÇÉ=ä~=éêÉëáµå=~êíÉêá~ä=ëçå
çÄäáÖ~íçêá~ë=Éå=Éä=ÇÉé~êí~ãÉåíç=ÇÉ=ÉãÉêÖÉåÅá~ë=ó=Éå=ä~=ìåáÇ~Ç=ÇÉ=ÅìáÇ~Ççë=áåíÉåëáîçëK=q~ä=Åçãç=ëÉ
ÇáëÅìíáµ=Éå=Éä=Capítulo 6I=Éëí•=áåÇáÅ~Ç~=ä~=ãçåáíçêáò~Åáµå=éÉêã~åÉåíÉ=ÇÉ=ä~=éêÉëáµå=~êíÉêá~äK=içë
íê~ëíçêåçë=ÉäÉÅíêçäííáÅçë=éìÉÇÉå=ääÉî~ê=~=~äíÉê~ÅáçåÉë=ÇÉ=ä~=Åçåíê~ÅíáäáÇ~Ç=Å~êÇí~Å~=ç=~êêáíãá~ë=Éå=Éä
é~ÅáÉåíÉ=íê~ìã~íáò~Çç=êÉ~åáã~Çç=ÇÉ=ã~åÉê~=~ÖêÉëáî~K=aÉåíêç=ÇÉ=äçë=íê~ëíçêåçë=ÉäÉÅíêçäííáÅçë
ÅçãìåÉë=ëÉ=ÉåÅìÉåíê~åW=ÜáéÉêÅäçêÉãá~I=Üáéçéçí~ëÉãá~=É=ÜáéÉêéçí~ëÉãá~I=Üáéçã~ÖåÉëÉãá~=É
ÜáéçÅ~äÅÉãá~K

4. Lesión abdominal

bä=~Äìëç=ÇÉ=ëìëí~åÅá~ë=ç=ä~ë=äÉëáçåÉë=åÉìêçäµÖáÅ~ë=åç=éÉêãáíÉå=ä~=êÉ~äáò~Åáµå=ÇÉ=ìå~=ëÉãáçäçÖí~
~ÄÇçãáå~ä=ÅçåÑá~ÄäÉ=~ä=áåáÅáç=ÇÉ=ä~=Éî~äì~ÅáµåK=bå=Éëí~ë=ÅáêÅìåëí~åÅá~ë=ëÉ=ÇáÑáÅìäí~=Éä=Çá~ÖåµëíáÅç=ÇÉ
äÉëáçåÉë=ÇÉ=îíëÅÉê~ë=ÜìÉÅ~ë=Éå=íê~ìã~íáëãçë=ÅÉêê~ÇçëK=i~=ÉîáÇÉåÅá~=ÇÉ=~áêÉ=äáÄêÉ=ÇÉÄ~àç=ÇÉä=Çá~Ñê~Öã~
Éå=ìå~=ê~ÇáçÖê~Ñí~=ÇÉ=íµê~ñ=ÇÉ=éáÉI=ç=~áêÉ=ëìéê~ÜÉé•íáÅç=Éå=ìå~=ê~ÇáçÖê~Ñí~=Éå=ÇÉÅúÄáíç=ä~íÉê~ä
áòèìáÉêÇç=ç=Éå=q`=~ÄÇçãáå~ä=áåÇáÅ~ê•=ä~=åÉÅÉëáÇ~Ç=ÇÉ=Éñéäçê~Åáµå=èìáêúêÖáÅ~K=i~=q`=í~ãÄá¨å
éêçéçêÅáçå~=áåÑçêã~Åáµå=ëçÄêÉ=Éä=êÉíêçéÉêáíçåÉçK=`çåëáÇÉêÉ=Éëíçë=ÉëíìÇáçë=ÇÉ=q`=ÇÉ=~ÄÇçãÉå=Éå=Éä
é~ÅáÉåíÉ=Åçå=äÉëáµå=Åê~åÉ~ä=èìÉ=ëÉ=ëçãÉíÉ=~=q`=ÇÉ=Å~ÄÉò~=ó=Åçå=äÉëáµå=åÉìêçäµÖáÅ~=åç=èìáêúêÖáÅ~I=ëá=Éä
Éñ~ãÉå=ÑíëáÅç=Éë=éçÅç=ÅçåÑá~ÄäÉK

rå=Çá~ÖåµëíáÅç=èìÉ=Ü~Äáíì~äãÉåíÉ=ëÉ=é~ë~=éçê=~äíç=Éë=Éä=ÇÉ=ëíåÇêçãÉ=Åçãé~êíáãÉåí~ä=~ÄÇçãáå~äK
bëíÉ=ëíåÇêçãÉ=ëÉ=éêÉëÉåí~=Åì~åÇç=Ü~ó=ìå=~ìãÉåíç=ÇÉ=ä~=éêÉëáµå=áåíê~~ÄÇçãáå~ä=éçê=ÜÉãçêê~Öá~ ☝
áåíê~éÉêáíçåÉ~ä=ç=êÉíêçéÉêáíçåÉ~äI=~Åìãìä~Åáµå=ÇÉ=äíèìáÇç=~ëÅííáÅçI=ÉÇÉã~=ëÉÅìåÇ~êáç=~=êÉéçëáÅáµå
ã~ëáî~=ÇÉ=äíèìáÇçëI=ç=ÅáÉêêÉ=èìáêúêÖáÅç=áåíê~çéÉê~íçêáç=ÇÉä=~ÄÇçãÉå=Ä~àç=íÉåëáµåK=bä=áåÅêÉãÉåíç=ÇÉ=ä~
éêÉëáµå=áåíê~~ÄÇçãáå~ä=ÇáëãáåìóÉ=Éä=Ö~ëíç=Å~êÇí~Åç=ó=ÅçãéêáãÉ=Éä=äÉÅÜç=î~ëÅìä~ê=ó=äçë=êá¥çåÉëK=bä
Çá~Ñê~Öã~=ëÉ=ÇÉëéä~ò~=Ü~Åá~=~êêáÄ~=éçê=Éä=~ìãÉåíç=ÇÉ=éêÉëáµå=áåíê~~ÄÇçãáå~äI=äç=èìÉ=êÉëìäí~=Éå=ä~
ÇáëãáåìÅáµå=ÇÉä=îçäìãÉå=ó=ä~=ÇáëíÉåëáÄáäáÇ~Ç=íçê•ÅáÅ~K=i~=êÉÇìÅÅáµå=ÇÉä=îçäìãÉå=Éå=ä~=Å~îáÇ~Ç=éäÉìê~ä
éêÉÇáëéçåÉ=~=~íÉäÉÅí~ëá~ëI=ó=äçë=é~ÅáÉåíÉë=îÉåíáä~Ççë=Åçå=ÜáéÉêíÉåëáµå=áåíê~~ÄÇçãáå~ä=êÉèìáÉêÉå=ã~óçê
éêÉëáµå=Éå=ä~=îí~=~¨êÉ~=é~ê~=ÉåíêÉÖ~ê=ìå=îçäìãÉå=ÅçêêáÉåíÉ=ÑáàçK=i~=ÅçãéêÉëáµå=î~ëÅìä~ê=éìÉÇÉ=Çáëãáåìáê
Éä=íçêêÉåíÉ=ÅáêÅìä~íçêáç=Ü~Åá~=Éä=ÜíÖ~Çç=ó=äçë=êá¥çåÉë=Åçå=ÇáëÑìåÅáµå=ëìÄëÉÅìÉåíÉK=mçê=úäíáãçI=ä~
ÜáéÉêíÉåëáµå=áåíê~~ÄÇçãáå~ä=áåÅêÉãÉåí~=ëáÖåáÑáÅ~íáî~ãÉåíÉ=ä~=éêÉëáµå=áåíê~Åê~åÉ~ä=ECapítulo 13FK

5. Lesión musculoesquelética

i~=Éî~äì~Åáµå=åÉìêçäµÖáÅ~=ó=î~ëÅìä~ê=ÇÉ=ä~ë=ÉñíêÉãáÇ~ÇÉë=Éë=ìå=éêçÅÉëç=ÅçåíáåìçK=sáÖáäÉ=ÇÉ=ÅÉêÅ~=ä~
ÉñíêÉãáÇ~Ç=áåÑä~ã~Ç~=ó=íÉåë~=Éå=ÄìëÅ~=ÇÉ=ëíåÇêçãÉ=Åçãé~êíáãÉåí~äI=ÉëéÉÅá~äãÉåíÉ=Éå=é~ÅáÉåíÉë=Åçå
~íÉåì~Åáµå=ÇÉ=ä~=êÉëéìÉëí~=åÉìêçäµÖáÅ~K=i~=ãÉàçê=Ñçêã~=ÇÉ=ãçåáíçêáò~ê=~=äçë=é~ÅáÉåíÉë=èìÉ=Éëí•å=~äÉêí~
Éë=Åçå=Éñ~ãÉå=ÑíëáÅç=ëÉêá~ÇçK=içë=ëáÖåçë=Åä•ëáÅçë=áåÅäìóÉå=ÇçäçêI=é~äáÇÉòI=~ìëÉåÅá~=ÇÉ=éìäëçI=é~êÉëíÉëá~
óLç=é~ê•äáëáëK=i~=é¨êÇáÇ~=ÇÉä=éìäëç=Éë=ìå=Ü~ää~òÖç=ãìó=í~êÇíçK=içë=ëáÖåçë=íÉãéê~åçë=ã•ë=úíáäÉë=ëçå=ä~ë
èìÉà~ë=ÇÉ=Ççäçê=èìÉ=åç=ëçå=éêçéçêÅáçå~äÉë=~=äçë=Ü~ää~òÖçë=ÑíëáÅçë=ó=Ççäçê=áåíÉåëç=éçê=Éëíáê~ãáÉåíç=é~ëáîç
ÇÉ=äçë=Öêìéçë=ãìëÅìä~êÉë=áåîçäìÅê~ÇçëK=bå=Éä=é~ÅáÉåíÉ=áåÅçåëÅáÉåíÉ=ç=Åì~åÇç=Éä=Éñ~ãÉå=åç=Éë=ÅçåÑá~ÄäÉI
ëÉ=éìÉÇÉ=ãçåáíçêáò~ê=ä~=éêÉëáµå=Åçãé~êíáãÉåí~ä=ìíáäáò~åÇç=ìå~=~Öìà~=ÇÉ=Å~äáÄêÉ=Éëí•åÇ~êK=i~ë=éêÉëáçåÉë
[PM=ãã=eÖ=àìëíáÑáÅ~å=ä~=ÅçåëáÇÉê~Åáµå=ÇÉ=Ñ~ëÅáçíçãí~K

☝ oÉéáí~=Éä=Éñ~ãÉå=ãìëÅìäçÉëèìÉä¨íáÅç=~=ãÉÇáÇ~=èìÉ=äçë=é~ÅáÉåíÉë=ëÉ=êÉÅìéÉêÉå=ÇÉ=çíê~ë
äÉëáçåÉë=ç=ëì=Éëí~Çç=ãÉåí~ä=ãÉàçêÉI=é~ê~=áÇÉåíáÑáÅ~ê=åìÉîçë=ÇçäçêÉë=ç=ëÉåëáÄáäáÇ~ÇK=lÄíÉåÖ~
ê~ÇáçÖê~Ñí~ë=ëáãéäÉë=é~ê~=áÇÉåíáÑáÅ~ê=Ñê~Åíìê~ë=çÅìäí~ëK=aÉåíêç=ÇÉ=ä~ë=Ñê~Åíìê~ë=èìÉ=Ü~Äáíì~äãÉåíÉ=ëÉ
é~ë~å=éçê=~äíç=Éëí•å=ä~ë=ÇÉ=ä~=ÉëÅ•éìä~I=ä~=Åçäìãå~=íçê•ÅáÅ~=ó=äìãÄ~êI=ÇÉ=ä~=éÉäîáëI=ÇÉä=íçÄáääç=ó=ÇÉ=ä~
ãì¥ÉÅ~K

pÉ=ÇÉÄÉ=íÉåÉê=Éå=ÅìÉåí~=Éä=ëíåÇêçãÉ=ÇÉ=~éä~ëí~ãáÉåíç=Åì~åÇç=äçë=é~ÅáÉåíÉë=ÉëíìîáÉêçå=~íê~é~ÇçëI
ÜìÄç=äÉëáµå=ÇÉ=ä~=Öê~å=ã~ë~=ãìëÅìä~ê=ó=ÅçãéêÉëáµå=É=áåãçîáäáò~Åáµå=éêçäçåÖ~Ç~ë=ç=Ü~ó=éêÉëÉåÅá~=ÇÉ
Åçãéêçãáëç=î~ëÅìä~ê=EÅçãç=Éä=ìëç=ÇÉ=íçêåáèìÉíÉ=ç=ëíåÇêçãÉ=Åçãé~êíáãÉåí~äFK=bä=ëíåÇêçãÉ=ÇÉ
~éä~ëí~ãáÉåíç=ëÉ=ÇÉë~êêçää~=Åì~åÇç=Ü~ó=äáëáë=ÇÉ=äçë=ãáçÅáíçë=Ç~¥~ÇçëI=Åçå=äáÄÉê~Åáµå=ÇÉ=ãáçÖäçÄáå~I
éçí~ëáçI=ѵëÑçêç=ó=Å~äÅáçK=i~ë=ã~åáÑÉëí~ÅáçåÉë=ÇÉ=ÉëíÉ=ëíåÇêçãÉ=áåÅäìóÉå=~êêáíãá~ë=Å~êÇí~Å~ëI
áåëìÑáÅáÉåÅá~=êÉå~äI=~ÅáÇçëáë=ãÉí~ĵäáÅ~=É=ÜáéçîçäÉãá~K=i~=ÜáÇê~í~Åáµå=éêÉîÉåíáî~=~åíÉë=ÇÉ=ä~
êÉéÉêÑìëáµå=ÇÉ=ä~=ã~ë~=ãìëÅìä~ê=~éä~ëí~Ç~=ìëì~äãÉåíÉ=ëÉ=äçÖê~=~åíÉë=ÇÉ=ä~=ääÉÖ~Ç~=~ä=Üçëéáí~äK=i~
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êÉíáêç=ÇÉ=íçêåáèìÉíÉë=éìÉÇÉå=çÅìäí~ê=Éëí~=ëáíì~ÅáµåK=^åíÉë=ÇÉ=ä~=êÉéÉêÑìëáµåI=~ÇãáåáëíêÉ=ëçäìÅáµå=ë~äáå~
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Å~êÇí~Åçë=ÇÉ=ÜáéÉêéçí~ëÉãá~K=iìÉÖç=ÇÉ=ä~=êÉéÉêÑìëáµåI=ä~=ÜáÇê~í~Åáµå=~ÖêÉëáî~=é~ê~=ã~åíÉåÉê=ä~
ÇáìêÉëáë=éçê=ÉåÅáã~=ÇÉ=P=~=Q=ãiLâÖLÜ=~óìÇ~=~=éêÉîÉåáê=ä~=äÉëáµå=êÉå~ä=éçê=éáÖãÉåíçëK=pÉ=éìÉÇÉå
~Çãáåáëíê~ê=~Çóìî~åíÉë=Åçãç=Éä=ÄáÅ~êÄçå~íç=ó=Éä=ã~åáíçäK

6. Otras consideraciones

i~=êÉ~åáã~Åáµå=Éë=ìå=éêçÅÉëç=ÅçåíáåìçK=içë=ÅêáíÉêáçë=íê~ÇáÅáçå~äÉë=ÇÉ=çÄàÉíáîçë=Ñáå~äÉë=Ä~ë~Ççë=Éå=ä~
åçêã~äáò~Åáµå=ÇÉ=ä~=éêÉëáµå=~êíÉêá~äI=ÑêÉÅìÉåÅá~=Å~êÇí~Å~=ó=ÇáìêÉëáë=åç=ëáÉãéêÉ=êÉÑäÉà~å=ä~=ÅçêêÉÅÅáµå
ÅçãéäÉí~=ÇÉä=Éëí~Çç=ÇÉ=ÅÜçèìÉK=nìÉ=ëÉ=äçÖêÉ=åçêã~äáò~ê=äçë=ëáÖåçë=îáí~äÉë=Éå=ìå=Éëí~Çç=ÇÉ
ÅçãéÉåë~Åáµå=ÇÉä=ÅÜçèìÉ=éìÉÇÉ=áåÅäìëç=ÇÉë~êêçää~êëÉ=Éå=éêÉëÉåÅá~=ÇÉ=ÜáéçéÉêÑìëáµå=íáëìä~êK=i~
ÅçåÅÉåíê~Åáµå=ÇÉ=ä~Åí~íç=ó=ä~=êÉëçäìÅáµå=ÇÉ=ä~=~ÅáÇçëáë=ãÉí~ĵäáÅ~=éìÉÇÉå=éêçéçêÅáçå~ê=ÅêáíÉêáçë=ã•ë
ÇÉÑáåáíáîçë=Éå=Éä=~Ñ•å=éçê=äçÖê~ê=äçë=çÄàÉíáîçë=Ñáå~äÉë=ÇÉ=êÉ~åáã~ÅáµåK=aÉÄáÇç=~=èìÉ=Éä=íáÉãéç=èìÉ=íçã~
ä~=åçêã~äáò~Åáµå=ÇÉ=Éëíçë=é~ê•ãÉíêçë=Éë=éêÉÇáÅíáîç=ÇÉ=ëçÄêÉîáÇ~I=ëÉ=éìÉÇÉ=áåÇáÅ~ê=êÉ~åáã~Åáµå
~ÇáÅáçå~ä=Åçå=îçäìãÉåI=íê~åëÑìëáµå=ÇÉ=ÉêáíêçÅáíçë=ç=ëçéçêíÉ=î~ëç~Åíáîç=ÇÉåíêç=ÇÉ=ä~ë=éêáãÉê~ë=OQ=Üçê~ë
ÇÉ=äÉëáµåI=áåÅäìëç=Åçå=ëáÖåçë=îáí~äÉë=åçêã~äÉë=ç=Å~ëá=åçêã~äÉëK=i~=éÉêëáëíÉåÅá~=ÇÉ=~ÅáÇçëáë=ãÉí~ĵäáÅ~
ç=ä~Åí~íç=~äíç=éìÉÇÉ=ëÉê=ìå=áåÇáÅ~Ççê=íÉãéê~åç=ÇÉ=ÅçãéäáÅ~ÅáçåÉë=í~äÉë=Åçãç=ÜÉãçêê~Öá~=Åçåíáåì~=ç
ëíåÇêçãÉ=Åçãé~êíáãÉåí~ä=~ÄÇçãáå~äK
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ä~ë=éêáãÉê~ë=OQ=~=QU=Üçê~ëI=~åíÉë=ÇÉ=ääÉî~ê=~=Å~Äç=ìå~=ÅáêìÖí~=ÇÉÑáåáíáî~K=dê~å=é~êíÉ=ÇÉ=äçë=é~ÅáÉåíÉë
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Éëí~Äáäáò~Åáµå=Åçåíáåì~I=é~êíáÅìä~êãÉåíÉ=ä~ë=ÇÉ=êÉé~ê~Åáµå=ÇÉ=Ñê~Åíìê~ëK=i~=ÇÉÅáëáµå=ÇÉ=éêçÅÉÇÉê=Åçå
Éëí~=Åä~ëÉ=ÇÉ=ÅáêìÖí~ë=ÇÉÄÉ=íçã~êëÉ=ÇÉëéì¨ë=ÇÉ=ä~=ÇáëÅìëáµå=Åçåàìåí~=Åçå=Éä=ëÉêîáÅáç=èìáêúêÖáÅç=èìÉ
áåíÉêîáåç=Éå=éêáãÉê~=áåëí~åÅá~I=~ÇÉã•ë=ÇÉä=ã¨ÇáÅç=ÇÉ=ÅìáÇ~Çç=ÅêííáÅç=ó=çíêçë=áåíÉêÅçåëìäíçêÉëI=ÇÉ=ëÉê
åÉÅÉë~êáçK

bå=Éä=éÉêíçÇç=ÇÉ=êÉ~åáã~Åáµå=áåãÉÇá~í~=ëçå=áãéçêí~åíÉë=ä~ë=êÉÉî~äì~ÅáçåÉë=éÉêáµÇáÅ~ëK=rå~=îÉò
Éëí~Äáäáò~Çç=Éä=é~ÅáÉåíÉI=ÇÉÄÉ=îçäîÉê=~=Éñ~ãáå~ê=íçÇçë=äçë=ëáíáçë=ÇÉ=~ÅÅÉëçë=áåíê~îÉåçëçëK=a~Çç=èìÉ=åç
Éë=Ñ~ÅíáÄäÉ=íçã~ê=íçÇ~ë=ä~ë=ãÉÇáÇ~ë=ÇÉ=ÄáçëÉÖìêáÇ~Ç=Çìê~åíÉ=ä~=ÉãÉêÖÉåÅá~=Åçå=Éä=Ñáå=ÇÉ=éêÉîÉåáê=íçÇ~ë
ä~ë=áåÑÉÅÅáçåÉë=êÉä~Åáçå~Ç~ë=Åçå=Å~í¨íÉêÉëI=íçÇ~ë=ä~ë=îí~ë=ÇÉÄÉå=ëÉê=êÉÉãéä~ò~Ç~ëK=pá=ó~=åç=ëÉ=åÉÅÉëáí~
ìå=~ÅÅÉëç=îÉåçëç=ÅÉåíê~äI=êÉííêÉäçK

III. LESIÓN POR QUEMADURA: EVALUACIÓN INICIAL Y

ESTABILIZACIÓN
=

Estudio de caso
rå=ÜçãÄêÉ=àçîÉå=ääÉÖ~=~=ìêÖÉåÅá~ë=ÇÉëéì¨ë=ÇÉ=ä~=Éñéäçëáµå=ÇÉ=ìå=í~åèìÉ=ÇÉ=Ö~ëçäáå~=Åì~åÇç=Éëí~Ä~
èìÉã~åÇç=ã~äÉò~K=bä=é~ÅáÉåíÉ=ëìÑêáµ=èìÉã~Çìê~ë=ÇÉ=íÉêÅÉê=Öê~Çç=Éå=äçë=Ççë=~åíÉÄê~òçë=ó=ãçëíêµ
ëáÖåçë=ÇÉ=èìÉã~Çìê~=éçê=Éñéäçëáµå=Éå=ëì=êçëíêçK=kç=éêÉëÉåí~=ÇáÑáÅìäí~Ç=êÉëéáê~íçêá~=ó=åç=Ü~=êÉÅáÄáÇç
äíèìáÇçë=ÇÉëÇÉ=ëì=äÉëáµåK=^ìåèìÉ=åç=íáÉåÉ=èìÉã~Çìê~ë=~ÄÇçãáå~äÉëI=ëÉ=èìÉà~=ÇÉ=Ççäçê=~ÄÇçãáå~äK=içë
ãáÉãÄêçë=ÇÉ=ä~=Ñ~ãáäá~=êÉÅìÉêÇ~å=èìÉ=ä~=Éñéäçëáµå=äç=ä~åòµ=Åçåíê~=Éä=íçŵå=ÇÉ=ìå=•êÄçäK=pÉ=äÉ=ëçäáÅáí~
èìÉ=Ü~Ö~=ëÉÖìáãáÉåíç=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ=Çìê~åíÉ=Éä=ÅìáÇ~Çç=áåáÅá~ä=ÇÉ=ä~ë=ÜÉêáÇ~ë=Éå=ä~=ìåáÇ~Ç=ÇÉ
èìÉã~ÇçëK

Ó=fi`ì•äÉë=ëçå=ä~ë=éêáçêáÇ~ÇÉë=áåáÅá~äÉë=ÇÉ=ä~=Éî~äì~Åáµå\

Ó=fi`ì•ä=Éë=Éä=ã~óçê=êáÉëÖç=é~ê~=ÉëíÉ=é~ÅáÉåíÉ\

A. Generalidades
=
i~ë=èìÉã~Çìê~ë=êÉéêÉëÉåí~å=ìå~=Å~ìë~=ëáÖåáÑáÅ~íáî~=ÇÉ=ãçêÄáäáÇ~Ç=ó=ãçêí~äáÇ~ÇK=i~ë=ãìÉêíÉë=éçê
èìÉã~Çìê~=çÅìêêÉå=Åçå=ã~óçê=ÑêÉÅìÉåÅá~=Åçãç=êÉëìäí~Çç=ÇÉ=áåÅÉåÇáçë=êÉëáÇÉåÅá~äÉë=Åçå=áåÜ~ä~Åáµå
ÇÉ=ÜìãçK=^ä=áÖì~ä=èìÉ=çíê~ë=Ñçêã~ë=íê~ìã~íáëãçëI=ä~ë=èìÉã~Çìê~ë=íáÉåÇÉå=~=ëÉê=ÑêÉÅìÉåíÉë=Éå=äçë
àµîÉåÉë=ó=~åÅá~åçëK=i~ë=ÉëÅ~äÇ~Çìê~ë=ëçå=ä~=Ñçêã~=ã•ë=Åçãúå=ÇÉ=äÉëáµå=áåÑ~åíáäI=ãáÉåíê~ë=èìÉ=ä~ë
èìÉã~Çìê~ë=Éä¨ÅíêáÅ~ë=ó=èìíãáÅ~ë=~ÑÉÅí~å=~=äçë=~Çìäíçë=Éå=ëìë=äìÖ~êÉë=ÇÉ=íê~Ä~àçK=içë=Ñ~ÅíçêÉë=èìÉ
áåÑäìóÉå=ëçÄêÉ=ä~=ãçêí~äáÇ~Ç=éçê=èìÉã~Çìê~=áåÅäìóÉå=Éä=í~ã~¥ç=ÇÉ=ä~=äÉëáµå=Åìí•åÉ~I=ä~=ÉÇ~Ç=ÇÉä
é~ÅáÉåíÉ=ó=ä~=éêÉëÉåÅá~=ç=~ìëÉåÅá~=ÇÉ=äÉëáµå=éçê=áåÜ~ä~ÅáµåK=i~ë=èìÉã~Çìê~ë=åç=ÇÉÄÉå=ëìëíê~Éê=~ä
éêçÑÉëáçå~ä=ÇÉ=ä~=ÄúëèìÉÇ~=ÇÉ=çíê~ë=äÉëáçåÉë=íê~ìã•íáÅ~ë=éçíÉåÅá~äÉëK=i~=Éî~äì~Åáµå=ó=Éä=íê~í~ãáÉåíç
áåáÅá~ä=ÇÉ=ìå~=èìÉã~Çìê~=Öê~îÉ=ëáÖìÉå=äçë=ãáëãçë=é~ëçë=ÇÉ=ìå=íê~ìã~íáëãçI=èìÉ=áåÅäìóÉå=ä~ë
Éî~äì~ÅáçåÉë=éêáã~êá~=ó=ëÉÅìåÇ~êá~K

B. Vía aérea/respiración
=
i~=Éî~äì~Åáµå=áåáÅá~ä=ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~=Éëí•=çêáÉåí~Ç~I=Éå=é~êíÉI=éçê=ä~=Üáëíçêá~=ÇÉ=ä~=äÉëáµåK=içë=é~ÅáÉåíÉë
èìÉ=ëÉ=ÉåÅìÉåíê~å=Éå=ã~óçê=êáÉëÖç=ÇÉ=äÉëáµå=éçê=áåÜ~ä~Åáµå=ÇÉ=Üìãç=Ü~Äáíì~äãÉåíÉ=íáÉåÉå=ìå~=Üáëíçêá~
ÇÉ=Ü~ÄÉê=Éëí~Çç=Éå=ìå=Éëé~Åáç=ÅÉêê~Çç=Éå=ää~ã~ë=ó=Åçå=ÜìãçK=^=ã~óçê=íáÉãéç=ÇÉ=ÉñéçëáÅáµåI=ã~óçê=ëÉê•
ä~=éêçÄ~ÄáäáÇ~Ç=ÇÉ=äÉëáµå=éçê=áåÜ~ä~Åáµå=ÇÉ=ÜìãçK=pÉ=ÇÉëÅêáÄÉå=íêÉë=ãÉÅ~åáëãçë=ÇÉ=äÉëáµå=èìÉ=áåÅäìóÉåW
äÉëáµå=éçê=é~êííÅìä~ëI=äÉëáµå=éçê=ÅçãÄìëíáµå=ÇÉ=ëìÄéêçÇìÅíçë=íµñáÅçë=ó=äÉëáµå=í¨êãáÅ~=ÇáêÉÅí~K=i~ë
é~êííÅìä~ë=èìÉ=ëÉ=ÉåÅìÉåíê~å=Éå=Éä=Üçääíå=ó=Éå=Éä=Üìãç=ÇÉä=ÑìÉÖç=ëçå=êÉëéçåë~ÄäÉë=ÇÉ=ä~=ÜáéÉêêÉ~ÅíáîáÇ~Ç
Äêçåèìá~ä=èìÉ=ÖÉåÉê~=ÄêçåÅçÉëé~ëãçK=i~=ÉñéçëáÅáµå=íµñáÅ~=éìÉÇÉ=íÉåÉê=ìå=ÉÑÉÅíç=ÅáíçíµñáÅç=ÇáêÉÅíç
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êÉëéáê~íçêá~=~äí~=Åçå=áåÑä~ã~Åáµå=ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~K

mçê=äç=ÖÉåÉê~ä=Éä=Çá~ÖåµëíáÅç=ÇÉ=äÉëáµå=éçê=áåÜ~ä~Åáµå=ëÉ=êÉ~äáò~=ãÉÇá~åíÉ=ä~=ÅçãÄáå~Åáµå=ÇÉ=ëáÖåçë
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ëíåíçã~ë=ÇÉ=ÜáéÉêêÉ~ÅíáîáÇ~Ç=Äêçåèìá~äK=aÉåíêç=ÇÉ=äçë=Ü~ää~òÖçë=ÄêçåÅçëŵéáÅçë=ëÉ=ÇÉëí~Å~å=ÉÇÉã~
ÇÉ=ãìÅçë~I=ìäÅÉê~ÅáµåI=ÉëÑ~ÅÉä~Åáµå=ó=í~éçå~ãáÉåíç=ãìÅçëçK=^ä=ãçãÉåíç=ÇÉ=~Çãáëáµå=ä~=ê~ÇáçÖê~Ñí~
ÇÉ=íµê~ñ=Åçå=ÑêÉÅìÉåÅá~=Éë=åçêã~ä=ó=åç=ëÉ=ÅçãéêìÉÄ~=ÜáéçñÉãá~K

pÉ=Ü~å=áÇÉåíáÑáÅ~Çç=íêÉë=Éëí~Çáçë=ÇÉ=äÉëáµå=éçê=áåÜ~ä~ÅáµåW

NK=rëì~äãÉåíÉ=ëÉ=éêçÇìÅÉ=Üáéçñá~=~ÖìÇ~=Åçå=~ëÑáñá~=Éå=Éä=äìÖ~ê=ÇÉä=áåÅÉåÇáçK

OK=bÇÉã~=ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~=~äí~=ó=éìäãçå~ê=èìÉ=î~=ÉîçäìÅáçå~åÇç=Çìê~åíÉ=ä~ë=éêáãÉê~ë=Üçê~ë=~=äçë=Çí~ë
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PK=`çãéäáÅ~ÅáçåÉë=áåÑÉÅÅáçë~ë=èìÉ=ëÉ=ÇÉêáî~å=ÇÉ=ä~=ÉñéçëáÅáµå=~ä=Å~äçê=ó=~=äçë=áêêáí~åíÉë=èìíãáÅçë=ÇÉ
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☝ bä=íê~í~ãáÉåíç=ÇÉ=ä~=äÉëáµå=éçê=áåÜ~ä~Åáµå=ÉëI=Éå=Öê~å=ãÉÇáÇ~I=ÇÉ=ëçéçêíÉK=pá=ëÉ=ëçëéÉÅÜ~
ÉñéçëáÅáµå=~ä=ãçåµñáÇç=ÇÉ=Å~êÄçåçI=~ÇãáåáëíêÉ=çñíÖÉåç=~ä=NMMBK=pÉ=êÉëé~äÇ~=ä~=áåíìÄ~Åáµå
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ÉîçäìÅáçå~ê=ê•éáÇ~ãÉåíÉI=áåÅäìëç=ëá=ä~=Éî~äì~Åáµå=áåáÅá~ä=ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~=Éë=ë~íáëÑ~Åíçêá~K=qÉåÖ~
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C. Circulación
=
içë=é~ÅáÉåíÉë=èìÉ=ëìÑêÉå=èìÉã~Çìê~ë=éÉèìÉ¥~ë=EYOMB=ÇÉä=•êÉ~=ÇÉ=ä~=ëìéÉêÑáÅáÉ=Åçêéçê~ä=íçí~ä=x^p`qzF
Ü~Äáíì~äãÉåíÉ=íÉåÇê•å=ëáÖåçë=îáí~äÉë=åçêã~äÉëK=^èìÉääçë=Åçå=èìÉã~Çìê~ë=Öê~åÇÉë=E[OMB=ÇÉ=^p`qF
éìÉÇÉå=ÇÉë~êêçää~ê=ÅÜçèìÉ=éçê=èìÉã~Çìê~K=bëíç=Éë=éêçÇìÅíç=ÇÉä=ëíåÇêçãÉ=ÇÉ=Ñáäíê~Åáµå=Å~éáä~ê=ÇáÑìë~
èìÉ=êÉëìäí~=ÇÉ=ä~=äáÄÉê~Åáµå=ÇÉ=ÅáíçÅáå~ëI=áåíÉêäÉìÅáå~ë=ó=~ãáå~ë=î~ëç~Åíáî~ë=ó=èìÉ=ääÉî~=~=ä~=éêÉëÉåÅá~
ÇÉ=äíèìáÇç=Éå=Éä=íÉêÅÉê=Éëé~ÅáçK=i~=é¨êÇáÇ~=ÅçãÄáå~Ç~=ÇÉ=äíèìáÇçë=ÇÉä=•êÉ~=ÇÉ=ëìéÉêÑáÅáÉ=èìÉã~Ç~=ó=ÇÉä
ÉÇÉã~=áåíÉêëíáÅá~ä=éìÉÇÉ=Å~ìë~ê=é¨êÇáÇ~=ÇÉä=îçäìãÉå=ÅáêÅìä~åíÉK=bë=éçëáÄäÉ=èìÉ=Ü~ó~=ÜáéçíÉåëáµå
ëáëí¨ãáÅ~K=ríáäáÅÉ=ä~=êÉéçëáÅáµå=ëÉÖúå=ä~=ѵêãìä~=ÇÉ=m~êâä~åÇ=E~å~äáò~Ç~=ã•ë=~ÇÉä~åíÉF=éìÉë=Éëí~
éÉêãáíÉ=ä~=~Çãáåáëíê~Åáµå=ÇÉ=Öê~åÇÉë=îçäúãÉåÉë=ÇÉ=äíèìáÇçë=Çìê~åíÉ=ìå=éÉêíçÇç=éêçäçåÖ~ÇçK=`çäçèìÉ
ìå=Å~í¨íÉê=áåíê~îÉåçëç=éÉêáѨêáÅç=ÇÉ=Öê~å=Å~äáÄêÉ=E~=íê~î¨ë=ÇÉä=•êÉ~=èìÉã~Ç~I=ëá=Éë=åÉÅÉë~êáçFK=bä=äíèìáÇç
ÇÉ=êÉéçëáÅáµå=éêÉÑÉêáÇç=Éë=oáåÖÉêJä~Åí~íçK

D. Evaluación de la lesión
=
bä=~ÄçêÇ~àÉ=ÇÉ=ä~=Éî~äì~Åáµå=áåáÅá~ä=Éë=Éä=ãáëãç=~éäáÅ~Çç=é~ê~=íê~ìã~íáëãçëK=pÉ=êÉ~äáò~=ìå~=Éî~äì~Åáµå
éêáã~êá~=áåáÅá~ä=E^_`abFI=ëÉÖìáÇ~=éçê=ìå=Éñ~ãÉå=ÇÉ=Å~ÄÉò~=~=éáÉëK=oÉíáêÉ=íçÇ~=ä~=êçé~=é~ê~=ÇÉíÉêãáå~ê
Éä=í~ã~¥ç=ÇÉ=ä~=äÉëáµåI=ó=Éä=é~ÅáÉåíÉ=ÇÉÄÉ=Éëí~ê=ÅìÄáÉêíç=éçê=ë•Ä~å~ë=é~ê~=Éîáí~ê=ä~=é¨êÇáÇ~=ê•éáÇ~=ÇÉä
Å~äçêK=aÉéÉåÇáÉåÇç=ÇÉ=ä~=Üáëíçêá~I=Éä=é~ÅáÉåíÉ=éìÉÇÉ=íÉåÉê=çíê~ë=äÉëáçåÉë=íê~ìã•íáÅ~ë=ó=êÉèìáÉêÉ=ÇÉ=í~ä
Éî~äì~Åáµå=ÇÉ=~ÅìÉêÇç=Åçå=ä~ë=Öìí~ë=ÇáëÉ¥~Ç~ëK

1. Profundidad de las quemaduras

bñáëíÉå=íêÉë=Åä~ëÉë=ÇÉ=éêçÑìåÇáÇ~Ç=ÇÉ=ä~ë=èìÉã~Çìê~ëW

NK=mêáãÉê=Öê~Çç=EëìéÉêÑáÅá~äFW=ÉêáíÉã~íçë~I=Ççäçêçë~
OK=pÉÖìåÇç=Öê~Çç=EÉëéÉëçê=é~êÅá~äFW=êçà~I=áåÑä~ã~Ç~I=Åçå=~ãéçää~ëI=ÜúãÉÇ~I=ãìó=Ççäçêçë~
PK=qÉêÅÉê=Öê~Çç=EÉëéÉëçê=íçí~äFW=Ää~åÅ~I=ëíãáä=ÅìÉêçI=ëáå=Ççäçê

i~ë=èìÉã~Çìê~ë=ÇÉ=íÉêÅÉê=Öê~Çç=ç=ÇÉ=ÉëéÉëçê=íçí~ä=~ÑÉÅí~å=íçÇ~ë=ä~ë=Å~é~ë=í~åíç=ÇÉ=ÉéáÇÉêãáë=Åçãç
ÇÉêãáë=ó=êÉèìáÉêÉå=ÇÉ=êÉÅçåëíêìÅÅáµå=èìáêúêÖáÅ~K=i~ë=èìÉã~Çìê~ë=èìÉ=ÅçãéêçãÉíÉå=ä~ë=ÉëíêìÅíìê~ë
éêçÑìåÇ~ëI=Åçãç=íÉåÇçåÉëI=ãúëÅìäçë=ó=ÜìÉëçëI=ëÉ=ÅçåçÅÉå=Åçãç=èìÉã~Çìê~ë=ÇÉ=Åì~êíç=Öê~ÇçK

2. Área quemada (regla de los nueve)

i~=êÉÖä~=ÇÉ=äçë=åìÉîÉ=ëÉ=ìíáäáò~=Åçå=ÑêÉÅìÉåÅá~=é~ê~=Éëíáã~ê=Éä=^p`q=èìÉã~Ç~=EFigura 9-1FK=i~=Å~ÄÉò~
ó=ä~ë=ÉñíêÉãáÇ~ÇÉë=ëìéÉêáçêÉë=Å~Ç~=ìå~=êÉéêÉëÉåí~=ìå=VB=ÇÉä=^p`qK=bä=íêçåÅç=~åíÉêáçê=ó=éçëíÉêáçê=ó=ä~ë
ÉñíêÉãáÇ~ÇÉë=áåÑÉêáçêÉë=Å~Ç~=ìåç=êÉéêÉëÉåí~=ìå=NUBI=ó=Éä=éÉêáå¨=Éä=NBK=^äíÉêå~íáî~ãÉåíÉI=ä~=ã~åç=ÇÉä
é~ÅáÉåíÉI=èìÉ=Éèìáî~äÉ=Å~ëá=~ä=NB=ÇÉä=^p`qI=ëÉ=éìÉÇÉ=ìíáäáò~ê=é~ê~=Å~äÅìä~ê=Éä=í~ã~¥ç=ÇÉ=ìå~
èìÉã~Çìê~=éÉèìÉ¥~=ç=áêêÉÖìä~êK
 Figura 9-1.=oÉÖä~=ÇÉ=äçë=åìÉîÉ

E. Reposición
=
bä=ÅÜçèìÉ=éçê=èìÉã~Çìê~=ëÉ=éêÉëÉåí~=Åçå=ÜáéçîçäÉãá~=éêçÑìåÇ~I=ä~=Åì~ä=íáÉåÉ=ÅçãéçåÉåíÉë
áåíÉêëíáÅá~äÉë=É=áåíê~ÅÉäìä~êÉëK=bä=áåÅêÉãÉåíç=ÇÉ=ä~=éÉêãÉ~ÄáäáÇ~Ç=Å~éáä~ê=Éë=ìåç=ÇÉ=äçë=ÅçãéçåÉåíÉë
Åä~îÉ=ÇÉ=ä~=êÉëéìÉëí~=ÇÉä=ÅÜçèìÉ=éçê=èìÉã~Çìê~K=bå=èìÉã~Çìê~ë=éÉèìÉ¥~ëI=Éä=ÉÇÉã~=ã•ñáãç=ëÉ
çÄëÉêî~=Éå=ä~ë=éêáãÉê~ë=U=~=NO=Üçê~ë=ÇÉëéì¨ë=ÇÉ=ä~=äÉëáµåX=Éå=èìÉã~Çìê~ë=Öê~åÇÉëI=Éå=ä~ë=éêáãÉê~ë=NO
~=OQ=Üçê~ëK=i~=é¨êÇáÇ~=ÇÉä=îçäìãÉå=éä~ëã•íáÅç=ÅçáåÅáÇÉ=Åçå=ä~=Ñçêã~Åáµå=ÇÉ=ÉÇÉã~=ó=ã~óçê=äíèìáÇç
Éñíê~ÅÉäìä~êK=bä=ÉÇÉã~=ëÉ=îÉ=~ÑÉÅí~Çç=éçê=ä~=~Çãáåáëíê~Åáµå=ÇÉ=äíèìáÇçë=Çìê~åíÉ=ä~=êÉ~åáã~ÅáµåK
oÉéçåÖ~=äçë=äíèìáÇçë=ó=ÉäÉÅíêµäáíçë=ÇÉ=~ÅìÉêÇç=Åçå=äçë=áåÇáÅ~ÇçêÉë=ÇÉ=éÉêÑìëáµå=ÇÉ=µêÖ~åçë=ó=Éä
ÇÉëÉèìáäáÄêáç=ÉäÉÅíêçäííáÅçK=aÉÄáÇç=~=èìÉ=ä~ë=é¨êÇáÇ~ë=ÇÉ=äíèìáÇçë=ó=ÉäÉÅíêµäáíçë=Éå=é~ÅáÉåíÉë=èìÉã~Ççë
ëçå=éêáåÅáé~äãÉåíÉ=áåëÉåëáÄäÉëI=Éä=äíèìáÇç=éÉêÇáÇç=åç=éìÉÇÉ=Åì~åíáÑáÅ~êëÉ=ÇÉ=ã~åÉê~=~ÇÉÅì~Ç~K
lÄíÉåÖ~=ìå=~ÅÅÉëç=îÉåçëç=ó=ÅçäçèìÉ=ìå=Å~í¨íÉê=ìêáå~êáçK=i~=^ãÉêáÅ~å=_ìêå=^ëëçÅá~íáçå=êÉÅçãáÉåÇ~=ä~
ѵêãìä~=ÇÉ=ÅçåëÉåëç=ÇÉ=O=~=Q=ãiLâÖLB=ÇÉ=^p`q=èìÉã~Ç~K=bä=áåáÅáç=Éå=Éä=äíãáíÉ=áåÑÉêáçê=ÇÉ=ÉëíÉ=ê~åÖç
éìÉÇÉ=êÉÇìÅáê=Éä=ÉÇÉã~=ó=ä~ë=ÅçãéäáÅ~ÅáçåÉë=Éñíê~î~ëÅìä~êÉë=Åçãç=Éä=ëíåÇêçãÉ=Åçãé~êíáãÉåí~ä
~ÄÇçãáå~äK=bä=^p`q=ëçä~ãÉåíÉ=ëÉ=Å~äÅìä~=é~ê~=èìÉã~Çìê~ë=ÇÉ=ëÉÖìåÇç=ç=íÉêÅÉê=Öê~ÇçK=i~=êÉéçëáÅáµå
ëÉ=ääÉî~=~=Å~Äç=Åçå=oáåÖÉêJä~Åí~íçK=pÉ=ÇÉÄÉ=~Çãáåáëíê~ê=ä~=ãáí~Ç=ÇÉ=ä~=êÉéçëáÅáµå=Åçå=Åêáëí~äçáÇÉë=Éå
ä~ë=éêáãÉê~ë=U=Üçê~ëX=ä~=ãáí~Ç=êÉëí~åíÉI=Çìê~åíÉ=ä~ë=ëáÖìáÉåíÉë=NS=Üçê~ëK=içë=ã~êÅ~ÇçêÉë=ëìëíáíìíçë=ÇÉ
êÉéçëáÅáµå=~ÇÉÅì~Ç~=áåÅäìóÉå=ä~=åçêã~äáò~Åáµå=ÇÉ=ä~=éêÉëáµå=~êíÉêá~äI=ÑêÉÅìÉåÅá~=Å~êÇí~Å~=ó=ÇáìêÉëáëK
i~=ÇáìêÉëáë=~éêçéá~Ç~=Éå=~Çìäíçë=Éë=ÇÉ=MIR=~=N=ãiLâÖLÜI=ó=ÇÉ=N=~=NIR=ãiLâÖLÜ=Éå=åá¥çëK=i~=Ö~ëçãÉíêí~
~êíÉêá~ä=é~ê~=ãçåáíçêáò~ê=Éä=ée=ó=Éä=ǨÑáÅáí=ÇÉ=Ä~ëÉ=ó=äçë=åáîÉäÉë=ÇÉ=ä~Åí~íç=ë¨êáÅç=í~ãÄá¨å=ëçå=ÄìÉåçë
ã~êÅ~ÇçêÉë=ÇÉ=êÉéçëáÅáµå=~ÇÉÅì~Ç~K

i~=èìÉã~Çìê~=ÅáêÅìåÑÉêÉåÅá~ä=ÇÉ=ìå~=ÉñíêÉãáÇ~Ç=éìÉÇÉ=ÅçåÇìÅáê=~ä=ÇÉë~êêçääç=ÇÉ=ÉÇÉã~=ëáÖåáÑáÅ~íáîç
èìÉ=Éä=íÉàáÇç=ëìÄó~ÅÉåíÉ=åç=éìÉÇÉ=~ÅçãçÇ~ê=Ç~Ç~=ä~=å~íìê~äÉò~=ÅçåëíêáÅíáî~=ÇÉ=ä~=ÜÉêáÇ~=éçê
èìÉã~Çìê~K=pÉ=éìÉÇÉ=éêÉëÉåí~ê=Éå=íçÇç=Éä=ãáÉãÄêç=ó=Éä=Åçåàìåíç=ÇÉ=íÉàáÇçë=ìå=ÇÉíÉêáçêç=ÇÉ=ä~=éÉêÑìëáµå
èìÉ=ëçäç=éìÉÇÉ=ã~åÉà~êëÉ=êÉ~äáò~åÇç=ìå~=ÉëÅ~êçíçãí~=ÇÉ=ä~=ÉñíêÉãáÇ~Ç=óLç=ÇÉ=äçë=ÇÉÇçëK=bå=ä~ë
èìÉã~Çìê~ë=Öê~åÇÉë=ÇÉä=~ÄÇçãÉå=ó=ä~=é~êÉÇ=íçê•ÅáÅ~=éìÉÇÉ=ÇÉë~êêçää~êëÉ=ëíåÇêçãÉ=Åçãé~êíáãÉåí~äI
éçê=äç=èìÉ=Éä=Åçãéêçãáëç=Å~êÇáçî~ëÅìä~ê=ó=êÉëéáê~íçêáç=ÇÉã~åÇ~ê•=ä~=êÉ~äáò~Åáµå=ÇÉ=ÉëÅ~êçíçãí~ë=Éå=Éä
íçêëç=ç=ÇÉëÅçãéêÉëáµå=~ÄÇçãáå~äK=lÄíÉåÖ~=áåíÉêÅçåëìäí~=áåãÉÇá~í~=Åçå=ÅáêìÖí~=ëá=ëÉ=éêÉëÉåí~
Åì~äèìáÉê~=ÇÉ=Éëíçë=éêçÄäÉã~ëK

F. E x p o s i c i ó n a l m o n ó x i d o d e c a r b o n o
=
rå=áåÅÉåÇáç=Éå=ìå=Éëé~Åáç=ÅÉêê~Çç=çÄäáÖ~=~=ä~=ÅçåëáÇÉê~Åáµå=ÇÉ=áåíçñáÅ~Åáµå=éçê=ãçåµñáÇç=ÇÉ
Å~êÄçåçK=i~=Åä•ëáÅ~=ë~íìêçãÉíêí~=ÇÉ=çñíÖÉåç=ÇÉä=ãçåáíçê=åç=ÇÉíÉÅí~ê•=Éä=ãçåµñáÇç=ÇÉ=Å~êÄçåç=ó
éêçéçêÅáçå~ê•=åáîÉäÉë=ÇÉ=ë~íìê~Åáµå=~êíáÑáÅá~äãÉåíÉ=ÉäÉî~ÇçëX=éçê=ÉåÇÉI=ëá=Ü~ó=ëçëéÉÅÜ~=ÇÉ
áåíçñáÅ~Åáµå=éçê=ãçåµñáÇç=ÇÉ=Å~êÄçåçI=ä~=Ö~ëçãÉíêí~=~êíÉêá~ä=Åçå=Ççë~àÉ=ÇÉ=Å~êÄçñáÜÉãçÖäçÄáå~
Åä~êáÑáÅ~ê•=Éä=Åì~Çêç=ÅäíåáÅçK=i~=~Çãáåáëíê~Åáµå=ÇÉ=~äíç=Ñäìàç=ÇÉ=çñíÖÉåç=~ä=NMMB=êÉÇìÅáê•=ä~=îáÇ~=ãÉÇá~
ÇÉä=ãçåµñáÇç=ÇÉ=Å~êÄçåç=Éå=Éä=éä~ëã~I=ó=ÅçåëíáíìóÉ=Éä=íê~í~ãáÉåíç=éêáã~êáçK=pÉ=Ü~=êÉÅçãÉåÇ~Çç=Éä
ìëç=íÉãéê~åç=ÇÉ=çñíÖÉåç=ÜáéÉêÄ•êáÅç=Éå=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=~äíçë=åáîÉäÉë=ÇÉ=Å~êÄçñáÜÉãçÖäçÄáå~=E[ORBF=ç
ÉîáÇÉåÅá~=ÇÉ=íçñáÅáÇ~Ç=åÉìêçäµÖáÅ~=ëáÖåáÑáÅ~íáî~=ç=Å~êÇáçî~ëÅìä~êI=~ìåèìÉ=äçë=Ç~íçë=èìÉ=~î~ä~å=Éëí~
êÉÅçãÉåÇ~Åáµå=ëçå=äáãáí~ÇçëK

G. Herida por quemadura

=
bä=ÅìáÇ~Çç=äçÅ~ä=ÇÉ=ä~ë=ÜÉêáÇ~ë=ÅçãáÉåò~=Åçå=ÇÉëÄêáÇ~ãáÉåíç=ëÉêá~Çç=ÇÉä=íÉàáÇç=åç=îá~ÄäÉ=ó=ÇÉ=ä~ë
~ãéçää~ë=ãÉÇá~åíÉ=áåíÉêÅçåëìäí~ë=èìáêúêÖáÅ~ë=~éêçéá~Ç~ëK=pÉ=êÉèìáÉêÉ=éçÅç=ÅìáÇ~Çç=ÇÉ=ä~=ÜÉêáÇ~=éçê
èìÉã~Çìê~=~åíÉë=ÇÉä=íê~ëä~Çç=~=ìå=ÅÉåíêç=ÇÉ=èìÉã~Ççë=ç=ÇÉ=ä~=áåíÉêÅçåëìäí~=Åçå=ÅáêìÖí~K=pá=Ü~ó
Åçåí~ãáå~Åáµå=ÉñÅÉëáî~I=ëÉ=êÉÅçãáÉåÇ~=ìå=ä~î~Çç=ëì~îÉ=ó=ÅìÄêáãáÉåíç=Åçå=ìå~=ë•Ä~å~=äáãéá~K=pá=Éä
íê~ëä~Çç=åç=ëÉ=éìÉÇÉ=Ü~ÅÉê=ÇÉ=ã~åÉê~=ê•éáÇ~I=ëÉê•=åÉÅÉë~êá~=ä~=~éäáÅ~Åáµå=ÇÉ=ëìäÑ~Çá~òáå~=ÇÉ=éä~í~=Eç
ìåÖüÉåíç=~åíáÄáµíáÅç=~éêçéá~ÇçF=ó=îÉåÇ~àÉë=çÅäìëáîçë=é~ê~=éêÉîÉåáê=ä~=é¨êÇáÇ~=ÇÉ=Å~äçê=éçê
Éî~éçê~ÅáµåK

H. Otras consideraciones
=
i~=ÅçäçÅ~Åáµå=ÇÉ=ëçåÇ~=å~ëçÖ•ëíêáÅ~=Éëí•=áåÇáÅ~Ç~=ëá=Éä=é~ÅáÉåíÉ=îçãáí~I=êÉèìáÉêÉ=áåíìÄ~Åáµå=ç=íáÉåÉ
ìå~=èìÉã~Çìê~=[OMB=ÇÉ=^p`qK=^ÇãáåáëíêÉ=çéá•ÅÉçë=áåíê~îÉåçëçë=é~ê~=Éä=ã~åÉàç=ÇÉä=ÇçäçêK=oÉíáêÉ=äçë
~åáääçë=ó=Äê~ò~äÉíÉë=ÇÉÄáÇç=~=èìÉ=éìÉÇÉå=Å~ìë~ê=ÅçåëíêáÅÅáµå=íÉãéê~å~=Çìê~åíÉ=ä~=êÉ~åáã~ÅáµåK=i~ë
èìÉã~Çìê~ë=ëçå=äÉëáçåÉë=éêçéÉåë~ë=~ä=ÇÉë~êêçääç=ÇÉ=í¨í~åçëI=éçê=äç=èìÉ=ëÉ=ÇÉÄÉ=êÉîáë~ê=ä~=éêçÑáä~ñáë
é~ê~=Éëí~=ÉåÑÉêãÉÇ~Ç=EApéndice 10FK

I. Consideraciones especiales
=
1. Quemaduras químicas
i~ë=èìÉã~Çìê~ë=èìíãáÅ~ë=éìÉÇÉå=éêçÇìÅáêëÉ=éçê=•ÅáÇç=Eéçê=ÉàÉãéäçI=éêçÇìÅíçë=ÇÉ=~ëÉçI=~éäáÅ~ÅáçåÉë
áåÇìëíêá~äÉëFI=•äÅ~äá=EÜáÇêìêçë=ÇÉ=ëçÇáçI=éçí~ëáç=ó=ëçÇ~ë=ÇÉ=~ãçåí~ÅçF=ç=ÅçãéìÉëíçë=çêÖ•åáÅçë
EéêçÇìÅíçë=ÇÉêáî~Ççë=ÇÉä=éÉíêµäÉçFK=i~=Öê~îÉÇ~Ç=ÇÉ=ä~=äÉëáµå=ëÉ=êÉä~Åáçå~=Åçå=Éä=~ÖÉåíÉ=áåîçäìÅê~ÇçI=ëì
ÅçåÅÉåíê~Åáµå=ó=ä~=Çìê~Åáµå=ÇÉä=Åçåí~ÅíçK=bä=ÅìáÇ~Çç=áåáÅá~ä=êÉèìáÉêÉ=Éä=êÉíáêç=áåãÉÇá~íç=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ=ÇÉ
ä~=ÑìÉåíÉ=ÇÉ=äÉëáµå=èìíãáÅ~K=bå=ÖÉåÉê~äI=Éä=êÉíáêç=ÇÉ=ä~=êçé~=Éë=ÑìåÇ~ãÉåí~äK=pÉ=êÉãìÉîÉå=ä~ë=ëìëí~åÅá~ë
ëÉÅ~ë=ÇÉä=•êÉ~=~ÑÉÅí~Ç~=Åçå=ìå=ÅÉéáääç=ó=ëÉ=áêêáÖ~=Åçå=ëìÑáÅáÉåíÉ=~Öì~K=kç=ìíáäáÅÉ=~ÖÉåíÉë=åÉìíê~äáò~åíÉë
ÇÉÄáÇç=~=èìÉ=éìÉÇÉå=~ìãÉåí~ê=ä~=Öê~îÉÇ~Ç=ÇÉ=ä~=èìÉã~Çìê~K

bä=Åçåí~Åíç=Åçå=éêçÇìÅíçë=ÇÉêáî~Ççë=ÇÉä=éÉíêµäÉç=EÅçãç=ÅçãÄìëíáÄäÉ=ÇÉêê~ã~Çç=Éå=ä~=ÉëÅÉå~=ÇÉ=ìå~
Åçäáëáµå=îÉÜáÅìä~êF=ëÉ=~ëçÅá~=Åçå=éÉåÉíê~Åáµå=ê•éáÇ~=ÇÉ=ä~=ÇÉêãáë=ó=Ñ~ää~=ãìäíáçêÖ•åáÅ~=í~êÇí~K
d~ê~åíáÅÉ=Éä=êÉíáêç=ê•éáÇç=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ=ÇÉ=ä~=ÑìÉåíÉ=ó=ä~=áêêáÖ~Åáµå=îáÖçêçë~=ÇÉ=ä~ë=ëìéÉêÑáÅáÉë=ÉñéìÉëí~ëK
içë=ÅÉåíêçë=êÉÖáçå~äÉë=ÇÉ=èìÉã~Ççë=ÇáëéçåÉå=ÇÉ=~ëÉëçêí~=Éå=êÉä~Åáµå=Åçå=ä~ë=èìÉã~Çìê~ë=èìíãáÅ~ëK

2. Quemadura por electricidad

i~=èìÉã~Çìê~=éçê=ÉäÉÅíêáÅáÇ~Ç=Éë=ìå=ëíåÇêçãÉ=Åçå=ìå~=î~êáÉÇ~Ç=ÇÉ=éêÉëÉåí~ÅáçåÉëK=i~=ÉñéçëáÅáµå=~
ìå~=ÑìÉåíÉ=Éä¨ÅíêáÅ~=YNMMM=îçäíáçë=éêçÇìÅÉ=ìå~=äÉëáµå=ÇÉ=Ä~àç=îçäí~àÉ=ëáãáä~ê=~=çíê~ë=èìÉã~Çìê~ë
Åìí•åÉ~ëK=`ì~åÇç=ä~=ÉñéçëáÅáµå=ëìéÉê~=äçë=NMMM=îçäíáçëI=Ü~ó=ìå=ã~óçê=éçíÉåÅá~ä=í~åíç=é~ê~
èìÉã~Çìê~=éêçÑìåÇ~=Åçãç=Åìí•åÉ~K

pÉ=éìÉÇÉå=éêÉëÉåí~ê=íêÉë=íáéçë=ÇÉ=äÉëáµå=ǨêãáÅ~=Åçå=ÉäÉÅíêçÅìÅáµåW

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IV. CONSIDERACIONES PARA LA REMISIÓN Y EL
TRASLADO
=
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éêçÄäÉã~ë=ç=éêÉçÅìé~ÅáçåÉë=êÉä~Åáçå~Ççë=Åçå=Éä=éÉêëçå~ä=ÇÉ=íê~åëéçêíÉK

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Ñ~ääáÇ~=~åíÉë=ÇÉä=íê~ëä~ÇçI=áåÅ~é~ÅáÇ~Ç=é~ê~=êÉÅçåçÅÉê=ä~=åÉÅÉëáÇ~Ç=ÇÉ=íê~ëä~Çç=~=ìå=åáîÉä=ã~óçê=ÇÉ
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Puntos clave
=

Soporte básico en trauma y quemados

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ÇÉ=íµê~ñK

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Lecturas recomendadas
=
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E^qipFK=UíÜ=ÉÇK=`ÜáÅ~ÖçI=fiW=^ãÉêáÅ~å=`çääÉÖÉ=çÑ=pìêÖÉçåëX=OMMUK

OK=^ãÉêáÅ~å=`çääÉÖÉ=çÑ=pìêÖÉçåë=`çããáííÉÉ=çå=qê~ìã~K=^Çî~åÅÉÇ=qê~ìã~=iáÑÉ=pìééçêí=Ñçê=açÅíçêë
E^qipFW=píìÇÉåí=`çìêëÉ=j~åì~äK=UíÜ=ÉÇK=`ÜáÅ~ÖçI=fiW=^ãÉêáÅ~å=`çääÉÖÉ=çÑ=pìêÖÉçåëX=OMMUK

PK=^ãÉêáÅ~å=`çääÉÖÉ=çÑ=pìêÖÉçåë=`çããáííÉÉ=çå=qê~ìã~K=dìáÇÉäáåÉë=Ñçê=íÜÉ=çéÉê~íáçå=çÑ=Äìêå
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SK=`Ü~å=lI=táäëçå=^I=t~äëÜ=jK=j~àçê=íê~ìã~K=_jgK=OMMRXPPMWNNPSJNNPUK

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UK=bääáçíí=a`K=^å=Éî~äì~íáçå=çÑ=íÜÉ=ÉåÇ=éçáåíë=çÑ=êÉëìëÅáí~íáçåK=g=^ã=`çää=pìêÖK=NVVUXNUTWRPSJRQTK

VK=eÉêåÇçå=akI=ÉÇK=qçí~ä=_ìêå=`~êÉK=PêÇ=ÉÇK=mÜáä~ÇÉäéÜá~I=m^W=p~ìåÇÉêëJbäëÉîáÉê=fåÅX=OMMTK

NMK=gçÜåëçå=gtI=dê~Åá~ë=seI=pÅÜï~Ä=`tI=Éí=~äK=bîçäìíáçå=áå=Ç~ã~ÖÉ=Åçåíêçä=Ñçê=Éñë~åÖìáå~íáåÖ
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Åç~Öìäçé~íÜó=çÑ=íê~ìã~K=g=qê~ìã~K=OMMTXSOWPMTJPNMK

NOK=jççêÉ=bbI=cÉäáÅá~åç=asI=j~ííçñ=hiI=ÉÇëK=qê~ìã~K=SíÜ=ÉÇK=kÉï=vçêâI=kvW=jÅdê~ïJeáääX=OMMUK

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qê~ìã~K=OMMRXRUWNMUOJNMUUK
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ÜííéWLLïïïKÑ~ÅëKçêÖLíê~ìã~LéìÄäáÅ~íáçåëLêìê~äÖìáÇÉäáåÉëKéÇÑ
 Capítulo 10

S ÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS

Objetivos
■=fÇÉåíáÑáÅ~ê=~=äçë=é~ÅáÉåíÉë=èìÉ=ëìÑêÉå=ëíåÇêçãÉë=Åçêçå~êáçë=~ÖìÇçë=Åçå=ÇáÑÉêÉåíÉë=éêÉëÉåí~ÅáçåÉë
ÉäÉÅíêçÅ~êÇáçÖê•ÑáÅ~ë=ó=ÅäíåáÅ~ëK

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áåÑ~êíç=~ÖìÇç=ÇÉ=ãáçÅ~êÇáç=ëáå=ÉäÉî~Åáµå=ÇÉä=ëÉÖãÉåíç=pq=Ef^jpbpqF=ó=Åçå=ÉäÉî~Åáµå=ÇÉä
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■=fÇÉåíáÑáÅ~ê=ä~ë=áåíÉêîÉåÅáçåÉë=ÇÉ=êÉéÉêÑìëáµå=~ÇÉÅì~Ç~ë=é~ê~=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=f^j`bpq=ó=é~ÅáÉåíÉë
Éå=~äíç=êáÉëÖç=ÇÉ=^f=É=f^jpbpqK

■=oÉÅçåçÅÉê=ä~ë=ÅçãéäáÅ~ÅáçåÉë=ÇÉä=áåÑ~êíç=~ÖìÇç=ÇÉ=ãáçÅ~êÇáç=ó=ÇÉëÅêáÄáê=Éä=ã~åÉàç=~éêçéá~ÇçK

Estudio de caso
eçãÄêÉ=ÇÉ=SQ=~¥çë=ÇÉ=ÉÇ~Ç=Åçå=Çá~ÄÉíÉë=íáéç=O=É=ÜáéÉêíÉåëáµå=èìÉ=ÇÉëéáÉêí~=Åçå=çéêÉëáµå=íçê•ÅáÅ~K
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îáí~äÉë=~ä=áåÖêÉëç=ëçåW=éêÉëáµå=~êíÉêá~ä=ÇÉ=NRULVQ=ãã=eÖI=ÑêÉÅìÉåÅá~=Å~êÇí~Å~=ÇÉ=VULãáåI=ÑêÉÅìÉåÅá~
êÉëéáê~íçêá~=ÇÉ=OULãáå=ó=pélO=ÇÉä=VTB=Åçå=~áêÉ=~ãÄáÉåíÉK=iç=úåáÅç=ëáÖåáÑáÅ~íáîç=Çìê~åíÉ=Éä=Éñ~ãÉå
ÑíëáÅç=Éë=ìå=Åì~êíç=êìáÇç=Å~êÇí~Åç=EpQF=ó=ä~=éêÉëÉåÅá~=ÇÉ=Çá~ÑçêÉëáë=äÉîÉK

Ó==finì¨=Åä~ëÉ=ÇÉ=áåÑçêã~Åáµå=ëÉ=êÉèìáÉêÉ=é~ê~=ÇÉíÉêãáå~ê=Éä=íáéç=ÇÉ=ëíåÇêçãÉ=Åçêçå~êáç=~ÖìÇç=èìÉ
ÉëíÉ=é~ÅáÉåíÉ=íáÉåÉ\

Ó==fi`ì•äÉë=áåíÉêîÉåÅáçåÉë=áåãÉÇá~í~ë=ÇÉÄÉå=êÉ~äáò~êëÉ\

I. INTRODUCCIÓN
=
içë=ëíåÇêçãÉë=Åçêçå~êáçë=~ÖìÇçë=Ep`^F=ÅçãéêÉåÇÉå=ìå~=Ö~ã~=ÇÉ=ÅçåÇáÅáçåÉë=ÅäíåáÅ~ë=ëìéÉêéìÉëí~ë
ÇÉ=áëèìÉãá~=ãáçÅ•êÇáÅ~I=ä~ë=Åì~äÉë=áåÅäìóÉå=~åÖáå~=áåÉëí~ÄäÉ=E^fF=É=áåÑ~êíç=~ÖìÇç=ÇÉ=ãáçÅ~êÇáç=Ef^jFI
Åçå=~ãÄ~ë=éçëáÄáäáÇ~ÇÉëW=ëáå=ÉäÉî~Åáµå=ÇÉä=ëÉÖãÉåíç=pq=Ef^jpbpqF=ó=Åçå=ÉäÉî~Åáµå=ÇÉä=ëÉÖãÉåíç=pq
Ef^j`bpqF=EFigura 10-1FK=e~ó=ìå~=ÇáëíáåÅáµå=ÅäíåáÅ~ãÉåíÉ=áãéçêí~åíÉ=ÉåíêÉ=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=p`^=Åçå
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Åçå=ÉäÉî~Åáµå=ÇÉä=ëÉÖãÉåíç=pq=ÇÉÄÉ=ÅçåëáÇÉê~êëÉ=ä~=êÉéÉêÑìëáµå=áåãÉÇá~í~K

Figura 10-1.=bëéÉÅíêç=ÇÉ=ëìéÉêéçëáÅáµå=ÇÉ=äçë=ëíåÇêçãÉë=Åçêçå~êáçë=~ÖìÇçë
^ÄêÉîá~íìê~ëW=b`dW=ÉäÉÅíêçÅ~êÇáçÖê~ã~X=f^jW=áåÑ~êíç=~ÖìÇç=ÇÉ=ãáçÅ~êÇáç
içë=ëíåÇêçãÉë=Åçêçå~êáçë=~ÖìÇçë=ëÉ=ÇáëíáåÖìÉå=éçê=äçë=Ü~ää~òÖçë=áåáÅá~äÉë=Éå=Éä=b`d=ó=äçë=ã~êÅ~ÇçêÉë=Å~êÇí~ÅçëK

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Öê~îÉÇ~Ç=ÇÉ=ä~=áëèìÉãá~=ó=ÇÉä=Ç~¥ç=ãáçÅ•êÇáÅçK=bä=Ç~¥ç=ãáçÅ•êÇáÅç=èìÉ=éêçÇìÅÉ=ÉäÉî~Åáµå=ÇÉ=äçë
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☝ içë=Üçëéáí~äÉë=ÇÉÄÉå=ÅçåÑçêã~ê=Éèìáéçë=ãìäíáÇáëÅáéäáå~êáçë=EèìÉ=áåÅäìó~å=ã¨ÇáÅçë=ÖÉåÉê~äÉëI
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Åçåíáåì~=~=ãÉÇáÇ~=èìÉ=ëÉ=ÇáëéçåÉ=ÇÉ=áåÑçêã~Åáµå=éêçîÉåáÉåíÉ=ÇÉ=Éåë~óçë=ÅäíåáÅçëK=içë=éêçíçÅçäçë=ÇÉ
~íÉåÅáµå=ÇÉ=ÇáÅÜçë=é~ÅáÉåíÉë=ÇÉÄÉå=~Åíì~äáò~êëÉ=éÉêáµÇáÅ~ãÉåíÉ=Åçå=Ä~ëÉ=Éå=ä~=ãÉàçê=ÉîáÇÉåÅá~
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i~=áÇÉåíáÑáÅ~Åáµå=ÇÉ=äçë=é~ÅáÉåíÉë=Éå=êáÉëÖç=ÇÉ=p`^=áåÅäìóÉ=ìå~=Éî~äì~Åáµå=ÇÉ=äçë=Ñ~ÅíçêÉë=ÇÉ=êáÉëÖç
ÇÉ=Åçêçå~êáçé~íí~=ETabla 10-1F=É=áÇÉåíáÑáÅ~Åáµå=ÇÉ=áëèìÉãá~=ãáçÅ•êÇáÅ~=éêÉîá~K=içë=é~ÅáÉåíÉë=Åçå ☝
çíê~ë=ÉåÑÉêãÉÇ~ÇÉë=ÅêííáÅ~ë=ç=äÉëáçåÉë=ëÉ=ÉåÅìÉåíê~å=Éå=ã~óçê=êáÉëÖç=ÇÉ=p`^=ó=ÑêÉÅìÉåíÉãÉåíÉ=íáÉåÉå
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Éñ~ãÉå=ã•ë=ÇÉí~ää~Çç=~óìÇ~=Éå=Éä=Çá~ÖåµëíáÅç=ÇáÑÉêÉåÅá~ä=ó=ä~=Éî~äì~Åáµå=ÇÉ=éçëáÄäÉë=ÅçãéäáÅ~ÅáçåÉëK=rå
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II. ANGINA INESTABLE E INFARTO AGUDO DE

 MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST
=
^ä=ãçãÉåíç=ÇÉ=éêÉëÉåí~ÅáµåI=Åçå=ÑêÉÅìÉåÅá~=ëÉ=éêÉëìãÉ=èìÉ=äçë=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=Ççäçê=íçê•ÅáÅç=íáéç
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ÇÉ=Ççäçê=íçê•ÅáÅç=éêçäçåÖ~Çç=ETabla 10-2FK=i~=^f=éìÉÇÉ=éêÉëÉåí~êëÉ=Åçãç=~åÖáå~=ÇÉ=êÉéçëçI=~åÖáå~=ÇÉ
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ÑêÉÅìÉåíÉI=ÇÉ=Çìê~Åáµå=ã•ë=éêçäçåÖ~Ç~=ç=áåÇìÅáÇç=éçê=ãÉåçê=ÉëÑìÉêòçFK=`çå=Ä~ëÉ=Éå=b`d=ëÉêá~Ççë=ó
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èìÉ=~äÖìåçë=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=^f=íáÉåÉå=f^jpbpqK=i~=Éî~äì~Åáµå=ó=ã~åÉàç=áåáÅá~äÉë=ÇÉ=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=^f=É
f^jpbpq=ëçå=ëáãáä~êÉëK=i~ë=ÅçêêÉä~ÅáçåÉë=é~íçäµÖáÅ~ë=áåÅäìóÉå=íêçãÄçë=èìÉ=çÅäìóÉå=ÇÉ=ã~åÉê~=é~êÅá~ä=ç
áåíÉêãáíÉåíÉ=ó=ãáÅêç¨ãÄçäçë=ÇÉëÇÉ=äçë=íêçãÄçë=Ü~ëí~=ä~=î~ëÅìä~íìê~=Çáëí~äK

A. Diagnóstico
=
içë=Ñ~ÅíçêÉë=ã•ë=áãéçêí~åíÉë=Éå=ä~=Üáëíçêá~=ÇÉ=ìå=é~ÅáÉåíÉ=èìÉ=ëìÖáÉêÉå=ä~=éêçÄ~ÄáäáÇ~Ç=ÇÉ
áëèìÉãá~=ãáçÅ•êÇáÅ~=ëçå=Éä=Å~ê•ÅíÉê=ÇÉä=ÇçäçêI=Üáëíçêá~=éêÉîá~=ÇÉ=Åçêçå~êáçé~íí~I=ÉÇ~Ç=ó=åúãÉêç ☝
ÇÉ=Ñ~ÅíçêÉë=ÇÉ=êáÉëÖçK=mçê=äç=ÖÉåÉê~ä=äçë=êÉëìäí~Ççë=ÇÉä=Éñ~ãÉå=ÑíëáÅç=ëçå=åçêã~äÉëI=~ìåèìÉ=ëÉ=éìÉÇÉ
ÉëÅìÅÜ~ê=ìå=Åì~êíç=êìáÇç=Å~êÇí~Åç=EpQF=Çìê~åíÉ=äçë=ÉéáëçÇáçë=ÇÉ=ÇçäçêK=`ì~åÇç=ëÉ~=éçëáÄäÉI=ëÉ=~ÅçåëÉà~
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ÇÉéêÉëáµå=íê~åëáíçêá~=ÇÉä=ëÉÖãÉåíç=pq=EFigura 10-2F=Çìê~åíÉ=äçë=ÉéáëçÇáçë=ÇÉ=~åÖáå~K=páå=ÉãÄ~êÖçI=Éä
b`d=éìÉÇÉ=ëÉê=åçêã~ä=ç=ãçëíê~ê=áåîÉêëáçåÉë=åç=Çá~ÖåµëíáÅ~ë=ÇÉ=ä~=çåÇ~=q=ì=çåÇ~ë=q=ÉäÉî~Ç~ëK=pÉ
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ÄìÉå~FK

B. Manejo
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Éå=äçë=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=ÇáëåÉ~I=ÜáéçñÉãá~=EpélO=YVMB=~=VOB=~ä=~áêÉ=~ãÄáÉåíÉFI=ç=ëáÖåçë=ÇÉ=áåëìÑáÅáÉåÅá~
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ÉåìãÉê~å=äçë=Ñ•êã~Åçë=~åíá~åÖáåçëçë=èìÉ=ëçå=ÉÑÉÅíáîçë=Éå=ä~=Éëí~Äáäáò~Åáµå=ÇÉ=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=~åÖáå~
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ÄäçèìÉ~åíÉë=áåíê~îÉåçëçë=Éå=é~ÅáÉåíÉë=Éå=~äíç=êáÉëÖç=ÇÉ=ÅÜçèìÉ=Å~êÇáçÖ¨åáÅç=EÉÇ~Ç=~î~åò~Ç~I=ã~óçê
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içë=ÄäçèìÉ~åíÉë=ÇÉ=äçë=Å~å~äÉë=ÇÉ=Å~äÅáç=åç=ÇáÜáÇêçéáêáÇáå~=Eéçê=ÉàÉãéäçI=Çáäíá~òÉã=ç=îÉê~é~ãáäçF=åç
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III. INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON ELEVACIÓN

DEL SEGMENTO ST
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A. Diagnóstico
=
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q~å=éêçåíç=Åçãç=ëÉ~=éçëáÄäÉ=ëÉ=ÇÉÄÉ=çÄíÉåÉê=ìå=b`d=ÇÉ=NO=ÇÉêáî~ÅáçåÉë=äÉíÇç=Éå=Éä=éêÉÜçëéáí~ä~êáç
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EFigura 10-4FK

Figura 10-4K=b`d=èìÉ=áåÇáÅ~=ìå=f^j`bpq=~åíÉêçä~íÉê~ä

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B. Manejo general
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1. Terapia temprana
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2. Terapia de reperfusión en agudo

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3. Continuación de la terapia

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C. Estratificación del riesgo para pacientes con IAM

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D. Complicaciones
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1. Insuficiencia cardíaca y choque cardiogénico

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2. Isquemia recurrente o infarto

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bä=íê~í~ãáÉåíç=ã¨ÇáÅç=ÇÉ=ä~=áëèìÉãá~=éçëJf^j=Éë=ëáãáä~ê=~ä=ã~åÉàç=ÇÉ=ä~=^fI=~ìåèìÉ=í~ãÄá¨å=áåÅäìóÉ
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3. Arritmias

i~ë=~êêáíãá~ë=~ëçÅá~Ç~ë=Åçå=p`^=ó=êÉéÉêÑìëáµå=áåÅäìóÉå=Äê~ÇáÅ~êÇá~ë=~ìêáÅìä~êÉëI=í~èìá~êêáíãá~ë
~ìêáÅìä~êÉëI=ÄäçèìÉçë=~ìêáÅìäçîÉåíêáÅìä~êÉë=E^sFI=í~èìá~êêáíãá~ë=îÉåíêáÅìä~êÉë=ó=~ëáëíçäá~K=i~=Äê~ÇáÅ~êÇá~
~ìêáÅìä~ê=ÜÉãçÇáå•ãáÅ~ãÉåíÉ=ëáÖåáÑáÅ~íáî~=ç=Éä=ÄäçèìÉç=^s=éìÉÇÉå=íê~í~êëÉ=~ä=áåáÅáç=Åçå=~íêçéáå~
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Å~êÇí~Åç=ÅçãéäÉíç=ç=ìå=ÄäçèìÉç=^s=íáéç=ff=ÇÉ=ëÉÖìåÇç=Öê~ÇçK=i~=Éëíáãìä~Åáµå=Åçå=ã~êÅ~é~ëçë
íê~åëáíçêáç=ÉåÇçîÉåçëç=Éëí•=áåÇáÅ~Ç~=Éå=ÄäçèìÉç=Å~êÇí~Åç=ÅçãéäÉíçI=ÄäçèìÉç=ÇÉ=ê~ã~=Äáä~íÉê~äI=ÄäçèìÉç
ÄáÑ~ëÅáÅìä~ê=êÉÅáÉåíÉ=ç=ÇÉ=ÉÇ~Ç=áåÇÉíÉêãáå~Ç~=Åçå=ÄäçèìÉç=^s=ÇÉ=éêáãÉê=Öê~ÇçI=ÄäçèìÉç=^s=íáéç=ff=ÇÉ
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íê~åëÅìí•åÉ~=ëÉ=áåáÅá~=Éå=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=áåÇáÅ~Åáµå=ÇÉ=Éëíáãìä~Åáµå=ÇÉ=ÉãÉêÖÉåÅá~=Ü~ëí~=èìÉ=ëÉ=éìÉÇ~
ÅçäçÅ~ê=Éä=ã~êÅ~é~ëçë=áåíê~îÉåçëç=íê~åëáíçêáç=EApéndice 7FK

i~ë=í~èìá~êêáíãá~ë=~ìêáÅìä~êÉëI=í~äÉë=Åçãç=ä~=ÑáÄêáä~Åáµå=~ìêáÅìä~êI=éìÉÇÉå=Å~ìë~ê=áåÉëí~ÄáäáÇ~Ç
ÜÉãçÇáå•ãáÅ~=ó=éêÉÅáéáí~ê=ìå~=áëèìÉãá~=ãáçÅ•êÇáÅ~I=ç=éìÉÇÉå=ëÉê=ÅäíåáÅ~ãÉåíÉ=áåëáÖåáÑáÅ~åíÉë=ó
íê~åëáíçêá~ëK=bå=é~ÅáÉåíÉë=áåÉëí~ÄäÉë=ëÉ=áåÇáÅ~=Å~êÇáçîÉêëáµå=áåãÉÇá~í~K=aÉéÉåÇáÉåÇç=ÇÉä=íáéç=ÇÉ
~êêáíãá~I=ä~=~ÇÉåçëáå~=áåíê~îÉåçë~I=äçë=βJÄäçèìÉ~åíÉëI=Éä=Çáäíá~òÉãI=ä~=ÇáÖçñáå~=ç=ä~=~ãáçÇ~êçå~
éìÉÇÉå=ëÉê=ÉÑÉÅíáîçë=EApéndice 4FK=mêÉëíÉ=é~êíáÅìä~ê=~íÉåÅáµå=~=ä~ë=Åçåíê~áåÇáÅ~ÅáçåÉë=ÇÉ=Åì~äèìáÉê~
ÇÉ=Éëíçë=~ÖÉåíÉëK

bä=íê~í~ãáÉåíç=ÇÉ=ä~=í~èìáÅ~êÇá~=îÉåíêáÅìä~ê=ó=ä~=ÑáÄêáä~Åáµå=îÉåíêáÅìä~ê=ëÉ=êÉ~äáò~=ÇÉ=~ÅìÉêÇç=Åçå=ä~ë
Öìí~ë=~Åíì~äÉë=ÇÉ=ëçéçêíÉ=îáí~ä=Å~êÇí~Åç=~î~åò~ÇçK=aÉëéì¨ë=ÇÉ=ä~=ÇÉëÑáÄêáä~Åáµå=ó=ëáÉãéêÉ=ó=Åì~åÇç
Éëí¨=áåÇáÅ~Ç~I=ä~=~ãáçÇ~êçå~=Éë=Éä=Ñ•êã~Åç=ÇÉ=ÉäÉÅÅáµå=Éå=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=f^jK=içë=é~ÅáÉåíÉë=Åçå
ÉÅíçéá~=îÉåíêáÅìä~ê=ëáåíçã•íáÅ~=ÇÉ=áåáÅáç=êÉÅáÉåíÉ=í~ãÄá¨å=éìÉÇÉå=ÄÉåÉÑáÅá~êëÉ=Åçå=ÉëíÉ=íê~í~ãáÉåíçK
kç=ëÉ=êÉÅçãáÉåÇ~å=ä~=~Çãáåáëíê~Åáµå=ÇÉ=~åíá~êêííãáÅçë=Åçãç=éêçÑáä~ñáë=é~ê~=~êêáíãá~ë=îÉåíêáÅìä~êÉë
Éå=Å~ëçë=ÇÉ=f^jK

E. Consideraciones especiales
=
1. IAM perioperatorio
bä=f^j=éÉêáçéÉê~íçêáç=éìÉÇÉ=çÅìêêáê=~åíÉëI=Çìê~åíÉ=ó=ÇÉëéì¨ë=ÇÉ=ìå~=ÅáêìÖí~K=bëíÉ=úäíáãç=Éë=Éä=ã•ë
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~êêáíãá~ë=~ìêáÅìä~êÉë=ç=îÉåíêáÅìä~êÉë=ÇÉ=áåáÅáç=êÉÅáÉåíÉ=ç=èìÉ=~ìãÉåí~åI=Åçãç=Éå=Éä=ÉÇÉã~=éìäãçå~ê
éçëçéÉê~íçêáçK=bä=Çá~ÖåµëíáÅç=ëÉ=ÅçåÑáêã~=Åçå=b`d=ëÉêá~Ççë=ó=ÇÉíÉêãáå~Åáµå=ÇÉ=ä~Äçê~íçêáç=ÇÉ=äçë
ã~êÅ~ÇçêÉë=Å~êÇí~ÅçëK=bä=íê~í~ãáÉåíç=Éë=ëáãáä~ê=~ä=íê~í~ãáÉåíç=Éëí•åÇ~êI=ÉñÅÉéíç=èìÉ=ä~=íÉê~éá~
íêçãÄçäííáÅ~=éìÉÇÉ=Éëí~ê=Åçåíê~áåÇáÅ~Ç~=ëÉÖúå=Éä=íáéç=ÇÉ=ÅáêìÖí~K=`çåëáÇÉêÉ=ä~=f`m=éêáã~êá~=Éå=Éëíçë
é~ÅáÉåíÉëK

2. Efectos de las enfermedades coexistentes

_ìÉå~=é~êíÉI=ëá=åç=ä~=ã~óçêí~I=ÇÉ=ÉåÑÉêãçë=ÅêííáÅçë=é~ÇÉÅÉå=ã•ë=ÇÉ=ìå~=ÅçåÇáÅáµå=ã¨ÇáÅ~=èìÉ=éìÉÇÉ
êÉèìÉêáê=Å~ãÄáçë=ëáÖåáÑáÅ~íáîçë=Éå=Éä=ã¨íçÇç=íÉê~é¨ìíáÅç=Éëí•åÇ~êK=^äÖìåçë=íáÉåÉå=Åçåíê~áåÇáÅ~ÅáçåÉë
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ç=Ö~ëíêáíáë=åç=ëçå=Å~åÇáÇ~íçë=é~ê~=Éä=íê~í~ãáÉåíç=Åçå=•ÅáÇç=~ÅÉíáäë~äáÅíäáÅçK=içë=é~ÅáÉåíÉë=éçëçéÉê~íçêáçë=ç
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Éå=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=ÄêçåÅçÉëé~ëãç=ëáÖåáÑáÅ~íáîç=ç=áåëìÑáÅáÉåÅá~=Å~êÇí~Å~=ÇÉëÅçãéÉåë~Ç~K=aÉÄáÇç=~=èìÉ=ä~
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Puntos clave
=

Síndromes coronarios agudos

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■=q~å=éêçåíç=Åçãç=éìÉÇ~=~ÇãáåáëíêÉ=•ÅáÇç=~ÅÉíáäë~äáÅíäáÅç=Eé~ê~=ã~ëíáÅ~êF=ëáå=êÉÅìÄêáãáÉåíç
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■=içë=~ÖÉåíÉë=~åíáéä~èìÉí~êáçë=ó=~åíáÅç~Öìä~åíÉë=ÅçåëíáíìóÉå=áåíÉêîÉåÅáçåÉë=áãéçêí~åíÉë=Éå=íçÇçë
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■=pÉ=ÇÉÄÉ=ÇÉë~êêçää~ê=ìå=éä~å=ÇÉ=êÉéÉêÑìëáµå=íÉãéê~å~=Éå=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=f^j`bpq=ÇÉ=~ÅìÉêÇç=Åçå
äçë=êÉÅìêëçë=ÇáëéçåáÄäÉë=Éå=ä~=áåëíáíìÅáµå=ó=ä~=ÅçãìåáÇ~ÇK

■=pÉ=ÅçåëáÇÉê~=µéíáãç=ìå=çÄàÉíáîç=ÇÉ=VM=ãáåìíçë=ç=ãÉåçë=ÉåíêÉ=Éä=áåÖêÉëç=~ä=Üçëéáí~ä=ó=ä~
áåëìÑä~Åáµå=ÇÉä=Ä~äµå=Éå=f`m=éêáã~êá~=é~ê~=f^j`bpqK

■=fÇÉ~äãÉåíÉ=ä~=íÉê~éá~=íêçãÄçäííáÅ~=é~ê~=êÉéÉêÑìëáµå=Éå=f^j`bpq=ÇÉÄÉ=áåáÅá~êëÉ=ÇÉåíêç=ÇÉ=äçë
 éêáãÉêçë=PM=ãáåìíçë=ÇÉ=ä~=ääÉÖ~Ç~=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ=~ä=Üçëéáí~äK

■=bä=íê~í~ãáÉåíç=ÇÉ=äçë=é~ÅáÉåíÉë=ëçãÉíáÇçë=~=f`m=Åçå=~åÖáçéä~ëíá~I=Åçå=ç=ëáå=ÅçäçÅ~Åáµå=ÇÉ=ëíÉåíI
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ÅäçéáÇçÖêÉäI=Éä=éê~ëìÖêÉä=ç=Éä=íáÅ~ÖêÉäçêK

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■=i~=ÉîáÇÉåÅá~=ëìÖáÉêÉ=èìÉ=äçë=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=f^j`bpq=èìÉ=ÇÉë~êêçää~å=ÅÜçèìÉ=ÇÉåíêç=ÇÉ=ä~ë
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NU=Üçê~ë=ÇÉ=áåáÅáç=ÇÉä=ÅÜçèìÉK

Lecturas recomendadas
=
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 áåÑ~êÅíáçå=áå=é~íáÉåíë=éêÉëÉåíáåÖ=ïáíÜ=éÉêëáëíÉåí=pqJëÉÖãÉåí=ÉäÉî~íáçåK=bìê=eÉ~êí=gK=OMMUXOVWOVMVJ
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 Capítulo 11

I NFECCIONES QUE AMENAZAN LA VIDA :

DIAGNÓSTICO Y SELECCIÓN DEL ANTIBIÓTICO

Objetivos
■=`çãéêÉåÇÉê=ó=~éäáÅ~ê=ä~=íÉêãáåçäçÖí~=ÉëéÉÅíÑáÅ~=ÇÉ=ä~ë=áåÑÉÅÅáçåÉë=èìÉ=~ãÉå~ò~å=ä~=îáÇ~K

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Estudio de caso
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I. INTRODUCCIÓN
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áåÑÉÅÅáµåK=bå=ÉëíÉ=Å~éííìäç=ó=Éå=äçë=Capítulos 6=ó=7=ÉåÅçåíê~ê•=ÇÉí~ääÉë=~ÇáÅáçå~äÉëK

II. DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN

=
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A. Evaluación de la fiebre reciente en enfermos críticos adultos

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B. Factores epidemiológicos
=
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C. Condiciones predisponentes
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D. Manifestaciones clínicas
=
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1. Signos y síntomas sistémicos

i~=ÑáÉÄêÉ=Éë=ä~=ã~åáÑÉëí~Åáµå=ëáëí¨ãáÅ~=ã•ë=ÑêÉÅìÉåíÉ=ÇÉ=áåÑÉÅÅáµåI=éÉêç=äçë=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=áåÑÉÅÅáµå=ëÉêá~
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Å~å~äÉë=ÇÉ=Å~äÅáç=ó=ÑáÉÄêÉ=éçê=ãÉÇáÅ~ãÉåíçëK=i~=ÜáéçíÉåëáµå=éìÉÇÉ=ÇÉÄÉêëÉ=~=ÇÉëÜáÇê~í~Åáµå=É
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2. Signos y síntomas del sitio específico

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E. Manifestaciones de laboratorio
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G. Estudios adicionales
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ÉëíÉ=Å~éííìäçK=páå=ÉãÄ~êÖçI=Éå=ä~=Tabla 11-4=ëÉ=êÉëìãÉå=~äÖìåçë=ÉëíìÇáçë=ÉëéÉÅíÑáÅçë=é~ê~=Éä=íµê~ñI=Éä
pk`=ó=Éä=~ÄÇçãÉåLêÉíêçéÉêáíçåÉçK

III. ANTIBIOTICOTERAPIA
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Estudio de caso
rå~=ãìàÉê=ÇÉ=OP=~¥çë=ÇÉ=ÉÇ~Ç=èìÉ=ëìÑêáµ=ìå~=Åçäáëáµå=îÉÜáÅìä~ê=Éë=íê~åëÑÉêáÇ~=ÇÉ=ä~=r`f=~=éáëçK=bëíìîç
áåíìÄ~Ç~=Çìê~åíÉ=Q=Çí~ë=éçê=ÅçåíìëáçåÉë=éìäãçå~êÉëK=aÉëéì¨ë=ÇÉä=éêáãÉê=Çí~=Éå=éáëçI=ÇÉë~êêçää~=ÑáÉÄêÉI=Éä
êÉÅìÉåíç=ÇÉ=äÉìÅçÅáíçë=ëÉ=ÉäÉî~=ó=ä~=ÜáéçñÉãá~=ÉãéÉçê~K=pÉ=äÉ=ëçäáÅáí~=èìÉ=ä~=Éî~äúÉK
 Ó=fi`ì•ä=Éë=Éä=éçëáÄäÉ=ÑçÅç=ÇÉ=áåÑÉÅÅáµå=ÇÉ=Éëí~=é~ÅáÉåíÉ\

Ó=fi`ì•äÉë=Ñ~ÅíçêÉë=áåÑäìÉåÅá~êí~å=ëì=ÉäÉÅÅáµå=ÇÉä=~åíáÄáµíáÅç\

☝ i~=éêáçêáÇ~Ç=áåáÅá~ä=Éå=Éä=ã~åÉàç=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ=ÜÉãçÇáå•ãáÅ~ãÉåíÉ=áåÉëí~ÄäÉ=Åçå=ìå~=áåÑÉÅÅáµå
Öê~îÉ=ç=èìÉ=~ãÉå~ò~=ä~=îáÇ~=Éë=ä~=êÉ~åáã~Åáµå=ECapítulos 6=ó=7FK=aÉëéì¨ë=ÇÉ=ä~=Éî~äì~Åáµå=ÇÉä
é~ÅáÉåíÉ=~=íê~î¨ë=ÇÉ=ä~=Üáëíçêá~I=Éñ~ãÉå=ÑíëáÅç=ó=éêìÉÄ~ë=~ìñáäá~êÉë=EÉëíìÇáçë=ÇÉ=ä~Äçê~íçêáç=É
áã~ÖÉåçäµÖáÅçëFI=ëÉ=áåëíáíìóÉå=ÇÉ=ã~åÉê~=áåãÉÇá~í~=äçë=~åíáÄáµíáÅçëK

bä=Åçåíêçä=íÉãéê~åç=ÇÉä=ÑçÅç=EÑçÅç=ÇÉ=áåÑÉÅÅáµå=ëçëéÉÅÜ~ÇçF=Éë=ÇÉ=áãéçêí~åÅá~=éêáãçêÇá~ä=é~ê~=çÄíÉåÉê
ÇÉëÉåä~ÅÉë=Ñ~îçê~ÄäÉë=ó=ÅçåëíáíìóÉ=ìå=~Çóìî~åíÉ=ÑìåÇ~ãÉåí~ä=é~ê~=ìå~=~åíáÄáçíáÅçíÉê~éá~=~ÇÉÅì~Ç~K
aÉåíêç=ÇÉ=äçë=ÉàÉãéäçë=ÇÉ=Åçåíêçä=ÇÉä=ÑçÅç=ëÉ=áåÅäìóÉåW=ÇÉëÄêáÇ~ãáÉåíç=ÇÉ=ÜÉêáÇ~ëI=ÇêÉå~àÉ=éÉêÅìí•åÉç=ç
èìáêúêÖáÅç=ÇÉ=ìå~=áåÑÉÅÅáµå=Éå=Éëé~Åáç=ÅÉêê~ÇçI=êÉíáêç=ÇÉ=ìå=ÅìÉêéç=Éñíê~¥ç=ó=ÅáêìÖí~K=i~ë
êÉÅçãÉåÇ~ÅáçåÉë=ëçÄêÉ=~åíáÄáçíáÅçíÉê~éá~=ÉñéìÉëí~ë=Éå=ÉëíÉ=Å~éííìäç=ëçä~ãÉåíÉ=ëçå=Öìí~ë=ÖÉåÉê~äÉëK
m~ê~=Å~Ç~=Å~ëç=ÅäíåáÅçI=ä~ë=çéÅáçåÉë=ÇÉ=~åíáÄáµíáÅçë=ÇÉÄÉå=áåÇáîáÇì~äáò~êëÉ=ó=~àìëí~êëÉ=~=ä~ë
ã~åáÑÉëí~ÅáçåÉë=ÅäíåáÅ~ë=ó=ä~=áåÑçêã~Åáµå=ÉéáÇÉãáçäµÖáÅ~=ó=ãáÅêçÄáçäµÖáÅ~=ÇáëéçåáÄäÉI=áåÅäìáÇçë=äçë
é~íêçåÉë=ÇÉ=éêÉî~äÉåÅá~=ó=êÉëáëíÉåÅá~=ãáÅêçÄá~å~=Éå=ä~=áåëíáíìÅáµå=ç=ÅçãìåáÇ~Ç=äçÅ~äK

i~=ëÉäÉÅÅáµå=ÇÉ=ä~=~åíáÄáçíáÅçíÉê~éá~=~éêçéá~Ç~=ÇÉéÉåÇÉ=ÇÉ=äçë=ëáÖìáÉåíÉë=Ñ~ÅíçêÉëW

1. El o los patógenos microbianos sospechados y el sitio de infección:=äçë=ëáíáçë=ã•ë=ÅçãìåÉë=ÇÉ=ä~ë

☝
áåÑÉÅÅáçåÉë=èìÉ=~ãÉå~ò~å=ä~=îáÇ~=Éå=é~ÅáÉåíÉë=~Çìäíçë=ÅçãéêÉåÇÉ=Éä=íê~Åíç=êÉëéáê~íçêáç=Ä~àçI=ä~
Å~îáÇ~Ç=áåíê~~ÄÇçãáå~ä=ó=Éä=íçêêÉåíÉ=ÅáêÅìä~íçêáçK=q~ãÄá¨å=ÇÉÄÉå=ÅçåëáÇÉê~êëÉ=ä~ë
áåÑÉÅÅáçåÉë=ÇÉä=íÉàáÇç=Ää~åÇç=Åçå=éêçÖêÉëç=ê•éáÇç=~ëí=Åçãç=ä~ë=áåÑÉÅÅáçåÉë=ÇÉä=pk`I=èìÉ=~
ãÉåìÇç=ëçå=ÅäíåáÅ~ãÉåíÉ=çÄîá~ëK=qÉåÖ~=Éå=ÅìÉåí~I=~ÇÉã•ëI=ä~=éÉåÉíê~Åáµå=ÇÉä=~åíáÄáµíáÅç=Éå=Éä
ëáíáç=ÇÉ=áåÑÉÅÅáµåK=bä=pk`=ó=äçë=éìäãçåÉë=ëçå=äçë=Ççë=ëáíáçë=èìÉ=éêÉëÉåí~å=äáãáí~ÅáçåÉë=~=ä~
éÉåÉíê~Åáµå=ÇÉ=ÅáÉêíçë=~åíáÄáµíáÅçëX=éçê=ÉåÇÉI=ÇÉÄÉå=ÅçãéêÉåÇÉêëÉ=ä~ë=Å~ê~ÅíÉêíëíáÅ~ë
Ñ~êã~ÅçÅáå¨íáÅ~ë=ÇÉ=äçë=~ÖÉåíÉë=ëÉäÉÅÅáçå~Ççë=é~ê~=Ö~ê~åíáò~ê=ä~=ã•ñáã~=~ÅíáîáÇ~Ç=~åíáÄáµíáÅ~=Éå
ÇáÅÜçë=ëáíáçëK

2. Resultados de la tinción de Gram de muestras disponibles del sitio sospechado: ä~=ÇÉëÅêáéÅáµå

ÇÉ=äçë=êÉëìäí~Ççë=ÇÉ=ä~=íáåÅáµå=íÉãéê~å~=çêáÉåí~å=~ä=ã¨ÇáÅç=~ä=~ãéäáç=ÉëéÉÅíêç=ÇÉ=Å~íÉÖçêí~ë=ÇÉä=ç
ÇÉ=äçë=çêÖ~åáëãçë=èìÉ=ÇÉÄÉ=ÅìÄêáêK=içë=ÉàÉãéäçë=áåÅäìóÉå=ÅçÅçë=dê~ãéçëáíáîçë=Éå=ê~Åáãçë
EÉëí~ÑáäçÅçÅçëF=ç=é~êÉë=ó=Å~ÇÉå~ë=EÉåíÉêçÅçÅçëI=ÉëíêÉéíçÅçÅçëFI=ÇáéäçÅçÅçë=ä~åÅÉçä~Ççë
EåÉìãçÅçÅçëFI=Ä~Åáäçë=dê~ãéçëáíáîçë=E`çêóåÉÄ~ÅíÉêáìãI=kçÅ~êÇá~FI=Ä~Åáäçë=dê~ãåÉÖ~íáîçë
EbëÅÜÉêáÅÜá~=ÅçäáI=häÉÄëáÉää~I=mëÉìÇçãçå~ëFI=Ä~Åáäçë=dê~ãåÉÖ~íáîçë=éäÉçãµêÑáÅçë=éÉèìÉ¥çë
E_~ÅíÉêçáÇÉë=ëééKFI=ÅçÅçÄ~Åáäçë=dê~ãåÉÖ~íáîçë=Ee~ÉãçéÜáäìë=ëééKI=jçê~ñÉää~I=^ÅáåÉíçÄ~ÅíÉêF=ó
äÉî~Çìê~ë=E`~åÇáÇ~FK=páå=ÉãÄ~êÖçI=Éä=ã¨ÇáÅç=ÇÉÄÉ=ÉëéÉê~ê=éçê=äçë=êÉëìäí~Ççë=Ñáå~äÉë=ÇÉä=Åìäíáîç
é~ê~=Å~ãÄá~ê=ä~=~åíáÄáçíáÅçíÉê~éá~=áåáÅá~äK

3. Evaluación de la resistencia antibiótica: ÇÉåíêç=ÇÉ=äçë=Ñ~ÅíçêÉë=èìÉ=éêÉÇáÅÉå=ëá=ìå=é~íµÖÉåç

Ä~ÅíÉêá~åç=é~êíáÅìä~ê=éìÉÇÉ=ëÉê=êÉëáëíÉåíÉ=~=ìå=~ãéäáç=ê~åÖç=ÇÉ=~åíáÄáµíáÅçë=ëÉ=ÉåÅìÉåíê~åW

Ó==^áëä~ãáÉåíç=éêÉîáç=ÇÉ=ÅÉé~ë=êÉëáëíÉåíÉë=ÇÉä=ãáëãç=é~ÅáÉåíÉ
Ó==^åíáÄáçíáÅçíÉê~éá~=éêÉîá~=E~åíáÄáçíáÅçíÉê~éá~=ÇÉ=~ãéäáç=ÉëéÉÅíêç=Åçãç=ä~ë=ÅçãÄáå~ÅáçåÉë=ÇÉ
éÉåáÅáäáå~=~åíáéëÉìÇçãµåáÅ~LáåÜáÄáÇçê=ÇÉ=ä~=ÄÉí~ä~Åí~ã~ë~I=ÅÉÑ~äçëéçêáå~ë=ÇÉ=íÉêÅÉê~=ó=Åì~êí~
ÖÉåÉê~ÅáµåI=Ñäìçêçèìáåçäçå~ëI=Å~êÄ~éÉå¨ãáÅçëI=î~åÅçãáÅáå~I=ÉíÅKF
Ó==bëí~Çí~=éêçäçåÖ~Ç~=Éå=Éä=Üçëéáí~ä=ç=ä~=r`f
Ó==q~ë~ë=ÉåǨãáÅ~ë=~äí~ë=ÇÉ=Ä~ÅíÉêá~ë=ãìäíáêêÉëáëíÉåíÉë=~=ãÉÇáÅ~ãÉåíçë=Éå=ä~=áåëíáíìÅáµå=ç=Éå=ä~
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Ó==aá•äáëáë=éêçäçåÖ~Ç~
Ó==oÉëáÇÉåÅá~=Éå=ÖÉêá•íêáÅçë=ç=Éå=ìå=ÅÉåíêç=ÇÉ=~íÉåÅáµå=é~ê~=ÉåÑÉêãçë=ÅêµåáÅçë
 Ó==båÑÉêãÉÇ~ÇÉë=áåãìåçëìéêÉëçê~ë=ç=íê~í~ãáÉåíç

`áÉêíçë=çêÖ~åáëãçë=ÅçãìåÉë=ëÉ=Ü~å=ÜÉÅÜç=ã•ë=êÉëáëíÉåíÉë=~=~åíáÄáµíáÅçë=~åíÉêáçêãÉåíÉ=ÉÑÉÅíáîçëK
bëí~=Å~íÉÖçêí~=áåÅäìóÉ=~ä=píêÉéíçÅçÅÅìë=éåÉìãçåá~É=Åçå=ìå=åáîÉä=ÇÉ=êÉëáëíÉåÅá~=áåíÉêãÉÇáç=ó=~äíç=~
ä~=éÉåáÅáäáå~=ó=~=ä~=ÅÉÑíêá~ñçå~I=ÅÉé~ë=ÇÉä=båíÉêçÅçÅÅìë=Ñ~ÉÅáìã=êÉëáëíÉåíÉë=~=ä~=~ãéáÅáäáå~=ó=~=ä~
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dê~ãåÉÖ~íáîçë=EbK=ÅçäáI=häÉÄëáÉää~=éåÉìãçåá~ÉF=Åçå=ÄÉí~ä~Åí~ã~ë~ë=ÇÉ=ÉëéÉÅíêç=ÉñíÉåÇáÇç=ç=ä~
éêçÇìÅÅáµå=ÇÉ=ÄÉí~ä~Åí~ã~ë~ë=ãÉÇá~Ç~=éçê=Åêçãçëçã~ë=çÄëÉêî~Ç~=Éå=ÅÉé~ë=ÇÉ=mëÉìÇçãçå~ë
~ÉêìÖáåçë~I=ì=çíêçë=ãÉÅ~åáëãçë=ÇÉ=êÉëáëíÉåÅá~=ãúäíáéäÉ=~=~åíáÄáçíáÅçíÉê~éá~=ÇÉ=~ãéäáç=ÉëéÉÅíêçK
bë=ÑìåÇ~ãÉåí~ä=ÅçåçÅÉê=ó=~Åíì~äáò~ê=Éä=é~íêµå=ÇÉ=êÉëáëíÉåÅá~=ÇÉ=äçë=Çáëíáåíçë=é~íµÖÉåçë
Ä~ÅíÉêá~åçë=Éå=Å~Ç~=áåëíáíìÅáµå=ó=Éå=Å~Ç~=r`fK

4. Asociaciones comórbidas: ëÉ=éêÉÑáÉêÉå=äçë=~åíáÄáµíáÅçë=ãÉåçë=åÉÑêçíµñáÅçë=Éå=é~ÅáÉåíÉë=Åçå

ÇáëãáåìÅáµå=ÇÉ=ä~=ÑìåÅáµå=êÉå~ä=ç=Éå=é~ÅáÉåíÉë=Éå=êáÉëÖç=ÇÉ=áåëìÑáÅáÉåÅá~=êÉå~ä=~=ãÉåçë=èìÉ=Éä
ÄÉåÉÑáÅáç=ÇÉ=ëì=ìëç=ëìéÉêÉ=Éä=êáÉëÖç=ÇÉ=ÇáëÑìåÅáµå=êÉå~äK=líê~ë=ÅçãçêÄáäáÇ~ÇÉë=~=ÅçåëáÇÉê~ê
áåÅäìóÉå=ÇÉéêÉëáµå=ÇÉ=ä~=ã¨Çìä~=µëÉ~I=áåëìÑáÅáÉåÅá~=ÜÉé•íáÅ~=~ÖìÇ~=ç=ÅêµåáÅ~I=ǨÑáÅáíë=~ìÇáíáîçë
éêÉîáçëI=ÉãÄ~ê~òç=É=Üáëíçêá~=ÇÉ=ÜáéÉêëÉåëáÄáäáÇ~Ç=Öê~îÉ=ì=çíê~ë=êÉ~ÅÅáçåÉë=~ÇîÉêë~ë=ÑìÉêíÉë=~=ìå
~åíáÄáµíáÅç=ÉëéÉÅíÑáÅçK

IV. ANTIBIOTICOTERAPIA RECOMENDADA

=
bä=ìëç=ÇÉ=ä~ë=~åíáÄáçíáÅçíÉê~éá~ë=~èìí=êÉÅçãÉåÇ~Ç~ë=ëÉ=Ä~ë~=Éå=ä~=ëçëéÉÅÜ~=ÇÉä=ëáíáç=ÇÉ=áåÑÉÅÅáµå=Éå
~ìëÉåÅá~=ÇÉ=êÉëìäí~Ççë=ÇÉ=ÅìäíáîçK=bä=ã¨ÇáÅç=ëáÉãéêÉ=ÇÉÄÉ=ÅçåëáÇÉê~ê=ä~=ÇçëáëI=äçë=~àìëíÉë=Éå=ä~
ÇçëáÑáÅ~ÅáµåI=ä~ë=éçëáÄäÉë=áåíÉê~ÅÅáçåÉë=ó=äçë=ÉÑÉÅíçë=~ÇîÉêëçë=ÇÉ=äçë=~ÖÉåíÉë=ëÉäÉÅÅáçå~ÇçëK=i~
~åíáÄáçíáÅçíÉê~éá~=ëÉ=~Çãáåáëíê~=Éå=ä~ë=Ççëáë=ã•ñáã~ë=íÉê~é¨ìíáÅ~ë=~éêçéá~Ç~ëK=bå=ÉåÑÉêãçë=ÅêííáÅçëI=ëÉ
éêÉÑáÉêÉ=ä~=~Çãáåáëíê~Åáµå=áåíê~îÉåçë~=~=ä~=áåíê~ãìëÅìä~ê=ì=çê~äK=i~=ÇçëáÑáÅ~Åáµå=çê~ä=ÇÉ=~åíáÄáµíáÅçë=Åçå

☝
ÄáçÉèìáî~äÉåÅá~=ëáãáä~ê=Eéçê=ÉàÉãéäçI=èìáåçäçå~ëF=ó=~ÄëçêÅáµå=Ö~ëíêçáåíÉëíáå~ä=~ÇÉÅì~Ç~=éìÉÇÉ
ëìëíáíìáêëÉ=ÇÉëéì¨ë=ÇÉ=ä~=Éëí~Äáäáò~Åáµå=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉK=^àìëíÉ=ä~=Ççëáë=Éå=~åÅá~åçëI=åÉçå~íçëI=åá¥çë
ó=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=ÇáëÑìåÅáµå=êÉå~ä=ç=ÜÉé•íáÅ~K=bä=ÇÉëÉëÅ~äçå~ãáÉåíç=ÇÉä=~åíáÄáµíáÅç=ëÉ=áãéäÉãÉåí~
Éå=ä~ë=ëáíì~ÅáçåÉë=ÅäíåáÅ~ë=~éêçéá~Ç~ëI=ìå~=îÉò=äçë=Åìäíáîçë=ëÉ~å=åÉÖ~íáîçëK=bå=Éä=íê~í~ãáÉåíç=ÇÉ=ä~
áåÑÉÅÅáµå=ëÉ=ÉëéÉê~=èìÉ=ä~=~Çãáåáëíê~Åáµå=ÇÉ=~åíáÄáµíáÅçë=ëÉ~=~ÇÉÅì~Ç~=ó=êÉëéçåë~ÄäÉK

A. Sistema nervioso central

=
1. Meningitis

aÉ=íçÇ~ë=ä~ë=ÉåÑÉêãÉÇ~ÇÉë=áåÑÉÅÅáçë~ëI=ä~=ãÉåáåÖáíáë=Ä~ÅíÉêá~å~=Å~ìë~=ìå~=ÇÉ=ä~ë=ÉãÉêÖÉåÅá~ë=ã•ë
áãéçêí~åíÉëK=`ì~åÇç=Ü~ó=ëçëéÉÅÜ~=ÅäíåáÅ~=ÇÉ=Éëí~=ÉåÑÉêãÉÇ~ÇI=ä~=~åíáÄáçíáÅçíÉê~éá~=ëÉ=áåëíáíìóÉ
áåãÉÇá~í~ãÉåíÉI=ëáå=ÉëéÉê~ê=äçë=êÉëìäí~Ççë=ÇÉ=ä~=éìåÅáµå=äìãÄ~êK=i~=ãÉåáåÖáíáë=Ä~ÅíÉêá~å~=~ÖìÇ~
~ÇèìáêáÇ~=Éå=ä~=ÅçãìåáÇ~Ç=Éå=~Çìäíçë=Éë=Å~ìë~Ç~I=ä~=ã~óçêí~=ÇÉ=ä~ë=îÉÅÉëI=éçê=pK=éåÉìãçåá~É=ç
kÉáëëÉêá~=ãÉåáåÖáíáÇáëI=ó=ä~=íÉê~éá~=ÉãéíêáÅ~=áåáÅá~ä=Åçå=ÅÉÑ~äçëéçêáå~=ÇÉ=íÉêÅÉê~=ÖÉåÉê~Åáµå
EÅÉÑíêá~ñçå~=ç=ÅÉÑçí~ñáã~F=éêçéçêÅáçå~=ìå~=ÅçÄÉêíìê~=ÉãéíêáÅ~=~ÇÉÅì~Ç~I=Éå=ÅçãÄáå~Åáµå=Åçå
î~åÅçãáÅáå~=ëá=ëÉ=ëçëéÉÅÜ~=ç=ÅçåÑáêã~=ä~=éêÉëÉåÅá~=ÇÉ=pK=éåÉìãçåá~É=êÉëáëíÉåíÉ=~=ä~=éÉåáÅáäáå~K=pá=Éä=pK
éåÉìãçåá~É=Éë=~áëä~ÇçI=ÇÉÄÉ=Åçåíáåì~êëÉ=ä~=ÅÉÑ~äçëéçêáå~=ÇÉ=íÉêÅÉê~=ÖÉåÉê~Åáµå=Ü~ëí~=èìÉ=ëÉ=ÅçåÑáêãÉ
ä~=ëÉåëáÄáäáÇ~Ç=~=ä~=éÉåáÅáäáå~I=ãçãÉåíç=Éå=Éä=èìÉ=ëÉ=Å~ãÄá~=Éä=ê¨ÖáãÉå=~=ìå~=Ççëáë=~äí~=ÇÉ=éÉåáÅáäáå~
dK=i~=kK=ãÉåáåÖáíáÇáë=Éå=Éä=äíèìáÇç=ÅÉÑ~äçêê~èìíÇÉç=Ei`oF=ç=Éå=ÜÉãçÅìäíáîçë=ÇÉÄÉ=íê~í~êëÉ=Åçå=Ççëáë
~äí~ë=ÇÉ=éÉåáÅáäáå~=d=é~êÉåíÉê~äK=pá=ä~=kK=ãÉåáåÖáíáÇáë=Éë=~áëä~Ç~I=äçë=éêçÑÉëáçå~äÉë=ÇÉ=ä~=ë~äìÇ=Åçå
ÉñéçëáÅáµå=ëáÖåáÑáÅ~íáî~=êÉèìÉêáê•å=éêçÑáä~ñáë=~åíáÄáµíáÅ~K=^ÇÉã•ë=ÇÉ=ä~=~åíáÄáçíáÅçíÉê~éá~I=í~ãÄá¨å=ëÉ
êÉÅçãáÉåÇ~=Åçãç=~Çóìî~åíÉ=ä~=ÇÉñ~ãÉí~ëçå~=EMINR=ãÖLâÖ=éçê=îí~=áåíê~îÉåçë~=Å~Ç~=S=Üçê~ë=Çìê~åíÉ
OJQ=Çí~ëF=é~ê~=Çáëãáåìáê=ä~=ãçêÄáäáÇ~Ç=ó=ä~=ãçêí~äáÇ~ÇI=é~êíáÅìä~êãÉåíÉ=Éå=ãÉåáåÖáíáë=åÉìãçŵÅáÅ~K

i~ë=ÅáêÅìåëí~åÅá~ë=ÉëéÉÅá~äÉë=êÉèìáÉêÉå=ìå~=ÅçÄÉêíìê~=~åíáÄáµíáÅ~=ÉãéíêáÅ~=ÇáÑÉêÉåíÉK=i~=iáëíÉêá~
ãçåçÅóíçÖÉåÉë=éìÉÇÉ=ëÉê=ìå~=Å~ìë~=ÇÉ=ãÉåáåÖáíáë=Ä~ÅíÉêá~å~=Éå=ÉñíêÉãçë=ÇÉ=ÉÇ~Ç=EåÉçå~íçëI
ä~Åí~åíÉë=ó=~åÅá~åçëF=ó=Éå=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=ÇÉÑÉÅíçë=Éå=Éä=äáåÑçÅáíç=qI=ìëì~äãÉåíÉ=ÇÉÄáÇçë=~=Çá~ÄÉíÉëI
~Çãáåáëíê~Åáµå=ÇÉ=ÅçêíáÅçëíÉêçáÇÉë=ó=íÉê~éá~=áåãìåçëìéêÉëçê~=Eéçê=ÉàÉãéäçI=êÉÅÉéíçêÉë=ÇÉ=µêÖ~åçë=ó
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2. Encefalitis o meningoencefalitis

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3. Abscesos cerebrales

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B. Tra c t o re s p i ra t o ri o
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1. Neumonía grave adquirida en la comunidad (huésped inmunocompetente)

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2. Neumonía adquirida en la comunidad (huésped inmunocomprometido)

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3. Neumonía nosocomial y asociada con el ventilador

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C. Corazón
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D. Catéteres intravasculares
=
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Å~ãÄáçë=äçÅ~äÉë=Éå=Éä=ëáíáç=ÇÉä=Å~í¨íÉê=EéìêìäÉåÅá~I=ÉêáíÉã~F=í~ãÄá¨å=çÄäáÖ~å=~ä=êÉíáêçK=bå=~ìëÉåÅá~=ÇÉ
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áåãìåçÅçãéÉíÉåíÉ=Åçå=áåÑÉÅÅáµå=éçê=Éëí~ÑáäçÅçÅçë=Åç~Öìä~ë~=åÉÖ~íáîçë=éÉêç=ëáå=ëíåíçã~ë=ëáëí¨ãáÅçëI
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lÅ~ëáçå~äãÉåíÉ=ëÉ=~íëä~=`~åÇáÇ~=ÇÉ=ä~ë=éìåí~ë=ÇÉä=Å~í¨íÉê=ó=Éëíç=ÇÉÄÉ=áåÅêÉãÉåí~ê=ä~=ëçëéÉÅÜ~=ÇÉ=ìå~
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íáÉãéç=ÇÉ=îáÇ~=úíáä=ÇÉ=ÇáÅÜçë=Å~í¨íÉêÉëK

E. Abdomen
=
`ì~åÇç=Ü~ó=ëçëéÉÅÜ~=ÇÉ=áåÑÉÅÅáµå=áåíê~~ÄÇçãáå~äI=ëÉ=êÉèìáÉêÉ=ä~=é~êíáÅáé~Åáµå=ÇÉ=ìå=Åáêìà~åç=Éå=ä~
Éî~äì~Åáµå=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉK=q~åíç=ä~=Ñäçê~=áåÑÉÅÅáçë~=Åçãç=ä~=~åíáÄáçíáÅçíÉê~éá~=ëÉ=êÉä~Åáçå~å=Åçå
áåÑÉÅÅáµå=~ÇèìáêáÇ~=Éå=ä~=ÅçãìåáÇ~Ç=ç=~ëçÅá~Ç~=Åçå=áåíÉêå~Åáµå=Éå=ëÉêîáÅáçë=ÇÉ=ë~äìÇK=m~ê~=ä~ë
áåÑÉÅÅáçåÉë=~ÇèìáêáÇ~ë=Éå=ä~=ÅçãìåáÇ~ÇI=ä~=ÇÉíÉÅÅáµå=ÇÉ=ìå~=éçëáÄäÉ=éÉêÑçê~Åáµå=ÇÉíÉêãáå~I=~=ëì=îÉòI
Éä=éçëáÄäÉ=ãáÅêççêÖ~åáëãçI=Åçå=Ä~ÅíÉêá~ë=dê~ãéçëáíáî~ëI=Ñ~Åìäí~íáî~ë=ó=dê~ãåÉÖ~íáî~ë=~ÉêµÄáÅ~ë
äçÅ~äáò~Ç~ë=ã•ë=~ää•=ÇÉä=áåíÉëíáåç=ÇÉäÖ~Çç=éêçñáã~ä=ó=~å~ÉêçÄáçë=äçÅ~äáò~Ççë=ã•ë=~ää•=ÇÉä=íäÉç=éêçñáã~äK
içë=íê~í~ãáÉåíçë=êÉÅçãÉåÇ~Ççë=áåÅäìóÉå=ä~=~Çãáåáëíê~Åáµå=ÇÉ=ÅçãÄáå~ÅáçåÉë=ÇÉ
ÄÉí~ä~Åí•ãáÅçëLáåÜáÄáÇçê=ÇÉ=ÄÉí~ä~Åí~ã~ë~=ó=Å~êÄ~éÉå¨ãáÅçë=Åçãç=ãçåçíÉê~éá~I=ç
ÅÉÑ~äçëéçêáå~ëLÑäìçêçèìáåçäçå~ë=Åçå=ãÉíêçåáÇ~òçäK=i~=~åíáÄáçíáÅçíÉê~éá~=ÇÉÄÉ=Åçåíáåì~êëÉ=Ü~ëí~
äçÖê~ê=ä~=êÉëçäìÅáµå=ÅäíåáÅ~I=èìÉ=ÖÉåÉê~äãÉåíÉ=ëÉ=éêçÇìÅÉ=Éå=R=~=T=Çí~ëK=iäÉîÉ=~=Å~Äç=ÉëíìÇáçë
Çá~ÖåµëíáÅçë=~ÇáÅáçå~äÉë=Éå=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=ëíåíçã~ë=éÉêëáëíÉåíÉë=ç=êÉÅìêêÉåíÉëK=i~=Ñäçê~=~áëä~Ç~=ÇÉ
áåÑÉÅÅáçåÉë=áåíê~~ÄÇçãáå~äÉë=~ëçÅá~Ç~ë=Åçå=ä~=~íÉåÅáµå=Éå=ë~äìÇ=ëÉ=~ëÉãÉà~=~=çíê~ë=áåÑÉÅÅáçåÉë
åçëçÅçãá~äÉëK=i~=~åíáÄáçíáÅçíÉê~éá~=ÇÉÄÉ=Ä~ë~êëÉ=Éå=Éä=ÅçåçÅáãáÉåíç=ÇÉ=ä~=Ñäçê~=ó=ä~=ëìëÅÉéíáÄáäáÇ~Ç
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é~ÅáÉåíÉë=Åçå=áåÑÉÅÅáçåÉë=~ëçÅá~Ç~ë=Åçå=äçë=ëáëíÉã~ë=ÇÉ=ë~äìÇK=i~=íÉê~éá~=~åíáÑúåÖáÅ~=Éëí•=áåÇáÅ~Ç~
ÉñÅäìëáî~ãÉåíÉ=Éå=èìáÉåÉë=Ü~ó=~áëä~ãáÉåíç=ÇÉ=ÜçåÖçë=ó=~ëçÅá~ÅáçåÉë=ÅçãµêÄáÇ~ë=ÓÅçãç=íÉê~éá~
áåãìåçëìéêÉëçê~=é~ê~=åÉçéä~ëá~ëI=íê~ëéä~åíÉë=ó=ÉåÑÉêãÉÇ~Ç=áåÑä~ã~íçêá~Ó=ç=èìÉ=éêÉëÉåí~å
áåÑÉÅÅáçåÉë=éçëçéÉê~íçêá~ë=ç=êÉÅìêêÉåíÉëK

F. T r a c t o u r i n a r i o
=
içë=é~íµÖÉåçë=ã•ë=ÅçãìåÉë=Éå=ä~ë=áåÑÉÅÅáçåÉë=ÇÉä=íê~Åíç=ìêáå~êáç=ëçå=ä~ë=Ä~ÅíÉêá~ë=Éåí¨êáÅ~ë
dê~ãåÉÖ~íáî~ëK=rëì~äãÉåíÉ=äçë=é~ÅáÉåíÉë=Üçëéáí~äáò~Ççë=Åçå=Å~í¨íÉêÉë=ìêáå~êáçë=íáÉåÉå=Ä~ÅíÉêáìêá~
éÉêç=~úå=åç=éêÉëÉåí~å=éáìêá~=ç=ëíåíçã~ë=äçÅ~äáò~ÇçëK=aáÅÜçë=é~ÅáÉåíÉë=EÉå=~ìëÉåÅá~=ÇÉ=çÄëíêìÅÅáµå
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íê~Åíç=ìêáå~êáç=ëìéÉêáçê=ëáÉãéêÉ=êÉèìáÉêÉå=~åíáÄáçíáÅçíÉê~éá~K=i~ë=ÅçãéäáÅ~ÅáçåÉë=ã•ë=ëÉêá~ë=ëÉ
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âêìëÉáF=ç=áêêáÖ~Åáµå=Åçåíáåì~=áåíê~îÉëáÅ~ä=Åçå=~åÑçíÉêáÅáå~K=páå=ÉãÄ~êÖçI=ä~ë=í~ë~ë=ÇÉ=êÉáåÅáÇÉåÅá~=ëçå
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éÉêã~åÉåíÉI=Å~ãÄáÉ=ç=êÉíáêÉ=Éä=Å~í¨íÉê=Çìê~åíÉ=Éä=Åìêëç=ÇÉä=íê~í~ãáÉåíçK

G. Infecciones cutáneas
=
bä=pí~éÜóäçÅçÅÅìë=~ìêÉìë=ç=äçë=ÉëíêÉéíçÅçÅçë=βJÜÉãçäííáÅçë=ÇÉä=Öêìéç=^=ëçå=äçë=çêÖ~åáëãçë=ÉíáçäµÖáÅçë
ã•ë=ÅçãìåÉë=Éå=ä~=ÅÉäìäáíáë=ç=äçë=~ÄëÅÉëçë=Åìí•åÉçëK=q~ãÄá¨å=ÇÉÄÉ=ÅçåëáÇÉê~êëÉ=ä~=éêÉëÉåÅá~=ÇÉ=eK
áåÑäìÉåò~É=Éå=ÅÉäìäáíáë=Ñ~Åá~ä=ì=çêÄáí~êá~K=rëì~äãÉåíÉ=Éä=áåáÅáç=ÇÉ=ä~ë=áåÑÉÅÅáçåÉë=éçëçéÉê~íçêá~ë=Éå
ÜÉêáÇ~ë=çÅìêêÉ=R=~=T=Çí~ë=ÇÉëéì¨ë=ÇÉ=ä~=ÅáêìÖí~K=kç=çÄëí~åíÉI=ä~ë=èìÉ=éêçÖêÉë~å=ÇÉ=Ñçêã~=ê•éáÇ~=ó=ëÉ
éêÉëÉåí~å=ÇÉåíêç=ÇÉ=ä~ë=éêáãÉê~ë=QU=Üçê~ë=ÇÉëéì¨ë=ÇÉ=ä~=ÅáêìÖí~=ÇÉÄÉå=ääÉî~ê=~=ä~=ëçëéÉÅÜ~=ÇÉ
`äçëíêáÇáìã=éÉêÑêáåÖÉåë=ç=ÇÉ=ÉëíêÉéíçÅçÅçë=βJÜÉãçäííáÅçë=ÇÉä=Öêìéç=^=EpK=éóçÖÉåÉëFK=bëíÉ=íáéç=ÇÉ
áåÑÉÅÅáµå=àìëíáÑáÅ~=Éä=ÇÉëÄêáÇ~ãáÉåíç=èìáêúêÖáÅç=ó=éêçåí~=~åíáÄáçíáÅçíÉê~éá~=çêáÉåí~Ç~=éçê=ä~=íáåÅáµå=ÇÉ
dê~ã=ó=Éä=ÅìäíáîçK=içë=~åíáÄáµíáÅçë=ÇÉ=ÉäÉÅÅáµå=áåÅäìóÉå=äçë=ëáÖìáÉåíÉëW
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H. Infección necrotizante de tejidos blandos

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I. Pacientes inmunocomprometidos o neutropénicos

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J. Colitis asociada con antibióticos
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K. Enfermedades fúngicas
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L. Otras terapias
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ÉåÅçåíê~ê•=ä~ë=Öìí~ë=ÇÉ=éêçÑáä~ñáë=é~ê~=Éä=í¨í~åçëK=bå=Éä=Capítulo 7=ëÉ=~ÄçêÇ~=Éä=ã~åÉàç=~ÇáÅáçå~ä=ÇÉä
é~ÅáÉåíÉ=Åçå=ÅÜçèìÉ=ë¨éíáÅçK

M. Control de la infección asociada con los sistemas de salud

=
a~íçë=êÉÅáÉåíÉë=Éëíáã~å=èìÉ=N=ÇÉ=Å~Ç~=NM=~=OM=ERBJNMBF=é~ÅáÉåíÉë=Üçëéáí~äáò~Ççë=ëìÑêÉå=ìå~=áåÑÉÅÅáµå
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~äÖìå~ë=ÇÉ=ä~ë=ã•ë=áãéçêí~åíÉë=Öìí~ë=ÇÉ=éêÉîÉåÅáµå=ÇÉ=ä~ë=ãáëã~ëK=m~ê~=ã~óçêÉë=ÇÉí~ääÉëI=ÅçåëìäíÉ=äçë
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Puntos clave
=

Infecciones que amenazan la vida

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ÑáÉÄêÉK
 ■=aÉÄÉ=ÅçåëáÇÉê~êëÉ=áåÑÉÅÅáµå=ÑúåÖáÅ~=Éå=éêÉëÉåÅá~=ÇÉ=Ñ~ÅíçêÉë=éêÉÇáëéçåÉåíÉë=Åçãç=ã~äáÖåáÇ~ÇI
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Lecturas recomendadas
=
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Sitios webs
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 Capítulo 12

M ANEJO DE LOS TRASTORNOS

ELECTROLÍTICOS Y METABÓLICOS QUE
AMENAZAN LA VIDA

Objetivos
■=^å~äáò~ê=Éä=íê~í~ãáÉåíç=ÇÉ=ÉãÉêÖÉåÅá~=ÇÉ=äçë=íê~ëíçêåçë=ÉäÉÅíêçäííáÅçë=Öê~îÉëK

■=oÉÅçåçÅÉê=ä~ë=ã~åáÑÉëí~ÅáçåÉë=ÇÉ=ä~=áåëìÑáÅáÉåÅá~=ëìéê~êêÉå~ä=~ÖìÇ~=É=áåáÅá~ê=Éä=íê~í~ãáÉåíç
~ÇÉÅì~ÇçK

■=aÉëÅêáÄáê=Éä=íê~í~ãáÉåíç=ÇÉ=äçë=ëíåÇêçãÉë=ÜáéÉêÖäìŨãáÅçë=Öê~îÉëK

Estudio de caso
jìàÉê=ÇÉ=UM=~¥çë=ÇÉ=ÉÇ~Ç=Åçå=ÜáéÉêíÉåëáµåI=áåëìÑáÅáÉåÅá~=Å~êÇí~Å~=É=áåëìÑáÅáÉåÅá~=êÉå~ä=ÅêµåáÅ~I
Üçëéáí~äáò~Ç~=éçê=ÅçåÑìëáµåI=äÉí~êÖçI=éçÅ~=áåÖÉëí~=çê~ä=ó=ÇÉÄáäáÇ~Ç=Çìê~åíÉ=äçë=úäíáãçë=P=Çí~ëK=pìë=ëáÖåçë
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NULãáå=ó=íÉãéÉê~íìê~=ÇÉ=PSIQ⁄`=EVTIS⁄cFK=bå=ä~=ãçåáíçêáò~Åáµå=ÉäÉÅíêçÅ~êÇáçÖê•ÑáÅ~=ëÉ=çÄëÉêî~å
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Ó==fi`ì•äÉë=Ñ~ÅíçêÉë=ÇÉ=êáÉëÖç=ÇÉ=íê~ëíçêåçë=ÉäÉÅíêçäííáÅçë=éêÉëÉåí~=Éëí~=é~ÅáÉåíÉ\

Ó==fi`ì•äÉë=íê~ëíçêåçë=ÉäÉÅíêçäííáÅçë=éìÉÇÉå=ÅçåíêáÄìáê=~=ëì=Åì~Çêç=ÅäíåáÅç=ÇÉ=áåáÅáç\

Ó==fi`µãç=áåáÅá~êí~=ä~=Éî~äì~Åáµå=ó=Éä=íê~í~ãáÉåíç=ÇÉ=Éëí~=é~ÅáÉåíÉ\

I. INTRODUCCIÓN
=
rëì~äãÉåíÉ=ëÉ=çÄëÉêî~å=íê~ëíçêåçë=ãÉí~ĵäáÅçë=ó=ÉäÉÅíêçäííáÅçë=Éå=é~ÅáÉåíÉë=ÅêííáÅ~ãÉåíÉ=ÉåÑÉêãçë=ó
äÉëáçå~ÇçëK=aáÅÜçë=íê~ëíçêåçë=~äíÉê~å=ä~=ÑìåÅáµå=ÑáëáçäµÖáÅ~=ó=ÅçåíêáÄìóÉå=~=ä~=ãçêÄáäáÇ~Ç=ó=ä~=ãçêí~äáÇ~ÇK
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II. TRASTORNOS ELECTROLÍTICOS

=
içë=íê~ëíçêåçë=ÉäÉÅíêçäííáÅçë=êÉëìäí~å=ÇÉ=éêçÅÉëçë=é~íçäµÖáÅçë=ëìÄó~ÅÉåíÉëI=ó=Éë=áãéçêí~åíÉ=Éëí~ÄäÉÅÉê=ä~
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ÉëéÉÅíÑáÅ~ë=é~ê~=ìå=Å~ãÄáç=ÉäÉÅíêçäííáÅç=é~êíáÅìä~ê=ó=éìÉÇÉå=ÇÉÄÉêëÉ=~=ãúäíáéäÉë=íê~ëíçêåçëK=i~=ìêÖÉåÅá~
ÇÉä=íê~í~ãáÉåíç=ÇÉéÉåÇÉ=ÇÉ=ä~ë=ÅáêÅìåëí~åÅá~ë=ÅäíåáÅ~ë=ó=åç=ÇÉ=ä~=ÅçåÅÉåíê~Åáµå=~Äëçäìí~=ÇÉ=ÉäÉÅíêµäáíçëK
qçÇçë=äçë=íê~ëíçêåçë=ÉäÉÅíêçäííáÅçë=Öê~îÉë=êÉèìáÉêÉå=êÉÉî~äì~Åáµå=ÑêÉÅìÉåíÉ=Çìê~åíÉ=ä~=ÅçêêÉÅÅáµåK

A. Potasio
=
bä=éçí~ëáç=Éë=éêáåÅáé~äãÉåíÉ=ìå=áçå=áåíê~ÅÉäìä~ê=èìÉ=Éë=ÑìåÇ~ãÉåí~ä=é~ê~=Éä=ã~åíÉåáãáÉåíç=ÇÉä=éçíÉåÅá~ä
Éä¨ÅíêáÅç=ÇÉ=ä~=ãÉãÄê~å~K=`ÉêÅ~=ÇÉ=ìå=OB=ÇÉä=éçí~ëáç=Åçêéçê~ä=íçí~ä=Éëí•=éêÉëÉåíÉ=Éå=Éä=Åçãé~êíáãáÉåíç
Éñíê~ÅÉäìä~êK=i~ë=~äíÉê~ÅáçåÉë=Éå=ÉëíÉ=áçå=~ÑÉÅí~å=ÇÉ=ã~åÉê~=é~êíáÅìä~ê=äçë=ëáëíÉã~ë=Å~êÇáçî~ëÅìä~êI
åÉìêçãìëÅìä~ê=ó=Ö~ëíêçáåíÉëíáå~äK

1. Hipopotasemia

i~=Üáéçéçí~ëÉãá~=Eéçí~ëáç=YPIR=ããçäLiF=ëÉ=éêçÇìÅÉ=éçê=é¨êÇáÇ~ë=êÉå~äÉë=ç=Éñíê~êêÉå~äÉëI=Å~ãÄáçë
íê~åëÅÉäìä~êÉë=ó=ÇáëãáåìÅáµå=Éå=ä~=áåÖÉëí~=ETabla 12-1FK=i~ë=ã~åáÑÉëí~ÅáçåÉë=ÅäíåáÅ~ë=ÇÉ ☝
Üáéçéçí~ëÉãá~=èìÉ=~ãÉå~ò~å=ä~=îáÇ~=~ÑÉÅí~å=äçë=ëáëíÉã~ë=Å~êÇí~Åç=ó=åÉìêçãìëÅìä~êK=i~ë=~êêáíãá~ë
EîÉåíêáÅìä~ê=ó=ëìéê~îÉåíêáÅìä~êI=êÉí~êÇçë=Éå=ä~=ÅçåÇìÅÅáµåI=Äê~ÇáÅ~êÇá~=ëáåìë~äFI=ä~ë=~åçã~äí~ë=Éå=Éä
ÉäÉÅíêçÅ~êÇáçÖê~ã~=Eb`dF=EçåÇ~ë=rI=éêçäçåÖ~Åáµå=ÇÉä=áåíÉêî~äç=nqI=çåÇ~ë=q=éä~å~ë=ç=áåîÉêíáÇ~ëFI=ä~
ÇÉÄáäáÇ~Ç=ãìëÅìä~ê=ç=é~ê•äáëáëI=é~êÉëíÉëá~ëI=íäÉçI=Å~ä~ãÄêÉë=~ÄÇçãáå~äÉëI=å•ìëÉ~ë=ó=îµãáíçë=ÅçåëíáíìóÉå
ä~ë=ã~åáÑÉëí~ÅáçåÉë=ÅçãìåÉëK

bä=íê~í~ãáÉåíç=ÇÉ=ä~=Üáéçéçí~ëÉãá~=Éëí•=ÇáêáÖáÇç=~=ä~=ÅçêêÉÅÅáµå=ÇÉ=ä~=Å~ìë~=ëìÄó~ÅÉåíÉ=ó=~=ä~=~Çãáåáëíê~Åáµå
ÇÉ=éçí~ëáç=EFigura 12-1FK=aÉëÅçåíáåúÉ=Éä=ãÉÇáÅ~ãÉåíç=Å~ìë~åíÉ=Eëá=Éë=éçëáÄäÉ=Ü~ÅÉêäçFI=Åçêêáà~=ä~
Üáéçã~ÖåÉëÉãá~I=çíêçë=íê~ëíçêåçë=ÉäÉÅíêçäííáÅçë=ó=ä~=~äÅ~äçëáëK=aÉÄáÇç=~=èìÉ=Éä=éçí~ëáç=Éë=éêáåÅáé~äãÉåíÉ=ìå
áçå=áåíê~ÅÉäìä~êI=åç=ëÉ=éìÉÇÉ=Éëíáã~ê=ìå=ǨÑáÅáí=~=é~êíáê=ÇÉ=äçë=î~äçêÉë=ë¨êáÅçëK=mçê=ÉåÇÉI=ä~=~Çãáåáëíê~Åáµå=ÇÉÄÉ
íáíìä~êëÉ=Åçå=Ä~ëÉ=Éå=ä~=êÉÉî~äì~Åáµå=éÉêáµÇáÅ~=ÇÉ=äçë=åáîÉäÉë=ë¨êáÅçëK=pÉ=êÉÅçãáÉåÇ~=ä~=áåÑìëáµå=ÇÉ=NM=ããçä
ÇÉ=éçí~ëáç=Éå=NMM=ãi=ÇÉ=äíèìáÇç=Çìê~åíÉ=OM=ãáåìíçëI=Åçå=Ççëáë=~ÇáÅáçå~äÉë=~Çãáåáëíê~Ç~ë=ÇÉ=ã~åÉê~
ëÉÅìÉåÅá~ä=~=íê~î¨ë=ÇÉ=ìå~=îí~=ÅÉåíê~äI=é~ê~=Éîáí~ê=äçë=~ÅÅáÇÉåíÉë=éçíÉåÅá~äÉë=Åçå=ëçäìÅáçåÉë=ã•ë
ÅçåÅÉåíê~Ç~ëK=i~=í~ë~=ÇÉ=áåÑìëáµå=éìÉÇÉ=ÇáëãáåìáêëÉ=ÇÉëéì¨ë=ÇÉ=ä~=êÉëçäìÅáµå=ÇÉ=äçë=ëíåíçã~ë=èìÉ=~ãÉå~ò~å
ä~=îáÇ~K=pÉ=êÉèìáÉêÉå=ãçåáíçêáò~Åáµå=b`d=Åçåíáåì~=ó=çÄëÉêî~Åáµå=ÅÉêÅ~å~=Çìê~åíÉ=ä~=~Çãáåáëíê~Åáµå
é~êÉåíÉê~ä=ÇÉ=~äí~ë=ÅçåÅÉåíê~ÅáçåÉë=ÇÉ=Åäçêìêç=ÇÉ=éçí~ëáçK=jçåáíçêáÅÉ=äçë=åáîÉäÉë=ÇÉ=éçí~ëáç=ë¨êáÅç=Éå
áåíÉêî~äçë=ÑêÉÅìÉåíÉë=Çìê~åíÉ=ä~=êÉéäÉÅáµå=EÉë=ÇÉÅáêI=NJO=Üçê~ë=Çìê~åíÉ=ä~=êÉéçëáÅáµå=áåáÅá~äFK=pá=Ü~ó=éêÉëÉåÅá~
ÇÉ=~ÅáÇÉãá~I=Åçêêáà~=Éä=åáîÉä=ÇÉ=éçí~ëáç=~åíÉë=èìÉ=Éä=éeI=ÇÉÄáÇç=~=èìÉ=Éä=éçí~ëáç=ëÉ=ÇÉëéä~ò~=ÇÉåíêç=ÇÉ=ä~=Ũäìä~
~=ãÉÇáÇ~=èìÉ=Éä=ée=~ìãÉåí~K

Figura 12-1. qê~í~ãáÉåíç=ÇÉ=ä~=Üáéçéçí~ëÉãá~=

~
i~=êÉéçëáÅáµå=ÉåíÉê~ä=éìÉÇÉ=ëÉê=çê~ä=ç=éçê=ëçåÇ~=å~ëçÖ•ëíêáÅ~X=ä~ë=å•ìëÉ~ë=óLç=Éä=îµãáíçë=éìÉÇÉå=áãéÉÇáê=Éä=ìëç=ÇÉ=ä~=îí~
ÉåíÉê~äK
2. Hiperpotasemia

i~=ÜáéÉêéçí~ëÉãá~=Eéçí~ëáç=[RIR=ããçäLiF=Éå=ÉåÑÉêãçë=ÅêííáÅçë=ëÉ=éêçÇìÅÉ=Åçå=ã~óçê=ÑêÉÅìÉåÅá~=éçê
ÇáëÑìåÅáµå=êÉå~äK=bå=ä~=Tabla 12-2=ëÉ=ÉåìãÉê~å=çíê~ë=Å~ìë~ëK=i~=éëÉìÇçÜáéÉêéçí~ëÉãá~=éìÉÇÉ=ëÉê
ÅçåëÉÅìÉåÅá~=ÇÉ=ìå=êÉÅìÉåíç=ÇÉ=äÉìÅçÅáíçë=[NMM=MMMLããP=ç=ìå=êÉÅìÉåíç=ÇÉ=éä~èìÉí~ë=[SMM=MMMLããPK=aÉÄÉ
ÅçåëáÇÉê~êëÉ=í~ãÄá¨å=ä~=ÜÉãµäáëáë=ëÉÅìåÇ~êá~=~=ä~=í¨ÅåáÅ~=ÇÉ=éìåÅáµå=é~ê~=Éñíê~Éê=ë~åÖêÉK

i~ë=ã~åáÑÉëí~ÅáçåÉë=ÅäíåáÅ~ë=ÇÉ=ä~=ÜáéÉêéçí~ëÉãá~=ëÉ=êÉä~Åáçå~å=éêáåÅáé~äãÉåíÉ=Åçå=Éä=Åçê~òµå=ó=äçë
ãúëÅìäçë=EFigura 12-2FK=i~ë=ã•ë=ÅçãìåÉë=ëçåW=~êêáíãá~ëI=ÄäçèìÉç=Å~êÇí~ÅçI=Äê~ÇáÅ~êÇá~I=êÉí~êÇçë=ÇÉ
ÅçåÇìÅÅáµå=ó=ÇÉ=Åçåíê~ÅÅáµåI=~åçã~äí~ë=Éå=Éä=b`d=Eéçê=ÉàÉãéäçI=çåÇ~ë=q=éáÅìÇ~ë=ÇáÑìë~ëI=éêçäçåÖ~Åáµå
ÇÉä=áåíÉêî~äç=moI=Éåë~åÅÜ~ãáÉåíç=ÇÉä=nopI=ÇáëãáåìÅáµå=ÇÉ=ä~ë=çåÇ~ë=mI=çåÇ~ë=ëáåìëçáÇ~äÉëFI=ÇÉÄáäáÇ~Ç
ãìëÅìä~êI=é~ê•äáëáëI=é~êÉëíÉëá~ë=ó=êÉÑäÉàçë=Üáéç~ÅíáîçëK

Figura 12-2. bÑÉÅíçë=ÉäÉÅíêçÅ~êÇáçÖê•ÑáÅçë=ÇÉ=ä~=ÜáéÉêéçí~ëÉãá~

açë=íáê~ë=ÇÉ=êáíãç=èìÉ=ãìÉëíê~å=äçë=ÉÑÉÅíçë=ÉäÉÅíêçÅ~êÇáçÖê•ÑáÅçë=ÇÉ=ä~=ÜáéÉêéçí~ëÉãá~K
AW=çåÇ~ë=q=éáÅìÇ~ë=ó=Éåë~åÅÜ~ãáÉåíç=ÇÉä=ÅçãéäÉàç=nopK=BW=é~íêµå=ÇÉ=çåÇ~=ëáåìëçáÇ~äK

bä=ã~åÉàç=ÇÉ=ä~=ÜáéÉêéçí~ëÉãá~=ÅçãéêÉåÇÉ=Éä=êÉÅçåçÅáãáÉåíç=ó=Éä=íê~í~ãáÉåíç=ÇÉ=ÉåÑÉêãÉÇ~ÇÉë
ëìÄó~ÅÉåíÉëI=ä~=ëìëéÉåëáµå=ÇÉ=äçë=ãÉÇáÅ~ãÉåíçë=Å~ìë~åíÉëI=ä~=äáãáí~Åáµå=ÇÉ=ä~=áåÖÉëí~=ÇÉ=éçí~ëáç ☝
ó=ä~=ÅçêêÉÅÅáµå=ÇÉ=ä~=~ÅáÇÉãá~=ç=ÇÉ=äçë=íê~ëíçêåçë=ÉäÉÅíêçäííáÅçëK=`ì~äèìáÉê=åáîÉä=ÇÉ=éçí~ëáç=ë¨êáÅç=[S
ããçäLi=ÇÉÄÉ=íê~í~êëÉI=~ìåèìÉ=ä~=ìêÖÉåÅá~=ÇÉä=ã~åÉàç=ÇÉéÉåÇÉ=ÇÉ=ä~ë=ã~åáÑÉëí~ÅáçåÉë=ÅäíåáÅ~ë=ó=ÇÉ=äçë
Ü~ää~òÖçë=Éå=Éä=b`dK=bå=ä~=Tabla 12-3=ëÉ=êÉëìãÉå=ä~ë=çéÅáçåÉë=íÉê~é¨ìíáÅ~ë=ÇÉ=ä~=ÜáéÉêéçí~ëÉãá~K
aìê~åíÉ=ä~=Éî~äì~Åáµå=ó=Éä=íê~í~ãáÉåíç=çÄíÉåÖ~=äçë=åáîÉäÉë=ÇÉ=éçí~ëáç=ë¨êáÅçI=ìå~=ãçåáíçêáò~Åáµå
Å~êÇí~Å~=Åçåíáåì~=ó=äçë=íê~ò~Ççë=ÇÉ=b`d=ëÉêá~ÇçëK

B. Sodio
=
bä=ëçÇáç=~Åíú~=Åçãç=ÇÉíÉêãáå~åíÉ=éêáåÅáé~ä=ÇÉ=ä~=çëãçä~äáÇ~Ç=ë~åÖìíåÉ~=Éå=Éä=çêÖ~åáëãç=ó=é~êíáÅáé~=Éå
ä~=êÉÖìä~Åáµå=ÇÉä=îçäìãÉå=Éñíê~ÅÉäìä~êK=içë=íê~ëíçêåçë=ÇÉä=ëçÇáç=ÅáêÅìä~åíÉ=~ÑÉÅí~å=é~êíáÅìä~êãÉåíÉ=ä~
ÑìåÅáµå=åÉìêçå~ä=ó=åÉìêçãìëÅìä~êK

1. Hiponatremia

i~=Å~ìë~=ã•ë=Åçãúå=ÇÉ=Üáéçå~íêÉãá~=EëçÇáç=YNPR=ããçäLiF=~ëçÅá~Ç~=Åçå=ìå~=çëãçä~äáÇ~Ç=ë¨êáÅ~=Ä~à~
EÜáéçå~íêÉãá~=Üáéççëãçä~êF=Éë=ä~=ëÉÅêÉÅáµå=ÉñÅÉëáî~=ÇÉ=Üçêãçå~=~åíáÇáìê¨íáÅ~=EÉë=ÇÉÅáêI=Üáéçå~íêÉãá~
Éìîçä¨ãáÅ~FK=i~=Üáéçå~íêÉãá~=Üáéççëãçä~ê=ç=ÇáäìÅáçå~ä=í~ãÄá¨å=ëÉ=êÉä~Åáçå~=Åçå=ÅçåÇáÅáçåÉë
Üáéçîçä¨ãáÅ~ë=É=ÜáéÉêîçä¨ãáÅ~ëK=rå=ÇÉÑÉÅíç=Ü~Äáíì~ä=Éë=Éä=ÇÉíÉêáçêç=ÇÉ=ä~=Å~é~ÅáÇ~Ç=é~ê~=ÉñÅêÉí~ê=~Öì~
äáÄêÉ=~=íê~î¨ë=ÇÉ=äçë=êá¥çåÉëK=^ëáãáëãçI=Åçå=ãÉåçê=ÑêÉÅìÉåÅá~=ä~=Üáéçå~íêÉãá~=Éë=êÉëìäí~Çç=ÇÉ=ä~
éêÉëÉåÅá~=ÇÉ=ìå=ëçäìíç=åç=ëµÇáÅç=Åçãç=ä~=ÖäìÅçë~=ó=Éä=ã~åáíçäK=bëí~ë=Å~ìë~ë=ëÉ=Å~ê~ÅíÉêáò~å=éçê=ìå~
çëãçä~äáÇ~Ç=ë¨êáÅ~=åçêã~ä=ç=ÉäÉî~Ç~K=i~=éëÉìÇçÜáéçå~íêÉãá~I=ìå~=Ñçêã~=Éëéìêá~=ÇÉ=Üáéçå~íêÉãá~
áëççëãçä~êI=éìÉÇÉ=éêÉëÉåí~êëÉ=Éå=Å~ëçë=ÇÉ=ÜáéÉêäáéáÇÉãá~=Öê~îÉI=ÜáéÉêéêçíÉáåÉãá~=ç=ÜáéÉêÖäìÅÉãá~I
Åì~åÇç=ä~=ÅçåÅÉåíê~Åáµå=ÇÉ=ëçÇáç=ëÉ=ãáÇÉ=Åçå=ÑçíçãÉíêí~=ÇÉ=ää~ã~K=bå=ä~=Figura 12-3=ëÉ=ÇÉëÅêáÄÉ=Éä
ÉåÑçèìÉ=Çá~ÖåµëíáÅç=é~ê~=ÇÉíÉêãáå~ê=ä~=ÉíáçäçÖí~=ÇÉ=ä~=Üáéçå~íêÉãá~K

Figura 12-3.=båÑçèìÉ=Çá~ÖåµëíáÅç=ÇÉ=ä~=ÉíáçäçÖí~=ÇÉ=ä~=Üáéçå~íêÉãá~

^ÄêÉîá~íìê~ëW=bc=ÇÉ=k~W=ÉñÅêÉÅáµå=Ñê~ÅÅáçå~ä=ÇÉ=ëçÇáçX=pf^aeW=ëíåÇêçãÉ=ÇÉ=ëÉÅêÉÅáµå=áå~ÇÉÅì~Ç~=ÇÉ=Üçêãçå~
~åíáÇáìê¨íáÅ~

i~ë=ã~åáÑÉëí~ÅáçåÉë=ÅäíåáÅ~ë=ÇÉ=ä~=Üáéçå~íêÉãá~=áåîçäìÅê~å=Éä=ëáëíÉã~=åÉêîáçëç=ÅÉåíê~ä=Epk`F=ó=Éä=ëáëíÉã~

☝
ãìëÅìä~ê=É=áåÅäìóÉåW=ÇÉëçêáÉåí~ÅáµåI=ÇÉéêÉëáµå=ÇÉä=ëÉåëçêáçI=áêêáí~ÄáäáÇ~ÇI=ÅçåîìäëáçåÉëI=äÉí~êÖçI=Åçã~I
å•ìëÉ~ëLîµãáíçëI=ÇÉÄáäáÇ~Ç=ó=é~êç=êÉëéáê~íçêáçK=m~ê~=Éä=íê~í~ãáÉåíç=Éë=åÉÅÉë~êá~=ä~=áÇÉåíáÑáÅ~Åáµå
ÇÉä=íáéç=ÇÉ=Üáéçå~íêÉãá~I=Éä=ã~åÉàç=ÇÉ=ä~=ÉåÑÉêãÉÇ~Ç=ëìÄó~ÅÉåíÉI=Éä=êÉíáêç=ÇÉ=äçë=ãÉÇáÅ~ãÉåíçë
Å~ìë~åíÉë=ó=ä~=ãÉàçêí~=ÇÉä=åáîÉä=ÇÉ=ëçÇáç=ÅáêÅìä~åíÉK=i~=Üáéçå~íêÉãá~=Üáéçîçä¨ãáÅ~=ìëì~äãÉåíÉ=êÉëéçåÇÉ
~=ä~=êÉéäÉÅáµå=ÇÉä=îçäìãÉå=áåíê~î~ëÅìä~ê=EÉë=ÇÉÅáêI=Åçå=ëçäìÅáµå=ë~äáå~=åçêã~äFK=^=ãÉÇáÇ~=èìÉ=ëÉ=êÉéçåÉ
Éä=îçäìãÉåI=ëÉ=ëìéêáãÉ=ä~=Üçêãçå~=~åíáÇáìê¨íáÅ~=ó=äçë=êá¥çåÉë=ÅçãáÉåò~å=~=ÉñÅêÉí~ê=~Öì~=äáÄêÉK=bå
ÖÉåÉê~äI=ä~=Üáéçå~íêÉãá~=ÜáéÉêîçä¨ãáÅ~=åç=Éë=Öê~îÉ=ó=ãÉàçê~=Åçå=Éä=íê~í~ãáÉåíç=Éñáíçëç=ÇÉ=ä~=ÅçåÇáÅáµå
ëìÄó~ÅÉåíÉK

i~=Üáéçå~íêÉãá~=Éìîçä¨ãáÅ~=Å~ëá=ëáÉãéêÉ=Éë=ëÉÅìåÇ~êá~=~=åáîÉäÉë=ÉäÉî~Ççë=ÇÉ=Üçêãçå~=~åíáÇáìê¨íáÅ~K=bä
Çá~ÖåµëíáÅç=ëÉ=Ñ~Åáäáí~=Åçå=ä~=ÇÉíÉêãáå~Åáµå=ÇÉ=ä~=çëãçä~äáÇ~Ç=ìêáå~êá~=~åíÉë=ÇÉä=íê~í~ãáÉåíç
EÉëéÉÅá~äãÉåíÉ=Åçå=Çáìê¨íáÅçëF=é~ê~=Åçãé~ê~ê=ä~=çëãçä~äáÇ~Ç=ë¨êáÅ~=Å~äÅìä~Ç~=xEO=ñ=ëçÇáç=ë¨êáÅçF=H
ÖäìÅçë~LNU=H=åáíêµÖÉåç=ìêÉáÅç=Éå=ë~åÖêÉLOIUzK=i~=çëãçä~äáÇ~Ç=ìêáå~êá~=Éë=áå~ÇÉÅì~Ç~ãÉåíÉ=ã•ë=~äí~=èìÉ
ä~=çëãçä~äáÇ~Ç=ë¨êáÅ~=Eéçê=äç=ÖÉåÉê~ä=[PMM=ãlëãFK=pá=ä~=Üáéçå~íêÉãá~=Éë=~ÖìÇ~=ç=Éä=é~ÅáÉåíÉ=Éë
ëáåíçã•íáÅçI=Éä=åáîÉä=ÇÉ=ëçÇáç=ë¨êáÅç=ÇÉÄÉ=áåÅêÉãÉåí~êëÉ=ãÉÇá~åíÉ=êÉëíêáÅÅáµå=ÇÉ=ä~=áåÖÉëí~=ÇÉ=~Öì~=äáÄêÉI
~ìãÉåíç=ÇÉ=ä~ë=é¨êÇáÇ~ë=ÇÉ=~Öì~=äáÄêÉ=Åçå=Çáìê¨íáÅçë=ÇÉä=~ë~=ó=êÉéçëáÅáµå=ÇÉä=îçäìãÉå=áåíê~î~ëÅìä~ê=Åçå
ëçäìÅáµå=ë~äáå~=åçêã~ä=ENRQ=ããçäLiF=ç=ÜáéÉêíµåáÅ~=~ä=PB=ERNP=ããçäLiFK=bëí~=úäíáã~=Éëí•=áåÇáÅ~Ç~=Åçãç
íê~í~ãáÉåíç=Éå=éêÉëÉåÅá~=ÇÉ=ëíåíçã~ë=Öê~îÉë=Åçãç=ÅçåîìäëáçåÉëI=Åçã~=ç=é~êç=êÉëéáê~íçêáç=áåãáåÉåíÉK=bä
çÄàÉíáîç=ÇÉ=ä~=íÉê~éá~=Éå=ÉëíÉ=Å~ëç=Éë=ä~=Éäáãáå~Åáµå=ÇÉ=~Öì~=äáÄêÉ=ó=åç=ÇÉ=ëçÇáçK=`çåíêçäÉ=Éä=~ìãÉåíç=Éå=Éä
ëçÇáç=ë¨êáÅç=ó=~ìåèìÉ=ä~=í~ë~=éêÉÅáë~=ÇÉ=áåÅêÉãÉåíç=Éë=ÅçåíêçîÉêëá~äI=ÇáÅÜç=~ìãÉåíç=ÇÉÄÉ=äáãáí~êëÉ
~éêçñáã~Ç~ãÉåíÉ=~=UJNO=ããçäLi=Éå=ä~ë=éêáãÉê~ë=OQ=Üçê~ëK=rå~=çéÅáµå=Éë=~ÅÉäÉê~ê=ÇÉëÇÉ=íÉãéê~åç=ä~
îÉäçÅáÇ~Ç=ÇÉ=ÉäÉî~Åáµå=ÇÉä=ëçÇáç=ë¨êáÅç=Çìê~åíÉ=Éä=Åìêëç=ÇÉä=íê~í~ãáÉåíç=Éå=éêÉëÉåÅá~=ÇÉ=ëíåíçã~ë=èìÉ
~ãÉå~ò~å=ä~=îáÇ~=Åçãç=ä~ë=ÅçåîìäëáçåÉëI=éçê=ÉàÉãéäçI=ó=êÉÇìÅáêä~=ÇÉëéì¨ë=ÇÉ=ä~=êÉëçäìÅáµå=ÇÉ=ÇáÅÜçë
ëíåíçã~ëK=pá=ëÉ=~Çãáåáëíê~=ëçäìÅáµå=ë~äáå~=ÜáéÉêíµåáÅ~I=áåÑìåÇ~=áåáÅá~äãÉåíÉ=Åäçêìêç=ÇÉ=ëçÇáç=Éå=N
ããçäLâÖ=Eä~=ëçäìÅáµå=ë~äáå~=~ä=PB=ÅçåíáÉåÉ=úMIR=ããçäLãiFK=i~=ãáëã~=Å~åíáÇ~Ç=éìÉÇÉ=~Çãáåáëíê~êëÉ=Éå
Ççëáë=Öê~Çì~äÉë=Ü~ëí~=ìå=ã•ñáãç=ÇÉ=P=~=R=ããçäLâÖ=ç=Ü~ëí~=ä~=êÉëçäìÅáµå=ÇÉ=äçë=ëíåíçã~ëK=aÉ=ã~åÉê~
~äíÉêå~íáî~I=Åçå=ä~ë=ëáÖìáÉåíÉë=ѵêãìä~ë=ëÉ=éìÉÇÉ=Å~äÅìä~ê=Éä=Å~ãÄáç=ÉëéÉê~Çç=Éå=Éä=ëçÇáç=ë¨êáÅç=ÇÉëéì¨ë
ÇÉ=ä~=~Çãáåáëíê~Åáµå=ÇÉ=N=äáíêç=ÇÉ=äíèìáÇçW

bå=ä~=Tabla 12-4=ëÉ=ÉåìãÉê~å=ä~ë=ÅçåÅÉåíê~ÅáçåÉë=ÇÉ=ëçÇáç=é~ê~=Çáëíáåí~ë=áåÑìëáçåÉëK=i~ë=ѵêãìä~ë=~åíÉë
éêÉëÉåí~Ç~ë=åç=íáÉåÉå=Éå=ÅìÉåí~=çíê~ë=Ö~å~åÅá~ë=ç=é¨êÇáÇ~ë=ÇÉ=äíèìáÇç=Eéçê=ÉàÉãéäçI=ÇáìêÉëáëF=óI=éçê
ÉåÇÉI=ëçäç=ëáêîÉå=Åçãç=Öìí~ë=é~ê~=ä~=áåíÉêîÉåÅáµåK=jçåáíçêáÅÉ=äçë=åáîÉäÉë=ÇÉ=ëçÇáç=ë¨êáÅç=Éå=áåíÉêî~äçë
ÑêÉÅìÉåíÉë=Çìê~åíÉ=ä~=íÉê~éá~=é~ê~=Üáéçå~íêÉãá~K=`ì~åÇç=Éä=ëçÇáç=ë¨êáÅç=Éë=ã~óçê=ÇÉ=NOR=~=NPM=ããçäLiI
ä~=ëçä~=êÉëíêáÅÅáµå=ÇÉ=~Öì~=äáÄêÉ=éÉêãáíÉ=ìå=êÉíçêåç=äÉåíç=ÇÉä=åáîÉä=ÇÉ=ëçÇáç=~ä=î~äçê=åçêã~äK=rå~
ÅçêêÉÅÅáµå=ÇÉã~ëá~Çç=ê•éáÇ~=ÇÉä=åáîÉä=ÇÉ=ëçÇáç=ë¨êáÅç=êÉëìäí~ê•=Éå=äÉëáµå=ÇÉä=pk`=EÉë=ÇÉÅáêI=ëíåÇêçãÉ=ÇÉ
ÇÉëãáÉäáåáò~Åáµå=çëãµíáÅ~FI=é~êíáÅìä~êãÉåíÉ=Éå=Üáéçå~íêÉãá~=ÅêµåáÅ~K=aáÅÜç=ëíåÇêçãÉ=ê~ê~=îÉò=ëÉ
éêÉëÉåí~=Éå=é~ÅáÉåíÉë=Åìóç=åáîÉä=ÇÉ=ëçÇáç=ë¨êáÅç=Éë=ã~óçê=ÇÉ=NOM=ããçäLiK=mçê=äç=ÖÉåÉê~ä=äçë=ëíåíçã~ë=ëÉ
çÄëÉêî~å=ÇÉëéì¨ë=ÇÉ=ä~=ãÉàçêí~=áåáÅá~ä=ÇÉä=ëÉåëçêáçK=aÉ=N=~=T=Çí~ë=ÇÉëéì¨ë=ÇÉ=ä~=êÉîÉêëáµå=ÇÉ=ä~
Üáéçå~íêÉãá~I=äçë=é~ÅáÉåíÉë=éìÉÇÉå=ÇÉë~êêçää~ê=ǨÑáÅáíë=ãçíçêÉë=ÑçÅ~äÉëI=áåëìÑáÅáÉåÅá~=êÉëéáê~íçêá~=ó
é¨êÇáÇ~=éêçÖêÉëáî~=ÇÉ=ä~=ÅçåÅáÉåÅá~K=içë=é~ÅáÉåíÉë=Éå=ã~óçê=êáÉëÖç=ÇÉ=ëíåÇêçãÉë=ÇÉ=ÇÉëãáÉäáåáò~Åáµå
çëãµíáÅ~=ëçå=~èìÉääçë=ÅçåW=~Äìëç=ÇÉä=Åçåëìãç=ÇÉ=~äÅçÜçäI=ã~äåìíêáÅáµåI=Üáéçéçí~ëÉãá~I=ãìàÉêÉë
~åÅá~å~ë=ç=é~ÅáÉåíÉë=èìÉã~ÇçëK=pá=ä~=Üáéçå~íêÉãá~=Éë=ÅêµåáÅ~=ç=~ëáåíçã•íáÅ~I=áåÇÉéÉåÇáÉåíÉãÉåíÉ=ÇÉ
ëì=ã~ÖåáíìÇI=ä~=ëçä~=êÉëíêáÅÅáµå=ÇÉ=~Öì~=äáÄêÉ=éìÉÇÉ=ëÉê=ëìÑáÅáÉåíÉ=é~ê~=éÉêãáíáê=ìå=êÉíçêåç=äÉåíç=ÇÉä
ëçÇáç=ë¨êáÅç=~ä=î~äçê=åçêã~äK

2. Hipernatremia

i~=ÜáéÉêå~íêÉãá~=EëçÇáç=[NQR=ããçäLiF=áåÇáÅ~=ÇÉéäÉÅáµå=ÇÉä=îçäìãÉå=áåíê~ÅÉäìä~ê=Åçå=ìå~=é¨êÇáÇ~=ÇÉ=~Öì~
äáÄêÉ=èìÉ=ÉñÅÉÇÉ=ä~=é¨êÇáÇ~=ÇÉ=ëçÇáçK=bå=ä~=Tabla 12-5=ëÉ=ÉåìãÉê~å=ä~ë=Å~ìë~ë=ÇÉ=Éëí~=ÅçåÇáÅáµåK

i~ë=ã~åáÑÉëí~ÅáçåÉë=ÅäíåáÅ~ë=ÇÉ=ä~=ÜáéÉêå~íêÉãá~=ëÉ=êÉä~Åáçå~å=Åçå=Éä=pk`=ó=ä~=ÑìåÅáµå=ãìëÅìä~êX=Éëí~ë
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ÇÉ=äíèìáÇçI=ìíáäáÅÉ=ä~ë=ãáëã~ë=ѵêãìä~ë=é~ê~=ä~=Üáéçå~íêÉãá~W

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C. Otros trastornos electrolíticos

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1. Calcio

bä=Å~äÅáç=Éë=åÉÅÉë~êáç=é~ê~=ä~=Åçåíê~ÅÅáµå=ãìëÅìä~êI=ä~=íê~åëãáëáµå=ÇÉä=áãéìäëç=åÉêîáçëçI=ä~=ëÉÅêÉÅáµå=ÇÉ
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ETabla 12-6FK=i~ë=~åçã~äí~ë=Å~êÇáçî~ëÅìä~êÉëI=èìÉ=ëçå=ä~ë=ã~åáÑÉëí~ÅáçåÉë=ÅäíåáÅ~ë=ã•ë=ÅçãìåÉë=ÇÉ
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bä=íê~í~ãáÉåíç=Éëí•=çêáÉåí~Çç=~=ä~=ÅçêêÉÅÅáµå=ÇÉä=éêçÅÉëç=é~íçäµÖáÅç=ëìÄó~ÅÉåíÉ=ó=ÇÉ=Åì~äèìáÉê
íê~ëíçêåç=ÉäÉÅíêçäííáÅç=ÅçåÅçãáí~åíÉI=ó=~=ä~=~Çãáåáëíê~Åáµå=ÇÉ=Å~äÅáçK=i~=ÜáéçÅ~äÅÉãá~=äÉîÉ=Éë=ÄáÉå
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Å~äÅáçK=`ì~åÇç=ä~=ÅçåÅÉåíê~Åáµå=ÇÉ=Å~äÅáç=ÅáêÅìä~åíÉ=Éë=Éëí~ÄäÉI=êÉéçåÖ~=Éä=Å~äÅáç=éçê=îí~=ÉåíÉê~ä=EÉë
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[NIP=ããçäLiF=ëçå=êÉëìäí~Çç=ÇÉ=ä~=äáÄÉê~Åáµå=ÇÉ=Å~äÅáç=éçê=é~êíÉ=ÇÉ=äçë=ÜìÉëçë=ETabla 12-7FK=i~ë
ã~åáÑÉëí~ÅáçåÉë=ÅäíåáÅ~ë=ÇÉ=ÜáéÉêÅ~äÅÉãá~=ëÉ=êÉä~Åáçå~å=éêáåÅáé~äãÉåíÉ=Åçå=äçë=ëáëíÉã~ë
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2. Fósforo

bä=ÑçëÑ~íç=Éë=áãéçêí~åíÉ=Éå=Éä=ãÉí~Äçäáëãç=ÇÉ=ä~=ÉåÉêÖí~=ÅÉäìä~êK=i~=ÜáéçÑçëÑ~íÉãá~=EÑçëÑ~íç=YOIR=ãÖLÇi
xMIUN=ããçäLizF=Éë=Éä=êÉëìäí~Çç=ÇÉ=äçë=Å~ãÄáçë=íê~åëÅÉäìä~êÉëI=ä~ë=é¨êÇáÇ~ë=êÉå~äÉë=ó=Ö~ëíêçáåíÉëíáå~äÉë=ç=ìå~
áåÖÉëí~=áå~ÇÉÅì~Ç~=ETabla 12-8FK=i~=ÇÉéäÉÅáµå=ÇÉ=ÑçëÑ~íç=~ÑÉÅí~=éêáåÅáé~äãÉåíÉ=~=äçë=ëáëíÉã~ë
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3. Magnesio

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III. TRASTORNOS METABÓLICOS

=
 Estudio de caso
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Ó==fi`ì•äÉë=áåíÉêîÉåÅáçåÉë=ÇÉÄÉå=ÅçåëáÇÉê~êëÉ\

A. Insuficiencia suprarrenal aguda

=
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10FK=içë=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=ÉåÑÉêãÉÇ~Ç=ÅêµåáÅ~=éìÉÇÉå=ÇÉë~êêçää~ê=áåëìÑáÅáÉåÅá~=ëìéê~êêÉå~ä=~ÖìÇ~
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B. Síndromes hiperglucémicos
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1. Emergencias diabéticas

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2. Hiperglucemia en enfermedad crítica

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Puntos clave
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Manejo de los trastornos electrolíticos y metabólicos

que amenazan la vida
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ç=ÖäìÅçå~íç=ÇÉ=Å~äÅáç=éçê=îí~=áåíê~îÉåçë~=Çìê~åíÉ=R=~=NM=ãáåìíçëI=ó=äìÉÖç=ÇÉëéä~ÅÉ=Éä=éçí~ëáç
áåíê~ÅÉäìä~êãÉåíÉ=Åçå=ÇÉñíêçë~=~ä=RMB=É=áåëìäáå~=êÉÖìä~ê=éçê=îí~=áåíê~îÉåçë~I=~Öçåáëí~ë=β=áåÜ~ä~Ççë
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■=bå=Üáéçå~íêÉãá~=Éìîçä¨ãáÅ~=ëáåíçã•íáÅ~I=äáãáíÉ=Éä=áåÅêÉãÉåíç=ÇÉä=ëçÇáç=ë¨êáÅç=~=UJNO=ããçäLi=Éå=ä~ë
éêáãÉê~ë=OQ=Üçê~ëK=rå~=ÅçêêÉÅÅáµå=ÇÉã~ëá~Çç=ê•éáÇ~=ÇÉä=ëçÇáç=ë¨êáÅç=éìÉÇÉ=êÉëìäí~ê=Éå=äÉëáµå=ÇÉä
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■=^ÇãáåáëíêÉ=ëçäìÅáµå=ë~äáå~=åçêã~ä=Éå=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=ÜáéÉêå~íêÉãá~=É=áåÉëí~ÄáäáÇ~Ç=ÜÉãçÇáå•ãáÅ~
Ü~ëí~=èìÉ=Åçêêáà~=Éä=îçäìãÉå=áåíê~î~ëÅìä~êK=pìÄëÉÅìÉåíÉãÉåíÉI=êÉéçåÖ~=Éä=~Öì~=Åçå=ÇÉñíêçë~=~ä=RB
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ÅêííáÅçë=Åçå=éçëáÄäÉ=áåëìÑáÅáÉåÅá~=ëìéê~êêÉå~äI=áåÅäìëç=ëá=~úå=åç=ëÉ=Ü~=Éëí~ÄäÉÅáÇç=Éä=Çá~ÖåµëíáÅçK

■=içë=çÄàÉíáîçë=ÇÉä=íê~í~ãáÉåíç=Éå=ëíåÇêçãÉë=ÜáéÉêÖäìŨãáÅçë=ëçå=êÉéçåÉê=äçë=äíèìáÇçë=ó=Éä=Ä~ä~åÅÉ
ÉäÉÅíêçäííáÅçI=~Çãáåáëíê~ê=áåëìäáå~=É=áÇÉåíáÑáÅ~ê=äçë=Ñ~ÅíçêÉë=éêÉÅáéáí~åíÉëK

■=bå=ÅÉíç~ÅáÇçëáë=Çá~ĨíáÅ~=ÅçåíáåúÉ=ä~=áåÑìëáµå=ÇÉ=áåëìäáå~=Ü~ëí~=èìÉ=Ü~ó~=êÉëçäìÅáµå=ÇÉ=ä~=ÅÉíçëáë=ó=ä~
~ÅáÇçëáëK=^ÇãáåáëíêÉ=äíèìáÇçë=èìÉ=ÅçåíÉåÖ~å=ÖäìÅçë~=é~ê~=éêÉîÉåáê=ä~=ÜáéçÖäìÅÉãá~=Çìê~åíÉ=ä~
áåÑìëáµå=ÇÉ=áåëìäáå~K

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ÜáéÉêÖäìŨãáÅç=ÜáéÉêçëãçä~ê=Ü~ëí~=èìÉ=ä~=çëãçä~äáÇ~Ç=éä~ëã•íáÅ~=ëÉ~=YPNR=ãlëãLâÖ=ó=Éä=é~ÅáÉåíÉ
Éëí¨=~äÉêí~K

■=^ÇãáåáëíêÉ=éçí~ëáç=àìåíç=Åçå=äíèìáÇçë=Éå=Å~ëçë=ÇÉ=ëíåÇêçãÉë=ÜáéÉêÖäìŨãáÅçë=í~å=éêçåíç=ëÉ
ÇÉíÉêãáåÉ=èìÉ=Éä=éçí~ëáç=ë¨êáÅç=Éë=YR=ããçäLi=ó=ä~=ÇáìêÉëáë=Éë=~ÇÉÅì~Ç~K

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ÖäìÅçë~=é~ê~=Éîáí~ê=ä~=ÜáéÉêÖäìÅÉãá~=ó=ãáåáãáò~ê=ä~=ÜáéçÖäìÅÉãá~=Éå=ÉåÑÉêãçë=ÅêííáÅçëK

Lecturas recomendadas
=
NK=^ÇêçÖì¨=egI=j~Çá~ë=kbK=eóéÉêå~íêÉãá~K=k=båÖä=g=jÉÇK=OMMMXPQOWNQVPJNQVVK

OK=^ÇêçÖì¨=egI=j~Çá~ë=kbK=eóéçå~íêÉãá~K=k=båÖä=g=jÉÇK=OMMMXPQOWNRUNJNRVVK

PK=_êçïå=doI=dêÉÉåïççÇ=ghK=aêìÖJ=~åÇ=åìíêáíáçåJáåÇìÅÉÇ=ÜóéçéÜçëéÜ~íÉãá~W=ãÉÅÜ~åáëãë=~åÇ
êÉäÉî~åÅÉ=áå=íÜÉ=ÅêáíáÅ~ääó=áääK=^åå=mÜ~êã~ÅçíÜÉêK=NVVQXOUWSOSJSPOK

QK=`Ü~êêçå=qI=_Éêå~êÇ=cI=pâêçÄáâ=vI=Éí=~äK=fåíê~îÉåçìë=éÜçëéÜ~íÉ=áå=íÜÉ=áåíÉåëáîÉ=Å~êÉ=ìåáíW=ãçêÉ
~ÖÖêÉëëáîÉ=êÉéäÉíáçå=êÉÖáãÉåë=Ñçê=ãçÇÉê~íÉ=~åÇ=ëÉîÉêÉ=ÜóéçéÜçëéÜ~íÉãá~K=fåíÉåëáîÉ=`~êÉ=jÉÇK
OMMPXOVWNOTPJNOTUK

RK=dÉåå~êá=cgK=aáëçêÇÉêë=çÑ=éçí~ëëáìã=ÜçãÉçëí~ëáëW=Üóéçâ~äÉãá~=~åÇ=ÜóéÉêâ~äÉãá~K=`êáí=`~êÉ=`äáåK
OMMOXNUWOTPJOUUK
SK=h~ãÉä=hpI=tÉá=`K=`çåíêçîÉêëá~ä=áëëìÉë=áå=íÜÉ=íêÉ~íãÉåí=çÑ=ÜóéÉêâ~ä~Éãá~K=kÉéÜêçä=aá~ä=qê~åëéä~åíK
OMMPXNUWOONRJOONUK

TK=háíÅÜ~Äá=^bI=rãéáÉêêÉò=dbI=^ãÉêáÅ~å=aá~ÄÉíÉë=^ëëçÅá~íáçåI=Éí=~äK=eóéÉêÖäóÅÉãáÅ=ÅêáëÉë=áå=Çá~ÄÉíÉëK
aá~ÄÉíÉë=`~êÉK=OMMQXOTEëìééä=NFWpVQJpNMOK

UK=j~êáâ=mbK=`êáíáÅ~ä=áääåÉëëJêÉä~íÉÇ=ÅçêíáÅçëíÉêçáÇ=áåëìÑÑáÅáÉåÅóK=`ÜÉëíK=OMMVX=NPRWNUNJNVPK

VK=j~êáâ=mbI=m~ëíçêÉë=pjI=^åå~åÉ=aI=Éí=~äK=oÉÅçããÉåÇ~íáçåë=Ñçê=íÜÉ=Çá~Öåçëáë=~åÇ=ã~å~ÖÉãÉåí=çÑ
ÅçêíáÅçëíÉêçáÇ=áåëìÑÑáÅáÉåÅó=áå=ÅêáíáÅ~ääó=áää=~Çìäí=é~íáÉåíëK=`çåëÉåëìë=ëí~íÉãÉåíë=Ñêçã=~å
áåíÉêå~íáçå~ä=í~ëâ=ÑçêÅÉ=Äó=íÜÉ=^ãÉêáÅ~å=`çääÉÖÉ=çÑ=`êáíáÅ~ä=`~êÉ=jÉÇáÅáåÉK=`êáí=`~êÉ=jÉÇK
OMMUXPSWNVPTJNVQVK

NMK=jçÖÜáëëá=bpI=hçêóíâçïëâá=jqI=aák~êÇç=jI=Éí=~äK=^ãÉêáÅ~å=^ëëçÅá~íáçå=çÑ=`äáåáÅ~ä=båÇçÅêáåçäçÖáëíë
~åÇ=^ãÉêáÅ~å=aá~ÄÉíÉë=^ëëçÅá~íáçå=ÅçåëÉåëìë=ëí~íÉãÉåí=çå=áåé~íáÉåí=ÖäóÅÉãáÅ=ÅçåíêçäK=aá~ÄÉíÉë
`~êÉK=OMMVXPOWNNNVJNNPNK

NNK=kçêçåÜ~=giI=j~íìëÅÜ~â=djK=j~ÖåÉëáìã=áå=ÅêáíáÅ~ä=áääåÉëëW=ãÉí~ÄçäáëãI=~ëëÉëëãÉåíI=~åÇ
íêÉ~íãÉåíK=fåíÉåëáîÉ=`~êÉ=jÉÇK=OMMOXOUWSSTJSTVK

NOK=sÉêÄ~äáë=gdI=dçäÇëãáíÜ=poI=dêÉÉåÄÉêÖ=^I=Éí=~äK=eóéçå~íêÉãá~=íêÉ~íãÉåí=ÖìáÇÉäáåÉë=OMMTW=bñéÉêí
é~åÉä=êÉÅçããÉåÇ~íáçåëK=^ã=g=jÉÇK=OMMTXNOMWpNJpONK
 Capítulo 13

C ONSIDERACIONES ESPECIALES

Objetivos
■=aÉëÅêáÄáê=Éä=Çá~ÖåµëíáÅç=ó=ã~åÉàç=ÇÉ=ä~=ÉãÄçäá~=éìäãçå~êK

■=aÉëÅêáÄáê=ä~=íÉê~éá~=éêçÑáä•ÅíáÅ~=~éêçéá~Ç~=é~ê~=Éä=íêçãÄçÉãÄçäáëãç=îÉåçëçK

■=båìãÉê~ê=äçë=éêáåÅáéáçë=ÇÉä=ã~åÉàç=ÖÉåÉê~ä=ÇÉ=ä~=ÜÉãçêê~Öá~=Ö~ëíêçáåíÉëíáå~ä=Öê~îÉK

■=aÉëÅêáÄáê=ä~=íÉê~éá~=éêçÑáä•ÅíáÅ~=~éêçéá~Ç~=é~ê~=ä~=éêÉîÉåÅáµå=ÇÉ=ä~=Ö~ëíêáíáë=éçê=Éëíê¨ëK

■=oÉëìãáê=äçë=éêáåÅáéáçë=ÇÉä=ã~åÉàç=ÇÉ=ä~ë=áåíçñáÅ~ÅáçåÉëK

■=oÉé~ë~ê=Éä=ã~åÉàç=ÇÉ=ä~ë=Åêáëáë=ÜáéÉêíÉåëáî~ëK

■=aÉëÅêáÄáê=Éä=ã~åÉàç=ó=Çá~ÖåµëíáÅç=ÇÉ=ä~=ÜáéÉêíÉåëáµå=áåíê~~ÄÇçãáå~ä=ó=ÇÉä=ëíåÇêçãÉ
Åçãé~êíáãÉåí~ä=~ÄÇçãáå~äK

Estudio de caso
rå~=ãìàÉê=çÄÉë~=Åçå=í~Ä~èìáëãç=ÅêµåáÅç=É=áåëìÑáÅáÉåÅá~=Å~êÇí~Å~=ÅçåÖÉëíáî~=ääÉÖ~=~=ìêÖÉåÅá~ë=éçê
ÇáëåÉ~=ó=Ççäçê=íçê•ÅáÅç=éäÉìêííáÅç=ÇÉêÉÅÜç=Çìê~åíÉ=äçë=úäíáãçë=O=Çí~ëK=qáÉåÉ=ìå~=ÑêÉÅìÉåÅá~=Å~êÇí~Å~=ÇÉ
NNMLãáå=Åçå=Å~ãéçë=éìäãçå~êÉë=äáãéáçë=ó=ÉÇÉã~=éêÉíáÄá~ä=Äáä~íÉê~äK=^ä=ääÉÖ~êI=ä~=pélO=Åçå=~áêÉ
~ãÄáÉåíÉ=Éê~=ÇÉä=UVBI=ó=~ìãÉåíµ=~ä=VQB=Åçå=PiLãáå=çñíÖÉåç=éçê=Å•åìä~=å~ë~äK=i~=ê~ÇáçÖê~Ñí~=ÇÉ=íµê~ñ
åç=ãìÉëíê~=áåÑáäíê~ÇçëK=`çãç=ã¨ÇáÅç=ÖÉåÉê~ä=ÇÉ=ä~=é~ÅáÉåíÉI=ëÉ=äÉ=ëçäáÅáí~=~óìÇ~=Éå=ëì=ã~åÉàçK

Ó==fi`ì•äÉë=Ñ~ÅíçêÉë=ÇÉ=êáÉëÖç=ó=Ü~ää~òÖçë=ÅäíåáÅçë=ëìÖáÉêÉå=ìå=Çá~ÖåµëíáÅç=ÇáÑÉêÉåÅá~ä\

Ó==fi`ì•äÉë=Éñ•ãÉåÉë=Éëí•å=áåÇáÅ~Ççë\

I. INTRODUCCIÓN
=
^ÇÉã•ë=ÇÉ=ä~ë=ÅçåÇáÅáçåÉë=ã¨ÇáÅ~ë=ÇáëÅìíáÇ~ë=Éå=äçë=Å~éííìäçë=éêÉîáçëI=~ä=ã¨ÇáÅç=ëÉ=äÉ=éìÉÇÉ=ëçäáÅáí~ê
ä~=~íÉåÅáµå=ÇÉ=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=çíêçë=éêçÄäÉã~ë=Öê~îÉë=óLç=èìÉ=~ãÉå~ò~å=ä~=îáÇ~K=bå=ÉëíÉ=Å~éííìäç=ëÉ
êÉîáë~ê•å=Éä=ã~åÉàç=ó=ä~=éêÉîÉåÅáµå=ÇÉ=Éëí~ë=ÅçåÇáÅáçåÉë=çÄëÉêî~Ç~ë=Åçå=ÑêÉÅìÉåÅá~K

II. EMBOLIA PULMONAR

=

A. Diagnóstico
=
i~=Üáëíçêá~=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ=ó=äçë=Ü~ää~òÖçë=ÅäíåáÅçë=éìÉÇÉå=ëÉê=éçÅç=ÅçåÑá~ÄäÉë=é~ê~=Éä=Çá~ÖåµëíáÅç=ÇÉ
ÉãÄçäá~=éìäãçå~ê=EbmFK=içë=Ñ~ÅíçêÉë=ÇÉ=êáÉëÖç=ÇÉ=bm=ó=çíê~ë=ÉåÑÉêãÉÇ~ÇÉë=íêçãÄçÉãĵäáÅ~ë=îÉåçë~ë
ETabla 13-1F=~=ãÉåìÇç=ÅçåíêáÄìóÉå=Åçå=ìå=~äíç=íåÇáÅÉ=ÇÉ=ëçëéÉÅÜ~K=içë=Ñ~ÅíçêÉë=éêÉÇáëéçåÉåíÉë
áåÅäìóÉå=Åì~äèìáÉê=ÅçåÇáÅáµå=èìÉ=Å~ìëÉ=Éëí~ëáë=îÉåçë~I=äÉëáµå=ÇÉä=ÉåÇçíÉäáç=î~ëÅìä~ê=ç
ÜáéÉêÅç~Öìä~ÄáäáÇ~Ç=Eíêí~Ç~=ÇÉ=sáêÅÜçïFK

bå=ìå~=ãáåçêí~=ÇÉ=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=bm=ëÉ=çÄëÉêî~=ä~=ÅçãÄáå~Åáµå=Åä•ëáÅ~=ÇÉ=ÇáëåÉ~I=Ççäçê=íçê•ÅáÅç
éäÉìêííáÅç=ó=ÜÉãçéíáëáëK=içë=~å•äáëáë=ÇÉ=ë~åÖêÉ=ÇÉ=êìíáå~=åç=ëçå=Çá~ÖåµëíáÅçëK=i~ë=ê~ÇáçÖê~Ñí~ë=ÇÉ=íµê~ñ
ÑêÉÅìÉåíÉãÉåíÉ=åç=ëçå=ëáÖåáÑáÅ~íáî~ë=~ìåèìÉ=éìÉÇÉå=ãçëíê~ê=Ü~ää~òÖçë=åç=ÉëéÉÅíÑáÅçë=ÇÉ=~íÉäÉÅí~ëá~ëI
ÇÉêê~ãÉ=éäÉìê~äI=ÉäÉî~Åáµå=ÇÉä=ÜÉãáÇá~Ñê~Öã~=óLç=áåÑáäíê~ÇçëK=bëí~ë=í~ãÄá¨å=ëçå=úíáäÉë=é~ê~=ÇÉëÅ~êí~ê
çíêçë=éêçÄäÉã~ë=èìÉ=~ãÉå~ò~å=ä~=îáÇ~=Åçãç=Éä=åÉìãçíµê~ñK=bå=Éä=ÉäÉÅíêçÅ~êÇáçÖê~ã~=Eb`dF=ëÉ
~éêÉÅá~å=Å~ãÄáçë=åç=ÉëéÉÅíÑáÅçë=Éå=ä~=çåÇ~=pqJqI=é~íêµå=no=Éå=ä~=ÇÉêáî~Åáµå=sNI=é~íêµå=pNnPqP=ç
ÄäçèìÉç=ÇÉ=ê~ã~=ÇÉêÉÅÜ~I=~ìåèìÉ=éçê=äç=ÖÉåÉê~ä=åç=Ü~ó=éêÉëÉåÅá~=ÇÉ=ìå=é~íêµå=ÇÉ=Åçê=éìäãçå~äÉ
~ÖìÇçK

aÉåíêç=ÇÉ=ä~ë=~êêáíãá~ë=ÉåÅçåíê~Ç~ë=Åçå=ã~óçê=ÑêÉÅìÉåÅá~=Éëí•å=ä~=í~èìáÅ~êÇá~=ëáåìë~ä=ó=ä~ë
Åçåíê~ÅÅáçåÉë=~ìêáÅìä~êÉë=éêÉã~íìê~ëK=rëì~äãÉåíÉ=ä~=áåÑçêã~Åáµå=ã•ë=êÉäÉî~åíÉ ☝
éêçéçêÅáçå~Ç~=éçê=Éä=b`d=Éë=ä~=ÉñÅäìëáµå=ÇÉ=çíê~ë=ÑìÉåíÉë=éçíÉåÅá~äÉë=ÇÉ=Ççäçê=íçê•ÅáÅçI=Åçãç
áëèìÉãá~=~ÖìÇ~=ç=éÉêáÅ~êÇáíáëK=bë=Åçãúå=ä~=éêÉëÉåÅá~=ÇÉ=ÜáéçñÉãá~I=ìå=Ü~ää~òÖç=åç=ÉëéÉÅíÑáÅç=Éå
ÉåÑÉêãÉÇ~Ç=Å~êÇáçéìäãçå~êI=~ìåèìÉ=ìå=î~äçê=åçêã~ä=ÇÉ=m~lO=ç=ìå~=ÇáÑÉêÉåÅá~=åçêã~ä=ÇÉ=éêÉëáµå
é~êÅá~ä=ÇÉ=çñíÖÉåç=~äîÉçä~êJ~êíÉêá~ä=xmE^J~FlOz=åç=ÇÉëÅ~êí~=ä~=bmK=bå=ä~=Tabla 13-2=ëÉ=ãìÉëíê~å=äçë
ëáÖåçë=ó=ëíåíçã~ë=ÇÉ=bmK

bë=ÑìåÇ~ãÉåí~ä=êÉ~äáò~ê=ìå=Çá~ÖåµëíáÅç=ÅçêêÉÅíç=ÇÉ=ä~=bm=ÇÉÄáÇç=~=èìÉ=Éä=áåáÅáç=íÉãéê~åç=ÇÉ=ä~=íÉê~éá~
~éêçéá~Ç~=ÇáëãáåìóÉ=ä~=ãçêí~äáÇ~ÇK=i~=Éëíê~íÉÖá~=Çá~ÖåµëíáÅ~=~Åíì~ä=êÉÅçãáÉåÇ~=èìÉ=Éä=ã¨ÇáÅç
ÑçêãìäÉ=ìå~=éêçÄ~ÄáäáÇ~Ç=ÇÉ=ëçëéÉÅÜ~=ÅäíåáÅ~=Ä~à~I=ãçÇÉê~Ç~=ç=~äí~=ÇÉ=bm=EFigura 13-1FK=bå=ä~=Tabla
13-3=ëÉ=éêÉëÉåí~=ìå=ëáëíÉã~=ÇÉ=éìåíì~Åáµå=ÉãéäÉ~Çç=é~ê~=ÇÉíÉêãáå~ê=ä~=éêçÄ~ÄáäáÇ~Ç=éêÉéêìÉÄ~K
dÉåÉê~äãÉåíÉ=ëÉ=ìíáäáò~=ìå~=éêìÉÄ~=ÇÉ=ÇíãÉêç=a=ÇÉ=~äí~=ëÉåëáÄáäáÇ~Ç=ó=ìå=~äíç=î~äçê=éêÉÇáÅíáîç
åÉÖ~íáîç=Åçãç=Éä=é~ëç=áåáÅá~ä=Éå=äçë=~äÖçêáíãçë=é~ê~=Éä=Çá~ÖåµëíáÅç=ÇÉ=bm=Éå=é~ÅáÉåíÉë=åç
Üçëéáí~äáò~ÇçëK=rå=êÉëìäí~Çç=åÉÖ~íáîç=ÇÉä=ÇíãÉêç=a=Éå=Å~ëçë=Åçå=Ä~à~=éêçÄ~ÄáäáÇ~Ç=ÅäíåáÅ~=ÇÉ=bm
éìÉÇÉ=ÉñÅäìáê=Éä=Çá~ÖåµëíáÅç=ÇÉ=ã~åÉê~=ÅçåÑá~ÄäÉK=mçê=Éä=Åçåíê~êáçI=ëá=Éä=êÉëìäí~Çç=Éë=éçëáíáîç=ç=Ü~ó=ìå~
éêçÄ~ÄáäáÇ~Ç=ÅäíåáÅ~=ãçÇÉê~Ç~=ç=~äí~=ëÉ=êÉèìáÉêÉ=ÇÉ=ìå~=Éî~äì~Åáµå=Çá~ÖåµëíáÅ~=~ÇáÅáçå~äK=i~ë
ãÉÇáÅáçåÉë=ÇÉä=ÇíãÉêç=a=íáÉåÉå=ìå~=ìíáäáÇ~Ç=äáãáí~Ç~=é~ê~=ä~=Éî~äì~Åáµå=ÇÉ=ä~=bm=Éå=é~ÅáÉåíÉë
Üçëéáí~äáò~ÇçëI=Ç~Ç~=ä~=éêçéçêÅáµå=~äí~=ÇÉ=êÉëìäí~Ççë=éçëáíáîçëK

i~=~åÖáçíçãçÖê~Ñí~=Åçãéìí~êáò~Ç~=Eq`F=ãìäíáÅçêíÉë=Éå=ä~=èìÉ=ëÉ=~éêÉÅá~å=íêçãÄçë=Ü~ëí~=ä~ë=~êíÉêá~ë
éìäãçå~êÉë=ëÉÖãÉåí~êá~ë=Éë=Çá~ÖåµëíáÅ~=ÇÉ=bmI=ãáÉåíê~ë=èìÉ=ìå=ÉëíìÇáç=åÉÖ~íáîç=éìÉÇÉ=ÉãéäÉ~êëÉ=ÇÉ
ã~åÉê~=ëÉÖìê~=é~ê~=ÉñÅäìáêä~K=bå=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=~äÉêÖá~=~ä=ãÉÇáç=ÇÉ=Åçåíê~ëíÉ=éìÉÇÉ=ìíáäáò~êëÉ
ìäíê~ëçåáÇç=ÇÉ=ÅçãéêÉëáµå=îÉåçë~=ÇÉ=ä~ë=ÉñíêÉãáÇ~ÇÉë=áåÑÉêáçêÉëK=rå=ÉëíìÇáç=éçëáíáîç=ÇÉ=ÉñíêÉãáÇ~Ç
áåÑÉêáçê=Éëí~ÄäÉÅÉ=Éä=Çá~ÖåµëíáÅç=ÇÉ=íêçãÄçÉãÄçäáëãç=ó=åç=ëÉ=êÉèìáÉêÉå=éêìÉÄ~ë=Çá~ÖåµëíáÅ~ë
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Figura 13-1.=rå=ÉåÑçèìÉ=Çá~ÖåµëíáÅç=ÇÉ=ä~=ÉãÄçäá~=éìäãçå~ê
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ÇÉ=ÉñíêÉãáÇ~ÇÉë=áåÑÉêáçêÉë=åÉÖ~íáîçK

B. Tra t a m i e n t o
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C. Prevención del tromboembolismo venoso

=

Estudio de caso
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ÇÉä=Ñ~Åíçê=u~=Åçãç=Éä=êáî~êçñ~Ä•å=ó=ä~=ï~êÑ~êáå~F=ó=ãÉÅ•åáÅ~ë=EÇáëéçëáíáîç=ÇÉ=ÅçãéêÉëáµå=åÉìã•íáÅ~
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ÅçåëíáíìóÉå=çéÅáçåÉë=~ÅÉéí~ÄäÉë=Éå=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=~äíç=êáÉëÖç=ÇÉ=ÜÉãçêê~Öá~=ó=Åì~åÇç=ëÉ=ÅçãÄáå~å
Åçå=~åíáÅç~Öìä~åíÉëK

i~ë=êÉÅçãÉåÇ~ÅáçåÉë=ëÉ=Ä~ë~å=Éå=Öêìéçë=ÉëéÉÅíÑáÅçë=ÇÉ=é~ÅáÉåíÉë=Eåç=èìáêúêÖáÅçëI=èìáêúêÖáÅçë=åç
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ÅçåÅçãáí~åíÉ=ÇÉ=íÉê~éá~=~åíáéä~èìÉí~êá~K

III. HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL GRAVE

=

Estudio de caso
rå=ÜçãÄêÉ=ÇÉ=SQ=~¥çë=ÇÉ=ÉÇ~Ç=Åçå=Ççäçê=~êíêííáÅç=ó=èìÉ=Ü~Äí~=Éëí~Çç=íçã~åÇç=áÄìéêçÑÉåç=Åì~íêç
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ÇÉÄáäáÇ~Ç=éêçÖêÉëáî~K=eçó=ÉñéÉêáãÉåíµ=å•ìëÉ~ë=ó=îçãáíµ=ë~åÖêÉ=êçà~=Äêáää~åíÉI=ê~òµå=éçê=ä~=èìÉ=ëçäáÅáíµ
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A. Principios del manejo general

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B. Hemorragia gastrointestinal alta grave

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C. Hemorragia gastrointestinal baja grave

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D. Prevención de la gastritis relacionada con estrés

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IV. INTOXICACIÓN Y TOXICIDAD POR MEDICAMENTOS

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Estudio de caso
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ÇÉ=ã~åáÑÉëí~ÅáçåÉë=ÅäíåáÅ~ëK=bå=ä~=Tabla 13-5=ëÉ=ÉåìãÉê~å=ä~ë=Å~íÉÖçêí~ë=ÖÉåÉê~äÉë=ÇÉ=ä~=éêÉëÉåí~Åáµå
ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ=ó=äçë=éçëáÄäÉë=~ÖÉåíÉë=êÉëéçåë~ÄäÉëK=o~ê~=îÉò=ëÉ=ÅìÉåí~=Åçå=áåÑçêã~Åáµå=ÅçåÑá~ÄäÉ=~ÅÉêÅ~
ÇÉ=ä~=ç=ä~ë=ëìëí~åÅá~ëI=ä~=ç=ä~ë=Å~åíáÇ~ÇÉë=áåÖÉêáÇ~ë=ó=ä~=ÑêÉÅìÉåÅá~=ÇÉ=áåÖÉëíáµåK=aÉ=áÖì~ä=ã~åÉê~I
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A. Manejo general
=
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ÉàÉãéäçI=~Çãáåáëíê~Åáµå=ÇÉ=äíèìáÇçë=áëçíµåáÅçëI=ëìéäÉãÉåíç=ÇÉ=çñíÖÉåçI=Åçåíêçä=ÇÉ=ä~ë
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PK=`çåëáÇÉêÉ=ä~ë=ëáÖìáÉåíÉë=áåíÉêîÉåÅáçåÉë=Éå=ìå=é~ÅáÉåíÉ=Åçå=~äíÉê~Åáµå=ÇÉä=ëÉåëçêáçW

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ÇÉ=ä~Äçê~íçêáç=ó=çíê~ë=éêìÉÄ~ë=Eéçê=ÉàÉãéäçI=ê~ÇáçÖê~Ñí~=ÇÉ=íµê~ñI=b`dFK

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íµñáÅçëI=ë~äáÅáä~íçë=ó=ãÉíÑçêãáå~K

B. Manejo específico
=

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13-6=ëÉ=ÉåìãÉê~å=äçë=~åííÇçíçë=óLç=ä~ë=áåíÉêîÉåÅáçåÉë=ÉëéÉÅíÑáÅ~ë=èìÉ=éìÉÇÉå=ÅçåëáÇÉê~êëÉK=bä=ìëç
ÇÉ=áåíÉêîÉåÅáçåÉë=ã•ë=~î~åò~Ç~ë=ÇÉéÉåÇÉ=ÇÉ=Å~Ç~=é~ÅáÉåíÉ=ó=éìÉÇÉ=êÉèìÉêáê=áåíÉêÅçåëìäí~=ç
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V. CRISIS HIPERTENSIVAS
=

A. Presentación clínica
=
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Ç~¥ç=Å~ìë~Çç=éçê=ä~ë=ÉäÉî~ÅáçåÉë=ÇÉ=ä~=m^=ëçå=Éä=ÅÉêÉÄêçI=Éä=Åçê~òµå=ó=Éä=ê᥵åI=ó=ä~=äÉëáµå=éìÉÇÉ
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Åçå=Éä=ÉãÄ~ê~òç=Eî¨~ëÉ Capítulo 14FK

içë=ëíåíçã~ë=êÉä~Åáçå~Ççë=Åçå=ìå~=m^=ÉäÉî~Ç~=Çìê~åíÉ=ä~=éêÉëÉåí~Åáµå=Ç~å=ÅìÉåí~=ÇÉä=µêÖ~åç
~ÑÉÅí~Çç=ó=ä~=äÉëáµå=ÅçåëÉÅìÉåíÉI=~ìåèìÉ=éìÉÇÉå=ëÉê=áåÉëéÉÅíÑáÅçëK=aÉíÉêãáåÉ=ëá=Éå=ä~=Üáëíçêá~=ÇÉä
é~ÅáÉåíÉ=Ü~ó=Åçåëìãç=ÇÉ=áåÜáÄáÇçêÉë=ÇÉ=ä~=ãçåç~ãáåççñáÇ~ë~I=ÇêçÖ~ë=êÉÅêÉ~íáî~ë=EáåÅäìáÇ~ë=ä~
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Éåë~åÅÜ~ãáÉåíç=ÇÉä=ãÉÇá~ëíáåç=Éå=ä~=ê~ÇáçÖê~Ñí~=ÇÉ=íµê~ñI=Éå=ÄìëÅ~=ÇÉ=ìå~=éçëáÄäÉ=ÇáëÉÅÅáµå=~µêíáÅ~K
bëíÉ=Çá~ÖåµëíáÅç=~=ãÉåìÇç=ëÉ=ÅçåÑìåÇÉ=Åçå=áåÑ~êíç=~ÖìÇç=ÇÉ=ãáçÅ~êÇáçI=bmI=~ÅÅáÇÉåíÉ
ÅÉêÉÄêçî~ëÅìä~êI=ÉëçÑ~ÖáíáëI=é~åÅêÉ~íáíáëI=ÉåÑÉêãÉÇ~Ç=ìäÅÉêçé¨éíáÅ~I=ŵäáÅç=Äáäá~ê=ó=ŵäáÅç=ìêÉíÉê~äK=bä
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B. Tra t a m i e n t o
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ÅçåëáÇÉê~êëÉ=Éå=ÅáÉêí~ë=ëáíì~ÅáçåÉë=ÉëéÉÅíÑáÅ~ëK=rëì~äãÉåíÉ=äçë=~åíáÜáéÉêíÉåëáîçë=çê~äÉë=~ÇÉÅì~Ççë
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Situaciones específicas:

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VI. HIPERTENSIÓN INTRAABDOMINAL Y SÍNDROME

COMPARTIMENTAL ABDOMINAL
=
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A. Manejo
=
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Tratamientos médicos

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OK=bî~ÅúÉ=ä~ë=äÉëáçåÉë=èìÉ=çÅìé~å=Éä=Éëé~Åáç=áåíê~~ÄÇçãáå~ä=Eéçê=ÉàÉãéäçI=ÇêÉå~àÉ=ÇÉ=~ëÅáíáë=ÇÉ=Öê~å
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Tratamientos quirúrgicos

NK=^éÉêíìê~=éêçÑáä•ÅíáÅ~=ÇÉä=~ÄÇçãÉå=Éå=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=~äíç=êáÉëÖç=ÇÉ=ÇÉë~êêçää~ê=ef^LëíåÇêçãÉ
Åçãé~êíáãÉåí~ä=~ÄÇçãáå~äI=ÉëéÉÅá~äãÉåíÉ=Éå=éçäáíê~ìã~íáò~ÇçëK

OK=i~é~êçíçãí~ë=ÇÉëÅçãéêÉëáî~ë

PK=bä=ÇêÉå~àÉ=éÉêÅìí•åÉç=Öìá~Çç=éçê=ìäíê~ëçåáÇç=ÇÉä=ÉñÅÉëç=ÇÉ=äíèìáÇç=áåíê~~ÄÇçãáå~ä=äáÄêÉ=éìÉÇÉ=ëÉê
ìå~=çéÅáµå=Éå=é~ÅáÉåíÉë=ëÉäÉÅÅáçå~ÇçëK

Puntos clave
=

Consideraciones especiales
■=rå=êÉëìäí~Çç=åÉÖ~íáîç=Åçå=ÇíãÉêç=a=ÇÉ=~äí~=ëÉåëáÄáäáÇ~Ç=Éå=é~ÅáÉåíÉë=åç=Üçëéáí~äáò~Ççë=Åçå
éêçÄ~ÄáäáÇ~Ç=ÅäíåáÅ~=Ä~à~=ÇÉ=ÉãÄçäá~=éìäãçå~ê=éìÉÇÉ=ÉñÅäìáê=Éä=Çá~ÖåµëíáÅçI=ãáÉåíê~ë=èìÉ
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Lecturas recomendadas
=
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OK=^åÇÉêëçå=c^=gêKI=péÉåÅÉê=c^K=oáëâ=Ñ~Åíçêë=Ñçê=îÉåçìë=íÜêçãÄçÉãÄçäáëãK=`áêÅìä~íáçåK
OMMPEëìééäFXNMTWfJVÓfJNSK

PK=_~êâìå=^kI=_~êÇçì=jI=hìáéÉêë=bgI=Éí=~äK=fåíÉêå~íáçå~ä=ÅçåëÉåëìë=êÉÅçããÉåÇ~íáçåë=çå=íÜÉ
ã~å~ÖÉãÉåí=çÑ=é~íáÉåíë=ïáíÜ=åçåî~êáÅÉ~ä=ìééÉê=Ö~ëíêçáåíÉëíáå~ä=ÄäÉÉÇáåÖK=^åå=fåíÉêå=jÉÇK
OMNMXNROWNMNJNNPK

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SK=`ÜÉ~íÜ~ã=jiI=p~ÑÅë~â=hK=mÉêÅìí~åÉçìë=Å~íÜÉíÉê=ÇÉÅçãéêÉëëáçå=áå=íÜÉ=íêÉ~íãÉåí=çÑ=ÉäÉî~íÉÇ
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TK=c~äÅâJvííÉê=vI=cê~åÅáë=`tI=gçÜ~åëçå=k^I=Éí=~äK=mêÉîÉåíáçå=çÑ=sqb=áå=çêíÜçéÉÇáÅ=ëìêÖÉêó=é~íáÉåíëW
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mÜóëáÅá~åë=bîáÇÉåÅÉJ_~ëÉÇ=`äáåáÅ~ä=mê~ÅíáÅÉ=dìáÇÉäáåÉëK=`ÜÉëíK=OMNOXNQNWÉOTUpJÉPORpK

UK=d~êÅá~Jqë~ç=dI=p~åó~ä=^gI=dê~ÅÉ=kaI=Éí=~äK=mêÉîÉåíáçå=~åÇ=ã~å~ÖÉãÉåí=çÑ=Ö~ëíêçÉëçéÜ~ÖÉ~ä
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^åíáíÜêçãÄçíáÅ=qÜÉê~éó=~åÇ=mêÉîÉåíáçå=çÑ=qÜêçãÄçëáëI=VíÜ=ÉÇW=^ãÉêáÅ~å=`çääÉÖÉ=çÑ=`ÜÉëí
mÜóëáÅá~åë=bîáÇÉåÅÉJ_~ëÉÇ=`äáåáÅ~ä=mê~ÅíáÅÉ=dìáÇÉäáåÉëK=`ÜÉëíK=OMNOXNQNWÉOOTpJÉOTTpK

NMK=h~Üå=f^I=k~áê=`hK=`äáåáÅ~äI=Çá~ÖåçëíáÅI=~åÇ=ã~å~ÖÉãÉåí=éÉêëéÉÅíáîÉë=çÑ=~çêíáÅ=ÇáëëÉÅíáçåK=`ÜÉëíK
 OMMOXNOOWPNNJPOUK

NNK=h~Üå=poI=iáã=tI=aìåå=^pI=Éí=~äK=mêÉîÉåíáçå=çÑ=sqb=áå=åçåëìêÖáÅ~ä=é~íáÉåíëW=^åíáíÜêçãÄçíáÅ
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NPK=hçåëí~åíáåáÇÉë=pK=`äáåáÅ~ä=éê~ÅíáÅÉK=^ÅìíÉ=éìäãçå~êó=ÉãÄçäáëãK=k=båÖä=g=jÉÇK=OMMUXPRVWOUMQJ
OUNPK

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bñéÉêíë=çå=fåíê~J~ÄÇçãáå~ä=eóéÉêíÉåëáçå=~åÇ=^ÄÇçãáå~ä=`çãé~êíãÉåí=póåÇêçãÉK=fK
aÉÑáåáíáçåëK=fåíÉåëáîÉ=`~êÉ=jÉÇK=OMMSXPOWNTOOJNTPOK

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NUK=tÉääë=mpI=^åÇÉêëçå=aoI=oçÇÖÉê=jI=Éí=~äK=bñÅäìÇáåÖ=éìäãçå~êó=ÉãÄçäáëã=~í=íÜÉ=ÄÉÇëáÇÉ=ïáíÜçìí
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Sitios webs
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 Capítulo 14

C UIDADOS CRÍTICOS EN EL EMBARAZO

Objetivos
■=aÉëÅêáÄáê=äçë=íê~ëíçêåçë=ÑáëáçäµÖáÅçë=ó=ãÉí~ĵäáÅçë=éêçéáçë=ÇÉä=ÉãÄ~ê~òçK

■=aáëÅìíáê=Éä=Çá~ÖåµëíáÅç=ó=ã~åÉàç=ÇÉ=äçë=íê~ëíçêåçë=ÜáéÉêíÉåëáîçë=ÇÉä=ÉãÄ~ê~òçK

■=fÇÉåíáÑáÅ~ê=ä~ë=ã~åáÑÉëí~ÅáçåÉë=ÅäíåáÅ~ë=ó=Éä=íê~í~ãáÉåíç=ÇÉä=ëíåÇêçãÉ=ebiimK

■=aÉëÅêáÄáê=Éä=ã~åÉàç=ÇÉ=ä~=Å~êÇáçãáçé~íí~=éÉêáé~êíçI=ÉåÑÉêãÉÇ~Ç=íêçãÄçÉãĵäáÅ~=ó=çíê~ë
ÉåÑÉêãÉÇ~ÇÉë=Éå=Éä=ÉãÄ~ê~òçK

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Estudio de caso
pÉ=äÉ=ëçäáÅáí~=èìÉ=Éî~äúÉ=~=ìå~=ãìàÉê=ÇÉ=OR=~¥çë=ÇÉ=ÉÇ~ÇI=éêáãáÖÉëí~I=Éå=íê~Ä~àç=ÇÉ=é~êíç=Åçå=PQ
ëÉã~å~ë=ÇÉ=ÖÉëí~ÅáµåI=Åçå=éêÉëáµå=~êíÉêá~ä=Em^F=ÉäÉî~Ç~=ÇÉ=NUMLNNM=ãã=eÖI=ÑêÉÅìÉåÅá~=Å~êÇí~Å~=ÇÉ
NOMLãáåI=ë~íìê~Åáµå=ÇÉ=çñíÖÉåç=EpélOF=ÇÉ=UUB=ãáÉåíê~ë=êÉÅáÄÉ=~áêÉ=~ãÄáÉåíÉI=ó=ÇáÑáÅìäí~Ç=êÉëéáê~íçêá~
Öê~îÉK=i~=ê~ÇáçÖê~Ñí~=ÇÉ=íµê~ñ=ãìÉëíê~=ÉÇÉã~=éìäãçå~êK

Ó==fi`ì•äÉë=ëçå=äçë=éçëáÄäÉë=Çá~ÖåµëíáÅçë\

Ó==fi`ì•äÉë=áåíÉêîÉåÅáçåÉë=áåãÉÇá~í~ë=ëÉ=êÉèìáÉêÉå\

Ó==fi`ì•äÉë=Éî~äì~ÅáçåÉë=~ÇáÅáçå~äÉë=Éëí•å=áåÇáÅ~Ç~ë\

I. INTRODUCCIÓN
=
rå~=ãìàÉê=ÉãÄ~ê~ò~Ç~=éìÉÇÉ=êÉèìÉêáê=ëçéçêíÉ=ÇÉ=ÅìáÇ~Ççë=ÅêííáÅçë=éçê=ÉåÑÉêãÉÇ~ÇÉë=éêçéá~ë=ó
ÉñÅäìëáî~ë=ÇÉä=ÉãÄ~ê~òç=ç=ìå~=ÉåÑÉêãÉÇ~Ç=ÅêííáÅ~=èìÉ=åç=ëÉ=~ëçÅá~=Åçå=ä~=ÖÉëí~ÅáµåK=i~ë=ÉåÑÉêãÉÇ~ÇÉë
ÉëéÉÅíÑáÅ~ë=ÇÉä=ÉãÄ~ê~òç=ëçåW=éêÉÉÅä~ãéëá~I=ÉÅä~ãéëá~I=ëíåÇêçãÉ=ebiim=EÜÉãµäáëáëI=ÉäÉî~Åáµå=ÇÉ=ä~ë
Éåòáã~ë=ÜÉé•íáÅ~ë=ó=Ä~àç=êÉÅìÉåíç=ÇÉ=éä~èìÉí~ëF=ó=ëíåÇêçãÉ=ÇÉ=ÉãÄçäá~=ÇÉä=äíèìáÇç=~ãåáµíáÅçI=íçÇ~ë=ä~ë
Åì~äÉë=ìëì~äãÉåíÉ=êÉèìáÉêÉå=íê~í~ãáÉåíç=áåãÉÇá~íç=é~ê~=ë~äî~ê=ä~=îáÇ~K=`áÉêí~ë=ÉåÑÉêãÉÇ~ÇÉë=ÅêííáÅ~ë=èìÉ
åç=ëçå=ÉñÅäìëáî~ë=ÇÉä=ÉãÄ~ê~òç=ÓÅçãç=ÜáéÉêíÉåëáµå=ã~íÉêå~=éêÉÉñáëíÉåíÉI=ÉåÑÉêãÉÇ~Ç=íêçãÄçÉãĵäáÅ~I
ÉåÑÉêãÉÇ~ÇÉë=Å~êÇí~Å~ë=ó=êÉëéáê~íçêá~ëI=ó=íê~ìã~íáëãçëÓ=éìÉÇÉå=ëÉê=ÇÉëÉåã~ëÅ~ê~Ç~ëI=éêÉÅáéáí~Ç~ë=ç
~Öê~î~Ç~ë=éçê=ÉëíÉK=içë=Å~ãÄáçë=ÑáëáçäµÖáÅçëI=ãÉí~ĵäáÅçë=ó=Üçêãçå~äÉë=ÅçãìåÉë=ÇÉä=ÉãÄ~ê~òç=~äíÉê~å=ä~
Ñçêã~=ÇÉ=éêÉëÉåí~Åáµå=ÇÉ=ä~ë=ÉåÑÉêãÉÇ~ÇÉë=ó=Éëíç=ÉäÉî~=Éä=åáîÉä=ÇÉ=ÅçãéäÉàáÇ~Ç=é~ê~=Éä=Çá~ÖåµëíáÅç=ó=Éä
íê~í~ãáÉåíçK=i~=ÅçãéêÉåëáµå=ÇÉ=äçë=Å~ãÄáçë=ÑáëáçäµÖáÅçë=åçêã~äÉë=Çìê~åíÉ=Éä=ÉãÄ~ê~òçI=Éä=é~êíç=ó=Éä
éÉêíçÇç=éçëé~êíç=Éë=ä~=Åä~îÉ=é~ê~=Éä=ã~åÉàç=ÇÉ=ä~ë=é~ÅáÉåíÉë=çÄëí¨íêáÅ~ë=ÅêííáÅ~ãÉåíÉ=ÉåÑÉêã~ë=Åçå
ÉåÑÉêãÉÇ~ÇÉë=ã¨ÇáÅ~ë=ëìÄó~ÅÉåíÉë=ó=ÅçãéäáÅ~ÅáçåÉë=êÉä~Åáçå~Ç~ë=Åçå=Éä=ÉãÄ~ê~òçK=i~ë=ÉåÑÉêãÉÇ~ÇÉë
ÅêííáÅ~ë=ã•ë=ÅçãìåÉë=Éå=ÉëíÉ=íáéç=ÇÉ=é~ÅáÉåíÉë=ëçå=äçë=íê~ëíçêåçë=ÜáéÉêíÉåëáîçë=ó=ä~=ÜÉãçêê~Öá~K
II. CAMBIOS FISIOLÓGICOS
=

A. Cambios cardiovasculares
=
i~ë=~äíÉê~ÅáçåÉë=Éå=ä~=îçäÉãá~=ó=Éä=Éëí~Çç=Å~êÇáçî~ëÅìä~ê=ëÉ=ÉåÅìÉåíê~å=ÉåíêÉ=äçë=Å~ãÄáçë=ã•ë
Çê~ã•íáÅçë=çÅìêêáÇçë=Éå=ä~=ÖÉëí~ÅáµåK=bëíçë=ëçå=ãÉÅ~åáëãçë=~Ç~éí~íáîçë=é~ê~=Ü~ÅÉê=ÑêÉåíÉ=~=äçë=ã~óçêÉë
êÉèìÉêáãáÉåíçë=ãÉí~ĵäáÅçë=ÇÉ=ä~=ã~ÇêÉ=ó=Éä=ÑÉíç=Çìê~åíÉ=Éä=ÉãÄ~ê~òçI=Éä=íê~Ä~àç=ÇÉ=é~êíç=ó=Éä=é~êíçK=i~
îçäÉãá~=~ìãÉåí~=Éå=Å~Ç~=íêáãÉëíêÉ=ó=ääÉÖ~=~=ëìÄáê=Ü~ëí~=QMBJRMB=éçê=ÉåÅáã~=ÇÉ=äçë=î~äçêÉë=éêÉîáçë=~ä
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B. Cambios pulmonares
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C. Cambios gastrointestinales
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D. Cambios hematológicos
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E. Cambios metabólicos
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III. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
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A. Diagnóstico de los trastornos hipertensivos

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1. Hipertensión inducida por el embarazo

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2. Hipertensión esencial

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3. Preeclampsia

i~=éêÉÉÅä~ãéëá~I=ìå~=ÉåÑÉêãÉÇ~Ç=ãìäíáëáëí¨ãáÅ~=èìÉ=çÅìêêÉ=Çìê~åíÉ=Éä=ÉãÄ~ê~òçI=ëÉ=ÇÉÑáåÉ=éçê=Éä
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4. Eclampsia

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B. Manejo de los trastornos hipertensivos

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1. Guías generales

i~ë=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=ÉÅä~ãéëá~=ç=éêÉÉÅä~ãéëá~=Öê~îÉ=êÉèìáÉêÉå=Üçëéáí~äáò~ÅáµåK=fåáÅáÉ=ÇÉ=ã~åÉê~
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2. Profilaxis de las convulsiones

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bä=ã~ÖåÉëáç=ëÉ=éìÉÇÉ=~Çãáåáëíê~ê=éçê=îí~=áåíê~îÉåçë~=ç=áåíê~ãìëÅìä~êK=^=ìå~=Ççëáë=ÇÉ=Å~êÖ~
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3. Control de la presión arterial

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4. Medidas de soporte

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5. Monitorización
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IV. SÍNDROME HELLP

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ÖÉëí~Åáçå~ä=ÇÉ=OT=~=PS=ëÉã~å~ëK=i~ë=éêÉëÉåí~ÅáçåÉë=éçëé~êíç=çÅìêêÉå=Éå=Éä=OMB=ÇÉ=äçë=Å~ëçëI=N=~=O=Çí~ë
ÇÉëéì¨ë=ÇÉä=é~êíçK=rå=íÉêÅáç=ÇÉ=ä~ë=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=ëíåÇêçãÉ=ebiim=åç=íáÉåÉå=ÉîáÇÉåÅá~=ÇÉ
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ëÉéëáë=Öê~îÉK=bå=ä~=Tabla 14-1=ëÉ=ÉåìãÉê~å=äçë=Éñ•ãÉåÉë=ÇÉ=ä~Äçê~íçêáç=ÇÉ=ìíáäáÇ~Ç=é~ê~=ä~
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V. HEMORRAGIA POSPARTO
=
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ÜÉãçêê~Öá~ë=ëçå=ä~ë=ä~ÅÉê~ÅáçåÉë=ÇÉä=íê~Åíç=ÖÉåáí~ä=áåÑÉêáçêI=èìÉ=~é~êÉÅÉå=ÇÉ=ã~åÉê~=Éëéçåí•åÉ~=ç
í~ãÄá¨å=Åçãç=êÉëìäí~Çç=ÇÉ=ìå=íê~Ä~àç=ÇÉ=é~êíç=íê~ìã•íáÅçK=i~=Åç~Öìä~Åáµå=áåíê~î~ëÅìä~ê=ÇáëÉãáå~Ç~
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i~ë=ãÉÇáÇ~ë=ÇÉ=íê~í~ãáÉåíç=ÖÉåÉê~ä=ÅçãéêÉåÇÉå=ä~=êÉéçëáÅáµå=~ÖêÉëáî~=ó=íÉãéê~å~=ÇÉ=äíèìáÇçë=ó=äçë
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Ü~ó=êÉíê~ëç=é~ê~=áåáÅá~ê=Éä=íê~í~ãáÉåíç=ó=Åì~åÇç=ëÉ=ëìÄÉëíáã~å=ä~ë=é¨êÇáÇ~ë=ÇÉ=ë~åÖêÉK=m~ÅáÉåíÉë=Åçå
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VI. ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA

=
i~=áåÅáÇÉåÅá~=ÇÉ=ÉåÑÉêãÉÇ~Ç=íêçãÄçÉãĵäáÅ~=Éå=ãìàÉêÉë=ÉãÄ~ê~ò~Ç~ë=Çìê~åíÉ=Éä=éÉêíçÇç=éçëé~êíç
áåãÉÇá~íç=Éë=R=îÉÅÉë=ã~óçê=èìÉ=Éå=ãìàÉêÉë=åç=ÉãÄ~ê~ò~Ç~ëK=bä=êáÉëÖç=ëÉ=ÉäÉî~=Éå=Å~ëçë=ÇÉ=~ìãÉåíç
ÇÉ=ä~=é~êáÇ~ÇI=é~êíç=éçê=ÅÉë•êÉ~I=é~êíç=î~Öáå~ä=Åçå=áåëíêìãÉåí~Åáµå=èìáêúêÖáÅ~I=íêçãÄçëáë=îÉåçë~
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^ìåèìÉ=ä~ë=ã~åáÑÉëí~ÅáçåÉë=ÇÉ=ÉãÄçäá~=éìäãçå~ê=Éå=ãìàÉêÉë=ÉãÄ~ê~ò~Ç~ë=ëçå=ëáãáä~êÉë=~=ä~ë=ÇÉ=ä~ë
ãìàÉêÉë=åç=ÉãÄ~ê~ò~Ç~ë=ECapítulo 13FI=äçë=Å~ãÄáçë=ÑáëáçäµÖáÅçë=ÇÉ=ä~=ÖÉëí~Åáµå=ÅçãéäáÅ~å=ä~
Éî~äì~ÅáµåK=bä=ÉÇÉã~=Éå=ÉñíêÉãáÇ~Ç=áåÑÉêáçêI=Éä=Ççäçê=ÇÉ=éáÉêå~=ó=ä~=ÇáëåÉ~=ëçå=ÅçãìåÉë=Éå=Éä
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☝ bä=íê~í~ãáÉåíç=ÇÉ=ä~=ÉãÄçäá~=éìäãçå~ê=Éëí~ÄäÉ=Éå=ä~=é~ÅáÉåíÉ=ÉãÄ~ê~ò~Ç~=Éë=ëáãáä~ê=~ä=ÇÉ=ä~
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êáÉëÖçë=ECapítulo 13FK

VII. CARDIOMIOPATÍA PERIPARTO

=

A. Manifestaciones clínicas
=
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é~êíçK=i~=Å~êÇáçãáçé~íí~=éÉêáé~êíç=ëÉ=~ëçÅá~=Åçå=ÉÇ~Ç=ã~íÉêå~=[PM=~¥çëI=éêáãÉê=ÉãÄ~ê~òçI=ÉãÄ~ê~òç
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é~êíçK

B. Manejo
=
i~=Éî~äì~Åáµå=áåáÅá~ä=ÇÉ=ä~=é~ÅáÉåíÉ=Åçå=éçëáÄäÉ=Å~êÇáçãáçé~íí~=éÉêáé~êíç=áåÅäìóÉ=ê~ÇáçÖê~Ñí~=ÇÉ=íµê~ñI
ÉäÉÅíêçÅ~êÇáçÖê~ã~=ó=ÉÅçÅ~êÇáçÖê~ã~K=i~=íÉê~éá~=áåáÅá~ä=ÅçãéêÉåÇÉ=êÉéçëç=Éå=Å~ã~I=êÉëíêáÅÅáµå=ÇÉ
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ÇÉä=~ë~=éìÉÇÉå=ëÉê=úíáäÉë=Éå=Éä=~äáîáç=ëáåíçã•íáÅç=ÇÉ=ä~=ÅçåÖÉëíáµå=ëáëí¨ãáÅ~=ó=éìäãçå~êI=éÉêç=ÇÉÄÉå
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ìíÉêçéä~ÅÉåí~êá~K=pá=äçë=ëíåíçã~ë=ëÉ=ÇÉë~êêçää~å=Éå=Éä=éÉêíçÇç=~åíÉé~êíçI=ëçäáÅáíÉ=áåíÉêÅçåëìäí~=Åçå=Éä
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êÉÅçãáÉåÇ~å=äçë=ÉãÄ~ê~òçë=ëìÄëÉÅìÉåíÉë=Éå=ãìàÉêÉë=èìÉ=åç=éêÉëÉåí~å=êÉëçäìÅáµå=ÇÉ=äçë=ëáÖåçë=ó
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VIII. ASMA GRAVE

=
^àìëíÉ=ä~=îÉåíáä~Åáµå=éçê=ãáåìíç=Éå=ä~ë=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=~ëã~=Öê~îÉ=èìÉ=êÉèìáÉê~å=áåíìÄ~Åáµå=ó=îÉåíáä~Åáµå
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êÉÇìÅÅáµå=ÇÉä=Ñäìàç=ë~åÖìíåÉç=ìíÉêçéä~ÅÉåí~êáçI=äç=èìÉ=ÇÉíÉêáçê~=ä~=çñáÖÉå~Åáµå=ÑÉí~äK=lÅ~ëáçå~äãÉåíÉ=Éä
~ëã~=èìÉ=~ãÉå~ò~=ä~=îáÇ~=éìÉÇÉ=ëÉê=êÉÑê~Åí~êá~=éÉëÉ=~=ä~=îÉåíáä~Åáµå=ãÉÅ•åáÅ~=ó=ä~=íÉê~éá~=ã¨ÇáÅ~
áåíÉåëáî~X=Éå=ÇáÅÜçë=Å~ëçëI=Éä=é~êíç=éçê=ÅÉë•êÉ~=ÅçåëíáíìóÉ=ìå~=çéÅáµåK

IX. EMBOLIA DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO

=
i~=ÉãÄçäá~=ÇÉä=äíèìáÇç=~ãåáµíáÅçI=ìå=ÉîÉåíç=Å~í~ëíêµÑáÅç=Åçå=í~ë~ë=ëáÖåáÑáÅ~íáî~ë=ÇÉ=ãçêÄáäáÇ~Ç=ó
ãçêí~äáÇ~ÇI=éìÉÇÉ=~ëçÅá~êëÉ=Åçå=ä~ë=é¨êÇáÇ~ëI=äçë=~Äçêíçë=ó=ä~=~ãåáçÅÉåíÉëáëK=lÅìêêÉ=Åçå=ã~óçê
ÑêÉÅìÉåÅá~=Çìê~åíÉ=Éä=íê~Ä~àç=ÇÉ=é~êíç=ó=Éä=éÉêíçÇç=Éñéìäëáîç=ç=Éå=Éä=éçëé~êíç=áåãÉÇá~íçK=i~
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áåíê~î~ëÅìä~ê=ÇáëÉãáå~Ç~X=í~ãÄá¨å=éìÉÇÉ=çÄëÉêî~êëÉ=~ÅíáîáÇ~Ç=Åçåîìäëáî~I=~Öáí~ÅáµåI=ëìÑêáãáÉåíç
ÑÉí~äI=ÑáÉÄêÉI=ÉëÅ~äçÑêíçëI=å•ìëÉ~ë=ó=îµãáíçëK=bä=Çá~ÖåµëíáÅç=Éë=ÅäíåáÅç=ó=éçê=ÉñÅäìëáµåK=aÉÄÉ
ÅçåëáÇÉê~êëÉ=Éå=ãìàÉêÉë=ÉãÄ~ê~ò~Ç~ë=ç=Éå=éçëé~êíç=èìÉ=ãìÉëíê~å=~Äêìéí~=ó=Çê~ã•íáÅ~ãÉåíÉ=ÅÜçèìÉ
éêçÑìåÇç=ó=Åçä~éëç=Å~êÇáçî~ëÅìä~ê=~ëçÅá~Çç=Åçå=ÇáÑáÅìäí~Ç=êÉëéáê~íçêá~=Öê~îÉK=lÅ~ëáçå~äãÉåíÉ=ä~
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X. TRAUMATISMOS EN EL EMBARAZO
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i~ë=éêáçêáÇ~ÇÉë=ÇÉä=íê~í~ãáÉåíç=ÇÉ=ä~=é~ÅáÉåíÉ=ÉãÄ~ê~ò~Ç~=Åçå=äÉëáµå=íê~ìã•íáÅ~=ëçå=ä~ë=ãáëã~ë=ÇÉ
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X I . T R O M B O F L E B I T I S P É LV I C A S É P T I C A
=
i~=íêçãÄçÑäÉÄáíáë=é¨äîáÅ~=ë¨éíáÅ~I=Å~ê~ÅíÉêáò~Ç~=éçê=Åç•ÖìäçLë=áåÑÉÅí~ÇçLë=Éå=ä~ë=îÉå~ë=ÇÉ=ä~=éÉäîáëI
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XII. VENTILACIÓN MECÁNICA DURANTE EL EMBARAZO

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XIII. SOPORTE VITAL AVANZADO EN EL EMBARAZO

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Åì¥~=ÇÉÄ~àç=ÇÉä=Ñä~åÅç=ÇÉêÉÅÜç=é~ê~=ÇÉëéä~ò~ê=äçë=ÅçåíÉåáÇçë=ìíÉêáåçë=~=ä~=áòèìáÉêÇ~=ó=~ëí=ãÉàçê~ê=Éä
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ÅçãéêÉëáµå=~çêíçÅ~î~=ëáÖåáÑáÅ~íáî~=èìÉ=ÉãéÉçê~=~úå=ã•ë=ä~=ÜÉãçÇáå•ãáÅ~=ÇÉ=ä~=ã~ÇêÉK=i~=ê~òµå
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XIV. FARMACOTERAPIA
=
i~=ÉäÉÅÅáµå=ÇÉ=äçë=ãÉÇáÅ~ãÉåíçë=é~ê~=ä~=ãìàÉê=ÉãÄ~ê~ò~Ç~=ÇÉÄÉ=íÉåÉê=Éå=ÅìÉåí~=äçë=ÉÑÉÅíçë=~ÇîÉêëçë
éçíÉåÅá~äÉë=ëçÄêÉ=Éä=ÑÉíç=ETabla 14-2=ó=Tabla 14-3FK=`áÉêíçë=Ñ•êã~ÅçëI=Åçãç=ä~=ï~êÑ~êáå~I=äçë
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ÇáëéçåáÄäÉëK=bå=ÖÉåÉê~äI=ä~=ëÉäÉÅÅáµå=ÇÉ=Åì~äèìáÉê=ãÉÇáÅ~ãÉåíç=åìÉîç=é~ê~=ìå~=é~ÅáÉåíÉ=ÉãÄ~ê~ò~Ç~
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Puntos clave
=

Cuidados críticos en el embarazo

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úíÉêç=Öê~åÇÉ=Åì~åÇç=ëÉ=ÅçäçÅ~=~=ä~=é~ÅáÉåíÉ=Éå=éçëáÅáµå=ëìéáå~I=ÇÉÄáÇç=~=èìÉ=Éä=úíÉêç=Öê•îáÇç
 êÉëíêáåÖÉ=Éä=êÉíçêåç=îÉåçëç=ó=Éä=Ñäìàç=ë~åÖìíåÉç=~µêíáÅçK

■=bä=Çá~ÖåµëíáÅç=ÇÉ=éêÉÉÅä~ãéëá~=ëÉ=Ä~ë~=Éå=Éä=ÇÉë~êêçääç=ÇÉ=ÜáéÉêíÉåëáµå=áåÇìÅáÇ~=éçê=Éä=ÉãÄ~ê~òç
Åçå=éêçíÉáåìêá~=ÇÉëéì¨ë=ÇÉ=ä~=ëÉã~å~=OM=ÇÉ=ÖÉëí~ÅáµåK

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■=bä=ëìäÑ~íç=ÇÉ=ã~ÖåÉëáç=EëçäìÅáµå=~ä=OMBFI=~Çãáåáëíê~Çç=Åçãç=éêçÑáä~ñáë=ÇÉ=ä~ë=ÅçåîìäëáçåÉë=Éå
éêÉÉÅä~ãéëá~=ó=Åçãç=íê~í~ãáÉåíç=ÇÉ=ä~ë=ÅçåîìäëáçåÉë=ÉÅä•ãéíáÅ~ëI=êÉèìáÉêÉ=ãçåáíçêáò~Åáµå
ÅÉêÅ~å~K

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íê~í~ãáÉåíç=ÇÉ=ä~=ÉãÄçäá~=éìäãçå~ê=Éå=Éä=ÉãÄ~ê~òçK=i~=ï~êÑ~êáå~=Éëí•=Åçåíê~áåÇáÅ~Ç~I
ÉëéÉÅá~äãÉåíÉ=Éå=Éä=éêáãÉê=íêáãÉëíêÉK

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ÑÉí~ä=ëáÖåáÑáÅ~íáîç=~ëí=Åçãç=ìå~=é¨êÇáÇ~=Åçåíáåì~=ÇÉ=ë~åÖêÉ=ã~íÉêå~K

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■=pá=ä~ë=ãÉÇáÇ~ë=áåáÅá~äÉë=ÇÉ=êÉ~åáã~Åáµå=ëçå=áåÉÑÉÅíáî~ëI=ÅçåëáÇÉêÉ=Éä=é~êíç=éçê=ÅÉë•êÉ~=éÉêáãçêíÉã
ÇÉåíêç=ÇÉ=äçë=éêáãÉêçë=Q=~=R=ãáåìíçë=é~ê~=ãÉàçê~ê=ä~=ÜÉãçÇáå•ãáÅ~=ã~íÉêå~K

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äçë=ÉÑÉÅíçë=~ÇîÉêëçë=éçíÉåÅá~äÉë=ëçÄêÉ=Éä=ÑÉíçK

Lecturas recomendadas
=
NK=^`ld=`çããáííÉÉ=çå=lÄëíÉíêáÅ=mê~ÅíáÅÉK=^`ld=éê~ÅíáÅÉ=ÄìääÉíáåK=aá~Öåçëáë=~åÇ=ã~å~ÖÉãÉåí=çÑ
éêÉÉÅä~ãéëá~=~åÇ=ÉÅä~ãéëá~K=fåí=g=dóå~ÉÅçä=lÄëíÉíK=OMMOXTTWSTJTRK

OK=^ÜçåÉå=gI=píÉÑ~åçîáÅ=sI=i~ëëáä~=oK=j~å~ÖÉãÉåí=çÑ=éçëíJé~êíìã=Ü~ÉãçêêÜ~ÖÉK=^Åí~=^å~ÉëíÜÉëáçä
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PK=_~íÉë=pjI=dêÉÉê=f^I=m~ÄáåÖÉê=fI=Éí=~äK=sÉåçìë=íÜêçãÄçÉãÄçäáëãI=íÜêçãÄçéÜáäá~I=~åíáíÜêçãÄçíáÅ
íÜÉê~éóI=~åÇ=éêÉÖå~åÅóW=^ãÉêáÅ~å=`çääÉÖÉ=çÑ=`ÜÉëí=mÜóëáÅá~åë=ÉîáÇÉåÅÉJÄ~ëÉÇ=ÅäáåáÅ~ä=éê~ÅíáÅÉ
ÖìáÇÉäáåÉëK=`ÜÉëíK=OMMUXNPPEëìééäFWUQQpJUUSpK

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SK=`êìò=jlI=_êáääÉê=gI=eáÄÄ~êÇ=grK=réÇ~íÉ=çå=éÉêáé~êíìã=Å~êÇáçãóçé~íÜóK=lÄëíÉí=dóåÉÅçä=`äáå=kçêíÜ
 ^ãK=OMNMXPTWOUPJPMPK

TK=dìåíìé~ääá=poI=píÉáåÖêìÄ=gK=eÉé~íáÅ=ÇáëÉ~ëÉ=áå=éêÉÖå~åÅóW=~å=çîÉêîáÉï=çÑ=Çá~Öåçëáë=~åÇ
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VK=iÉìåÖ=^kI=_ìää=qjI=g~ÉëÅÜâÉ=oI=Éí=~äK=^å=çÑÑáÅá~ä=^ãÉêáÅ~å=qÜçê~ÅáÅ=pçÅáÉíóLpçÅáÉíó=çÑ=qÜçê~ÅáÅ
o~ÇáçäçÖó=`äáåáÅ~ä=mê~ÅíáÅÉ=dìáÇÉäáåÉW=bî~äì~íáçå=çÑ=ëìëéÉÅíÉÇ=éìäãçå~êó=ÉãÄçäáëã=áå
éêÉÖå~åÅóK=^ã=g=oÉëéáê=`êáí=`~êÉ=jÉÇK=OMNNXNUQWNOMMJNOMUK

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NNK=j~êáâ=mbK=sÉåçìë=íÜêçãÄçÉãÄçäáëã=áå=éêÉÖå~åÅóK=`äáå=`ÜÉëí=jÉÇK=OMNMXPNWTPNJTQMK

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OMMQXNSWNNNJNNRK

NQK=jìååìê=rI=pìêÉëÜ=jpK=^áêï~ó=éêçÄäÉãë=áå=éêÉÖå~åÅóK=`êáí=`~êÉ=`äáåK=OMMQXOMWSNTJSQOK

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NSK=mÉ~êëçå=daI=sÉáääÉ=g`I=o~Üáãíççä~=pI=Éí=~äK=mÉêáé~êíìã=Å~êÇáçãóçé~íÜóW=k~íáçå~ä=eÉ~êíI=iìåÖI
~åÇ=_äççÇ=fåëíáíìíÉ=~åÇ=lÑÑáÅÉ=çÑ=o~êÉ=aáëÉ~ëÉë=Ek~íáçå~ä=fåëíáíìíÉë=çÑ=eÉ~äíÜF=ïçêâëÜçé
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NTK=q~å=jI=eìáëã~å=jsK=qÜÉ=Çá~ÖåçëíáÅ=ã~å~ÖÉãÉåí=çÑ=~ÅìíÉ=îÉåçìë=íÜêçãÄçÉãÄçäáëã=ÇìêáåÖ
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NVK=vÉçã~åë=boI=dáäëíê~é=i`=PêÇK=mÜóëáçäçÖáÅ=ÅÜ~åÖÉë=áå=éêÉÖå~åÅó=~åÇ=íÜÉáê=áãé~Åí=çå=ÅêáíáÅ~ä=Å~êÉK
`êáí=`~êÉ=jÉÇK=OMMRXPPEëìééäFWpORSJpORUK

OMK=iÉñáJ`çãéÛë=aêìÖ=fåÑçêã~íáçå=e~åÇÄççâI=OMNNJOMNOK=eìÇëçåI=leW=iÉñáÅçãéI=fåÅKX=OMNNK
 Capítulo 15

É TICA EN MEDICINA DE CUIDADOS CRÍTICOS

Objetivos
■=oÉé~ë~ê=äçë=éêáåÅáéáçë=¨íáÅçëK

■=^å~äáò~ê=äçë=ÇáäÉã~ë=¨íáÅçë=èìÉ=áãéäáÅ~å=Éä=êÉíáêç=ÇÉä=ëçéçêíÉ=îáí~ä=Éå=ÉåÑÉêãçë=ÅêííáÅçëI=ä~ë=µêÇÉåÉë
ÇÉ=åç=êÉ~åáã~êI=ä~=ÑìíáäáÇ~Ç=ã¨ÇáÅ~=ó=ä~=Å~íÉÖçêáò~ÅáµåK

■=aÉÑáåáê=äçë=íáéçë=ÇÉ=ÇáêÉÅíáî~ë=~åíáÅáé~Ç~ë=ìíáäáò~Ç~ë=é~ê~=çêáÉåí~ê=Éä=ÅìáÇ~ÇçK

■=^å~äáò~ê=äçë=ÉàÉãéäçë=èìÉ=ÇÉëÅêáÄÉå=Éä=éêçÅÉëç=ÇÉ=íçã~=ÇÉ=ÇÉÅáëáµå=ÉãéäÉ~Çç=Éå=¨íáÅ~=ã¨ÇáÅ~K

Estudio de caso
eçãÄêÉ=ÇÉ=SU=~¥çë=ÇÉ=ÉÇ~Ç=èìÉ=ëÉ=ÇÉëéäçã~=Éå=Å~ë~=ÇÉëéì¨ë=ÇÉ=ëìÑêáê=ìå=é~êç=Å~êÇí~ÅçK=kç=ëÉ=áåáÅáµ
êÉ~åáã~Åáµå=Å~êÇáçéìäãçå~ê=Ü~ëí~=èìÉ=äçë=é~ê~ã¨ÇáÅçë=ääÉÖ~êçåI=S=ãáåìíçë=ÇÉëéì¨ëK=pÉ=Çá~Öåçëíáŵ
ÑáÄêáä~Åáµå=îÉåíêáÅìä~êX=êÉëéçåÇáµ=~=ã~åáçÄê~ë=ÇÉ=áåíìÄ~ÅáµåI=ÇÉëÑáÄêáä~Åáµå=ó=ÉéáåÉÑêáå~K=PM=ãáåìíçë
ÇÉëéì¨ëI=Éå=ìêÖÉåÅá~ëI=Éä=é~ÅáÉåíÉ=åç=êÉëéçåÇÉ=~=Éëííãìäçë=ÇçäçêçëçëI=ä~ë=éìéáä~ë=Éëí•å=Çáä~í~Ç~ë=ó
Ñáà~ë=ó=äçë=êÉÑäÉàçë=ÅçêåÉ~äÉë=Éëí•å=~ìëÉåíÉëK=oÉëéáê~=ÇÉ=ã~åÉê~=Éëéçåí•åÉ~=ó=ãìÉëíê~=Éëí~ÄáäáÇ~Ç
ÜÉãçÇáå•ãáÅ~K=pÉ=íê~åëÑáÉêÉ=~=ä~=r`fI=éÉêç=P=Çí~ë=ÇÉëéì¨ë=éÉêã~åÉÅÉ=Éå=Åçã~=éêçÑìåÇçK

Ó==finìá¨å=ÇÉÄÉ=íçã~ê=ä~ë=ÇÉÅáëáçåÉë=Åçå=êÉëéÉÅíç=~ä=ÅìáÇ~Çç=ã¨ÇáÅç=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ=ó=Åçå=Ä~ëÉ=Éå=èì¨\

Ó==fi`ì•äÉë=ëçå=äçë=çÄàÉíáîçë=ÇÉä=ÅìáÇ~Çç=é~ê~=ÉëíÉ=é~ÅáÉåíÉ\

Ó==fiaÉÄÉ=äáãáí~êëÉ=ç=ëìëéÉåÇÉêëÉ=ä~=íÉê~éá~=~ÇáÅáçå~ä\

Ó==fi`ì•äÉë=éêçÅÉÇáãáÉåíçë=ÇÉÄÉå=ÉãéäÉ~êëÉ=é~ê~=~ÄçêÇ~ê=Éëíçë=éêçÄäÉã~ë\

Ó==fi`ì•äÉë=ÇáäÉã~ë=ëìêÖáêí~å=~ä=ÇáëÅìíáê=ä~=ëáíì~Åáµå=Åçå=ä~=Ñ~ãáäá~=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ\

I. INTRODUCCIÓN
=
i~=¨íáÅ~=Éë=ìåç=ÇÉ=äçë=ÑìåÇ~ãÉåíçë=ÇÉ=ä~ë=äÉóÉëI=äçë=Éëí~íìíçë=ó=ä~ë=êÉÖìä~ÅáçåÉë=èìÉ=êáÖÉå=ä~=ãÉÇáÅáå~
Éå=î~êáçë=é~íëÉëK=i~=~éäáÅ~Åáµå=ÇÉ=äçë=éêáåÅáéáçë=¨íáÅçë=éìÉÇÉ=î~êá~ê=Éå=ÇáÑÉêÉåíÉë=êÉÖáçåÉë=ó=å~ÅáçåÉëK
°íáÅ~=åç=Éë=áÖì~ä=~=ä~ë=äÉóÉë=ÉñáëíÉåíÉëX=~=ãÉåìÇç=ëÉ=ÉåÅìÉåíê~=Éå=íÉåëáµå=ÅêííáÅ~=Åçå=ä~ë=äÉóÉë=èìÉ
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i~=¨íáÅ~=Éë=ä~=ÅçåëáÇÉê~Åáµå=ÅêííáÅ~=ó=êÉÑäÉñáî~=ÇÉ=ä~ë=éê•ÅíáÅ~ë=ãçê~äÉë=~=ä~=äìò=ÇÉ=äçë=éêáåÅáéáçë=Ä•ëáÅçë
ÇÉ=ÅçåÇìÅí~=ó=î~äçêK=`ì~åÇç=ëÉ=~éäáÅ~=~=ä~=ãÉÇáÅáå~I=áåîçäìÅê~=ìå~=êÉÑäÉñáµå=ÅêííáÅ~=ÇÉ=éê•ÅíáÅ~ë=Åçãç
ä~=áåîÉëíáÖ~Åáµå=ÅäíåáÅ~I=äçë=ÅêáíÉêáçë=ÇÉ=~ëáÖå~Åáµå=ÇÉ=êÉÅìêëçëI=ä~ë=êÉä~ÅáçåÉë=ÉåíêÉ=äçë=é~ÅáÉåíÉë=ó=äçë
éêçÑÉëáçå~äÉë=ÇÉ=ä~=ãÉÇáÅáå~I=~ëí=Åçãç=ä~=Ñçêãìä~Åáµå=ÇÉ=éçäííáÅ~ë=ë~åáí~êá~ëK=i~=¨íáÅ~=ã¨ÇáÅ~=ëÉ
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II. LOS PRINCIPIOS ÉTICOS QUE ORIENTAN LA

ATENCIÓN EN SALUD
=
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■=gìëíáÅá~W=íê~íÉ=~=íçÇ~ë=ä~ë=éÉêëçå~ë=àìëí~=ó=Éèìáí~íáî~ãÉåíÉX=íê~íÉ=Å~ëçë=ëáãáä~êÉë=Éå=ä~=ãáëã~=Ñçêã~
ó=äçë=Å~ëçë=ÇáÑÉêÉåíÉëI=ÇÉ=ã~åÉê~=ÇáÑÉêÉåíÉK

III. DILEMAS ÉTICOS EN CUIDADOS CRÍTICOS

=
i~=ã~óçêí~=ÇÉI=ëá=åç=íçÇçëI=äçë=ÇáäÉã~ë=¨íáÅçë=éìÉÇÉå=ã~åÉà~êëÉ=éêçÑÉëáçå~äãÉåíÉ=Åçå=Éä=ã•ñáãç
êÉëéÉíç=éçê=ä~ë=åÉÅÉëáÇ~ÇÉë=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ=ó=ä~=áåíÉÖêáÇ~Ç=éêçÑÉëáçå~ä=Åì~åÇç=ä~ë=ÇÉÅáëáçåÉë=áåîçäìÅêÉå
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ÇÉ=äçë=ÇÉëÉçë=ó=ä~ë=ÉñéÉÅí~íáî~ë=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉI=ÉåíÉåÇáãáÉåíç=ÇÉ=äçë=éêáåÅáéáçë=¨íáÅçë=éÉêíáåÉåíÉë=ó
ÅççêÇáå~Åáµå=ÉåíêÉ=äçë=ãáÉãÄêçë=ÇÉä=Éèìáéç=ÇÉ=~íÉåÅáµå=Éå=ë~äìÇK=i~ë=áåÅÉêíáÇìãÄêÉë=ó
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áãéáÇÉå=ìå~=íçã~=ÇÉ=ÇÉÅáëáµå=ó=ÅçãìåáÅ~Åáµå=~ÄáÉêí~ë=ó=çÄàÉíáî~ëI=Éëíçë=éìÉÇÉå=ëçäáÅáí~ê=èìÉ=ëÉ=äÉë
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A. Directivas anticipadas
=
m~ê~=ä~=íçã~=ÇÉ=ÇÉÅáëáçåÉë=îáåÅìä~åíÉë=Åçãç=êÉÅÜ~òç=ÇÉ=ä~=~íÉåÅáµå=ã¨ÇáÅ~=êÉÅçãÉåÇ~Ç~=ç
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B. Cuidado al final de la vida y finalización del soporte vital

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C. Órdenes de no intentar reanimar

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D. Futilidad médica
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E. Categorización
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F. D o n a c i ó n d e ó r g a n o s
=
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IV. ÉTICA AL PIE DE LA CAMA DEL PACIENTE

=
`ì~åÇç=ëÉ=ÉåÑêÉåí~å=~=ìå=ÇáäÉã~=¨íáÅçI=äçë=ã¨ÇáÅçë=ÇÉÄÉå=áåÅçêéçê~ê=Éå=Éä=ã~êÅç=ÇÉ=ä~=êÉëçäìÅáµå
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■=`ì•äÉë=ãÉÇáçë=ÇÉ=ÅçãìåáÅ~Åáµå=ëÉê•å=äçë=ã•ë=áåÇáÅ~Ççë=~=ä~=Üçê~=ÇÉ=êÉëçäîÉê=éçëáÄäÉë=ÅçåÑäáÅíçë

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ÇÉ=êÉëçäìÅáµåK=aÉéÉåÇáÉåÇç=ÇÉ=ä~=å~íìê~äÉò~=ÇÉä=ÇáäÉã~I=ëÉ=éìÉÇÉ=ëçäáÅáí~ê=ä~=é~êíáÅáé~Åáµå=ÇÉ=çíêçë
ÉñéÉêíçë=é~ê~=~éçêíÉë=ÉëéÉÅíÑáÅçëK=dÉåÉê~äãÉåíÉ=ìå=Åçåëìäíçê=ÇÉ=¨íáÅ~=Éë=Å~é~ò=ÇÉ=~Åä~ê~ê=äçë=~ëéÉÅíçë
¨íáÅçë=áåîçäìÅê~Ççë=Åçå=ãáê~ë=~=ìå~=êÉëçäìÅáµå=Éñáíçë~=ÇÉ=ä~ë=ÇáÑÉêÉåÅá~ë=èìÉ=ëÉ=éêÉëÉåíÉåK=^äÖìåçë=ÇÉ
Éëíçë=~ëéÉÅíçë=êÉèìáÉêÉå=ìå=Éñ~ãÉå=êÉéÉíáÇç=é~ê~=ÇÉíÉêãáå~ê=ä~=ã~åÉê~=ÇÉ=éêçéçêÅáçå~ê=Éä=ã~óçê
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ÑìåÇ~ãÉåí~äÉë=Éå=ä~=íçã~=ÇÉ=ÇÉÅáëáµå=¨íáÅ~K

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éêçÄäÉã~=¨íáÅ~ãÉåíÉ=ÅçãéäÉàçK

V. ESTUDIOS DE CASO
=

A. Caso 1: directivas anticipadas y limitaciones del tratamiento

=
bä=ëÉ¥çê=eáääI=ìå=ÜçãÄêÉ=ÇÉ=SU=~¥çë=ÇÉ=ÉÇ~ÇI=Åçä~éë~=Éå=Å~ë~=ó=ëìÑêÉ=ìå=é~êç=Å~êÇí~ÅçK=i~=êÉ~åáã~Åáµå
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Éëí~ÄáäáÇ~Ç=ÜÉãçÇáå•ãáÅ~K=pÉ=íê~åëÑáÉêÉ=~=ä~=r`fI=éÉêç=P=Çí~ë=ÇÉëéì¨ë=éÉêã~åÉÅÉ=Éå=Åçã~=éêçÑìåÇçK

Análisis
bëíÉ=Å~ëç=Éë=ÑêÉÅìÉåíÉ=Éå=ÅìáÇ~Ççë=ÅêííáÅçë=ó=~=ãÉåìÇç=áåîçäìÅê~=~ëéÉÅíçë=Åçãç=ä~=äáãáí~Åáµå=ç=Éä
êÉíáêç=ÇÉ=äçë=íê~í~ãáÉåíçëK=pÉ=ëìéçåÉ=èìÉ=äçë=éêáåÅáéáçë=ÇÉ=~ìíçåçãí~I=ÄÉåÉÑáÅÉåÅá~I=åç=ã~äÉÑáÅÉåÅá~=ó
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çÄàÉíáîçë=ÇÉä=ÅìáÇ~Çç=ç=ä~=ÅçåîÉåáÉåÅá~=ÇÉ=äçë=íê~í~ãáÉåíçë=ã¨ÇáÅçë=ÉëéÉÅíÑáÅçëI=äçë=éêçÑÉëáçå~äÉë=åç
éìÉÇÉå=Ñçêò~ê=ìå~=ÇÉÅáëáµå=Åçå=Ä~ëÉ=Éå=ëìë=éêçéáçë=î~äçêÉë=éÉêëçå~äÉëI=Åìäé~åÇç=~ä=ëìëíáíìíç=ç=éçê=ä~
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ÇÉÅáëáµå=ëÉ=íçã~ê•=ã•ë=~ÇÉä~åíÉK=páå=ÉãÄ~êÖçI=Åì~åÇç=Éä=é~ÅáÉåíÉ=ó~=åç=ëÉ=ÉåÅìÉåíêÉ=ÅêííáÅ~ãÉåíÉ
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ÉåíçåÅÉë=ó=ëá=Éë=çéçêíìåçI=éçÇê•=çéí~ê=éçê=Åçåíáåì~ê=~ëìãáÉåÇç=ìå=é~éÉä=~ëÉëçêK

B. Caso 2: categorización
=
pÉáë=ãÉëÉë=ÇÉëéì¨ëI=Éä=ëÉ¥çê=eáää=éêÉëÉåí~=ìêçëÉéëáë=É=áåÉëí~ÄáäáÇ~Ç=ÜÉãçÇáå•ãáÅ~I=Éå=ìå~=ìåáÇ~Ç=ÇÉ
ÅìáÇ~Ççë=êÉëéáê~íçêáçë=ÅêµåáÅçëK=^úå=åç=Ü~=ëáÇç=ÇÉëíÉí~Çç=ÇÉä=ëçéçêíÉ=îÉåíáä~íçêáç=ãÉÅ•åáÅç=éÉëÉ=~=äçë
áåíÉåíçë=ÅçåíáåìçëK=^ÇÉã•ëI=Ü~=ÉñéÉêáãÉåí~Çç=ÉéáëçÇáçë=êÉéÉíáÇçë=ÇÉ=åÉìãçåí~=éçê=~ëéáê~Åáµå
Eíê~í~Ççë=Éñáíçë~ãÉåíÉFI=Ü~=ÇÉë~êêçää~Çç=ãúäíáéäÉë=úäÅÉê~ë=ÇÉ=ÇÉÅúÄáíç=óI=Éå=ä~=~Åíì~äáÇ~ÇI=ëì=Öê~Çç=ÇÉ
ÇÉëåìíêáÅáµå=Éë=ãçÇÉê~ÇçK=^ä=Éñ~ãÉå=åç=ëÉ=Ü~=çÄëÉêî~Çç=ìå=Å~ãÄáç=ÇÉä=Éëí~Çç=ãÉåí~ä=~=äç=ä~êÖç=ÇÉ
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Análisis
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C. Caso 3: directiva anticipada

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Análisis
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Puntos clave
=

Ética en medicina de cuidados críticos

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■=`ì~åÇç=ëÉ=ÉåÑêÉåí~=~=ìå=ÇáäÉã~=¨íáÅçI=Éä=ÅçåëÉåëç=ÇÉä=Éèìáéç=ÇÉ=éêçÑÉëáçå~äÉë=ÇÉ=ä~=ë~äìÇ=ëçÄêÉ=Éä
Çá~ÖåµëíáÅçI=éêçåµëíáÅç=ó=éä~å=ÇÉ=íê~í~ãáÉåíç=êÉÅçãÉåÇ~Çç=Ñ~Åáäáí~=ä~=ÅçãìåáÅ~Åáµå=ó
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Lecturas recomendadas
=
NK=_É~ìÅÜ~ãé=qiI=`ÜáäÇêÉëë=gcK=mêáåÅáéäÉë=çÑ=_áçãÉÇáÅ~ä=bíÜáÅëK=QíÜ=ÉÇK=kÉï=vçêâI=kvW=lñÑçêÇ
råáîÉêëáíó=mêÉëëX=OMMUK

OK=`~ëëÉää=gI=_ìÅÜã~å=qdI=píêÉ~í=pI=Éí=~äK=pìêÖÉçåëI=áåíÉåëáîáëíëI=~åÇ=íÜÉ=ÅçîÉå~åí=çÑ=Å~êÉW
^Çãáåáëíê~íáîÉ=ãçÇÉäë=~åÇ=î~äìÉë=~ÑÑÉÅíáåÖ=Å~êÉ=~í=íÜÉ=ÉåÇ=çÑ=äáÑÉK=`êáí=`~êÉ=jÉÇK=OMMPX=PNWNOSPJ
NOTMK

PK=`çåëÉåëìë=ëí~íÉãÉåí=çÑ=íÜÉ=pçÅáÉíó=çÑ=`êáíáÅ~ä=`~êÉ=jÉÇáÅáåÉÛë=bíÜáÅë=`çããáííÉÉ=êÉÖ~êÇáåÖ=ÑìíáäÉ
~åÇ=çíÜÉê=éçëëáÄäó=áå~Çîáë~ÄäÉ=íêÉ~íãÉåíëK=`êáí=`~êÉ=jÉÇK=NVVTXORWUUTJUVNK

QK=a~îáÇëçå=gbI=mçïÉêë=hI=eÉÇ~ó~í=hjI=Éí=~äK=`äáåáÅ~ä=éê~ÅíáÅÉ=ÖìáÇÉäáåÉë=Ñçê=ëìééçêí=çÑ=íÜÉ=Ñ~ãáäó=áå
íÜÉ=é~íáÉåíJÅÉåíÉêÉÇ=áåíÉåëáîÉ=Å~êÉ=ìåáíW=^ãÉêáÅ~å=`çääÉÖÉ=çÑ=`êáíáÅ~ä=`~êÉ=jÉÇáÅáåÉ=q~ëâ=cçêÅÉ
OMMQJOMMRK=`êáí=`~êÉ=jÉÇK=OMMTXPRWSMRJSOOK
RK=dá~Åçãáåá=jI=`ççâ=aI=aÉgÉ~å=aI=Éí=~äK=aÉÅáëáçå=íççäë=Ñçê=äáÑÉ=ëìééçêíW=^=êÉîáÉï=~åÇ=éçäáÅó=~å~äóëáëK
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SK=hìããÉê=e_I=qÜçãéëçå=aoI=ÉÇëK=`êáíáÅ~ä=`~êÉ=bíÜáÅëW=^=mê~ÅíáÅÉ=dìáÇÉK=OåÇ=ÉÇK=jçìåí=mêçëéÉÅíI
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TK=iìÅÉ=gjK=^=Üáëíçêó=çÑ=êÉëçäîáåÖ=ÅçåÑäáÅíë=çîÉê=ÉåÇJçÑJäáÑÉ=Å~êÉ=áå=áåíÉåëáîÉ=Å~êÉ=ìåáíë=áå=íÜÉ=råáíÉÇ
pí~íÉëK=`êáí=`~êÉ=jÉÇK=OMNMXPUWNSOPJNSOVK

UK=mêÉåÇÉêÖ~ëí=qgI=mìåíáääç=h^K=táíÜÇê~ï~ä=çÑ=äáÑÉ=ëìééçêíW=fåíÉåëáîÉ=Å~êáåÖ=~í=íÜÉ=ÉåÇ=çÑ=äáÑÉK=g^j^K
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VK=páÉÖÉä=jaK=^äçåÉ=~í=äáÑÉÛë=ÉåÇW=qêóáåÖ=íç=éêçíÉÅí=íÜÉ=~ìíçåçãó=çÑ=é~íáÉåíë=ïáíÜçìí=ëìêêçÖ~íÉë=çê
ÇÉÅáëáçåJã~âáåÖ=Å~é~ÅáíóK=`êáí=`~êÉ=jÉÇK=OMMSXPQWOOPUJOOPVK

NMK=pò~ä~Ççë=gbK=açJåçíJêÉëìëÅáí~íÉ=~åÇ=ÉåÇJçÑJäáÑÉ=Å~êÉ=áëëìÉëW=`äáåáÅ~äI=ÉíÜáÅ~äI=~åÇ=äÉÖ~ä=éêáåÅáéäÉëK
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NNK=qêìçÖ=oaI=`áëí=^cI=_ê~ÅâÉíí=pbI=Éí=~äK=oÉÅçããÉåÇ~íáçåë=Ñçê=ÉåÇJçÑJäáÑÉ=Å~êÉ=áå=íÜÉ=áåíÉåëáîÉ=Å~êÉ
ìåáíW=íÜÉ=bíÜáÅë=`çããáííÉÉ=çÑ=íÜÉ=pçÅáÉíó=çÑ=`êáíáÅ~ä=`~êÉ=jÉÇáÅáåÉK=`êáí=`~êÉ=jÉÇK=OMMNXOVWOPPOJ
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é~íáÉåíë=ïÜç=ä~Åâ=ÄçíÜ=ÇÉÅáëáçåJã~âáåÖ=Å~é~Åáíó=~åÇ=ëìêêçÖ~íÉ=ÇÉÅáëáçåJã~âÉêëK=`êáí=`~êÉ=jÉÇK
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Å~êÉ=åìêëáåÖK=aáãÉåë=`êáí=`~êÉ=kìêëK=OMMRXOQWTMJTVK
 Capítulo 16

C UIDADOS CRÍTICOS EN LACTANTES Y

NIÑOS : LOS FUNDAMENTOS

Objetivos
■=oÉé~ë~ê=ä~ë=ÇáÑÉêÉåÅá~ë=ÑáëáçäµÖáÅ~ë=ÉåíêÉ=äçë=é~ÅáÉåíÉë=éÉÇá•íêáÅçë=ó=~Çìäíçë=Éå=í¨êãáåçë=ÇÉ
ÉåÑÉêãÉÇ~Ç=ÅêííáÅ~K

■=bî~äì~ê=ä~ë=ÇáÑÉêÉåÅá~ë=Éå=ä~=áåÅáÇÉåÅá~=ÇÉ=ÉåÑÉêãÉÇ~ÇÉëI=ëÉÅìÉä~ë=ó=ÅçãéäáÅ~ÅáçåÉë=ÉåíêÉ=~Çìäíçë
ó=åá¥çëK

■=fÇÉåíáÑáÅ~ê=äçë=Å~ãÄáçë=åÉÅÉë~êáçë=Éå=äçë=íê~í~ãáÉåíçë=ÇÉä=~Çìäíç=é~ê~=Éä=ëçéçêíÉ=~ÇÉÅì~Çç=ÇÉ=äçë
åá¥çëK

Estudio de caso
i~Åí~åíÉ=ÇÉ=P=ãÉëÉë=ÇÉ=ÉÇ~ÇI=Åçå=Üáëíçêá~=ÇÉ=éêÉã~íìêáÇ~ÇX=ëì=é~ÇêÉ=ä~=ääÉî~=~=ìêÖÉåÅá~ë=äìÉÖç=ÇÉ=N
ëÉã~å~=Éå=ä~=èìÉ=éêÉëÉåíµ=ÅçåÖÉëíáµå=å~ë~äI=íçëI=ëáÄáä~åÅá~ëI=ÉãÉëáë=Å~ìë~Ç~=éçê=ä~=íçëI=í~èìáéåÉ~=ó
ÑáÉÄêÉK=^=ä~=ääÉÖ~Ç~I=äçë=ëáÖåçë=îáí~äÉë=ÇÉ=ä~=ä~Åí~åíÉ=ãçëíê~êçå=ìå~=ÑêÉÅìÉåÅá~=Å~êÇí~Å~=ÇÉ=NUOLãáåI
ÑêÉÅìÉåÅá~=êÉëéáê~íçêá~=ÇÉ=TOLãáåI=pélO=~ä=UTB=ó=íÉãéÉê~íìê~=ÇÉ=PUIT⁄`=ENMNIT⁄cFX=í~ãÄá¨å=ëÉ=çÄëÉêîµ
í~èìáéåÉ~I=Öêì¥áÇçëI=êÉíê~ÅÅáµå=ÇÉ=äçë=ãúëÅìäçë=áåíÉêÅçëí~äÉë=ó=Åá~åçëáëK=bä=Éèìáéç=ã¨ÇáÅç=~Çãáåáëíêµ
åÉÄìäáò~ÅáçåÉë=ÇÉ=~äÄìíÉêçä=Åçå=çñíÖÉåç=~ä=NMMBK=pÉ=äÉ=ëçäáÅáí~=èìÉ=áåíÉêîÉåÖ~=Éå=Éä=ã~åÉàç=ÇÉ=ä~
é~ÅáÉåíÉK

Ó==fi`ì•ä=Éë=ä~=áåíÉêîÉåÅáµå=áåáÅá~ä=ã•ë=áãéçêí~åíÉ\

Ó==fi`ì•äÉë=ëçå=ä~ë=Éëíê~íÉÖá~ë=ÇÉ=íê~í~ãáÉåíç=ã•ë=áåãÉÇá~í~ë\

I. INTRODUCCIÓN
=
içë=Å~éííìäçë=~åíÉêáçêÉë=Éå=Éä=éêçÖê~ã~=ÇÉä=c``p=ëÉ=ÉåÑçÅ~êçå=Éå=äçë=éêáåÅáéáçë=ÇÉä=ÅìáÇ~Çç=ÅêííáÅç=ó
ÇÉä=ã~åÉàç=ÉëéÉÅíÑáÅç=ÇÉ=ìå~=î~êáÉÇ~Ç=ÇÉ=ÅçåÇáÅáçåÉë=Éå=é~ÅáÉåíÉë=~ÇìäíçëK=bëíÉ=Å~éííìäç=ëÉ=ÅÉåíê~=ÇÉ
ã~åÉê~=ÉñÅäìëáî~=Éå=Éä=ã~åÉàç=Ä•ëáÅç=ÇÉ=ÅáÉêí~ë=ÅçåÇáÅáçåÉë=éÉÇá•íêáÅ~ëK=m~ê~=ìå~=êÉîáëáµå=ÉñÜ~ìëíáî~
ÇÉ=ÉëíÉ=íÉã~=êÉãíí~ëÉ=~ä=éêçÖê~ã~=ÇÉ=cìåÇ~ãÉåíçë=ÇÉ=`ìáÇ~Ççë=`êííáÅçë=Éå=pçéçêíÉ=mÉÇá•íêáÅç
Emc``pFK=bëíÉ=Å~éííìäç=áåíêçÇìÅáê•=ìå~=Åä~îÉ=é~ê~=Éä=~éêÉåÇáò~àÉ=ÇÉä=mc``p=ó=ìå=ÅçåÅÉéíç=ÇÉ=ã~åÉàç
èìÉ=éìÉÇÉ=êÉëìãáêëÉ=Åçå=Éä=~Åêµåáãç=“afob`qÒW=DÉíÉÅÅáµå=Ea aÉíÉÅíáçåFI=IåíÉêîÉåÅáµå=EffåíÉêîÉåíáçåFI
RÉÉî~äì~Åáµå=EooÉ~ëëÉëëãÉåíFI=CçãìåáÅ~Åáµå=EÑÉÅíáî~=Eb bÑÑÉÅíáîÉ=`
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aÉÄáÇç=~=äçë=~ëéÉÅíçë=êÉä~Åáçå~Ççë=Åçå=ã~Çìê~ÅáµåI=Ü•ÄáíçëI=~å~íçãí~=ó=ÑáëáçäçÖí~I=ä~ë
ã~åáÑÉëí~ÅáçåÉë=ÇÉ=ÉåÑÉêãÉÇ~Ç=ÅêííáÅ~=Éå=ä~Åí~åíÉë=ó=åá¥çë=ÇáÑáÉêÉå=ÇÉ=ä~ë=ÇÉ=äçë=~Çìäíçë=ó=éìÉÇÉå
ääÉî~ê=~=Çáëíáåí~ë=áåíÉêîÉåÅáçåÉëK
II. EXAMEN GENERAL
=
a~Çç=èìÉ=äçë=åá¥çë=éÉèìÉ¥çë=ëçå=áåÅ~é~ÅÉë=ÇÉ=îÉêÄ~äáò~ê=èìÉà~ë=ÉëéÉÅíÑáÅ~ëI=ä~=Éî~äì~Åáµå
☝
êÉ~äáò~Ç~=éçê=Éä=éêçÑÉëáçå~ä=ÇÉ=ä~=ë~äìÇ=ÇÉéÉåÇÉ=ÇÉ=ä~ë=Å~ê~ÅíÉêíëíáÅ~ë=ÖÉåÉê~äÉë=ó=é~êíáÅìä~êÉë=ÇÉä
Éñ~ãÉåI=~ÇÉã•ë=ÇÉ=ä~=áåÑçêã~Åáµå=çÄíÉåáÇ~=ÇÉ=ìå=é~ÇêÉ=ç=ÅìáÇ~ÇçêK=^ìåèìÉ=Öê~å=é~êíÉ=ÇÉ=äçë=ëáÖåçë
íÉãéê~åçë=ÇÉ=ÉåÑÉêãÉÇ~Ç=ëçå=ëìíáäÉëI=ëì=êÉÅçåçÅáãáÉåíç=~ìãÉåí~ê•=ä~=éêçÄ~ÄáäáÇ~Ç=ÇÉ=áåíÉêîÉåÅáçåÉë
Éñáíçë~ë=ó=éêÉîÉåÇê•=ìå~=éêçÖêÉëáµå=ã•ë=Öê~îÉK=pá=äçë=éêçÑÉëáçå~äÉë=Éå=ë~äìÇ=é~ë~å=éçê=~äíç=Éëíçë=ëáÖåçë
Éëèìáîçë=ÇÉ=ÉåÑÉêãÉÇ~ÇI=Éå=ÅáÉêí~ë=çÅ~ëáçåÉë=~ëìãáê•å=èìÉ=ä~=ÅçåÇáÅáµå=ÇÉä=åá¥ç=ëÉ=ÇÉíÉêáçêµ=ÇÉ
ã~åÉê~=ëúÄáí~=Åì~åÇçI=Éå=êÉ~äáÇ~ÇI=Éëíçë=Å~ãÄáçë=~é~êÉåíÉãÉåíÉ=~Äêìéíçë=êÉÑäÉà~å=ìå=éìåíç=~î~åò~Çç
~=äç=ä~êÖç=ÇÉ=ìå=Åçåíáåìç=ÇÉ=Åçãéêçãáëç=ÑáëáçäµÖáÅçK=bå=ä~=Tabla 16-1=ëÉ=ÉåìãÉê~å=äçë=Ñ~ÅíçêÉë
áãéçêí~åíÉë=~=íÉåÉê=Éå=ÅìÉåí~=Éå=Éä=Éñ~ãÉå=ÖÉåÉê~ä=ÇÉ=ìå=é~ÅáÉåíÉ=éÉÇá•íêáÅçK=bå=ä~ë=Tablas 16-2=ó
16-3=ëÉ=ãìÉëíê~å=äçë=î~äçêÉë=åçêã~äÉë=ëÉÖúå=ä~=ÉÇ~Ç=é~ê~=äçë=ëáÖåçë=îáí~äÉë=ó=ä~=îçäÉãá~K

III. EVALUACIÓN POR ÓRGANOS

=
içë=éêçÑÉëáçå~äÉë=ÇÉ=ä~=ë~äìÇ=èìÉ=~íáÉåÇÉå=~=äçë=é~ÅáÉåíÉë=éÉÇá•íêáÅçë=ÅêííáÅ~ãÉåíÉ=ÉåÑÉêãçë=ÇÉÄÉå
ëÉê=Å~é~ÅÉë=ÇÉ=êÉÅçåçÅÉê=ê•éáÇ~ãÉåíÉ=äçë=éêçÄäÉã~ë=êÉëéáê~íçêáçëI=Å~êÇáçî~ëÅìä~êÉëI=ãÉí~ĵäáÅçëI
áåãìåçäµÖáÅçë=ó=åÉìêçäµÖáÅçë=èìÉ=~ÑÉÅí~å=~=äçë=åá¥çëK=^=Åçåíáåì~Åáµå=ëÉ=êÉëìãÉå=ä~ë=ÇáÑÉêÉåÅá~ë
áãéçêí~åíÉë=ÉåíêÉ=ä~ë=Éëíê~íÉÖá~ë=ÇÉ=íê~í~ãáÉåíç=Ä•ëáÅç=é~ê~=åá¥çë=ó=~ÇìäíçëK

A. Sistema respiratorio/vía aérea

=
bä=ã~åÉàç=ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~=êÉéêÉëÉåí~=íçÇç=ìå=ÇÉë~Ñíç=Ç~Ç~ë=ä~ë=ÇáÑÉêÉåÅá~ë=~å~íµãáÅ~ë=ÉñáëíÉåíÉë=ÉåíêÉ
äçë=åá¥çë=éÉèìÉ¥çë=ó=äçë=~Çìäíçë=~ëí=Åçãç=ÉåíêÉ=åá¥çë=ÇÉ=ÇáÑÉêÉåíÉë=ÉÇ~ÇÉëK=bä=êÉÅçåçÅáãáÉåíç=ó=ä~
áåíÉêêìéÅáµå=ÇÉ=ä~=éêçÖêÉëáµå=ÇÉä=Åçãéêçãáëç=êÉëéáê~íçêáç=~=áåëìÑáÅáÉåÅá~=êÉëéáê~íçêá~=ëçå
ÑìåÇ~ãÉåí~äÉë=é~ê~=Éä=ã~åÉàç=ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~=éÉÇá•íêáÅ~K=aÉ=áÖì~ä=Ñçêã~I=Éë=éêáãçêÇá~ä=ä~=Å~é~ÅáÇ~Ç
é~ê~=áÇÉåíáÑáÅ~ê=ÇáÅÜç=Åçãéêçãáëç=ó=é~ê~=Éëí~ÄäÉÅÉê=ó=ã~åíÉåÉê=ìå~=îí~=~¨êÉ~=éÉêãÉ~ÄäÉK

1. Consideraciones anatómicas y fisiológicas

i~=îí~=~¨êÉ~=ÇÉ=ìå=åá¥ç=Å~ãÄá~=ÇÉ=ã~åÉê~=Åçåíáåì~=ÇÉëÇÉ=Éä=å~ÅáãáÉåíç=Ü~ëí~I=~éêçñáã~Ç~ãÉåíÉI=äçë
U=~¥çë=ÇÉ=ÉÇ~ÇI=Åì~åÇç=ëìë=Å~ê~ÅíÉêíëíáÅ~ë=~å~íµãáÅ~ë=ëÉ=Ü~ÅÉå=ëáãáä~êÉë=~=ä~ë=ÇÉä=~ÇìäíçK=^ÇÉã•ë=ÇÉ
äçë=íê~ëíçêåçë=êÉä~Åáçå~Ççë=Åçå=Éä=í~ã~¥ç=éÉèìÉ¥ç=ó=Éä=ÇÉë~êêçääç=~å~íµãáÅç=Ü~Äáíì~äI=ä~ë=~åçã~äí~ë
ÅçåÖ¨åáí~ë=í~ãÄá¨å=éìÉÇÉå=~ÑÉÅí~ê=ä~=îí~=~¨êÉ~K=aÉëéì¨ë=ÇÉ=èìÉ=äçë=åá¥çë=~äÅ~åò~å=ä~=ÉÇ~Ç=ÇÉ=äçë=U
~¥çëI=äçë=éêçÄäÉã~ë=èìÉ=ëÉ=çÄëÉêî~å=Éå=ëì=îí~=~¨êÉ~=~äí~=ëçå=ëÉãÉà~åíÉë=~=äçë=éêÉëÉåí~Ççë=éçê=ä~
éçÄä~Åáµå=~Çìäí~K=bå=ä~=Tabla 16-4I=Éå=ä~=ëÉÅÅáµå=“j~åÉàç=ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~ÒI=ëÉ=êÉë~äí~å=~äÖìå~ë
ÇáÑÉêÉåÅá~ë=ÉåíêÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~=ÇÉä=ä~Åí~åíÉ=ó=Éä=~ÇìäíçK

^é~êíÉ=ÇÉ=ä~ë=ÇáÑÉêÉåÅá~ë=~ÅçëíìãÄê~Ç~ë=ÉåíêÉ=ä~=ã~Çìê~Åáµå=ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~=éÉÇá•íêáÅ~=ó=ä~=ÇÉä=~ÇìäíçI
ÉñáëíÉå=çíê~ë=ÇáÑÉêÉåÅá~ë=íçê•ÅáÅ~ë=ó=éìäãçå~êÉë=áãéçêí~åíÉëK=bå=ä~Åí~åíÉë=ó=åá¥çë=Éä=íµê~ñ=Éë=ã•ë
Å~êíáä~Öáåçëç=óI=éçê=ÉåÇÉI=ã•ë=ÇáëíÉåÇáÄäÉK=bä=~ìãÉåíç=ÇÉ=ä~=éêÉëáµå=áåíê~íçê•ÅáÅ~=Çìê~åíÉ=ëáíì~ÅáçåÉë
ÇÉ=ÇáÑáÅìäí~Ç=êÉëéáê~íçêá~=Éë=ãÉåçë=ÉÑáÅáÉåíÉ=Éå=Éä=áåÅêÉãÉåíç=ÇÉä=îçäìãÉå=ÅçêêáÉåíÉ=ÇÉÄáÇç=~=èìÉ=Éä
íµê~ñ=ëÉ=êÉíê~ÉI=äç=èìÉ=êÉÇìÅÉ=ä~=îÉåíáä~Åáµå=ÅçêêáÉåíÉ=É=áåÇáêÉÅí~ãÉåíÉ=~ìãÉåí~=Éä=íê~Ä~àç=êÉëéáê~íçêáçK
aÉ=áÖì~ä=ã~åÉê~I=ä~ë=êÉíê~ÅÅáçåÉë=ÇÉä=íÉàáÇç=Ää~åÇç=ÇáëãáåìóÉå=Éä=îçäìãÉå=íçê•ÅáÅç=Çìê~åíÉ=äçë
ÉëÑìÉêòçë=êÉëéáê~íçêáçë=îáÖçêçëçëK=^ÇÉã•ëI=ä~=~äáåÉ~Åáµå=ÇÉ=ä~ë=Åçëíáää~ë=ÇÉä=ä~Åí~åíÉ=Éë=ã•ë=Üçêáòçåí~äI
ÇÉ=ãçÇç=èìÉ=êÉÇìÅÉ=Éä=ÇÉëéä~ò~ãáÉåíç=áåëéáê~íçêáç=~åíÉêçéçëíÉêáçê=ÇÉä=íµê~ñ=ó=ÇáëãáåìóÉ=ä~=ÉÑáÅáÉåÅá~
ÇÉä=ÉÑÉÅíç=ÇÉ=ÑìÉääÉK

bå=Éä=ä~Åí~åíÉI=äçë=éìåíçë=ÇÉ=áåëÉêÅáµå=ãìëÅìä~ê=ÇÉä=Çá~Ñê~Öã~=ëçÄêÉ=Éä=íµê~ñ=ëçå=ã•ë=Üçêáòçåí~äÉëI
Åçãç=Éå=Éä=~Çìäíç=Åçå=ÉåÑÉêãÉÇ~Ç=éìäãçå~ê=çÄëíêìÅíáî~=ó=Çá~Ñê~Öã~=~éä~å~ÇçK=mçê=ÉåÇÉI=ä~=é~êíÉ
áåÑÉêáçê=ÇÉä=íµê~ñ=ëÉ=êÉíê~É=Ü~Åá~=~ÇÉåíêç=Éå=áåëéáê~ÅáµåI=äç=èìÉ=éêçÇìÅÉ=ìå~=êÉÇìÅÅáµå=ÇÉä=îçäìãÉå
áåëéáê~íçêáçK=aìê~åíÉ=î~êáçë=~¥çë=ÇÉëéì¨ë=ÇÉä=å~ÅáãáÉåíçI=äçë=ãúëÅìäçë=áåíÉêÅçëí~äÉë=áåã~Çìêçë=åç
éìÉÇÉå=~ëáëíáê=ä~=îÉåíáä~Åáµå=~Åíáî~X=éçê=í~åíçI=Ü~ó=ã~óçê=ÇÉéÉåÇÉåÅá~=ÇÉ=ä~=ÑìåÅáµå=ó=ÉñÅìêëáµå
Çá~Ñê~Öã•íáÅ~K=bä=Åçãéêçãáëç=ÇÉ=ÇáÅÜ~=ÉñÅìêëáµå=éçê=ÇáëíÉåëáµå=Ö•ëíêáÅ~I=ÇáëíÉåëáµå=~ÄÇçãáå~ä=ó
ÅáêìÖí~=éìÉÇÉ=~ÑÉÅí~ê=ê•éáÇ~ãÉåíÉ=ä~=ÑìåÅáµå=êÉëéáê~íçêá~K

bä=í~ã~¥ç=ó=åúãÉêç=ÇÉ=~äî¨çäçëI=~ëí=Åçãç=ä~=ÇáëíÉåëáÄáäáÇ~Ç=éìäãçå~êI=~ìãÉåí~å=ÇÉ=Ñçêã~=ÅçåëáÇÉê~ÄäÉ
Çìê~åíÉ=ä~=áåÑ~åÅá~K=bå=Éëí~=Éí~é~I=Éä=îçäìãÉå=ÅçêêáÉåíÉ=éÉêã~åÉÅÉ=Åçåëí~åíÉ=Éå=S=~=T=ãiLâÖ=ÇÉ=éÉëç
Åçêéçê~äI=éÉêç=Éä=ÜÉÅÜç=ÇÉ=èìÉ=ÉëíÉ=éÉèìÉ¥ç=îçäìãÉå=í~ãÄá¨å=ÇÉÄ~=Éëí~ê=ÇáëéçåáÄäÉ=ê•éáÇ~ãÉåíÉ
áåÇáÅ~=ä~=åÉÅÉëáÇ~Ç=ÇÉ=í~ë~ë=ÇÉ=Ñäìàç=~äíç=ÇÉ=~áêÉ=áåíêíåëÉÅ~ë=ç=Åçå=ëìãáåáëíêç=ÉñíÉêåçK=i~ë=îí~ë=~¨êÉ~ë=ÇÉ
ÅçåÇìÅÅáµå=ã•ë=éÉèìÉ¥~ë=éìÉÇÉå=éêçÇìÅáê=ìå~=ã~óçê=êÉëáëíÉåÅá~=éçê=Éä=ÉëíêÉÅÜ~ãáÉåíç=~ÇáÅáçå~ä
Å~ìë~Çç=éçê=áåÑä~ã~ÅáµåI=ÉÇÉã~I=ãçÅçI=ÄêçåÅçÉëé~ëãç=ó=ÄêçåèìáçäáíáëK=aáÅÜ~=êÉëáëíÉåÅá~=éÉêáѨêáÅ~=~äí~
ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~=í~ãÄá¨å=éìÉÇÉ=~äíÉê~ê=ä~=ÉñÜ~ä~Åáµå=É=áåÇìÅáê=ìå=ÅáÉêêÉ=Çáå•ãáÅç=ÇÉ=ä~ë=îí~ë=ó=~ìíçJmbbm
ç=éêÉëáµå=éçëáíáî~=~ä=Ñáå~ä=ÇÉ=ä~=Éëéáê~ÅáµåK

2. Manejo de la vía aérea

bä=éêáãÉê=~ëéÉÅíç=~=ÅçåëáÇÉê~ê=Éå=Éä=ã~åÉàç=ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~=Éë=ä~=éçëíìê~=ÇÉ=ä~=Å~ÄÉò~K=`çäçèìÉ=~ä
åá¥ç=çÄåìÄáä~Çç=ç=áåÅ~é~ò=ÇÉ=ã~åíÉåÉê=ìå~=éçëáÅáµå=ÇÉ=ÅçåÑçêí=Éå=éçëáÅáµå=ÇÉ=çäÑ~íÉç=é~ê~ ☝
ãáåáãáò~ê=ä~=çÄëíêìÅÅáµå=ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~=~äí~=ÖÉåÉê~Ç~=éçê=äçë=íÉàáÇçë=Ää~åÇçëK=bëí~=éçëáÅáµå=ëÉ=äçÖê~
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3. Insuficiencia respiratoria

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ÑìåÇ~ãÉåí~ä=Éå=Éä=ÅìáÇ~Çç=ÇÉä=åá¥ç=Åçå=Åçãéêçãáëç=êÉëéáê~íçêáçK=içë=åÉçå~íçë=ó=ä~Åí~åíÉë=ÇÉéÉåÇÉå
ÇÉ=ëìë=îí~ë=~¨êÉ~ë=å~ë~äÉë=EêÉëéáê~Åáµå=å~ë~ä=çÄäáÖ~Ç~FK=bå=åá¥çë=éÉèìÉ¥çëI=ä~ë=Å~ìë~ë=ÅçãìåÉë=ÇÉ
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áåëéáê~íçêáçFI=ãáÉåíê~ë=èìÉ=ä~=çÄëíêìÅÅáµå=áåíê~íçê•ÅáÅ~=Éë=éêçéÉåë~=~=Å~ìë~ê=ëáÄáä~åÅá~ë=EêìáÇç
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ÇÉ=MIR=ãÖ=Éå=P=ãi=ÇÉ=ëçäìÅáµå=ë~äáå~=åçêã~äF=ó=Åçå=ä~=~Çãáåáëíê~Åáµå=ÇÉ=ÉëíÉêçáÇÉë=áåíê~îÉåçëçë
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~ÇìäíçëK

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áåíÉêãáíÉåíÉãÉåíÉ=ç=Åçãç=íÉê~éá~=ÇÉ=åÉÄìäáò~Åáµå=Åçåíáåì~K=i~=Ççëáë=áåáÅá~ä=ëìÖÉêáÇ~=é~ê~=ä~
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4. Ventilación mecánica

içë=ÅçåÅÉéíçë=éêáåÅáé~äÉë=ÇÉ=ä~=îÉåíáä~Åáµå=ãÉÅ•åáÅ~=ëçå=ëáãáä~êÉë=Éå=é~ÅáÉåíÉë=éÉÇá•íêáÅçëI=~ìåèìÉ
ä~ë=ÅçåÑáÖìê~ÅáçåÉë=ó=~àìëíÉë=ÉëéÉÅíÑáÅçë=éìÉÇÉå=î~êá~êK=bå=ä~=Tabla 16-6=ëÉ=éêÉëÉåí~å=äçë=~àìëíÉë
áåáÅá~äÉë=ëìÖÉêáÇçë=é~ê~=ä~=îÉåíáä~Åáµå=ãÉÅ•åáÅ~=ÇÉ=ä~Åí~åíÉë=èìÉ=éÉë~å=YR=âÖK

oÉÅìÉêÇÉ=èìÉ=äçë=îçäúãÉåÉë=ÅçêêáÉåíÉë=ãÉÇáÇçë=Éå=Éä=îÉåíáä~Ççê=í~ãÄá¨å=áåÅçêéçê~å=äçë=îçäúãÉåÉë
ÇÉ=Éñé~åëáµå=ÇÉä=ÅáêÅìáíç=êÉëéáê~íçêáç=EíìÄÉêí~ëF=ó=ÇÉ=ÅçãéêÉëáµå=ÇÉä=Ö~ëI=èìÉ=ÅçåëíáíìóÉå=ìå~=éçêÅáµå
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☝ bå=ä~=Tabla 16-7=ëÉ=êÉëìãÉå=äçë=~àìëíÉë=áåáÅá~äÉë=ëìÖÉêáÇçë=Éå=Éä=îÉåíáä~Ççê=é~ê~=é~ÅáÉåíÉë
éÉÇá•íêáÅçë=[R=âÖK=pá=ëÉ=ìíáäáò~=îÉåíáä~Åáµå=Åçåíêçä~Ç~=éçê=îçäìãÉåI=íÉåÖ~=éêÉÅ~ìÅáµå=Åçå=ä~
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ÇÉ=ä~=ÑêÉÅìÉåÅá~=êÉëéáê~íçêá~=óLç=ÇÉä=îçäìãÉå=ÅçêêáÉåíÉK
B. Sistema cardiovascular
=
1. Consideraciones anatómicas y fisiológicas

bå=åá¥çëI=ä~=îçäÉãá~=ÅáêÅìä~åíÉ=Éë=ã•ë=~äí~=éçê=âáäçÖê~ãç=Åçå=êÉëéÉÅíç=~=ä~=ÇÉ=äçë=~ÇìäíçëI=~ìåèìÉ=Éä
îçäìãÉå=~Äëçäìíç=éÉêã~åÉÅÉ=Ä~àç=ÇÉÄáÇç=~ä=éÉèìÉ¥ç=í~ã~¥ç=Åçêéçê~äK=mçê=ÉåÇÉI=~ìå=éÉèìÉ¥~ë
é¨êÇáÇ~ë=ÇÉ=ë~åÖêÉ=ëçå=ãÉåçë=íçäÉê~Ç~ë=éçê=äçë=åá¥çëK=i~=êÉéçëáÅáµå=ÇÉ=ë~åÖêÉ=Éëí•=áåÇáÅ~Ç~=Åì~åÇç
Ü~ó~=é¨êÇáÇ~ë=ÇÉä=RB=~ä=NMB=ÇÉä=îçäìãÉå=ÅáêÅìä~åíÉK

^ä=å~ÅáãáÉåíçI=Éä=Ö~ëíç=Å~êÇí~Åç=Éë=~äíç=éçê=âáäçÖê~ãç=ÇÉ=éÉëçI=éÉêç=ä~=Å~åíáÇ~Ç=~Äëçäìí~=Éë=Ä~à~=EúSMM
ãiLãáåF=ó=ÇÉéÉåÇÉ=Éå=Öê~å=ãÉÇáÇ~=ÇÉ=ìå~=ÑêÉÅìÉåÅá~=Å~êÇí~Å~=ê•éáÇ~=ÇÉÄáÇç=~=èìÉ=Éä=í~ã~¥ç
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ÇÉ=äçë=Å~ãÄáçë=Éå=ä~=ÑêÉÅìÉåÅá~=Å~êÇí~Å~K=mçê=í~åíçI=ä~=Äê~ÇáÅ~êÇá~=éìÉÇÉ=äáãáí~ê=ÇÉ=ã~åÉê~
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èìÉ=ëÉ=éêÉëÉåíÉ=ìå~=í~èìáÅ~êÇá~=ëìéê~îÉåíêáÅìä~ê=ëçëíÉåáÇ~K=i~ë=~êêáíãá~ë=îÉåíêáÅìä~êÉë=ëçå=ê~ê~ë=éÉêçI
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äçë=ä~Åí~åíÉë=åç=êÉëéçåÇ~å=~=äçë=Äçäçë=äíèìáÇçë=~ìãÉåí~åÇç=Éä=Ö~ëíç=Å~êÇí~ÅçX=~ìåèìÉI=~=é~êíáê=ÇÉ=Éëí~
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2. Choque

Estudio de caso
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ÅÜçèìÉ=ëÉ=ÇÉÑáåÉ=ó=Å~ê~ÅíÉêáò~=Åçãç=Éå=äçë=~Çìäíçë=ECapítulo 7FI=~ìåèìÉ=ä~=ÉíáçäçÖí~=éìÉÇÉ=î~êá~êK=bä
êÉÅçåçÅáãáÉåíç=çéçêíìåç=ÇÉä=Éëí~Çç=ÇÉ=ÅÜçèìÉ=ó=ìå~=áåíÉêîÉåÅáµå=~ÖêÉëáî~=ëçå=ÑìåÇ~ãÉåí~äÉë=é~ê~
çÄíÉåÉê=ìå=ÇÉëÉåä~ÅÉ=µéíáãç=ETabla 16-8FK=q~å=éêçåíç=Åçãç=ëÉ=Éëí~ÄäÉòÅ~=Éä=Çá~ÖåµëíáÅç=ÇÉ=ÅÜçèìÉI
ÇÉÄÉ=áãéäÉãÉåí~êëÉ=ãçåáíçêáò~Åáµå=Å~êÇáçéìäãçå~ê=íÉãéê~å~I=~ÅÅÉëç=î~ëÅìä~ê=ó=íê~í~ãáÉåíçK=i~
êÉéçëáÅáµå=ÇÉ=äíèìáÇçë=Éë=ä~=íÉê~éá~=áåáÅá~ä=ÇÉ=ä~=ã~óçêí~=ÇÉ=ä~ë=Ñçêã~ë=ÇÉ=ÅÜçèìÉK=bä=êÉëí~ÄäÉÅáãáÉåíç
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Å~éáä~ê=ó=ä~=íÉãéÉê~íìê~=ÇÉ=ä~ë=ÉñíêÉãáÇ~ÇÉë=ëçå=áåÇáÅ~ÇçêÉë=ã•ë=ÅçåÑá~ÄäÉë=ÇÉ=ÜáéçîçäÉãá~I=éìÉë
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áåáÅá~ä=ÇÉ=ä~=êÉ~åáã~ÅáµåK=içë=äíèìáÇçë=ÇÉ=ÉäÉÅÅáµå=ëçå=äçë=Åêáëí~äçáÇÉë=EëçäìÅáµå=ë~äáå~=åçêã~äI
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EMIMMN=rLâÖLãáåF=ç=ÉéáåÉÑêáå~=EMIMRJMIP=”ÖLâÖLãáåF=Éå=é~ÅáÉåíÉë=èìÉ=åç=êÉëéçåÇÉå=~=ä~
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ÅÜçèìÉ=Ñêíç=êÉÑê~Åí~êáç=~=äíèìáÇçëK=bå=äçë=é~ÅáÉåíÉë=èìÉ=åç=êÉëéçåÇÉå=~=ÉëíÉ=Ñ•êã~ÅçI=~ÇãáåáëíêÉ
ÉéáåÉÑêáå~=EMIMRJMIP=”ÖLâÖLãáåFK=i~=ÇçÄìí~ãáå~=ëÉ=ÉãéäÉ~=Éå=Å~ëçë=ÇÉ=Ä~àç=Ö~ëíç=Å~êÇí~Åç=Åçå
Éëí~Ççë=ÇÉ=êÉëáëíÉåÅá~=î~ëÅìä~ê=ëáëí¨ãáÅ~=ÉäÉî~Ç~=Eî~ëçÅçåëíêáÅÅáµåF=ÇÉëéì¨ë=ÇÉ=ä~=êÉéçëáÅáµå=ÇÉ
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C. Metabolismo/temperatura
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Estudio de caso
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1. Agua/temperatura

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2. Glucosa

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3. Sodio

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4. Potasio

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5. Calcio

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6. Magnesio

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7. Fósforo

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D. Sistema inmune
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E. Sistema nervioso
=
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Puntos clave
=

Cuidados críticos en lactantes y niños: los

fundamentos
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Lecturas recomendadas
=
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 Apéndice 1

S ISTEMA DE RESPUESTA RÁPIDA

I. INTRODUCCIÓN
=
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Éå=ä~=éêÉëí~Åáµå=ÇÉä=íê~í~ãáÉåíç=ó=Éå=ä~=ãçîáäáò~Åáµå=ê•éáÇ~=ÇÉ=êÉÅìêëçë=~ÇáÅáçå~äÉëK=mçê=úäíáãçI=Éä
ÅçãéçåÉåíÉ=ÇÉ=ãÉàçê~=ÇÉä=ÇÉëÉãéÉ¥ç=ÄìëÅ~=áÇÉåíáÑáÅ~ê=äçë=é~íêçåÉë=êÉÅìêêÉåíÉë=ÇÉ=ÇÉíÉêáçêç=ó=Éî~äì~ê
ä~=ãÉàçê~=Éå=ä~ë=ãÉÇáÇ~ë=ÇÉ=Å~äáÇ~Ç=ÇÉ=íçÇç=Éä=ëáëíÉã~=äìÉÖç=ÇÉ=ä~ë=áåíÉêîÉåÅáçåÉëK

Figura A1-1.=bëíêìÅíìê~=ÇÉä=ëáëíÉã~=ÇÉ=êÉëéìÉëí~=ê•éáÇ~~
^ÄêÉîá~íìê~ëW=bbjW=Éèìáéç=ÇÉ=ÉãÉêÖÉåÅá~ë=ã¨ÇáÅ~ëX=booW=Éèìáéç=ÇÉ=êÉëéìÉëí~=ê•éáÇ~X=f^jW=áåÑ~êíç=~ÖìÇç=ÇÉ
ãáçÅ~êÇáçX=jaW=ã¨ÇáÅçX=sfmmpW=îÉåíáä~ÅáµåI=áåÑìëáµå=ÇÉ=îçäìãÉåI=éêÉëçêÉëLÄçãÄ~I=Ñ~êã~Åá~=É=áåíÉêîÉåÅáçåÉë
ÉëéÉÅíÑáÅ~ë
~
^Ç~éí~Ç~=ÇÉW==pÉÄ~í=cI=ÉÇK=aÉëáÖåáåÖI=fãéäÉãÉåíáåÖI=~åÇ=båÜ~åÅáåÖ=~=o~éáÇ=oÉëéçåëÉ=póëíÉãK=jçìåí=mêçëéÉÅíI=fiW
pçÅáÉíó=çÑ=`êáíáÅ~ä=`~êÉ=jÉÇáÅáåÉX=OMMVWQNKU

II. CONSTITUCIÓN DE UN EQUIPO DE EMERGENCIAS

MÉDICAS O DE RESPUESTA RÁPIDA
=
bä=Éèìáéç=ÇÉ=êÉëéìÉëí~=ê•éáÇ~=EbooF=ÅçåëíáíìóÉ=ä~=ê~ã~=áåíÉêîÉåÅáçåáëí~=ÇÉä=pooK=mçê=ÅçåëÉåëçI=Éä
Éèìáéç=ÇÉ=ÉãÉêÖÉåÅá~ë=ã¨ÇáÅ~ë=EbbjF=äç=ÇáêáÖÉ=Éä=ã¨ÇáÅç=íê~í~åíÉ=Eã¨ÇáÅç=ç=éêçÑÉëáçå~ä=ÇÉ=åáîÉä
ãÉÇáçF=Åì~åÇç=Éä=boo=èìÉÇ~=Ä~àç=ä~=ÇáêÉÅÅáµå=ÇÉ=ìå=éêçÑÉëáçå~ä=ÇÉ=ÉåÑÉêãÉêí~=óLç=ìå=íÉê~éÉìí~
êÉëéáê~íçêáç=Eã¨ÇáÅç=åç=íê~í~åíÉFK
A. Composición de un equipo de emergencias médicas o de respuesta
rápida
=
^ìåèìÉ=åç=ÉñáëíÉ=ìå~=ÅçãéçëáÅáµå=éÉêÑÉÅí~=ÇÉ=ìå=ÉèìáéçI=äçë=bbj=ó=boo=ã•ë=Éñáíçëçë=Ü~å=ëáÇç
ÇÉë~êêçää~Ççë=Åçå=Ä~ëÉ=Éå=Éä=~éêçîÉÅÜ~ãáÉåíç=ÇÉ=äçë=êÉÅìêëçë=Üçëéáí~ä~êáçë=ÉñáëíÉåíÉë=ó=Éå=ìå~
éçÄä~Åáµå=ÇÉ=é~ÅáÉåíÉë=Éå=êáÉëÖç=é~êíáÅìä~êK=bå=ä~ë=áåëíáíìÅáçåÉë=~Å~ǨãáÅ~ë=èìÉ=çÑêÉÅÉå=éêçÖê~ã~ë=ÇÉ
ÉåíêÉå~ãáÉåíç=éêÉî~äÉÅÉå=äçë=Éèìáéçë=ãìäíáÇáëÅáéäáå~êáçë=ÇáêáÖáÇçë=éçê=ã¨ÇáÅçë=EbbjFK=mçê=ëì=é~êíÉI=äçë
Éèìáéçë=ÇáêáÖáÇçë=éçê=éêçÑÉëáçå~äÉë=ÇÉ=ÉåÑÉêãÉêí~=ç=íÉê~éÉìí~ë=êÉëéáê~íçêáçë=EbooF=Åçå=êÉëé~äÇç=ã¨ÇáÅç
Eç=Åçåíêçä=ã¨ÇáÅç=ëáãáä~ê=~ä=ÇÉä=ãçÇÉäç=ÇÉ=ëÉêîáÅáçë=ã¨ÇáÅçë=ÇÉ=ÉãÉêÖÉåÅá~ëF=ëçå=ÑêÉÅìÉåíÉë=Éå=äçë
Üçëéáí~äÉë=Åçãìåáí~êáçë=ëáå=éêçÖê~ã~ë=ÇÉ=ÉåíêÉå~ãáÉåíçK=j•ë=~ää•=ÇÉ=ä~=ÅçãéçëáÅáµå=ÇÉä=ÉèìáéçI=é~ê~
èìÉ=Éä=éêçÖê~ã~=íÉåÖ~=¨ñáíç=ëçå=ÑìåÇ~ãÉåí~äÉë=ä~ë=Ü~ÄáäáÇ~ÇÉë=èìÉ=éêçãìÉî~å=ìå=íê~Ä~àç=Éå=Éèìáéç
ÉÑÉÅíáîçK=i~=áãéäÉãÉåí~Åáµå=ÇÉ=éêçíçÅçäçë=Éëí~åÇ~êáò~Ççë=ç=ÇÉ=µêÇÉåÉë=éÉêã~åÉåíÉë=äÉ=éÉêãáíáê•=~ä
Éèìáéç=ìë~ê=ä~ë=ãÉàçêÉë=éê•ÅíáÅ~ë=Ä~ë~Ç~ë=Éå=ä~=ÉîáÇÉåÅá~=é~ê~=~ÄçêÇ~ê=äçë=éêçÄäÉã~ë=ÅäíåáÅçë
Ü~Äáíì~äÉëI=ÉëéÉÅá~äãÉåíÉ=Éå=ÅáêÅìåëí~åÅá~ë=Éå=ä~ë=èìÉ=åç=Éë=éçëáÄäÉ=ÅçãìåáÅ~êëÉ=Åçå=Éä=ã¨ÇáÅç
êÉëéçåë~ÄäÉK=bä=äíÇÉê=~Çãáåáëíê~íáîç=ÇÉä=poo=ÇÉÄÉ=ÇÉë~êêçää~ê=Éëíçë=éêçíçÅçäçë=ó=µêÇÉåÉë=ÇÉ=~ÅìÉêÇç=Åçå
ä~ë=éçäííáÅ~ë=ó=éêçÅÉÇáãáÉåíçë=áåëíáíìÅáçå~äÉëK=bå=ä~=Tabla A1-1=ëÉ=ÇÉëÅêáÄÉ=~=äçë=éçëáÄäÉë=ãáÉãÄêçë=ÇÉ
ìå=bbj=ç=booK

bå=ìå=Üçëéáí~ä=ìåáîÉêëáí~êáç=Éë=éçëáÄäÉ=èìÉ=ä~=ÅçãéçëáÅáµå=ÇÉä=Éèìáéç=ÇÉ=êÉëéìÉëí~=áåÅäìó~=ä~ë
ëáÖìáÉåíÉë=ÅçãÄáå~ÅáçåÉë=ÇÉ=éêçÑÉëáçå~äÉë=ÇÉ=ä~=ë~äìÇW

■=qê~í~åíÉ=ÇÉ=r`f=óLç=êÉëáÇÉåíÉI=ÉåÑÉêãÉêçL~=ÇÉ=r`fI=íÉê~éÉìí~=êÉëéáê~íçêáç=ó=Ñ~êã~ŵäçÖç

■=oÉëáÇÉåíÉ=ÇÉ=jÉÇáÅáå~=ç=éêçÑÉëáçå~ä=ÇÉ=åáîÉä=ãÉÇáçX=ÉåÑÉêãÉêçL~=ÇÉ=r`fI=íÉê~éÉìí~=êÉëéáê~íçêáç

■=båÑÉêãÉêçL~=ÇÉ=r`fI=íÉê~éÉìí~=êÉëéáê~íçêáçI=ã¨ÇáÅç=EêÉëé~äÇçF

bå=äçë=Üçëéáí~äÉë=èìÉ=åç=ÅìÉåí~å=Åçå=éêçÖê~ã~ë=ÇÉ=ÉåíêÉå~ãáÉåíçI=Éä=Éèìáéç=éìÉÇÉ=Éëí~ê
ÅçåÑçêã~Çç=éçê=ìå~=ÇÉ=ä~ë=ëáÖìáÉåíÉë=ÅçãÄáå~ÅáçåÉëW

■=j¨ÇáÅç=ÇÉ=ìêÖÉåÅá~ë=ç=éêçÑÉëáçå~ä=ÇÉ=åáîÉä=ãÉÇáçI=ÉåÑÉêãÉêçL~=ÇÉ=r`fI=íÉê~éÉìí~=êÉëéáê~íçêáç

■=båÑÉêãÉêçL~=ÇÉ=ìêÖÉåÅá~ëI=ÉåÑÉêãÉêçL~=ÇÉ=r`fI=íÉê~éÉìí~=êÉëéáê~íçêáç

■=båÑÉêãÉêçL~=ÇÉ=ä~=ìåáÇ~Ç=ÇÉ=ÅìáÇ~Ççë=éçë~åÉëí¨ëáÅçëI=íÉê~éÉìí~=êÉëéáê~íçêáçI=ã¨ÇáÅç=EêÉëé~äÇçF

rëì~äãÉåíÉI=äçë=ãáÉãÄêçë=ã¨ÇáÅçë=Éëí•å=ÉåíêÉå~Ççë=Eç=ëÉ=ÉåÅìÉåíê~å=Éå=ÉåíêÉå~ãáÉåíçF=Éå
ÅìáÇ~Ççë=ÅêííáÅçë=ç=Éå=ãÉÇáÅáå~=ÇÉ=ÉãÉêÖÉåÅá~ëK=^éçêí~å=ëìë=ÅçåçÅáãáÉåíçë=ëçÄêÉ=ÉåÑÉêãÉÇ~ÇÉë
ÅêííáÅ~ë=~ëí=Åçãç=ëìë=ÇÉëíêÉò~ë=é~ê~=ã~åÉà~ê=éêçÄäÉã~ë=èìÉ=~ãÉå~ò~å=ä~=îáÇ~=~ä=éáÉ=ÇÉ=ä~=Å~ã~=ÇÉä
é~ÅáÉåíÉK=mçê=äç=ÖÉåÉê~äI=äçë=ãáÉãÄêçë=ÇÉ=ÉåÑÉêãÉêí~=íáÉåÉå=î~êáçë=~¥çë=ÇÉ=ÉñéÉêáÉåÅá~=ÇÉ=~íÉåÅáµå=ÇÉ
Å~ÄÉÅÉê~=ó=ìå=ã~óçê=ÉåíêÉå~ãáÉåíç=Éå=ÅìáÇ~Ççë=ÅêííáÅçëK=içë=ãáÉãÄêçë=ÇÉä=Éèìáéç=èìÉ=ëçå
éêçîÉåáÉåíÉë=ÇÉ=çíê~ë=ÇáëÅáéäáå~ë=~ÖêÉÖ~å=î~äçê=~ä=bbj=ç=boo=Åçå=Éä=ÅçåçÅáãáÉåíç=ÇÉ=Ñ~ÅíçêÉë=í~äÉë
Åçãç=ã~åÉàç=êÉëéáê~íçêáç=ó=ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~I=Ñ~êã~ÅçíÉê~éá~I=ã~åÉàç=ÇÉ=äÉëáçåÉë=íê~ìã•íáÅ~ë=ó
íê~åëéçêíÉ=ÇÉ=ÅìáÇ~Ççë=ÅêííáÅçëK

pÉ=ÉëéÉê~=èìÉ=äçë=ãáÉãÄêçë=ÇÉä=Éèìáéç=ã~åíÉåÖ~å=~Åíì~äáò~Çç=ëì=Éëí~Çç=ÇÉ=éêçîÉÉÇçê=Éå=ëçéçêíÉ
îáí~ä=Å~êÇí~Åç=Ä•ëáÅç=ó=~î~åò~ÇçI=ëçéçêíÉ=îáí~ä=~î~åò~Çç=éÉÇá•íêáÅç=EÅì~åÇç=ëÉ~=çéçêíìåçF=ó
ÑìåÇ~ãÉåíçë=ÇÉ=ÅìáÇ~Ççë=ÅêííáÅçëK=içë=ÉàÉêÅáÅáçë=éÉêáµÇáÅçë=ÇÉä=Éèìáéç=ÇÉ=íê~Ä~àç=Éå=ÉîÉåíçë
ëáãìä~Ççë=ç=Éå=ÅÉåíêçë=ã¨ÇáÅçë=ÇÉ=ëáãìä~Åáµå=éìÉÇÉå=éÉêÑÉÅÅáçå~ê=í~åíç=ä~=Éî~äì~Åáµå=Åçãç=ä~ë
ÇÉëíêÉò~ë=ÇÉ=ã~åÉàç=ÇÉ=äçë=ãáÉãÄêçëK=içë=éêçíçÅçäçë=ÇÉ=íê~í~ãáÉåíç=ó=ä~ë=µêÇÉåÉë=éÉêã~åÉåíÉë
ÇÉÄÉå=êÉîáë~êëÉ=ó=ãçÇáÑáÅ~êëÉ=Åçå=Ä~ëÉ=Éå=ä~=êÉíêç~äáãÉåí~Åáµå=ÇÉ=ä~ë=ää~ã~Ç~ë=ÜÉÅÜ~ë=~ä=bbj=ç=boo=ó
äçë=Ç~íçë=ÇÉ=ãÉàçê~=ÇÉ=ä~=Å~äáÇ~ÇK

B. Dispositivos del equipo de respuesta

=
bä=ÉãéäÉç=ÇÉ=ãçåáíçêÉë=ó=Éèìáéçë=ÑáëáçäµÖáÅçë=ãçÇÉêåçë=éçê=ãáÉãÄêçë=ÇÉä=bbj=ÄáÉå=ÉåíêÉå~Ççë
éìÉÇÉ=éêçéçêÅáçå~ê=ìå=ëçéçêíÉ=Åä~îÉ=é~ê~=Éä=é~ÅáÉåíÉ=Éå=êáÉëÖçK=bëíç=ãÉàçê~=ÇÉ=ã~åÉê~=ÅçåëáÇÉê~ÄäÉ
ä~=Å~é~ÅáÇ~Ç=ÇÉä=Éèìáéç=é~ê~=Éî~äì~ê=ó=ã~åÉà~ê=äçë=ëáÖåçë=ó=ëíåíçã~ë=ÇÉ=ÇÉíÉêáçêç=ÅäíåáÅçK
bîáÇÉåíÉãÉåíÉI=Åì~åíç=ã•ë=íÉãéê~åç=ëÉ=áÇÉåíáÑáèìÉå=ó=íê~íÉå=ä~ë=~åçã~äí~ë=ÅäíåáÅ~ëI=ã~óçê=ëÉê•=Éä
éçíÉåÅá~ä=ÇÉ=ìå=ÇÉëÉåä~ÅÉ=éçëáíáîç=óI=Åçå=ÑêÉÅìÉåÅá~I=ã•ë=ëáãéäÉ=ä~=áåíÉêîÉåÅáµå=êÉèìÉêáÇ~K=mêáãÉêçI
bä=bbj=ç=boo=ÇÉÄÉ=Éî~äì~ê=äçë=êÉÅìêëçë=ÇáëéçåáÄäÉë=Éå=ä~ë=•êÉ~ë=ÇçåÇÉ=éêÉëí~ê•å=ëçéçêíÉ=óI=ëÉÖìåÇçI
ÅêÉ~ê=ìå~=äáëí~=ÇÉ=äçë=Çáëéçëáíáîçë=~ÇáÅáçå~äÉë=åÉÅÉë~êáçëK=bä=Éèìáéç=ÇÉ=êÉëéìÉëí~=ÇÉÄÉ=íÉåÉê=~ÅÅÉëç=~
äçë=ãçåáíçêÉë=Å~êÇí~ÅçëI=êÉëéáê~íçêáçë=ó=ÜÉãçÇáå•ãáÅçë=ëÉåÅáääçëK=i~=ëÉäÉÅÅáµå=ÇÉ=çíêçë=Çáëéçëáíáîçë=ó
ãÉÇáÅ~ãÉåíçë=ëÉ=êÉ~äáò~=ÇÉ=~ÅìÉêÇç=Åçå=ä~ë=éçÄä~ÅáçåÉë=ÇÉ=é~ÅáÉåíÉë=~íÉåÇáÇ~ëI=ä~=ÅçãéçëáÅáµå=ÇÉä
Éèìáéç=ó=ä~ë=éçäííáÅ~ë=ó=êÉÖìä~ÅáçåÉë=äçÅ~äÉëK=aÉÄáÇç=~=èìÉ=ëÉ=ÉëéÉê~=èìÉ=ä~=êÉëéìÉëí~=ÇÉä=bbj=ç=boo
ëÉ~=ê•éáÇ~I=äçë=Çáëéçëáíáîçë=êÉèìÉêáÇçë=ó=äçë=ëìãáåáëíêçë=~ÇáÅáçå~äÉë=ÇÉÄÉå=çêÖ~åáò~êëÉ=Éå=Äçäë~ë=ç
Å~êêçë=~ÇÉÅì~Ççë=èìÉ=éìÉÇ~å=íê~åëéçêí~êëÉ=Ñ•ÅáäãÉåíÉ=~ä=é~ÅáÉåíÉK=s¨~ëÉ=ä~=Tabla A1-2K

III. ACTIVACIÓN DEL EQUIPO DE EMERGENCIAS

MÉDICAS O DE RESPUESTA RÁPIDA
=

A. Criterios de activación y desencadenantes

=
bä=ÅêáíÉêáç=ÇÉ=~Åíáî~Åáµå=ã•ë=áãéçêí~åíÉ=Éë=ä~=éêÉçÅìé~Åáµå=éçê=é~êíÉ=ÇÉä=éÉêëçå~ä=èìÉ=~íáÉåÇÉ=~ä
é~ÅáÉåíÉ=ç=ÇÉ=ä~=Ñ~ãáäá~=ÇÉ=èìÉ=~äÖç=Éëí•=ã~äI=áåÅäìëç=ëá=çíêçë=áåÇáÅ~ÇçêÉë=ëÉ=ÉåÅìÉåíê~å=ÇÉåíêç=ÇÉ
äíãáíÉë=~ÅÉéí~ÄäÉëK=mçê=äç=ÖÉåÉê~ä=ä~=áåíìáÅáµå=Éë=~ÅÉêí~Ç~=ó=àìëíáÑáÅ~=ìå~=Éî~äì~Åáµå=~ÇáÅáçå~äK=bä=ÜÉÅÜç
ÇÉ=èìÉ=ä~=áåíìáÅáµå=ç=ä~ë=“Åçê~òçå~Ç~ëÒ=åç=ëÉ~å=ãìó=ÉëéÉÅíÑáÅ~ë=åç=Éë=áãéÉÇáãÉåíç=é~ê~=ä~=~Åíáî~Åáµå
ÇÉä=bbj=ç=booK

i~=ÇáëíêáÄìÅáµå=ÇÉ=ìå=Åçåàìåíç=éêÉÉëí~ÄäÉÅáÇç=ÇÉ=ÅêáíÉêáçë=ÇÉ=~Åíáî~Åáµå=ÇÉ=bbj=ç=boo=éÉêãáíÉ
ÉåÑçÅ~ê=ä~=~íÉåÅáµå=ëçÄêÉ=äçë=áåÇáÅ~ÇçêÉë=íÉãéê~åçë=áãéçêí~åíÉë=ó=ÉãéçÇÉê~ê=~ä=éÉêëçå~ä=èìÉ=~íáÉåÇÉ
~ä=éáÉ=ÇÉ=ä~=Å~ã~=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ=é~ê~=èìÉ=ëçäáÅáíÉ=~óìÇ~=éêçåí~K=içë=ÅêáíÉêáçë=ÇÉÄÉå=Ä~ë~êëÉ=ÉåW=ä~
ÇÉíÉÅÅáµå=ÇÉ=Å~ãÄáçë=~ÖìÇçë=Éå=ä~=ÑáëáçäçÖí~I=äçë=ëáÖåçë=ó=ëíåíçã~ë=ÉëéÉÅíÑáÅçë=ÇÉä=ëáëíÉã~=çêÖ•åáÅç=ó
äçë=ÇÉëÉåÅ~ÇÉå~åíÉë=ÇÉä=ÉîÉåíçK=aÉåíêç=ÇÉ=äçë=Å~ãÄáçë=~ÖìÇçë=Éå=ä~=ÑáëáçäçÖí~=ëÉ=ÉåÅìÉåíê~å=~èìÉääçë
Å~ãÄáçë=Éå=äçë=ëáÖåçë=îáí~äÉë=èìÉ=ëìéÉê~å=äçë=äíãáíÉë=éêÉÇÉÑáåáÇçëI=Åçãç=í~èìáÅ~êÇá~I=í~èìáéåÉ~I
ÜáéçíÉåëáµå=ó=çäáÖìêá~K=i~=ÇÉíÉÅÅáµå=ÇÉ=ìåç=ç=ã•ë=áåÇáÅ~ÇçêÉë=ÇÉ=ÇáëÑìåÅáµå=ÇÉä=ëáëíÉã~=çêÖ•åáÅç
éìÉÇÉ=~Åíáî~ê=~ä=Éèìáéç=ÇÉ=êÉëéìÉëí~K=aáÅÜç=é~íêµå=ÇÉ=êÉÅçåçÅáãáÉåíç=éìÉÇÉ=ëÉê=ã•ë=ÉÑÉÅíáîç=Éå=ä~
ÇÉíÉÅÅáµå=ÇÉ=ÇÉíÉêáçêç=ÅäíåáÅç=Åì~åÇç=Éä=Å~ãÄáç=Éå=ä~ë=î~êá~ÄäÉë=ÑáëáçäµÖáÅ~ë=Éë=ã•ë=Öê~Çì~äK

içë=ÇÉëÉåÅ~ÇÉå~åíÉë=ÇÉä=ÉîÉåíç=éÉêãáíÉå=êÉë~äí~ê=èìÉ=Éå=~äÖìåçë=áåÅáÇÉåíÉë=É=áåíÉêîÉåÅáçåÉë=ÇÉä
é~ÅáÉåíÉ=ëÉ=àìëíáÑáÅ~=ìå~=Éî~äì~Åáµå=~ÇáÅáçå~äK=bë=éçëáÄäÉ=èìÉ=Éä=ÉîÉåíç=ëÉ~=Éä=ëáÖåç=ç=êÉëìäí~Çç=ÇÉ=ìå
éêçÄäÉã~=ã~óçê=èìÉ=éçÇêí~=ÅçåëíáíìáêëÉ=Åçãç=ìå~=~ãÉå~ò~=Åçåëí~åíÉ=é~ê~=ä~=ëÉÖìêáÇ~Ç=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉK
mçê=ÉàÉãéäçI=ä~=~Çãáåáëíê~Åáµå=ÇÉ=Åì~äèìáÉê=Ççëáë=ÇÉ=å~äçñçå~=áåÇáÅ~=ä~=éêÉëÉåÅá~=ÇÉ=ìåç=ç=ã•ë
ÉÑÉÅíçë=~ÇîÉêëçë=áåÇÉëÉ~ÄäÉë=Å~ê~ÅíÉêíëíáÅçë=ÇÉ=äçë=çéá•ÅÉçëK=^ìåèìÉ=ä~=å~äçñçå~=éìÉÇÉ=êÉîÉêíáê=Éëíçë
ÉÑÉÅíçë=ÇÉ=ã~åÉê~=íê~åëáíçêá~I=Éë=éçëáÄäÉ=èìÉ=êÉÅìêê~å=~=ãÉÇáÇ~=èìÉ=ä~=~ÅÅáµå=ÇÉä=~åí~Öçåáëí~
ÇáëãáåìóÉK=rå~=Éî~äì~Åáµå=ã•ë=ÉëéÉÅíÑáÅ~=éçê=é~êíÉ=ÇÉä=bbj=ç=boo=éìÉÇÉ=Éîáí~ê=ä~ë=ÅçåëÉÅìÉåÅá~ë
áåÇÉëÉ~ÄäÉë=ÇÉ=Éëíçë=ÉîÉåíçëK=bå=ä~=Tabla A1-3=ëÉ=éêÉëÉåí~å=~äÖìåçë=ãçÇÉäçë=ÇÉ=ÅêáíÉêáçë=ÇÉ
~Åíáî~Åáµå=ó=ÇÉëÉåÅ~ÇÉå~åíÉë=ÇÉ=ÉîÉåíçëK

B. Sistema de puntuación del equipo de respuesta

=
bä=ìëç=ÇÉ=ìå=ëáëíÉã~=ÇÉ=éìåíì~Åáµå=Éå=ä~=Éî~äì~Åáµå=ÇÉ=ìå=é~ÅáÉåíÉ=Éå=êáÉëÖç=éêçéçêÅáçå~=ìå~
î~äçê~Åáµå=Öê~Çì~ä=ÇÉä=Éëí~Çç=ÅäíåáÅç=ó=~óìÇ~=~=ÇÉíÉêãáå~ê=Éä=åáîÉä=ÇÉ=êÉëéìÉëí~=êÉèìÉêáÇçK=rå=éìåí~àÉ
ÖÉåÉê~ä=ëÉ=Å~äÅìä~=Åçå=Ä~ëÉ=Éå=Éä=íçí~ä=ÇÉ=éìåíçë=~ëáÖå~Ççë=~=äçë=ÇáîÉêëçë=ëíåíçã~ëI=ëáÖåçë=îáí~äÉë=ó
Éñ•ãÉåÉë=ÇÉ=ä~Äçê~íçêáçK=içë=éìåíçë=~ÇáÅáçå~äÉë=ëÉ=~ëáÖå~å=~=äçë=êÉëìäí~Ççë=èìÉ=î~êí~å
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ä~=ÉëÅ~ä~=ÇÉ=~äÉêí~=íÉãéê~å~=ãçÇáÑáÅ~Ç~=ETabla A1-4FI=èìÉ=Éî~äú~=äçë=ëáÖåçë=îáí~äÉë=ó=Éä=Éëí~Çç=ãÉåí~äK
rå=éìåí~àÉ=ã~óçê=ÇÉ=R=ëÉ=~ëçÅá~=Åçå=áåÅêÉãÉåíç=Éå=ä~=í~ë~=ÇÉ=ãçêí~äáÇ~Ç=ó=Éå=ä~=áåÅáÇÉåÅá~=ÇÉ
~Çãáëáµå=~=ä~=r`fK

mìÉÇÉå=ÉäÉÖáêëÉ=éêçÖê~ã~ë=áåÇáîáÇì~äÉë=ÇÉ=bbj=ç=boo=é~ê~=ÇÉÑáåáê=Éä=î~äçê=~Äëçäìíç=ç=äçë=ìãÄê~äÉë=ÇÉ
íÉåÇÉåÅá~=èìÉ=éêçãìÉîÉå=Éä=íê~ëä~Çç=~=ìå=ã~óçê=åáîÉä=ÇÉ=~íÉåÅáµå=ç=ä~=ãçîáäáò~Åáµå=ÇÉ=êÉÅìêëçë
ÅäíåáÅçë=~ÇáÅáçå~äÉëK=pÉ=éìÉÇÉå=ÉãéäÉ~ê=ä~=êÉÅçäÉÅÅáµå=ó=Éä=~å•äáëáë=ÇÉ=äçë=éìåí~àÉë=ÖÉåÉê~äÉë=Éå
é~ÅáÉåíÉë=èìÉ=êÉÅáÄÉå=äçë=ëÉêîáÅáçë=ÇÉ=bbj=ç=boo=Éå=äçë=ÉëÑìÉêòçë=é~ê~=ãÉàçê~ê=ä~=Å~äáÇ~ÇI=Åçãç=ä~
Éî~äì~Åáµå=ÇÉ=ä~ë=µêÇÉåÉë=éÉêã~åÉåíÉëI=ä~=áÇÉåíáÑáÅ~Åáµå=ÇÉ=äçë=Öêìéçë=ÇÉ=ÉîÉåíçë=ó=ä~=ìíáäáò~Åáµå=ÇÉ
äçë=êÉÅìêëçëK

IV. RESPUESTA DEL EQUIPO DE EMERGENCIAS MÉDICAS

O DE RESPUESTA RÁPIDA
=

A. Intervenciones del equipo de respuesta

=
i~ë=áåíÉêîÉåÅáçåÉë=ÇÉÄÉå=ÇáêáÖáêëÉ=~=ä~=Éëí~Äáäáò~Åáµå=ê•éáÇ~=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ=ó=~=ä~=éêÉîÉåÅáµå=ÇÉ=ìå
ã~óçê=ÇÉíÉêáçêç=ç=ÇáêÉÅí~ãÉåíÉ=ÇÉ=ìå=é~êçK=içë=ÉëíìÇáçë=Ü~å=ÇÉãçëíê~Çç=èìÉ=ä~ë=íêÉë=ê~òçåÉë=ã•ë
ÅçãìåÉë=ÇÉ=~Åíáî~Åáµå=ÇÉ=ìå=bbj=ç=ìå=boo=ëçå=ä~=ÜáéçñÉãá~I=ä~=ÜáéçíÉåëáµå=ó=ä~=~äíÉê~Åáµå=ÇÉä
Éëí~Çç=ãÉåí~äK=bä=Éèìáéç=èìÉ=êÉëéçåÇÉ=ÇÉÄÉ=áÇÉåíáÑáÅ~ê=äçë=ÉîÉåíçë=éêáã~êáçë=ÇÉ=~Åíáî~Åáµå=Éå=ëìë
áåëíáíìÅáçåÉë=ó=Éëí~ÄäÉÅÉê=äçë=éêçíçÅçäçë=é~ê~=~ÄçêÇ~ê=Å~Ç~=ìåç=ê•éáÇ~ãÉåíÉK=i~=ÇáÑáÅìäí~Ç=êÉëéáê~íçêá~
Éë=ä~=éêáåÅáé~ä=Å~ìë~=ÑáëáçäµÖáÅ~=ÇÉ=~Åíáî~Åáµå=ÇÉ=ìå=bbj=ç=ìå=booK=i~ë=ê~òçåÉë=ÇÉ=Éëíçë=Å~ãÄáçë
~ÖìÇçë=éìÉÇÉå=êÉä~Åáçå~êëÉ=Åçå=ê~òçåÉë=ÇÉ=ÜáÇê~í~ÅáµåI=ãÉÇáÅ~ãÉåíçë=í~äÉë=Åçãç=å~êŵíáÅçëI
éêçÖêÉëáµå=ÇÉ=ä~=ÉåÑÉêãÉÇ~Ç=ëìÄó~ÅÉåíÉ=ç=Ñ~äí~=ÇÉ=~ÇÜÉêÉåÅá~=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ=~=ä~ë=íÉê~éá~ë=Åçå=çñíÖÉåç
çêÇÉå~Ç~ë=éçê=Éä=ã¨ÇáÅçK=bä=íê~í~ãáÉåíç=áåáÅá~ä=Éë=ä~=Éëí~Äáäáò~Åáµå=ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~=ó=ä~=~éäáÅ~Åáµå=ÇÉ
Ñäìàç=~äíç=ÇÉ=çñíÖÉåç=é~ê~=~äáîá~ê=ä~=ÇáëåÉ~=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ=ó=ãÉàçê~ê=ä~=ë~íìê~Åáµå=ÇÉ=çñíÖÉåçK=iìÉÖç=ÇÉ=ä~
ãÉàçêí~=ÇÉä=Éëí~Çç=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉI=Éä=Éèìáéç=éìÉÇÉ=Éî~äì~ê=ä~ë=éçíÉåÅá~äÉë=Å~ìë~ë=êÉîÉêëáÄäÉëK

i~=ÜáéçíÉåëáµå=Éë=ìå~=Å~ìë~=ÑáëáçäµÖáÅ~=ÑêÉÅìÉåíÉ=ÇÉ=~Åíáî~Åáµå=ÇÉä=bbj=ç=boo=ó=éìÉÇÉ=êÉä~Åáçå~êëÉ
Åçå=ä~=îçäÉãá~=Eí~åíç=Éä=îçäìãÉå=ÖÉåÉê~ä=Åçãç=äçë=ÉäÉãÉåíçë=ÑáÖìê~Ççë=ÇÉ=ä~=ë~åÖêÉFI=ãÉÇáÅ~ãÉåíçëI
áåÅäìáÇçë=äçë=å~êŵíáÅçë=ó=äçë=~åíáÜáéÉêíÉåëáîçëI=ó=Åçå=éêÉÇáëéçåÉåíÉë=ÇÉ=ëÉéëáëK=bä=íê~í~ãáÉåíç=áåáÅá~ä
Éë=ä~=~Çãáåáëíê~Åáµå=ÇÉ=äíèìáÇçë=é~ê~=ÉäÉî~ê=ä~=éêÉëáµå=ëáëíµäáÅ~=óLç=êÉîÉêíáê=áåãÉÇá~í~ãÉåíÉ=ä~=Å~ìë~
ÅçåçÅáÇ~I=Åçãç=äçë=å~êŵíáÅçëK=aÉÄÉ=íÉåÉêëÉ=Éå=ÅìÉåí~=ä~=~åíáÄáçíáÅçíÉê~éá~=ÉãéíêáÅ~=Éå=Å~ëçë=ÇÉ
ëçëéÉÅÜ~=ÇÉ=ëÉéëáë=Öê~îÉ=ç=ÅÜçèìÉ=ë¨éíáÅçK

i~=~äíÉê~Åáµå=ÇÉä=Éëí~Çç=ãÉåí~äI=çíêç=ÇÉëÉåÅ~ÇÉå~åíÉ=ÑáëáçäµÖáÅç=Åçãúå=ÇÉ=~Åíáî~Åáµå=ÇÉä=bbj=ç=booI
ìëì~äãÉåíÉ=ëÉ=~ëçÅá~=Åçå=ÜáéçñÉãá~I=ÜáéçíÉåëáµå=ç=ÜáéçÖäìÅÉãá~I=ÅçåÇáÅáçåÉë=èìÉ=ÇÉÄÉå=Éî~äì~êëÉ=ó
íê~í~êëÉ=éêáãÉêçK=i~=Éî~äì~Åáµå=ÇÉ=ä~=~äíÉê~Åáµå=èìÉ=åç=ëÉ=êÉä~Åáçå~=Åçå=Éëíçë=éêçÄäÉã~ë=ÇÉÄÉ
ÉåÑçÅ~êëÉ=Éå=ä~ë=Å~ìë~ë=åÉìêçäµÖáÅ~ë=ç=Ñ~êã~ÅçäµÖáÅ~ëX=ëì=íê~í~ãáÉåíçI=èìÉ=áåÅäìóÉ=î~äçê~Åáµå=Åçå
íçãçÖê~Ñí~=Åçãéìí~êáò~Ç~I=ÇÉÄÉ=çêáÉåí~êëÉ=ÇÉ=~ÅìÉêÇç=Åçå=äçë=Ü~ää~òÖçë=çÄëÉêî~ÇçëK

bä=Éèìáéç=èìÉ=êÉëéçåÇÉ=ÇÉÄÉ=ääÉî~ê=~=Å~Äç=íçÇçë=äçë=ÉëÑìÉêòçë=éçëáÄäÉë=é~ê~=áåîçäìÅê~ê=~ä=ã¨ÇáÅç
íê~í~åíÉ=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ=ó=~ä=Éèìáéç=èìÉ=Éëí•=ÇÉ=Öì~êÇá~=Éå=ä~ë=ÇÉÅáëáçåÉë=ëçÄêÉ=ä~=ÇáëéçëáÅáµå=ó=Éä
ÅìáÇ~ÇçK=bä=é~éÉä=ÇÉ=ìå=bbj=ç=boo=åç=Éë=íçã~ê=Éä=äìÖ~ê=ÇÉä=Éèìáéç=ÇÉ=~íÉåÅáµå=éêáã~êá~I=ëáåç=~Åíì~ê
Éå=åçãÄêÉ=ÇÉ=Óó=ÅçåÓ=ÉëíÉ=~ä=éáÉ=ÇÉ=ä~=Å~ã~=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ=Çìê~åíÉ=ìå~=ÉãÉêÖÉåÅá~K

B. Comunicaciones del equipo de respuesta

=
bå=Éä=ÅçãéäÉàç=~ãÄáÉåíÉ=Üçëéáí~ä~êáçI=Éä=ìëç=ÇÉ=ìå~=ÜÉêê~ãáÉåí~=ÇÉ=ÅçãìåáÅ~Åáµå=ÉëíêìÅíìê~Ç~=ó=ÇÉ
ìå=äÉåÖì~àÉ=ã¨ÇáÅç=Åçãúå=ÑçãÉåí~=ä~=ÅçãìåáÅ~Åáµå=~ÄáÉêí~=ÉåíêÉ=äçë=éêçÑÉëáçå~äÉë=ÇÉ=~íÉåÅáµåI=èìÉ
Éë=ÑìåÇ~ãÉåí~ä=é~ê~=ìå~=Éî~äì~Åáµå=ó=ã~åÉàç=éêçåíç=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ=Éå=êáÉëÖçK=i~=áåÅçêéçê~Åáµå=ÇÉ=ä~
í¨ÅåáÅ~=p_^o=ESáíì~ÅáµåJppáíì~íáçåI=AåíÉÅÉÇÉåíÉëJ__~ÅâÖêçìåÇI=Eî~äì~ÅáµåJ^^ëëÉëëãÉåí=ó
RÉÅçãÉåÇ~ÅáµåJo oÉÅçããÉåÇ~íáçåF=Éå=ä~=ÇçÅìãÉåí~Åáµå=ÇÉä=bbj=ç=ÇÉä=boo=éìÉÇÉ=Ñ~Åáäáí~ê=ä~
ÅçãìåáÅ~Åáµå=ÉÑÉÅíáî~=ãÉÇá~åíÉ=ä~=êÉÅçéáä~Åáµå=ÇÉ=íçÇçë=äçë=Ç~íçë=éÉêíáåÉåíÉë=Éå=ìå=ëçäç=äìÖ~êI=é~ê~
Åì~äèìáÉê=ÇáëÅìëáµå=ëìÄëÉÅìÉåíÉK=pÉ=Ü~=ÇÉãçëíê~Çç=èìÉ=Éëí~=ÜÉêê~ãáÉåí~=éçëÉÉ=ã~óçê=î~äçê=Éå=ä~
ÅçãìåáÅ~Åáµå=ÉÑÉÅíáî~=ÇÉ=áåÑçêã~Åáµå=áãéçêí~åíÉ=ETabla A1-5FK

C. Educación del equipo de respuesta

=
råç=ÇÉ=äçë=çÄàÉíáîçë=éêáåÅáé~äÉë=ÇÉ=äçë=bbj=ó=boo=Éë=ä~=ÉÇìÅ~ÅáµåK=i~=Ñ~ëÉ=ÇÉ=ÇÉíÉÅÅáµå=ÇÉä=ãçÇÉäç=ÇÉä
boo=ÇÉéÉåÇÉ=Éå=Öê~å=ãÉÇáÇ~=ÇÉä=êÉÅçåçÅáãáÉåíç=íÉãéê~åç=ÇÉ=äçë=ëáÖåçë=ó=ëíåíçã~ë=ÇÉ=ÇÉíÉêáçêç
ÅäíåáÅçK=içë=ëáãìä~Åêçë=êÉÖìä~êãÉåíÉ=éêçÖê~ã~Ççë=ÇÉ=éÉêëçå~ä=Éå=ëÉêîáÅáç=ó=ÉîÉåíçë=ëçå=ÉÑÉÅíáîçë
é~ê~=ã~åíÉåÉê=ä~ë=ÅçãéÉíÉåÅá~ë=Éå=ä~=áÇÉåíáÑáÅ~Åáµå=ÇÉ=ìå=é~ÅáÉåíÉ=Éå=êáÉëÖçK=i~=ÇáîìäÖ~Åáµå=ó
ÇáëÅìëáµå=éúÄäáÅ~=ÇÉ=äçë=ÅêáíÉêáçë=ÇÉ=~Åíáî~Åáµå=éìÉÇÉ=éçíÉåÅá~ê=ÇÉ=ã~åÉê~=ëáÖåáÑáÅ~íáî~=Éä=ìëç=ÇÉ=äçë
ëÉêîáÅáçë=ÇÉ=bbj=ç=boo=ó=êÉÇìÅáê=ä~ë=ÇÉëÅçãéÉåë~ÅáçåÉë=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉK=i~=êÉîáëáµå=ÇÉ=äçë=Ç~íçë=~ÅÉêÅ~
ÇÉ=ä~ë=ãÉàçê~ë=Éå=ä~=Å~äáÇ~Ç=ÇÉä=ÇÉëÉãéÉ¥ç=ÇÉä=Éèìáéç=ÇÉ=êÉëéìÉëí~=í~ãÄá¨å=êÉÑìÉêò~=ä~=ÉÇìÅ~ÅáµåK=bä
~å•äáëáë=éçëí=ÜçÅ=ÇÉ=ìå=ÉîÉåíç=àìåíç=Åçå=íçÇç=Éä=éÉêëçå~ä=ÇÉ=ä~=ìåáÇ~ÇI=ÇÉëéì¨ë=ÇÉ=èìÉ=Éä=bbj=ç=boo
Ü~=êÉëéçåÇáÇç=ìå~=ëçäáÅáíìÇI=éÉêãáíÉ=èìÉ=Éä=ÅçåçÅáãáÉåíç=ÅçäÉÅíáîç=ó=ä~ë=ÇÉëíêÉò~ë=ÇÉ=íçÇç=Éä=Öêìéç
ëÉ~å=ã~óçêÉëK=bëíç=ãáåáãáò~=ä~=éçëáÄáäáÇ~Ç=ÇÉ=áåÅçåîÉåáÉåíÉë=éçëíÉêáçêÉë=É=áåÅêÉãÉåí~=ä~
éêçÄ~ÄáäáÇ~Ç=ÇÉ=ÇÉíÉÅÅáµå=ÇÉ=ëáÖåçë=ó=ëíåíçã~ë=ÇÉ=ÇÉíÉêáçêç=ÅäíåáÅç=Åçå=ã~óçê=~åíáÅáé~Åáµå=é~ê~=äçë
Ñìíìêçë=é~ÅáÉåíÉëK=i~ë=êÉìåáçåÉë=é~ê~=ÇáëÅìíáê=íµéáÅçë=ÇÉ=ä~=ëÉã~å~I=ä~=êÉîáëáµå=ÇÉ=Å~ëçë=éçê=é~êíÉ=ÇÉä
bbj=ç=boo=ó=ä~ë=ëÉëáçåÉë=ÇÉ=éê•ÅíáÅ~=ÇÉ=ä~=í¨ÅåáÅ~=p_^o=ëçå=çíêçë=ÉàÉãéäçë=ÇÉ=~ÅíáîáÇ~ÇÉë=ÉÇìÅ~íáî~ëK

V. ESTRATEGIAS PARA ALCANZAR EL ÉXITO

=
içë=Üçëéáí~äÉë=èìÉ=ìë~å=ìå=boo=êÉéçêí~å=ÇáîÉêëçë=Ñ~ÅíçêÉë=èìÉ=ääÉî~å=~=ìå~=áãéäÉãÉåí~Åáµå=Éñáíçë~
ÇÉä=ÉèìáéçK=^äÖìåçë=íÉã~ë=ÅçãìåÉë=Éå=ÇáÅÜç=¨ñáíç=ëçåW

NK=båíêÉå~ãáÉåíçLÉÇìÅ~ÅáµåW=äçë=ãáÉãÄêçë=ÇÉä=bbj=ç=boo=ó=Éä=éÉêëçå~ä=ÇÉ=ÉåÑÉêãÉêí~=ÇÉÄÉå
ÅçãéêÉåÇÉêI=éêáãÉêçI=Åì•åÇç=ó=ŵãç=~Åíáî~ê=~ä=Éèìáéç=óI=ëÉÖìåÇçI=Éä=~äÅ~åÅÉ=ÇÉ=ëìë=Å~é~ÅáÇ~ÇÉëK=içë
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áåÇáÅ~ÇçêÉë=ÅçãìåÉë=ÇÉ=äçë=“é~ÅáÉåíÉë=Éå=êáÉëÖçÒI=~ëí=Åçãç=Éå=Éëíê~íÉÖá~ë=ÇÉ=áåíÉêîÉåÅáµå=ó
ÅçãìåáÅ~Åáµå=ÉÑÉÅíáî~ëK=i~=íìíçêí~=èìÉ=áãé~êíÉ=Éä=éÉêëçå~ä=ÇÉ=ÉåÑÉêãÉêí~=~ä=éáÉ=ÇÉ=ä~=Å~ã~=ÇÉä
é~ÅáÉåíÉ=~ÅÉêÅ~=ÇÉ=ä~ë=Ü~ÄáäáÇ~ÇÉë=Éî~äì~íáî~ë=ÇÉä=ÉåÑÉêãç=ÅêííáÅç=ó=ä~ë=ÇÉëíêÉò~ë=ÅçãìåáÅ~Åáçå~äÉë
ÉÑÉÅíáî~ë=ëçå=Éä=çÄàÉíáîç=ÉÇìÅ~íáîç=ã•ë=áãéçêí~åíÉ=ÇÉä=ÉèìáéçK=i~=ëáãìä~Åáµå=ÇÉ=~äí~=ÑáÇÉäáÇ~Ç=Éå=ìå
ÅÉåíêç=ÇÉ=ëáãìä~Åáµå=Éë=úíáäI=éÉêç=åç=åÉÅÉë~êá~K=i~ë=ëáãìä~ÅáçåÉë=ÇÉ=Ä~à~=ÑáÇÉäáÇ~Ç=Åçå=êÉéêçÇìÅÅáµå
ÇÉ=ÉëÅÉå~êáçë=ÇÉ=ÉãÉêÖÉåÅá~ë=ã¨ÇáÅ~ë=ç=äçë=ÉàÉêÅáÅáçë=íɵêáÅçë=ëçå=í~ãÄá¨å=ãìó=ÉÑÉÅíáî~ëK=bå
Åì~äèìáÉê=ÅçåíÉñíç=ÅäíåáÅç=ëÉ=éìÉÇÉå=ääÉî~ê=~=Å~Äç=éêÉëÉåí~ÅáçåÉë=ÇÉ=Å~ëçë=Ä~ë~Ççë=Éå=ÉëÅÉå~êáçë
ìíáäáò~åÇç=ìå=éáò~êêµå=ç=é~éÉäK

OK=aáëéçëáíáîçëLëìãáåáëíêçëW=äçë=Çáëéçëáíáîçë=ó=ëìãáåáëíêçë=íê~åëéçêí~Ççë=éçê=Éä=Éèìáéç=ÇÉ=êÉëéìÉëí~
ÇÉÄÉå=~Ç~éí~êëÉ=~=ä~ë=åÉÅÉëáÇ~ÇÉë=ÇÉ=ä~=éçÄä~Åáµå=ÇÉ=é~ÅáÉåíÉë=èìÉ=êÉÅáÄÉ=ä~=~íÉåÅáµåI=~ìåèìÉ
í~ãÄá¨å=ÇÉÄÉå=Éëí~åÇ~êáò~êëÉ=é~ê~=Ö~ê~åíáò~ê=èìÉ=äçë=êÉÅìêëçë=~éêçéá~Ççë=ääÉÖìÉå=~ä=éáÉ=ÇÉ=ä~=Å~ã~
ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ=Åì~åÇç=ëÉ~å=êÉèìÉêáÇçëK=bå=Å~ëç=ÇÉ=èìÉ=ëÉ=ìíáäáÅÉå=ãúäíáéäÉë=Äçäë~ë=ÇÉ=booI=ëÉê•
åÉÅÉë~êáç=çêÖ~åáò~ê=äçë=~êííÅìäçë=Éå=Å~Ç~=ìå~=ÇÉ=Éëí~ë=é~ê~=Ñ~Åáäáí~ê=ìå=ê•éáÇç=~ÅÅÉëç=~=ä~=Å~ã~=ÇÉä
é~ÅáÉåíÉK=bë=éçÅç=éê•ÅíáÅç=íê~åëéçêí~ê=Å~Ç~=ÉäÉãÉåíç=ÇáëéçåáÄäÉ=Éå=ä~=r`fK=`çãç=é~êíÉ=ÇÉä=éêçÖê~ã~
ÇÉ=ãÉàçê~=ÇÉ=ä~=Å~äáÇ~ÇI=Éë=éêÉÅáëç=êÉîáë~ê=Éä=ÉãéäÉç=ÇÉ=äçë=ÇáëéçëáíáîçëK=aÉÄÉå=ÉñÅäìáêëÉ=~èìÉääçë
ÉäÉãÉåíçë=ÇÉ=éçÅç=ìëç=~=ãÉåçë=èìÉ=ÇÉëÉãéÉ¥Éå=ìå=é~éÉä=áãéçêí~åíÉ=Éå=Éä=ã~åÉàç=ÇÉ=ÉîÉåíçë
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Ü~ää~òÖçë=åç=~éìåí~å=~=ìå~=Åêáëáë=ÅäíåáÅ~=áåãáåÉåíÉK=aáÅÜçë=ÉîÉåíçë=éÉêãáíÉå=áÇÉåíáÑáÅ~ê=•êÉ~ë=ÇÉ
ÉÇìÅ~Åáµå=çêáÉåí~Ç~=~=ä~=ÇÉíÉÅÅáµå=ÇÉ=ëáÖåçë=ÅäíåáÅçë=ÇÉ=ÇÉíÉêáçêç=ç=ääÉî~ê=~=Å~Äç=ìå~=êÉîáëáµå=ÅÉåíê~Ç~
Éå=äçë=êáÉëÖçë=áåÜÉêÉåíÉë=~=ä~=éçÄä~Åáµå=ÇÉ=é~ÅáÉåíÉëK

QK=bî~äì~ÅáµåW=ä~=êÉÅçäÉÅÅáµå=ÇÉ=Ç~íçë=ÇÉÄÉ=Ñçêã~ê=é~êíÉ=ÇÉä=Ñäìàç=ÇÉ=íê~Ä~àç=é~ê~=Ñ~Åáäáí~ê=ä~
ãçåáíçêáò~Åáµå=ÇÉ=äçë=ÇÉëÉåä~ÅÉë=ÅäíåáÅçë=ó=ÇÉ=ëÉêîáÅáçK=içë=êÉéçêíÉë=éÉêáµÇáÅçë=ëçÄêÉ=ä~ë=~ÅíáîáÇ~ÇÉë
ÇÉä=Éèìáéç=ÇÉ=êÉëéìÉëí~=ó=äçë=ÇÉëÉåä~ÅÉë=çêáÉåí~å=ä~=ãÉàçê~=ÇÉä=ÅáÅäç=ê•éáÇç=ÇÉ=äçë=éêçÅÉëçë=ÇÉä
ÉèìáéçK=içë=Ç~íçë=ÇÉ=ë~íáëÑ~ÅÅáµå=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ=ó=ÇÉ=ä~=Ñ~ãáäá~=~óìÇ~å=~=éêáçêáò~ê=Éä=ÇÉë~êêçääç=ÇÉä
éêçÖê~ã~=ó=ä~=~ëáÖå~Åáµå=ÇÉ=êÉÅìêëçëK=bë=ÑìåÇ~ãÉåí~ä=Éä=Çá•äçÖç=Åçåëí~åíÉ=ÉåíêÉ=ä~ë=é~êíÉë=áåíÉêÉë~Ç~ë
é~ê~=áÇÉåíáÑáÅ~ê=çéçêíìåáÇ~ÇÉë=ÇÉ=ãÉàçê~K

VI. RESUMEN
=
içë=é~ÅáÉåíÉë=Üçëéáí~äáò~Ççë=éìÉÇÉå=ÉåÅçåíê~êëÉ=Éå=êáÉëÖç=ÇÉ=ÇÉíÉêáçêç=ÅäíåáÅçI=Éå=é~êíÉ=éçê=ä~
ÅçãéäÉà~=å~íìê~äÉò~=ÇÉ=äçë=ëáëíÉã~ë=ÇÉ=éêÉëí~Åáµå=ÇÉ=ë~äìÇK=içë=çÄàÉíáîçë=ÇÉä=ãçÇÉäç=boo=ëçå
áÇÉåíáÑáÅ~ê=ó=ã~åÉà~ê=äçë=ëáÖåçë=ó=ëíåíçã~ë=ÇÉ=ÇÉíÉêáçêç=ÅäíåáÅç=Éå=é~ÅáÉåíÉë=Éå=êáÉëÖç=ãÉÇá~åíÉ
Éëíê~íÉÖá~ë=ÇÉ=ÇÉíÉÅÅáµå=~ä=éáÉ=ÇÉ=ä~=Å~ã~=ó=ä~=ãçîáäáò~Åáµå=ÇÉ=äçë=êÉÅìêëçë=~éêçéá~ÇçëK=içë=Ñ~ÅíçêÉë
áãéçêí~åíÉë=Éå=ä~=áãéäÉãÉåí~Åáµå=Éñáíçë~=ÇÉ=ìå=boo=áåÅäìóÉåW=ENF=ÅçãéçëáÅáµå=~éêçéá~Ç~=ÇÉä=ÉèìáéçX
EOF=ÅêáíÉêáçë=ÇÉ=~Åíáî~Åáµå=Ä~ë~Ççë=Éå=ä~ë=éêÉçÅìé~ÅáçåÉë=ÇÉä=éÉêëçå~ä=èìÉ=~íáÉåÇÉ=~ä=éáÉ=ÇÉ=ä~=Å~ã~
ÇÉä=é~ÅáÉåíÉI=Å~ãÄáçë=~ÖìÇçë=Éå=ä~=ÑáëáçäçÖí~=ç=Éä=ìëç=ÇÉ=ëáëíÉã~ë=ÇÉ=éìåíì~Åáµå=é~ê~=áÇÉåíáÑáÅ~ê=~=äçë
é~ÅáÉåíÉë=Éå=êáÉëÖçX=EPF=áåíÉêîÉåÅáçåÉë=é~ê~=ä~=Éëí~Äáäáò~Åáµå=ê•éáÇ~=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉX=EQF=Éëíê~íÉÖá~ë=ÇÉ
ÅçãìåáÅ~Åáµå=ÉÑÉÅíáî~=Åçãç=Éä=p_^oX=ERF=ÉÇìÅ~Åáµå=Åçåíáåì~=é~ê~=éçíÉåÅá~ê=ä~=ÇÉíÉÅÅáµå=ó=Éä=ã~åÉàç
ÇÉ=éçëáÄäÉë=Åêáëáë=ÅäíåáÅ~ëX=ESF=ÇáëéçåáÄáäáÇ~Ç=ÇÉ=ãçåáíçêÉë=ÅäíåáÅçë=ãçÇÉêåçëI=Çáëéçëáíáîçë=ó
ãÉÇáÅ~ãÉåíçë=~éêçéá~Ççë=é~ê~=ÇáêáÖáê=ä~ë=~ÅíáîáÇ~ÇÉë=ÇÉä=bbj=ç=booX=ó=ETF=Éî~äì~Åáµå=ó=ÅçêêÉÅÅáµå=ÇÉ
äçë=éêçÅÉëçë=ó=ä~ë=Å~ìë~ë=èìÉ=éìÉÇÉå=éçåÉê=~ä=é~ÅáÉåíÉ=Éå=êáÉëÖçK

Lecturas recomendadas
=
NK=_Éääçãç=oI=dçäÇëãáíÜ=aI=rÅÜáåç=pI=Éí=~äK=^=éêçëéÉÅíáîÉ=ÄÉÑçêÉJ~åÇJ~ÑíÉê=íêá~ä=çÑ=~=ãÉÇáÅ~ä
ÉãÉêÖÉåÅó=íÉ~ãK=jÉÇ=g=^ìëíK=OMMPXNTVWOUPJOUTK

OK=_ìáëí=jaI=jççêÉ=dbI=_Éêå~êÇ=p^I=Éí=~äK=bÑÑÉÅíë=çÑ=~=ãÉÇáÅ~ä=ÉãÉêÖÉåÅó=íÉ~ã=çå=êÉÇìÅíáçå=çÑ
áåÅáÇÉåÅÉ=çÑ=~åÇ=ãçêí~äáíó=Ñêçã=ìåÉñéÉÅíÉÇ=Å~êÇá~Å=~êêÉëíë=áå=Üçëéáí~äW=éêÉäáãáå~êó=ëíìÇóK=_jgK
OMMOXPOQWPUTJPVMK

PK=aÉsáí~=j^I=_Éääçãç=oI=eáääã~å=hI=Éí=~äK=cáåÇáåÖë=çÑ=íÜÉ=cáêëí=`çåëÉåëìë=`çåÑÉêÉåÅÉ=çå=jÉÇáÅ~ä
bãÉêÖÉåÅó=qÉ~ãëK=`êáí=`~êÉ=jÉÇK=OMMSXVWOQSPJOQTUK

QK=aÉsáí~=j^I=eáääã~å=hI=_Éääçãç=oI=ÉÇëK=jÉÇáÅ~ä=bãÉêÖÉåÅó=qÉ~ãëW=fãéäÉãÉåí~íáçå=~åÇ=lìíÅçãÉ
jÉ~ëìêÉãÉåíK=kÉï=vçêâI=kvW=péêáåÖÉê=pÅáÉåÅÉ=H=_ìëáåÉëë=jÉÇá~=fåÅX=OMMSK

RK=e~äîçêëÉå=iI=d~êçäáë=pI=t~ää~ÅÉJpÅêçÖÖë=^I=Éí=~äK=_ìáäÇáåÖ=~=ê~éáÇ=êÉëéçåëÉ=íÉ~ãK=^^`k=^Çî=`êáí
`~êÉK=OMMTXNUWNOVJNQMK

SK=iÉçå~êÇ=jI=dê~Ü~ã=pI=_çå~Åìã=aK=qÜÉ=Üìã~å=Ñ~ÅíçêW=íÜÉ=ÅêáíáÅ~ä=áãéçêí~åÅÉ=çÑ=ÉÑÑÉÅíáîÉ
íÉ~ãïçêâ=~åÇ=ÅçããìåáÅ~íáçå=áå=éêçîáÇáåÖ=ë~ÑÉ=Å~êÉK=nì~ä=p~Ñ=eÉ~äíÜ=`~êÉK=OMMQXNP=Eëìééä=NFWáURJ
áVMK

TK=jìêê~ó=qI=häÉáåéÉää=oK=fãéäÉãÉåíáåÖ=~=ê~éáÇ=êÉëéçåëÉ=íÉ~ãW=Ñ~Åíçêë=áåÑäìÉåÅáåÖ=ëìÅÅÉëëK=`êáí=`~êÉ
kìêëÉ=`äáå=kçêíÜ=^ãK=OMMSXNUWQVPJRMNK
UK=pÉÄ~í=cI=ÉÇK=aÉëáÖåáåÖI=fãéäÉãÉåíáåÖI=~åÇ=båÜ~åÅáåÖ=~=o~éáÇ=oÉëéçåëÉ=póëíÉãK=jçìåí=mêçëéÉÅíI
fiW=pçÅáÉíó=çÑ=`êáíáÅ~ä=`~êÉ=jÉÇáÅáåÉX=OMMVK

VK=pÉÄ~í=cI=jìëíÜ~Ñ~=^^I=gçÜåëçå=aI=Éí=~äK=bÑÑÉÅí=çÑ=~=ê~éáÇ=êÉëéçåëÉ=ëóëíÉã=Ñçê=é~íáÉåíë=áå=ëÜçÅâ=çå=íáãÉ
íç=íêÉ~íãÉåí=~åÇ=ãçêí~äáíó=ÇìêáåÖ=R=óÉ~êëK=`êáí=`~êÉ=jÉÇK=OMMTXPRWORSUJORTRK

NMK=pìÄÄÉ=`mI=hêìÖÉê=jI=oìíÜÉêÑçêÇ=mI=Éí=~äK=s~äáÇ~íáçå=çÑ=~=ãçÇáÑáÉÇ=b~êäó=t~êåáåÖ=pÅçêÉ=áå=ãÉÇáÅ~ä
~ÇãáëëáçåëK=ngjK=OMMNXVQWRONJROSK

NNK=qÜçã~ë=hI=s~ålóÉå=cçêÅÉ=jI=o~ëãìëëÉå=aI=Éí=~äK=o~éáÇ=êÉëéçåëÉ=íÉ~ãW=ÅÜ~ääÉåÖÉëI=ëçäìíáçåëI
ÄÉåÉÑáíëK=`êáí=`~êÉ=jÉÇK=OMMTXOSWNRJOMK

Sitios webs
NK=fåëíáíìíÉ=Ñçê=eÉ~äíÜÅ~êÉ=fãéêçîÉãÉåíK=ÜííéWLLïïïKfefKçêÖLfefLmêçÖê~ãëL`~ãé~áÖåK
fåÑçêã~Åáµå=êÉä~Åáçå~Ç~=Åçå=ä~=Å~ãé~¥~=“R=ãáääçåÉë=ÇÉ=îáÇ~ëÒI=ÇÉä=fåëíáíìíç=é~ê~=Éä=jÉàçê~ãáÉåíç
ÇÉ=ä~=p~äìÇI=èìÉ=íáÉåÉ=Éä=çÄàÉíáîç=ÇÉ=ãÉàçê~ê=ä~=ëÉÖìêáÇ~Ç=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ=É=áåÅäìóÉ=ä~=ÅêÉ~Åáµå=ÇÉ=ìå
Éèìáéç=bbjK
 Apéndice 2

I NTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

I. INDICACIONES, EVALUACIÓN DEL PACIENTE,

VENTILACIÓN MANUAL CON MÁSCARA Y
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
=
Véase el Capítulo 2.

II. DISPOSITIVOS
=
^K=råáÇ~Ç=ÇÉ=êÉ~åáã~Åáµå=Åçå=Äçäë~Jã•ëÅ~ê~=Åçå=ëìéäÉãÉåíç=ÇÉ=çñíÖÉåç=EÅçå=î•äîìä~=ÇÉ=éêÉëáµå
éçëáíáî~=~ä=Ñáå~ä=ÇÉ=ä~=Éëéáê~ÅáµåI=ëá=Éëí•=áåÇáÅ~Ç~F

_K=^åÉëí¨ëáÅç=íµéáÅç=Éå=~Éêçëçä

`K=jÉÇáÅ~ãÉåíçë=ëÉäÉÅÅáçå~Ççë=é~ê~=~å~äÖÉëá~L~åÉëíÉëá~I=~ãåÉëá~=ó=ÄäçèìÉç=åÉìêçãìëÅìä~ê

aK=qç~ää~=Éåêçää~Ç~=ç=~äãçÜ~Ç~=é~ê~=ä~=ÉäÉî~Åáµå=ÇÉä=çÅÅáéìÅáç

bK=mìäëáçñíãÉíêç

cK=jçåáíçê=ÉäÉÅíêçÅ~êÇáçÖê•ÑáÅç

dK=aáëéçëáíáîçë=~ìíçã•íáÅçë=é~ê~=ãÉÇáê=ä~=éêÉëáµå=~êíÉêá~ä=ç=Çáëéçëáíáîç=ã~åì~ä=é~ê~=ä~=ãçåáíçêáò~Åáµå
ÇÉ=ä~=éêÉëáµå=~êíÉêá~ä

eK=dì~åíÉëI=Ä~êÄáàçë=Eí~é~ÄçÅ~ëF=ó=éêçíÉÅÅáµå=çÅìä~ê

fK=j~åÖç=ó=Üçà~Lë=ÇÉä=ä~êáåÖçëÅçéáçW=ìëì~äãÉåíÉ=í~ã~¥çë=@P=ó=@Q=ÅìêîçëI=@O=ó=@P=êÉÅíçë

gK=qìÄçë=ÉåÇçíê~èìÉ~äÉëW=ÖÉåÉê~äãÉåíÉ=ÇÉ=TIM=ç=TIR=ãã=é~ê~=ãìàÉêÉë=~Çìäí~ë=ó=ÇÉ=UIM=ãã=é~ê~
ÜçãÄêÉë=~Çìäíçë

hK=bëíáäÉíÉ=ÑäÉñáÄäÉ

iK=`~í¨íÉêÉë=ÇÉ=v~åâ~ìÉê=ó=ÇÉ=~ëéáê~Åáµå=íê~èìÉ~äI=Çáëéçëáíáîç=ÇÉ=~ëéáê~Åáµå

jK=máåò~ë=ÇÉ=j~Öáää

kK=gÉêáåÖ~=ÇÉ=NM=ãi=é~ê~=áåëìÑä~ê=Éä=ã~åÖìáíç

lK=iìÄêáÅ~åíÉ=ÜáÇêçëçäìÄäÉ

mK=aÉíÉÅíçê=Åì~äáí~íáîç=ÇÉ=`lOI=ãçåáíçê=ÇÉ=`lO=ç=Çáëéçëáíáîç=ÇÉ=ÇÉíÉÅÅáµå=ÉëçÑ•ÖáÅç

nK=`áåí~=ç=Çáëéçëáíáîç=é~ê~=ä~=Ñáà~Åáµå=ÇÉä=íìÄç=ÉåÇçíê~èìÉ~ä
oK=`~êêç=ÇÉ=êÉ~åáã~Åáµå

III. VÍA DE INTUBACIÓN

=
^K=fåíìÄ~Åáµå=çêçíê~èìÉ~ä=~=íê~î¨ë=ÇÉ=ä~êáåÖçëÅçéá~=ÇáêÉÅí~

■=dÉåÉê~äãÉåíÉ=Éëí~=îí~=Éë=ä~=ÇÉ=ÉäÉÅÅáµå=Éå=ä~=ã~óçêí~=ÇÉ=ÅáêÅìåëí~åÅá~ëI=áåÅäìëç=Åì~åÇç=Ü~ó
ëçëéÉÅÜ~=ÇÉ=äÉëáµå=Éå=ä~=Åçäìãå~=ÅÉêîáÅ~äK

_K=fåíìÄ~Åáµå=å~ëçíê~èìÉ~ä=~=ÅáÉÖ~ë

■=i~=îí~=å~ëçíê~èìÉ~ä=èìÉ=ìíáäáò~=ìå=ã¨íçÇç=~=ÅáÉÖ~ë=ëçäç=éìÉÇÉ=áåíÉåí~êëÉ=Éå=ìå=é~ÅáÉåíÉ=èìÉ
êÉëéáê~=Éëéçåí•åÉ~ãÉåíÉI=ó=Éë=ÇÉ=ÉäÉÅÅáµå=éçê=éÉêëçå~ä=ÉñéÉêíç=Éå=ÅáÉêíçë=é~ÅáÉåíÉë=ó
ëáíì~ÅáçåÉëK=bëí~=í¨ÅåáÅ~=íáÉåÉ=ä~=îÉåí~à~=ÇÉ=éÉêãáíáê=ìå~=îÉåíáä~Åáµå=Éëéçåí•åÉ~=Åçåíáåì~=óI=éçê
äç=ÖÉåÉê~äI=êÉèìáÉêÉ=ãÉåçê=ëÉÇ~Åáµå=èìÉ=ä~=ä~êáåÖçëÅçéá~=ÇáêÉÅí~X=åç=çÄëí~åíÉI=Åçå=êÉëéÉÅíç=~=Éëí~
úäíáã~I=ëì=êÉ~äáò~Åáµå=ääÉî~=ã•ë=íáÉãéç=óI=éçê=ÉåÇÉI=Éë=ãÉåçë=úíáä=Éå=áåíìÄ~Åáµå=ÇÉ=ÉãÉêÖÉåÅá~K
içë=íìÄçë=ÉåÇçíê~èìÉ~äÉë=ÉãéäÉ~Ççë=Éå=ä~=áåíìÄ~Åáµå=å~ëçíê~èìÉ~ä=íáÉåÉå=Çá•ãÉíêçë=ã•ë
éÉèìÉ¥çë=èìÉ=äçë=ìíáäáò~Ççë=Éå=áåíìÄ~Åáµå=çêçíê~èìÉ~äK=bîáíÉ=ä~=áåíìÄ~Åáµå=å~ëçíê~èìÉ~ä=ëá=Ü~ó
ëçëéÉÅÜ~=ÇÉ=Ñê~Åíìê~=ÇÉ=ä~=Ä~ëÉ=ÇÉä=Åê•åÉç=ó=Éå=éêÉëÉåÅá~=ÇÉ=Åç~Öìäçé~íí~K=q~ãéçÅç=ëÉ
êÉÅçãáÉåÇ~=Éå=ä~Åí~åíÉë=ó=åá¥çë=éÉèìÉ¥çë=ÇÉÄáÇç=~=ä~ë=ÇáÑÉêÉåÅá~ë=~å~íµãáÅ~ë=Éå=Åçãé~ê~Åáµå
Åçå=äçë=~ÇìäíçëK

IV. INTUBACIÓN OROTRAQUEAL

=
^K=mêÉé~ê~Åáµå

NK=aÉ=~ÅìÉêÇç=Åçå=ä~ë=éêÉÅ~ìÅáçåÉë=ìåáîÉêë~äÉëI=ìíáäáÅÉ=Öì~åíÉëI=Ä~êÄáàçë=Eí~é~ÄçÅ~ëF=ó=éêçíÉÅÅáµå
çÅìä~êK

OK=bñéäáèìÉ=Éä=éêçÅÉÇáãáÉåíçI=ëá=Éä=é~ÅáÉåíÉ=Éëí•=ÅçåëÅáÉåíÉK

PK=^ëÉÖìêÉ=ìå~=îí~=~¨êÉ~=éÉêãÉ~ÄäÉ=ó=ìå~=çñáÖÉå~Åáµå=ó=îÉåíáä~Åáµå=µéíáã~ë=ECapítulo 2FK

QK=^ëÉÖìêÉ=ìå=~ÅÅÉëç=áåíê~îÉåçëçK

RK=^éäáèìÉ=äçë=Çáëéçëáíáîçë=ÇÉ=éìäëáçñáãÉíêí~I=ãçåáíçê=ÉäÉÅíêçÅ~êÇáçÖê•ÑáÅç=ó=éêÉëáµå=~êíÉêá~äK

SK=jçåíÉ=íçÇçë=äçë=Éèìáéçë=ó=~ëÉÖúêÉëÉ=ÇÉ=èìÉ=ÑìåÅáçåÉå=~ÇÉÅì~Ç~ãÉåíÉK

TK=mêÉé~êÉ=Éä=íìÄç=ÉåÇçíê~èìÉ~äW

~K=oÉîáëÉ=ä~=áåíÉÖêáÇ~Ç=ÇÉä=ã~åÖìáíç=áåëìÑä•åÇçäç=ó=ÇÉëáåÑä•åÇçäç=éçê=ÅçãéäÉíçK

ÄK=fåëÉêíÉ=Éä=ÉëíáäÉíÉ=Éå=Éä=íìÄç=ÉåÇçíê~èìÉ~ä=ó=ǵÄäÉäç=ÇÉ=~ÅìÉêÇç=Åçå=ä~=ÅçåÑáÖìê~Åáµå
éêÉÉëí~ÄäÉÅáÇ~=é~ê~=Ñ~Åáäáí~ê=ëì=Éåíê~Ç~=Éå=ä~=ÖäçíáëK=^ëÉÖúêÉëÉ=ÇÉ=èìÉ=ä~=éìåí~=Çáëí~ä=ÇÉä
ÉëíáäÉíÉ=åç=ëçÄêÉë~äÖ~=ã•ë=~ää•=ÇÉä=ÉñíêÉãç=ÇÉä=íìÄç=ÉåÇçíê~èìÉ~äK

ÅK=^éäáèìÉ=äìÄêáÅ~åíÉ=ÜáÇêçëçäìÄäÉ=ëçÄêÉ=Éä=ÉñíêÉãç=ÇÉä=ã~åÖìáíç=ÇÉä=íìÄçK

UK=`çåÉÅíÉ=ä~=Üçà~=ÇÉä=ä~êáåÖçëÅçéáç=~ä=ã~åÖçW
 ~K=pÉäÉÅÅáçåÉ=Éä=íáéç=ÇÉ=Üçà~=EÉäÉÅÅáµå=ÇÉä=çéÉê~ÇçêFK

NK=eçà~=êÉÅí~W=ìíáäíÅÉä~=é~ê~=ÉäÉî~Åáµå=~åíÉêáçê=ÇÉ=ä~=ÉéáÖäçíáëK

OK=eçà~=Åìêî~W=áåë¨êíÉä~=Éå=ä~=î~ää¨Åìä~K

ÄK=pÉäÉÅÅáçåÉ=Éä=í~ã~¥ç=ÇÉ=ä~=Üçà~W=ìå~=Üçà~=@P=Éë=~éêçéá~Ç~=~=ãÉåçë=èìÉ=Éä=ÅìÉääç=ÇÉä
é~ÅáÉåíÉ=ëÉ~=ãìó=ä~êÖçK

ÅK=^ëÉÖúêÉëÉ=ÇÉ=èìÉ=ä~=äìò=ëÉ~=ëìÑáÅáÉåíÉãÉåíÉ=Äêáää~åíÉK

VK=`çäçèìÉ=ìå~=~äãçÜ~Ç~=ç=íç~ää~=ÇÉÄ~àç=ÇÉä=çÅÅáéìÅáç=ëá=åç=Ü~ó=ëçëéÉÅÜ~=ÇÉ=äÉëáµå=Éå=ä~=Åçäìãå~
ÅÉêîáÅ~äK

NMK=^éäáèìÉ=~åÉëí¨ëáÅç=íµéáÅç=ëçÄêÉ=ä~=çêçÑ~êáåÖÉ=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉK

NNK=mêÉçñáÖÉåÉ=Åçå=çñíÖÉåç=~ä=NMMB=Çìê~åíÉ=O=~=P=ãáåìíçëI=ëá=Éä=íáÉãéç=äç=éÉêãáíÉK

NOK=pá=Éë=åÉÅÉë~êáçI=éêçÅÉÇ~=Åçå=ëÉÇ~Åáµå=ó=ÄäçèìÉç=åÉìêçãìëÅìä~ê=ECapítulo 2FK

_K=q¨ÅåáÅ~

NK=bä=çéÉê~Ççê=ëÉ=ìÄáÅ~=Éå=ä~=Å~ÄÉÅÉê~=ÇÉ=ä~=Å~ã~I=ó=ä~=ãáëã~=ëÉ=ÉäÉî~=ÇÉ=í~ä=ã~åÉê~=èìÉ=Éä=íê~Ä~àç=ëÉ~
ã•ë=ÅçåÑçêí~ÄäÉK=aÉ=~ÅìÉêÇç=Åçå=ä~ë=éêÉÑÉêÉåÅá~ë=ÇÉä=çéÉê~ÇçêI=ä~=Å~ÄÉÅÉê~=ÇÉ=ä~=Å~ã~=éìÉÇÉ
ÉäÉî~êëÉ=EäÉîÉãÉåíÉF=ç=åçK

OK=`ì~åÇç=åç=Ü~ó=ëçëéÉÅÜ~=ÇÉ=äÉëáµå=ÅÉêîáÅ~äI=ëÉ=ÅçäçÅ~=ìå~=~äãçÜ~Ç~=éÉèìÉ¥~=ÇÉÄ~àç=ÇÉä=çÅÅáéìÅáç
E“éçëáÅáµå=ÇÉ=çäÑ~íÉçÒF=ó=Éä=ÅìÉääç=ëÉ=ÉñíáÉåÇÉ=äáÖÉê~ãÉåíÉ=EFigura A2-1FK=pá=Éë=éçëáÄäÉ=èìÉ=Ü~ó~=ìå~
äÉëáµå=ÅÉêîáÅ~äI=Éëíçë=é~ëçë=ëÉ=çãáíÉåI=Éä=ÅìÉääç=ëÉ=Éëí~Äáäáò~=Åçå=ä~=Åçä~Äçê~Åáµå=ÇÉ=ìå=~ëáëíÉåíÉ
EÅçãç=ëÉ=ÇÉëÅêáÄáµ=Éå=Éä=Capítulo 2F=ó=ëÉ=êÉíáê~=ä~=é~êíÉ=~åíÉêáçê=ÇÉä=Åçää~ê=ÅÉêîáÅ~äK

Figura A2-1.=mçëáÅáµå=áåÇáÅ~Ç~=é~ê~=ä~=áåíìÄ~Åáµå=çêçíê~èìÉ~ä

içë=éä~åçë=~ñá~äÉë=ÇÉä=ÅìÉääç=åç=Éëí•å=~äáåÉ~Ççë=Åçå=ä~=Å~ÄÉò~=Éå=ìå~=éçëáÅáµå=åÉìíê~K=AW=ä~=ÉñíÉåëáµå=äÉîÉ=ó=Éä
ãçîáãáÉåíç=Ü~Åá~=~ÇÉä~åíÉ=ÇÉä=ÅìÉääç=~äáåÉ~ê•å=Éä=ÉàÉ=Ñ~êáåÖçä~êíåÖÉç=ó=Ü~ê•å=èìÉ=Éä=ÉàÉ=çê~ä=èìÉÇÉ=éÉêéÉåÇáÅìä~ê=~
Éëí~=äíåÉ~I=äç=èìÉ=éÉêãáíáê•I=~=ëì=îÉòI=ä~=îáëì~äáò~Åáµå=ÇÉ=ä~ë=ÅìÉêÇ~ë=îçÅ~äÉëK=BW=íÉåÖ~=Éå=ÅìÉåí~=èìÉ=Éëí~=éçëáÅáµå=Éëí•
Åçåíê~áåÇáÅ~Ç~=Éå=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=éçëáÄäÉ=äÉëáµå=ÇÉ=ä~=Åçäìãå~=ÅÉêîáÅ~äK

PK=fåÇÉéÉåÇáÉåíÉãÉåíÉ=ÇÉ=ä~=ã~åç=Ççãáå~åíÉ=èìÉ=Éä=çéÉê~Ççê=ìíáäáÅÉ=Éå=çíêçë=ÅçåíÉñíçëI=Éä
ä~êáåÖçëÅçéáç=ëáÉãéêÉ=î~=Éå=ä~=ã~åç=áòèìáÉêÇ~K

QK=bä=~ëáëíÉåíÉ=ÇÉÄÉ=~éäáÅ~ê=éêÉëáµå=ëçÄêÉ=Éä=ÅêáÅçáÇÉë=ÇÉ=ìå~=ã~åÉê~=ëì~îÉ=éÉêç=ÑáêãÉ=í~å=éêçåíç
Åçãç=Éä=é~ÅáÉåíÉ=éáÉêÇ~=ä~=ÅçåÅáÉåÅá~X=Éëí~=éêÉëáµå=ÇÉÄÉ=ã~åíÉåÉêëÉ=Ü~ëí~=èìÉ=ëÉ=ÅçäçèìÉ=Éä=íìÄç
ÉåÇçíê~èìÉ~ä=ó=ëÉ=ÅçåÑáêãÉ=èìÉ=Éä=ã~åÖìáíç=Éëí•=áåÑä~ÇçK
 RK=i~=~éÉêíìê~=ÇÉ=ä~=ÄçÅ~=Éå=Éä=é~ÅáÉåíÉ=ëÉÇ~ÇçLêÉä~à~Çç=ëÉ=êÉ~äáò~=Åçå=ä~=í¨ÅåáÅ~=ÇÉ=äçë=ÇÉÇçë
Åêìò~ÇçëW=ÅçäçèìÉ=Éä=ÇÉÇç=éìäÖ~ê=ÇÉ=ä~=ã~åç=ÇÉêÉÅÜ~=ëçÄêÉ=äçë=ÇáÉåíÉë=áåÑÉêáçêÉë=Ñêçåí~äÉë=ÇÉ=ä~
ã~åÇíÄìä~=ó=Éä=ÇÉÇç=íåÇáÅÉ=ëçÄêÉ=äçë=ÇáÉåíÉë=ëìéÉêáçêÉë=Ñêçåí~äÉë=Eã~ñáä~ê=ëìéÉêáçêFK=i~=ÄçÅ~=ëÉ
~ÄêÉ=ëì~îÉãÉåíÉ=ãÉÇá~åíÉ=ìå=“ãçîáãáÉåíç=ÇÉ=íáàÉê~=áåîÉêíáÇçÒI=é~ê~=áåíêçÇìÅáê=Éä=ä~êáåÖçëÅçéáçK

SK=i~=éìåí~=ÇÉ=ä~=Üçà~=ÇÉä=ä~êáåÖçëÅçéáç=ëÉ=áåëÉêí~=Éå=Éä=ä~Çç=ÇÉêÉÅÜç=ÇÉ=ä~=ÄçÅ~=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ
EFigura A2-2FX=äìÉÖçI=ëÉ=~î~åò~=Ü~ëí~=ä~=Ä~ëÉ=ÇÉ=ä~=äÉåÖì~K

TK=aÉëéä~ÅÉ=ä~=äÉåÖì~=Ü~Åá~=ä~=áòèìáÉêÇ~X=Éä=Åçåíêçä=~éêçéá~Çç=ÇÉ=ä~=äÉåÖì~=Éë=Åä~îÉ=é~ê~=ä~=îáëì~äáò~Åáµå
ÇÉ=ä~=ä~êáåÖÉK

UK=i~=Üçà~=ëÉ=~î~åò~=~úå=ã•ë=Ü~ëí~=~äÅ~åò~ê=ëì=éçëáÅáµå=~ÇÉÅì~Ç~K=i~=Üçà~=êÉÅí~=ëÉ=ÅçäçÅ~=ÇÉÄ~àç=ÇÉ
ä~=ÉéáÖäçíáëX=éçê=ëì=é~êíÉI=ä~=Üçà~=Åìêî~=ëÉ=ÅçäçÅ~=Éå=ä~=î~ää¨Åìä~=éçê=ÉåÅáã~=ÇÉ=ä~=ÉéáÖäçíáëK

Figura A2-2.=fåëÉêÅáµå=ÇÉä=ä~êáåÖçëÅçéáç

AW=ä~=Üçà~=ÇÉä=ä~êáåÖçëÅçéáç=ëÉ=áåëÉêí~=Éå=ä~=ÄçÅ~=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ=ó=ÇÉëéä~ò~=ä~=äÉåÖì~=Ü~Åá~=ä~=áòèìáÉêÇ~K=BW=ä~=Üçà~=Åìêî~
ëáÖìÉ=ä~=Ä~ëÉ=ÇÉ=ä~=äÉåÖì~=ó=ëÉ=áåëÉêí~=Éå=ä~=î~ää¨Åìä~=óI=CW=ä~=Üçà~=êÉÅí~=ëÉ=áåëÉêí~=éçê=ÇÉÄ~àç=ÇÉ=ä~=ÉéáÖäçíáëK

VK=flqÉåÖ~=ÅìáÇ~Çç>=i~=íê~ÅÅáµå=ëçäç=ÇÉÄÉ=~éäáÅ~êëÉ=ëçÄêÉ=Éä=ÉàÉ=ä~êÖç=ÇÉä=ã~åÖç=ÇÉä=ä~êáåÖçëÅçéáç=~
ãÉÇáÇ~=èìÉ=Éä=ä~êáåÖçëÅçéáç=ÉäÉî~=ä~=äÉåÖì~=~äÉà•åÇçä~=ÇÉ=ä~=ä~êáåÖÉI=äç=èìÉ=éÉêãáíÉ=çÄëÉêî~ê=ä~
~éÉêíìê~=ÖäµíáÅ~K=rå=ãçîáãáÉåíç=çëÅáä~åíÉ=ç=ÇÉ=êçí~Åáµå=ÇÉ=ä~=Üçà~=ó=Éä=ã~åÖç=éìÉÇÉ=Ç~¥~ê=äçë
ÇáÉåíÉëI=ä~ë=ÉåÅí~ë=ç=äçë=ä~ÄáçëK=fli~=Ä~ëÉ=ÇÉ=ä~=Üçà~=ÇÉä=ä~êáåÖçëÅçéáç=åìåÅ~=ÇÉÄÉ=íçÅ~ê=äçë=ÇáÉåíÉë
ëìéÉêáçêÉë>

NMK=aÉÄÉå=îáëì~äáò~êëÉ=ä~ë=ÅìÉêÇ~ë=îçÅ~äÉë=ó=ä~=~éÉêíìê~=ÖäµíáÅ~K

NNK=pá=åç=ëÉ=äçÖê~=ä~=îáëì~äáò~Åáµå=ÇÉ=ä~ë=ÅìÉêÇ~ë=îçÅ~äÉë=ó=ä~=ÖäçíáëI=Éä=~ëáëíÉåíÉ=éìÉÇÉ=~óìÇ~ê
ëìàÉí~åÇç=Éä=Å~êííä~Öç=íáêçáÇÉë=ÉåíêÉ=Éä=ÇÉÇç=éìäÖ~ê=É=íåÇáÅÉ=ó=ÉàÉêÅÉê=éêÉëáµå=Éå=ä~=ëáÖìáÉåíÉ
ëÉÅìÉåÅá~W=ëÉ=~éäáÅ~=éêÉëáµå=Ü~Åá~=~íê•ë=Åçåíê~=ä~ë=î¨êíÉÄê~ë=ÅÉêîáÅ~äÉë=ó=äìÉÖç=Ü~Åá~=~êêáÄ~=é~ê~=Éä
ÇÉëéä~ò~ãáÉåíç=ëìéÉêáçê=ÇÉ=ä~=ä~êáåÖÉK=pÉ=~éäáÅ~=éêÉëáµå=~ÇáÅáçå~ä=é~ê~=ÇÉëéä~ò~ê=Éä=Å~êííä~Öç
íáêçáÇÉë=åç=ã•ë=ÇÉ=O=Åã=Ü~Åá~=Éä=ä~Çç=ÇÉêÉÅÜç=ÇÉä=ÅìÉääç=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉK=bëíÉ=éêçÅÉÇáãáÉåíç=éìÉÇÉ
êÉÅçêÇ~êëÉ=ãÉÇá~åíÉ=ä~=ëáÖä~=“_romÒ=EéêÉëáµå=Ü~Åá~=~íê•ë=x_ _~Åâï~êÇzI=Ü~Åá~=~êêáÄ~=xrréï~êÇz=ó
Ü~Åá~=ä~=ÇÉêÉÅÜ~=xo oáÖÜíï~êÇ=m mêÉëëìêÉz=ëçÄêÉ=Éä=Å~êííä~Öç=íáêçáÇÉëFK

NOK=bä=íìÄç=ÉåÇçíê~èìÉ~ä=ëÉ=áåëÉêí~=ëì~îÉãÉåíÉ=~=íê~î¨ë=ÇÉ=ä~ë=ÅìÉêÇ~ë=îçÅ~äÉë=EFigura A2-3F
 ëìàÉí~åÇç=Éä=íìÄçLÉëíáäÉíÉ=Åçå=ä~=ã~åç=ÇÉêÉÅÜ~K=pá=Éä=ÉëíáäÉíÉ=Éë=~åÖìä~ÇçI=éìÉÇÉ=áåíÉêÑÉêáê=Åçå=Éä
é~ëç=ÇÉä=íìÄç=Éå=ä~=íê•èìÉ~K=pá=Ü~ó=êÉëáëíÉåÅá~=~ä=~î~åÅÉ=ÇÉä=íìÄçI=Éä=~ëáëíÉåíÉ=éìÉÇÉ=êÉíáê~ê=Éä
ÉëíáäÉíÉ=ãáÉåíê~ë=Éä=çéÉê~Ççê=ã~åíáÉåÉ=Åçå=ÑáêãÉò~=Éä=íìÄç=ÉåÇçíê~èìÉ~ä=Éå=ä~=~éÉêíìê~=ÖäµíáÅ~

Figura A2-3. `çäçÅ~Åáµå=ÇÉä=íìÄç=ÉåÇçíê~èìÉ~ä

AW=Éä=íìÄç=ÉåÇçíê~èìÉ~ä=ëÉ=áåëÉêí~=~=íê~î¨ë=ÇÉ=ä~ë=ÅìÉêÇ~ë=îçÅ~äÉë=Ü~ëí~=èìÉ=Éä=ÉñíêÉãç=Çáëí~ä=ÇÉëÅ~åëÉ=O=~=P=Åã=éçê
ÉåÅáã~=ÇÉ=ä~=Å~êáå~K=BW=ìå~=îÉò=Éä=íìÄç=ëÉ=ÉåÅìÉåíê~=Éå=ä~=éçëáÅáµå=ÅçêêÉÅí~I=ëÉ=êÉíáê~å=Éä=ä~êáåÖçëÅçéáç=ó=Éä=ÉëíáäÉíÉ=ó=ëÉ
áåÑä~=Éä=ã~åÖìáíçK

NPK=oÉíáêÉ=Éä=ÉëíáäÉíÉ=ó=Éä=ä~êáåÖçëÅçéáç=ÇÉ=ìå~=ã~åÉê~=ÅìáÇ~Ççë~=EFigura A2-3FK=bë=éêÉÅáëç=èìÉ=Éä
çéÉê~Ççê=ÅçåíáåúÉ=ëìàÉí~åÇç=ÑáêãÉãÉåíÉ=Éä=íìÄç=ÉåÇçíê~èìÉ~ä=ó=äç=ÅçäçèìÉ=ÇÉ=í~ä=ã~åÉê~=èìÉ=äçë
ã~êÅ~ÇçêÉë=ÇÉ=äçåÖáíìÇ=ÉñíÉêå~=Éå=ÅÉåííãÉíêçë=ëçÄêÉ=Éä=íìÄç=ãìÉëíêÉå=ON=Åã=EãìàÉêÉëF=ç=OP=Åã
EÜçãÄêÉëF=~Çó~ÅÉåíÉ=~=äçë=ÇáÉåíÉë=Ñêçåí~äÉëK

NQK=fåÑäÉ=Éä=ã~åÖìáíçK

NRK=m~ê~=~ëÉÖìê~ê=ä~=éçëáÅáµå=~éêçéá~Ç~=ÇÉä=íìÄçW

~K=^ìëÅìäíÉ=Éä=ÉéáÖ~ëíêáçX=áåëéÉÅÅáçåÉ=ó=~ìëÅìäíÉ=Éä=íµê~ñ=é~ê~=Ö~ê~åíáò~ê=èìÉ=ä~=Éåíê~Ç~
Äáä~íÉê~ä=ÇÉ=Ö~ë=ëÉ~=áÖì~äK

ÄK=ríáäáÅÉ=ìå=ÇÉíÉÅíçê=ç=ãçåáíçê=Åì~äáí~íáîç=ÇÉ=`lO=ç=ìå=Çáëéçëáíáîç=ÇÉ=ÇÉíÉÅÅáµå=ÉëçÑ•ÖáÅçK
pÉ=éìÉÇÉ=~éêÉÅá~ê=Ñ~äí~=ÇÉ=Å~ãÄáç=ÇÉ=Åçäçê=Åçå=ìå=ÇÉíÉÅíçê=Åì~äáí~íáîç=ÇÉ=`lO=ç=ìå~
ãÉÇáÅáµå=Ä~à~=ÇÉ=`lO=ÉñÜ~ä~Çç=Åçå=ÅçêêÉÅí~=ÅçäçÅ~Åáµå=ÇÉä=íìÄç=íê~èìÉ~ä=Éå=Éä=é~ÅáÉåíÉ
Åçå=ã~ä~=éÉêÑìëáµå=éìäãçå~êI=éçê=ÉàÉãéäçI=Çìê~åíÉ=ìå=é~êç=Å~êÇí~Åç=ç=ÜáéÉêíÉåëáµå
éêçÑìåÇ~K

ÅK=aìê~åíÉ=ä~=ÉñÜ~ä~Åáµå=çÄëÉêîÉ=ä~=ÅçåÇÉåë~Åáµå=Éå=Éä=íìÄç=ÉåÇçíê~èìÉ~äK

ÇK=mêÉëíÉ=~íÉåÅáµå=~=äçë=êìáÇçë=êÉëéáê~íçêáçë=~=íê~î¨ë=ÇÉä=íìÄç=ÉåÇçíê~èìÉ~ä=ëá=Éä=é~ÅáÉåíÉ
 êÉëéáê~=Éëéçåí•åÉ~ãÉåíÉK

ÉK=lÄíÉåÖ~=ìå~=ê~ÇáçÖê~Ñí~=ÇÉ=íµê~ñ=Eä~=éìåí~=ÇÉä=íìÄç=ÇÉÄÉ=Éëí~ê=O=~=P=Åã=éçê=ÉåÅáã~=ÇÉ=ä~
Å~êáå~FK

NSK=^ëÉÖìêÉ=Éä=íìÄç=ÉåÇçíê~èìÉ~ä=Åçå=ìå~=Åáåí~=ç=ìíáäáÅÉ=ìå=Çáëéçëáíáîç=ÇÉ=Éëí~Äáäáò~ÅáµåK

V. INTUBACIÓN NASOTRAQUEAL A CIEGAS

=
^K=mêÉé~ê~Åáµå

NK=s¨~ëÉ=ä~=pÉÅÅáµå=fsJ^I=é~ëçë=NJUI=é~ê~=ä~=éêÉé~ê~Åáµå=ÇÉ=ä~=áåíìÄ~Åáµå=çêçíê~èìÉ~äK

OK=`çäçèìÉ=ä~=Å~ÄÉò~=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ=ëçÄêÉ=ìå~=íç~ää~=éÉèìÉ¥~=Åçå=Éä=ÅìÉääç=Éå=ìå~=éçëáÅáµå
äáÖÉê~ãÉåíÉ=ÉñíÉåÇáÇ~K

PK=mêÉçñáÖÉåÉ=Åçå=çñíÖÉåç=~ä=NMMB=Çìê~åíÉ=O=~=P=ãáåìíçëI=ëá=Éä=íáÉãéç=äç=éÉêãáíÉK

QK=^éäáèìÉ=~åÉëí¨ëáÅç=íµéáÅç=ëçÄêÉ=äçë=ÅçåÇìÅíçë=å~ë~äÉë=ó=ä~=Ñ~êáåÖÉ=ó=äìÄêáèìÉ=Éëíçë=ÅçåÇìÅíçëK

_K=q¨ÅåáÅ~

NK=bä=çéÉê~Ççê=ëÉ=ìÄáÅ~=Éå=ä~=Å~ÄÉÅÉê~=ÇÉ=ä~=Å~ã~I=ó=ä~=ãáëã~=ëÉ=ÉäÉî~=ÇÉ=í~ä=ã~åÉê~=èìÉ=Éä=íê~Ä~àç
ëÉ~=ã•ë=ÅçåÑçêí~ÄäÉK=aÉ=~ÅìÉêÇç=Åçå=ä~ë=éêÉÑÉêÉåÅá~ë=ÇÉä=çéÉê~ÇçêI=ä~=Å~ÄÉÅÉê~=ÇÉ=ä~=Å~ã~=éìÉÇÉ
ÉäÉî~êëÉ=EäÉîÉãÉåíÉF=ç=åçK=bä=é~ÅáÉåíÉ=ÇÉÄÉ=íÉåÉê=îÉåíáä~Åáµå=Éëéçåí•åÉ~=ó=ìå=îçäìãÉå=ÅçêêáÉåíÉ
~ÇÉÅì~ÇçK

OK=ríáäáÅÉ=ä~=å~êáå~=ã•ë=Öê~åÇÉ=ëá=Ü~ó=ìå~=ÇÉëîá~Åáµå=ëáÖåáÑáÅ~íáî~=ÇÉä=í~ÄáèìÉ=å~ë~äK

PK=^=íê~î¨ë=ÇÉä=ÅçåÇìÅíç=å~ë~ä=áåëÉêíÉ=ÅìáÇ~Ççë~ãÉåíÉ=ìå=íìÄç=ÉåÇçíê~èìÉ~ä=ÄáÉå=äìÄêáÅ~Çç=ó=ëáå
ÉëíáäÉíÉ=Ü~ëí~=~äÅ~åò~ê=ä~=çêçÑ~êáåÖÉ=éçëíÉêáçêK

QK=^ÇãáåáëíêÉ=çñíÖÉåç=éçê=ã•ëÅ~ê~=Ñ~Åá~ä=ç=ÅçåÉÅí~åÇç=áåíÉêãáíÉåíÉãÉåíÉ=ä~=ÑìÉåíÉ=ÇÉ=çñíÖÉåç=~ä
íìÄç=ÉåÇçíê~èìÉ~äK

RK=fåëéÉÅÅáçåÉ=ä~=çêçÑ~êáåÖÉ=é~ê~=~ëÉÖìê~êëÉ=ÇÉ=èìÉ=Éä=íìÄç=ÉåÇçíê~èìÉ~ä=Éëí•=Éå=ä~=äíåÉ~=ãÉÇá~K

SK=bî~äúÉ=ä~=Å~åíáÇ~Ç=ÇÉ=ãçîáãáÉåíç=ÇÉ=~áêÉ=Éå=Éä=ÅçåÉÅíçê=ÇÉä=íìÄç=ÉåÇçíê~èìÉ~äI=ó~=ëÉ~
ÉëÅìÅÜ~åÇç=ÇáÅÜç=ãçîáãáÉåíç=~=íê~î¨ë=ÇÉä=íìÄçI=ìíáäáò~åÇç=ìå=“ëáäÄ~íçÒ=ÉëéÉÅá~äãÉåíÉ=ÇáëÉ¥~Çç
ç=ìå=ãçåáíçê=ÇÉ=`lO=ÉñÜ~ä~ÇçK

TK=bä=íìÄç=ÉåÇçíê~èìÉ~ä=ëÉ=áåíêçÇìÅÉ=äÉåí~ãÉåíÉ=ãáÉåíê~ë=ëÉ=ëáÉåíÉ=ó=ÉëÅìÅÜ~=Éä=ãçîáãáÉåíç=ÇÉ=~áêÉ
Éå=Éä=ÉñíêÉãç=ÇÉä=ÅçåÉÅíçêK=bä=~î~åÅÉ=Åçåíáåú~=ëá=Éä=ãçîáãáÉåíç=ÇÉ=~áêÉ=~ìãÉåí~=~=íê~î¨ë=ÇÉä=íìÄçK=pá
ÉëíÉ=ãçîáãáÉåíç=ÇáëãáåìóÉI=êÉíáêÉ=Éä=íìÄç=ÉåÇçíê~èìÉ~ä=Ü~ëí~=èìÉ=Éä=ãçîáãáÉåíç=ëÉ=êÉ~åìÇÉX=äìÉÖçI
êÉáåíêçÇìòÅ~=Éä=íìÄç=ÇÉëéì¨ë=ÇÉ=êÉ~ÅçãçÇ~ê=ä~=Å~ÄÉò~K

UK=rëì~äãÉåíÉ=Éä=~î~åÅÉ=ÇÉä=íìÄç=~=íê~î¨ë=ÇÉ=ä~=Öäçíáë=Éë=ã•ë=Ñ•Åáä=Çìê~åíÉ=ä~=áåëéáê~ÅáµåK

VK=bë=éêÉÅáëç=èìÉ=Éä=çéÉê~Ççê=ÅçåíáåúÉ=ëìàÉí~åÇç=Åçå=ÑáêãÉò~=Éä=íìÄç=ÉåÇçíê~èìÉ~ä=ó=äç=ÅçäçèìÉ=ÇÉ
í~ä=ã~åÉê~=èìÉ=äçë=ã~êÅ~ÇçêÉë=ÇÉ=äçåÖáíìÇ=ÉñíÉêå~=Éå=ÅÉåííãÉíêçë=ëçÄêÉ=Éä=íìÄç=ãìÉëíêÉå=OQ=Åã
EãìàÉêÉëF=ç=OS=Åã=EÜçãÄêÉëF=~Çó~ÅÉåíÉ=~=ä~ë=å~êáå~ëK

NMK=fåÑäÉ=Éä=ã~åÖìáíçK
 NNK=m~ê~=~ëÉÖìê~ê=ä~=éçëáÅáµå=~ÇÉÅì~Ç~=ÇÉä=íìÄçW

~K=^ìëÅìäíÉ=Éä=ÉéáÖ~ëíêáçX=áåëéÉÅÅáçåÉ=ó=~ìëÅìäíÉ=Éä=íµê~ñ=é~ê~=Ö~ê~åíáò~ê=èìÉ=ä~=Éåíê~Ç~
Äáä~íÉê~ä=ÇÉ=Ö~ë=ëÉ~=áÖì~äK

ÄK=ríáäáÅÉ=ìå=ÇÉíÉÅíçê=ç=ãçåáíçê=Åì~äáí~íáîç=ÇÉ=`lO=ç=ìå=Çáëéçëáíáîç=ÇÉ=ÇÉíÉÅÅáµå=ÉëçÑ•ÖáÅçK
pÉ=éìÉÇÉ=~éêÉÅá~ê=Ñ~äí~=ÇÉ=Å~ãÄáç=ÇÉ=Åçäçê=Åçå=ìå=ÇÉíÉÅíçê=Åì~äáí~íáîç=ÇÉ=`lO=ç=ìå~
ãÉÇáÅáµå=Ä~à~=ÇÉ=`lO=ÉñÜ~ä~Çç=Åçå=ÅçêêÉÅí~=ÅçäçÅ~Åáµå=ÇÉä=íìÄç=íê~èìÉ~ä=Éå=Éä=é~ÅáÉåíÉ
Åçå=ã~ä~=éÉêÑìëáµå=éìäãçå~êK

ÅK=aìê~åíÉ=ä~=ÉñÜ~ä~Åáµå=çÄëÉêîÉ=ä~=ÅçåÇÉåë~Åáµå=Éå=Éä=íìÄç=ÉåÇçíê~èìÉ~äK

ÇK=mêÉëíÉ=~íÉåÅáµå=~=äçë=êìáÇçë=êÉëéáê~íçêáçë=~=íê~î¨ë=ÇÉä=íìÄç=ÉåÇçíê~èìÉ~ä=ëá=Éä=é~ÅáÉåíÉ
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ÉK=lÄíÉåÖ~=ìå~=ê~ÇáçÖê~Ñí~=ÇÉ=íµê~ñ=Eä~=éìåí~=ÇÉä=íìÄç=ÇÉÄÉ=Éëí~ê=O=~=P=Åã=éçê=ÉåÅáã~=ÇÉ=ä~
Å~êáå~FK

NOK=^ëÉÖìêÉ=Éä=íìÄç=ÉåÇçíê~èìÉ~ä=Åçå=ìå~=Åáåí~=ç=ìíáäáÅÉ=ìå=Çáëéçëáíáîç=ÇÉ=Éëí~Äáäáò~ÅáµåK

VI. CONSIDERACIONES PEDIÁTRICAS

=
^K=aáÑÉêÉåÅá~ë=~å~íµãáÅ~ë=ÉåíêÉ=äçë=~Çìäíçë=ó=äçë=åá¥çëW

NK=i~=ä~êáåÖÉ=Éë=ã•ë=ÅÉÑ•äáÅ~=Éå=ä~Åí~åíÉë=èìÉ=Éå=~ÇìäíçëX=Éëíç=Ü~ÅÉ=èìÉ=é~êÉòÅ~=ã•ë=~åíÉêáçêI=äç=èìÉ
ÇáÑáÅìäí~=ÅçåëáÇÉê~ÄäÉãÉåíÉ=ëì=îáëì~äáò~Åáµå=Çìê~åíÉ=ä~=ä~êáåÖçëÅçéá~K

OK=i~=éêÉëáµå=ëçÄêÉ=Éä=ÅêáÅçáÇÉë=Éë=ÑìåÇ~ãÉåí~ä=Çìê~åíÉ=ä~=ä~êáåÖçëÅçéá~=ÇÉÄáÇç=~=ä~=éçëáÅáµå=ÇÉ=ä~
ä~êáåÖÉX=~ÇÉã•ëI=~óìÇ~=Éå=ä~=éêÉîÉåÅáµå=ÇÉ=ä~=~ëéáê~ÅáµåK

PK=bå=åá¥çë=éÉèìÉ¥çëI=ä~=é~êíÉ=ã•ë=ÉëíêÉÅÜ~=ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~=ëÉ=ÉåÅìÉåíê~=~ä=åáîÉä=ÇÉä=Å~êííä~Öç
ÅêáÅçáÇÉëI=åç=Éå=ä~=ä~êáåÖÉI=äç=èìÉ=ÅçåëíáíìóÉ=ìå=“ã~åÖìáíçÒ=~å~íµãáÅç=ÇÉÄ~àç=ÇÉ=ä~ë=ÅìÉêÇ~ë
îçÅ~äÉëK

QK=bå=ÖÉåÉê~äI=Éä=Çá•ãÉíêç=ÇÉä=ÇÉÇç=ãÉ¥áèìÉ=ëÉ=~éêçñáã~=~ä=í~ã~¥ç=~ÇÉÅì~Çç=èìÉ=ÇÉÄÉ=íÉåÉê=Éä
íìÄç=ÉåÇçíê~èìÉ~äK=bå=åÉçå~íçë=~=í¨êãáåç=ëÉ=éìÉÇÉå=ìíáäáò~ê=íìÄçë=Åçå=ìå=Çá•ãÉíêç=áåíÉêåç=ÇÉ
PIR=ããK

RK=mçê=ÉåÇÉI=Éä=ìëç=ÇÉ=íìÄçë=Åçå=ã~åÖìáíçë=ëÉ=äáãáí~=~=åá¥çë=[U=~¥çë=ÇÉ=ÉÇ~Ç=Eí~ã~¥ç=ÇÉä=íìÄç
ÉåÇçíê~èìÉ~ä=[SIM=ãã=Çá•ãÉíêç=áåíÉêåçFX=ÖÉåÉê~äãÉåíÉ=äçë=íìÄçë=ëáå=ã~åÖìáíç=ëÉ=ìíáäáò~å=Éå
åá¥çë=ã•ë=éÉèìÉ¥çëK

_K=aáÑÉêÉåÅá~ë=í¨ÅåáÅ~ë=ÉåíêÉ=äçë=~Çìäíçë=ó=äçë=åá¥çëW

NK=mçëáÅáµå=ÇÉ=ä~=Å~ÄÉò~W=Åçå=ÑêÉÅìÉåÅá~I=Éå=~Çìäíçë=ëÉ=êÉèìáÉêÉ=ìå~=íç~ää~=Éåêçää~Ç~=ÇÉÄ~àç=ÇÉ=ä~
Å~ÄÉò~=é~ê~=äçÖê~ê=ä~=éçëáÅáµå=ÇÉ=çäÑ~íÉçX=Éå=ä~Åí~åíÉëI=Éëí~=éçëáÅáµå=ëÉ=äçÖê~=ÅçäçÅ~åÇç=ìå=êçääç
ÉåíêÉ=äçë=ÜçãÄêçëK

OK=pÉäÉÅÅáµå=ÇÉ=ä~=Üçà~=ÇÉä=ä~êáåÖçëÅçéáçW=Éä=çéÉê~Ççê=éìÉÇÉ=ÉäÉÖáê=ìå~=Üçà~=êÉÅí~=ç=Åìêî~X=ëáå
ÉãÄ~êÖçI=ä~=ã~óçêí~=ÇÉ=äçë=ã¨ÇáÅçë=åç=ìíáäáò~å=Üçà~ë=Åìêî~ë=Éå=ä~Åí~åíÉëK=rå=Éêêçê=ÑêÉÅìÉåíÉ=Éå=ä~
áåíìÄ~Åáµå=ÇÉ=åá¥çë=Éë=ä~=ÉäÉÅÅáµå=ÇÉ=ìå~=Üçà~=ÇÉã~ëá~Çç=éÉèìÉ¥~K=i~=Üçà~=ÇÉÄÉ=ëÉê=äç
ëìÑáÅáÉåíÉãÉåíÉ=ä~êÖ~=Åçãç=é~ê~=~äÅ~åò~ê=ä~=ÉéáÖäçíáëK
 PK=i~=éêçÑìåÇáÇ~Ç=ÇÉ=áåëÉêÅáµå=~ÇÉÅì~Ç~=EÉå=ÅÉåííãÉíêçëF=éìÉÇÉ=Å~äÅìä~êëÉ=ãìäíáéäáÅ~åÇç=Éä
Çá•ãÉíêç=áåíÉêåç=ÇÉä=íìÄç=ÉåÇçíê~èìÉ~ä=éçê=P=Eéçê=ÉàÉãéäçI=Çá•ãÉíêç=áåíÉêåç=Z=QIMX=éêçÑìåÇáÇ~Ç
ÇÉ=áåëÉêÅáµå=Z=QIM=ñ=P=Z=NOIM=ÅãFK

QK=ríáäáÅÉ=äçë=Çáëéçëáíáîçë=Éå=Éä=í~ã~¥ç=~ÇÉÅì~Çç=Eéçê=ÉàÉãéäçI=ã•ëÅ~ê~=Ñ~Åá~äI=ä~êáåÖçëÅçéáçI=íìÄç
ÉåÇçíê~èìÉ~äI=Å~í¨íÉê=ÇÉ=~ëéáê~ÅáµåFK

VII. PRECAUCIONES/COMPLICACIONES
=
^K=eáéçñá~=É=ÜáéÉêÅ~éåá~=Çìê~åíÉ=Éä=éêçÅÉÇáãáÉåíç

_K=`çãéêçãáëç=Å~êÇáçî~ëÅìä~ê=Çìê~åíÉ=É=áåãÉÇá~í~ãÉåíÉ=ÇÉëéì¨ë=ÇÉä=éêçÅÉÇáãáÉåíç

`K=a~¥ç=Éå=äçë=ÇáÉåíÉëI=ä~Äáçë=ó=ÉåÅí~ë

aK=j~ä~=éçëáÅáµå=ÇÉä=íìÄç=EÉëµÑ~ÖçI=Äêçåèìáç=éêáåÅáé~ä=ÇÉêÉÅÜçF

bK=a~¥ç=Éå=ä~=Ñ~êáåÖÉI=ä~êáåÖÉ=ó=íê•èìÉ~

cK=aáëíÉåëáµå=Ö•ëíêáÅ~=ó=~ëéáê~Åáµå=ÇÉ=ÅçåíÉåáÇçë=Ö•ëíêáÅçë

dK=_êçåÅçÉëé~ëãç

eK=kÉìãçíµê~ñ

Lecturas recomendadas
=
NK=_~äâ=o^K=qÜÉ=íÉÅÜåáèìÉ=çÑ=çêçíê~ÅÜÉ~ä=áåíìÄ~íáçåK=g=`êáí=fääåÉëëK=NVVTXNOWPNSJPOPK

OK=håáää=oiK=aáÑÑáÅìäí=ä~êóåÖçëÅçéó=ã~ÇÉ=É~ëó=ïáíÜ=~=“_romKÒ=`~å=g=^å~ÉëíÜK=NVVPXQMWOTVJOUOK

PK=i~îÉêó=ddI=g~ãáëçå=`^K=^áêï~ó=ã~å~ÖÉãÉåí=áå=íÜÉ=ÅêáíáÅ~ääó=áää=~ÇìäíK=fåW=m~êêáääç=gbI=aÉääáåÖÉê=omI
ÉÇëK=`êáíáÅ~ä=`~êÉ=jÉÇáÅáåÉW=mêáåÅáéäÉë=çÑ=aá~Öåçëáë=~åÇ=j~å~ÖÉãÉåí=áå=íÜÉ=^ÇìäíK=PêÇ=ÉÇK
mÜáä~ÇÉäéÜá~I=m^W=jçëÄó=bäëÉîáÉêX=OMMUWNTK

QK=tÜÉÉäÉê=apI=pé~ÉíÜ=gmI=jÉÜí~=oI=Éí=~äK=^ëëÉëëãÉåí=~åÇ=ã~å~ÖÉãÉåí=çÑ=íÜÉ=éÉÇá~íêáÅ=~áêï~óK=fåW
tÜÉÉäÉê=apI=tçåÖ=eoI=pÜ~åäÉó=qmI=ÉÇëK=mÉÇá~íêáÅ=`êáíáÅ~ä=`~êÉ=jÉÇáÅáåÉW=_~ëáÅ=pÅáÉåÅÉ=~åÇ=`äáåáÅ~ä
bîáÇÉåÅÉK=içåÇçåI=båÖä~åÇW=péêáåÖÉêJsÉêä~ÖX=OMMTWOOPK
 Apéndice 3

D ISPOSITIVOS DE VÍA AÉREA

I. VÍA AÉREA CON MÁSCARA LARÍNGEA

=
^K=fåÇáÅ~ÅáçåÉë

NK=mêçéçêÅáçåÉ=îí~=~¨êÉ~=ó=îÉåíáä~Åáµå=Åì~åÇç=ä~=îÉåíáä~Åáµå=Åçå=Äçäë~Jã•ëÅ~ê~=ëÉ~=ÇáÑíÅáä

OK=mêçéçêÅáçåÉ=ìå~=îí~=~¨êÉ~=íê~åëáíçêá~=Åì~åÇç=ä~=áåíìÄ~Åáµå=ÉåÇçíê~èìÉ~ä=åç=ëÉ~=Éñáíçë~

_K=aáëéçëáíáîçë

NK=råáÇ~Ç=ÇÉ=êÉ~åáã~Åáµå=Åçå=Äçäë~Jã•ëÅ~ê~=Åçå=ÑìÉåíÉ=ÇÉ=~äíç=Ñäìàç=ÇÉ=çñíÖÉåç

OK=mìäëáçñíãÉíêç

PK=jçåáíçê=ÉäÉÅíêçÅ~êÇáçÖê•ÑáÅç

QK=jçåáíçê=ÇÉ=ä~=éêÉëáµå=~êíÉêá~ä

RK=dì~åíÉëI=Ä~êÄáàç=Eí~é~ÄçÅ~ëF=ó=éêçíÉÅÅáµå=çÅìä~ê

SK=sí~=~¨êÉ~=Åçå=ã•ëÅ~ê~=ä~êíåÖÉ~=EjiF=ÇÉ=í~ã~¥ç=~éêçéá~Çç=ETabla A3-1F

TK=gÉêáåÖ~=é~ê~=áåëìÑä~ê=Éä=ã~åÖìáíç

UK=iìÄêáÅ~åíÉ=ÜáÇêçëçäìÄäÉ

VK=aÉíÉÅíçê=Åì~äáí~íáîç=ÇÉ=`lO=ç=ãçåáíçê=ÇÉ=`lO

NMK=`~êêç=ÇÉ=êÉ~åáã~Åáµå

`K=mêÉé~ê~Åáµå=é~ê~=ä~=áåëÉêÅáµå

NK=ríáäáÅÉ=Öì~åíÉëI=Ä~êÄáàç=Eí~é~ÄçÅ~ëF=ó=éêçíÉÅÅáµå=çÅìä~êK

OK=^ëÉÖìêÉ=ìå~=îí~=~¨êÉ~=éÉêãÉ~ÄäÉ=ó=ìå~=çñáÖÉå~Åáµå=ó=îÉåíáä~Åáµå=µéíáã~ëK

PK=^ëÉÖìêÉ=ìå=~ÅÅÉëç=áåíê~îÉåçëçK

QK=^éäáèìÉ=äçë=Çáëéçëáíáîçë=ÇÉ=éìäëáçñáãÉíêí~I=ãçåáíçê=ÉäÉÅíêçÅ~êÇáçÖê•ÑáÅç=ó=ÇÉ=éêÉëáµå=~êíÉêá~äK

RK=pÉäÉÅÅáçåÉ=Éä=í~ã~¥ç=~éêçéá~Çç=ÇÉ=ä~=jiK
 SK=oÉîáëÉ=ä~=áåíÉÖêáÇ~Ç=ÇÉä=ã~åÖìáíç=áåëìÑä•åÇçäç=ó=ÇÉëáåÑä•åÇçäç=éçê=ÅçãéäÉíçK

TK=iìÄêáèìÉ=ëçä~ãÉåíÉ=Éä=~ëéÉÅíç=éçëíÉêáçê=ÇÉ=ä~=ã•ëÅ~ê~=ÇÉëáåÑä~Ç~=Åçå=äìÄêáÅ~åíÉ=ÜáÇêçëçäìÄäÉK

UK=mêÉçñáÖÉåÉ=Åçå=çñíÖÉåç=~ä=NMMB=Çìê~åíÉ=O=~=P=ãáåìíçëI=ëá=Éä=íáÉãéç=äç=éÉêãáíÉK

aK=q¨ÅåáÅ~=EFigura A3-1F

NK=aÉëáåÑäÉ=Éä=ã~åÖìáíç=ÅçãéäÉí~ãÉåíÉ=ÇÉ=í~ä=ã~åÉê~=èìÉ=~ÇèìáÉê~=Ñçêã~=ÇÉ=ÅìÅÜ~ê~=ó=åç=Ü~ó~å
éäáÉÖìÉë=Éå=ä~=ã•ëÅ~ê~K

OK=bä=çéÉê~Ççê=ëÉ=ìÄáÅ~=ÇÉíê•ë=ÇÉ=ä~=Å~ÄÉÅÉê~=ÇÉ=ä~=Å~ã~I=ó=ä~=ãáëã~=ëÉ=ÉäÉî~=ÇÉ=í~ä=ã~åÉê~=èìÉ=Éä
íê~Ä~àç=ëÉ~=ã•ë=ÅçåÑçêí~ÄäÉK

PK=bä=é~ÅáÉåíÉ=ëÉ=ìÄáÅ~=Éå=éçëáÅáµå=ÇÉ=çäÑ~íÉç=EÉë=ÇÉÅáêI=Å~ÄÉò~=ÉñíÉåÇáÇ~I=ÅìÉääç=ÑäÉñáçå~ÇçFI=~
ãÉåçë=èìÉ=ìå~=äÉëáµå=éçíÉåÅá~ä=ç=ÇÉÑáåáíáî~=Éå=ä~=Åçäìãå~=ÅÉêîáÅ~ä=áãéáÇ~=ä~=ÉñíÉåëáµå=ÇÉä=ÅìÉääçK

QK=kç=ëÉ=êÉÅçãáÉåÇ~=éêÉëáµå=ëçÄêÉ=Éä=ÅêáÅçáÇÉë=Çìê~åíÉ=ä~=ÅçäçÅ~Åáµå=ÇÉ=ä~=ji=ÇÉÄáÇç=~=èìÉ=éìÉÇÉ
áåíÉêÑÉêáê=Åçå=ä~=ÅçäçÅ~Åáµå=ÅçêêÉÅí~K

RK=`çäçèìÉ=ä~=ã•ëÅ~ê~=Åçå=ä~=ÅçåÅ~îáÇ~Ç=ÇÉä=ã~åÖìáíç=çêáÉåí~Ç~=Ü~Åá~=~ÇÉä~åíÉK=pçëíÉåÖ~=Éä
Çáëéçëáíáîç=Åçãç=ëá=ÑìÉê~=ìå=ä•éáòI=Åçå=Éä=ÇÉÇç=íåÇáÅÉ=ÇÉ=ä~=ã~åç=Ççãáå~åíÉ=Éå=ä~=ìåáµå=ÇÉä
ã~åÖìáíç=ó=Éä=íìÄçI=éêÉëáçå~åÇç=Åçåíê~=Éä=é~ä~Ç~ê=ó=ä~=é~êÉÇ=Ñ~êíåÖÉ~=Åçå=Éä=ÇÉÇç=íåÇáÅÉK

SK=fåëÉêíÉ=Éä=ã~åÖìáíç=Éå=ä~=ÜáéçÑ~êáåÖÉ=Ü~ëí~=èìÉ=ëáÉåí~=ìå~=êÉëáëíÉåÅá~=ÇÉÑáåáíáî~K

TK=pìÉäíÉ=Éä=ÇáëéçëáíáîçI=áåÑäÉ=Éä=ã~åÖìáíç=Åçå=ëìÑáÅáÉåíÉ=~áêÉ=Ü~ëí~=çÄíÉåÉê=ìå=ëÉääç=~äêÉÇÉÇçê=ÇÉ=ä~
Éåíê~Ç~=ÇÉ=ä~=ä~êáåÖÉK=bëíç=êÉëìäí~=Éå=ìå=ãçîáãáÉåíç=ÇÉä=íìÄç=Ü~Åá~=~ÑìÉê~K

UK=bä=ã~åÖìáíç=ëÉ=áåÑä~=Åçå=ëìÑáÅáÉåíÉ=~áêÉ=Ü~ëí~=çÄíÉåÉê=ìå=ëÉääç=EéêÉëáµå=áåíÉêå~=ÇÉä=ã~åÖìáíç
~éêçñáã~Ç~ãÉåíÉ=ÇÉ=SM=ÅãeOlFK=bå=ä~=Tabla A3-1=ëÉ=ÉåìãÉê~å=äçë=îçäúãÉåÉë=ã•ñáãçëI
~ìåèìÉ=îçäúãÉåÉë=ãÉåçêÉë=éìÉÇÉå=éêçéçêÅáçå~ê=ìå=ëÉääç=~ÇÉÅì~ÇçK

VK=`çåÉÅíÉ=Éä=Çáëéçëáíáîç=ÇÉ=îÉåíáä~Åáµå=ã~åì~ä=ó=îÉêáÑáèìÉ=Éä=ãçîáãáÉåíç=ÇÉä=íµê~ñ=ó=äçë=êìáÇçë
êÉëéáê~íçêáçëK=`çåÑáêãÉ=ä~=éçëáÅáµå=ÅçêêÉÅí~=Åçå=ìå=ÇÉíÉÅíçê=Åì~äáí~íáîç=ç=Åì~åíáí~íáîç=ÇÉ=`lO=~ä
Ñáå~ä=ÇÉ=ä~=Éëéáê~ÅáµåK

NMK=oÉíáêÉ=ó=êÉáåëÉêíÉ=Éä=Çáëéçëáíáîç=ëá=Éä=ãçîáãáÉåíç=ÇÉä=íµê~ñ=Éë=áå~ÇÉÅì~ÇçI=ç=ëá=Ü~ó=ìå~=Öê~å=ÑìÖ~
ÇÉ=~áêÉK

NNK=`ì~åÇç=ä~=éçëáÅáµå=ÇÉ=ä~=ji=ëÉ~=ä~=ÅçêêÉÅí~I=~ëÉÖìêÉ=Éä=íìÄç=Åçå=Åáåí~K

Figura A3-1.=q¨ÅåáÅ~=ÇÉ=áåëÉêÅáµå=ÇÉ=ä~=ã•ëÅ~ê~=ä~êíåÖÉ~=Éå=ä~=îí~=~¨êÉ~~
AW=áåëÉêíÉ=ä~=ã•ëÅ~ê~=äìÄêáÅ~Ç~=ó=ÇÉëáåÑä~Ç~=Éå=ä~=~éÉêíìê~=ÇÉ=ä~=ÄçÅ~=Åçå=Éä=ã~åÖìáíç=ŵåÅ~îç=~åíÉêáçêãÉåíÉK=BW
pçëíÉåÖ~=Éä=Çáëéçëáíáîç=Åçãç=ëá=ÑìÉê~=ìå=ä•éáòI=éêÉëáçå~åÇç=Åçåíê~=Éä=é~ä~Ç~ê=ó=ä~=é~êÉÇ=Ñ~êíåÖÉ~=Åçå=Éä=ÇÉÇç=íåÇáÅÉK=CW
ÅçåíáåúÉ=ä~=áåëÉêÅáµå=ÇÉä=ã~åÖìáíç=ã•ë=~ää•=ÇÉ=ä~=äÉåÖì~=Éå=ä~=ÜáéçÑ~êáåÖÉ=Ü~ëí~=èìÉ=ëáÉåí~=ìå~=êÉëáëíÉåÅá~=ÇÉÑáåáíáî~K
DW=ëáå=ëçëíÉåÉê=Éä=ÇáëéçëáíáîçI=áåÑäÉ=Éä=ã~åÖìáíç=Åçå=ëìÑáÅáÉåíÉ=~áêÉ=Ü~ëí~=çÄíÉåÉê=ìå=ëÉääçK=`çåÉÅíÉ=ìå=Çáëéçëáíáîç=ÇÉ
îÉåíáä~Åáµå=ã~åì~ä=ó=~ëÉÖìêÉ=Éä=ãçîáãáÉåíç=ÇÉä=íµê~ñK=
~
oÉéêçÇìÅáÇ~=Åçå=éÉêãáëç=ÇÉ=fåíê~îÉåí=aáêÉÅíKN

II. DISPOSITIVO ESOFAGOTRAQUEAL DE DOBLE LUMEN

=
^K=fåÇáÅ~ÅáçåÉë

NK=m~êç=Å~êÇáçêêÉëéáê~íçêáç=É=áåÅ~é~ÅáÇ~Ç=é~ê~=éêçéçêÅáçå~ê=ìå~=îí~=~¨êÉ~=éçê=çíêçë=ãÉÇáçë

_K=aáëéçëáíáîçë

NK=råáÇ~Ç=ÇÉ=êÉ~åáã~Åáµå=Åçå=Äçäë~Jã•ëÅ~ê~=Åçå=~äíç=Ñäìàç=ÇÉ=çñíÖÉåç

OK=mìäëáçñíãÉíêç

PK=jçåáíçê=ÉäÉÅíêçÅ~êÇáçÖê•ÑáÅç
 QK=jçåáíçê=ÇÉ=ä~=éêÉëáµå=~êíÉêá~ä

RK=dì~åíÉëI=Ä~êÄáàç=Eí~é~ÄçÅ~ëF=ó=éêçíÉÅÅáµå=çÅìä~ê

SK=aáëéçëáíáîç=ÉëçÑ~Öçíê~èìÉ~ä=ÇÉ=ÇçÄäÉ=äìãÉå

TK=gÉêáåÖ~=é~ê~=áåëìÑä~ê=Éä=ã~åÖìáíç

UK=iìÄêáÅ~åíÉ=ÜáÇêçëçäìÄäÉ

VK=aÉíÉÅíçê=Åì~äáí~íáîç=ÇÉ=`lO=ç=ãçåáíçê=ÇÉ=`lO

NMK=`~êêç=ÇÉ=êÉ~åáã~Åáµå

`K=mêÉé~ê~Åáµå=é~ê~=ä~=áåëÉêÅáµå

NK=ríáäáÅÉ=Öì~åíÉëI=Ä~êÄáàç=Eí~é~ÄçÅ~ëF=ó=éêçíÉÅÅáµå=çÅìä~êK

OK=^ëÉÖìêÉ=ìå~=îí~=~¨êÉ~=éÉêãÉ~ÄäÉ=ó=ìå~=çñáÖÉå~Åáµå=ó=îÉåíáä~Åáµå=µéíáã~ëK

PK=^ëÉÖìêÉ=ìå=~ÅÅÉëç=áåíê~îÉåçëçK

QK=^éäáèìÉ=äçë=Çáëéçëáíáîçë=ÇÉ=éìäëáçñáãÉíêí~I=ÉäÉÅíêçÅ~êÇáçÖê~Ñí~=ó=éêÉëáµå=~êíÉêá~äK

RK=pÉäÉÅÅáçåÉ=Éä=Çáëéçëáíáîç=Åçå=ìå=í~ã~¥ç=~éêçéá~ÇçK=içë=í~ã~¥çë=ÇáëéçåáÄäÉë=ëçå=QN=ó=PT=cêÉåÅÜK
ríáäáÅÉ=Éä=ÇÉ=QN=cêÉåÅÜ=Éå=é~ÅáÉåíÉë=ã•ë=~äíçë=èìÉ=NRO=Åã=ER=éáÉëF=ó=Éä=ÇÉ=PT=cêÉåÅÜ=Éå=é~ÅáÉåíÉë
ãÉåçêÉë=ÇÉ=ÇáÅÜ~=~äíìê~K

SK=oÉîáëÉ=ä~=áåíÉÖêáÇ~Ç=ÇÉ=~ãÄçë=ã~åÖìáíçë=áåëìÑä•åÇçäçë=ó=ÇÉëáåÑä•åÇçäçë=éçê=ÅçãéäÉíçK

TK=mêÉçñáÖÉåÉ=Åçå=çñíÖÉåç=~ä=NMMB=Çìê~åíÉ=O=~=P=ãáåìíçëI=ëá=Éä=íáÉãéç=äç=éÉêãáíÉK

aK=q¨ÅåáÅ~=EFigura A3-2F

NK=aÉëáåÑäÉ=Éä=ã~åÖìáíç=ÅçãéäÉí~ãÉåíÉK

OK=bä=çéÉê~Ççê=ëÉ=ìÄáÅ~=ÇÉíê•ë=ÇÉ=ä~=Å~ÄÉÅÉê~=ÇÉ=ä~=Å~ã~I=ó=ä~=ãáëã~=ëÉ=ÉäÉî~=ÇÉ=í~ä=ã~åÉê~=èìÉ=Éä
íê~Ä~àç=ëÉ~=ã•ë=ÅçåÑçêí~ÄäÉK

PK=bä=é~ÅáÉåíÉ=ëÉ=ìÄáÅ~=Éå=éçëáÅáµå=åÉìíê~=ç=ÇÉ=çäÑ~íÉç=EÉë=ÇÉÅáêI=Å~ÄÉò~=ÉñíÉåÇáÇ~I=ÅìÉääç
ÑäÉñáçå~ÇçFI=~=ãÉåçë=èìÉ=ìå~=äÉëáµå=éçíÉåÅá~ä=ç=ÇÉÑáåáíáî~=Éå=ä~=Åçäìãå~=ÅÉêîáÅ~ä=áãéáÇ~=ä~
ÉñíÉåëáµå=ÇÉä=ÅìÉääçK

QK=i~=äÉåÖì~=ó=ã~åÇíÄìä~=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ=ëÉ=ëìàÉí~å=ÉåíêÉ=Éä=ÇÉÇç=éìäÖ~ê=É=íåÇáÅÉI=ó=Éä=Çáëéçëáíáîç=ëÉ
áåëÉêí~=~=ÅáÉÖ~ëK=pÉ=~î~åò~=Ü~ëí~=èìÉ=äçë=ã~êÅ~ÇçêÉë=ÇÉ=éçëáÅáµå=ÇÉä=~åáääç=ëçÄêÉ=Éä=íìÄç=Éëí¨å
ìÄáÅ~Ççë=ÇÉ=~ÅìÉêÇç=Åçå=äç=áåÇáÅ~Çç=éçê=Éä=Ñ~ÄêáÅ~åíÉK=kç=ÑìÉêÅÉ=Éä=íìÄç=ëá=ÉåÅìÉåíê~=êÉëáëíÉåÅá~K
mìÉÇÉ=ìíáäáò~ê=ìå=ä~êáåÖçëÅçéáç=é~ê~=~ëáëíáê=ä~=ÅçäçÅ~ÅáµåK

Figura A3-2.=aáëéçëáíáîç=ÉëçÑ~Öçíê~èìÉ~ä=ÇÉ=ÇçÄäÉ=äìãÉå
^äÖìåçë=íìÄçë=íáÉåÉå=Ççë=Ä~äçåÉë=éáäçíçë=èìÉ=éÉêãáíÉå=ìå~=áåëìÑä~Åáµå=áåÇÉéÉåÇáÉåíÉ=ÇÉ=äçë=ã~åÖìáíçë=Ñ~êíåÖÉç=ó
ÉëçÑ•ÖáÅçI=ãáÉåíê~ë=èìÉ=çíêçë=íìÄçë=íáÉåÉå=ìå=ëçäç=éìÉêíç=éáäçíç=èìÉ=ëáãìäí•åÉ~ãÉåíÉ=áåÑä~=~ãÄçë=ã~åÖìáíçëK=i~
ÇÉíÉÅÅáµå=ÇÉ=`lO=~ä=Ñáå~ä=ÇÉ=ä~=Éëéáê~Åáµå=Éå=Éä=äìãÉå=éêçñáã~ä=ëìÖáÉêÉ=èìÉ=Éä=íìÄç=Éëí•=Éå=Éä=ÉëµÑ~ÖçK=bå=Éä=Å~ëç=éçÅç
ÑêÉÅìÉåíÉ=ÇÉ=èìÉ=Éä=íìÄç=ÉåíêÉ=Éå=ä~=íê•èìÉ~I=ä~=îÉåíáä~Åáµå=ëçäç=ëÉê•=éçëáÄäÉ=~=íê~î¨ë=ÇÉä=äìãÉå=Çáëí~ä=ó=Éä=`lO=~ä=Ñáå~ä
ÇÉ=ä~=Éëéáê~Åáµå=åç=ëÉ=ÇÉíÉÅí~ê•=éçê=Éä=äìãÉå=éêçñáã~äK

RK=fåÑäÉ=éêáãÉêç=Éä=ã~åÖìáíç=Ñ~êíåÖÉç=é~ê~=ëÉää~ê=ä~=Ñ~êáåÖÉ=éçëíÉêáçêK

SK=iìÉÖçI=áåÑäÉ=Éä=ã~åÖìáíç=Çáëí~äK

TK=fåíÉåíÉ=éêáãÉêç=ä~=îÉåíáä~Åáµå=~=íê~î¨ë=ÇÉä=äìãÉå=Ñ~êíåÖÉçI=~ìëÅìäíÉ=Éä=íµê~ñ=Éå=ÄúëèìÉÇ~=ÇÉ
êìáÇçë=êÉëéáê~íçêáçë=ó=çÄëÉêîÉ=ëá=Ü~ó=ãçîáãáÉåíçK=bå=~éêçñáã~Ç~ãÉåíÉ=Éä=VRB=ÇÉ=ä~ë=îÉÅÉë=Éä=íìÄç
Éåíê~=Éå=Éä=ÉëµÑ~ÖçK

UK=pá=Ü~ó=~ìëÉåÅá~=ÇÉ=êìáÇçë=êÉëéáê~íçêáçëI=áåíÉåíÉ=ä~=îÉåíáä~Åáµå=~=íê~î¨ë=ÇÉä=äìãÉå=íê~èìÉ~ä
ãáÉåíê~ë=~ìëÅìäí~=Éå=ÄúëèìÉÇ~=ÇÉ=Éëíçë=êìáÇçëK

VK=`çåÑáêãÉ=Éä=ìëç=ÇÉä=äìãÉå=ÅçêêÉÅíç=é~ê~=îÉåíáä~Åáµå=Åçå=ìå=ÇÉíÉÅíçê=Åì~äáí~íáîçLÅì~åíáí~íáîç=ÇÉ
`lO=~ä=Ñáå~ä=ÇÉ=ä~=Éëéáê~Åáµå=ç=ìå=Çáëéçëáíáîç=ÉëçÑ•ÖáÅçK

NMK=`ì~åÇç=ä~=éçëáÅáµå=ÇÉä=Çáëéçëáíáîç=ëÉ~=ä~=ÅçêêÉÅí~I=~ëÉÖìêÉ=Éä=íìÄç=Åçå=Åáåí~K

III. VIDEOLARINGOSCOPIA
=
^K=fåÇáÅ~ÅáçåÉë
 NK=fåíìÄ~Åáµå=ÉåÇçíê~èìÉ~ä=Éå=ìå~=îí~=~¨êÉ~=èìÉ=ëÉ=ë~ÄÉ=ç=ëÉ=éêÉëìãÉ=èìÉ=Éë=ÇáÑíÅáä

OK=iÉëáµå=ÅçåçÅáÇ~=ç=ëçëéÉÅÜ~Ç~=Éå=ä~=Åçäìãå~=ÅÉêîáÅ~ä

_K=aáëéçëáíáîçë

NK=råáÇ~Ç=ÇÉ=êÉ~åáã~Åáµå=Åçå=Äçäë~Jã•ëÅ~ê~=ÇÉ=~äíç=Ñäìàç=ÇÉ=çñíÖÉåç

OK=mìäëáçñíãÉíêç

PK=jçåáíçê=ÉäÉÅíêçÅ~êÇáçÖê•ÑáÅç

QK=jçåáíçê=ÇÉ=ä~=éêÉëáµå=~êíÉêá~ä

RK=dì~åíÉëI=Ä~êÄáàç=Eí~é~ÄçÅ~ëF=ó=éêçíÉÅÅáµå=çÅìä~ê

SK=sáÇÉçä~êáåÖçëÅçéáç=Åçå=ìå~=Üçà~=~éêçéá~Ç~

TK=qìÄç=ÉåÇçíê~èìÉ~ä=EqbqF=ÇÉ=í~ã~¥ç=~ÇÉÅì~Çç=é~ê~=Éä=é~ÅáÉåíÉ

UK=gÉêáåÖ~=é~ê~=áåëìÑä~ê=Éä=ã~åÖìáíç

VK=iìÄêáÅ~åíÉ=ÜáÇêçëçäìÄäÉ

NMK=aÉíÉÅíçê=Åì~äáí~íáîç=ÇÉ=`lO=ç=ãçåáíçê=ÇÉ=`lO

NNK=`~êêç=ÇÉ=êÉ~åáã~Åáµå

`K=mêÉé~ê~Åáµå=é~ê~=ä~=áåëÉêÅáµå

NK=ríáäáÅÉ=Öì~åíÉëI=Ä~êÄáàç=Eí~é~ÄçÅ~ëF=ó=éêçíÉÅÅáµå=çÅìä~êK

OK=^ëÉÖìêÉ=ìå~=îí~=~¨êÉ~=éÉêãÉ~ÄäÉ=ó=ìå~=çñáÖÉå~Åáµå=ó=îÉåíáä~Åáµå=µéíáã~ëK

PK=^ëÉÖìêÉ=ìå=~ÅÅÉëç=áåíê~îÉåçëçK

QK=^éäáèìÉ=äçë=Çáëéçëáíáîçë=ÇÉ=éìäëáçñáãÉíêí~I=ÉäÉÅíêçÅ~êÇáçÖê~Ñí~=ó=éêÉëáµå=~êíÉêá~äK

RK=mêÉé~êÉ=Éä=qbq=Åçå=Éä=ÉëíáäÉíÉ=ó=êÉîáëÉ=Éä=ã~åÖìáíçK

SK=båÅáÉåÇ~=Éä=îáÇÉçä~êáåÖçëÅçéáç=ó=îÉêáÑáèìÉ=èìÉ=ä~=äìòLÅ•ã~ê~=ÑìåÅáçå~K

TK=^ëÉÖúêÉëÉ=ÇÉ=èìÉ=Éä=Å~ÄäÉ=ó=ä~=Ñáà~Åáµå=ÇÉ=ä~ë=Üçà~ë=ëÉ~å=~éêçéá~ÇçëK

UK=rÄáèìÉ=ä~=é~åí~ää~=ÇÉ=îáÇÉç=é~ê~=ìå~=µéíáã~=îáëì~äáò~Åáµå=Çìê~åíÉ=ä~=ä~êáåÖçëÅçéá~K

VK=mêÉçñáÖÉåÉ=Åçå=çñíÖÉåç=~ä=NMMB=Çìê~åíÉ=O=~=P=ãáåìíçëI=ëá=Éä=íáÉãéç=äç=éÉêãáíÉK

aK=q¨ÅåáÅ~=EFigura A3-3F

NK=bä=çéÉê~Ççê=ëÉ=ìÄáÅ~=ÇÉíê•ë=ÇÉ=ä~=Å~ÄÉÅÉê~=ÇÉ=ä~=Å~ã~I=ó=ä~=ãáëã~=ëÉ=ÉäÉî~=ÇÉ=í~ä=ã~åÉê~=èìÉ=Éä
íê~Ä~àç=ëÉ~=ã•ë=ÅçåÑçêí~ÄäÉK

OK=bä=é~ÅáÉåíÉ=ëÉ=ìÄáÅ~=Éå=éçëáÅáµå=åÉìíê~=ç=ÇÉ=çäÑ~íÉç=EÉë=ÇÉÅáêI=Å~ÄÉò~=ÉñíÉåÇáÇ~I=ÅìÉääç
 ÑäÉñáçå~ÇçFI=~=ãÉåçë=èìÉ=ìå~=äÉëáµå=éçíÉåÅá~ä=ç=ÇÉÑáåáíáî~=Éå=ä~=Åçäìãå~=ÅÉêîáÅ~ä=áãéáÇ~=ä~
ÉñíÉåëáµå=ÇÉä=ÅìÉääçK

PK=iìÄêáèìÉ=Éä=ä~Çç=ÇÉ=ä~=äÉåÖüÉí~=ÇÉ=ä~=Üçà~=ÇÉä=ä~êáåÖçëÅçéáç=~åíÉë=ÇÉ=ä~=áåëÉêÅáµåK=fåëÉêíÉ=ä~=Üçà~
ÇÉä=ä~êáåÖçëÅçéáç=Éå=ä~=çêçÑ~êáåÖÉ=ó=~î•åÅÉä~=Ü~Åá~=ä~=ÜáéçÑ~êáåÖÉ=ãáÉåíê~ë=çÄëÉêî~=Éå=ä~=é~åí~ää~
ÇÉä=îáÇÉç=äçë=éìåíçë=ÇÉ=êÉÑÉêÉåÅá~=~å~íµãáÅçëK

QK=rå~=îÉò=ÅçäçÅ~Ç~=Éå=ä~=ÜáéçÑ~êáåÖÉI=äÉî~åíÉ=ä~=Üçà~=ó=äìÉÖç=~àìëíÉ=ä~=éçëáÅáµå=Ü~ëí~=èìÉ=éìÉÇ~
çÄëÉêî~ê=ä~=Öäçíáë=ó=ä~ë=ÅìÉêÇ~ë=îçÅ~äÉëK

RK=fåëÉêíÉ=ó=~î~åÅÉ=Éä=qbq=Éå=ä~=ÜáéçÑ~êáåÖÉ=Ü~ëí~=èìÉ=çÄëÉêîÉ=èìÉ=ä~=éìåí~=Éëí•=ÅÉêÅ~=ÇÉä=ÉñíêÉãç
ÇÉ=ä~=Üçà~=ÇÉä=ä~êáåÖçëÅçéáçK

SK=^î~åÅÉ=Éä=qbq=~=íê~î¨ë=ÇÉ=ä~=~éÉêíìê~=ÖäµíáÅ~=Ü~ëí~=èìÉ=Éä=ã~åÖìáíç=é~ëÉ=ä~ë=ÅìÉêÇ~ë=îçÅ~äÉëK=pá=Éë
çéçêíìåçI=Ü~Ö~=éÉèìÉ¥çë=~àìëíÉë=Éå=ä~=éçëáÅáµå=ÇÉä=qbq=ó=Éä=ä~êáåÖçëÅçéáç=é~ê~=áåíìÄ~ê=ä~
íê•èìÉ~K

TK=oÉíáêÉ=ëì~îÉãÉåíÉ=ä~=Üçà~=ÇÉä=ä~êáåÖçëÅçéáç=ãáÉåíê~ë=ã~åíáÉåÉ=Éä=qbq=Éå=ëáíáçK=qÉåÖ~=éêÉÅ~ìÅáµå
ÇÉ=åç=ÇçÄä~ê=ç=~éêÉí~ê=Éä=Å~ÄäÉ=ÇÉ=ä~=Å•ã~ê~K

UK=fåÑäÉ=Éä=ã~åÖìáíç=ÇÉä=qbq=ó=êÉíáêÉ=Éä=ÉëíáäÉíÉK=`çåÉÅíÉ=Éä=Çáëéçëáíáîç=ÇÉ=Äçäë~Jî•äîìä~=ó=éêçéçêÅáçåÉ
îÉåíáä~Åáµå=ã~åì~äK=`çåÑáêãÉ=ëá=Ü~ó=êìáÇçë=êÉëéáê~íçêáçë=Äáä~íÉê~äÉë=ó=ÇáµñáÇç=ÇÉ=Å~êÄçåç=~ä=Ñáå~ä
ÇÉ=ä~=Éëéáê~ÅáµåK

VK=`ì~åÇç=ä~=éçëáÅáµå=ÇÉä=qbq=ëÉ~=ä~=ÅçêêÉÅí~I=~ëÉÖìêÉ=Éä=íìÄç=Åçå=Åáåí~K

Figura A3-3.=sáÇÉçä~êáåÖçëÅçéá~~

~
cçíç=íçã~Ç~=éçê=g~ëçå=bãÉêëçåI=éìÄäáÅ~Ç~=çêáÖáå~äãÉåíÉ=Éå=pâ~åÉ~íÉäÉë=mêÉëëI=~Öçëíç=NTI=OMNNK=ríáäáò~Ç~=Öê~Åá~ë=~=ä~
ÅçêíÉëí~=ÇÉ=b~ÖäÉ=kÉïëé~éÉêëK

IV. FIBROLARINGOSCOPIA
=
^K=fåÇáÅ~ÅáçåÉë

NK=fåíìÄ~Åáµå=ÉåÇçíê~èìÉ~ä=Éå=ìå~=îí~=~¨êÉ~=èìÉ=ëÉ=ë~ÄÉ=ç=ëÉ=éêÉëìãÉ=èìÉ=Éë=ÇáÑíÅáä
 OK=iÉëáµå=ÅçåçÅáÇ~=ç=ëçëéÉÅÜ~Ç~=Éå=ä~=Åçäìãå~=ÅÉêîáÅ~ä

_K=aáëéçëáíáîçë

NK=råáÇ~Ç=ÇÉ=êÉ~åáã~Åáµå=Åçå=Äçäë~Jã•ëÅ~ê~=ÇÉ=~äíç=Ñäìàç=ÇÉ=çñíÖÉåç

OK=mìäëáçñíãÉíêç

PK=jçåáíçê=ÉäÉÅíêçÅ~êÇáçÖê•ÑáÅç

QK=jçåáíçê=ÇÉ=ä~=éêÉëáµå=~êíÉêá~ä

RK=dì~åíÉëI=Ä~êÄáàç=Eí~é~ÄçÅ~ëF=ó=éêçíÉÅÅáµå=çÅìä~ê

SK=cáÄêçä~êáåÖçëÅçéáç=ÇÉ=í~ã~¥ç=~éêçéá~ÇçW=ÅçÇáÑáÅ~Çç=éçê=Åçäçê

TK=qbq=ÇÉ=í~ã~¥ç=~ÇÉÅì~Çç=é~ê~=Éä=é~ÅáÉåíÉ

UK=gÉêáåÖ~=é~ê~=áåëìÑä~ê=Éä=ã~åÖìáíç

VK=iìÄêáÅ~åíÉ=ÜáÇêçëçäìÄäÉ

NMK=aÉíÉÅíçê=Åì~äáí~íáîç=ÇÉ=`lO=ç=ãçåáíçê=ÇÉ=`lO

NNK=`~êêç=ÇÉ=êÉ~åáã~Åáµå

`K=mêÉé~ê~Åáµå=é~ê~=ä~=áåëÉêÅáµå

NK=ríáäáÅÉ=Öì~åíÉëI=Ä~êÄáàç=Eí~é~ÄçÅ~ëF=ó=éêçíÉÅÅáµå=çÅìä~êK

OK=^ëÉÖìêÉ=ìå~=îí~=~¨êÉ~=éÉêãÉ~ÄäÉ=ó=ìå~=çñáÖÉå~Åáµå=ó=îÉåíáä~Åáµå=µéíáã~ëK

PK=^ëÉÖìêÉ=ìå=~ÅÅÉëç=áåíê~îÉåçëçK

QK=^éäáèìÉ=äçë=Çáëéçëáíáîçë=ÇÉ=éìäëáçñáãÉíêí~I=ÉäÉÅíêçÅ~êÇáçÖê~Ñí~=ó=éêÉëáµå=~êíÉêá~äK

RK=mêÉé~êÉ=Éä=qbqI=êÉîáëÉ=Éä=ã~åÖìáíç=ó=äìÄêáèìÉK

SK=bëÅçà~=Éä=ÑáÄêçä~êáåÖçëÅçéáç=ÇÉä=í~ã~¥ç=~éêçéá~ÇçK

TK=båÅáÉåÇ~=ä~=äìò=ÇÉä=ä~êáåÖçëÅçéáç=~ä=ãÉåçë=Çìê~åíÉ=PM=ëÉÖìåÇçë=~åíÉë=ÇÉ=ìë~êäçK

UK=`~êÖìÉ=Éä=qbq=Éå=Éä=Å~å~ä=ä~íÉê~ä=ÇÉä=ÑáÄêçä~êáåÖçëÅçéáçK

VK=^ëÉÖúêÉëÉ=ÇÉ=èìÉ=ä~=éìåí~=ÇÉä=qbq=éìÉÇÉ=çÄëÉêî~êëÉ=~=íê~î¨ë=ÇÉä=çÅìä~ê=ó=èìÉ=åç=çÄëíêìóÉ=ä~
îáëì~äáò~ÅáµåK

NMK=mêÉçñáÖÉåÉ=Åçå=çñíÖÉåç=~ä=NMMB=Çìê~åíÉ=O=~=P=ãáåìíçëI=ëá=Éä=íáÉãéç=äç=éÉêãáíÉK

aK=q¨ÅåáÅ~=EFigura A3-4F

NK=bä=çéÉê~Ççê=ëÉ=ìÄáÅ~=ÇÉíê•ë=ÇÉ=ä~=Å~ÄÉÅÉê~=ÇÉ=ä~=Å~ã~I=ó=ä~=ãáëã~=ëÉ=ÉäÉî~=ÇÉ=í~ä=ã~åÉê~=èìÉ=Éä
íê~Ä~àç=ëÉ~=ã•ë=ÅçåÑçêí~ÄäÉK
 OK=bä=é~ÅáÉåíÉ=ëÉ=ìÄáÅ~=Éå=éçëáÅáµå=åÉìíê~=ç=ÇÉ=çäÑ~íÉç=EÉë=ÇÉÅáêI=Å~ÄÉò~=ÉñíÉåÇáÇ~I=ÅìÉääç
ÑäÉñáçå~ÇçFI=~=ãÉåçë=èìÉ=ìå~=äÉëáµå=éçíÉåÅá~ä=ç=ÇÉÑáåáíáî~=Éå=ä~=Åçäìãå~=ÅÉêîáÅ~ä=áãéáÇ~=ä~
ÉñíÉåëáµå=ÇÉä=ÅìÉääçK

Figura A3-4.=cáÄêçä~êáåÖçëÅçéáç~

i~=ÑáÄêçä~êáåÖçëÅçéá~=äÉ=éÉêãáíÉ=~ä=çéÉê~Ççê=çÄëÉêî~ê=~=íê~î¨ë=ÇÉä=ÇáëéçëáíáîçI=ãáÉåíê~ë=èìÉ=ä~=îáÇÉçä~êáåÖçëÅçéá~=Éå=ä~
Figura A3-3 Éë=Éä=Çáëéçëáíáîç=Åçå=îáÇÉçÅ•ã~ê~=ó=é~åí~ää~K
~
ríáäáò~Ç~=Åçå=éÉêãáëç=ÇÉ=mêçÇçä=jÉÇáíÉÅ=p^I=i~ë=^êÉå~ëI=sáòÅ~ó~I=bëé~¥~K

PK=iìÄêáèìÉ=Éä=ä~Çç=ÅçêêÉëéçåÇáÉåíÉ=~=ä~=äÉåÖì~=Éå=ä~=Üçà~=ÇÉä=ä~êáåÖçëÅçéáç=~åíÉë=ÇÉ=ä~=áåëÉêÅáµåK
fåëÉêíÉ=ä~=Üçà~=ÇÉä=ä~êáåÖçëÅçéáç=Éå=ä~=äíåÉ~=ãÉÇá~=éçê=ÉåÅáã~=ÇÉ=ä~=äÉåÖì~=Ü~Åá~=ä~=çêçÑ~êáåÖÉ=ó
~î•åÅÉä~=Ü~Åá~=ä~=ÜáéçÑ~êáåÖÉ=êçí~åÇç=Éä=ä~êáåÖçëÅçéáç=~=äç=ä~êÖç=ÇÉ=ä~=äÉåÖì~=Ü~ëí~=èìÉ=èìÉÇÉ
éÉêéÉåÇáÅìä~êK=qÉåÖ~=ÅìáÇ~Çç=ÇÉ=åç=éêçîçÅ~ê=ìå=ÇÉëéä~ò~ãáÉåíç=éçëíÉêáçê=ÇÉ=ä~=äÉåÖì~K

QK=rå~=îÉò=ÅçäçÅ~Ç~=Éå=ä~=ÜáéçÑ~êáåÖÉI=çÄëÉêîÉ=~=íê~î¨ë=ÇÉä=çÅìä~ê=ó=äÉî~åíÉ=ä~=Üçà~=ëì~îÉãÉåíÉK
^àìëíÉ=ä~=éçëáÅáµå=Ü~ëí~=èìÉ=éìÉÇ~=~éêÉÅá~ê=ä~=Öäçíáë=ó=ä~ë=ÅìÉêÇ~ë=îçÅ~äÉëK=pá=åç=éìÉÇÉ=îÉê=ä~ë
ÉëíêìÅíìê~ë=ÖäµíáÅ~ëI=êÉíáêÉ=ìå=éçÅç=ä~=Üçà~=Ü~ëí~=èìÉ=äç=äçÖêÉK=kl=ëÉ=áåÅäáåÉ=ç=ÉàÉêò~=éêÉëáµå=Éå
Åçåíê~=ÇÉ=äçë=ÇáÉåíÉë=ëìéÉêáçêÉë=ç=ä~ë=ÉåÅí~ëK

RK=^î~åÅÉ=Éä=qbq=~=íê~î¨ë=ÇÉ=ä~=~éÉêíìê~=ÖäµíáÅ~=Ü~ëí~=èìÉ=Éä=ã~åÖìáíç=é~ëÉ=ä~ë=ÅìÉêÇ~ë=îçÅ~äÉëK=pá=Éë
çéçêíìåçI=Ü~Ö~=éÉèìÉ¥çë=~àìëíÉë=Éå=ä~=éçëáÅáµå=ÇÉä=ä~êáåÖçëÅçéáç=é~ê~=áåíìÄ~ê=ä~=íê•èìÉ~K

SK=fåÑäÉ=Éä=ã~åÖìáíç=ÇÉä=qbq=ó=ëÉé•êÉäç=ÇÉä=ä~êáåÖçëÅçéáç=Åçå=ìå=ãçîáãáÉåíç=ëì~îÉ=ÇÉ=ÉñíÉåëáµå=ç
 ÅáêÅìä~êK=qÉåÖ~=ÅìáÇ~Çç=ÇÉ=åç=ÇÉëéä~ò~ê=Éä=qbqK

TK=oÉíáêÉ=ëì~îÉãÉåíÉ=ä~=Üçà~=ÇÉä=ä~êáåÖçëÅçéáç=ãáÉåíê~ë=ëçëíáÉåÉ=Éä=qbq=Éå=éçëáÅáµåK=díêÉä~=Éå
ÇáêÉÅÅáµå=çéìÉëí~=~=ä~=áåëÉêÅáµåK

UK=`çåÉÅíÉ=Éä=Çáëéçëáíáîç=ÇÉ=Äçäë~Jî•äîìä~=ó=éêçéçêÅáçåÉ=îÉåíáä~Åáµå=ã~åì~äK=`çåÑáêãÉ=ëá=Ü~ó=êìáÇçë
êÉëéáê~íçêáçë=Äáä~íÉê~äÉë=ó=ÇáµñáÇç=ÇÉ=Å~êÄçåç=~ä=Ñáå~ä=ÇÉ=ä~=Éëéáê~ÅáµåK

VK=`ì~åÇç=ä~=éçëáÅáµå=ÇÉä=qbq=ëÉ~=ä~=ÅçêêÉÅí~I=~ëÉÖìêÉ=Éä=íìÄç=Åçå=Åáåí~K

Lecturas recomendadas
=
NK=_ê~áå=^fgK=qÜÉ=fåí~îÉåí=i~êóåÖÉ~ä=j~ëâ=fåëíêìÅíáçå=j~åì~äK=_ÉêâëÜáêÉI=rhW=_ê~áå=jÉÇáÅ~äX=NVVOK

OK=a~åâë=ooI=a~åâë=_K=i~êóåÖÉ~ä=ã~ëâ=~áêï~óW=êÉîáÉï=çÑ=áåÇáÅ~íáçåë=~åÇ=ìëÉK=g=bãÉêÖ=kìêëK
OMMQXPMWPMJPRK

PK=hê~ÑÑí=mI=pÅÜÉÄÉëí~=hK=^äíÉêå~íáîÉ=ã~å~ÖÉãÉåí=íÉÅÜåáèìÉë=Ñçê=íÜÉ=ÇáÑÑáÅìäí=~áêï~óW=ÉëçéÜ~ÖÉ~äJ
íê~ÅÜÉ~ä=`çãÄáíìÄÉK=`ìêê=léáå=^å~ÉëíÜÉëáçäK=OMMRXNTWQVVJRMQK

QK=iì=vI=gá~åÖ=eI=wÜì=vpK=^áêíê~è=ä~êóåÖçëÅçéÉ=îÉêëìë=ÅçåîÉåíáçå~ä=j~ÅáåíçëÜ=ä~êóåÖçëÅçéÉW=~
ëóëíÉã~íáÅ=êÉîáÉï=~åÇ=ãÉí~J~å~äóëáëK=^å~ÉëíÜÉëá~K=OMNNXSSWNNSMJNNSTK

RK=j~ÅÉ=pbK=qÜÉ=ä~êóåÖÉ~ä=ã~ëâ=~áêï~óW=ÖìáÇÉäáåÉë=Ñçê=~ééêçéêá~íÉ=ìë~ÖÉK=oÉëáÇ=pí~ÑÑ=mÜóëáÅá~åK
OMMNXQTWPMK

SK=káÑçêçéçìäçì=mI=m~åí~òçéçìäçë=fI=aÉãÉëíáÜ~=qI=Éí=~äK=sáÇÉçJä~êóåÖçëÅçéÉë=áå=íÜÉ=~Çìäí=~áêï~ó
ã~å~ÖÉãÉåíW=~=íçéáÅ~ä=êÉîáÉï=çÑ=íÜÉ=äáíÉê~íìêÉK=^Åí~=^å~ÉëíÜÉëáçä=pÅ~åÇK=OMNMXRQWNMRMJNMSNK
 Apéndice 4

A LGORITMOS DEL SOPORTE VITAL

AVANZADO
Figura A4-1.=^äÖçêáíãç=ÇÉ=íê~í~ãáÉåíç=ÇÉä=é~êç=ëáå=éìäëç~

i~=o`m=ÇÉÄÉ=ëÉê=Åçåíáåì~I=Åçå=áåíÉêêìéÅáçåÉë=ëçäç=ëá=ëçå=åÉÅÉë~êá~ëK
~
oÉéêçÇìÅáÇç=Åçå=éÉêãáëç=ÇÉ=tçäíÉêë=häìïÉê=eÉ~äíÜK=kÉìã~ê=otI=lííç=`tI=iáåâ=jpI=Éí=~äK=m~êí=UW=^Çìäí=~Çî~åÅÉÇ
`~êÇáçî~ëÅìä~ê=äáÑÉ=ëìééçêíW=OMNM=^ãÉêáÅ~å=eÉ~êí=^ëëçÅá~íáçå=dìáÇÉäáåÉë=Ñçê=`~êÇáçéìäãçå~êó=oÉëìëÅáí~íáçå=~åÇ
bãÉêÖÉåÅó=`~êÇáçî~ëÅìä~ê=`~êÉK=`áêÅìä~íáçåK=OMNMXNOOENU=ëìééä=PFWpTOVJOSTK
Figura A4-2.=^äÖçêáíãç=ÇÉ=íê~í~ãáÉåíç=ÇÉ=ä~=Äê~ÇáÅ~êÇá~~

~
oÉéêçÇìÅáÇç=Åçå=éÉêãáëç=ÇÉ=tçäíÉêë=häìïÉê=eÉ~äíÜK=kÉìã~ê=otI=lííç=`tI=iáåâ=jpI=Éí=~äK=m~êí=UW=^Çìäí=~Çî~åÅÉÇ
`~êÇáçî~ëÅìä~ê=äáÑÉ=ëìééçêíW=OMNM=^ãÉêáÅ~å=eÉ~êí=^ëëçÅá~íáçå=dìáÇÉäáåÉë=Ñçê=`~êÇáçéìäãçå~êó=oÉëìëÅáí~íáçå=~åÇ
bãÉêÖÉåÅó=`~êÇáçî~ëÅìä~ê=`~êÉK=`áêÅìä~íáçåK=OMNMXNOOENU=ëìééä=PFWpTOVJOSTK

Figura A4-3.=^äÖçêáíãç=ÇÉ=íê~í~ãáÉåíç=ÇÉ=ä~=í~èìáÅ~êÇá~~
~
oÉéêçÇìÅáÇç=Åçå=éÉêãáëç=ÇÉ=tçäíÉêë=häìïÉê=eÉ~äíÜK=kÉìã~ê=otI=lííç=`tI=iáåâ=jpI=Éí=~äK=m~êí=UW=^Çìäí=~Çî~åÅÉÇ
`~êÇáçî~ëÅìä~ê=äáÑÉ=ëìééçêíW=OMNM=^ãÉêáÅ~å=eÉ~êí=^ëëçÅá~íáçå=dìáÇÉäáåÉë=Ñçê=`~êÇáçéìäãçå~êó=oÉëìëÅáí~íáçå=~åÇ
bãÉêÖÉåÅó=`~êÇáçî~ëÅìä~ê=`~êÉK=`áêÅìä~íáçåK=OMNMXNOOENU=ëìééä=PFWpTOVJOSTK

Figura A4-4.=^äÖçêáíãç=ÇÉ=íê~í~ãáÉåíç=ÇÉä=é~êç=ëáå=éìäëç=Éå=éÉÇá~íêí~~
i~=o`m=ÇÉÄÉ=ëÉê=Åçåíáåì~I=Åçå=áåíÉêêìéÅáçåÉë=ëçäç=ëá=ëçå=åÉÅÉë~êá~ëK
~
oÉéêçÇìÅáÇç=Åçå=éÉêãáëç=ÇÉ=tçäíÉêë=häìïÉê=eÉ~äíÜK=häÉáåã~å=jbI=`Ü~ãÉáÇÉë=iI=pÅÜÉñå~óÇÉê=pjI=Éí=~äK=m~êí=NQW
mÉÇá~íêáÅ=~Çî~åÅÉÇ=äáÑÉ=ëìééçêíW=OMNM=^ãÉêáÅ~å=eÉ~êí=^ëëçÅá~íáçå=dìáÇÉäáåÉë=Ñçê=`~êÇáçéìäãçå~êó=oÉëìëÅáí~íáçå=~åÇ
bãÉêÖÉåÅó=`~êÇáçî~ëÅìä~ê=`~êÉK=`áêÅìä~íáçåK=OMNMXNOOENU=ëìééä=PFWpUTSJpVMUK

Figura A4-5.=^äÖçêáíãç=ÇÉ=íê~í~ãáÉåíç=ÇÉ=ä~=Äê~ÇáÅ~êÇá~=Éå=éÉÇá~íêí~~
~
oÉéêçÇìÅáÇç=Åçå=éÉêãáëç=ÇÉ=tçäíÉêë=häìïÉê=eÉ~äíÜK=häÉáåã~å=jbI=`Ü~ãÉáÇÉë=iI=pÅÜÉñå~óÇÉê=pjI=Éí=~äK=m~êí=NQW
mÉÇá~íêáÅ=~Çî~åÅÉÇ=äáÑÉ=ëìééçêíW=OMNM=^ãÉêáÅ~å=eÉ~êí=^ëëçÅá~íáçå=dìáÇÉäáåÉë=Ñçê=`~êÇáçéìäãçå~êó=oÉëìëÅáí~íáçå=~åÇ
bãÉêÖÉåÅó=`~êÇáçî~ëÅìä~ê=`~êÉK=`áêÅìä~íáçåK=OMNMXNOOENU=ëìééä=PFWpUTSJpVMUK

Figura A4-6.=^äÖçêáíãç=ÇÉ=íê~í~ãáÉåíç=ÇÉ=ä~=í~èìáÅ~êÇá~=Éå=éÉÇá~íêí~~
~
oÉéêçÇìÅáÇç=Åçå=éÉêãáëç=ÇÉ=tçäíÉêë=häìïÉê=eÉ~äíÜK=häÉáåã~å=jbI=`Ü~ãÉáÇÉë=iI=pÅÜÉñå~óÇÉê=pjI=Éí=~äK=m~êí=NQW
mÉÇá~íêáÅ=~Çî~åÅÉÇ=äáÑÉ=ëìééçêíW=OMNM=^ãÉêáÅ~å=eÉ~êí=^ëëçÅá~íáçå=dìáÇÉäáåÉë=Ñçê=`~êÇáçéìäãçå~êó=oÉëìëÅáí~íáçå=~åÇ
bãÉêÖÉåÅó=`~êÇáçî~ëÅìä~ê=`~êÉK=`áêÅìä~íáçåK=OMNMXNOOENU=ëìééä=PFWpUTSJpVMUK
 Apéndice 5

D ESFIBRILACIÓN / CARDIOVERSIÓN
I. INDICACIONES
=
^K=aÉëÑáÄêáä~ÅáµåLÅ~êÇáçîÉêëáµå=åç=ëáåÅêçåáò~Ç~

NK=cáÄêáä~Åáµå=îÉåíêáÅìä~ê

OK=q~èìáÅ~êÇá~=îÉåíêáÅìä~ê=ëáå=éìäëç

PK=q~èìáÅ~êÇá~=îÉåíêáÅìä~ê=éçäáãµêÑáÅ~

_K=`~êÇáçîÉêëáµå==ëáåÅêçåáò~Ç~

NK=q~èìáÅ~êÇá~=îÉåíêáÅìä~ê=áåÉëí~ÄäÉ=ç=Éëí~ÄäÉ=Åçå=éìäëç

OK=q~èìáÅ~êÇá~=ëìéê~îÉåíêáÅìä~ê=áåÉëí~ÄäÉ=ç=Éëí~ÄäÉI=ÑáÄêáä~Åáµå=~ìêáÅìä~ê=ç=~äÉíÉç=~ìêáÅìä~ê

II. DISPOSITIVOS
=
^K=dÉä=ÅçåÇìÅíçê=ç=ÉäÉÅíêçÇçë=ÇÉ=ÇÉëÑáÄêáä~Åáµå=~ìíç~ÇÜÉëáîçë

_K=aÉëÑáÄêáä~ÇçêLÅ~êÇáçîÉêëçê

`K=`~ÄäÉ=ÇÉ=ÅçåÉñáµåI=ÅçåÇìÅíçêÉë=ó=ÉäÉÅíêçÇçë

aK=jÉÇáÅ~ãÉåíçë=é~ê~=ä~=ëÉÇ~Åáµå

bK=pìéäÉãÉåíç=ÇÉ=çñíÖÉåç=Åçå=Çáëéçëáíáîç=ÇÉ=~Çãáåáëíê~Åáµå=ÇÉ=çñíÖÉåç=Åçå=Äçäë~Jã•ëÅ~ê~

cK=bèìáéç=ÇÉ=~ëéáê~Åáµå=É=áåíìÄ~Åáµå=ÇÉ=ÉãÉêÖÉåÅá~

dK=mìäëáçñíãÉíêç

eK=jçåáíçê=ÉäÉÅíêçÅ~êÇáçÖê•ÑáÅç=ó=ÇÉ=ä~=éêÉëáµå=~êíÉêá~ä

fK=`~í¨íÉê=áåíê~îÉåçëçI=ÄçãÄ~=ÇÉ=áåÑìëáµåI=íìÄçë=ó=äíèìáÇçë

gK=`~êêç=ÇÉ=êÉ~åáã~Åáµå

III. TÉCNICA
=
^K=oÉÅçåçòÅ~=Éä=êáíãç=Å~êÇí~Åç=ó=ÇÉíÉêãáåÉ=ä~=Öê~îÉÇ~Ç=ÇÉ=ëì=ÉÑÉÅíç=ÑáëáçäµÖáÅçK

_K=bå=é~ÅáÉåíÉë=Åçå=êáíãçë=áåÉëí~ÄäÉë=ç=ÉÑÉÅíçë=ÑáëáçäµÖáÅçë=~ÇîÉêëçë=ëçÄêÉ=ä~=éÉêÑìëáµå=ëáëí¨ãáÅ~I
áåáÅáÉ=ä~=ÇÉëÑáÄêáä~ÅáµåLÅ~êÇáçîÉêëáµå=áåãÉÇá~í~K=pá=Éë=çéçêíìåçI=í~ãÄá¨å=áåáÅáÉ=ä~=êÉ~åáã~Åáµå
Å~êÇáçéìäãçå~êK

`K=oÉÅçåçòÅ~=èìÉ=äçë=êÉíê~ëçë=Éå=ä~ë=ÅáêÅìåëí~åÅá~ë=ãÉåÅáçå~Ç~ë=ÇáëãáåìóÉå=ä~=éêçÄ~ÄáäáÇ~Ç=ÇÉ
ÅçåîÉêëáµå=~=ìå=êáíãç=Éëí~ÄäÉK

aK=fåÑçêãÉ=ó=éêÉé~êÉ=~ä=é~ÅáÉåíÉ=ÇÉ=~ÅìÉêÇç=Åçãç=äç=ÇÉíÉêãáåÉ=ä~=ëáíì~Åáµå=ÅäíåáÅ~X=ëá=Éë=åÉÅÉë~êáçI
áåÇáèìÉ=ëÉÇ~åíÉëK

bK=^ëÉÖìêÉ=ìå=~ÅÅÉëç=áåíê~îÉåçëçK

cK=mêçéçêÅáçåÉ=ëìãáåáëíêç=ÇÉ=çñíÖÉåçK

dK=jçåáíçêáÅÉ=ä~=éìäëáçñáãÉíêí~=ó=ä~=ÉäÉÅíêçÅ~êÇáçÖê~Ñí~K

eK=båÅáÉåÇ~=Éä=ÇÉëÑáÄêáä~ÇçêLÅ~êÇáçîÉêëçêK

fK=`çåÉÅíÉ=äçë=ÉäÉÅíêçÇçë=ÇÉ=ãçåáíçêáò~Åáµå=ëÉÖúå=åÉÅÉëáÇ~ÇK

gK=^éäáèìÉ=ÖÉä=ÅçåÇìÅíçê=~=ä~ë=é~äÉí~ë=ç=éçåÖ~=äçë=ÉäÉÅíêçÇçë=ÅçåÇìÅíçêÉë=Éå=ä~=é~êÉÇ=íçê•ÅáÅ~K

NK=bë=éçëáÄäÉ=èìÉ=äçë=é~ÅáÉåíÉë=ÜçãÄêÉë=Åçå=ìå=íµê~ñ=îÉääìÇç=êÉèìáÉê~å=ìå~=ê~ëìê~Ç~=ê•éáÇ~=é~ê~
Ö~ê~åíáò~ê=ìå=Åçåí~Åíç=~ÇÉÅì~ÇçK

hK=`çäçèìÉ=ä~ë=é~äÉí~ëLÉäÉÅíêçÇçëW

NK=^åíÉêçä~íÉê~ä=EéçëáÅáµå=éçê=ÇÉÑÉÅíçF

~K=rå~=é~äÉí~LÉäÉÅíêçÇç=~=ä~=ÇÉêÉÅÜ~=ÇÉ=ä~=é~êíÉ=ëìéÉêáçê=ÇÉä=ÉëíÉêåµåI=ÇÉÄ~àç=ÇÉ=ä~=Åä~îíÅìä~

ÄK=rå~=é~äÉí~LÉäÉÅíêçÇç=ä~íÉê~ä=~=ä~=íÉíáää~=áòèìáÉêÇ~=ó=ÅÉåíê~Ç~=Éå=ä~=äíåÉ~=ãÉÇáç~ñáä~ê

OK=^åíÉêçéçëíÉêáçê

~K=rå~=é~äÉí~LÉäÉÅíêçÇç=ìÄáÅ~Ç~Lç=~åíÉêáçêãÉåíÉ=ëçÄêÉ=ä~=êÉÖáµå=éêÉÅçêÇá~ä=áòèìáÉêÇ~I
ÇÉÄ~àç=ÇÉ=ä~=Åä~îíÅìä~

ÄK=rå~=é~äÉí~LÉäÉÅíêçÇç=ìÄáÅ~Ç~Lç=éçëíÉêáçêãÉåíÉ=ëçÄêÉ=ä~=êÉÖáµå=áåÑê~ÉëÅ~éìä~ê=áòèìáÉêÇ~I
~=ä~=áòèìáÉêÇ~=ÇÉ=ä~=Åçäìãå~=íçê•ÅáÅ~

PK=bîáíÉ=ä~=ÅçäçÅ~Åáµå=ÇáêÉÅí~=ëçÄêÉ=Éä=~é~ê~íç=ÇÉ=ã~êÅ~é~ëçë=éÉêã~åÉåíÉ=ç=Éä=ÇÉä=Å~êÇáçîÉêëçêJ
ÇÉëÑáÄêáä~Ççê=áãéä~åí~ÄäÉ

iK=mêÉëáµå=ÇÉ=ä~=é~äÉí~=Eëá=ëÉ=ìíáäáò~F

NK=^ÇìäíçW=~éêçñáã~Ç~ãÉåíÉ=OR=äÄ=ÇÉ=éêÉëáµå=Éå=Å~Ç~=é~äÉí~

OK=mÉÇá•íêáÅçW=~ëÉÖìêÉ=ìå=ÄìÉå=Åçåí~Åíç=Åçå=ä~=é~êÉÇ=íçê•ÅáÅ~

jK=^ÅíáîÉ=ä~=éÉêáää~=é~ê~=ä~=Å~êÇáçîÉêëáµå=ëáåÅêçåáò~Ç~=ç=ä~=ÇÉëÑáÄêáä~Åáµå=åç=ëáåÅêçåáò~Ç~K
kK=^àìëíÉ=Éä=åáîÉä=ÇÉ=ÉåÉêÖí~=ÇÉ=ä~=ÇÉëÅ~êÖ~=Éä¨ÅíêáÅ~=EÇÉ=~ÅìÉêÇç=Åçå=ä~ë=êÉÅçãÉåÇ~ÅáçåÉë=ÇÉ=ä~
^ãÉêáÅ~å=eÉ~êí=^ëëçÅá~íáçåFK

NK=aÉëÑáÄêáä~Åáµå=Éå=~ÇìäíçëW

~K=aáëéçëáíáîç=ÄáÑ•ëáÅçW=Éä=åáîÉä=ÇÉ=ÉåÉêÖí~=Éë=ÉëéÉÅíÑáÅç=ÇÉä=Çáëéçëáíáîç=EÜ~Äáíì~äãÉåíÉ=ÉåíêÉ
NOM=ó=OMM=gFK=pá=ëÉ=ÇÉëÅçåçÅÉI=ìíáäáÅÉ=OMM=g=é~ê~=Éä=ÅÜçèìÉ=áåáÅá~äK=içë=ÅÜçèìÉë
ëìÄëÉÅìÉåíÉë=ÇÉÄÉå=ëÉê=ÇÉ=ìå=åáîÉä=ÇÉ=ÉåÉêÖí~=áÖì~ä=ç=ã~óçê=~ä=ÇÉä=ÅÜçèìÉ=áåáÅá~äK

ÄK=aáëéçëáíáîç=ãçåçÑ•ëáÅçW=PSM=gI=ÅÜçèìÉ=áåáÅá~ä=ó=ëìÄëÉÅìÉåíÉë

OK=`~êÇáçîÉêëáµå=Éå=~Çìäíçë=EëáåÅêçåáò~Ç~FW

~K=q~èìáÅ~êÇá~=îÉåíêáÅìä~ê=EÉëí~ÄäÉFW=Åçå=Çáëéçëáíáîç=ãçåçÑ•ëáÅç=ç=ÄáÑ•ëáÅçI=NMM=g=Åçãç
áåíÉåíç=áåáÅá~äI=ó=~ìãÉåíÉ=Éä=åáîÉä=ÇÉ=ÉåÉêÖí~I=ëÉÖúå=åÉÅÉëáÇ~ÇK

ÄK=q~èìáÅ~êÇá~=îÉåíêáÅìä~ê=éçäáãµêÑáÅ~W=íê~íÉ=Åçãç=ä~=ÑáÄêáä~Åáµå=îÉåíêáÅìä~ê=Eî¨~åëÉ=é•Öáå~ë
~åíÉêáçêÉëFK

ÅK=cáÄêáä~Åáµå=~ìêáÅìä~êW=OMM=g=Åçå=Çáëéçëáíáîç=ãçåçÑ•ëáÅçX=NOM=g=~=OMM=g=Åçå=Çáëéçëáíáîç
ÄáÑ•ëáÅçI=ç=ÅçåëìäíÉ=Åçå=Éä=Ñ~ÄêáÅ~åíÉK=fåÅêÉãÉåíÉ=Éä=åáîÉä=ÇÉ=ÉåÉêÖí~=é~ê~=ÅÜçèìÉë
ëìÄëÉÅìÉåíÉëI=ëÉÖúå=åÉÅÉëáÇ~ÇK

ÇK=^äÉíÉç=~ìêáÅìä~êW=RMJNMM=gX=ëá=Éä=êáíãç=éÉêëáëíÉI=áåÅêÉãÉåíÉ=Éä=åáîÉä=ÇÉ=ÉåÉêÖí~I=ëÉÖúå
åÉÅÉëáÇ~ÇK

ÉK=q~èìáÅ~êÇá~=ëìéê~îÉåíêáÅìä~ê=é~êçñíëíáÅ~W=RM=gX=ëá=Éä=êáíãç=éÉêëáëíÉI=áåÅêÉãÉåíÉ=Éä=åáîÉä=ÇÉ
ÉåÉêÖí~I=ëá=Éë=çéçêíìåçK

ÑK=pá=Ü~ó=êÉíê~ëçë=Éå=ä~=ëáåÅêçåáò~Åáµå=ç=ä~ë=ÅçåÇáÅáçåÉë=ëçå=ÅêííáÅ~ëI=éêçéçêÅáçåÉ=ÅÜçèìÉë=åç
ëáåÅêçåáò~Ççë=áåãÉÇá~íçë=EãçÇç=ÇÉëÑáÄêáä~ÅáµåFK

lK=d~ê~åíáÅÉ=ä~=ëÉÖìêáÇ~Ç=Éä¨ÅíêáÅ~=EíçÇç=Éä=éÉêëçå~ä=ÇÉÄÉ=Éëí~ê=ÑìÉê~=ÇÉä=Åçåí~Åíç=Åçå=Éä=é~ÅáÉåíÉI=ä~
Å~ã~=ó=äçë=ÇáëéçëáíáîçëFK

mK=`~êÖìÉ=äçë=ÅçåÇÉåë~ÇçêÉë=~=íê~î¨ë=ÇÉä=ÇÉëÑáÄêáä~ÇçêLÅ~êÇáçîÉêëçêK

nK=léêáã~=Éä=ç=äçë=ÄçíçåÉë=ÇÉ=ÇÉëÅ~êÖ~=Éå=Éä=Çáëéçëáíáîç=ç=ëáãìäí•åÉ~ãÉåíÉ=Éå=Éä=ÇÉëÑáÄêáä~ÇçêL
é~äÉí~ë=EÅçå=Å~êÇáçîÉêëáµå=ëáåÅêçåáò~Ç~I=äçë=ÄçíçåÉë=ÇÉ=ÇÉëÅ~êÖ~=ÇÉÄÉå=éÉêã~åÉÅÉê=éêÉëáçå~Ççë
Ü~ëí~=èìÉ=ä~=ÉåÉêÖí~=ëÉ~=äáÄÉê~Ç~FK

oK=pá=çéí~=éçê=ä~=ÇÉëÑáÄêáä~ÅáµåI=êÉáåáÅáÉ=áåãÉÇá~í~ãÉåíÉ=ä~ë=ÅçãéêÉëáçåÉë=íçê•ÅáÅ~ëX=ëá=ÉäáÖÉ=ä~
Å~êÇáçîÉêëáµåI=Éî~äúÉ=~ä=é~ÅáÉåíÉ=EêÉëéáê~ÅáµåI=éìäëç=ó=êáíãçFK

pK=pá=äçë=áåíÉåíçë=åç=íáÉåÉå=¨ñáíçI=êÉéáí~=Éä=éêçÅÉëç=ëáÖìáÉåÇç=äçë=éêçíçÅçäçë=Éëí•åÇ~ê=ÇÉä=ëçéçêíÉ=îáí~ä
Å~êÇáçî~ëÅìä~ê=~î~åò~ÇçK

IV. CONSIDERACIONES PEDIÁTRICAS

=
^K=aÉëÑáÄêáä~Ççê=ã~åì~ä

NK=bä=í~ã~¥ç=~éêçéá~Çç=ÇÉ=ä~ë=é~äÉí~ë=Éë=áãéçêí~åíÉX=ìíáäáÅÉ=Éä=í~ã~¥ç=ã•ë=Öê~åÇÉ=éçëáÄäÉI=ÇÉ=ãçÇç
èìÉ=éìÉÇ~=Ö~ê~åíáò~êëÉ=ìå=ÄìÉå=Åçåí~Åíç=ÉåíêÉ=Éä=íµê~ñ=ó=íçÇ~=ä~=ëìéÉêÑáÅáÉ=ó=èìÉ=ä~=ëÉé~ê~Åáµå
 ÉåíêÉ=ä~ë=Ççë=é~äÉí~ë=ëÉ~=ä~=~ÇÉÅì~Ç~=E~äêÉÇÉÇçê=ÇÉ=P=ÅãFK

~K=i~Åí~åíÉë=EYNM=âÖFW=ìëì~äãÉåíÉ=ëÉ=ìíáäáò~å=é~äÉí~ë=ÇÉ=QIR=Åã

ÄK=ká¥çë=E[NM=âÖFW=ìëì~äãÉåíÉ=ëÉ=ìíáäáò~å=é~äÉí~ë=ÇÉ=UIM=~=NP=Åã

OK=i~=ÅçäçÅ~Åáµå=ÇÉ=ä~=é~äÉí~=Éë=ëáãáä~ê=~=ä~=èìÉ=ëÉ=êÉ~äáò~=Éå=~ÇìäíçëK

PK=^ëÉÖúêÉëÉ=ÇÉ=èìÉ=Éä=ÇÉëÑáÄêáä~ÇçêLÅ~êÇáçîÉêëçê=éêçéçêÅáçå~=ìå=ê~åÖç=ÇÉ=Ççëáë=Ä~àç=é~ê~
ä~Åí~åíÉëK=^äÖìåçë=ÇÉëÑáÄêáä~ÇçêÉë=åç=ÇÉëÅáÉåÇÉå=éçê=ÇÉÄ~àç=ÇÉ=äçë=NM=g=óI=Éå=ÅçåëÉÅìÉåÅá~I=åç
ÇÉÄÉå=ÉãéäÉ~êëÉ=é~ê~=ä~=ÅçåîÉêëáµå=ÇÉ=ä~Åí~åíÉëLåá¥çë=Åìóç=éÉëç=YOM=âÖ=ERJS=~¥çë=ÇÉ=ÉÇ~ÇFK

QK=aÉëÑáÄêáä~Åáµå=Éå=éÉÇá~íêí~

~K=O=gLâÖ=EáåáÅá~äF

ÄK=^ìãÉåíÉ=~=Q=gLâÖ=ëá=Éä=êáíãç=éÉêëáëíÉ

ÅK=ríáäáÅÉ=åáîÉäÉë=ÇÉ=ÉåÉêÖí~=é~ê~=~Çìäíçë=Éå=åá¥çë=≥RM=âÖ

RK=`~êÇáçîÉêëáµå=Éå=éÉÇá~íêí~

~K=q~èìáÅ~êÇá~=îÉåíêáÅìä~ê=Éëí~ÄäÉ=ç=áåÉëí~ÄäÉW=MIR=~=NIM=gLâÖ

ÄK=q~èìáÅ~êÇá~=ëìéê~îÉåíêáÅìä~ê=Éëí~ÄäÉ=ç=áåÉëí~ÄäÉW=MIR=~=NIM=gLâÖ

ÅK=fåÅêÉãÉåíÉ=~=O=gLâÖ=ëá=äçë=áåíÉåíçë=åç=ëçå=Éñáíçëçë

_K=ab^=EÇÉëÑáÄêáä~Ççê=ÉñíÉêåç=~ìíçã•íáÅçF

NK=[OR=âÖ=EU=~¥çë=ÇÉ=ÉÇ~ÇFW=ìíáäáÅÉ=ìå=ab^=Éëí•åÇ~ê=é~ê~=~Çìäíçë=Åçå=ëáëíÉã~=ÇÉ=ÉäÉÅíêçÇçJÅ~ÄäÉ
í~ãÄá¨å=é~ê~=~ÇìäíçëK

OK=YOR=âÖ=E[N=~¥ç=éÉêç=YU=~¥çë=ÇÉ=ÉÇ~ÇFW=~ÇãáåáëíêÉ=ìå~=Ççëáë=~íÉåì~Ç~=ëá=ÇáëéçåÉ=ÇÉ=ìå=ëáëíÉã~
éÉÇá•íêáÅçK=bå=Å~ëç=Åçåíê~êáçI=ìíáäáÅÉ=ìå=ëáëíÉã~=é~ê~=~ÇìäíçëK

PK=YN=~¥ç=ÇÉ=ÉÇ~ÇW=åç=Ü~ó=ëìÑáÅáÉåíÉ=ÉîáÇÉåÅá~=é~ê~=êÉÅçãÉåÇ~ê=ç=åç=Éä=ìëç=ÇÉ=ìå=ab^K

V. PRECAUCIONES/COMPLICACIONES
=
^K=aìê~åíÉ=Éä=éêçÅÉÇáãáÉåíç

NK=pÉ=éìÉÇÉå=éêÉëÉåí~ê=èìÉã~Çìê~ë=ëá=ëÉ=ìíáäáò~=éçÅç=ÖÉä=ç=é~äÉí~ë=áå~éêçéá~Ç~ëI=ëá=Çìê~åíÉ=ä~
ÇÉëÅ~êÖ~=Éä=Åçåí~Åíç=Åçå=ä~=é~êÉÇ=íçê•ÅáÅ~=Éë=ã~äç=ç=ëá=äçë=ÉäÉÅíêçÇçëLé~äÉí~ë=Éëí•å=ÇÉã~ëá~Çç
ÅÉêÅ~=Éä=ìåç=ÇÉä=çíêçK

OK=oÉíáêÉ=íçÇçë=äçë=ÉäÉãÉåíçë=ãÉí•äáÅçë=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ=é~ê~=Éîáí~ê=èìÉã~Çìê~ë=Éå=ä~=éáÉäK

PK=bä=Éåíçêåç=ó=Éä=íµê~ñ=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉ=ÇÉÄÉå=Éëí~ê=ëÉÅçë=é~ê~=Éîáí~ê=Éä=é~ëç=ÇÉ=ÉåÉêÖí~=~=íê~î¨ë=ÇÉä
~Öì~I=äç=èìÉ=êÉëìäí~ê•=Éå=ìå~=ÇáëãáåìÅáµå=ÇÉ=ä~=Å~åíáÇ~Ç=ÇÉ=ÉåÉêÖí~=~éäáÅ~Ç~K

QK=oÉíáêÉ=äçë=é~êÅÜÉë=íê~åëǨêãáÅçëI=éìÉë=áãéáÇÉå=ä~=íê~åëãáëáµå=ÇÉ=ÅçêêáÉåíÉK
 RK=pá=Éä=éÉêëçå~ä=ã¨ÇáÅç=åç=ëáÖìÉ=ä~ë=éêÉÅ~ìÅáçåÉë=ÇÉ=ëÉÖìêáÇ~Ç=éìÉÇÉ=ëìÑêáê=ìå~=ÇÉëÅ~êÖ~=Éä¨ÅíêáÅ~
ç=ìå~=èìÉã~Çìê~K

_K=aÉëéì¨ë=ÇÉä=éêçÅÉÇáãáÉåíç

NK=bãÄçäáò~Åáµå=~êíÉêá~ä

OK=bÇÉã~=éìäãçå~ê

PK=^êêáíãá~ë=éçëÅ~êÇáçîÉêëáµåX=Éëí¨=éêÉé~ê~Çç=é~ê~=áåëíáíìáê=êÉ~åáã~Åáµå=Å~êÇáçéìäãçå~ê

QK=píåÇêçãÉ=éçëÅÜçèìÉ=EÇ~¥ç=ãáçÅ•êÇáÅçF

Lecturas recomendadas
=
NK=^ãÉêáÅ~å=eÉ~êí=^ëëçÅá~íáçåK=^Çî~åÅÉÇ=`~êÇáçî~ëÅìä~ê=iáÑÉ=pìééçêíW=mêçîáÇÉê=j~åì~äK=a~ää~ëI=quW
^ãÉêáÅ~å=eÉ~êí=^ëëçÅá~íáçåX=OMNMK

OK=m~êí=SK=bäÉÅíêáÅ~ä=íÜÉê~éáÉëW=^ìíçã~íÉÇ=ÉñíÉêå~ä=ÇÉÑáÄêáää~íçêëI=ÇÉÑáÄêáää~íáçåI=Å~êÇáçîÉêëáçåI=~åÇ
é~ÅáåÖK=OMNM=^ãÉêáÅ~å=eÉ~êí=^ëëçÅá~íáçå=dìáÇÉäáåÉë=Ñçê=`~êÇáçéìäãçå~êó=oÉëìëÅáí~íáçå=~åÇ
bãÉêÖÉåÅó=`~êÇáçî~ëÅìä~ê=`~êÉK=`áêÅìä~íáçåK=OMNMXNOOXpTMSJpTNVK

PK=táÉÖ~åÇ=aK=^^`k=mêçÅÉÇìêÉ=j~åì~ä=Ñçê=`êáíáÅ~ä=`~êÉK=SíÜ=ÉÇK=píK=içìáëI=jlW=bäëÉîáÉê=p~ìåÇÉêëX=
OMNMK
 Apéndice 6

I NSERCIÓN DE AGUJA INTRAÓSEA

I. INDICACIONES
=
^K=^ÅÅÉëçë=î~ëÅìä~êÉë=ÇÉ=ÉãÉêÖÉåÅá~=Éå=åá¥çë=ó=~Çìäíçë=ëá=Ü~ó=êÉíê~ëç=é~ê~=Éä=~ÅÅÉëç=áåíê~îÉåçëç

_K=`ì~äèìáÉê=äíèìáÇç=ç=ãÉÇáÅ~ãÉåíç=áåíê~îÉåçëç=éìÉÇÉ=~Çãáåáëíê~êëÉ=éçê=îí~=áåíê~µëÉ~=Éå=ä~ë=ãáëã~ë
Ççëáë=ó=Éå=ÅçåÅÉåíê~ÅáçåÉë=ëáãáä~êÉë=~=ä~ë=ìë~Ç~ë=éçê=îí~=îÉåçë~

II. DISPOSITIVO
=
^K=^Öìà~=é~ê~=~ëéáê~Åáµå=ÇÉ=ã¨Çìä~=µëÉ~=ÇÉä=ÜìÉëç=áäí~Åç=ç=ÇÉä=ÉëíÉêåµå=ENR=~=NU=d~ìÖÉF=ç=~Öìà~
áåíê~µëÉ~=ÇÉëÉÅÜ~ÄäÉ=EÇáëéçëáíáîç=ÇÉ=áåëÉêÅáµå=èìÉ=ÑìåÅáçå~=Åçå=Ä~íÉêí~ëF

_K=gÉêáåÖ~ë=Éëí¨êáäÉë=ó=~Öìà~ë=é~ê~=áåÑáäíê~Åáµå

`K=bëéçåà~ë=ÇÉ=Ö~ë~=Éëí¨êáäÉë=ÇÉ=Q=ñ=Q

aK=jÉÇáÅ~ãÉåíçë=é~ê~=~åÉëíÉëá~=äçÅ~ä

bK=dì~åíÉëI=Å~ãéçë=Éëí¨êáäÉë

cK=aÉëáåÑÉÅí~åíÉ=ÇÉ=ä~=éáÉä

dK=pìéäÉãÉåíç=ÇÉ=çñíÖÉåç

eK=mìäëáçñíãÉíêç

fK=jçåáíçê=ÉäÉÅíêçÅ~êÇáçÖê•ÑáÅç

gK=qìÄç=áåíê~îÉåçëçI=ÅçåÉÅíçê=q=ó=äíèìáÇçë

III. SELECCIÓN DEL SITIO

=
^K=ká¥çë=éÉèìÉ¥çë

NK==bå=åÉçå~íçëI=ä~=íáÄá~=éêçñáã~äI=ÇÉÄ~àç=ÇÉä=Å~êííä~Öç=ÇÉ=ÅêÉÅáãáÉåíçI=Çáëí~ä=~ä=íìĨêÅìäç=íáÄá~äK=bå
ä~Åí~åíÉë=ÇÉ=S=~=NO=ãÉëÉë=ÇÉ=ÉÇ~ÇI=áåëÉêíÉ=N=Åã=Çáëí~ä=~=ä~=íìÄÉêçëáÇ~Ç=íáÄá~äK=bå=åá¥çë=[N=~¥ç=ÇÉ
ÉÇ~ÇI=áåëÉêíÉ=O=Åã=Çáëí~ä=~=ä~=íìÄÉêçëáÇ~Ç=íáÄá~äK

_K=^Çìäíçë

NK=qáÄá~=~åíÉêáçê=éêçñáã~ä=Eî¨~ëÉ=~Ä~àçF
 OK=qáÄá~=Çáëí~ä=éçê=ÉåÅáã~=ÇÉä=ã~ä¨çäç=áåíÉêåç

PK=o~Çáç=ó=ÅúÄáíç=Çáëí~äÉë

QK=c¨ãìê=Çáëí~ä

RK=bëéáå~=áäí~Å~=~åíÉêçëìéÉêáçê

SK=bëíÉêåµå

IV. TÉCNICA (SITIO TIBIAL)

=
^K=^ÇãáåáëíêÉ=çñíÖÉåçI=ãçåáíçêáÅÉ=ä~=éìäëáçñáãÉíêí~=ó=ä~=ÉäÉÅíêçÅ~êÇáçÖê~Ñí~K

_K=`çäçèìÉ=ìå=éÉèìÉ¥ç=ë~Åç=ÇÉ=~êÉå~=ç=ìå=ë~ÅÜÉí=ÇÉ=ëìÉêç=ÇÉíê•ë=ÇÉ=ä~=êçÇáää~=é~ê~=ÄêáåÇ~ê=ëçéçêíÉ=~
ä~=éáÉêå~K

`K=`êÉÉ=ìå=Å~ãéç=Éëí¨êáäK

aK=fåÑáäíêÉ=~åÉëí¨ëáÅç=äçÅ~ä=ëá=ä~=ëáíì~Åáµå=ÅäíåáÅ~=äç=éÉêãáíÉK

bK=ríáäáÅÉ=ä~=íáÄá~=~åíÉêáçê=éêçñáã~äI=Éä=éìåíç=ãÉÇáç=ÇÉ=ä~=ëìéÉêÑáÅáÉ=éä~å~=ãÉÇá~äI=N=~=P=Åã=éçê=ÇÉÄ~àç
ÇÉ=ä~=íìÄÉêçëáÇ~Ç=íáÄá~ä=EFigura A6-1FK

cK=fåëÉêíÉ=ä~=~Öìà~=~=SM⁄=~=VM⁄=ÇÉ=ä~=éáÉäI=äÉàçë=ÇÉä=Å~êííä~Öç=ÇÉ=ÅêÉÅáãáÉåíçX=~î•åÅÉä~=Åçå=ãçîáãáÉåíç=ÇÉ
~íçêåáää~ÇçK

dK=ríáäáÅÉ=ä~=íáÄá~=Çáëí~ä=ëçäç=ëá=ä~=íáÄá~=éêçñáã~ä=Éë=áãéÉåÉíê~ÄäÉ=Eéêçñáã~ä=~ä=ã~ä¨çäç=ãÉÇá~ä=ó
éçëíÉêáçê=~=ä~=îÉå~=ë~ÑÉå~FK

eK=`çåÑáêãÉ=ä~=Éåíê~Ç~=Éå=Éä=Éëé~Åáç=ãÉÇìä~ê=éçê=ä~=Ñ~äí~=ÇÉ=êÉëáëíÉåÅá~=ÇÉëéì¨ë=ÇÉ=èìÉ=ä~=~Öìà~=Ü~
~íê~îÉë~Çç=ä~=ÅçêíÉò~K

Figura A6-1.=fåëÉêÅáµå=ÇÉ=ä~=~Öìà~=áåíê~µëÉ~~
^ÄçêÇ~àÉ=ÇÉ=ä~=éìåÅáµå=ÇÉ=ä~=íáÄá~=~åíÉêáçê=éêçñáã~äK
~
oÉéêçÇìÅáÇ~=Åçå=éÉêãáëç=ÇÉ=j~ëë~ÅÜìëëÉííë=jÉÇáÅ~ä=pçÅáÉíóKO=`çéóêáÖÜí=NVVM=j~ëë~ÅÜìëëÉííë=jÉÇáÅ~ä=pçÅáÉíóK
=

fK=^ëéáêÉ=ä~=ã¨Çìä~=Åçå=ä~=àÉêáåÖ~X=Éëíç=ÇÉÄÉ=ëÉê=Ñ•Åáä=ÇÉ=êÉ~äáò~êI=éÉêç=Éå=Å~ëç=Åçåíê~êáç=åç
åÉÅÉë~êá~ãÉåíÉ=áåÇáÅ~=ìå~=ÅçäçÅ~Åáµå=áå~ÇÉÅì~Ç~K

gK=fåÑìåÇ~=äçë=äíèìáÇçëX=ÇÉÄÉå=Ñäìáê=äáÄêÉãÉåíÉK

hK=^ëÉÖìêÉ=ä~=~Öìà~=ìåáÉåÇç=ä~ë=éÉëí~¥~ë=~=ä~=éáÉä=EéìÉÇÉ=êÉèìÉêáê=ëçéçêíÉ=ÇÉ=ä~=é~êíÉ=ÉñíÉêå~=ÇÉ=ä~
~Öìà~FK

iK=`çåëáÇÉêÉ=ä~=áêêáÖ~Åáµå=Åçå=ÜÉé~êáå~JëçäìÅáµå=ë~äáå~K

jK=fåÑìåÇ~=äçë=äíèìáÇçë=áåíê~îÉåçëçëK

kK=lÄëÉêîÉ=ëá=Ü~ó=áåÑáäíê~Åáµå=ÇÉ=äíèìáÇçëK

lK=`çåíáåúÉ=Åçå=äçë=áåíÉåíçë=é~ê~=ÅçäçÅ~ê=Éä=ç=äçë=Å~í¨íÉêÉë=áåíê~îÉåçëçëK

mK=aÉëÅçåíáåúÉ=ä~=áåÑìëáµå=áåíê~µëÉ~=ó=êÉíáêÉ=ä~=~Öìà~=ÇÉëéì¨ë=ÇÉ=èìÉ=Ü~ó~=Éëí~ÄäÉÅáÇç=Éä=~ÅÅÉëç
áåíê~îÉåçëç=EéêÉÑÉêáÄäÉãÉåíÉ=ÇÉåíêç=ÇÉ=ä~ë=éêáãÉê~ë=N=~=O=Üçê~ëFK

nK=^éäáèìÉ=éêÉëáµå=Éå=Éä=ëáíáç=ÇÉ=éìåÅáµå=~éêçñáã~Ç~ãÉåíÉ=Çìê~åíÉ=R=ãáåìíçëK

oK=^éäáèìÉ=~éµëáíçë=Éëí¨êáäÉëK

V. PRECAUCIONES/COMPLICACIONES
=
^K=fåÅ~é~ÅáÇ~Ç=é~ê~=ÅçäçÅ~ê=ä~=~Öìà~=E~éêçñáã~Ç~ãÉåíÉ=Éå=Éä=OMB=ÇÉ=äçë=é~ÅáÉåíÉëF
_K=fåÑáäíê~Åáµå=ëìÄÅìí•åÉ~=óLç=ëìÄéÉêáµëíáÅ~=ÇÉ=äíèìáÇçë

`K=cê~Åíìê~=íáÄá~ä

aK=píåÇêçãÉ=Åçãé~êíáãÉåí~ä

bK=cçêã~Åáµå=ÇÉ=Åç•Öìäçë=ÇÉåíêç=ÇÉ=ä~=~Öìà~=ÇÉëÇÉ=ä~=ã¨Çìä~

cK=`ÉäìäáíáëI=~ÄëÅÉëçë=ëìÄÅìí•åÉçë

dK=lëíÉçãáÉäáíáë=EMISBF

eK=açäçê=Eìëì~äãÉåíÉ=ãÉåçêF

Lecturas recomendadas
=
NK=cáçêáíç=_^I=jáêò~=cI=açê~å=qjI=Éí=~äK=fåíê~çëëÉçìë=~ÅÅÉëë=áå=íÜÉ=ëÉííáåÖ=çÑ=éÉÇá~íêáÅ=ÅêáíáÅ~ä=Å~êÉ
íê~åëéçêíK=mÉÇá~íê=`êáí=`~êÉ=jÉÇK=OMMRXSWRMJRPK

OK=cáëÉê=eaK=fåíê~çëëÉçìë=áåÑìëáçåK=k=båÖä=g=jÉÇK=NVVMXPOOWNRTVJNRUNK

PK=fåíÉêå~íáçå~ä=iá~áëçå=`çããáííÉÉ=çå=oÉëìëÅáí~íáçåK=qÜÉ=fåíÉêå~íáçå~ä=iá~áëçå=`çããáííÉÉ=çå
oÉëìëÅáí~íáçå=Efi`loF=ÅçåëÉåëìë=çå=ëÅáÉåÅÉ=ïáíÜ=íêÉ~íãÉåí=êÉÅçããÉåÇ~íáçåë=Ñçê=éÉÇá~íêáÅ=~åÇ
åÉçå~í~ä=é~íáÉåíëW=mÉÇá~íêáÅ=Ä~ëáÅ=~åÇ=~Çî~åÅÉÇ=äáÑÉ=ëìééçêíK=mÉÇá~íêáÅëK=OMMSXNNTWÉVRRJÉVTTK

QK=m~êí=NQK=mÉÇá~íêáÅ=^Çî~åÅÉÇ=iáÑÉ=pìééçêíK=OMNM=^ãÉêáÅ~å=eÉ~êí=^ëëçÅá~íáçå=dìáÇÉäáåÉë=Ñçê
`~êÇáçéìäãçå~êó=oÉëìëÅáí~íáçå=~åÇ=bãÉêÖÉåÅó=`~êÇáçî~ëÅìä~ê=`~êÉK=`áêÅìä~íáçåK=OMNMXNOOWpUTSJ
pVMUK
 Apéndice 7

E STIMULACIÓN CARDÍACA CON

MARCAPASOS TRANSITORIO TRANSCUTÁNEO

I. INDICACIONES/CONTRAINDICACIONES
=
^K=fåÇáÅ~ÅáçåÉë

NK=_ê~ÇáÅ~êÇá~=ëáåíçã•íáÅ~=EÜáéçíÉåëáµåI=Ççäçê=íçê•ÅáÅçI=ëíåÅçéÉI=~äíÉê~Åáµå=ÇÉä=Éëí~Çç=ãÉåí~äI
áåëìÑáÅáÉåÅá~=Å~êÇí~Å~I=ÉíÅKF=èìÉ=åç=êÉëéçåÇÉ=~ä=ã~åÉàç=Ñ~êã~ÅçäµÖáÅç

OK=pçÄêÉÉëíáãìä~Åáµå=ÇÉ=ä~ë=í~èìáÅ~êÇá~ëI=êÉÑê~Åí~êá~=~=ä~=Ñ~êã~ÅçíÉê~éá~=ç=~=ä~=Å~êÇáçîÉêëáµå=Éä¨ÅíêáÅ~

_K=`çåíê~áåÇáÅ~ÅáçåÉë

NK=eáéçíÉêãá~=Öê~îÉ

OK=kç=ëÉ=êÉÅçãáÉåÇ~=Éå=Å~ëçë=ÇÉ=~ëáëíçäá~

II. DISPOSITIVOS
=
^K=bäÉÅíêçÇçë=ÇÉ=Éëíáãìä~Åáµå=Å~êÇí~Å~

_K=dÉåÉê~Ççê=ÇÉ=éìäëçë

`K=`~ÄäÉë=ÇÉ=ÅçåÉñáµå

aK=jÉÇáÅ~ãÉåíçë=é~ê~=ä~=ëÉÇ~Åáµå=óLç=~å~äÖÉëá~I=ëá=Éë=åÉÅÉë~êáç

bK=pìéäÉãÉåíç=ÇÉ=çñíÖÉåç=EÅ•åìä~I=ã•ëÅ~ê~I=çíêçë=êÉèìÉêáÇçëF

cK=mìäëáçñíãÉíêç

dK=jçåáíçê=ÉäÉÅíêçÅ~êÇáçÖê•ÑáÅç

eK=`~í¨íÉê=áåíê~îÉåçëçI=îí~ë=ÅçåÉÅíçê~ë=ó=äíèìáÇçë

fK=`~êêç=ÇÉ=êÉ~åáã~Åáµå

III. TÉCNICA
=
^K=oÉÅçåçòÅ~=Éä=êáíãç=Å~êÇí~ÅçI=ÇÉíÉêãáåÉ=ä~=Öê~îÉÇ~ÇK
_K=mêÉé~êÉ=~ä=é~ÅáÉåíÉK

`K=lÄíÉåÖ~=ìå=~ÅÅÉëç=áåíê~îÉåçëç=ëá=Éëíç=åç=ëÉ=êÉ~äáòµ=éêÉîá~ãÉåíÉK

aK=^ÇãáåáëíêÉ=çñíÖÉåçX=ãçåáíçêáÅÉ=ä~=éìäëáçñáãÉíêí~=ó=ä~=ÉäÉÅíêçÅ~êÇáçÖê~Ñí~K

bK=`ì~åÇç=ëÉ~=~éêçéá~ÇçI=áåíÉåíÉ=Éä=ã~åÉàç=Ñ~êã~ÅçäµÖáÅçI=èìÉ=ÇÉÄÉ=áåÅäìáê=~íêçéáå~I=ÉéáåÉÑêáå~=óLç
Ççé~ãáå~=EëáÖ~=ä~ë=Öìí~ë=ÇÉä=ëçéçêíÉ=îáí~ä=Å~êÇáçî~ëÅìä~ê=~î~åò~ÇçFK

cK=`çåÉÅíÉ=Éä=ÉèìáéçK

dK=`çäçèìÉ=äçë=ÉäÉÅíêçÇçëK

NK=^åíÉêçéçëíÉêáçê

~K=rå=ÉäÉÅíêçÇç=ìÄáÅ~Çç=~åíÉêáçêãÉåíÉ=ëçÄêÉ=ä~=êÉÖáµå=éêÉÅçêÇá~ä=áòèìáÉêÇ~=í~å=ÅÉêÅ~=Åçãç
ëÉ~=éçëáÄäÉ=ÇÉä=éìåíç=ÇÉ=ã•ñáãç=áãéìäëç=Å~êÇí~ÅçI=ÇÉÄ~àç=ÇÉ=ä~=Åä~îíÅìä~

ÄK=rå=ÉäÉÅíêçÇç=ìÄáÅ~Çç=éçëíÉêáçêãÉåíÉ=Éå=ä~=êÉÖáµå=áåÑê~ÉëÅ~éìä~ê=áòèìáÉêÇ~I=ÇáêÉÅí~ãÉåíÉ
ÇÉíê•ë=ÇÉä=ÉäÉÅíêçÇç=~åíÉêáçêI=~=ä~=áòèìáÉêÇ~=ÇÉ=ä~=Åçäìãå~=íçê•ÅáÅ~

OK=^åíÉêçä~íÉê~ä

~K=rå=ÉäÉÅíêçÇç=~=ä~=ÇÉêÉÅÜ~=ÇÉ=ä~=é~êíÉ=ëìéÉêáçê=ÇÉä=ÉëíÉêåµåI=ÇÉÄ~àç=ÇÉ=ä~=Åä~îíÅìä~

ÄK=rå=ÉäÉÅíêçÇç=ä~íÉê~ä=~=ä~=íÉíáää~=áòèìáÉêÇ~=ó=ÅÉåíê~Çç=Éå=ä~=äíåÉ~=ãÉÇáç~ñáä~ê

PK=mìÉÇÉ=êÉèìÉêáêëÉ=ê~ëìê~Åáµå=ÇÉä=ÉñÅÉëç=ÇÉ=îÉääç=Åçêéçê~ä=é~ê~=~ëÉÖìê~ê=ìå=ÄìÉå=Åçåí~Åíç

eK=^ÇãáåáëíêÉ=ëÉÇ~Åáµå=ç=~å~äÖÉëá~=ëá=Éë=åÉÅÉë~êáç=ó=ëá=Éä=é~ÅáÉåíÉ=äç=íçäÉê~

fK=`çåÉÅíÉ=äçë=Å~ÄäÉë=~ä=ÖÉåÉê~Ççê=ÇÉ=éìäëçë

gK=båÅáÉåÇ~=Éä=ÖÉåÉê~Ççê=ÇÉ=éìäëçë=ó=Éä=ãçåáíçê

hK=^àìëíÉ=ä~=ÑêÉÅìÉåÅá~=Éå=SM=~=NMM=ä~íáÇçëLãáåX=êÉ~àìëíÉ=ÇÉ=~ÅìÉêÇç=Åçå=ä~=êÉëéìÉëí~=ÅäíåáÅ~

iK=^àìëíÉ=ä~=ë~äáÇ~=ÇÉä=ÖÉåÉê~Ççê=ÇÉ=éìäëçë=Eã^F=~ìãÉåí•åÇçä~=Ü~ëí~=èìÉ=Ü~ó~=ìå~=Å~éíìê~=EìãÄê~äF
Éä¨ÅíêáÅ~=ó=îÉåíêáÅìä~ê=ãÉÅ•åáÅ~=Eìëì~äãÉåíÉ=OM=~=SM=ã^FK=^àìëíÉ=ä~=ë~äáÇ~=O=ã^=éçê=ÉåÅáã~=ÇÉä
ìãÄê~ä=Åçãç=ã~êÖÉå=ÇÉ=ëÉÖìêáÇ~ÇK=bå=Å~ëç=ÇÉ=ëíåíçã~ë=Öê~îÉëI=ëÉ=êÉÅçãáÉåÇ~=áåáÅá~ê=Éå=ä~=ë~äáÇ~
ã•ñáã~=ó=äìÉÖç=Çáëãáåìáê=~=ãÉÇáÇ~=èìÉ=ëÉ=äçÖêÉå=ä~ë=Å~éíìê~ëK

jK=`êáíÉêáçë=é~ê~=ìå~=Å~éíìê~=Éä¨ÅíêáÅ~=~éêçéá~Ç~W

NK=bëéíÅìä~=ÇÉ=ã~êÅ~é~ëçë=ëÉÖìáÇ~=éçê=ìå=ÅçãéäÉàç=îÉåíêáÅìä~ê=Éä=NMMB=ÇÉ=ä~ë=îÉÅÉë

OK=`çãéäÉàç=nop=~åÅÜç

PK=låÇ~=q=Éå=ÇÉÑäÉñáµå=çéìÉëí~=~ä=ÅçãéäÉàç=nop

kK=bî~äúÉ=ä~=ÉÑáÅ~Åá~=ÇÉ=ä~=Å~éíìê~=ãÉÅ•åáÅ~W=çÄíÉåÖ~=ä~=éêÉëáµå=~êíÉêá~ä=ó=é~äéÉ=Éä=éìäëç=Çáëí~ä=~ä=ëáíáç
Éå=ä~=Å~êµíáÇ~=ÇÉÄáÇç=~=èìÉ=ä~=Éëíáãìä~Åáµå=ãìëÅìä~ê=Éä¨ÅíêáÅ~=ÖÉåÉê~Ç~=éçê=Éä=ã~êÅ~é~ëçë=éìÉÇÉ
áãáí~ê=ìå=éìäëç=Å~êçííÇÉçK
lK=pá=Éë=çéçêíìåçI=ÇáëéçåÖ~=ÇÉ=ìå=ã~êÅ~é~ëçë=íê~åëáíçêáç=áåíê~îÉåçëç=ç=ÇÉ=ìåç=éÉêã~åÉåíÉK

IV. CONSIDERACIONES PEDIÁTRICAS

=
^K=rëì~äãÉåíÉ=ä~=Äê~ÇáÅ~êÇá~=Éë=ëÉÅìåÇ~êá~=~=ÜáéçñÉãá~K

_K=`çåëáÇÉêÉ=ä~=Éëíáãìä~Åáµå=ÇÉ=êáíãçë=Äê~ÇáÅ•êÇáÅçë=ëÉÅìåÇ~êáçë=~=äÉëáµå=ÜáéµñáÅ~=ÇÉëéì¨ë=ÇÉ=äçÖê~ê
Éä=ã~åÉàç=ÇÉ=ä~=îí~=~¨êÉ~=ó=ÇÉ=éêçéçêÅáçå~ê=çñáÖÉå~ÅáµåI=îÉåíáä~ÅáµåI=ÅçãéêÉëáçåÉë=íçê•ÅáÅ~ë=É
áåÑìëáµå=ó=Äçäçë=ÇÉ=ÉéáåÉÑêáå~=EMIMN=ãÖLâÖX=ÅçåÅÉåíê~Åáµå=ÇÉ=NWNMMMFX=í~ãÄá¨åI=äìÉÖç=ÇÉ=ä~
~Çãáåáëíê~Åáµå=ÇÉ=Äçäçë=ÇÉ=~íêçéáå~=EÇçëáë=ÇÉ=MIMO=ãÖLâÖI=èìÉ=éìÉÇÉ=êÉéÉíáêëÉX=é~ê~=åá¥çë=ä~=Ççëáë
ãíåáã~=Éë=ÇÉ=MIN=ãÖ=ó=ä~=ã•ñáã~I=ÇÉ=N=ãÖFK

`K=^úå=åç=ëÉ=Ü~=éêçÄ~Çç=ä~=ÉÑÉÅíáîáÇ~Ç=ÇÉ=ä~=Éëíáãìä~Åáµå=Å~êÇí~Å~=Éå=Éëí~=éçÄä~ÅáµåK

aK=fåÅäìëç=ëá=Ü~ó=Å~éíìê~=Éä¨ÅíêáÅ~=ÇÉä=Åçê~òµåI=ä~=Åçåíê~ÅíáäáÇ~Ç=ó=Éä=Ñäìàç=ë~åÖìíåÉç=ÇÉä=ãáçÅ~êÇáç=åç
ãÉàçê~ê•å=ëáå=Å~éíìê~=ãÉÅ•åáÅ~K

bK=pÉ=êÉÅçãáÉåÇ~=Éä=ìëç=ÇÉ=ä~ë=é~äÉí~ë=ã•ë=Öê~åÇÉë=ÇáëéçåáÄäÉë=ç=ÇÉ=ÉäÉÅíêçÇçë=~ìíç~ÇÜÉëáîçë=èìÉ=ëÉ
~ÇÜáÉê~å=~=ä~=é~êÉÇ=íçê•ÅáÅ~=ëáå=èìÉ=ëÉ=íçèìÉå=E~ä=ãÉåçë=P=Åã=ÉåíêÉ=ä~ë=Ççë=é~äÉí~ë=ç=ÉåíêÉ=äçë=Ççë
ÉäÉÅíêçÇçëFK

NK=bå=åá¥çë=[NM=âÖ=E[N=~¥ç=ÇÉ=ÉÇ~ÇFI=ìíáäáÅÉ=é~äÉí~ë=Öê~åÇÉë=é~ê~=~ÇìäíçëK

OK=bå=åá¥çë=YNM=âÖ=EYN=~¥ç=ÇÉ=ÉÇ~ÇFI=ìíáäáÅÉ=é~äÉí~ë=éÉèìÉ¥~ë=é~ê~=åá¥çë=EQIR=ÅãFK

V. PRECAUCIONES/COMPLICACIONES
=
^K=fåÅ~é~ÅáÇ~Ç=é~ê~=Å~éíìê~ê=EúOMB=ÇÉ=äçë=é~ÅáÉåíÉëFI=ÖÉåÉê~äãÉåíÉ=êÉä~Åáçå~Ç~=Åçå=Éä=êÉíê~ëç=Éå=Éä
áåáÅáç=ÇÉ=ä~=Éëíáãìä~Åáµå

_K=`çåíê~ÅÅáµå=ãìëÅìäçÉëèìÉä¨íáÅ~=Ççäçêçë~

`K=iÉëáµå=Éå=ä~=éáÉä=ç=Éå=äçë=íÉàáÇçë

aK=pçäç=Éë=ìå~=ãÉÇáÇ~=íê~åëáíçêá~I=~åíÉë=ÇÉ=ä~=Éëíáãìä~Åáµå=áåíê~îÉåçë~

Lecturas recomendadas
=
NK=^ãÉêáÅ~å=eÉ~êí=^ëëçÅá~íáçåK=^Çî~åÅÉÇ=`~êÇáçî~ëÅìä~ê=iáÑÉ=pìééçêíW=mêçîáÇÉê=j~åì~äK=a~ää~ëI=quW
^ãÉêáÅ~å=eÉ~êí=^ëëçÅá~íáçåX=OMNNK

OK=iáåâ=jpI=^íâáåë=aiI=m~ëëã~å=opI=Éí=~äK=m~êí=SW=ÉäÉÅíêáÅ~ä=íÜÉê~éáÉëW=~ìíçã~íÉÇ=ÉñíÉêå~ä
ÇÉÑáÄêáää~íçêëI=ÇÉÑáÄêáää~íáçåI=Å~êÇáçîÉêëáçåI=~åÇ=é~ÅáåÖW=OMNM=^ãÉêáÅ~å=eÉ~êí=^ëëçÅá~íáçå
dìáÇÉäáåÉë=Ñçê=`~êÇáçéìäãçå~êó=oÉëìëÅáí~íáçå=~åÇ=bãÉêÖÉåÅó=`~êÇáçî~ëÅìä~ê=`~êÉK=`áêÅìä~íáçåK
OMNMXNOOENU=ëìééä=PFWpTMSJTNVK

PK=táÉÖ~åÇ=aK=^^`k=mêçÅÉÇìêÉ=j~åì~ä=Ñçê=`êáíáÅ~ä=`~êÉK=SíÜ=ÉÇK=píK=içìáëI=jlW=bäëÉîáÉê=p~ìåÇÉêëX
OMNMK
 Apéndice 8

T ORACOSTOMÍA
I. INDICACIONES/CONTRAINDICACIONES
=
^K=fåÇáÅ~ÅáçåÉë
NK=kÉìãçíµê~ñ=~=íÉåëáµå
OK=kÉìãçíµê~ñ=Öê~åÇÉ=ëáãéäÉ
PK=iÉëáµå=íçê•ÅáÅ~=éÉåÉíê~åíÉ=Åçå=åÉÅÉëáÇ~Ç=ÅçåÅìêêÉåíÉ=ÇÉ=îÉåíáä~Åáµå=Åçå=éêÉëáµå=éçëáíáî~
QK=eÉãçíµê~ñ
RK=aÉêê~ãÉ=éäÉìê~ä=ëáåíçã•íáÅç=EêÉÅìêêÉåíÉI=ÇÉëéì¨ë=ÇÉ=íçê~ÅçÅÉåíÉëáëF
SK=bãéáÉã~
TK=nìáäçíµê~ñ
_K=`çåíê~áåÇáÅ~ÅáçåÉë
NK=`ç~Öìäçé~íí~
~K=`çêêáà~=~åíÉë=ëá=ä~=íçê~Åçëíçãí~=Éë=éêçÖê~ã~Ç~K
ÄK=bë=éçëáÄäÉ=èìÉ=Ü~ó~=êáÉëÖç=ÇÉ=ÜÉãçêê~Öá~=Åçå=åÉìãçíµê~ñ=~=íÉåëáµåK
OK=fåÅ~é~ÅáÇ~Ç=ÇÉ=~ëéáê~ê=äíèìáÇçë=ç=~áêÉ=é~ê~=ÅçåÑáêã~ê=ìå=Éëé~Åáç=éäÉìê~ä=éÉêãÉ~ÄäÉ
~K=bëí~=~Ñáêã~Åáµå=~éäáÅ~=Éå=íçÇ~ë=ä~ë=ÅáêÅìåëí~åÅá~ëI=ÉñÅÉéíç=Éå=~èìÉää~ë=ÇÉ=äÉëáµå=íçê•ÅáÅ~
éÉåÉíê~åíÉ=èìÉ=êÉèìáÉêÉ=îÉåíáä~Åáµå=Åçå=éêÉëáµå=éçëáíáî~K
ÄK=bä=áåíÉåíç=ÇÉ=ÅçäçÅ~Åáµå=ÇÉ=ìå=íìÄç=Éå=éêÉëÉåÅá~=ÇÉ=ìå=Éëé~Åáç=éäÉìê~ä=çÄëíêìáÇç
ÅçåääÉî~=Éä=êáÉëÖç=ÇÉ=äÉëáµå=éìäãçå~ê=ó=ÜÉãçêê~Öá~=éçíÉåÅá~äãÉåíÉ=Ñ~í~äK
ÅK=i~=ã~åÉê~=ã•ë=~éêçéá~Ç~=ÇÉ=êÉ~äáò~ê=ä~=~ëéáê~Åáµå=Éë=~=íê~î¨ë=ÇÉ=ä~=ÜÉêáÇ~=ÇÉ=áåÅáëáµå=ÇÉ
íçê~Åçëíçãí~I=áåãÉÇá~í~ãÉåíÉ=~åíÉë=ÇÉ=ä~=ÅçäçÅ~Åáµå=ÇÉä=íìÄçK
ÇK=i~=~ëéáê~Åáµå=Éë=äç=ã•ë=áãéçêí~åíÉ=Åì~åÇç=Éå=ä~=ê~ÇáçÖê~Ñí~=ÇÉ=íµê~ñ=ëÉ=çÄëÉêî~=ìå
ÇÉêê~ãÉ=Åçãç=ìå~=“íçêãÉåí~=ÇÉ=åáÉîÉÒ=ó=åç=éìÉÇÉ=ÅçåÑáêã~êëÉ=ê~ÇáçäµÖáÅ~ãÉåíÉ=ëá=Éä
äíèìáÇç=Éëí•=äáÄêÉ=ç=åçK=bä=~é~êÉåíÉ=ÇÉêê~ãÉ=éçÇêí~=ëÉêI=Éå=êÉ~äáÇ~ÇI=ìå=íìãçê=ëµäáÇçI=ó
ìå~=ÇáëÉÅÅáµå=êçã~=Éå=ÉëíÉ=íìãçê=íÉåÇêí~=ÅçåëÉÅìÉåÅá~ë=ÜÉãçêê•ÖáÅ~ë=ÇÉî~ëí~Ççê~ëK

II. DISPOSITIVOS
=
^K=^Öìà~=ÇÉ=íçê~Åçëíçãí~
NK=`~í¨íÉê=ÇÉ=NQ=~=NS=d~ìÖÉ=ëçÄêÉ=ä~=~Öìà~
OK=^Öìà~=ã~êáéçë~=ÇÉ=OP=d~ìÖÉ=Eä~Åí~åíÉëF
_K=qìÄç=ÇÉ=íçê~Åçëíçãí~
NK=dì~åíÉë=Éëí¨êáäÉëI=Ä~í~I=éêçíÉÅÅáµå=çÅìä~êI=Ä~êÄáàç=Eç=í~é~ÄçÅ~ëFI=Öçêêç=ó=Ö~ë~
OK=`~í¨íÉê=áåíê~îÉåçëçI=íìÄç=ó=äíèìáÇçë
PK=pìéäÉãÉåíç=ÇÉ=çñíÖÉåç
QK=jçåáíçêÉë=EÉÅçÅ~êÇáçÖê•ÑáÅçI=éìäëáçñíãÉíêçF
RK=aÉëáåÑÉÅí~åíÉ=ÇÉ=ä~=éáÉä
SK=gÉêáåÖ~ë=Éëí¨êáäÉë=ó=~Öìà~ë=é~ê~=áåÑáäíê~Åáµå
TK=^åÉëí¨ëáÅç=äçÅ~ä
UK=_áëíìêí=Åçå=Üçà~=@NM=ç=@NR
VK=máåò~ë
 NMK=máåò~ë=Åìêî~ë
NNK=qìÄç=ÇÉ=íçê~Åçëíçãí~=ÇÉ=OQ=~=QM=cêÉåÅÜ
~K=bå=Å~ëçë=ÇÉ=íê~ìã~íáëãçë=ëÉ=ÅçäçÅ~å=íìÄçë=ÇÉ=íçê~Åçëíçãí~=ÇÉ=PO=~=QM=cêÉåÅÜ=é~ê~
Éî~Åì~ê=ìå=ÜÉãçíµê~ñ=èìÉ=éçíÉåÅá~äãÉåíÉ=ÅçåíÉåÖ~=Åç•ÖìäçëK=bå=Éëí~=ÅáêÅìåëí~åÅá~=ëÉ
ìíáäáò~=Éä=íìÄç=Åçå=Éä=Çá•ãÉíêç=ã•ë=Öê~åÇÉ=èìÉ=ëÉ=~Ç~éíÉ=~ä=Éëé~Åáç=áåíÉêÅçëí~äK
ÄK=m~ê~=ä~Åí~åíÉë=ó=åá¥çëI=î¨~ëÉ=ä~=Tabla A8-1K
NOK=páëíÉã~=ÇÉ=ÇêÉå~àÉ=Åçå=ëÉääç=ÇÉ=~Öì~
NPK=mçêí~Öìà~ë
NQK=eáäç=ÇÉ=ëìíìê~=ÇÉ=ëÉÇ~=ç=éçäáéêçéáäÉåç=Éå=ä~=~Öìà~=Åçêí~åíÉ
NRK=qáàÉê~ë=ÇÉ=ëìíìê~
NSK=qáê~ë=ÇÉ=Åáåí~=~ÇÜÉëáî~=ÇÉ=¼=éìäÖ~Ç~ë=ÇÉ=~åÅÜç=ç=“ÄêáÇ~ëÒ=Åçå=~éäáÅ~Ççê
NTK=bëéçåà~ë=ÇÉ=Ö~ë~=Éëí¨êáäÉë=ÇÉ=Q=ñ=Q
NUK=d~ë~=ÅìÄáÉêí~=Åçå=î~ëÉäáå~
NVK=råÖüÉåíç=~åíáë¨éíáÅç
OMK=qáê~ë=ÇÉ=Åáåí~=áãéÉêãÉ~ÄäÉ=ÇÉ=Q=éìäÖ~Ç~ë=ÇÉ=~åÅÜç
ONK=`áåí~=~ÇÜÉëáî~=ÇÉ=N=éìäÖ~Ç~=ÇÉ=~åÅÜç
OOK=`~êêç=ÇÉ=êÉ~åáã~Åáµå

III. TÉCNICA: COLOCACIÓN QUIRÚRGICA DEL TUBO

TORÁCICO
=
^K=^å~äÖÉëá~LëÉÇ~Åáµå
NK=i~=ÅçäçÅ~Åáµå=ÇÉ=ìå=íìÄç=ÇÉ=íçê~Åçëíçãí~=Éë=ìå=éêçÅÉÇáãáÉåíç=ÇçäçêçëçK=bå=Å~ëçë=èìÉ=åç=ëçå
ìêÖÉåíÉë=ç=èìÉ=ëçå=ãÉÇá~å~ãÉåíÉ=ìêÖÉåíÉëI=ëÉ=íáíìä~=~å~äÖÉëá~=Åçå=å~êŵíáÅçë=áåíê~îÉåçëçë=ó=ìå~
ÄÉåòçÇá~ÅÉéáå~=Éå=ä~=ãÉÇáÇ~=Éå=èìÉ=Éä=Éëí~Çç=ÜÉãçÇáå•ãáÅç=ó=êÉëéáê~íçêáç=äç=éÉêãáí~K=fåÑáäíêÉ
~åÉëí¨ëáÅç=äçÅ~ä=Éå=Öê~å=Å~åíáÇ~Ç=~=íê~î¨ë=ÇÉä=íê~Åíç=ÇÉä=íìÄç=ÇÉ=íçê~Åçëíçãí~K
_K=qçê~Åçëíçãí~=éêÉäáãáå~ê=Åçå=~Öìà~=EFigura A8-1F
NK=fåÇáÅ~ÅáµåW=~åíÉë=ÇÉ=ÅçäçÅ~ê=Éä=íìÄç=ÇÉ=íçê~Åçëíçãí~I=é~ê~=ìå=ê•éáÇç=íê~í~ãáÉåíç=íê~åëáíçêáç=ÇÉä
åÉìãçíµê~ñ=~=íÉåëáµåK
OK=páíáçW
~K=iíåÉ~=ãÉÇáçÅä~îáÅìä~ê=Éå=Éä=ëÉÖìåÇç=Éëé~Åáç=áåíÉêÅçëí~äX=Éë=åÉÅÉë~êáç=éÉåÉíê~ê=éêáãÉêç=Éä
ãúëÅìäç=éÉÅíçê~ä=ã~óçê=óI=éçëáÄäÉãÉåíÉI=Éä=íÉàáÇç=ã~ã~êáç=~åíÉë=èìÉ=Éä=Éëé~Åáç
áåíÉêÅçëí~äK
ÄK=iíåÉ~=ãÉÇáç~ñáä~ê=Éå=Éä=èìáåíç=Éëé~Åáç=áåíÉêÅçëí~äI=ëáíì~Ç~=Éå=Éä=íêá•åÖìäç=~ìëÅìäí~íçêáç
éçëíÉêáçê=~ä=ãúëÅìäç=éÉÅíçê~ä=ó=~åíÉêáçê=~ä=Ççêë~ä=~åÅÜçX=Éå=ÉëíÉ=éìåíçI=ëçäç=ëÉ=éÉåÉíê~=Éä
ãúëÅìäç=ëÉêê~íç=ã~óçê=~åíÉë=ÇÉ=~ÄçêÇ~ê=Éä=Éëé~Åáç=áåíÉêÅçëí~äK
PK=ríáäáÅÉ=ÖçêêçI=Ä~êÄáàç=Eç=í~é~ÄçÅ~ëFI=éêçíÉÅÅáµå=çÅìä~ê=ó=Öì~åíÉë=Éëí¨êáäÉëK
QK=mêÉé~êÉ=ê•éáÇ~ãÉåíÉ=Éä=ëáíáç=ÇÉ=~ÅÅÉëç=Åçå=ëçäìÅáµå=ÇÉ=éçîáÇçå~=óçÇ~Ç~K
RK=jáÉåíê~ë=~ëéáê~=~î~åÅÉ=ìå=Å~í¨íÉê=ÇÉ=NQ=d~ìÖÉ=ëçÄêÉ=ä~=~Öìà~I=Åçå=ä~=àÉêáåÖ~=ëáíì~Ç~
áåãÉÇá~í~ãÉåíÉ=ëçÄêÉ=Éä=ÄçêÇÉ=ëìéÉêáçê=ÇÉ=ä~=Åçëíáää~K
SK=`ì~åÇç=Ü~ó~=~ëéáê~Åáµå=ÇÉ=~áêÉI=~î~åÅÉ=Éä=Å~í¨íÉê=ÅçãéäÉí~ãÉåíÉ=ó=êÉíáêÉ=ä~=~Öìà~=ó=ä~=àÉêáåÖ~K
iìÉÖçI=êÉíáêÉ=Éä=Å~í¨íÉê=Åì~åÇç=Ü~ó~=íÉêãáå~Çç=ÇÉ=ÅçäçÅ~ê=Éä=íìÄç=ÇÉ=íçê~Åçëíçãí~K
TK=kçí~W=N=ãi=ÇÉ=ëçäìÅáµå=ë~äáå~=Éå=ä~=àÉêáåÖ~=ÇÉ=~ëéáê~Åáµå=éÉêãáíÉ=êÉÅçåçÅÉê=Éä=~ÅÅÉëç=~=ä~=Å~îáÇ~Ç
éäÉìê~ä=éçê=áåÖêÉëç=ÇÉ=ÄìêÄìà~ë=ÇÉ=~áêÉK

Figura A8-1.=páíáçë=é~ê~=ä~=íçê~Åçëíçãí~=Åçå=~Öìà~
A: ëÉÖìåÇç=Éëé~Åáç=áåíÉêÅçëí~äI=äíåÉ~=ãÉÇáçÅä~îáÅìä~êK=B:=èìáåíç=Éëé~Åáç=áåíÉêÅçëí~äI=äíåÉ~=ãÉÇáç~ñáä~êK=bëí~=úäíáã~
í~ãÄá¨å=Éë=Éä=ëáíáç=ÇÉ=áåÅáëáµå=é~ê~=ä~=ÅçäçÅ~Åáµå=ÇÉ=ìå=íìÄç=ÇÉ=íçê~Åçëíçãí~=ó=åç=êÉèìáÉêÉ=~íê~îÉë~ê=ãìÅÜ~
ãìëÅìä~íìê~=ÇÉ=ä~=é~êÉÇ=íçê•ÅáÅ~=ç=íÉàáÇç=ã~ã~êáçK

`K=mêÉé~ê~Åáµå=é~ê~=ä~=ÅçäçÅ~Åáµå=ÇÉä=íìÄç=ÇÉ=íçê~Åçëíçãí~
NK=^ÇãáåáëíêÉ=ëìéäÉãÉåíç=ÇÉ=çñíÖÉåçK
OK=bå=Å~ëçë=èìÉ=åç=ëçå=ÇÉ=ìêÖÉåÅá~ëI=Éëí~ÄäÉòÅ~=ìå=~ÅÅÉëç=áåíê~îÉåçëçI=ãçåáíçêáò~Åáµå
ÉäÉÅíêçÅ~êÇáçÖê•ÑáÅ~=ó=éìäëáçñáãÉíêí~K
PK=oÉúå~=äçë=ëáÖìáÉåíÉë=ã~íÉêá~äÉë=åç=Éëí¨êáäÉëW=ëáëíÉã~=ÇÉ=ÇêÉå~àÉ=Åçå=ëÉääç=ÇÉ=~Öì~I=íáê~ë=ÇÉ=Åáåí~
~ÇÜÉëáî~=ÇÉ=¼=ÇÉ=éìäÖ~Ç~ë=ÇÉ=~åÅÜç=ç=ÄêáÇ~ë=é~ê~=~ëÉÖìê~ê=Éä=íìÄç=ÇÉ=íçê~Åçëíçãí~=~ä=ëáëíÉã~=ÇÉ
ÇêÉå~àÉI=ó=íáê~ë=ÇÉ=Åáåí~=áãéÉêãÉ~ÄäÉ=ÇÉ=Q=éìäÖ~Ç~ë=ÇÉ=~åÅÜç=é~ê~=~ëÉÖìê~ê=ä~ë=Ö~ë~ëK
QK=^ëÉÖìêÉ=ìå~=áäìãáå~Åáµå=~ÇÉÅì~Ç~K
RK=`çäçèìÉ=~ä=é~ÅáÉåíÉ=Éå=éçëáÅáµå=ëìéáå~=Åçå=Éä=Äê~òç=áéëáä~íÉê~ä=ÉñíÉåÇáÇçK
SK=ríáäáÅÉ=ÖçêêçI=Ä~êÄáàç=Eç=í~é~ÄçÅ~ëFI=éêçíÉÅÅáµå=çÅìä~ê=ó=Öì~åíÉë=Éëí¨êáäÉëK
TK=máåíÉ=ä~=é~êÉÇ=íçê•ÅáÅ~=ó=ä~íÉê~ä=Åçå=ëçäìÅáµå=~åíáë¨éíáÅ~K=`~ãÄáÉ=äçë=Öì~åíÉëK
UK=ríáäáÅÉ=Ä~í~=ó=Öì~åíÉë=Éëí¨êáäÉëK
VK=bå=ìå=Éëé~Åáç=ÇÉ=íê~Ä~àç=Éëí¨êáä=ÅçäçèìÉI=ÇÉ=áòèìáÉêÇ~=~=ÇÉêÉÅÜ~I=äçë=ëáÖìáÉåíÉë=áåëíêìãÉåíçë=ó
ã~íÉêá~äÉë=ÉëíÉêáäáò~Ççë=Éå=ëÉÅìÉåÅá~W=àÉêáåÖ~=Åçå=~Öìà~=é~ê~=áåÑáäíê~Åáµå=Å~êÖ~Ç~=Åçå=~åÉëí¨ëáÅç
äçÅ~äI=Äáëíìêí=Åçå=Üçà~I=éáåò~ëI=éáåò~ë=Åìêî~ëI=íìÄç=ÇÉ=íçê~Åçëíçãí~I=éçêí~Öìà~=Åçå=ëìíìê~I=íáàÉê~ë
ÇÉ=ëìíìê~I=~éµëáíçë=ÇÉ=Éëéçåà~ë=ÇÉ=Ö~ë~=ÇÉ=Q=ñ=QI=Ö~ë~=ÅìÄáÉêí~=Åçå=î~ëÉäáå~=ó=ìåÖüÉåíç
~åíáë¨éíáÅçK=bëíçë=áåëíêìãÉåíçë=ó=ã~íÉêá~äÉë=ëÉ=ÉãéäÉ~ê•å=Éå=Éä=ëáÖìáÉåíÉ=çêÇÉåW
aK==fåëÉêÅáµå

Instrumento/Maniobra
NK=gÉêáåÖ~=ó=~Öìà~=Åçå=~åÉëí¨ëáÅç=äçÅ~ä
~K=iÉî~åíÉ=ä~=é•éìä~=Åìí•åÉ~=Éå=Éä=ëáíáç=ÇÉ=áåÅáëáµåK
ÄK=fåÑáäíêÉ=éêçÑìåÇ~ãÉåíÉ=Éä=íÉàáÇç=ëìÄÅìí•åÉç=ëìÄó~ÅÉåíÉK
OK=_áëíìêí
~K=oÉ~äáÅÉ=ìå~=áåÅáëáµå=Éå=ä~=éçëáÅáµå=_I=èìÉ=ëÉ=ãìÉëíê~=Éå=ä~=Figura A8-1I=~=íê~î¨ë=ÇÉ=ä~=éáÉä=ó=Éä
íÉàáÇç=ëìÄÅìí•åÉç=ÇÉä=èìáåíç=Éëé~Åáç=áåíÉêÅçëí~äK
ÄK=mêçÑìåÇáÅÉ=ä~=áåÅáëáµå=Ü~ëí~=Éä=åáîÉä=ÇÉ=ä~=ãìëÅìä~íìê~=ÇÉ=ä~=é~êÉÇ=íçê•ÅáÅ~K=kçí~W=ä~
áåÅáëáµå=Éå=ä~=éáÉä=Éë=é~ê~äÉä~=~ä=Éëé~Åáç=áåíÉêÅçëí~äK=lÄíÉåÖ~=ìå=Éëé~Åáç=éçê=ÇÉÄ~àç=ÇÉä
 åáîÉä=éêÉîáëíç=é~ê~=ä~=Éåíê~Ç~=éäÉìê~ä=ÇÉ=í~ä=ã~åÉê~=èìÉ=éìÉÇ~=ÅêÉ~ê=ìå=íê~Åíç=éêçÑìåÇç
Ü~ëí~=Éä=íÉàáÇç=ëìÄÅìí•åÉç=é~ê~=Éä=íìÄçK=bëíÉ=íê~Åíç=ëÉ=ÅáÉêê~=Éëéçåí•åÉ~ãÉåíÉ=ÇÉëéì¨ë
ÇÉ=êÉíáê~ê=Éä=íìÄçK
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~K=^=íê~î¨ë=ÇÉ=ä~=ÜÉêáÇ~I=áåÑáäíêÉ=Éä=íÉàáÇç=ëìÄÅìí•åÉç=Éå=ÇáêÉÅÅáµå=ÅÉÑ•äáÅ~=~=ä~=áåÅáëáµåK
QK=máåò~ë
~K=`çå=ä~=ã~åç=áòèìáÉêÇ~=êÉíê~áÖ~=Éä=íÉàáÇç=ëìÄÅìí•åÉç=Éå=ÇáêÉÅÅáµå=ÅÉÑ•äáÅ~=äÉàçë=ÇÉ=ä~=é~êÉÇ
íçê•ÅáÅ~I=é~ê~=ÅêÉ~ê=ìå~=íÉåëáµå=Éå=ä~=ìåáµå=ÇÉä=íÉàáÇç=ëìÄÅìí•åÉç=ó=ä~=ãìëÅìä~íìê~=ÇÉ=ä~
é~êÉÇ=íçê•ÅáÅ~=EFigura A8-2FK
RK=máåò~ë=Åìêî~ë
~K=`çåíáåúÉ=~éäáÅ~åÇç=íê~ÅÅáµå=Åçå=ä~ë=éáåò~ëK
ÄK=`çå=ä~ë=éáåò~ë=Åìêî~ë=Éå=ä~=ã~åç=ÇÉêÉÅÜ~I=ÉñíáÉåÇ~=ä~=ìåáµå=ÇÉä=íÉàáÇç=ëìÄÅìí•åÉç=ó=ÇÉ=ä~
ãìëÅìä~íìê~=ÇÉ=ä~=é~êÉÇ=íçê•ÅáÅ~=é~ê~=~Äêáê=ÉëíÉ=éä~åç=EFigura A8-2FK
SK=gÉêáåÖ~=ó=~Öìà~=Åçå=~åÉëí¨ëáÅç=äçÅ~ä
~K=^=íê~î¨ë=ÇÉ=ä~=ÜÉêáÇ~=ÇÉ=áåÅáëáµå=áåÑáäíêÉ=ä~=ãìëÅìä~íìê~=ó=ä~=éäÉìê~=ÇÉä=Åì~êíç=Éëé~Åáç
áåíÉêÅçëí~äK
ÄK=^î~åÅÉ=ä~=~Öìà~=Éå=Éä=Éëé~Åáç=éäÉìê~ä=ãáÉåíê~ë=~ëéáê~=Åçå=ä~=~Öìà~K
ÅK=`çåÑáêãÉ=ä~=éêÉëÉåÅá~=ÇÉ=~áêÉ=ç=äíèìáÇç=Éå=Éä=Éëé~Åáç=éäÉìê~äK

Figura A8-2.=aáëÉÅÅáµå=êçã~=é~ê~=íçê~Åçëíçãí~

oÉíê~ÅÅáµå=ÇÉ=ä~=éáÉä=ó=ÇÉä=íÉàáÇç=ëìÄÅìí•åÉç=éçê=ÇáëÉÅÅáµå=êçã~=ÉåíêÉ=ÉëíÉ=íÉàáÇç=ó=ä~=ãìëÅìä~íìê~=ÇÉ=ä~=é~êÉÇ=íçê•ÅáÅ~
ëìéÉêáçê=~=ä~=áåÅáëáµåK

TK=máåò~ë=Åìêî~ë
~K=`çå=ä~ë=éáåò~ë=Åìêî~ë=Éå=ä~=ã~åç=ÇÉêÉÅÜ~I=ëçëíÉåÖ~=ä~ë=éìåí~ë=Åçåíê~=Éä=ÄçêÇÉ=ëìéÉêáçê
ÇÉ=ä~=èìáåí~=Åçëíáää~I=ÇÉ=í~ä=ã~åÉê~=èìÉ=ä~=é~êíÉ=ŵåÅ~î~=ÇÉ=ä~ë=éáåò~ë=èìÉÇÉ=ÑêÉåíÉ=~ä
Éëé~Åáç=éäÉìê~äK
ÄK=oÉ~äáÅÉ=ìå~=ÇáëÉÅÅáµå=áåíÉêÅçëí~ä=áåãÉÇá~í~ãÉåíÉ=ëìéÉêáçê=~=ä~=Åçëíáää~=é~ê~=Éîáí~ê=ìå~
äÉëáµå=Éå=Éä=é~èìÉíÉ=åÉìêçî~ëÅìä~ê=áåÑÉêáçê=~=Å~Ç~=Åçëíáää~K
 ÅK=^î~åÅÉ=ä~ë=éáåò~ë=Åìêî~ë=~=íê~î¨ë=ÇÉ=ä~=ãìëÅìä~íìê~=EãúëÅìäçë=ëÉêê~íç=ã~óçê=É
áåíÉêÅçëí~äF=ó=ÇÉ=ä~=éäÉìê~=Ü~Åá~=Éä=Éëé~Åáç=éäÉìê~ä=EFigura A8-3FK=kçí~W=Éë=éçëáÄäÉ=èìÉ
Éëí~=ã~åáçÄê~=ÇÉÄ~=êÉ~äáò~êëÉ=ÇÉ=ã~åÉê~=Éå¨êÖáÅ~=~ìåèìÉ=ãçÇÉê~Ç~K=rå~=é¨êÇáÇ~
Çê~ã•íáÅ~=ÇÉ=ä~=êÉëáëíÉåÅá~=áåÇáÅ~ê•=ä~=Éåíê~Ç~=~ä=Éëé~Åáç=éäÉìê~äI=~=ä~=èìÉ=äÉ=ëÉÖìáê•=ä~
ë~äáÇ~=ÇÉ=äíèìáÇç=óLç=~áêÉK
ÇK=`ÉêÅáµêÉëÉ=ÇÉ=èìÉ=ä~ë=éìåí~ë=ÇÉ=ä~=éáåò~=éÉêã~åÉòÅ~å=ëçÄêÉ=Éä=ÄçêÇÉ=ëìéÉêáçê=ÇÉ=ä~
èìáåí~=Åçëíáää~I=ëÉé~ê~åÇç=~ãéäá~ãÉåíÉ=äçë=ÉñíêÉãçë=ÇÉ=ä~=éáåò~=é~ê~=ÅêÉ~ê=ìå~=~éÉêíìê~
ÖÉåÉêçë~=~=íê~î¨ë=ÇÉä=ãúëÅìäç=ëÉêê~íç=ã~óçêI=äçë=ãúëÅìäçë=áåíÉêÅçëí~äÉë=ó=ä~=éäÉìê~K
ÉK=fåëÉêíÉ=Éä=íåÇáÅÉ=áòèìáÉêÇç=Éå=Éä=Éëé~Åáç=éäÉìê~ä=~=ãÉÇáÇ~=èìÉ=êÉíáê~=ä~ë=éáåò~ëK=i~
é~äé~Åáµå=ÇÉ=ä~=éäÉìê~=äáë~=ÅçåÑáêã~=ä~=ìÄáÅ~Åáµå=áåíê~éäÉìê~äK=aÉëäáÅÉ=Éä=ÇÉÇç=Éå=ìå=Öáêç
ÇÉ=PSM⁄=é~ê~=~ëÉÖìê~êëÉ=ÇÉ=ä~=~ìëÉåÅá~=ÇÉ=~ÇÜÉëáçåÉë=ÉåíêÉ=ä~=éäÉìê~=é~êáÉí~ä=ó=îáëÅÉê~äK
bë=éçëáÄäÉ=èìÉ=ÇáÅÜ~ë=~ÇÜÉëáçåÉë=ó=çÄëíêìÅÅáµå=ÇÉä=Éëé~Åáç=éäÉìê~ä=éêÉÇáëéçåÖ~å=~
äÉëáµå=éìäãçå~ê=Çìê~åíÉ=ä~=áåëÉêÅáµå=ÇÉä=íìÄçK

Figura A8-3.=`êÉ~Åáµå=ÇÉ=ä~=~éÉêíìê~=éäÉìê~ä

^î~åÅÉ=ä~ë=éáåò~ë=Åìêî~ë=Éå=Éä=ÄçêÇÉ=ëìéÉêáçê=ÇÉ=ä~=áåÅáëáµå=ó=~=íê~î¨ë=ÇÉ=ä~=ãìëÅìä~íìê~=áåíÉêÅçëí~ä=ó=ä~=éäÉìê~=Éå=Éä
ã~êÖÉå=ëìéÉêáçê=ÇÉ=ä~=èìáåí~=Åçëíáää~K=iìÉÖç=ëÉé~êÉ=äçë=ÉñíêÉãçë=ÇÉ=ä~=éáåò~=é~ê~=ÅêÉ~ê=ìå~=~éÉêíìê~=éäÉìê~äK=bëí~
~éÉêíìê~=ÇÉÄÉ=ëÉê=äç=ëìÑáÅáÉåíÉãÉåíÉ=Öê~åÇÉ=Åçãç=é~ê~=éÉêãáíáê=ä~=Éåíê~Ç~=ëáãìäí•åÉ~=ÇÉ=ìå=ÇÉÇç=ó=ÇÉä=íìÄç=ÇÉ
íçê~Åçëíçãí~K=bå=Éä=êÉÅì~Çêç=ëÉ=çÄëÉêî~=Éä=íê~óÉÅíç=ÇÉ=ä~ë=éáåò~ë=Åìêî~ë=ÇÉëÇÉ=ìå~=éÉêëéÉÅíáî~=íê~åëîÉêë~äK

UK=qìÄç=ÇÉ=íçê~Åçëíçãí~
~K=j~åíÉåÖ~=Éä=íåÇáÅÉ=áòèìáÉêÇç=Éå=Éä=Éëé~Åáç=éäÉìê~äK
ÄK=`çå=ä~=ã~åç=ÇÉêÉÅÜ~=~î~åÅÉ=Éä=íìÄç=ÇÉ=íçê~Åçëíçãí~=ëçÄêÉ=ä~=éìåí~=ÇÉä=íåÇáÅÉ=áòèìáÉêÇç
Éå=Éä=Éëé~Åáç=éäÉìê~ä=EFigura A8-4FK=bëíç=Ö~ê~åíáò~=ä~=ÅçäçÅ~Åáµå=áåíê~éäÉìê~ä=ÇÉä=íìÄçK
ÅK=^î~åÅÉ=Éä=íìÄç=Ü~ëí~=èìÉ=ÉåÅìÉåíêÉ=êÉëáëíÉåÅá~=E~éêçñáã~Ç~ãÉåíÉ=NR=~=OR=ÅãFK=bä=úäíáãç
çêáÑáÅáç=ä~íÉê~ä=ÇÉä=íìÄç=ÇÉÄÉ=èìÉÇ~ê=~=O=Åã=ÇÉåíêç=ÇÉ=ä~=Å~îáÇ~Ç=éäÉìê~äK=bë=éêÉÑÉêáÄäÉ=èìÉ
ä~=éìåí~=ÇÉä=íìÄç=ëÉ=ÉåÅìÉåíêÉ=Éå=Éä=î¨êíáÅÉ=éäÉìê~äK
ÇK j¨íçÇç=~äíÉêå~íáîçW=ÇÉëéì¨ë=ÇÉ=ÅçåÑáêã~ê=èìÉ=Éä=~ÅÅÉëç=~ä=Éëé~Åáç=éäÉìê~ä=Éë
~ÇÉÅì~ÇçI=Çáêáà~=Éä=íìÄç=íçê•ÅáÅç=ëìéÉêáçê=ó=éçëíÉêáçêãÉåíÉI=ìíáäáò~åÇç=ä~ë
 éáåò~ë=Åìêî~ë=Åçãç=Öìí~=áåáÅá~äK=rå~=îÉò=~ëÉÖìê~=Éä=íìÄç=Éå=Éä=Éëé~Åáç=éäÉìê~ä
ó=ÉëíÉ=èìÉÇ~=Éå=ä~=ÇáêÉÅÅáµå=ÅçêêÉÅí~I=êÉíáêÉ=ä~ë=éáåò~ë=ó=~î~åÅÉ=Éä=íìÄç=Ü~Åá~=Éä
î¨êíáÅÉ=ÇÉä=ÜÉãáíµê~ñ=
î¨êíáÅÉ=ÇÉä=ÜÉãáíµê~ñ=(véase la Figura A8-5).
VK=páëíÉã~=ÇÉ=ÇêÉå~àÉ=Åçå=ëÉääç=ÇÉ=~Öì~
~K=`çåÉÅíÉ=Éä=íìÄç=ÇÉ=íçê~Åçëíçãí~=~ä=ëáëíÉã~=ÇÉ=ÇêÉå~àÉK
NMK=mçêí~Öìà~=ó=ëìíìê~
~K=pìíìêÉ=Åçå=ã~íÉêá~ä=åç=~ÄëçêÄÉåíÉ=ä~=ÜÉêáÇ~=~=~ãÄçë=ä~Ççë=ÇÉä=íìÄç=ÇÉ=íçê~Åçëíçãí~K
ÄK=^íÉ=Å~Ç~=ëìíìê~=é~ê~=ÅÉêê~ê=ä~=ÜÉêáÇ~K
ÅK=^íÉ=Å~Ç~=ëìíìê~=~äêÉÇÉÇçê=ÇÉä=íìÄç=ÇÉ=íçê~Åçëíçãí~=é~ê~=~ëÉÖìê~êäçK
ÇK=`çäçèìÉ=ëìíìê~ë=~ÇáÅáçå~äÉë=é~ê~=ÅÉêê~ê=ä~=ÜÉêáÇ~I=ëá=ÑìÉëÉ=åÉÅÉë~êáçK

Figura A8-4.=`çäçÅ~Åáµå=ÇÉä=íìÄç=ÇÉ=íçê~Åçëíçãí~

bä=íåÇáÅÉ=áòèìáÉêÇç=êÉÉãéä~ò~=~=ä~ë=éáåò~ë=Åìêî~ë=ó=éÉêã~åÉÅÉ=ÇÉåíêç=ÇÉä=Éëé~Åáç=éäÉìê~ä=~=ãÉÇáÇ~=èìÉ=ëÉ=~î~åò~=Éä
íìÄç=ÇÉ=íçê~Åçëíçãí~=ëçÄêÉ=ä~=éìåí~=ÇÉä=ÇÉÇçI=é~ê~=~ëÉÖìê~ê=ä~=ìÄáÅ~Åáµå=áåíê~éäÉìê~äK

Figura A8-5K=q¨ÅåáÅ~=~äíÉêå~íáî~=ÇÉ=áåëÉêÅáµå=ÇÉä=íìÄç=ÇÉ=íçê~Åçëíçãí~
 NNK=`áåí~=~ÇÜÉëáî~=ÇÉ=¼=ÇÉ=éìäÖ~Ç~ë=ç=ÄêáÇ~ë
~K=^ëÉÖìêÉ=ä~=ÅçåÉñáµå=ÉåíêÉ=Éä=íìÄç=íçê•ÅáÅç=ó=Éä=íìÄç=ÇÉä=ëáëíÉã~=ÇÉ=ÇêÉå~àÉ=EFigura A8-6FK
ÄK=kç=ÅçäçèìÉ=ä~=Åáåí~=ÇÉ=í~ä=ã~åÉê~=èìÉ=çÅìäíÉ=ä~=ÅçåÉñáµåK=bë=åÉÅÉë~êáç=çÄëÉêî~ê=Éå=íçÇç
ãçãÉåíç=èìÉ=ä~ë=ÅçåÉñáçåÉë=Éëí¨å=áåí~Åí~ëK
NOK=^éµëáíçë=ÇÉ=Ö~ë~I=Éëéçåà~ë=ÇÉ=Q=ñ=QI=Ö~ë~=ÅìÄáÉêí~=Åçå=î~ëÉäáå~I=ìåÖüÉåíç=~åíáë¨éíáÅç=ó=Åáåí~
áãéÉêãÉ~ÄäÉ
~K=`çäçèìÉ=äçë=~éµëáíçë=ëçÄêÉ=Éä=ëáíáç=ÇÉ=ä~=íçê~Åçëíçãí~K
ÄK=^ëÉÖìêÉ=äçë=~éµëáíçë=Åçå=Åáåí~=áãéÉêãÉ~ÄäÉK
NPK=`áåí~=~ÇÜÉëáî~=ÇÉ=N=éìäÖ~Ç~
~K=^ëÉÖìêÉ=Éä=íìÄç=íçê•ÅáÅç=ó=Éä=íìÄç=ÇÉä=ëáëíÉã~=ÇÉ=ÇêÉå~àÉ=~ä=íµê~ñ=ÇÉä=é~ÅáÉåíÉK

Figura A8-6.=`çåÉñáµå=ÇÉä=íìÄç=ÇÉ=íçê~Åçëíçãí~
^ëÉÖìêÉ=Éä=íìÄç=ÇÉ=íçê~Åçëíçãí~=ó=Éä=íìÄç=ÇÉä=ëáëíÉã~=ÇÉ=ÇêÉå~àÉ=~äêÉÇÉÇçê=ÇÉä=~Ç~éí~Ççê=ÇÉ=ÅçåÉñáµå=ŵåáÅ~=Åçå
ÄêáÇ~ë=EAF=ç=íáê~ë=ÇÉ=Åáåí~=~ÇÜÉëáî~=ÅçäçÅ~Ç~ë=äçåÖáíìÇáå~äãÉåíÉ=Éå=Éëéáê~ä=EBFK

bK=aÉëÅçãéêÉëáµå=éäÉìê~ä
NK=^àìëíÉ=ä~=~ëéáê~Åáµå=~=OM=ÅãeOlK
OK=`çåëáÇÉêÉ=ä~=ÅçÄÉêíìê~=Åçå=~åíáÄáµíáÅç=éêçÑáä•ÅíáÅçK
cK=jçåáíçêáò~Åáµå=ÇÉä=íìÄç=ÇÉ=íçê~Åçëíçãí~
NK=jçåáíçêáÅÉ=ÑêÉÅìÉåíÉãÉåíÉ=Éä=íìÄç=ÇÉ=íçê~Åçëíçãí~=Åçå=ìå=Çáëéçëáíáîç=éçêí•íáä=ÇÉ=ê~ÇáçÖê~Ñí~ë
ÇÉ=íµê~ñ=é~ê~=Ö~ê~åíáò~ê=ä~=ÅçäçÅ~Åáµå=~éêçéá~Ç~=ÇÉä=íìÄç=ó=Éëí~ÄäÉÅÉê=ä~=~ìëÉåÅá~=ÇÉ
åÉìãçíµê~ñ=á~íêçÖ¨åáÅçK=bä=úäíáãç=çêáÑáÅáç=ä~íÉê~ä=Éå=Éä=íìÄç=ÇÉ=íçê~Åçëíçãí~=ÇÉÄÉ=ÉåÅçåíê~êëÉ
Éå=ìå~=äíåÉ~=ê~Çáçé~Å~I=ÇÉ=í~ä=ã~åÉê~=èìÉ=Éå=ä~=ê~ÇáçÖê~Ñí~=ëÉ=îÉ~=Åçãç=ìå~=ÄêÉÅÜ~=ëçÄêÉ=Éëí~
äíåÉ~X=ä~=ÄêÉÅÜ~=ëáÉãéêÉ=ÇÉÄÉ=~é~êÉÅÉê=ÇÉåíêç=ÇÉä=Éëé~Åáç=éäÉìê~äK
OK=i~=éÉêãÉ~ÄáäáÇ~Ç=ÇÉä=íìÄç=íçê•ÅáÅç=ëÉ=ÅçåÑáêã~=ãÉÇá~åíÉ=ä~=éêÉëÉåÅá~=ÇÉ=ìå=ãçîáãáÉåíç=ÇÉ
î~áî¨å=ÇÉä=äíèìáÇç=Åçå=ä~=êÉëéáê~Åáµå=Eî~êá~Åáµå=êÉëéáê~íçêá~FI=ó=éìÉÇÉ=ÇÉíÉÅí~êëÉ=ÇÉåíêç=ÇÉä=íìÄç
ÇÉ=íçê~Åçëíçãí~I=ÇÉä=Çáëéçëáíáîç=ÇÉ=êÉÅçäÉÅÅáµå=ÇÉä=íìÄç=ç=ÇÉ=ä~=Å•ã~ê~=Åçå=ëÉääç=ÇÉ=~Öì~K=^
ãÉÇáÇ~=èìÉ=Éä=Éëé~Åáç=éäÉìê~ä=ëÉ=î~ó~=ÇÉëÅçãéêáãáÉåÇç=ÅçãéäÉí~ãÉåíÉI=Éä=íìÄç=ÇÉ=íçê~Åçëíçãí~
ëÉ=çÄëíêìáê•=Éå=Éä=Éëé~Åáç=éäÉìê~ä=éçê=ä~=~ÇÜÉëáµå=ÇÉ=éäÉìê~=îáëÅÉê~ä=ó=é~êáÉí~ä=~=ëì=~äêÉÇÉÇçêX=Éå
ÅçåëÉÅìÉåÅá~I=ëÉ=éÉêÇÉê•=ä~=î~êá~Åáµå=êÉëéáê~íçêá~K
PK=bî~äúÉ=ÑêÉÅìÉåíÉãÉåíÉ=Éä=Å~ê•ÅíÉê=ó=îçäìãÉå=ÇÉä=ÇêÉå~àÉ=éäÉìê~äK=i~=áãéçêí~åÅá~=ÇÉ=ä~
ÇáëãáåìÅáµå=Éå=Éä=îçäìãÉå=ÇÉä=ÇêÉå~àÉ=ëçäç=éìÉÇÉ=ÇÉíÉêãáå~êëÉ=~=ä~=äìò=ÇÉ=äçë=Ü~ää~òÖçë
 ÅçåÅìêêÉåíÉë=Éå=ä~=ê~ÇáçÖê~Ñí~=ÇÉ=íµê~ñK=mçê=ÉàÉãéäçI=ä~=êÉÇìÅÅáµå=ÇÉä=ÇêÉå~àÉ=ÇÉ=ë~åÖêÉ=éìÉÇÉ
ëáÖåáÑáÅ~ê=Éä=ÅÉëÉ=ÇÉ=ä~=ÜÉãçêê~Öá~=ç=ä~=çÅäìëáµå=ÇÉä=íìÄç=ÇÉ=íçê~Åçëíçãí~=éçê=ìå=Åç•ÖìäçX=ä~
ê~ÇáçÖê~Ñí~=ÇÉ=íµê~ñ=ãçëíê~ê•=Éä=áåÅêÉãÉåíç=ÇÉä=ÇÉêê~ãÉLÜÉãçíµê~ñ=Éå=Éä=úäíáãç=Å~ëçI=éÉêç=åç=Éå
Éä=éêáãÉêçK
QK=i~ë=ÑìÖ~ë=ÇÉ=~áêÉ=ëÉ=çÄëÉêî~å=Åçãç=ÄìêÄìà~ë=~=íê~î¨ë=ÇÉä=ëÉääç=ÇÉ=~Öì~=Eåç=ÇÉä=êÉÖìä~Ççê=ÇÉ=ä~
~ëéáê~ÅáµåFK=i~ë=ÑìÖ~ë=éÉèìÉ¥~ë=ëçäç=éçÇê•å=~éêÉÅá~êëÉ=Åçãç=ÄìêÄìà~ë=Çìê~åíÉ=ä~=Éëéáê~Åáµå
Éëéçåí•åÉ~=ç=ä~=áåëéáê~Åáµå=ãÉÅ•åáÅ~K=i~ë=ÑìÖ~ë=Öê~åÇÉëI=éçê=ëì=é~êíÉI=ãçëíê~ê•å=ÄìêÄìà~ë=Éå
~ãÄ~ë=Ñ~ëÉë=ÇÉä=ÅáÅäç=êÉëéáê~íçêáçK=bë=éêçÄ~ÄäÉ=èìÉ=Éëí~ë=ÑìÖ~ë=Åçåíáåì~ë=ÇÉ=~áêÉ=áåÇáèìÉå=ìå~
Ñíëíìä~=ÄêçåÅçéäÉìê~ä=ç=ìå~=ä~ÅÉê~Åáµå=íê~èìÉçÄêçåèìá~äK
dK=oÉíáêç=ÇÉä=íìÄç=ÇÉ=íçê~Åçëíçãí~
NK=`êáíÉêáçë=ÖÉåÉê~äÉë=é~ê~=Éä=êÉíáêç=ÇÉä=íìÄç=ÇÉ=íçê~Åçëíçãí~W
~K=bñé~åëáµå=éìäãçå~ê=ÅçãéäÉí~=ÅçåÑáêã~Ç~=éçê=ê~ÇáçÖê~Ñí~
ÄK=^ìëÉåÅá~=ÇÉ=ÑìÖ~=ÇÉ=~áêÉ=Çìê~åíÉ=OQ=Üçê~ë
ÅK=sçäìãÉå=ÇÉä=ÇêÉå~àÉ=YNMM=ãi=Çìê~åíÉ=OQ=Üçê~ë
OK=mêÉé~êÉ=ìå=~éµëáíç=ÇÉ=Åáåí~=áãéÉêãÉ~ÄäÉI=Éëéçåà~ë=ÇÉ=Ö~ë~=ÇÉ=Q=ñ=QI=Ö~ë~=ÅìÄáÉêí~=Åçå=î~ëÉäáå~=ó
ìåÖüÉåíç=~åíáë¨éíáÅçK
PK=`çå=ìå~ë=íáàÉê~ë=Éëí¨êáäÉë=ÅçêíÉ=ä~ë=ëìíìê~ë=èìÉ=~ëÉÖìê~å=Éä=íìÄç=ÇÉ=íçê~Åçëíçãí~K
QK=fåÇíèìÉäÉ=~ä=é~ÅáÉåíÉ=èìÉ=íçãÉ=ìå~=áåëéáê~Åáµå=éêçÑìåÇ~I=ã~åíÉåÖ~=ä~=êÉëéáê~Åáµå=ó=êÉ~äáÅÉ=ìå~
ã~åáçÄê~=ÇÉ=s~äë~î~K=mê~ÅíáèìÉ=Éëí~=ëÉÅìÉåÅá~=î~êá~ë=îÉÅÉëK
RK=oÉéáí~=ä~=ëÉÅìÉåÅá~=~åíÉêáçêI=êÉíáêÉ=ê•éáÇ~ãÉåíÉ=Éä=íìÄç=ÇÉ=íçê~Åçëíçãí~=ãáÉåíê~ë=Éä=é~ÅáÉåíÉ
ääÉî~=~=Å~Äç=ä~=ã~åáçÄê~=ÇÉ=s~äë~î~=Éå=áåëéáê~Åáµå=éêçÑìåÇ~=ó=~éäáèìÉ=ÇÉ=ã~åÉê~=áåãÉÇá~í~=Éä
~éµëáíç=çÅäìëáîç=Éå=ä~=ÜÉêáÇ~=ÇÉ=íçê~Åçëíçãí~K
SK=kç=ÅáÉêêÉ=Éä=ëáíáç=ÇÉ=ä~=íçê~Åçëíçãí~=Åçå=ëìíìê~=ì=çíêç=ã~íÉêá~äK
TK=lÄíÉåÖ~=áåãÉÇá~í~ãÉåíÉ=ìå~=ê~ÇáçÖê~Ñí~=ÇÉ=íµê~ñ=Åçå=Çáëéçëáíáîç=éçêí•íáä=é~ê~=ÅçåÑáêã~ê=ä~
~ìëÉåÅá~=ÇÉ=åÉìãçíµê~ñK

IV. CONSIDERACIONES PEDIÁTRICAS

=
^K=bå=ä~=Tabla A8-1=ëÉ=ãìÉëíê~å=äçë=í~ã~¥çë=~éêçñáã~Ççë=é~ê~=íìÄçë=ÇÉ=íçê~Åçëíçãí~=éÉÇá•íêáÅ~
ëÉÖúå=ÉÇ~Ç=ó=éÉëçK

V. PRECAUCIONES/COMPLICACIONES
=
^K=mçëáÄäÉ=äÉëáµå=Éå=ä~=~êíÉêá~I=îÉå~=ç=åÉêîáç=áåíÉêÅçëí~ä
_K=`çäçÅ~Åáµå=Éñíê~éäÉìê~ä=ÇÉä=íìÄç
`K=båÑáëÉã~=ëìÄÅìí•åÉç
aK=m¨êÇáÇ~=ÇÉ=ä~=ÜÉêãÉíáÅáÇ~Ç=ÇÉ=ä~=ÅçåÉñáµå=Ä~àç=~Öì~I=äç=èìÉ=êÉëìäí~=Éå=åÉìãçíµê~ñ
bK=eÉã~íçã~LÉèìáãçëáë=ÇÉ=ä~=é~êÉÇ=íçê•ÅáÅ~
cK=eÉãçêê~Öá~=ÇÉ=ä~=é~êÉÇ=íçê•ÅáÅ~=ç=áåíê~éäÉìê~ä
dK=fåÑÉÅÅáµå
NK=`Éäìäáíáë=Éå=Éä=ëáíáç=ÇÉ=áåëÉêÅáµå
OK=fåÑÉÅÅáµå=ÇÉä=íê~Åíç
PK=bãéáÉã~
eK=i~ÅÉê~Åáµå=ÇÉä=Çá~Ñê~Öã~=ç=ÇÉ=ä~=îíëÅÉê~=áåíê~íçê•ÅáÅ~Láåíê~~ÄÇçãáå~ä
fK=oÉÅìêêÉåÅá~=ÇÉä=åÉìãçíµê~ñ=EÇÉëéì¨ë=ÇÉä=êÉíáêçI=ëÉÅìåÇ~êá~=~=ä~=Éåíê~Ç~=ÇÉ=~áêÉ=ç=êìéíìê~=ÇÉ=ìå~
Äìää~L~ãéçää~=éìäãçå~êF
gK=bä=éáåò~ãáÉåíç=ÇÉä=íìÄç=íçê•ÅáÅç=Éå=éêÉëÉåÅá~=ÇÉ=ìå~=ÑìÖ~=ÇÉ=~áêÉ=éìÉÇÉ=êÉëìäí~ê=É=åÉìãçíµê~ñ=~
íÉåëáµå=èìÉ=~ãÉå~ò~=ä~=îáÇ~
 Lecturas recomendadas
=
NK=bíçÅÜ=ptI=_~êJk~í~å=jcI=jáääÉê=c_I=Éí=~äK=qìÄÉ=íÜçê~ÅçëíçãóK=c~Åíçêë=êÉä~íÉÇ=íç=ÅçãéäáÅ~íáçåëK
^êÅÜ=pìêÖK=NVVRXNPMWRONJRORK

OK=içí~åç=sbK=`ÜÉëí=íìÄÉ=íÜçê~ÅçëíçãóK=fåW=m~êêáääç=gbI=aÉääáåÖÉê=omI=ÉÇëK=`êáíáÅ~ä=`~êÉ=jÉÇáÅáåÉW
mêáåÅáéäÉë=çÑ=aá~Öåçëáë=~åÇ=j~å~ÖÉãÉåí=áå=íÜÉ=^ÇìäíK=PêÇ=ÉÇK=mÜáä~ÇÉäéÜá~I=m^W=jçëÄó=bäëÉîáÉêX
OMMUWOTNK

PK=j~êíáåç=hI=jÉêêáí=pI=_çó~âóÉ=hI=Éí=~äK=mêçëéÉÅíáîÉ=ê~åÇçãáòÉÇ=íêá~ä=çÑ=íÜçê~Åçëíçãó=êÉãçî~ä
~äÖçêáíÜãëK=g=qê~ìã~=NVVVXQSWPSVJPTNK

QK=oáÅÜ~êÇëçå=gaI=pé~áå=a^K=fåàìêó=íç=íÜÉ=äìåÖ=~åÇ=éäÉìê~W=fåW=j~ííçñ=hiI=cÉäáÅá~åç=asI=jççêÉ=bbI
ÉÇëK=qê~ìã~K=QíÜ=ÉÇK=kÉï=vçêâI=kvW=jÅdê~ïJeáääI=OMMMX=ROPJRQPK
 Apéndice 9

M UERTE ENCEFÁLICA Y DONACIÓN DE

ÓRGANOS

I. MUERTE ENCEFÁLICA (MUERTE POR CRITERIOS

NEUROLÓGICOS)
=
rëì~äãÉåíÉ=ä~=ãìÉêíÉ=ÉåÅÉÑ•äáÅ~=Éë=ìå=Çá~ÖåµëíáÅç=ÅäíåáÅç=èìÉ=ëÉ=Ä~ë~=Éå=Éä=ÅÉëÉ=íçí~ä=É=áêêÉîÉêëáÄäÉ=ÇÉ
íçÇ~=ÑìåÅáµå=ÉåÅÉÑ•äáÅ~I=áåÅäìáÇ~=ä~=ÇÉä=íêçåÅç=ÉåÅÉÑ•äáÅçK=m~ê~=Çá~ÖåçëíáÅ~ê=ãìÉêíÉ=ÉåÅÉÑ•äáÅ~I=äçë
ã¨ÇáÅçë=ÇÉÄÉå=îÉêáÑáÅ~ê=èìÉ=Éä=é~ÅáÉåíÉ=íáÉåÉW=Åçã~=ó=åç=êÉëéçåÇÉI=~ìëÉåÅá~=ÇÉ=êÉÑäÉàçë=ÇÉä=íêçåÅç
ÉåÅÉÑ•äáÅç=ó=~ìëÉåÅá~=ÇÉ=áãéìäëç=êÉëéáê~íçêáç=ÇÉëéì¨ë=ÇÉ=ä~=ÉäÉî~Åáµå=ÇÉä=`lOK=m~ê~=ÅçåÑáêã~ê=èìÉ=Éä
ÅÉëÉ=ÇÉ=ä~=ÑìåÅáµå=ÉåÅÉÑ•äáÅ~=Éë=áêêÉîÉêëáÄäÉI=ÇÉÄÉå=ÇÉíÉêãáå~ê=ä~=Å~ìë~=ÇÉä=Åçã~I=ÉñÅäìáê=ä~ë
ÅçåÇáÅáçåÉë=ã¨ÇáÅ~ë=èìÉ=éçÇêí~å=ëáãìä~ê=ìå=Åçã~=ó=çÄëÉêî~ê=~ä=é~ÅáÉåíÉ=Çìê~åíÉ=ÅáÉêíç=íáÉãéç=é~ê~
ÇÉëÅ~êí~ê=ä~=éçëáÄáäáÇ~Ç=ÇÉ=êÉÅìéÉê~ÅáµåK=içë=ÅêáíÉêáçë=ó=ã¨íçÇçë=Çá~ÖåµëíáÅçë=ÇÉ=ãìÉêíÉ=ÉåÅÉÑ•äáÅ~=ëÉ
Éëí~ÄäÉÅÉå=éçê=éçäííáÅ~ë=å~Åáçå~äÉëI=Éëí~í~äÉë=ì=Üçëéáí~ä~êá~ëI=ó=î~êí~å=ÉåíêÉ=áåëíáíìÅáçåÉë=ó
àìêáëÇáÅÅáçåÉë=éçäííáÅ~ëK=bå=ä~=Tabla A9-1=ëÉ=êÉëìãÉå=äçë=êÉèìÉêáãáÉåíçë=Ü~Äáíì~äÉëK=bå=ÉëíÉ=éêçÅÉëç
ëáÉãéêÉ=ÇÉÄÉ=é~êíáÅáé~ê=ìå=ã¨ÇáÅç=Åçå=ÉñéÉêáÉåÅá~=Éå=ÅÉêíáÑáÅ~Åáµå=ÇÉ=ãìÉêíÉ=ÉåÅÉÑ•äáÅ~I=éçäííáÅ~ë
Üçëéáí~ä~êá~ë=ó=äÉóÉë=éÉêíáåÉåíÉëK

i~ë=êÉÖìä~ÅáçåÉë=äçÅ~äÉëI=êÉÖáçå~äÉë=ó=å~Åáçå~äÉë=ÇÉëÉãéÉ¥~å=ìå=é~éÉä=áãéçêí~åíÉ=Éå=Éä=éêçÅÉëç=ÇÉ
Ççå~Åáµå=ÇÉ=µêÖ~åçëK=içë=ã¨ÇáÅçë=èìÉ=ÇÉíÉêãáå~å=ä~=ÅçåîÉåáÉåÅá~=ÇÉ=ä~=Ççå~Åáµå=ÇÉÄÉå=Ü~ÅÉêäç=ÇÉ
~ÅìÉêÇç=Åçå=ä~ë=åçêã~ë=~éäáÅ~ÄäÉëK

i~=ã~óçêí~=ÇÉ=äçë=Üçëéáí~äÉë=íáÉåÉå=ä~=Å~é~ÅáÇ~Ç=ÇÉ=êÉ~äáò~ê=É=áåíÉêéêÉí~ê=ìå=ÉäÉÅíêçÉåÅÉÑ~äçÖê~ã~I=ìå
Éñ~ãÉå=ÇÉ=ãÉÇáÅáå~=åìÅäÉ~ê=ç=ìå=~åÖáçÖê~ã~=ÅÉêÉÄê~äI=ÅçåëáÇÉê~Ççë=Åçãç=äçë=Éñ•ãÉåÉë=ÇÉ=ÉäÉÅÅáµå
é~ê~=ÅçåÑáêã~ê=äçë=Ü~ää~òÖçë=ÑíëáÅçë=ÅçåëáëíÉåíÉë=Åçå=ãìÉêíÉ=ÉåÅÉÑ•äáÅ~K=bå=~äÖìå~ë=àìêáëÇáÅÅáçåÉë=ëÉ
êÉ~äáò~å=Éñ•ãÉåÉë=ÅçãéäÉãÉåí~êáçë=Åì~åÇç=ÉñáëíÉå=ÇìÇ~ë=Åçå=êÉëéÉÅíç=~=ä~=ÅçåÑá~ÄáäáÇ~Ç=ÇÉ=äçë
ÅçãéçåÉåíÉë=ÇÉä=Éñ~ãÉå=åÉìêçäµÖáÅç=ç=Åì~åÇç=åç=ëÉ=éìÉÇÉ=ääÉî~ê=~=Å~Äç=ä~=éêìÉÄ~=ÇÉ=~éåÉ~K

`~Ç~=ìåç=ÇÉ=Éëíçë=Éñ•ãÉåÉë=ÅçãéäÉãÉåí~êáçë=êÉèìáÉêÉ=ÇÉ=ìå~=áåíÉêéêÉí~Åáµå=ÉëéÉÅá~äK=bå=~ÇìäíçëI
éçê=ÉàÉãéäçI=åç=ëçå=åÉÅÉë~êáçë=é~ê~=Éä=Çá~ÖåµëíáÅç=ÅäíåáÅç=ÇÉ=ãìÉêíÉ=ÉåÅÉÑ•äáÅ~=ó=åç=êÉÉãéä~ò~å=~ä
Éñ~ãÉå=åÉìêçäµÖáÅçK

II. DONACIÓN DE ÓRGANOS

=

A. Muerte encefálica
=
içë=µêÖ~åçë=ó=íÉàáÇçë=çÄíÉåáÇçë=ÇÉ=Ççå~åíÉë=èìÉ=Åìãéä~å=äçë=ÅêáíÉêáçë=ÇÉ=ãìÉêíÉ=ÉåÅÉÑ•äáÅ~=éìÉÇÉå
ìíáäáò~êëÉ=Éå=Éä=íê~ëéä~åíÉK=bëíÉ=éêçÅÉëç=äç=Ñ~Åáäáí~=Éä=êÉéêÉëÉåí~åíÉ=ÇÉ=ä~=çêÖ~åáò~Åáµå=äçÅ~ä=ÇÉ
çÄíÉåÅáµå=ÇÉ=µêÖ~åçëI=Éä=ÅççêÇáå~Ççê=ÇÉ=íê~ëéä~åíÉëI=èìÉ=éêçéçêÅáçå~=áåÑçêã~Åáµå=ëçÄêÉ=äçë=ÅêáíÉêáçë
ÇÉ=ÉäÉÖáÄáäáÇ~Ç=ÇÉ=µêÖ~åçë=ó=íÉàáÇçë=ÉëéÉÅíÑáÅçëK=bä=ÅççêÇáå~Ççê=éìÉÇÉ=~óìÇ~ê=~=ç=ÇáêáÖáê=Éä=éêçÅÉëç=ÇÉ
ëçäáÅáíìÇ=ÇÉ=Ççå~Åáµå=éçê=é~êíÉ=ÇÉ=ä~=Ñ~ãáäá~K
içë=çÄàÉíáîçë=áåãÉÇá~íçë=ÇÉ=ä~=Éëí~Äáäáò~Åáµå=ÇÉä=Ççå~åíÉ=Åçå=ãìÉêíÉ=ÉåÅÉÑ•äáÅ~=áåÅäìóÉå=Éëí~ÄäÉÅÉê
ìå~=ÑìåÅáµå=Ä~ë~ä=ÇÉ=äçë=µêÖ~åçë=ó=Éëí~Äáäáò~ê=ä~=ÑáëáçäçÖí~K=dÉåÉê~äãÉåíÉ=ëÉ=êÉèìáÉêÉ=ìå=Å~í¨íÉê=îÉåçëç
ÅÉåíê~ä=ó=ìå=Å~í¨íÉê=~êíÉêá~äK=lÄíÉåÖ~=Åìäíáîçë=ó=ä~Äçê~íçêáçë=Ä~ë~äÉë=é~ê~=ÇÉëÅ~êí~ê=áåÑÉÅÅáçåÉë
áåãÉÇá~í~ë=ó=ÅçãéäáÅ~ÅáçåÉë=ãÉí~ĵäáÅ~ëK=q~ãÄá¨å=ëÉ=êÉÅçãáÉåÇ~=ê~ÇáçÖê~Ñí~=ÇÉ=íµê~ñI
ÉÅçÅ~êÇáçÖê~Ñí~I=ÄêçåÅçëÅçéá~=ó=~åÖáçÖê~Ñí~=Åçêçå~êá~K=aÉ=áÖì~ä=ã~åÉê~=ëÉ=êÉ~äáò~å=Éñ•ãÉåÉë=ÇÉä=íáéç
ë~åÖìíåÉç=ó=éêìÉÄ~=Åêìò~Ç~K

bä=ã~åÉàç=äíèìáÇç=áåáÅá~ä=áåÅäìóÉ=ä~=~Çãáåáëíê~Åáµå=ÇÉ=Åêáëí~äçáÇÉë=Öìá~Ç~=éçê=ä~=éêÉëáµå=îÉåçë~
ÅÉåíê~äK=`çå=ÑêÉÅìÉåÅá~=ëÉ=êÉèìáÉêÉå=Ñ•êã~Åçë=î~ëç~Åíáîçë=é~ê~=ã~åíÉåÉê=ä~=éêÉëáµå=ÇÉ=éÉêÑìëáµåK=bå
ä~=Tabla A9-2=ëÉ=ÉåìãÉê~å=äçë=çÄàÉíáîçë=ÑáëáçäµÖáÅçë=Éëí•åÇ~ê=ÇÉ=ä~=êÉ~åáã~Åáµå=áåáÅá~äK=bñáëíÉå=çíêçë
~ëéÉÅíçë=ÇÉä=ã~åÉàç=ÇÉä=Ççå~åíÉ=èìÉ=ëçå=ã•ë=ÅçåíêçîÉêëá~äÉëK=bë=Åçãúå=èìÉ=äçë=Ççå~åíÉë=ëìÑê~å
é~åÜáéçéáíìáí~êáëãç=ëÉÅìåÇ~êáç=~=áëèìÉãá~K=içë=åáîÉäÉë=ÇÉ=î~ëçéêÉëáå~=éìÉÇÉå=ëÉê=ÉñíêÉã~Ç~ãÉåíÉ
Ä~àçëK=mìÉÇÉ=çÄëÉêî~êëÉ=ÇáëÑìåÅáµå=ÇÉ=ä~=~ÇÉåçÜáéµÑáëáë=óI=éçê=ÉåÇÉI=~Çãáåáëíê~Åáµå=ÇÉ=Üçêãçå~ë
é~ê~=Åçåíê~êêÉëí~ê=ä~=é¨êÇáÇ~=ÇÉ=ÅçêíáÅçíêçéáå~=ó=íáêçíêçéáå~K=^äÖìå~ë=îÉÅÉë=ëÉ=~Çãáåáëíê~=Üçêãçå~
íáêçáÇÉ~=É=áåëìäáå~K=i~=áåëìäáåçíÉê~éá~=ëÉ=íáíìä~=~=ìå=åáîÉä=ÇÉ=ÖäìÅçë~=Éå=ë~åÖêÉ=ÇÉ=NOMJNUM=ãÖLÇiK

B. Muerte cardíaca
=
mìÉÇÉå=çÄíÉåÉêëÉ=µêÖ~åçë=ÇÉ=Ççå~åíÉë=èìÉ=ëìÑêÉå=ãìÉêíÉ=Å~êÇí~Å~K=rå~=îÉò=ëÉ=ÇÉíÉêãáå~=ä~=ÑìíáäáÇ~Ç
ó=ä~=ÇÉÅáëáµå=ÇÉ=êÉíáê~ê=ä~=~íÉåÅáµåI=Éë=éçëáÄäÉ=~ÄçêÇ~ê=~=ä~ë=Ñ~ãáäá~ë=ó=~=äçë=é~ÅáÉåíÉë=~éíçë=Éå=êÉä~Åáµå
Åçå=ä~=Ççå~Åáµå=ÇÉ=µêÖ~åçëK=bëíÉ=éêçÅÉëç=í~ãÄá¨å=äç=Ñ~Åáäáí~=Éä=Éèìáéç=äçÅ~ä=ÇÉ=éêçÅìê~Åáµå=ÇÉ
µêÖ~åçëK

i~=Éñíê~ÅÅáµå=ÇÉ=µêÖ~åçë=ëÉ=ääÉî~=~=Å~Äç=Éå=ä~=ë~ä~=ÇÉ=ÅáêìÖí~I=Éå=ÇçåÇÉ=ëÉ=êÉíáê~=Éä=ëçéçêíÉ=óI
Ü~Äáíì~äãÉåíÉI=ëçÄêÉîáÉåÉ=ìå=éÉêíçÇç=ÇÉ=~ëáëíçäá~K=i~=Çìê~Åáµå=ÇÉ=~ëáëíçäá~=êÉèìÉêáÇ~=Éëí•=ÇÉíÉêãáå~Ç~
éçê=ä~ë=éçäííáÅ~ë=äçÅ~äÉëX=Éå=ÖÉåÉê~ä=ëÉ=çÄëÉêî~=ìå=áåíÉêî~äç=~ëáëíµäáÅç=ÇÉ=O=~=NM=ãáåìíçë=Eëáå=éìäëçI=Åçå
~éåÉ~=ó=ëáå=êÉëéìÉëí~FK=e~ëí~=ìå=NMB=ÇÉ=äçë=Ççå~åíÉë=éçíÉåÅá~äÉë=ã~åíáÉåÉå=ìå~=~ÅíáîáÇ~Ç=Å~êÇí~Å~
Çìê~åíÉ=SM=ãáåìíçë=äìÉÖç=ÇÉ=ä~=ÇÉëÅçåíáåì~Åáµå=ÇÉä=ëçéçêíÉ=îáí~äK=`çå=ÑêÉÅìÉåÅá~I=Éëíçë=áåÇáîáÇìçë=åç
ëçå=Ççå~åíÉë=ÇÉ=µêÖ~åçë=ó=êÉÅáÄÉå=ÅìáÇ~Çç=Åçåíáåìç=~ä=Ñáå~ä=ÇÉ=ä~=îáÇ~K

`çãúåãÉåíÉ=ëÉ=ÉåÅìÉåíê~å=Ççë=ÅáêÅìåëí~åÅá~ë=Éå=ä~=Ççå~Åáµå=ÇÉëéì¨ë=ÇÉ=ãìÉêíÉ=Å~êÇí~Å~W=é~êç
Å~êÇí~Åç=áãéêÉîáëíç=ãáÉåíê~ë=ëÉ=ÉëéÉê~=éçê=Éä=êÉíáêç=ÇÉ=ä~=~íÉåÅáµå=ó=Éä=Ñê~Å~ëç=é~ê~=èìÉ=ëÉ=éêçÇìòÅ~
ìå=é~êç=ÇÉëéì¨ë=ÇÉä=êÉíáêç=ÇÉä=ëçéçêíÉK=bä=ã~åÉàç=ÇÉ=Éëíçë=ÉéáëçÇáçë=ëÉ=ÑìåÇ~ãÉåí~=Éå=äçë=ÇÉëÉçë=ÇÉä
é~ÅáÉåíÉ=ó=ÇÉ=ä~=Ñ~ãáäá~=Åçå=êÉëéÉÅíç=~=ä~=êÉ~åáã~Åáµå=ó=~ä=ÅìáÇ~Çç=~ä=Ñáå~ä=ÇÉ=ä~=îáÇ~K

Lecturas recomendadas
=
NK=pÜÉãáÉ=paI=açáÖ=`I=aáÅâÉåë=_I=Éí=~äK=pÉîÉêÉ=Äê~áå=áåàìêó=íç=åÉìêçäçÖáÅ~ä=ÇÉíÉêãáå~íáçå=çÑ=ÇÉ~íÜW
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 Apéndice 10

M EDIDAS DE CONTROL DE LA INFECCIÓN

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Ta b l a A 1 0 - 1 P re v e n c i ó n d e l a s i n f e c c i o n e s d e l t o rre n t e c i rc u l a t o ri o a s o c i a d a s c o n v í a
central
Prevención y monitorización para todos los hospitales de cuidados intensivos

Práctica básica

Antes de la Instruya al personal de salud que participa en la inserción, cuidado y mantenimiento de catéteres venosos centrales
inserción

Durante la Utilice una lista (checklist) para garantizar una práctica preventiva frente a la infección y la higiene
inserción Evite el uso de la vena femoral para accesos venosos centrales
Utilice un kit que incluya catéter y sus instrumentos de colocación
Utilice las máximas precauciones de barrera estériles durante la inserción
Utilice antiséptico a base de clorhexidina para la preparación de la piel
Utilice catéteres y manguitos impregnados de antibiótico/antiséptico para disminuir la tasa de infección

Después de la Desinfecte las conexiones del catéter y los puertos de inyección antes de iniciar el uso del catéter
inserción Retire los catéteres innecesarios
Cambie los apósitos y realice cuidados en el sitio con antiséptico a base de clorhexidina cada 5-7 días; cambie los
apósitos de gasa cada 2 días
Reemplace los equipos de administración que no se utilicen para sangre, hemoderivados o lípidos, en intervalos no
mayores a 96 horas
Examine periódicamente en busca de infección asociada con vía central
Aplique ungüentos antibióticos en los sitios de inserción de catéteres para hemodiálisis
Considere la posibilidad de administrar anticoagulantes para la prevención de infecciones
 Métodos especiales de prevención adicionales para pacientes en alto riesgo

Bañe a los pacientes diariamente con preparación de clorhexidina

Utilice catéteres venosos centrales impregnados de antiséptico o antibiótico
Utilice apósitos con clorhexidina en catéteres venosos centrales
Utilice antibióticos de bloqueo en los catéteres venosos centrales

Métodos que NO se consideran de rutina en la prevención de infección del torrente circulatorio asociada con vía central

Profilaxis antibiótica en catéteres de corto plazo, catéteres tunelizados u otros ya colocados

Reemplazo rutinario de catéteres venosos centrales o arteriales
Uso rutinario de conectores de presión positiva sin aguja con válvulas mecánicas antes de una evaluación completa de
los riesgos y beneficios y de la educación sobre su uso adecuado

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Ta b l a A 1 0 - 2 P re v e n c i ó n d e l a n e u m o n í a a s o c i a d a c o n e l v e n t i l a d o r
Práctica básica

Educación Instruya a los profesionales de la salud y a los médicos que cuidan pacientes que reciben ventilación

Vigilancia Vigile el cumplimiento de los protocolos de prevención de NAV

Realice una vigilancia activa de la NAV

Práctica Implemente políticas y prácticas de desinfección, esterilización, mantenimiento del equipo respiratorio, higiene de manos y
uso de guantes
Utilice la intubación orotraqueal en lugar de la nasotraqueal
Coloque al paciente con la cabecera elevada (30º), a menos que esté contraindicado
Proporcione el cuidado oral habitual con antiséptico
Promueva el uso de ventilación no invasiva y limite el tiempo de ventilación invasiva
Use agua estéril para limpiar el equipo respiratorio reutilizable para pacientes semicríticos
Cambie el circuito del ventilador cuando esté sucio o mecánicamente no funcione bien, y drene y deseche periódicamente
cualquier acumulación en el tubo del sistema
Evite la sobredistensión gástrica

Métodos especiales de prevención adicionales para pacientes en alto riesgo

Use un tubo endotraqueal con un dispositivo de aspiración en línea y subglótico en pacientes seleccionados
Revise el ángulo de inclinación de las camas

Métodos que NO se consideran de rutina en la prevención de NAV

Administración de inmunoglobulina intravenosa, factores estimulantes de leucocitos, glutamina enteral o fisioterapia

torácica
Camas para terapia de rotación lateral continua o cinética
Antibióticos profilácticos en aerosol o sistémicos
 Cambio rutinario de los circuitos de respiración con humidificadores, con base en la duración del uso

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Ta b l a A 1 0 - 3 E j e m p l o d e l o s p ro t o c o l o s d e p re v e n c i ó n d e N AV
Intervención

Profilaxis de la trombosis Sí No Heparina subcutánea/DCS

venosa profunda

Profilaxis ulceropéptica Sí No Recomendada en pacientes con riesgo de

desarrollo de úlcera de estrés

Elevación de la cabecera de la cama Sí No Posición semisentada (30º-45º de elevación de la

cabecera de la cama)

Interrupción diaria de la sedación Sí No Documentación diaria de la consideración

de interrupción de la sedación y evaluación
de la presencia de condiciones de destete o
contraindicación

Prueba de respiración espontánea Sí No Evaluación diaria de condiciones de destete y uso

de protocolos de desvinculación

Higiene de manos Sí No

Cuidado oral con antiséptico Sí No Documentación diaria del cuidado oral habitual
de acuerdo con las instrucciones del producto

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Ta b l a A 1 0 - 4 P re v e n c i ó n d e i n f e c c i o n e s e n e l s i t i o q u i r ú rg i c o
Práctica básica

Vigilancia Examine en busca de cualquier signo de infección

Retroalimente al personal de cirugía, de atención perioperatoria y a los jefes sobre las medidas de vigilancia y del proceso
Adopte el uso de datos automatizados

Práctica Administre profilaxis antibiótica de acuerdo con los estándares y las guías basadas en la evidencia
No retire el vello del sitio quirúrgico a menos que su presencia interfiera con la cirugía; no use máquinas de afeitar
Controle el nivel de glucosa en sangre durante el período posoperatorio inmediato en pacientes que se someten a cirugía
cardíaca

Educación Enseñe a los cirujanos y al personal de atención perioperatoria las técnicas de prevención
 Enseñe a los pacientes y familiares las estrategias de prevención de infección

Métodos especiales de prevención adicionales para pacientes en alto riesgo

Aumente la vigilancia para determinar el origen y la extensión del problema

Métodos que NO se consideran de rutina en la prevención de infecciones del sitio quirúrgico

Administración rutinaria de vancomicina para profilaxis antibiótica

Retraso de la cirugía para administrar nutrición parenteral

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Ta b l a A 1 0 - 5 P re v e n c i ó n d e l a t ra n s m i s i ó n d e S t a p h y l o c o c c u s a u re u s re s i s t e n t e a l a
meticilina
Práctica básica

Implemente una evaluación del riesgo y un programa de monitorización

Emplee precauciones de contacto con pacientes colonizados por SAMR o infectados
Limpie y desinfecte los dispositivos y el ambiente
Instruya a los profesionales de salud
Instruya a los pacientes y a sus familiares
Inicie un sistema de alerta basado en laboratorio
Siga las guías de los Centers for Disease Control and Prevention

Métodos especiales de prevención adicionales para pacientes en alto riesgo

Aplique pruebas de vigilancia activa en pacientes

Use pruebas de vigilancia activa en profesionales de la salud
Lleve a cabo baños de rutina con clorhexidina
Inicie la terapia de descolonización en individuos colonizados con SAMR
Administre vancomicina en pacientes con esternotomía

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Ta b l a A 1 0 - 6 P re v e n c i ó n d e l a i n f e c c i ó n p o r C l o s t ri d i u m d i f f i c i l e
Práctica básica
 Use precauciones de contacto con pacientes infectados, preferiblemente asignando una habitación por paciente
Higiene de manos, uso de guantes y gorros
Limpie y desinfecte los dispositivos y el ambiente
Inicie un sistema de alerta basado en laboratorio y vigilancia
Instruya a los profesionales de salud
Enseñe a los pacientes y familiares las estrategias de prevención de infección
Siga las guías de los Centers for Disease Control and Prevention

Métodos especiales de prevención adicionales para pacientes en alto riesgo

La higiene de manos con agua y jabón es el método de elección antes de salir de la habitación de un paciente con ICD
Coloque a los pacientes con diarrea bajo precauciones de contacto mientras obtiene los resultados de las pruebas de C. difficile
Prolongue la duración de las precauciones de contacto hasta el alta hospitalaria después de que el paciente se torne asintomático
Use productos de limpieza que contengan hipoclorito de sodio (lavandina o lejía) para el aseo del ambiente
Inicie un programa de administración de antibióticos

Métodos que NO se consideran de rutina en la prevención de ICD

Exámenes en pacientes que no presentan signos o síntomas de ICD

Repetición de los exámenes por C. difficile después de una terapia exitosa en un paciente tratado recientemente por este tipo de
infección

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Ta b l a A 1 0 - 7 G u í a s p a ra l a p ro f i l a x i s d e l t é t a n o s e n e l m a n e j o ru t i n a ri o d e h e ri d a s a
Historia de vacunación con Limpieza de heridas menores Otras heridasb
toxoide tetánico por absorción (no propensas al tétanosb) (propensas al tétanosc)

DPT o TDb IG anti-Td DPT o TDb IG anti-Td

Desconocida o <3 dosis Sí No Sí Sí

≥3 dosise Nof No Nog No

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Lecturas recomendadas
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Sitios webs
=
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ÜííéWLLïïïKÅÇÅKÖçîLããïêLéêÉîáÉïLããïêÜíãäLêêRPMP~NKÜíã
ÜííéWLLïïïKÅÇÅKÖçîLåÅáÇçÇLÇÜèéLéÇÑLÖìáÇÉäáåÉëLppfKéÇÑ
ÜííéWLLïïïKÅÇÅKÖçîLåÅáÇçÇLÇÜèéLéÇÑL~êLãÇêçdìáÇÉäáåÉOMMSKéÇÑ
ÜííéWLLïïïKëÜÉ~JçåäáåÉKçêÖL~ëëÉíëLÑáäÉëLéçëáíáçå|é~éÉêëL`äÇáÑÑVRKmac

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 Apéndice 11

A NTICOAGULACIÓN CON HEPARINA NO

FRACCIONADA

I. TROMBOEMBOLISMO VENOSO
=
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Ççë=åáîÉäÉë=ÅçåëÉÅìíáîçë=ÇÉ=qqm^=ëçå=íÉê~é¨ìíáÅçëI=ëçäáÅáíÉ=ìå=qqm^=Å~Ç~=OQ=Üçê~ë=Eó=êÉ~àìëíÉ=Éä=ÖçíÉç
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II. CORONARIOPATÍA
=
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ÄK=fåáÅáÉ=ìå~=áåÑìëáµå=ÇÉ=ÜÉé~êáå~=áåíê~îÉåçë~=ÇÉ=NO=rfLâÖLÜ=Eã•ñáãç=NMMM=rfLÜFK
 ÅK=^àìëíÉ=ä~=áåÑìëáµå=ÇÉ=ÜÉé~êáå~=é~ê~=ã~åíÉåÉê=ìå=î~äçê=íÉê~é¨ìíáÅç=ÇÉ=qqm^K

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~K=^ÇãáåáëíêÉ=ÜÉé~êáå~=Éå=ìå=Äçäç=áåáÅá~ä=ÇÉ=TM=rfLâÖK

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Lecturas recomendadas
=
NK=^åÇÉêëçå=giI=^Ç~ãë=`aI=^åíã~å=bjI=Éí=~äK=^``L^e^=OMMT=ÖìáÇÉäáåÉë=Ñçê=íÜÉ=ã~å~ÖÉãÉåí=çÑ
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OK=d~êÅá~=a^I=_~Öäáå=qmI=tÉáíò=gfI=Éí=~äK=m~êÉåíÉê~ä=~åíáÅç~Öìä~åíëW=^åíáíÜêçãÄçíáÅ=íÜÉê~éó=~åÇ
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UUNK
 Apéndice 12

T ROMBOPROFILAXIS DEL
TROMBOEMBOLISMO VENOSO
Ta b l a A 1 2 - 1 I n t e rv e n c i o n e s f a rm a c o l ó g i c a s y m e c á n i c a s p a ra p ro f i l a x i s d e l
tromboembolismo venoso

Situación clínica Intervención

Cirugía general, vascular y urológica

Bajo riesgo: cirugía menor en pacientes <40 años de edad sin Movilización temprana, persistente
factores de riesgo adicionales, procedimientos transuretrales,
o bajo riesgo de cirugía urológica o vascular sin factores de
riesgo

Riesgo moderado: cirugía menor en pacientes con factores de Dosis baja de HNF, HBPM o fondaparinux
riesgo, cirugía mayor en pacientes <40 años de edad sin
factores de riesgo

Alto riesgo: cirugía en pacientes >60 años o >40 años de Dosis baja de HNF tres veces al día, HBPM o fondaparinux
edad con factores de riesgo adicionales; cirugía vascular
mayor con factores de riesgo; cirugía urológica mayor abierta

Pacientes en cirugía general con alto riesgo de hemorragia Tromboprofilaxis óptima con MCG o CNI

Cirugía ginecológica

Procedimientos cortos (>30 min) para enfermedad benigna Movilización temprana, persistente

Procedimientos laparoscópicos con factores de riesgo Dosis baja de HNF, HBPM, MCG o CNI

Cirugía ginecológica mayor para enfermedad benigna sin Dosis baja de HNF, HBPM o CNI iniciada antes de la cirugía y empleada
factores de riesgo continuamente mientras el paciente no pueda moverse

Cirugía extensa para malignidad y factores de riesgo Dosis baja de HNF tres veces al día, HBPM o CNI iniciada antes de la
adicionales de TEV cirugía y empleada continuamente mientras el paciente no pueda
moverse; o dosis baja de HNF o HBPM y MCG o CNI

Cirugía laparoscópica

Cirugía laparoscópica sin factores de riesgo Movilización temprana, persistente

Cirugía laparoscópica con factores de riesgo Dosis baja de HNF, HBPM, CNI, MCG o fondaparinux

Cirugía ortopédica

Reemplazo de cadera electivo HBPM en dosis para alto riesgo, fondaparinux, o dosis ajustada de AVK

Reemplazo de rodilla electivo HBPM en dosis para alto riesgo, fondaparinux, dosis ajustada de AVK o
CNI (si la profilaxis farmacológica está contraindicada)

Artroscopia de rodilla, cirugía electiva de la columna sin Movilización temprana, persistente

factores de riesgo
 Cirugía artroscópica de la rodilla con factores de riesgo HBPM

Cirugía por fractura de cadera Fondaparinux, HBPM en dosis para alto riesgo, dosis ajustada de AVK o
dosis baja de HNF

Cirugía electiva de la columna con factores de riesgo Dosis baja de HNF, HBPM en el posoperatorio, o CNI y/o MCG
perioperatoriamente

Cirugía electiva de la columna con múltiples factores de Dosis baja de HNF o HBPM con CNI y/o MCG
riesgo

Neurocirugía

Neurocirugía intracraneal Uso óptimo de CNI o dosis baja de HNF o HBPM posoperatoria. En
pacientes en alto riesgo, combinación de MCG ± CNI con HBPM o dosis
baja de HNF

Traumatismos, quemaduras HBPM o HBPM y método mecánico de tromboprofilaxis (si no hay

contraindicación) o CNI o MCG solas (si la HBPM está contraindicada); se
puede administrar dosis bajas de HNF como alternativa a la HBPM en
pacientes quemados

Lesión en la médula espinal HBPM, dosis baja de HNF o HBPM con CNI, o ± MCG cuando la profilaxis
anticoagulantes esté contraindicada

Cuidados críticos

Pacientes en UCI o condiciones médicas con riesgo moderado Dosis baja de HNF, HBPM, o MCG y/o CNI si hay alto riesgo de
y/o confinado a la cama hemorragia

Pacientes en UCI en más alto riesgo HBPM

^ÄêÉîá~íìê~ëW=^shW=~åí~Öçåáëí~=ÇÉ=ä~=îáí~ãáå~=hX=`kfW=ÅçãéêÉëáµå=åÉìã•íáÅ~=áåíÉêãáíÉåíÉX=e_mjW=ÜÉé~êáå~=ÇÉ=Ä~àç
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Lectura recomendada
=
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 Í NDICE
kçí~W=äçë=åúãÉêçë=ÇÉ=é•Öáå~=ëÉÖìáÇçë=éçê=Ñ==ó=í=áåÇáÅ~å=ÑáÖìê~ë=ó=í~Ää~ëI=êÉëéÉÅíáî~ãÉåíÉK
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^ÅÅáÇÉåíÉ=ÅÉêÉÄêçî~ëÅìä~êI=UJNMÓUJNNI=UJUí
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Çá~ÖåµëíáÅç=ÇáÑÉêÉåÅá~ä=ÇÉI=NMJOí
^åí~Öçåáëí~=ÇÉä=êÉÅÉéíçê=ÇÉ=~åÖáçíÉåëáå~=E^o^FI=NMJNN
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Éå=ÉåÅÉÑ~äáíáëI=NNJNQ
Éå=áåÑÉÅÅáçåÉëI=NNJNNÓNNJON
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Ta b l a 1 - 1 M a rc o p a ra l a e v a l u a c i ó n d e l p a c i e n t e a g u d a m e n t e e n f e rm o o l e s i o n a d o
FASE I FASE II
Contacto inicial – Primeros minutos Evaluaciones posteriores
(Evaluación primaria) (Evaluación secundaria)
¿Cuál es el principal problema fisiológico? ¿Cuál es la causa subyacente?

Antecedentes Características principales de las circunstancias y el entorno Información más detallada

• Testigos, personal de salud, parientes • Presenta queja

• Síntomas principales: dolor, disnea, alteración del sensorio y • Antecedentes, enfermedad crónica, procedimientos
debilidad quirúrgicos
• Hay o no traumatismo • Evolución hospitalaria (si es oportuno)
• Es o no operatorio • Independencia psicosocial y física
• Medicamento y/o agente tóxico • Medicamentos y alergias
• Antecedentes familiares
• Aspectos éticos o legales, código del paciente
• Revisión por sistemas

Examen Observe, escuche, sienta Examen estructurado de los sistemas orgánicos

• Vía aérea • Sistema respiratorio

• Respiración y oxigenación • Sistema cardiovascular
• Circulación • Abdomen y aparato genitourinario
• Nivel de conciencia • Sistema nervioso central y musculoesquelético
• Sistema endocrino y hematológico

Revisión de la Fisiología esencial y signos vitales Historias clínicas y anotaciones

historia clínica
y • Frecuencia y ritmo cardíaco • Estudie la historia clínica, si está disponible
documentación • Presión arterial • Formule un diagnóstico específico o diferencial
• Frecuencia respiratoria y pulsioximetría • Documente los episodios actuales
• Nivel de conciencia

Estudios • Análisis de gasometría (emplee un acceso venoso si no es • Exámenes de laboratorio en sangre

posible el acceso arterial) • Radiología
• Glucosa en sangre • Electrocardiografía
• Microbiología

Tratamiento A la par de Perfeccione el tratamiento, evalúe las respuestas y

• Asegure una vía aérea y un suministro de oxígeno adecuados
• Proporcione acceso venoso ± líquidos
• Evalúe la respuesta a la reanimación inmediata
• PARA MAYOR ASESORÍA Y ASISTENCIA LLAME A UN
COLEGA EXPERIMENTADO
analice las tendencias
• Proporcione soporte, s/ necesidad, a los sistemas
orgánicos específicos
• Elija el sitio más apropiado para dar la atención
• Obtenga asesoría y asistencia de un especialista
Ta b l a 1 - 2 E v a l u a c i ó n d e l a v í a a é re a y d e l a re s p i ra c i ó n
Vía aérea

Causas de Traumatismo directo, sangre, vómitos, cuerpo extraño, depresión del sistema nervioso central (con tejido blando o lengua
obstrucción que bloquea la vía aérea), infección, inflamación y laringoespasmo
OBSERVE Cianosis, alteración del patrón y la frecuencia respiratoria, uso de músculos accesorios, tracción traqueal y alteración del
nivel de conciencia
ESCUCHE Respiración ruidosa (gruñidos, estridor, sibilancias y gorgoteo); el silencio indica obstrucción total
SIENTA Disminución o ausencia del flujo de aire

Respiración

Causas de respiración u oxigenación inadecuadas

Depresión del Depresión del sistema nervioso central
impulso
respiratorio
Disminución del Debilidad muscular, daño en nervios/médula espinal, anomalías en la pared torácica y dolor
esfuerzo
respiratorio
Trastornos Neumotórax, hemotórax, aspiración, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma, embolia pulmonar, contusión
pulmonares pulmonar, lesión pulmonar aguda, síndrome de dificultad respiratoria aguda, edema pulmonar, fractura de costillas y tórax
inestable
OBSERVE Cianosis, alteración del nivel de conciencia, tracción traqueal, uso de músculos accesorios, alteración del patrón
respiratorio, alteración de la frecuencia respiratoria, igualdad y profundidad de las respiraciones y saturación de oxígeno
ESCUCHE Disnea, incapacidad de hablar, respiración ruidosa, matidez a la percusión y auscultación de ruidos respiratorios
SIENTA Simetría y extensión de los movimientos del tórax, posición de la tráquea, crepitantes o distensión abdominal
Ta b l a 1 - 3 E v a l u a c i ó n d e l a c i rc u l a c i ó n
Causas de la insuficiencia circulatoria
Primaria: afecta Isquemia, arritmias, trastornos valvulares, cardiomiopatía y taponamiento pericárdico
directamente al corazón
Secundaria: patología por Medicamentos, hipoxia, trastornos electrolíticos, deshidratación, sepsis, pérdida aguda de sangre y anemia
otras causas
OBSERVE Reducción de la perfusión periférica (palidez), hemorragia (obvia u oculta), alteración del nivel de conciencia,
disnea, disminución de la diuresis y distensión venosa yugular
ESCUCHE Sonidos cardíacos adicionales o alterados y soplos carotídeos
SIENTA Palpitación precordial, pulso central y periférico (evalúe la frecuencia, calidad, regularidad y simetría) y
extremidades frías
Ta b l a 2 - 1 I n d i c a c i o n e s p a ra i n t u b a c i ó n t ra q u e a l
Proteger la vía aérea
Aliviar la obstrucción
Proveer ventilación mecánica y oxigenoterapia
Insuficiencia respiratoria
Choque
Hiperventilación en hipertensión intracraneal
Disminuir el trabajo respiratorio
Facilitar la aspiración y limpieza pulmonar
Ta b l a 2 - 2 M e d i c a m e n t o s u t i l i z a d o s p a ra f a c i l i t a r l a i n t u b a c i ó n t ra q u e a l a a
Agente Dosificación Beneficios Precauciones
Fentanilo 0,5-2 µg/kg en bolo IV cada Rápido inicio de acción Rigidez de la pared torácica con
varios minutos, titulado para Acción corta administración rápida
efecto sedante Reversible con naloxona Depresión respiratoria
No inhibe la conciencia del paciente
sobre el procedimiento

Midazolam 0,1-0,3 mg/kg en bolos Proporciona amnesia Depresión respiratoria aditiva cuando
titulados para efecto sedante Rápido inicio de acción se combina con narcóticos
cada varios minutos Acción corta No proporciona analgesia
Reversible con flumazenilo

Etomidato 0,1-0,3 mg/kg en un Produce hipnosis Puede inducir mioclonía, que incluye
solo bolo IV De elección en lesión cefálica trismo leve (considerar premedicación
Sin efectos adversos con 50 µg de fentanilo)
cardiovasculares Agente no reversible
Supresión suprarrenal transitoria

Lidocaína 1-1,5 mg/kg de bolo IV Inhibe la respuesta hemodinámica La dosis total no debe exceder los
2-3 minutos antes de la y traqueal a la intubación 4 mg/kg por posible neurotoxicidad
laringoscopia Puede reducir las elevaciones de (convulsiones)
la presión intracraneal durante la
laringoscopia

Ketamina 1-4 mg/kg en bolo IV Inicio rápido Puede aumentar la presión intracraneal
Sin efectos adversos Puede producir alucinaciones durante
cardiovasculares (excepto en la emergencia
insuficiencia cardíaca congestiva Considerar pequeñas dosis de
grave) benzodiacepina (midazolam 0,5-1 mg
Acción corta IV) como adyuvantes

Propofol 1-2 mg/kg en bolo IV Rápido inicio Hipotensión grave en pacientes con
Acción corta depleción del volumen
Produce amnesia No proporciona analgesia
Depresión respiratoria

a Los medicamentos y las dosis enumeradas son para la inducción de intubación en pacientes adultos y no para
sedación o control del dolor.
Ta b l a 3 - 1 C o n s i d e ra c i o n e s p a ra e l m a n e j o d i ri g i d o d e l a t e m p e ra t u ra
Pacientes en quienes se debe considerar la hipotermia terapéutica:
• Pacientes adultos que permanecen comatosos (es decir, con Glasgow menor de 8 y/o pacientes que no obedecen cualquier orden verbal
después del restablecimiento de la circulación espontánea, aunque antes del inicio del enfriamiento) después de la reanimación exitosa de
un paro cardíaco extrahospitalario presenciado de posible causa cardíaca; también puede ser de beneficio en sobrevivientes de un paro
cardíaco hospitalario.
• Pacientes con ritmo inicial de fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso; también se pueden beneficiar los pacientes con
ritmos iniciales de asistolia o actividad eléctrica sin pulso.
• Pacientes con estabilidad hemodinámica. Datos retrospectivos sugieren que los pacientes en choque cardiogénico también se pueden
someter de manera segura a tratamiento de hipotermia terapéutica.

Pacientes en quienes no se debe considerar la hipotermia terapéutica:

• Pacientes con temperatura en la membrana timpánica inferior a 30ºC (86ºF) al momento de admisión
• Pacientes que estuvieron comatosos antes del paro cardíaco
• Pacientes embarazadas
• Pacientes con enfermedad terminal o para quienes los cuidados intensivos no parecen ser apropiados
• Pacientes con trastornos hereditarios de la coagulación
• Pacientes con hemorragia o en riesgo de hemorragia
Ta b l a 4 - 1 C a u s a s d e i n s u f i c i e n c i a re s p i ra t o ri a
TRASTORNOS ASOCIADOS CON UNA CARGA ANORMAL DE OXÍGENO
(INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPOXÉMICA)
Vía aérea baja y parénquima

NEOPLASIA TRAUMATISMO Síndrome de dificultad respiratoria aguda

INFECCIONES Contusión pulmonar Enfermedad pulmonar intersticial
Viral Laceración pulmonar Embolia pulmonar
Bacteriano OTROS Atelectasias
Fúngico Broncoespasmo Fibrosis quística
Mycoplasma Insuficiencia cardíaca
Otros

TRASTORNOS ASOCIADOS CON UNA DESCARGA INADECUADA DE DIÓXIDO DE CARBONO

(INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPERCÁPNICA)
Cerebro

MEDICAMENTOS METABÓLICOS INFECCIÓN

Opiáceos Hiponatremia Meningitis
Benzodiacepinas Hipocalcemia Encefalitis
Propofol Alcalosis Abscesos
Barbitúricos Mixedema Polio
Anestésicos generales NEOPLASIAS Mielitis del Nilo Occidental
Agentes tóxicos AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRACRANEAL
OTROS
Hipoventilación alveolar central
Apnea central del sueño

Nervios y músculos

TRAUMATISMOS METABÓLICOS OTROS

Lesión en la médula espinal Hipo- e hiperpotasemia Enfermedad de la motoneurona
Lesión diafragmática Hipofosfatemia Miastenia gravis
MEDICAMENTOS/TÓXICOS Hipomagnesemia Esclerosis múltiple
Agentes bloqueantes NEOPLASIAS Distrofia muscular
neuromusculares INFECCIONES Síndrome de Guillain-Barré
Antibióticos aminoglucósidos Tétanos Botulismo
Arsénico Mielitis del Nilo Occidental
Estricnina
Botulismo

Vía aérea alta

AGRANDAMIENTO DE LOS TEJIDOS INFECCIONES OTROS

Hiperplasia de amígdalas y adenoides Epiglotitis Parálisis bilateral de las cuerdas vocales
Neoplasia maligna Laringotraqueítis Edema laríngeo
Pólipos TRAUMATISMOS Traqueomalacia
Bocio Artritis cricoaritenoidea
Apnea obstructiva del sueño

Lesiones del fuelle del tórax

TRAUMATISMOS OTROS FACTORES CONTRIBUYENTES Fibrotórax

Fracturas de costillas Cifoescoliosis Posición supina
Tórax inestable Escleroderma Obesidad
Escara por quemadura Espondilitis Dolor
Neumotórax Ascitis
Derrame pleural
Ta b l a 4 - 2 A g e n t e s f a rm a c o l ó g i c o s p a ra e n f e rm e d a d o b s t ru c t i v a d e l a v í a a é re a
Medicamento Preparación Vía de Dosis
administración

Albuterol Solución al 0,05% Inhalada (aerosol) Adulto: 2,5–5 mg cada 2–4 ha

Pediátrica: 0,05–0,15 mg/kg cada 4–6 ha
IDM (90 µg/inh.) Inhalada
Adulto: 1–2 inhalaciones cada 2–4 ha
Pediátrica: 1–2 inhalaciones cada 4–6 ha

Levalbuterol 0,31, 0,63 o 1,25 Inhalada (aerosol) Adultos y niños ≥ 12 años: 0,63–1,25 mg cada 6–8 h
mg/dosis por Pediátrica (6–11 años): 0,31–0,63 mg cada 6–8 h;
unidad se puede usar una dosis más agresiva en exacerbaciones
Inhalada agudas
IDM (45 µg/inh.) Adultos: 1–2 inhalaciones cada 4–6 h
Pediátrica (≥4 años): 1–2 inhalaciones cada 4–6 h

Sulfato de Solución al 5% Inhalada (aerosol) Adulto: 0,3 mL cada 2–4 ha

metaproterenol
Pediátrica: 0,25–0,5 mg/kg cada 2–4 ha
IDM (0,65 µg/inh.) Inhalada
Adulto: 2–3 inhalaciones cada 4–6 ha
Pediátrica: 1–3 inhalaciones cada 4–6 ha

Terbutalina IDM (0,2 µg/inh.) Inhalada Adulto: 1–2 inhalaciones cada 4–6 ha
Pediátrica: 1–2 inhalaciones cada 4–6 ha
Solución al 0,1% Subcutánea
Adulto: 0,2–0,4 mL; repetir en 15–30 min
Pediátrica: 0,2 mg/kg; máxima 6 mg

Epinefrina 1 mg/mL (1:1000) Subcutánea Adulto: 0,1–0,5 mg; repetir en 20–30 min
Pediátrica: 0,01 mg/kg

Epinefrina 1 mg/mL (1:1000) Inhalada Adulto: 2,5–5 mL cada 3 h

inhalada Pediátrica: > 4 años: 2,5–5 mL cada 3 h
< 4 años: 2,5 mL cada 3 h

Ipratropio Solución al Inhalada (aerosol) Adulto: 500 µg cada 6–8 h

0,025% Pediátrica: Lactantes y niños: 250 µg cada 6–8 h
> 12 años: 250–500 µg cada 6–8 h
Inhalada Adulto: 2–4 inhalaciones cada 6 h
IDM (18 µg/inh.) Pediátrica: 1–2 inhalaciones cada 8 h

Abreviaturas: IDM: inhalador de dosis medida; inh.: inhalaciones; SS: solución salina
a En pacientes con asma grave, la frecuencia de administración de agonistas β inhalados debe orientarse por la
respuesta a la terapia y el riesgo de efectos secundarios. La terapia se inicia rutinariamente con tres tratamientos
cada 20 minutos. Los ajustes terapéuticos adicionales se realizan con base en la respuesta. También se pueden
administrar nebulizaciones continuas. Se debe tener precaución al momento de considerar la administración
continua de agonistas β2 nebulizados, particularmente en pacientes ancianos y en aquellos con cardiopatía
subyacente.
Ta b l a 5 - 1 I n d i c a c i o n e s p a ra e l s o p o r t e v e n t i l a t o ri o c o n p re s i ó n p o s i t i v a
Anomalías en la ventilación Disfunción del músculo respiratorio
• Fatiga del músculo respiratorio
• Anomalías de la pared torácica
• Enfermedad neuromuscular
Disminución del impulso ventilatorio
Aumento de la resistencia de la vía aérea y/u obstrucción

Anomalías en la oxigenación Hipoxemia refractaria

Necesidad de presión positiva al final de la espiración
Trabajo respiratorio excesivo

Necesidad de sedación y/o bloqueo neuromuscular

Necesidad de disminución del consumo de oxígeno sistémico o miocárdico
Uso de hiperventilación para disminuir la presión intracraneal
Facilitar el reclutamiento alveolar y prevenir las atelectasias
Ta b l a 5 - 2 Ve n t a j a s y d e s v e n t a j a s d e l a V P P N I
Ventajas
• Disminuye la necesidad de
sedación
• Preserva los reflejos
protectores de la vía aérea
• Evita traumatismos en la vía
aérea alta
• Disminuye la incidencia de
sinusitis y neumonía
nosocomial
• Mejora el confort del paciente
• Acorta la estadía en UCI y la
hospitalización
• Mejora la supervivencia
Desventajas
• Claustrofobia
• Aumenta la carga laboral del terapeuta respiratorio
• Lesiones por presión facial/nasal
• Vía aérea sin protección
• Incapacidad de aspirar la vía aérea profunda
• Distensión gástrica con el uso de máscara facial o casco
• Posible edema de extremidades superiores, trombosis de la vena axilar, disfunción de la
membrana timpánica y ruido en el interior del casco, cuando se usa este dispositivo
• Demora en la intubación
Ta b l a 5 - 3 C o n d i c i o n e s re s p i ra t o ri a s q u e p ro b a b l e m e n t e re s p o n d a n a l a V P P N I
Insuficiencia respiratoria hipoxémica
• Edema pulmonar cardiogénico sin inestabilidad hemodinámica
• Insuficiencia respiratoria en pacientes con neumonía por Pneumocystis
• Insuficiencia respiratoria en pacientes inmunocomprometidos (especialmente en pacientes con neoplasias hematológicas
malignas y trasplante)

Insuficiencia respiratoria hipercápnica

• Exacerbación aguda de enfermedad pulmonar obstructiva crónica
• Exacerbación aguda de asma
• Insuficiencia respiratoria en pacientes con fibrosis quística

Abreviaturas: VPPNI: ventilación con presión positiva no invasiva

Ta b l a 5 - 4 I n i c i o d e l a V P P N I

• No retrase la intubación si es necesario y tenga en cuenta el estado del paciente.

• Considere la gasometría antes del inicio.
• Explique el procedimiento.
• Mantenga la cabecera de la cama en ≥45º.
• Asegúrese de que el tamaño de la máscara o del casco es el adecuado.
• Evalúe la tolerancia del paciente a la máscara aplicándola con la mano antes de asegurar el arnés.
• Utilice los siguientes ajustes iniciales del ventilador:
• Modo: espontáneo
• Activación: máxima sensibilidad
• FIO2: 1,00
• EPAP: 4-5 cmH2O (niveles mayores son mal tolerados inicialmente)
• IPAP: 10-15 cmH2O
• Frecuencia de respaldo: inicie en 6/min
• Ajuste la diferencia entre la EPAP y la IPAP para alcanzar un VC y una depuración de CO2 efectivos. Ajuste la EPAP para
reclutamiento alveolar en incrementos de 2 cmH2O por vez para mejorar la oxigenación. Dependiendo del ventilador, se puede
requerir un incremento similar en la IPAP para mantener el mismo VC.
• Si se emplea ventilación asistida controlada por volumen, comience con un VC de 6 a 8 mL/kg (según la condición pulmonar
subyacente).
• Titule las presiones, el volumen y la FIO2 para alcanzar unos niveles apropiados de pH, PaO2 y PaCO2. Los cambios en el ventilador
se pueden realizar cada 15 a 30 minutos.
• Examine los signos vitales, pulsioximetría, estado mental, apariencia clínica y gasometría arterial (si está indicado).
• Recuerde que los objetivos de la VPPNI pueden incluir: frecuencia respiratoria <30/min, VC >7 mL/kg de peso corporal predictivo;
mejoría del intercambio de gas y confort del paciente.

Abreviaturas: EPAP: presión positiva espiratoria en la vía aérea; IPAP: presión positiva inspiratoria en la vía
aérea; VC: volumen corriente; VPPNI: ventilación con presión positiva no invasiva
Ta b l a 5 - 5 C o n t ra i n d i c a c i o n e s p a ra e l u s o d e l a V P P N I

• Paro cardíaco o respiratorio

• Inestabilidad hemodinámica
• Isquemia miocárdica o arritmias
• Pacientes incapaces de cooperar
• Incapacidad de proteger la vía aérea
• Alto riesgo de aspiración
• Hemorragia gastrointestinal alta activa
• Hipoxemia grave
• Encefalopatía grave
• Traumatismo facial, cirugía reciente y/o quemaduras
• Agitación significativa
Ta b l a 5 - 6 Ve n t a j a s y d e s v e n t a j a s p o t e n c i a l e s d e l o s m o d o s d e v e n t i l a c i ó n m e c á n i c a
seleccionados
Modo Ventajas Desventajas
Ventilación asistida El paciente puede aumentar el Efectos adversos hemodinámicos;
controlada (AC) soporte ventilatorio; menor trabajo hiperventilación inapropiada; aumento
respiratorio en comparación con la del trabajo respiratorio si el VC y/o el
respiración espontánea flujo no responden a las demandas
del paciente

Ventilación AC por volumen Garantiza la administración de Presiones inspiratorias excesivas

(asistida controlada por volumen VC establecido (a menos que se
con alarma de presión) supere el límite de presión máxima)

Ventilación AC por presión Limita las presiones inspiratorias El VC disminuye o aumenta con
(asistida controlada por presión máximas; diversas tasas de flujo los cambios en la resistencia/
con alarma de volumen) que se acomodan a las demandas del paciente distensibilidad pulmonar

Ventilación con soporte de Confort del paciente; mejor La alarma de apnea puede no
presión interacción paciente-ventilador; activar la ventilación de respaldo; la
disminución del trabajo respiratorio tolerancia del paciente es variable

Ventilación intermitente Menor interferencia con una Aumenta el trabajo respiratorio en

sincronizada función cardiovascular normal comparación con la AC

Ventilación mecánica controlada Relajación total de los músculos Requiere el uso de sedación/bloqueo
(VMC) de la respiración neuromuscular; efectos adversos
hemodinámicos

Abreviatura: VC: volumen corriente

Ta b l a 5 - 7 G u í a s p a ra e l i n i c i o d e l a v e n t i l a c i ó n m e c á n i c a
1. Elija el modo ventilatorio con el que esté más familiarizado. Los objetivos primarios del soporte ventilatorio son lograr una
oxigenación/ventilación adecuada, reducir el trabajo respiratorio, sincronizar al paciente con el ventilador y evitar las presiones alveolares
altas al final de la inspiración.
2. La FIO2 inicial debe ser 1,0. Posteriormente debe titularse de forma descendente para mantener la SpO2 en 92% a 94%. En síndrome de
dificultad respiratoria aguda grave, se puede aceptar una SpO2 ≥88% para minimizar las complicaciones de la ventilación mecánica.
3. VC inicial = 8 a 10 mL/kg en pacientes con distensibilidad pulmonar relativamente normal. En pacientes con mala distensibilidad pulmonar
(por ejemplo, SDRA), se recomienda un valor objetivo de VC de 6 mL/kg de PCP para evitar la sobredistensión y mantener una presión
inspiratoria meseta ≤30 cmH2O (véase la Sección VIII para mayor información).
4. Elija una frecuencia respiratoria y una ventilación por minuto apropiadas para los requerimientos clínicos particulares. El objetivo es el pH,
no la PaCO2.
5. Utilice la PEEP en lesión pulmonar difusa para mantener los alvéolos abiertos al final de la espiración. Si el volumen permanece constante,
la PEEP puede aumentar la presión inspiratoria meseta máxima, un efecto potencialmente indeseable en el SDRA. Los niveles de PEEP >15
cmH2O rara vez son necesarios.
6. Establezca la sensibilidad de activación para permitir un esfuerzo mínimo del paciente para iniciar la inspiración. Tenga cuidado con el
autociclado si el ajuste de la activación es demasiado sensible.
7. En pacientes en riesgo por enfermedad obstructiva de la vía aérea, evite la elección de ajustes ventilatorios que limiten el tiempo
espiratorio y causen o empeoren la auto-PEEP (véase Sección VI).
8. Solicite al consultor de cuidados críticos o a otro consultor apropiado para la asistencia.

Abreviaturas: PCP: peso corporal predictivo; PEEP: presión positiva al final de la espiración; SDRA: síndrome
de dificultad respiratoria aguda; SpO2: saturación de la oxihemoglobina medida por pulsioximetría; VC: volumen
corriente
Ta b l a 5 - 8 C o m b i n a c i o n e s s u g e ri d a s d e P E E P y F I O 2 p a ra a l c a n z a r l o s o b j e t i v o s d e P a O 2

FIO2 PEEP (cmH2O)

0,3 5–14
0,4 5–14
0,4 8–16
0,5 8–16
0,5 10–20
0,6 10–20
0,7 10–20
0,7 12–20
0,7 14–20
0,8 14–22
0,9 14–22
0,9 14–22
0,9 16–22
1,0 18–22
1,0 20–22
1,0 22
1,0 24

Abreviatura: PEEP: presión positiva al final de la espiración

Ta b l a 5 - 9 Ve n t i l a c i ó n m e c á n i c a e n L PA / S D R A
Objetivos

• PaO2: 55-80 mm Hg (7,3-10,7 kPa)

• Pmes: ≤30 cmH2O
• VC: 6 mL/kg de PCP
• pH: >7,15 es aceptable

Inicie con asistida controlada con VC de 8 mL/kg de PCP

• Disminuya 1 mL/kg a la vez durante las siguientes 4 horas hasta alcanzar un VC de 6 mL/kg.
• Si la Pmes es >30 cmH2O, disminuya el VC en 1 mL/kg a la vez hasta alcanzar un VC de 4 mL/kg o un pH arterial de 7,15.
• Si utiliza un VC de 4 mL/kg y la Pmes es <25 cmH2O, se puede aumentar el VC 1 mL/kg a la vez hasta que la Pmes sea de 25
cmH2O o el VC de 6 mL/kg.
• Si se alcanzó una Pmes de ≤30 cmH2O con un VC >6 mL/kg y un VC bajo es clínicamente problemático (es decir, se requiere
incrementar la sedación), se acepta mantener un VC más alto.

Inicio de la PEEP en el SDRA

• Inicie la PEEP en 5 cmH2O y titúlela en incrementos de 2-3 cmH2O, de acuerdo con la Tabla 5-8.
• El efecto de reclutamiento total no será evidente durante varias horas.
• Monitorice la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la PaO2 o pulsioximetría durante la titulación de la PEEP y a intervalos,
mientras el paciente recibe terapia con PEEP.
• Habitualmente los ajustes de una PEEP óptima son de 8 a 15 cmH2O.

NOTA: estas guías se resumen para facilitar la intervención temprana en pacientes críticos. El médico debe familiarizarse con estas
situaciones y solicitar la asistencia del especialista apropiado tan pronto como sea posible.

Abreviaturas: LPA: lesión pulmonar aguda; PCP: peso corporal predictivo; PEEP: presión positiva al final de la
espiración; Pmes: presión inspiratoria meseta; SDRA: síndrome de dificultad respiratoria aguda; VC: volumen
corriente
Ta b l a 5 - 1 0 R e c o m e n d a c i o n e s p a ra l a m o n i t o ri z a c i ó n d e l s o p o r t e v e n t i l a t o ri o m e c á n i c o
1. Obtenga una radiografía de tórax después de la intubación y radiografías de tórax adicionales, según lo indicado, para evaluar cualquier
deterioro en el estado.
2. Obtenga una gasometría arterial después del inicio de la ventilación mecánica e intermitentemente, según el estado del paciente.
3. Mida los signos vitales frecuentemente y observe al paciente de manera directa (incluida la interacción paciente-ventilador).
4. Mida la presión inspiratoria meseta según considere clínicamente apropiado.
5. Emplee el pulsioxímetro para monitorizar la oxigenación.
6. Utilice las alarmas del ventilador para monitorizar los parámetros fisiológicos y ventilatorios claves.
Ta b l a 6 - 1 E v a l u a c i ó n c l í n i c a d e l o s d e t e rm i n a n t e s d e l g a s t o c a rd í a c o
Variable Método de evaluación

Frecuencia y ritmo cardíaco Dedo sobre el pulso

Pulsioximetría
Electrocardiografía

Precarga

Cavidades derechas del corazón
Cavidades izquierdas del corazón
Distensión de la vena yugular, hepatomegalia, edema gravitacional
Presión venosa central
Presencia de disnea con el ejercicio, ortopnea
Edema pulmonar, estertores durante el examen pulmonar
Presión de oclusión de la arteria pulmonar

Poscarga (cavidades izquierdas Presión arterial media

del corazón) Resistencia vascular sistémica
Contractilidad Fracción de eyección mediante ecocardiografía
Ta b l a 6 - 2 Fa c t o re s q u e a f e c t a n l a p re c i s i ó n d e l a p u l s i o x i m e t r í a
Factores anatómicos o fisiológicos
Piel oscura
Uñas postizas
Esmalte
Hipotermia
Vasoconstricción
Hipotensión
Mala perfusión regional
Hematocrito <15%
Hiperlipidemia
Carboxihemoglobina
Taquicardias

Factores externos
Suspensiones de lípidos, propofol (eleva falsamente la SpO2)
Iluminación ambiental
Interferencia eléctrica
Interfase poco adherente
Movimiento excesivo del sensor
Ta b l a 6 - 3 P o s i b l e s c o m p l i c a c i o n e s d e l o s c a t é t e re s a r t e ri a l e s
Formación de hematomas
Pérdida de sangre
Trombosis arterial
Embolización proximal o distal
Pseudoaneurisma arterial
Infección
Administración accidental de líquidos o medicamentos
Ta b l a 6 - 4 I n d i c a c i o n e s h a b i t u a l e s p a ra l a c a n u l a c i ó n v e n o s a c e n t ra l
Medición de la presión media venosa central
Medición de la SCVO2
Acceso venoso de gran calibre
Acceso venoso difícil o a largo plazo
Administración de fármacos irritantes y/o nutrición parenteral
Hemodiálisis
Colocación del cable de marcapasos transitorio
Colocación de catéter de arteria pulmonar
Ta b l a 6 - 5 F ó rm u l a s p a ra l a e v a l u a c i ó n d e l e s t a d o á c i d o - b a s e
Trastorno ácido-base Ecuación
Acidosis respiratoria
Aguda Disminución en el pH = 0,08 × (PaCO2 – 40)
10

Aumento en el [HCO3] = ∆PaCO2 ± 3

10

Crónica Disminución en el pH = 0,03 × (PaCO2 – 40)

10

Aumento en el [HCO3] = 3,5 × ∆PaCO2

10
Alcalosis respiratoria
Aguda Aumento en el pH = 0,08 × (40 – PaCO2)
10

Disminución en el [HCO3] = 2 × ∆PaCO2

10
Crónica Aumento en el pH = 0,03 × (40 – PaCO2)
10

Disminución en el [HCO3] = 5 – 7 × ∆PaCO2

10
Acidosis respiratoria Brecha aniónica = [Na] – ([Cl] + [HCO3])
PaCO2 esperada = 1,5 × [HCO3] + 8 ± 2 o ∆PCO2 esperada = 1,2 × ∆[HCO3]
∆gap = (brecha aniónica medida – brecha aniónica normal) – (24 – [HCO3])

Alcalosis respiratoria Aumento en la PaCO2 = 0,6 – 0,7 × ∆[HCO3]

Ta b l a 7 - 1 C l a s i f i c a c i ó n d e l ch o q u e
Hipovolémico Cardiogénico

Hemorrágico Miopático (es decir, isquémico)

No hemorrágico Mecánico (es decir, valvular)
Arrítmico

Distributivo Obstructivo

Séptico Embolia pulmonar masiva

Crisis suprarrenal Neumotórax a tensión
Neurogénico (choque medular) Taponamiento cardíaco
Anafiláctico Pericarditis constrictiva
Ta b l a 7 - 2 P e r f i l e s h e m o d i n á m i c o s e n e l ch o q u e
Presiones Resistencia
Frecuencia Gasto de llenado vascular Presión
Tipo de choque cardíaca cardíaco ventricular sistémica de pulso SVO2/SCVO2

Cardiogénico
Hipovolémico
Distributivo
o Na o Na
Obstructivo
o Nb

Abreviaturas: N: normal; SCVO2: saturación de oxihemoglobina venosa central;SVO2: saturación de

oxihemoglobina venosa mixta
a
Puede disminuir antes de o temprano en la reanimación.
b
Las presiones de llenado del ventrículo izquierdo pueden ser normales o bajas en embolia pulmonar masiva.
Ta b l a 7 - 3 I n t e rv e n c i o n e s p a ra e l m a n e j o d e l ch o q u e
Componente Intervención

Presión arteriala Líquidos, agentes vasopresores y vasodilatadoresa

Gasto cardíaco
Precarga Líquidos, agentes vasodilatadoresa
Contractilidad Agentes inotrópicos
Poscarga
Agentes vasopresores y vasodilatadoresa
Contenido de oxígeno
Hemoglobina Transfusión de sangre
Saturación de hemoglobina Administración de oxígeno, ventilación mecánica
Demanda de oxígeno Ventilación mecánica, sedación, analgesia, antipiréticos

a
Los agentes vasodilatadores se administran solamente cuando la presión arterial es adecuada (véase el texto).
Ta b l a 7 - 4 A g e n t e s v a s o a c t i v o s

RD ( diuresis) B1a ( FC) B2b ( PA) α1c ( PA)

Dopamina 1-5 µg/kg/min 6-10 µg/kg/min >10 µg/kg/min

1-20 µg/kg/min
Fenilefrina +++
(Neo-Synephrine®)
1-300 µg/min
Norepinefrina + ++++
(Levophed®)
0,01-0,5 µg/kg/min
Epinefrina ++++ +++ ++++
0,01-0,5 µg/kg/min
Dobutamina +++ ++
(1-20 µg/kg/min)

Milrinonad +++ +++

(0,125-0,5 µg/kg/min)

Abreviaturas: FC: frecuencia cardíaca; PA: presión arterial; RD: receptor dopaminérgico
La escala de potencia va de 1+ a 4+
a
B1 = receptor adrenérgico que aumenta la contractilidad y/o frecuencia cardíaca
b
B2 = receptor adrenérgico que media la broncodilatación y también la dilatación de las arteriolas
c
α1 = receptor adrenérgico que media la constricción de las arteriolas e incrementa la resistencia vascular
periférica
d
La milrinona es un inhibidor de la fosfodiesterasa con efectos indirectos β1 y β2. Clin Ther. 2007;29:1718-1724.
Ta b l a 7 - 5 D i a g n ó s t i c o d i f e re n c i a l d e o l i g u ri a
Prerrenal
• Disminución del gasto cardíaco (por ejemplo, depleción del volumen, insuficiencia cardíaca, taponamiento)
• Redistribución del flujo sanguíneo (choque distributivo) con vasodilatación periférica y/o cortocircuito

Renal
• Enfermedad glomerular (glomerulonefritis)
• Enfermedad vascular (por ejemplo, vasculitis)
• Enfermedad intersticial (por ejemplo, antibióticos)
• Enfermedad tubular renal
• Isquemia
• Medicamentos nefrotóxicos

Posrenal
• Obstrucción ureteral bilateral
• Estenosis ureteral
• Obstrucción de la salida de la vejiga
• Obstrucción del catéter urinario
Ta b l a 7 - 6 E x á m e n e s d e l a b o ra t o ri o p a ra d i s t i n g u i r l a s c o n d i c i o n e s p re rre n a l e s d e u n a
necrosis tubular aguda
Exámenes de laboratorio Prerrenal Necrosis tubular aguda

Relación nitrógeno ureico en sangre/creatinina >20 10–20

Densidad urinaria >1,020 >1,010
Osmolalidad urinaria (mOsml/L) >500 <350
Sodio urinario (mmol/L) <20 >40
Excreción fraccional de sodio (%)a <1 >2

a
Excreción fraccional de sodio = ([sodio urinario ÷ sodio sérico] ÷ [creatinina urinaria creatinina sérica]) × 100
Ta b l a 8 - 1 M e c a n i s m o s c o m u n e s d e l e s i ó n c e re b ra l p ri m a ri a
• Traumatismos: contusión, lesión por cizallamiento, lesión penetrante y lesión axonal difusa
• Isquemia: global (por ejemplo, paro cardíaco con anoxia) o regional (por ejemplo, vasoespasmo, compresión de los vasos sanguíneos,
accidente cerebrovascular)
• Inflamación: meningitis, encefalitis
• Compresión: tumor, edema cerebral, hematoma (por ejemplo, epidural, subdural o intraparenquimatoso)
• Metabolismo: encefalopatías (por ejemplo, hepáticas, trastornos electrolíticos, fármacos, tóxicos)
Ta b l a 8 - 2 M e c a n i s m o s c o m u n e s d e l e s i o n e s c e re b ra l e s s e c u n d a ri a s
• Hipoperfusión: global (es decir, secundaria a presión intracraneal alta, hipotensión arterial sistémica o anemia grave) o regional (por
ejemplo, secundaria a presión intracraneal, edema local o vasoespasmo)
• Hipoxia: hipoxemia sistémica, hipoperfusión regional, o alto consumo de oxígeno tisular (es decir, convulsiones, hipertermia)
• Cambios electrolíticos o ácido-base por isquemia sistémica o regional
• Lesión por reperfusión con formación de radicales libres
Ta b l a 8 - 3 C o n d i c i o n e s q u e p o t e n c i a l m e n t e re q u i e re n m o n i t o ri z a c i ó n i n v a s i v a d e l a p re s i ó n
intracraneal
• Traumatismo craneoencefálico (véase Tabla 8-6)
• Hemorragia subaracnoidea aguda con hidrocefalia, coma o deterioro clínico
• Hemorragia intracraneal con sangre intraventricular
• Accidente cerebrovascular isquémico grande
• Insuficiencia hepática fulminante
• Isquemia cerebral global/anoxia con aumento del edema
Ta b l a 8 - 4 P ri n c i p i o s g e n e ra l e s d e l m a n e j o d e l a l e s i ó n c e re b ra l
Prevenga las demandas anormales de oxígeno

1. Evite la fiebre. Esta aumenta la demanda metabólica, lo que resulta en daño neuronal y elevación de la presión intracraneal.
2. Evite las convulsiones. Se indica la administración de un anticonvulsivante profiláctico después de un traumatismo craneoencefálico
moderado o grave para prevenir las convulsiones durante la primera semana, aunque la evidencia disponible no respalda el uso prolongado
en traumatismo craneal o en otras lesiones neurológicas.
3. Evite la ansiedad, agitación o dolor. El consumo de oxígeno neuronal puede disminuirse mediante la administración de un agente ansiolítico,
sedante o analgésico.
4. Evite los escalofríos.
5. Minimice la estimulación, particularmente durante las primeras 72 horas.

Promueva el aporte de oxígeno

1. Asegure el transporte de oxígeno sistémico con una oxigenación, concentración de hemoglobina y gasto cardíaco adecuados.
2. Asegure una presión arterial óptima. Gran parte de las lesiones primarias se asocian con hipertensión, que puede ser una compensación
fisiológica o perjudicial. Evite la presión arterial elevada en pacientes con aneurismas no tratados y hemorragia intracraneal reciente. Sin
embargo, una disminución excesiva de la presión arterial puede producir isquemia secundaria.
3. Evite la hiperventilación profiláctica o de rutina debido a que el incremento en el pH cerebral extracelular contrae los vasos de respuesta
adaptativa y puede reducir el flujo sanguíneo cerebral en las zonas isquémicas. Una hiperventilación breve mientras se instituyen otros
métodos para disminuir una presión intracraneal elevada puede salvar la vida del paciente con evidencia de herniación.
4. Asegure la euvolemia debido a que la hipovolemia puede resultar en hipotensión e hipoperfusión del tejido cerebral.
5. Emplee intubación de secuencia rápida en pacientes con incremento de la presión intracraneal. Considere la administración de lidocaína
intravenosa (1,5 mg/kg) o tiopental intravenoso (5 mg/kg) para mitigar la elevación en la presión intracraneal asociada con la intubación.
6. Instituya inmediatamente la administración de nimodipina en pacientes con hemorragia subaracnoidea.
Ta b l a 8 - 5 C o m p o n e n t e s d e l a e s c a l a d e c o m a d e G l a s g o w
Parámetros clínicos Adultos Puntos

Apertura ocular Espontánea 4

Responde al habla 3
Responde al dolor 2
Sin respuesta 1
Respuesta verbal Orientada y apropiada 5
Desorientada y confusa 4
Palabras inapropiadas 3
Sonidos incomprensibles 2
Sin respuesta 1
Mejor respuesta motora Obedece órdenes 6
Localiza el dolor 5
Retira al dolor 4
Respuesta flexora 3
Respuesta extensora 2
Sin respuesta 1

Puntaje total en la escala de coma de Glasgow = puntajes ocular + verbal + motor; mejor puntaje posible = 15;
peor puntaje posible = 3.
Ta b l a 8 - 6 P ri n c i p i o s g e n e ra l e s p a ra e l t ra t a m i e n t o d e l t ra u m a t i s m o c ra n e o e n c e f á l i c o
• Asegure el ABC de la reanimación.
• Evite la hipotensión y mantenga la presión arterial sistólica >90 mm Hg. Puede ser de utilidad mantener una presión arterial media mayor
que la PAM asociada con una presión arterial sistólica de 90 mm Hg. Se desconoce cuál es la presión arterial media óptima.
• Evite la hipoxemia (PaO2 <60 mm Hg [8,0 kPa] o SpO2 <90%) mientras se mantiene una oxigenación adecuada.
• Mantenga la alineación entre la cabeza y el tronco para evitar la compresión yugular.
• Mantenga la cabecera de la cama en 30º a 45º de elevación, a menos que el paciente esté hipotenso. La elevación de la cabeza promueve el
drenaje venoso y el desplazamiento del líquido cefalorraquídeo hacia el compartimento medular. Ajuste cualquier dispositivo que pueda
comprimir el cuello, incluido el collar cervical.
• Mantenga la PaCO2 en 35 a 40 mm Hg (4,7-5,3 kPa). No se recomienda hiperventilación profiláctica. La hiperventilación se recomienda como
medida temporal para la reducción de una presión intracraneal elevada. Con frecuencia el flujo sanguíneo cerebral se reduce en las
primeras 24 horas después de un trauma craneal, por lo que se aconseja evitar la hiperventilación durante este período para prevenir
reducciones adicionales.
• Administre solución salina normal como hidratación principal de mantenimiento. No utilice líquidos hipotónicos.
• Trate de manera activa la fiebre para mantener la temperatura corporal en niveles normales.
• Controle la agitación perjudicial con sedación, si es necesario. Administre medicamentos con una vida media relativamente corta para
facilitar una evaluación neurológica confiable y continua.
• Mantenga la homeostasis electrolítica habitual y trate la hiper-hipoglucemia.
• Evalúe y trate los defectos de la coagulación.
• Proporcione nutrición para alcanzar una reposición calórica completa según tolerancia.
• La administración de anticonvulsivantes profilácticos es apropiada durante la primera semana de traumatismo craneoencefálico.
• Administre manitol (0,25-1 g/kg en bolo intravenoso) ante signos de herniación o de deterioro neurológico no atribuible a otros factores. No
existen recomendaciones específicas para el uso de solución salina hipertónica, y obtenga interconsulta con un experto si se considera este
tipo de terapia hiperosmolar.
• Evite la administración de esteroides. Están contraindicados en pacientes con trauma craneal.
• Inicie una monitorización adecuada de la presión intracraneal:
• Para un paciente con un Glasgow de 3-8 después de la reanimación, o un puntaje de 9-12 con tomografía computarizada anormal.
• Para un paciente que muestra una tomografía computarizada normal pero que tiene al menos 2 de los siguiente factores:
1. Edad >40 años
2. Presión arterial sistólica <90 mm Hg
3. Postura motora unilateral o bilateral (descerebración/decorticación)
• Mantenga la presión de perfusión más baja compatible con un flujo sanguíneo cerebral adecuado. El valor objetivo de presión de perfusión
cerebral está en el rango de 50 a 70 mm Hg, aunque pacientes con una autorregulación intacta pueden tolerar valores más altos. Lo ideal es
una presión que proporcione una perfusión y oxigenación cerebral apropiadas mientras la presión intracraneal se mantiene <20 mm Hg.

Abreviaturas: PAM: presión arterial media

Ta b l a 8 - 7 Tra t a m i e n t o d e l a h e m o rra g i a s u b a ra c n o i d e a
• Asegure el ABC de la reanimación.
• Control temprano de la presión arterial, antes del tratamiento quirúrgico definitivo. El resangrado es la mayor complicación temprana hasta
que se coloque un clip o un coil en el aneurisma. Se han utilizado una variedad de agentes antihipertensivos intravenosos, dentro de los que
se respalda el uso selectivo del labetalol y la nicardipina. Evite la administración de nitroprusiato dada su tendencia para inducir
vasodilatación cerebral. Considere los efectos de la nimodipina sobre la presión arterial cuando se administren otros agentes
antihipertensivos.
• Inicie nimodipina oral en 60 mg cada 4 horas (algunos países disponen de preparación intravenosa). Evite la hipotensión.
• Mantenga la euvolemia. Algunos respaldan una expansión leve del volumen intravascular. Se puede producir lesión cardíaca significativa
como resultado de niveles altos de catecolaminas circulantes; por ende, se requiere particular atención a las arritmias y a la función
cardíaca.
• Evite la hiponatremia, que habitualmente se observa en estos casos. Administre solución salina normal como el líquido intravenoso
principal. Por lo general la hiponatremia refleja la pérdida de sal cerebral en lugar de liberación de SIADH; dicha pérdida no debe tratarse
con la restricción de volumen utilizada para el SIADH. Ambos grupos de pacientes tendrán una osmolalidad urinaria inapropiadamente alta,
de modo que este marcador no puede emplearse para indicar un SIADH. Si se sugiere administración de sal para el tratamiento de la
pérdida de sal cerebral, es posible que sean necesarias pequeñas cantidades de solución salina hipertónica. La corrección de la
hiponatremia debe hacerse de manera lenta debido a que puede presentarse mielinólisis pontina central por una corrección rápida y
agresiva del sodio.
• Realice una evaluación rápida de la localización del aneurisma para la colocación quirúrgica de un clip o un coil, que requiere interconsulta
urgente con neurocirugía y/o radiología intervencionista.
• Maneje a los pacientes en centros con capacidad para colocar clips o coils en aneurismas, y para tratar el vasoespasmo.

Abreviaturas: SIADH: síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética

Ta b l a 8 - 8 M a n e j o d e l a p re s i ó n a r t e ri a l e n p a c i e n t e s s e l e c c i o n a d o s p a ra t ra t a m i e n t o c o n
activador tisular del plasminógeno recombinantea
Presión arterial Tratamiento
Pretratamiento
PAS >185 o PAD Labetalol 10-20 mg en bolo IV (1-2 dosis)
>110 mm Hg Infusión de nicardipina en 5 mg/h titulados para lograr la PA deseada
(máximo 15mg/h); reduzca la infusión a 3 mg/h cuando se alcance la PA objetivo
Postratamiento
PAS >230 mm Hg o Labetalol 10-20 mg en bolo IV; puede repetirse c/ 10-20 min, máximo 300 mg
PAD 121-140 mm Hg Labetalol 10 mg en bolo IV seguido por infusión de 2-8 mg/min
Nicardipina 5 mg/h en infusión IV y titulación de dosis (máximo 15 mg/h)

PAS 180-230 mm Hg o Labetalol 10-20 mg en bolo IV; puede repetirse c/ 10-20 min, máximo 300 mg
PAD 105-120 mm Hg Labetalol 10 mg en bolo IV seguido por infusión en 2-8 mg/min

Abreviaturas: PA: presión arterial; PAD: presión arterial diastólica; PAS: presión arterial sistólica
a
Adaptada con permiso de Wolters Kluwer Health. Adams HP, del Zoppop G, Alberts MJ, et al. Guidelines for
the early management of adult with ischemic stroke. Stroke. 2007;38:1655-1711.2
Ta b l a 9 - 1 E v a l u a c i ó n i n i c i a l d e l o s t ra u m a t i s m o s

A: vía aérea (Airway): mantenimiento con precaución de la columna cervical

B: respiración (Breathing): ventilación y oxigenación
C: circulación: control de la hemorragia
D: déficit neurológico: breve examen neurológico
E: exposición/ambiente: desvista, evite la hipotermia
Ta b l a 9 - 2 C l a s i f i c a c i ó n d e l a h e m o rra g i a a
CLASE

Variable I II III IV

Presión arterial sistólica (mm Hg) Normal Normal Disminuida Disminuida

Pulso (latidos/min) <100 >100 >120 >140
Frecuencia respiratoria (resp./min) 14-20 20-30 30-40 >35
Estado mental Ansioso Agitado Confundido Letárgico
Hemorragia (mL) <750 750-1500 1500-2000 >2000
Hemorragia (%) <15 15-30 30-40 >40
Reposición de líquidos Oral o cristaloides Cristaloides Cristaloides y sangre Sangre y cristaloides

a
Adaptada con permiso del American College of Surgeons.2 American College of Surgeons Committee on
Trauma. Advanced Trauma Life Support for Doctors (ATLS): Student Course Manual. 8th ed. Chicago, IL:
American College of Surgeons; 2008.
Ta b l a 9 - 3 C ri t e ri o s d e l a A m e ri c a n B u rn A s s o c i a t i o n p a ra e l t ra s l a d o d e p a c i e n t e s a u n
centro de quemadosa
• Quemaduras de espesor parcial mayores al 10% del área de la superficie corporal total
• Quemaduras de tercer grado en cualquier grupo de edad
• Quemaduras que involucran el rostro, las manos, los pies, los genitales, el perineo y las principales articulaciones
• Pacientes en edades extremas o aquellos con comorbilidad significativa
• Quemaduras por electricidad y quemaduras químicas
• Lesión por inhalación de humo
• Pacientes con traumatismos combinados y quemadura significativa
• Niños en hospitales que no tienen experiencia en el cuidado de pacientes pediátricos quemados
• Sospecha de quemaduras relacionadas con maltrato infantil o de personas mayores
• Pacientes quemados con retraso en la consulta o evidencia de infección en la herida por quemadura

a
Adaptada con permiso del American College of Surgeons.2 American College of Surgeons Committee on
Trauma. Guidelines for the operation of burn centers. In: Resources for Optimal Care of the Injured Patient.
Chicago, IL: American College of Surgeons; 2006:79-86.
Ta b l a 9 - 4 I n d i c a c i o n e s p a ra c a t e g o ri z a c i ó n e n t e rre n o y t ra s l a d o i n t e ri n s t i t u c i o n a l
Desencadenantes fisiológicos
• Glasgow <14
• Presión arterial sistólica <90 mm Hg
• Frecuencia respiratoria <10/min o >29/min
Desencadenantes anatómicos/de lesión
• Lesiones penetrantes en la cabeza, cuello, torso y extremidades proximales
• Deterioro en el Glasgow o signos de lateralización
• Parálisis, lesión en la médula espinal
• Traumatismo torácico mayor, tórax inestable, contusión pulmonar
• Ensanchamiento del mediastino u otros signos de lesión de grandes vasos
• Lesión cardíaca
• Lesión de órgano sólido, fractura expuesta o inestable del anillo pélvico
• Fractura/dislocación con pérdida del pulso distal o fracturas expuestas de huesos grandes
• Lesiones por aplastamiento con isquemia en la extremidad
• Quemaduras graves >20% del área de la superficie corporal total o asociada con traumatismos
Desencadenantes del paciente
• Edad <5 años o >55 años
• Enfermedad cardiopulmonar o metabólica conocida
• Embarazo
• Inmunosupresión
Mecanismo de los desencadenantes de lesión
• Caídas
– Adultos: >6 metros (20 pies) (un piso es igual a 3 metros [10 pies])
– Niños: >3 metros (10 pies) o 2-3 veces la altura del niño
• Colisión vehicular de alto riesgo
– Intrusión: >30 cm (12 pulgadas) en el lado del ocupante; >45 cm (18 pulgadas) en cualquier lado
– Eyección (parcial o completa) del automóvil
– Muerte en el mismo compartimento del pasajero
– Los datos de la telemetría del vehículo son consistentes con traumatismo de alto impacto
• Automóvil contra peatón/ciclista: despedido, atropellado o con impacto significativo (>32 km [20 millas])
• Colisión de motocicleta >32 km (20 millas)
Ta b l a 1 0 - 1 Fa c t o re s d e ri e s g o d e c o ro n a ri o p a t í a
Historia familiar de infarto agudo de miocardio Obesidad
Hipertensión Diabetes mellitus
Historia de tabaquismo Otra enfermedad vascular
Hiperlipidemia Estilo de vida sedentario
Edad avanzada Consumo de cocaína/anfetaminas
Estado posmenopáusico
Ta b l a 1 0 - 2 D i a g n ó s t i c o d i f e re n c i a l d e d o l o r t o r á c i c o p ro l o n g a d o
Isquemia miocárdica aguda
Disección aórtica/aneurisma aórtico
Miocarditis
Pericarditis
Dolor asociado con cardiomiopatía hipertrófica o trastornos esofágicos y gastrointestinales
Enfermedades pulmonares tales como neumotórax, embolia pulmonar y pleuritis
Síndrome de hiperventilación
Estenosis aórtica
Enfermedades musculoesqueléticas o de la pared torácica, dolor costocondral
Dolor psicogénico
Ta b l a 1 0 - 3 Fa c t o re s d e ri e s g o d e m u e r t e o i s q u e m i a m i o c á rd i c a n o f a t a l a
Alto riesgo Riesgo intermedio Bajo riesgo
(1 o más de los (Sin factores de alto riesgo y 1 de los (Sin factores de alto riesgo o intermedio
siguientes) siguientes) y 1 de los siguientes)
• Dolor continuo de reposo (>20 min) • Dolor de reposo prolongado (>20 min) ahora • Aumento de la frecuencia,
• Edema pulmonar, S3, estertores resuelto intensidad y
• Dolor de reposo <20 min o aliviado con duración del dolor
• Hipotensión
nitroglicerina • Menor umbral de dolor
• Bradicardia, taquicardia
• Edad >70 años • Electrocardiograma normal o sin
• Edad >75 años cambios durante el dolor
• Inversiones de la onda T >0,2 mV
• Angina de reposo con cambios • Troponina normal
• Ondas Q patológicas
dinámicos en el segmento ST
>0,05 mV • Troponina ligeramente elevada (<0,1 ng/mL)
• Troponina elevada (>0,1 ng/mL)

a
Adaptada con permiso de Agency for Healthcare Research and Quality.5 Braunwald E, Mark DB, Jones RH, et
al. Unstable Angina: Diagnosis and Management. Rockville, MD: Agency for Health Care Policy and Research
and National Heart, Lung, and Blood Institute. US Public Health Service, US Department of Health and Human
Services; 1994. AHCPR Publication 94-0602.
Ta b l a 1 0 - 4 P u n t a j e d e ri e s g o T I M I p a ra e v e n t o s c a rd í a c o s a d v e rs o s
1 punto por cada uno:
• Edad ≥65 años
• Estenosis coronaria previa ≥50%
• Cambios en el segmento ST en el electrocardiograma de ingreso
• Al menos dos eventos de angina en las 24 horas previas
• Uso de ácido acetilsalicílico en los 7 días previos
• Al menos tres factores de riesgo de coronariopatía (historia familiar, género masculino, hipertensión, hiperlipidemia, diabetes,
tabaquismo, obesidad)
• Marcadores cardíacos séricos elevados

Nivel de riesgo Puntaje Riesgo de evento cardíaco adverso

Bajo 0-2 5% a 8%
Intermedio 3-4 13% a 20%
Alto 5-7 26% a 41%

Abreviatura: TIMI: trombólisis en infarto agudo de miocardio

Ta b l a 1 0 - 5 Te ra p i a a n t i i s q u é m i c a
Agente Dosis oral Dosis en aerosol Dosis intravenosa

Nitroglicerina Administración 0,4 mg en aerosol Tasa de infusión inicial 10 µg/min;

sublingual de tableta cada 5 min hasta un con incrementos de 10 µg/min cada
de 0,3-0,4 mg hasta máximo de 3 dosis; 3-5 min a necesidad para controlar
un máximo de 3 dosis; contraindicada cuando el dolor; suspenda los incrementos
contraindicada cuando la presión arterial de la tasa para caídas significativas
la presión arterial sistólica <90 mm Hg en la presión arterial o hasta un
sistólica <90 mm Hg máximo de 200 µg/min
Sulfato de morfina 1-5 mg cada 5-30 min a necesidad para el dolor
β-bloqueantes
Propranolol 20-80 mg cada 6-8 h 0,5-1 mg como dosis única
Metoprolol 50-100 mg cada 12 h 5 mg cada 5 min hasta una dosis total de 15 mg
Atenolol 50-200 mg cada 24 h 5 mg cada 10 min hasta una dosis total de 10 mg
Carvedilol 6,25 mg cada 12 h
titulados a un máximo
de 25 mg cada 12 h

Diltiazem 30-60 mg cada 6-8 h

Ta b l a 1 0 - 6 C o n t ra i n d i c a c i o n e s p a ra e l u s o d e β - b l o q u e a n t e s e n s í n d ro m e s c o ro n a ri o s a g u d o s
Frecuencia cardíaca <50/min
Disfunción moderada a grave del ventrículo izquierdo (no compensada)
Choque o mayor riesgo de choque cardiogénico
Bloqueo auriculoventricular de primer grado significativo (con intervalo PR >0,24 s)
Bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado
Presión arterial sistólica <90 mm Hg
Hipoperfusión periférica
Enfermedad broncoespástica activa (asma o enfermedad pulmonar obstructiva crónica)
Ta b l a 1 0 - 7 F á rm a c o a n t i p l a q u e t a ri o e i n h i b i d o r d e l re c e p t o r d e l a g l i c o p ro t e í n a
administrados en síndromes coronarios agudos
Agentes antiplaquetarios

Ácido 162-325 mg masticados y tragados inicialmente; luego, 75-325 mg como dosis oral diaria mínima
acetilsalicílico
Inhibidores de la adenosina-difosfato (tienopiridinas)
Clopidogrel Se puede administrar una dosis de carga de 300 mg por vía oral con un enfoque no invasivo o trombólisis; dosis de carga de
300 a 600 mg por vía oral con ICP; dosis de mantenimiento de 75 mg diarios por vía oral
Prasugrel Una dosis de carga de 60 mg por vía oral puede sustituir el clopidogrel en pacientes con IAMCEST o AI/IAMSEST manejados
con ICP temprana y que no están en alto riesgo de hemorragia; seguida por dosis de mantenimiento de 10 mg diarios
(considere 5 mg diarios si peso <60 kg); no se recomienda en IAMCEST tratado con trombólisis
Ticagrelor Una dosis de carga de 180 mg por vía oral puede ser una opción en lugar de clopidogrel en IAMSEST o IAMCEST manejados
con ICP temprana; dosis de mantenimiento de 90 mg dos veces al día

Inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa

Abciximab Para una ICP planeada: dosis de carga de 0,25 mg/kg en bolo intravenoso (10-60 min antes del procedimiento); luego, dosis
de mantenimiento de 0,125 µg/kg/min por vía intravenosa (máximo 10 µg/min) durante 12-24 h
Eptifibatida SCA: 180 µg/kg en bolo intravenoso; luego, 2 µg/kg/min en infusión intravenosa durante 72-96 h
ICP: dosis de carga de 180 µg/kg en bolo intravenoso seguida por bolo repetido en 10 min; inicie la dosis de mantenimiento
de 2 µg/kg/min en infusión intravenosa después del primer bolo durante 12-18 h (reduzca la dosis de infusión de
mantenimiento en un 50% si la depuración de creatinina <50 mL/min)
Tirofiban SCA o ICP: dosis de carga de 25 µg/kg en bolo intravenoso, luego dosis de mantenimiento de 0,1 µg/kg en infusión
intravenosa por más de 18 h (reduzca la dosis de infusión de mantenimiento en un 50% si la depuración de creatinina <30
mL/min)

Abreviaturas: AI: angina inestable; ICP: intervención coronaria percutánea; IAMCEST: infarto agudo de
miocardio con elevación del segmento ST; IAMSEST: infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento
ST; SCA: síndrome coronario agudo
Ta b l a 1 0 - 8 I n d i c a d o re s d e a l t o ri e s g o p a ra u n a e s t ra t e g i a i n v a s i v a t e m p ra n a e n A I / I A M S E S T
Angina recurrente en reposo o con mínimo ejercicio pese al tratamiento
Nivel de troponina elevado
Nueva depresión del segmento ST
Signos de insuficiencia cardíaca
Depresión de la función del ventrículo izquierdo (fracción de eyección <40%)
Inestabilidad hemodinámica
Hallazgos de alto riesgo en las pruebas de estrés no invasivas
Revascularización coronaria previa
Intervención coronaria percutánea dentro de los últimos 6 meses
Taquicardia ventricular sostenida

Abreviaturas: AI: angina inestable; IAMSEST: infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST
Ta b l a 1 0 - 9 I d e n t i f i c a c i ó n d e l o s c a n d i d a t o s p a ra t e ra p i a t ro m b o l í t i c a
Indicaciones absolutas
Síndrome clínico consistente: dolor torácico, arritmia reciente, hipotensión inexplicada o edema pulmonar
ECG diagnóstico: elevación del segmento ST ≥1 mm en ≥2 derivaciones precordiales contiguas o ≥2 derivaciones de la extremidad
adyacente, o bloqueo de rama izquierda reciente o presuntamente reciente
Curso de tiempo: menos de 12 horas desde el inicio del dolor

Indicaciones relativas
Síndrome clínico consistente
ECG no diagnóstico: bloqueo de rama izquierda de aparición desconocida

Contraindicaciones absolutas
Hemorragia intracraneal previa
Lesión cerebrovascular conocida
Accidente cerebrovascular isquémico en los 3 meses anteriores
Alergia al fármaco
Traumatismo craneal o facial significativo en los 3 meses anteriores
Neoplasia intracraneal conocida
Sospecha de disección aórtica
Hemorragia interna activa o diátesis hemorrágica (excepto por menstruación)

Contraindicaciones relativas
Hipertensión grave no controlada en el ingreso (presión arterial >180/110 mm Hg)
Historia de hipertensión crónica grave
Accidente cerebrovascular isquémico >3 meses antes o patología intracerebral
Uso actual de anticoagulantes
RCP traumática o prolongada (>10 min) o cirugía mayor en la 3 semanas anteriores
Uso previo de estreptocinasa/anistreplasa: alergia o exposición previa (>5 días antes)
Enfermedad ulcerosa péptica activa
Hemorragia interna reciente (en las 2-4 semanas anteriores)
Diátesis hemorrágica (disfunción hepática, uso de anticoagulantes)
Punción arterial o venosa central no compresible

Abreviaturas: ECG: electrocardiograma; RCP: reanimación cardiopulmonar

Ta b l a 1 0 - 1 0 A g e n t e s t ro m b o l í t i c o s a d m i n i s t ra d o s e n i n f a r t o a g u d o d e m i o c a rd i o c o n e l e v a c i ó n
del segmento ST
Estreptocinasa 1,5 millones de unidades por vía intravenosa durante 30-60 min
Alteplasa 15 mg en bolo intravenoso, luego 0,75 mg/kg (máximo 50 mg) por vía intravenosa durante 30 min, luego 0,50
mg/kg (máximo 35 mg) por vía intravenosa durante 60 min
Reteplasa 10 unidades por vía intravenosa durante 2 min seguidas en 30 min por 10 unidades por vía intravenosa otra vez
durante 2 min
Tenecteplasa Bolo intravenoso ajustado por peso (30 mg si <60 kg; 35 mg si 60-70 kg; 40 mg si 70-80 kg; 45 mg si 80-90 kg; 50
mg si >90 kg)
Ta b l a 1 0 - 1 1 S u b c l a s i f i c a c i ó n h e m o d i n á m i c a d e K i l l i p - K i m b a l l
Clasificación Descripción

I Sin disnea; los resultados del examen físico son normales

II Sin disnea; crepitantes bibasales o S3 en el examen
III Presencia de disnea; crepitantes bibasales o S3 en el examen; sin hipotensión
IV Choque cardiogénico
Ta b l a 1 1 - 1 R e a n i m a c i ó n i n i c i a l y c a ra c t e r í s t i c a s d e l a i n f e c c i ó n a , b
Reposición inicial (primeras 6 horas)
• Comience la reanimación inmediatamente en pacientes con hipotensión o elevación del lactato sérico >4 mmol/L, sin que esto se retrase en
espera de admisión a la UC
• Siga los objetivos de la reanimación:
PVC de 8-12 mm Hg
Presión arterial media ≥65 mm Hg
Diuresis ≥0,5 mL/kg/h
Saturación de oxígeno venoso central (vena cava superior) ≥70%

Diagnóstico
• Obtenga cultivos apropiados antes de iniciar los antibióticos siempre y cuando esto no retrase demasiado su inicio
• Obtenga dos o más hemocultivos (Tabla 11-2)
• Obtenga cultivos de otros sitios si está clínicamente indicado
• Realice exámenes imagenológicos tan pronto como sea posible para confirmar y recoger muestra de cualquier foco de infección, si es
seguro hacerlo

Antibioticoterapia
• Inicie antibióticos intravenosos tan pronto como sea posible y siempre dentro de la primera hora de haber reconocido la sepsis y el choque
séptico
• Elija agente/s de amplio espectro: uno o más agentes activos contra posibles patógenos bacterianos/fúngicos y con buena penetración en el
presunto foco
• Reevalúe diariamente el régimen antibiótico para optimizar la eficacia, prevenir la resistencia, evitar la toxicidad y minimizar los costos

Identificación y control del foco

• Establezca el sitio anatómico específico de infección tan rápido como sea posible
• Implemente medidas de control del foco tan pronto como sea posible
• Retire los dispositivos de acceso intravascular ante posible infección

Abreviatura: PVC: presión venosa central

a
Véanse Capítulos 6 y 7.
b
Adaptada con permiso de Lippincott, Williams & Wilkins.4 Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, et al. Surviving
Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care
Med. 36(1):296-327.
Ta b l a 1 1 - 2 E v a l u a c i ó n d e l a f i e b re e n e n f e rm o s c r í t i c o s a d u l t o s a
Medición de la 1. En la UCI, la temperatura se mide de forma más precisa mediante un termómetro intravascular, esofágico o vesical,
temperatura seguido por mediciones rectales, orales y en la membrana timpánica.
2. En la UCI no deben emplearse mediciones axilares, estimaciones de la arteria temporal ni termómetros químicos.
Evite el uso de termómetros rectales en pacientes neutropénicos.
3. Cualquier dispositivo utilizado para medir la temperatura debe mantenerse y calibrarse de manera apropiada, y su uso
no debe facilitar la diseminación de patógenos.
4. Una temperatura de inicio reciente ≥38,3ºC (100,9ºF) o ≤36ºC (96,8ºF) en ausencia de una causa conocida de
hipotermia (por ejemplo, hipotiroidismo, manta de enfriamiento, etc.) es un desencadenante razonable de evaluación
clínica pero no necesariamente de evaluación de laboratorio o radiológica para infección.

Obtención de 1. Obtenga de tres a cuatro hemocultivos dentro de las primeras 24 h de inicio de la fiebre. Recoja los primeros cultivos
hemocultivos antes del inicio de la antibioticoterapia. Esto puede realizarse de manera consecutiva o simultánea, a menos que
haya sospecha de infección endovascular, caso en el que se deben recoger venopunciones separadas por intervalos
periódicos para demostrar bacteriemia continua.
2. Se indican hemocultivos adicionales cuando hay sospecha clínica de bacteriemia continua o recurrente o fungemia o
para prueba de curación, 48-96 h después del inicio de la terapia apropiada.
3. En pacientes sin catéter vascular permanente, obtenga al menos dos hemocultivos mediante venopunciones
separadas, utilizando una técnica aséptica estricta en los sitios periféricos.
4. Si el paciente tiene un catéter intravascular, recoja un hemocultivo por venopunción y al menos uno del catéter.
5. Cada hemocultivo requiere 20-30 mL de sangre.

Manejo de 1. Examine al paciente, mínimo diariamente, por inflamación o purulencia en el sitio de salida o a lo largo del túnel, y
catéteres evalúelo por signos de trombosis venosa o evidencia de fenómenos embólicos. Se indica tinción de Gram y cultivo
intravasculares ante cualquier purulencia en el sitio de inserción.
2. Si hay evidencia de infección del túnel, fenómeno embólico, compromiso vascular o choque séptico, retire el catéter y
obtenga un cultivo, e inserte un nuevo catéter en un sitio diferente.
3. Retire catéteres transitorios de corta duración, catéteres venosos periféricos, catéteres venosos centrales sin
manguito o catéteres arteriales y obtenga un cultivo del segmento del catéter. También recoja hemocultivos.
4. Obtenga al menos dos hemocultivos, uno periférico por venopunción y otro del catéter sospechoso. Si se dispone de
un sistema de cultivo cuantitativo, utilícelo para determinar si el catéter es el foco de la bacteriemia/fungemia.
5. No todos los catéteres retirados de los pacientes en UCI requieren cultivo, solo aquellos con sospecha de ser el foco
de infección.
6. No es necesario recoger cultivos de rutina de muestras de líquidos de infusión a menos que haya sospecha clínica de
que estén infectados.

Evaluación de las 1. Obtenga una radiografía de tórax. En la mayoría de los casos, una radiografía anteroposterior portátil de tórax en pie
infecciones es el examen más confiable. Las radiografías posteroanteriores de tórax con vista lateral o las TC ofrecen mayor
pulmonares información y deben obtenerse cuando sea clínicamente indicado, en especial para descartar infecciones oportunistas
en pacientes inmunocomprometidos.
2. Obtenga una muestra de las secreciones del tracto respiratorio bajo para examen directo y cultivo antes del inicio o
cambio del antibiótico. Se pueden utilizar de manera efectiva el esputo expectorado, el esputo inducido, las
secreciones traqueales o el material del lavado alveolar broncoscópico o no broncoscópico.
3. Las secreciones respiratorias obtenidas por evaluación microbiológica se deben llevar al laboratorio y procesar en 2 h.
4. Obtenga líquidos pleurales para tinción de Gram y cultivo de rutina (con otros exámenes, según lo indicado
clínicamente) si hay un infiltrado adyacente u otra razón para sospechar infección y si el líquido se puede aspirar de
manera segura.

Evaluación del 1. Realice un examen por Clostridium difficile o sus toxinas solamente en heces diarreicas (líquidas), a menos que haya
tracto sospecha de íleo por C. difficile. El examen de las heces de pacientes asintomáticos no tiene utilidad clínica.
gastrointestinal 2. Se envía una muestra de heces para antígeno común de C. difficile, inmunoensayo enzimático para toxina A y B, o
 prueba para cultivo de tejido.
3. La prueba de la PCR parece ser rápida, sensible y específica.
4. Si hay presencia de enfermedad grave y los exámenes rápidos para C. difficile son negativos o no están disponibles,
considere la sigmoidoscopia flexible.
5. Si hay presencia de enfermedad grave, considere la terapia empírica con vancomicina mientras espera los estudios
diagnósticos. Generalmente no se recomienda terapia empírica si dos exámenes en heces son negativos.
6. Rara vez se indican coprocultivos para otros patógenos entéricos en un paciente que no concurre al hospital por
diarrea o en pacientes que no están infectados con VIH.

Evaluación del 1. En pacientes en alto riesgo de infección del tracto urinario (pacientes con trasplante renal, granulocitopénicos o
tracto urinario aquellos con cirugía reciente u obstrucción) es necesaria una evaluación de laboratorio si hay sospecha de infección.
2. En los pacientes con catéteres urinarios colocados recoja orina del puerto de extracción para toma de muestras y no
de la bolsa de drenaje.
3. La orina se debe transportar al laboratorio y procesar en la primera hora para evitar multiplicación bacteriana.
4. Los cultivos de pacientes cateterizados que muestran 103 UFC/mL representan una bacteriuria verdadera o
candiduria, pero ni los recuentos mayores ni la presencia de piuria aislada son de mucho valor para determinar si la
bacteriuria asociada con el catéter o la candiduria son la causa de fiebre.
5. Las tinciones de Gram de orina centrifugada son confiables en la detección de organismos infecciosos.
6. En el análisis de la posible infección asociada con el catéter, no se recomiendan las pruebas rápidas con tiras
reactivas en pacientes con catéteres urinarios.

Evaluación de los 1. Si se sospecha que la sinusitis es la causa de fiebre, obtenga una TC de los senos faciales.
senos 2. Si el paciente no responde a la terapia empírica, realice punción y aspiración de los senos involucrados bajo
condiciones asépticas. El líquido aspirado se debe enviar a tinción de Gram y cultivo por gérmenes aerobios y
anaerobios y para hongos.

Evaluación de la 1. No es obligatorio tomar una radiografía de tórax ni el análisis de orina dentro de las 72 h iniciales después de una
fiebre dentro de las cirugía si la fiebre es la única indicación.
primeras 72 horas 2. Realice análisis de orina y tome cultivo en aquellos pacientes febriles que tengan catéteres vesicales permanentes
de la cirugía durante ≥72 h.
3. Examine diariamente las heridas quirúrgicas en busca de infección. No obtenga cultivos de estas si no hay sospecha
de infección.
4. Tenga un alto nivel de sospecha de trombosis venosa profunda, tromboflebitis superficial y embolia pulmonar,
especialmente en pacientes sedentarios, con inmovilidad de miembros inferiores, con patología maligna o que están
tomando anticonceptivos orales.

Evaluación de la 1. Examine la incisión quirúrgica al menos una vez al día por eritema, purulencia o dolor, como parte de la evaluación de
infección en el la fiebre. Si hay sospecha de infección, abra la incisión y obtenga un cultivo. Las biopsias o aspirados tisulares son
sitio quirúrgico preferibles a los hisopos.
2. No se requiere tinción de Gram ni cultivo del drenaje de las infecciones superficiales del sitio quirúrgico debido a que
la incisión, el drenaje y el cuidado local son tratamiento suficiente. Tampoco se requiere antibioticoterapia. Es posible
que los cultivos obtenidos con hisopos superficiales estén contaminados con flora comensal de la piel, por lo que no
se recomiendan.

Evaluación de las 1. Si hay alteración del estado de conciencia o signos neurológicos focales que no se pueden explicar, considere la
infecciones del punción lumbar en cualquier paciente con fiebre reciente y sin contraindicación para el procedimiento.
sistema nervioso 2. En un paciente con fiebre reciente y nuevos hallazgos neurológicos focales que sugieren enfermedad por encima del
central orificio magno, habitualmente se requiere examen imagenológico antes de la punción lumbar.
3. En pacientes febriles con dispositivo intracraneal, se debe obtener LCR del reservorio para análisis. El dispositivo se
debe retirar y obtener cultivo (por ejemplo, ventriculostomía).
4. Evalúe el LCR por tinción de Gram y cultivo, glucosa, proteína y recuento celular diferencial. Realice exámenes
adicionales (por ejemplo, tuberculosis, enfermedad viral y fúngica, neoplasia) según lo determine la situación clínica.

Reconocimiento de 1. Considere todos los medicamentos más recientes y hemoderivados del paciente. Idealmente se debe detener la
las causas no administración de un nuevo fármaco o sustituirlo por un agente similar.
infecciosas de 2. La fiebre inducida por fármacos tarda varios días en resolverse.
fiebre

Abreviaturas: LCR: líquido cefalorraquídeo; PCR: reacción en cadena de la polimerasa; TC: tomografía
computarizada; UFC: unidades formadoras de colonia
a
Adaptada con permiso de Lippincott, Williams & Wilkins.9 O’Grady NP, Barie PS, Bartlett JG, et al. Guidelines
for evaluation of new fever in critically ill adult patients: 2008 update from the American College of Critical
Care Medicine and the Infectious Diseases Society of America. Crit Care Med. 36(4):1330–1349.
Ta b l a 1 1 - 3 C o n d i c i o n e s p re d i s p o n e n t e s d e i n f e c c i ó n
Edades extremas Diabetes
Receptores de trasplante Insuficiencia hepática
Traumatismo múltiple Malnutrición
Alcoholismo Malignidad
VIH Uso de corticosteroides
Quimioterapia/radioterapia Quemaduras
Ausencia de bazo Implantes protésicos
Procedimientos invasivos
Ta b l a 1 1 - 4 E s t u d i o s a d i c i o n a l e s s e l e c c i o n a d o s
Tórax
• Radiografía de tórax posterior-anterior y lateral en pie
• Radiografía de tórax en decúbito lateral o ultrasonido para evaluar posible líquido pleural
• TC de tórax para evaluar el mediastino, el parénquima pulmonar y lesiones pleurales
• Toracocentesis si hay presencia de líquido
• Ecocardiograma transtorácico y/o transesofágico

Sistema nervioso central

• Punción lumbar en pacientes con posible infección del sistema nervioso central, incluidos los pacientes con evidencia de meningismo y/o
alteración del estado mental para la cual no hay otra causa aparente. La punción lumbar es obligatoria en neonatos febriles, dada la
incidencia alta de sepsis con meningitis en estos pacientes. Las contraindicaciones para la punción lumbar son trombocitopenia grave y
coagulopatía, sospecha de lesión expansiva intracraneal o compromiso respiratorio grave que impide una posición adecuada. Si se anticipa
un retraso significativo de 1 h o más previo a la realización de la punción lumbar, inicie inmediatamente los antibióticos empíricos antes del
procedimiento.
• TC o RM de la cabeza y la columna
• Electroencefalograma

Abdomen/retroperitoneo
• Radiografías en supino, en pie o en decúbito para evaluar aire libre
• TC, usualmente con contraste intravenoso y oral
• Ultrasonido hepatobiliar
• Ultrasonido renal

Abreviaturas: RM: resonancia magnética; TC: tomografía computarizada

Ta b l a 1 2 - 1 C a u s a s d e h i p o p o t a s e m i a
Cambios transcelulares Pérdidas renales Pérdidas extrarrenales Disminución de la ingesta

Alcalosis aguda Diuresis Diarrea Malnutrición

Hiperventilación Alcalosis metabólica Diaforesis profusa Alcoholismo
Insulina Defectos tubulares renales Aspiración nasogástrica Anorexia nerviosa
Agonistas β-adrenérgicos Cetoacidosis diabética
Fármacos (diuréticos,
aminoglucósidos,
anfotericina B)
Hipomagnesemia
Vómitos
Hiperaldosteronismo
Síndrome de Cushing
Ta b l a 1 2 - 2 C a u s a s d e h i p e rp o t a s e m i a
• Disfunción renal • Muerte celular
• Acidemia Rabdomiólisis
• Hipoaldosteronismo Lisis tumoral
• Fármacos (diuréticos ahorradores de potasio, Quemaduras
inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, Hemólisis
succinilcolina, medicamentos antiinflamatorios no
esteroideos, trimetoprim-sulfametoxazol, etc.) • Ingesta excesiva
Ta b l a 1 2 - 3 O p c i o n e s d e t ra t a m i e n t o d e l a h i p e rp o t a s e m i a
Si hay anomalías electrocardiográficas significativas presentes
Administre cloruro de calcio, 5-10 mL de una solución al 10%, por vía intravenosa durante 10 minutos para estabilizar la membrana celular
miocárdica y disminuir el potencial de arritmias. Si se administra gluconato de calcio, se requieren 10-20 mL de solución al 10% para el
tratamiento debido al bajo contenido de calcio elemental. Los efectos tardan solo 30-60 minutos, seguidos por tratamiento adicional.

Para la redistribución del potasio

1. Administre insulina y glucosa (10 unidades de insulina regular con 50 g de dextrosa al 50% durante 5-10 minutos por vía intravenosa).
Monitorice la glucosa para evitar la hipoglucemia.
2. Administre bicarbonato de sodio (1 mmol/kg intravenoso durante 5-10 minutos). Esté alerta del potencial de sobrecarga de sodio. El
bicarbonato de sodio es menos efectivo que la glucosa y la insulina para la disminución del nivel de potasio en pacientes con insuficiencia
renal terminal.
3. Administre agonistas β2 inhalados en dosis altas (albuterol [salbutamol], 10-20 mg), para reducir el potasio sérico en aproximadamente 0,5
mmol/L.

Para eliminar el potasio del cuerpo

1. Aumente la diuresis con un diurético del asa (furosemida 1-2 mg/kg) y líquidos isotónicos.
2. Incremente las pérdidas de potasio gastrointestinal con sulfonato sódico de poliestireno, 25-50 g en sorbitol, por vía enteral o por enema
(esté alerta del potencial de sobrecarga de sodio. No es una buena opción en enfermedad crítica).
3. Inicie la diálisis.
Ta b l a 1 2 - 4 C o n c e n t ra c i o n e s d e s o d i o d e l a s i n f u s i o n e s s e l e c c i o n a d a s
Infusión Concentración de sodio (mmol/L)

Cloruro de sodio al 5% 855

Cloruro de sodio al 3% 513
Cloruro de sodio al 0,9% 154
Ringer-lactato 130
Cloruro de sodio al 0,45% 77
Dextrosa en agua al 5% 0
Ta b l a 1 2 - 5 C a u s a s d e h i p e rn a t re m i a
Pérdida de agua Ingesta reducida de agua Ingesta excesiva de sodio

Diarrea Sed alterada Tabletas de sal

Vómitos Sin acceso Solución salina hipertónica
Diaforesis excesiva Bicarbonato de sodio
Diuresis
Diabetes insípida
Ta b l a 1 2 - 6 C a u s a s d e h i p o c a l c e m i a
Hipoparatiroidismo Pancreatitis Quelantes del calcio
Sepsis Mala absorción Hipomagnesemia
Quemaduras Enfermedad hepática Transfusión masiva
Rabdomiólisis Enfermedad renal
Ta b l a 1 2 - 7 C a u s a s d e h i p e rc a l c e m i a
Hiperparatiroidismo Ingesta excesiva de vitamina A o D
Malignidad Tirotoxicosis
Inmovilización Enfermedad granulomatosa
Ta b l a 1 2 - 8 C a u s a s d e h i p o f o s f a t e m i a
Cambio transcelular Pérdida renal Pérdida gastrointestinal Ingesta disminuida

Alcalosis aguda Hiperparatiroidismo Mala absorción Malnutrición

Administración de carbohidrato Uso de diurético Diarrea Nutrición parenteral
Fármacos (insulina, epinefrina) Hipopotasemia Fístulas intestinales
Hipomagnesemia Antiácidos
Esteroides
Ta b l a 1 2 - 9 C a u s a s d e h i p o m a g n e s e m i a
Pérdida renal Pérdida gastrointestinal Cambio transcelular Ingesta disminuida

Disfunción tubular renal Mala absorción Realimentación Malnutrición

Diuresis Diarrea Recuperación de la Alcoholismo
Hipopotasemia Aspiración nasogástrica hipotermia Nutrición parenteral
Fármacos
(aminoglucósidos,
anfotericina, etc.)
Ta b l a 1 2 - 1 0 E t i o l o g í a s d e l a i n s u f i c i e n c i a s u p ra rre n a l
Condiciones crónicas

Glándulas suprarrenales
Destrucción autoinmune
Enfermedad granulomatosa (tuberculosis)
Infección por VIH
Otra infección (citomegalovirus, fúngica)
Malignidad primaria o metastásica
Efectos farmacológicos (es decir, ketoconazol)
Eje hipotalamohipofisario
Retiro de la terapia con glucocorticoides exógenos
Hipopituitarismo (tumores, infarto, radiación)
Sarcoidosis, histiocitosis
Traumatismo craneal

Condiciones agudas

Enfermedad crítica (afecta las glándulas suprarrenales y el eje hipotalamohipofisario)

Hipoperfusión
Efectos de citocinas (alteración del metabolismo del cortisol, afinidad por el receptor)
Hemorragia suprarrenal aguda
Meningococcemia
Coagulación intravascular diseminada
Anticoagulación (warfarina, heparina, etc.)
Efectos farmacológicos
Aumento del metabolismo del cortisol (fenitoína, fenobarbital, rifampicina)
Interferencia con la síntesis de glucocorticoides (ketoconazol, etomidato)
Ta b l a 1 2 - 1 1 R é g i m e n d e t ra t a m i e n t o c o n c o r t i c o s t e ro i d e s e n e n f e rm o s c r í t i c o s a

Indicacionesb

Choque séptico dependiente de vasopresor (dosis de norepinefrina o equivalente >0,05 a 0,1 µg/kg/min) dentro de las primeras 12 horas de
inicio, o
Síndrome de dificultad respiratoria aguda progresivo después de 48 horas del sostén inicial

Esquema de dosificación

Hidrocortisona 50 mg IV cada 6 h o bolo de 100 mg luego de 10 mg/h de infusión continua al menos durante 7 días, con opción de tratamiento
por 10-14 días con suspensión previa de vasopresores y de ventilación mecánica antes de comenzar el descenso progresivo
Disminución de hidrocortisona
Hidrocortisona 50 mg IV cada 8 horas durante 3-4 días
Hidrocortisona 50 mg IV/VO cada 12 horas durante 3-4 días
Hidrocortisona 50 mg IV/VO diariamente durante 3-4 días
Reinstauración de una dosis completa con hidrocortisona en la recurrencia de choque o empeoramiento de la oxigenación
Fludrocortisona 50 µg VO (opcional)
La hidrocortisona y la metilprednisolona se consideran intercambiables

Complicaciones que limitan el tratamiento con corticosteroides

Vigilancia de la infección: alto nivel de alarma en pedido de hemocultivos, lavado minibroncoalveolar y otros cultivos apropiados
Hiperglucemia: monitorice la glucosa en sangre, la carga glucémica límite y trate con insulina, si es oportuno
Miopatía: monitorice la creatina-fosfocinasa y la resistencia muscular, y evite los agentes bloqueantes neuromusculares

Abreviatura: VO: vía oral

a
Reproducida con permiso del American College of Chest Physicians.8 Marik PE. Critical illness-related
corticosteroid insufficiency. Chest. 2009; 135:181-193.
b
No se requiere prueba aleatorizada de estimulación de corticotropina (ACTH) o cortisol.
Ta b l a 1 2 - 1 2 C a ra c t e r í s t i c a s d e l o s s í n d ro m e s h i p e rg l u c é m i c o s
CAD EHH

Glucosa >250 mg/dL >600 mg/dL

pH arterial/venoso <7,3 >7,3
Brecha aniónica Aumentada Variable
Cetonas séricas/en orina Positiva Negativas o pocas
Osmolalidad sérica Normal Aumentada

Abreviaturas: CAD: cetoacidosis diabética; EHH: estado hiperglucémico hiperosmolar

Ta b l a 1 2 - 1 3 M a n e j o i n i c i a l d e l o s s í n d ro m e s h i p e rg l u c é m i c o s
Líquidos
1. Evalúe la gravedad de la deshidratación.
2. Instituya la reposición de cristaloides, inicialmente con solución salina normal en 15-20 mL/kg/h en la primera hora y ante la ausencia de
disfunción cardíaca para restablecer la estabilidad hemodinámica y la perfusión renal. Las tasas subsecuentes de infusión de líquidos deben
orientarse por la evaluación de la hidratación y la diuresis; 250-500 mL/h a menudo son adecuados.
3. Después de la estabilización del estado hemodinámico, considere la administración de líquidos con menos cloruro (por ejemplo, solución
salina al 0,45%) para evitar o minimizar el desarrollo de acidosis metabólica hiperclorémica. Emplee también el sodio sérico corregido para
orientar la selección de líquidos.
4. En casos de CAD, agregue glucosa a los líquidos si esta se encuentra en 250-300 mg/dL (13,9-16,7 mmol/L). Administre dextrosa al 10% si
es necesaria para mantener la glucosa >150 mg/dL (>8,3 mmol/L). En casos de EHH, agregue glucosa a los líquidos si esta se encuentra en
300 mg/dL (16,7 mmol/L) para mantener la concentración de glucosa entre 250-300 mg/dL (13,9-16,7 mmol/L).
Insulina
1. Administre una dosis de carga de insulina regular como bolo intravenoso (0,1-0,15 unidades/kg), seguida por una infusión en 0,1
unidades/kg/h. Suspenda la insulina si la concentración de potasio es <3,3 mmol/L hasta reponer el potasio.
2. Si la concentración de glucosa no desciende en 50 mg/dL (2,8 mmol/L) en la primera hora, considere el aumento de la tasa de infusión de
insulina o administre bolos adicionales de este fármaco (10 unidades de insulina regular cada hora). La falta de respuesta también puede
deberse a una reposición inadecuada del volumen o a infección grave.
3. En la CAD, continúe la infusión de insulina o disminúyala en un 50% cuando la glucosa alcance los 250 mg/dL (13,9 mmol/L). Mantenga la
concentración de glucosa entre 150 y 200 mg/dL (8,3 y 11,1 mmol/L) hasta que se logre la resolución de la acidosis y la cetosis.
4. En EHH, disminuya la infusión de insulina cuando la concentración de glucosa alcance los 300 mg/dL (16,7 mmol/L) para mantener la
glucosa en 250-300 mg/dL (13,9-16,7 mmol/L) hasta que la osmolalidad plasmática sea ≤315 mOsm/kg y el paciente esté alerta.
Electrólitos
1. Si el potasio sérico es <3,3 mmol/L, suspenda la insulina y administre potasio en 40 mmol/h como cloruro o fosfato de potasio (o su
combinación) hasta alcanzar un nivel de >3,3 mmol/L para evitar arritmias o debilidad grave.
2. Si el potasio sérico es >3,3 mmol/L pero <5 mmol/L y la diuresis es adecuada, administre 20-30 mmol de potasio en cada litro de líquidos
para mantener el potasio en 4-5 mmol/L.
3. Si el potasio sérico es >5 mmol/L, no administre potasio en los líquidos hasta <5 mmol/L.
4. Considere la reposición del fosfato con fosfato de potasio si los niveles séricos son bajos (<1 mg/dL, 0,32 mmol/L) o hay síntomas graves.

Abreviaturas: CAD: cetoacidosis diabética; EHH: estado hiperglucémico hiperosmolar

Ta b l a 1 3 - 1 Fa c t o re s d e ri e s g o d e e m b o l i a p u l m o n a r / t ro m b o e m b o l i s m o v e n o s o
Historia familiar Cateterización venosa central
Edad avanzada Cirugía reciente
Obesidad (índice de masa corporal >30) Inmovilidad, parálisis
Antecedentes de trombosis venosa profunda/EP Accidente cerebrovascular con parálisis parcial o total
Insuficiencia venosa Traumatismo
Lesión o reparación venosa Malignidad (pasada o actual)
Trastornos hereditarios de hipercoagulabilidad Terapia contra el cáncer
(deficiencia de proteína C o S, anticoagulante lúpico, etc.) Moduladores selectivos del receptor de estrógenos
Enfermedad médica aguda, admisión en UCI Embarazo y período posparto
Insuficiencia cardíaca o respiratoria Tratamiento estrogénico
Síndrome nefrótico Tabaquismo
Ta b l a 1 3 - 2 M a n i f e s t a c i o n e s c l í n i c a s d e l a e m b o l i a p u l m o n a r
Disnea Fiebre (usualmente de bajo grado)
Dolor torácico Hipoxemia
Tos Cianosis
Taquipnea Aprehensión
Taquicardia Síncope
Diaforesis Presencia previa de inflamación de extremidad inferior
Hemoptisis
Ta b l a 1 3 - 3 E v a l u a c i ó n d e l a p ro b a b i l i d a d c l í n i c a d e e m b o l i a p u l m o n a r
Signos y síntomas clínicos de TVP (comprobación de inflamación de MI y dolor a la palpación) 3
EP probable, o más probable, que un diagnóstico alternativo 3
Inmovilización (reposo en cama, excepto para ir al baño, durante ≥3 días consecutivos 1,5
o cirugía durante las últimas 4 semanas)
Comprobación diagnóstica previa de TVP o EP 1,5
Frecuencia cardíaca >100 latidos/min 1,5
Hemoptisis 1
Cáncer activo (tratamiento continuo o en los últimos 6 meses o tratamiento paliativo) 1

0-1: probabilidad baja

2-6: probabilidad moderada
≥7: probabilidad alta

Abreviaturas: EP: embolia pulmonar; MI: miembro inferior; TVP: trombosis venosa profunda
Ta b l a 1 3 - 4 M a n e j o d e l a h e m o rra g i a g a s t ro i n t e s t i n a l
Evaluación Vía aérea
Reflejos protectores
Nivel de conciencia
Volemia
Signos vitales, cambios ortostáticos
Presión venosa central
Diuresis
Niveles de gravedad
Pérdidas sanguíneas visibles
Hemoglobina, hematocrito, recuento de plaquetas
Estado de la coagulación (TTPA, TP)
Hipoperfusión (es decir, isquemia cardíaca, entre otras)
Sonda nasogástrica u orogástrica
Confirmar o descartar fuente de GI alta
Lavado estomacal para endoscopia alta

Reanimación Considere la intubación

Alteración del sensorio
Incapacidad para proteger la vía aérea
Hematemesis copiosa
Necesidad de sedación/endoscopia
Accesos IV
Catéter/es periférico/s de gran calibre (≥16 G) o
Catéter venoso central de gran calibre (9F-12F)
Administración de líquidos
Solución salina normal o Ringer-lactato
Transfusión de eritrocitos

Intervenciones diagnósticas/terapéuticas Endoscopia con terapia dirigida

Evaluación/intervención quirúrgica
Corregir la coagulopatía
Plasma fresco congelado para deficiencia de factores
Transfusión de plaquetas si <50 000/mm3
Terapia farmacológica en sangrado por várices
Inhibidores de la bomba de protones IV
Transferir a una institución con capacidad diagnóstica y/o terapéutica

Continuación de la atención Monitorización de la temperatura ambiente

Recursos adecuados en el banco de sangre
Evaluación frecuente
Volemia
Anomalías de la hipoperfusión
Parámetros de laboratorio
Abreviaturas: GI: gastrointestinal; TP: tiempo de protrombina; TTPA: tiempo de tromboplastina parcial activada
Ta b l a 1 3 - 5 C a ra c t e r í s t i c a s c l í n i c a s q u e a y u d a n e n e l d i a g n ó s t i c o d e i n t o x i c a c i ó n / s o b re d o s i s
Examen clínico Posibles agentes

Agitación, confusión, comportamiento extraño Cocaína, anfetaminas, antidepresivos, fenciclidina, alucinógenos, ISRS
Bradicardia/hipotensión β-bloqueantes, barbitúricos, bloqueantes de los canales de calcio, clonidina,
digoxina, sedantes/hipnóticos
Coma, letargo Alcohol, antidepresivos, barbitúricos, benzodiacepinas, γ-hidroxibutirato, litio,
opiáceos, salicilatos, ISRS
Hiperadrenérgico/hipertermia Anfetaminas, anticolinérgicos, cocaína, teofilina
Hipotensión Antidepresivos, antihipertensivos, opiáceos, organofosforados/carbamatos,
sedantes/hipnóticos
Hipotermia Etanol, hipoglucemiantes, opiáceos, sedantes/hipnóticos
Miosis Colinérgicos, opiáceos, organofosforados, fenciclidina
Midriasis Antihistamínicos, atropina, antidepresivos tricíclicos, etanol, simpaticomiméticos
Náuseas/vómitos Acetaminofeno, alcohol, hierro, salicilatos, teofilina
Nistagmo Alcohol, carbamacepina, fenitoína, fenciclidina, sedante/hipnóticos
Convulsiones Anfetaminas, antidepresivos, cocaína, cianuro, isoniazida, litio, organofosforados/
carbamatos, salicilatos, ISRS, teofilina
Taquiarritmias Anfetaminas, antidepresivos, cafeína, cocaína, digoxina, teofilina
Compromiso ventilatorio Opiáceos, alcohol, antidepresivos, barbitúricos, benzodiacepinas, γ-hidroxibutirato
(acidosis respiratoria)

Exámenes de laboratorio Posibles agentes

Mayor brecha aniónica Etanol, metanol, etilenglicol, acetona, alcohol isopropílico, propilenglicoll
Mayor brecha de saturación de oxígeno Metahemoglobinemia, monóxido de carbono
Acidosis metabólica Acetaminofeno, salicilatos, metanol/etilenglicol, hierro, isoniazida, monóxido de
carbono, cianuro, propilenglicol, propofol

Abreviatura: ISRS: inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina

Ta b l a 1 3 - 6 A n t í d o t o s e i n t e rv e n c i o n e s p a ra t o x i n a s e s p e c í f i c a s
Toxina Antídoto o intervención

Acetaminofeno N-acetilcisteína
Alcoholes (metanol, Etanol, fomepizol, hemodiálisis, tiamina y piridoxina (vitamina B6) para etilenglicol, ácido fólico para
etilenglicol) metanol
Anfetaminas Benzodiacepinas
Benzodiacepinas Flumazeniloa
ß-bloqueantes Glucagón, cloruro de calcio, marcapasos, catecolaminas, insulina y dextrosa
Bloqueantes de los Cloruro de calcio, glucagón, insulina y dextrosa, marcapasos, catecolaminas
canales de calcio
Monóxido de carbono Oxígeno al 100%, oxígeno hiperbárico
Cocaína Benzodiacepinas
Cianuro Nitritos y tiosulfato, hidroxocobalamina
Antidepresivos cíclicos Benzodiacepinas (para convulsiones), alcalinización en sangre/dosis de carga de sodio (pH de 7,5-7,55),
solución salina hipertónica, magnesio, agonistas α para hipotensión (norepinefrina)
Digoxina Fragmentos Fab específicos para digoxina, atropina, lidocaína, marcapasos
Heparina Sulfato de protamina
Hipoglucemiantes Dextrosa al 50%, somatostatina u octreotida
Hierro Deferoxamina
Isoniazida Piridoxina (vitamina B6)

Litio Hemodiálisis
Nitritos Azul de metileno
Opiáceos Naloxona, intubación/ventilación
Organofosforados, Atropina, pralidoxima u obidoxima
carbamatos, gases
nerviosos
Salicilatos Alcalinización en orina, hemodiálisis
Teofilina Dosis múltiples de carbón, hemoperfusión
Warfarinas Vitamina K1

a
No administre flumazenilo en pacientes con ingesta crónica de benzodiacepinas o con sobredosis de
antidepresivos cíclicos.
Ta b l a 1 3 - 7 A n t i h i p e r t e n s i v o s p a re n t e ra l e s a d m i n i s t ra d o s e n e l m a n e j o d e l a s e m e rg e n c i a s
hipertensivas
Condición primaria Terapia

Disección aórtica aguda Labetalol

Esmolol
Nicardipina
Encefalopatía hipertensiva Labetalol
Nicardipina
Clevidipina
Fenoldopam
Nitroprusiato
Isquemia miocárdica aguda Nitroglicerina
Labetalol
Fenoldopam
Insuficiencia cardíaca sistólica Nicardipina
Nitroglicerina
Diurético del asa
Eclampsia/preeclampsia grave Hidralazina
Labetalol
Nicardipina
Feocromocitoma Fentolamina
Labetalol
Disfunción diastólica con edema pulmonar Nicardipina
Labetalol
Fenoldopam
Nitroglicerina
Nitroprusiato
Accidente cerebrovascular isquémico Nicardipina
agudo/hemorragia intracerebral Labetalol
Fenoldopam
Clevidipina
Insuficiencia renal aguda Nicardipina
Labetalol
Fenoldopam
Hipertensión perioperatoria Nicardipina
Nitroglicerina
Clevidipina
Labetalol
Esmolol
Ta b l a 1 3 - 8 C o n d i c i o n e s a s o c i a d a s c o n h i p e r t e n s i ó n i n t ra a b d o m i n a l / s í n d ro m e c o m p a r t i m e n t a l
abdominala
Mayor volumen intraabdominal Menor distensibilidad de la pared abdominal Combinación
Dilatación del tracto gastrointestinal Cirugía abdominal, especialmente con cierres Obesidad
• Gastroparesis abdominales tensos Sepsis, sepsis grave y choque
• Distensión gástrica Hemorragia de la pared abdominal o hematomas en la séptico
vaina del recto Pancreatitis aguda grave
• Íleos
Corrección quirúrgica de hernias abdominales grandes, Reposición masiva de líquidos
• Vólvulo gastrosquisis u onfalocele
• Seudoobstrucción colónica Quemaduras grandes (con o sin
escara abdominal)
Masas intraabdominales o
retroperitoneales Complicación de una infección
intraabdominal
• Tumor abdominal
Ascitis o hemoperitoneo
Neumoperitoneo (por ejemplo,
durante laparoscopia)

a
Clasificadas parcialmente utilizando: Malbrain ML, Cheatham ML, Kirkpatrick A, et al. Results from the
International Conference of Experts on Intra-abdominal Hypertension and Abdominal Compartment Syndrome.
I. Definitions. Intensive Care Med. 2006;32:1722-1732.7
Ta b l a 1 4 - 1 H a l l a z g o s d e l a b o ra t o ri o e n e s t e a t o s i s h e p á t i c a a g u d a , s í n d ro m e H E L L P y
eclampsia/preeclampsia
Examen Esteatosis hepática aguda HELLP Eclampsia/preeclampsia

Fibrinógeno Normal o Normal o

Glucosa Normal Normal
Amoniaco Normal Normal
ALT (rango usual) 300 U/L 150 U/L 60 U/L
Bilirrubina Normal, leve Normal, leve
CID 75% 20%–40% Rara

Abreviaturas: ALT: alanina-aminotransferasa; CID: coagulación intravascular diseminada

Ta b l a 1 4 - 2 L i s t a d o d e m e d i c a m e n t o s d e l a F DA - E E . U U. c a t e g o ri z a d o s s e g ú n l a t o x i c i d a d f e t a l
Categoría Descripción

A Los estudios controlados en mujeres embarazadas no han demostrado riesgo alguno para el feto en el primer trimestre. Se
considera que estos fármacos son relativamente seguros durante el embarazo.
B No se conocen riesgos específicos asociados con la administración del fármaco en el embarazo, aunque se carece de estudios
controlados en humanos. Si se demostraron efectos adversos en estudios de reproducción animal, estos no se confirmaron en
ensayos controlados en humanos.
C No se dispone de estudios en mujeres y animales o los estudios en animales han demostrado efectos adversos sobre el feto. La
mayoría de los nuevos medicamentos entran en esta categoría. Estos fármacos solo deben administrarse si el posible beneficio
justifica el potencial riesgo fetal.
D En ensayos controlados en humanos se demostró que estos fármacos tienen un riesgo fetal definido. Sin embargo, su
administración puede ser necesaria durante el embarazo, por lo que se requiere una evaluación previa del riesgo-beneficio de su
uso.
X Estos fármacos demostraron tener un riesgo definido para el feto y su administración está contraindicada debido a que los riesgos
potenciales superan los posibles beneficios
Ta b l a 1 4 - 3 C a t e g o ri z a c i ó n d e l a t o x i c i d a d d e l o s f á rm a c o s s e l e c c i o n a d o s d u ra n t e e l
embarazoa
Antiarrítmicos Anticonvulsivantes Diuréticos
Amiodarona D Carbamazepina D Furosemida C
Lidocaína B Sulfato de magnesio B Espironolactona C
Procainamida C Fenobarbital D
Fenitoína D Bloqueantes neuromusculares
Antibióticos Cisatracurio B
Aciclovir B Antihipertensivos Rocuronio C
Aminoglucósidos Inhibidores de la ECA Succinilcolina C
Gentamicina 1ertrimestre C Vecuronio C
oftálmica C
2º y 3er trimestre D
Gentamicina Sedantes/analgésicos/
inyectable D β-bloqueantes
ansiolíticos
Tobramicina Metoprolol C
Benzodiacepinas D
oftálmica B Atenolol D
Codeína C
Tobramicina Carvedilol C
inyectable D Haloperidol C
Labetalol C
Amikacina D Morfina C
Clonidina C
Azitromicina B Propofol B
Hidralazina C
Cefotetán (evite) B
Labetalol C
Ceftriaxona (evite) B Esteroides
Cefalosporinas B Dexametasona C
Medicamentos cardiovasculares
Clindamicina B Hidrocortisona C
Amrinona/milrinona C
Prednisolona C
Metronidazol Bb Ácido acetilsalicílico D
Penicilinas B
Atropina C
Otros
Quinolonas C Digoxina C
Aminofilina C
Sulfonamidas B Dobutamina B
Bloqueantes H2 B
Trimetoprim C Dopamina C
Vancomicina Heparina C
Epinefrina C
VO B Insulina B
Nitroglicerina C
IV C Manitol C
Nitroprusiato C
Warfarinas X
Norepinefrina C
Trombolíticos C
Vasopresina C
Verapamilo C

Abreviaturas: ECA: enzima convertidora de la angiotensina; VO: vía oral

a
Datos del Lexi-Comp’s Drug Information Handbook, 2011-2012. Hudson, OH: Lexicomp, Inc.; 2011.20
b
Contraindicado en el primer trimestre.
Ta b l a 1 5 - 1 E l e m e n t o s c l a v e d e l a t o m a d e d e c i s i ó n é t i c a
• Si es oportuno, inicie las discusiones con los pacientes sobre sus preferencias para el soporte vital antes de que se presente una crisis
médica y pierdan la capacidad de tomar decisiones informadas.
• Emplee los protocolos hospitalarios y/o de la unidad de cuidado al final de la vida. Si dichos protocolos no existen, los profesionales de la
salud deben trabajar junto con el asesor legal y ético más indicado para desarrollarlos.
• Las discusiones directas con los pacientes y familiares para establecer objetivos de manejo apropiados, con base en los valores, deseos y
preferencias del paciente, deben tener en cuenta los mejores juicios diagnósticos y pronósticos.
• Asegúrese de que todas las decisiones relacionadas con el consentimiento, la negación del consentimiento, la limitación de los intentos de
reanimación o la finalización del soporte vital estén claramente determinadas y documentadas de acuerdo con las políticas y regulaciones.
• Asegúrese de que todas las decisiones de cuidado al final de la vida se tomen con base en la información sobre la totalidad de alternativas,
implicancias y conflictos de interés potenciales; estén libres de coacción y coerción; y de que las personas encargadas de tomarlas sean
competentes y capaces.
• Garantice la adhesión a los principios éticos y a los estándares profesionales y legales de la conducta médica.
• Comunique con claridad y documente todos los pormenores de la situación.
• Desarrolle un consenso y un plan con el equipo de atención y, cuando sea oportuno, involucre servicios de soporte como el clero, un comité
o consultor de ética, servicios sociales, servicios de cuidado paliativo o servicios jurídicos hospitalarios.
Ta b l a 1 6 - 1 A s p e c t o s i m p o r t a n t e s d e l e x a m e n f í s i c o
Perfusión de la piel: examine por pérdida de la mucosa rosada normal y de los lechos ungueales, moteado que ha reemplazado el color
usualmente uniforme de la piel en el tronco y las extremidades, piel que ha perdido su calor y lento llenado capilar. Para no realizar una
evaluación errónea, determine el llenado capilar colocando la extremidad por encima del nivel del corazón del paciente.
Grado de hidratación: es posible que el lactante deshidratado exhiba una fontanela hundida además de otros signos que pueden observarse
en niños mayores como ausencia de secreción lagrimal, enoftalmía, signo del pliegue cutáneo y mucosas secas.
Nivel de reactividad y respuesta espontáneas: inicialmente el niño enfermo puede mostrar irritabilidad, seguida con frecuencia por
disminución de la respuesta y aumento de la flacidez. En la mayoría de los lactantes puede evaluarse el estado de alerta observando la
capacidad que tienen para fijar la vista en los objetos, en especial en el rostro de los padres. Los lactantes deben voltearse hacia donde
proviene el sonido, seguir un objeto horizontalmente y, en el primer mes de edad, verticalmente. Los niños mayores deben exhibir ansiedad
ante los extraños y reconocer con claridad a sus padres.
Posición que se asume espontáneamente para el confort: el enfermo se caracteriza por la incapacidad para encontrar una o más de una
posición de confort. No se debe forzar a los pacientes para que asuman otra posición, debido a que esto podría comprometer una vía aérea
débil.
Taquipnea: una respiración muy rápida es un signo importante de enfermedad en lactantes y niños pequeños. Las etiologías incluyen:
enfermedad respiratoria, hipovolemia, síndromes de hiperviscosidad, hiperglucemia, insuficiencia cardíaca, efectos farmacológicos adversos,
acidosis metabólica, fiebre, dolor y ansiedad.
Bradipnea: este signo ominoso puede deberse a hipotermia, lesión del sistema nervioso central, depresión inducida por medicamentos,
enfermedad neuromuscular, choque grave o algunos trastornos metabólicos.
Gruñidos durante la exhalación: dichos gruñidos son ominosos y se presentan como parte de dificultad respiratoria, dolor o trastornos
intraabdominales.
Vía nasal: la vía nasal es la vía principal para la respiración normal del lactante. La resistencia total de la vía aérea y el potencial compromiso
de la respiración aumentan significativamente en lactantes con congestión nasal o mayores secreciones, o por la presencia de una sonda
nasogástrica. El aleteo nasal es un indicador sensible de dificultad respiratoria en este tipo de pacientes.
Choque hipovolémico temprano: Los indicadores más confiables de choque hipovolémico temprano y compensado en niños son: taquicardia
persistente, vasoconstricción cutánea y disminución de la presión de pulso. La mejor evidencia clínica de reducción de la perfusión tisular es la
combinación de piel moteada, llenado capilar prolongado y extremidades frías. En dicha etapa, por lo general, la presión arterial sistémica es
normal dado el incremento compensatorio de la resistencia vascular sistémica. El estado neurológico es normal o solo presenta un deterioro
mínimo. Sigue siendo fundamental la medición de la presión arterial, pues un valor anormalmente bajo sugiere un estado descompensado que
requiere intervención inmediata.
Convulsiones: en los lactantes, las convulsiones se caracterizan por disminución del estado de alerta (el lactante no reconoce a los padres o
no sigue un objeto a través del campo visual), cambios autonómicos (taquicardia, presión arterial elevada y pupilas dilatadas), apnea y
actividad muscular subcortical (movimiento de pedaleo de las piernas, movimientos de natación de los brazos, succión o protrusión de la
lengua). Dado el poco desarrollo que tienen los lactantes de las neuronas y sus conexiones, es posible que no haya movimientos tónico-
clónicos.
Infección: la fiebre siempre sugiere la probabilidad de enfermedad bacteriana grave. En el neonato, usualmente las infecciones comprometen
el torrente circulatorio, aunque la dificultad respiratoria, la inestabilidad de la temperatura (incluida la hipotermia) y los signos
gastrointestinales por lo general son hallazgos clínicos de sepsis.
Ta b l a 1 6 - 2 S i g n o s v i t a l e s e n n i ñ o s
Grupo etario Latido cardíaco Frecuencia respiratoria Presión arterial sistólica Presión arterial
(latidos/min) (respiraciones/min) (mm Hg) diastólica (mm Hg)

Recién nacido 100-180 30-60 50-70 25-50

Lactante 80-180 30-40 85-100 50-60

2-4 años 70-140 20-30 87-105 53-66

4-7 años 60-110 20-30 95-105 53-66

7-12 años 60-100 16-20 97-112 57-71

≥13 años 50-90 12-16 112-128 66-80

Ta b l a 1 6 - 3 Vo l e m i a e n n i ñ o s
Grupo etario Peso (kg) Volemia (mL/kg) Volemia total (mL)

Recién nacido 2,5-4,0 90 290

Lactante 4-12 75 600
2-4 años 10-20 75 1200
4-7 años 15-30 75 2000
7-12 años 20-50 75 2500
≥13 años ≥40 70 3000-5000
Ta b l a 1 6 - 4 Fa c t o re s d e l a i n t u b a c i ó n e n d o t ra q u e a l e n n i ñ o s
• La presión positiva creada durante la ventilación con bolsa-máscara puede causar rápidamente distensión gástrica, razón por la que se
requiere una sonda nasogástrica. La distensión gástrica no solo promueve el vómito y la aspiración de contenidos, también interfiere con la
ventilación y acelera la hipoxemia durante la ventilación con máscara.
• Debido a que el occipucio del lactante es grande, su cabeza se flexiona hacia el tórax cuando está acostado en posición supina y la cabeza
está en la línea media. En ausencia de lesión en el cuello, ubique la cabeza del lactante en posición de olfateo. Sin embargo, una máxima
extensión del cuello puede obstruir la vía aérea.
• La lengua en los lactantes y niños cercanos a los 2 años de edad ocupa una porción relativamente grande de la cavidad oral y puede causar
obstrucción de la ventilación espontánea o asistida y de la intubación.
• La posición anterior y cefálica de la laringe dificulta de manera significativa la intubación nasal a ciegas. Además, el tejido adenoide puede
estar grande. El paso a ciegas de un tubo relativamente rígido a través de esta zona puede provocar hemorragia incontrolable, por lo que no
se recomienda el uso de esta vía.
• La epiglotis a menudo oscurece la apertura glótica dado su ángulo de unión a la laringe y a su relativa falta de cartílago.
• La presión sobre el cricoides al ocluir el esófago puede mejorar la exposición de la glotis y reducir el riesgo de distensión gástrica,
regurgitación y aspiración. La maniobra se logra mediante la aplicación de presión leve hacia la columna a nivel del cartílago cricoides, sin
desplazamiento de la laringe en dirección cefálica. Sujete la superficie del cartílago cricoides entre el pulgar y el índice; la presión hacia
abajo causará un menor desplazamiento lateral del que algunas veces se observa cuando la punta de uno o dos dedos se emplea para
presionar hacia abajo la tráquea.
• La vía aérea alta se estrecha en el anillo cricoides. Un tubo endotraqueal de gran tamaño puede causar una lesión permanente en esta zona.
En general, el tamaño adecuado del tubo es aproximadamente el diámetro del dedo meñique del niño. La siguiente fórmula se utiliza en
niños mayores de 2 años de edad para determinar el tamaño apropiado del tubo endotraqueal: [16 + (edad en años)]/4. El uso de tubos
endotraqueales con manguito es seguro en lactantes que se encuentran más allá del período neonatal y en niños. Este tipo de tubos
también pueden usarse en ciertas condiciones clínicas (distensibilidad pulmonar mala, gran fuga de aire o resistencia alta de la vía aérea),
siempre y cuando su tamaño y posición sean correctas y se controle la presión de insuflación del manguito.
• Para niños con un peso <20 kg se prefiere el uso de una hoja recta; esta debe ser lo suficientemente larga para alcanzar la epiglotis.
• Debido a que la tráquea es muy corta, tenga especial cuidado para evitar la colocación bronquial del tubo endotraqueal.
Ta b l a 1 6 - 5 C a u s a s d e i n s u f i c i e n c i a re s p i ra t o ri a
Neonatos prematuros Apnea de la prematuridad
Síndrome de dificultad respiratoria del lactante
(deficiencia de surfactante y fuelle torácico ineficaz)
Neonatos a término Neumonía bacteriana
Sepsis
Aspiración del meconio
Anomalías congénitas de la vía aérea
Lactantes, niños pequeños Neumonía
Bronquiolitis
Asma
Aspiración de cuerpo extraño
Obstrucción de la vía aérea alta debida a infección
Ta b l a 1 6 - 6 A j u s t e s i n i c i a l e s d e l v e n t i l a d o r m e c á n i c o : l a c t a n t e s q u e p e s a n < 5 k g
Modo Ventilación ciclada por tiempo y limitada por presión
Presión inspiratoria máxima Se inicia en 18-20 cmH2O y se titula hasta una presión que proporcione un movimiento torácico
adecuado y un volumen corriente que no exceda los 10 mL/kg
Volumen corriente Aproximadamente de 8 mL/kg
Frecuencia respiratoria 30-40 respiraciones/min, ajuste para mantener unos niveles de PaCO2 aceptables

Presión positiva al final de la espiración 3-5 cmH2O

Ta b l a 1 6 - 7 A j u s t e s i n i c i a l e s d e l v e n t i l a d o r m e c á n i c o : l a c t a n t e s c o n > 5 k g d e p e s o
Modo Ventilación intermitente sincronizada ciclada por tiempo (limitada por volumen o presión)
Volumen corriente 8-10 mL/kg para pulmones normales o 6 mL/kg para lesión pulmonar aguda/síndrome de
(SIMV limitada por volumen) dificultad respiratoria aguda (que no exceda los 10 mL/kg)
Presión inspiratoria máxima Inicie en 18-20 cmH2O y titule hasta una presión que proporcione un movimiento
(SIMV limitada por presión) torácico adecuado y un volumen corriente que no exceda los 10 mL/kg
Tiempo inspiratorio Bebés: 0,5-0,6 segundos
Niños pequeños: 0,6-0,8 segundos
Niños en edad escolar/adolescentes: 0,8-1,2 segundos
Frecuencia respiratoria Las frecuencias varían de acuerdo con la edad: niños pequeños 25-35/min, preescolares
20-30/min, edad escolar 15-25/min, adolescentes 10-20/min; ajuste para mantener unos
niveles aceptables de PaCO2

Soporte de presión 5-10 cmH2O para superar la resistencia del tubo endotraqueal

Presión positiva al final de la espiración 5 cmH2O; niveles más altos en lesión pulmonar aguda para el reclutamiento alveolar

Abreviatura: SIMV: ventilación obligatoria intermitente sincronizada

Ta b l a 1 6 - 8 M a n e j o d e l ch o q u e e n p e d i a t r í a
Detección Valore y realice un diagnóstico de la apariencia general, vía aérea, respiración,
circulación, historia pertinente y examen físico
Utilice los dispositivos de monitorización apropiados
Reconozca el tipo de choque (hipovolémico; y categorice la gravedad)
Intervención Administre oxígeno al 100%
Obtenga un acceso intravenoso/intraóseo apropiado (preferiblemente)
Administre los líquidos intravenosos adecuados:
– Cristaloides isotónicos en bolo de 20 mL/kg
– Repita los bolos de líquidos con reevaluación
Coloque un catéter urinario
Reevaluación Reevalúe: vía aérea, respiración, circulación y estado mental después de cada intervención
Repita los líquidos en 20 mL/kg
Controle las pérdidas continuas
Verifique los objetivos terapéuticos en la reanimación
Función de órganos blanco
Frecuencia cardíaca, presión arterial, signos de perfusión
Estado mental
Diuresis
Obtenga mediciones de electrólitos séricos; monitorice: hipo-hipernatremia, acidosis,
nitrógeno ureico en sangre/creatinina, glucosa
Comunicación efectiva Defina los roles y las responsabilidades de los miembros del equipo
Comuníquese efectivamente con otros colegas
Promueva el trabajo interdisciplinario y el intercambio de conocimientos
Ta b l a 1 6 - 9 M a n e j o p e d i á t ri c o d e l o s t ra s t o rn o s d e l a g u a y e l e c t ro l í t i c o s
Detección Valore y realice un diagnóstico de la apariencia general, vía aérea, respiración, circulación,
historia pertinente y un examen físico
Utilice los dispositivos de monitorización apropiados
Reconozca el trastorno fisiológico respiratorio y el tipo de deshidratación (hiponatrémica) y
categorice la gravedad
Intervención Ventile con bolsa-máscara con oxígeno al 100%
Obtenga un acceso intravenoso/intraóseo apropiado (preferiblemente)
– Administre los líquidos intravenosos adecuados
– Cristaloides isotónicos en bolo de 20 mL/kg
– Repita los bolos líquidos con reevaluación
– Inicie solución salina al 3% en 3 mL/kg durante 15 minutos
– Administre lorazepam en 0,05 mg/kg
Coloque un catéter urinario
Obtenga mediciones de electrólitos séricos; monitorice la hipo-hipernatremia, el calcio y la glucosa
Reevaluación Reevalúe: vía aérea, respiración, circulación y estado mental después de cada intervención
Repita los líquidos en 20 mL/kg, si es necesario
Corrija la hiponatremia confirmada con solución salina al 3% para completar >120 mmol de sodio/L
Controle las pérdidas continuas
Verifique los objetivos terapéuticos en la reanimación
– Función de órganos blanco
– Frecuencia cardíaca, presión arterial, signos de perfusión
– Estado mental
– Diuresis
Monitorice al menos cada 4-6 horas: electrólitos séricos, hipo-hipernatremia, acidosis,
nitrógeno ureico en sangre/creatinina, glucosa
Comunicación efectiva Defina los roles y las responsabilidades de los miembros del equipo
Comuníquese efectivamente con otros miembros del equipo y con terapia intensiva pediátrica
Promueva el trabajo interdisciplinario y el intercambio de conocimientos
Ta b l a 1 6 - 1 0 E s t i m a c i ó n d e l o s re q u e ri m i e n t o s d e l í q u i d o s
Peso corporal Líquido

<10 kg 100 mL/kg/día

11-20 kg 1000 mL + 50 mL/kg por cada kg por encima de 10 kg
>20 kg 1500 mL + 20 mL/kg por cada kg por encima de 20 kg
Ta b l a 1 6 - 1 1 Tra t a m i e n t o d e l a h i p e rp o t a s e m i a
Si hay trastornos electrocardiográficos significativos (ondas T picudas, ensanchamiento del QRS, prolongación del intervalo PR):
• Administre gluconato de calcio (10%) en 50 mg/kg por vía intravenosa, O
• Administre cloruro de calcio (10%) en 10 mg/kg intravenosos por vía central

Redistribución del potasio:

• Administre bicarbonato de sodio en 1 mmol/kg por vía intravenosa, Y/O
• Administre dextrosa al 25% en 2-3 mL/kg (0,5-1 g/kg) + insulina regular en 0,1 U/kg por vía intravenosa (1 U por cada 5 g de dextrosa)
• Administre agonistas β2 inhalados (el tratamiento con 2,5-5 mg de albuterol por dosis ha sido usado con éxito)

Para eliminar el potasio:

• Administre diurético del asa: furosemida 0,5-1 mg/kg
• Administre 1 g/kg de sulfonato de poliestireno sódico por dosis, vía oral/rectal cada 6 horas
• Diálisis
Ta b l a 1 6 - 1 2 I n f e c c i o n e s g ra v e s m á s c o m u n e s e n l a c t a n t e s y n i ñ o s
Sitio Organismo Tratamientoa

Neonatos

Meningitis bacteriana Estreptococos del grupo B, Cefotaxima 50 mg/kg/dosis

Escherichia coli (y otros organismos
entéricos Gramnegativos)
Listeria y Enterococcus Ampicilina 50 mg/kg/dosis
Meningitis viral VHS neonatal y encefalitis por VHS Aciclovir 15 mg/kg/dosis

Niños

Meningitis bacteriana Haemophilus influenzae, Cefotaxima 50 mg/kg, O

Streptococcus pneumoniae, ceftriaxona 50 mg/kg;
Neisseria meningitidis, dexametasona 0,15 mg/kg
Salmonella para H. influenzae y S. pneumoniae
Meningitis viral Encefalitis por VHS Aciclovir 15 mg/kg
Epiglotitis H. influenzae Cefotaxima 50 mg/kg, O
ceftriaxona 50 mg/kg
Traqueítis bacteriana Staphylococcus Nafcilina 50 mg/kg/dosis, O
Streptococcus clindamicina 10 mg/kg/dosis y
Moraxella catarrhalis cefotaxima 50 mg/kg/dosis
Absceso retrofaríngeo Staphylococcus aureus Nafcilina 50 mg/kg, O
Estreptococos del grupo A Clindamicina 10 mg/kg
(puede ser infección mixta) y gentamicina 2,5 mg/kg, O
Organismos entéricos Gramnegativos ampicilina-sulbactam
Anaerobios 50-100 mg/kg (con base en las
normativas) y gentamicina
2,5 mg/kg
Crup Parainfluenza Cuidado de soporte
Influenza
Peritonitis Organismos Gramnegativos: Cefotaxima 50 mg/kg,
Escherichia coli, Klebsiella clindamicina 10 mg/kg,
Organismos Grampositivos y ampicilina 50 mg/kg, O
Pneumococcus, Staphylococcus, ampicilina 50 mg/kg,
Streptococcus α-hemolítico, gentamicina 2,5 mg/kg,
Enterococcus y clindamicina o
Anaerobios: Bacteroides metronidazol 7,5 mg/kg
Pacientes inmunocomprometidos Organismos Grampositivos: Vancomicina 10-15 mg/kg
Staphylococcus coagulasa-
negativo, Streptococcus
α-hemolítico, Enterococcus,
bacteria corineforme
Organismos Gramnegativos: Cefepima 50 mg/kg, O
Klebsiella, Bacillus, Pseudomonas, ceftazidima 50 mg/kg
E. coli
Hongos: Candida, Aspergillus Fluconazol: dosis de carga 10 mg/kg;
máxima dosis de carga 400 mg
Anfotericina B: 0,25-1 mg/kg/día, O
caspofungina: 50 mg/m2/dosis cada
24 h; dosis máxima 50 mg
Abreviaturas: VHS: virus del herpes simple
a
Estas recomendaciones solamente son guías generales. La elección de un antibiótico específico debe
individualizarse teniendo en cuenta las circunstancias clínicas (función renal, función hepática), edad del
paciente, estado de inmunización y virulencia microbiana local, sensibilidades y patrones de resistencia. Discuta
el intervalo y la frecuencia de cierre del antibiótico con un intensivista pediatra o un experto en enfermedades
infecciosas pediátricas.
Ta b l a 1 6 - 1 3 E s c a l a d e c o m a d e G l a s g o w m o d i f i c a d a p a ra l a c t a n t e s y n i ñ o s
Parámetro clínico Lactantes Niños Puntajea
(entre 0-12 meses) (entre 1-5 años)

Apertura ocular Espontánea Espontánea 4

Responde al habla Responde al habla 3
Responde al dolor Responde al dolor 2
Sin respuesta Sin respuesta 1
Respuesta verbal Se arrulla/balbucea Palabras adecuadas 5
Llanto agudo Palabras inadecuadas 4
Llanto Llanto persistente 3
Gemidos Gruñidos 2
Sin respuesta Sin respuesta 1
Mejor respuesta motora Normal Espontánea 6
Retira al toque Localiza el dolor 5
Retira al dolor Retira al dolor 4
Respuesta flexora Respuesta flexora 3
Respuesta extensora Respuesta extensora 2
Sin respuesta Sin respuesta 1

a
Puntaje total de la escala de coma de Glasgow = ocular + verbal + motora; mejor puntaje posible = 15; peor
puntaje posible = 3.
Ta b l a A 1 - 1 P o s i b l e s m i e m b ro s d e u n e q u i p o d e e m e rg e n c i a s m é d i c a s o d e re s p u e s t a r á p i d a
Médicos
Tratante, residente Intensivista, hospitalario, médico de medicina de emergencia, anestesiólogo, neumólogo,
cirujano, internista

Profesionales de nivel medio

Practicantes de enfermería,
asistente médico

Profesionales de enfermería
Personal, práctica avanzada, Enfermero/a de la unidad de cuidados intensivos, de la unidad de cuidados posanestésicos,
especialista en enfermería clínica de urgencias, de la unidad de telemetría, enfermero/a anestesista certificado/a, supervisor de
enfermería

Otros profesionales Terapeuta respiratorio, técnico en electrocardiografía, técnico-paramédico en medicina de

emergencia
Ta b l a A 1 - 2 L i s t a d e d i s p o s i t i v o s p a ra e l e q u i p o d e e m e rg e n c i a s m é d i c a s a
Monitores fisiológicos Equipo cardiovascular
Monitor/desfibrilador con capacidad de estimulación externa Dispositivo manual de presión arterial
Dispositivo no invasivo de presión arterial Kits de administración IV
Pulsioxímetro Catéteres IV
Capnógrafo portátil (si está disponible)

Equipo respiratorio Misceláneos

Tanque de oxígeno portátil Equipo de protección para el personal
Dispositivo de aspiración portátil Guantes estériles
Máscara facial con reservorio de alto flujo de oxígeno Apósitos y vendas
Dispositivo de bolsa-máscara Antisépticos

Ventimask®, cánula nasal y máscara facial simple

Máscara con nebulizador Botiquín (si es apropiado para la práctica)
Sondas orofaríngeas/nasofaríngeas Vasopresores
Máscara laríngea Inotrópicos
Laringoscopios y hojas Vasodilatadores
Tubos endotraqueales con estiletes Sedantes y analgésicos
Kit de catéter de cricotirotomía Broncodilatadores
Estetoscopio Líquido IV con cristaloides y coloides
Ácido acetilsalicílico

a
Los dispositivos y suministros requeridos deben estar disponibles en la unidad del paciente o ser llevados por el
equipo.
Ta b l a A 1 - 3 M o d e l o s d e c ri t e ri o s d e a c t i v a c i ó n
Criterios fisiológicos agudos

Cambio agudo en la frecuencia cardíaca <40 o >130 latidos/min

Cambio agudo en la presión arterial sistólica a <90 mm Hg
Cambio agudo en la diuresis a <50 mL en 4 horas
Cambio agudo en la frecuencia respiratoria <8 o >30 respiraciones/min
Cambio agudo en la pulsioximetría a <90% pese a la administración de oxígeno
Cambio agudo en la conciencia
Deterioro cualitativo en el estado clínico

Criterios específicos por órganos

Vía aérea
Dificultad respiratoria
Vía aérea en riesgo
Respiración
Frecuencia respiratoria >30 respiraciones/min
Frecuencia respiratoria <6 respiraciones/min
SpO2 <90% con oxígeno
Dificultad para hablar
Circulación
Presión arterial <90 mm Hg pese al tratamiento
Frecuencia del pulso >130 latidos/min
Neurológico
Cualquier disminución anormal en la conciencia
Agitación reciente o delirio
Convulsiones repetidas o prolongadas
Otros
Preocupación por el paciente
Dolor no controlado
Fracaso para responder al tratamiento
Incapacidad para obtener atención pronta

Desencadenante del evento

Administración no programada de dosis de naloxona

Aumento de los requerimientos de oxígeno
Cualquier cambio a máscara facial con reservorio al 100%
Cualquier cambio en el aporte de FIO2 ≥20%
Después de 3 llamados por altavoz no respondidos por equipos médicos/quirúrgicos para cualquier paciente en una guardia
Tiempo de respuesta del equipo médico/quirúrgico >30 min
Preocupación de la familia sobre el estado del paciente
Cualquier caída o lesiones traumáticas
Puntaje de dolor ≥4 de 10 por más de 30 minutos después de administrar una dosis alta de analgésico
Náuseas/vómitos persistentes por más de 30 minutos después de una dosis alta de antieméticos
Cualquier pulso anormal observado recientemente
Ta b l a A 1 - 4 E s c a l a d e a l e r t a t e m p ra n a m o d i f i c a d a a
Indicador 3 2 1 0 1 2 3

Presión arterial <70 71-80 81-100 101-199 ≥200

sistólica (mm Hg)

Frecuencia cardíaca <40 41-50 51-100 101-110 111-129 ≥130

(latidos/min)

Frecuencia respiratoria <9 9-14 15-20 21-29 ≥30

(respiraciones/min)

Temperatura (ºC) <35 35-38,4 ≥38,5

Puntaje AVPU Alerta Reacciona Reacciona Sin respuesta

(Alert) a la Voz al Dolor (Unresponsive)
(reacting (reacting
to Voice) to Pain)

a
Reproducida con permiso de Oxford University Press.10
Ta b l a A 1 - 5 T é c n i c a d e c o m u n i c a c i ó n S BA R
Situación: ¿Qué está sucediendo con el paciente?
Antecedentes: ¿Cuáles son los antecedentes o el contexto clínico?
Evaluación: ¿Cuál creo que es el problema?
Recomendación/intervenciones: ¿Qué haría para evaluarlo y corregirlo?
Ta b l a A 3 - 1 Ta m a ñ o d e l a v í a a é re a c o n m á s c a ra l a r í n g e a e i n f l a c i ó n d e l m a n g u i t o
Tamaño de ML Talla del paciente Volumen máximo DI TET más
del manguito grande (mm)a

1 Neonato/lactante hasta 5 kg Hasta 4 mL 3,5

1,5 5-10 kg Hasta 7 mL 4,0
2 10-20 kg Hasta 10 mL 4,5
2,5 20-30 kg Hasta 14 mL 5,0
3 >30 kg/adulto pequeño Hasta 20 mL 6,0 con manguito
4 Adulto promedio Hasta 30 mL 6,0 con manguito
5 Adulto grande Hasta 40 mL 7,0 con manguito

a
Tamaño más grande del tubo endotraqueal (DI TET) que se ajustará a través del lumen del tubo de la vía aérea
con máscara laríngea (ML).
Ta b l a A 8 - 1 Ta m a ñ o s a p ro x i m a d o s d e t u b o s d e t o ra c o s t o m í a p e d i á t ri c a s e g ú n e d a d y p e s o a
Edad Peso aproximado (kg) Tamaño del tubo (French)

Neonato hasta los 9 meses 3,5-8 12-18

10 a 17 meses 10 14-20
18 meses a 3 años 12-15 14-24
4 a 7 años 17-22 20-32
8 años 28 28-32
≥9 años ≥35 28-38

a
En lactantes, usualmente la toracostomía con aguja se realiza con una aguja mariposa de 23 Gauge.
Ta b l a A 9 - 1 C ri t e ri o s c l í n i c o s p a ra l a c e r t i f i c a c i ó n d e m u e r t e e n c e f á l i c a
1. Causa identificable de coma
2. Exclusión de depresión reversible del sistema nervioso central
Ausencia de hipotermia (temperatura central >36º C [96,8ºF])
Presión arterial sistólica >100 mm Hg
Ausencia de administración de fármacos (por ejemplo, etanol, barbitúricos, sedantes hipnóticos, agentes bloqueantes neuromusculares)
Ausencia de trastornos metabólicos que podrían potenciar la depresión del sistema nervioso central (por ejemplo, trastornos en los
electrólitos, osmolalidad, hiperamoniemia, hipercapnia, hipoxemia)
3. Ausencia de función cortical
No responde a estímulos dolorosos administrados a través de los nervios craneales (en muerte encefálica pueden persistir los reflejos en
la médula espinal)
Sin movimientos musculares espontáneos
Sin posturas, escalofríos o actividad convulsiva
4. Ausencia de función del tronco encefálico
Pupilas no reactivas
Sin reflejos corneales
Sin reflejos nauseosos o tos
Sin reflejos oculocefálicos
Sin reflejos oculovestibulares
5. Documentación de apnea
Ausencia de respiración espontánea después de alcanzar una PaCO2 >60 mm Hg (>8,0 kPa) o 20 mm Hg (2,7 kPa) por encima de los valores
basales habituales durante la prueba de apnea
6. Estudios de confirmación adicionales (opcionales en adultos, aunque pueden requerirse en ciertas situaciones)
Estudio del flujo sanguíneo cerebral (se prefiere/requiere angiografía de 4 vasos en algunos países o gammagrafía): ausencia de flujo
sanguíneo cerebral
Gammagrafía de la perfusión cerebral
Electroencefalograma: sin actividad registrada en ganancia total (interconsulta con un neurofisiólogo)
Ta b l a A 9 - 2 P a r á m e t ro s s u g e ri d o s p a ra u n a f u n c i ó n o rg á n i c a ó p t i m a d e l d o n a n t e a n t e s d e l a
ablasión
Presión arterial sistólica >90 mm Hg
Presión arterial media >60 a 65 mm Hg
Presión venosa central de 4 a 10 mm Hg
Diuresis de 100 a 200 mL/h, o 1 a 4 mL/kg/h
Saturación de oxígeno arterial (SaO2) >95% o PaO2 >100 mm Hg (13,3 kPa)
Hematocrito >30%
Temperatura de 36,5º a 37,5ºC (97,7º a 99,5ºF)
Niveles normales de electrólitos
Glucosa sérica de 120 a 180 mg/dL (6,6 a 9,9 mmol/L)
Párpados cerrados con cinta quirúrgica/gotas para los ojos
Ta b l a A 1 0 - 1 P re v e n c i ó n d e l a s i n f e c c i o n e s d e l t o rre n t e c i rc u l a t o ri o a s o c i a d a s c o n v í a c e n t ra l
Prevención y monitorización para todos los hospitales de cuidados intensivos

Práctica básica

Antes de la Instruya al personal de salud que participa en la inserción, cuidado y mantenimiento de catéteres venosos centrales
inserción

Durante la Utilice una lista (checklist) para garantizar una práctica preventiva frente a la infección y la higiene
inserción Evite el uso de la vena femoral para accesos venosos centrales
Utilice un kit que incluya catéter y sus instrumentos de colocación
Utilice las máximas precauciones de barrera estériles durante la inserción
Utilice antiséptico a base de clorhexidina para la preparación de la piel
Utilice catéteres y manguitos impregnados de antibiótico/antiséptico para disminuir la tasa de infección

Después de la Desinfecte las conexiones del catéter y los puertos de inyección antes de iniciar el uso del catéter
inserción Retire los catéteres innecesarios
Cambie los apósitos y realice cuidados en el sitio con antiséptico a base de clorhexidina cada 5-7 días; cambie los
apósitos de gasa cada 2 días
Reemplace los equipos de administración que no se utilicen para sangre, hemoderivados o lípidos, en intervalos no
mayores a 96 horas
Examine periódicamente en busca de infección asociada con vía central
Aplique ungüentos antibióticos en los sitios de inserción de catéteres para hemodiálisis
Considere la posibilidad de administrar anticoagulantes para la prevención de infecciones

Métodos especiales de prevención adicionales para pacientes en alto riesgo

Bañe a los pacientes diariamente con preparación de clorhexidina

Utilice catéteres venosos centrales impregnados de antiséptico o antibiótico
Utilice apósitos con clorhexidina en catéteres venosos centrales
Utilice antibióticos de bloqueo en los catéteres venosos centrales

Métodos que NO se consideran de rutina en la prevención de infección del torrente circulatorio asociada con vía central

Profilaxis antibiótica en catéteres de corto plazo, catéteres tunelizados u otros ya colocados

Reemplazo rutinario de catéteres venosos centrales o arteriales
Uso rutinario de conectores de presión positiva sin aguja con válvulas mecánicas antes de una evaluación completa de
los riesgos y beneficios y de la educación sobre su uso adecuado

Para mayor información y una revisión completa, remítase a las guías de la Infectious Diseases Society of
America (IDSA) y de los Centers for Disease Control and Prevention (CDC):
http://www.idsociety.org/content.aspx?id=4434-prevention_of_catheter;
http://www.guidelinecentral.com/viewers/HAI.html;
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5110a1.htm
Ta b l a A 1 0 - 2 P re v e n c i ó n d e l a n e u m o n í a a s o c i a d a c o n e l v e n t i l a d o r
Práctica básica

Educación Instruya a los profesionales de la salud y a los médicos que cuidan pacientes que reciben ventilación

Vigilancia Vigile el cumplimiento de los protocolos de prevención de NAV

Realice una vigilancia activa de la NAV

Práctica Implemente políticas y prácticas de desinfección, esterilización, mantenimiento del equipo respiratorio, higiene de manos y
uso de guantes
Utilice la intubación orotraqueal en lugar de la nasotraqueal
Coloque al paciente con la cabecera elevada (30º), a menos que esté contraindicado
Proporcione el cuidado oral habitual con antiséptico
Promueva el uso de ventilación no invasiva y limite el tiempo de ventilación invasiva
Use agua estéril para limpiar el equipo respiratorio reutilizable para pacientes semicríticos
Cambie el circuito del ventilador cuando esté sucio o mecánicamente no funcione bien, y drene y deseche periódicamente
cualquier acumulación en el tubo del sistema
Evite la sobredistensión gástrica

Métodos especiales de prevención adicionales para pacientes en alto riesgo

Use un tubo endotraqueal con un dispositivo de aspiración en línea y subglótico en pacientes seleccionados
Revise el ángulo de inclinación de las camas

Métodos que NO se consideran de rutina en la prevención de NAV

Administración de inmunoglobulina intravenosa, factores estimulantes de leucocitos, glutamina enteral o fisioterapia

torácica
Camas para terapia de rotación lateral continua o cinética
Antibióticos profilácticos en aerosol o sistémicos
Cambio rutinario de los circuitos de respiración con humidificadores, con base en la duración del uso

Abreviatura: NAV: neumonía asociada con el ventilador

Para mayor información y una revisión completa, remítase a las guías de la Infectious Diseases Society of
America (IDSA) y de los Centers for Disease Control and Prevention (CDC):
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5303a1.htm;
http://www.idsociety.org/content.aspx?id=4430 - HAP;
http://www.guidelinecentral.com/viewers/HAI.html
Ta b l a A 1 0 - 3 E j e m p l o d e l o s p ro t o c o l o s d e p re v e n c i ó n d e N AV
Intervención

Profilaxis de la Sí No Heparina subcutánea/DCS

trombosis
venosa profunda

Profilaxis ulceropéptica Sí No Recomendada en pacientes con riesgo de desarrollo de úlcera de estrés

Elevación de la Sí No Posición semisentada (30º-45º de elevación de la cabecera de la cama)

cabecera de la cama

Interrupción diaria de la Sí No Documentación diaria de la consideración de interrupción de la sedación y evaluación de la

sedación presencia de condiciones de destete o contraindicación

Prueba de respiración Sí No Evaluación diaria de condiciones de destete y uso de protocolos de desvinculación

espontánea

Higiene de manos Sí No

Cuidado oral con Sí No Documentación diaria del cuidado oral habitual de acuerdo con las instrucciones del producto
antiséptico

Abreviatura: DCS: dispositivo de compresión secuencial

Para mayor información y una revisión completa, remítase a las guías de la Infectious Diseases Society of
America (IDSA) y de los Centers for Disease Control and Prevention (CDC):
http://www.jstor.org/stable/10.1086/591062
Ta b l a A 1 0 - 4 P re v e n c i ó n d e i n f e c c i o n e s e n e l s i t i o q u i r ú rg i c o
Práctica básica

Vigilancia Examine en busca de cualquier signo de infección

Retroalimente al personal de cirugía, de atención perioperatoria y a los jefes sobre las medidas de vigilancia y del proceso
Adopte el uso de datos automatizados

Práctica Administre profilaxis antibiótica de acuerdo con los estándares y las guías basadas en la evidencia
No retire el vello del sitio quirúrgico a menos que su presencia interfiera con la cirugía; no use máquinas de afeitar
Controle el nivel de glucosa en sangre durante el período posoperatorio inmediato en pacientes que se someten a cirugía
cardíaca

Educación Enseñe a los cirujanos y al personal de atención perioperatoria las técnicas de prevención
Enseñe a los pacientes y familiares las estrategias de prevención de infección

Métodos especiales de prevención adicionales para pacientes en alto riesgo

Aumente la vigilancia para determinar el origen y la extensión del problema

Métodos que NO se consideran de rutina en la prevención de infecciones del sitio quirúrgico

Administración rutinaria de vancomicina para profilaxis antibiótica

Retraso de la cirugía para administrar nutrición parenteral

Para mayor información y una revisión completa, remítase a las guías de la Infectious Diseases Society of
America (IDSA) y de los Centers for Disease Control and Prevention (CDC):
http://www.idsociety.org/Content.aspx?id=4434#HAIS;
http://www.guidelinecentral.com/viewers/HAI.html;
http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/guidelines/SSI.pdf
Ta b l a A 1 0 - 5 P re v e n c i ó n d e l a t ra n s m i s i ó n d e S t a p h y l o c o c c u s a u re u s re s i s t e n t e a l a m e t i c i l i n a
Práctica básica

Implemente una evaluación del riesgo y un programa de monitorización

Emplee precauciones de contacto con pacientes colonizados por SAMR o infectados
Limpie y desinfecte los dispositivos y el ambiente
Instruya a los profesionales de salud
Instruya a los pacientes y a sus familiares
Inicie un sistema de alerta basado en laboratorio
Siga las guías de los Centers for Disease Control and Prevention

Métodos especiales de prevención adicionales para pacientes en alto riesgo

Aplique pruebas de vigilancia activa en pacientes

Use pruebas de vigilancia activa en profesionales de la salud
Lleve a cabo baños de rutina con clorhexidina
Inicie la terapia de descolonización en individuos colonizados con SAMR
Administre vancomicina en pacientes con esternotomía

Abreviatura: SAMR: Staphylococcus aureus resistente a la meticilina

Para mayor información y una revisión completa, remítase a las guías de la Infectious Diseases Society of
America (IDSA) y de los Centers for Disease Control and Prevention (CDC):
http://www.guidelinecentral.com/viewers/MRSA.html;
http://www.idsociety.org/content.aspx?id=4432 - mrsa;
http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/ar/mdroGuideline2006.pdf
Ta b l a A 1 0 - 6 P re v e n c i ó n d e l a i n f e c c i ó n p o r C l o s t ri d i u m d i f f i c i l e
Práctica básica

Use precauciones de contacto con pacientes infectados, preferiblemente asignando una habitación por paciente
Higiene de manos, uso de guantes y gorros
Limpie y desinfecte los dispositivos y el ambiente
Inicie un sistema de alerta basado en laboratorio y vigilancia
Instruya a los profesionales de salud
Enseñe a los pacientes y familiares las estrategias de prevención de infección
Siga las guías de los Centers for Disease Control and Prevention

Métodos especiales de prevención adicionales para pacientes en alto riesgo

La higiene de manos con agua y jabón es el método de elección antes de salir de la habitación de un paciente con ICD
Coloque a los pacientes con diarrea bajo precauciones de contacto mientras obtiene los resultados de las pruebas de C.
difficile
Prolongue la duración de las precauciones de contacto hasta el alta hospitalaria después de que el paciente se torne
asintomático
Use productos de limpieza que contengan hipoclorito de sodio (lavandina o lejía) para el aseo del ambiente
Inicie un programa de administración de antibióticos

Métodos que NO se consideran de rutina en la prevención de ICD

Exámenes en pacientes que no presentan signos o síntomas de ICD

Repetición de los exámenes por C. difficile después de una terapia exitosa en un paciente tratado recientemente por este
tipo de infección

Abreviatura: ICD: infección por Clostridium difficile

Para mayor información y una revisión completa, remítase a las guías de la Infectious Diseases Society of
America (IDSA) y de los Centers for Disease Control and Prevention (CDC):
http://www.guidelinecentral.com/viewers/cdif.html;
http://www.idsociety.org/content.aspx?id=4430 - cd;
http://www.shea-online.org/assets/files/position_papers/Cldiff95.PDF
Ta b l a A 1 0 - 7 G u í a s p a ra l a p ro f i l a x i s d e l t é t a n o s e n e l m a n e j o ru t i n a ri o d e h e ri d a s a
Historia de vacunación con Limpieza de heridas menores Otras heridasb
toxoide tetánico por absorción (no propensas al tétanosb) (propensas al tétanosc)

DPT o TDb IG anti-Td DPT o TDb IG anti-Td

Desconocida o <3 dosis Sí No Sí Sí

≥3 dosise Nof No Nog No

Abreviaturas: DPT: vacuna contra la difteria, el tétanos y la tosferina; TD: vacuna contra el tétanos y la difteria –
para administración en adultos (dosis = 0,5 mL); IG anti-T: inmunoglobulina antitetánica humana (dosis = 250
UI)
a
Los pacientes que completaron una serie de tres dosis primarias de vacunas contra el tétanos y recibieron una
vacuna que contiene toxoide tetánico <5 años antes de la lesión no requieren administración de una vacuna que
contiene toxoide tetánico para el manejo de la herida.
b
En niños <7 años de edad se recomienda DPT; si la vacuna contra tosferina está contraindicada, administre TD.
En niños de 7-9 años o adultos >65 años de edad se recomienda TD. En niños de 10-adultos de 64 años de edad
se prefiere la DPT a la TD si el paciente nunca ha recibido DPT y no tiene contraindicaciones para la vacuna
contra tosferina. En pacientes >7 años de edad, si no se dispone de DPT o no hay indicación por la edad, se
prefiere la TD al toxoide tetánico.
c
En casos de (pero no limitados a) heridas contaminadas con basura, heces, aceite, tierra y saliva; heridas por
punción; avulsiones; y heridas producidas por proyectiles, aplastamiento, quemaduras y congelación.
d
Administre antitoxina tetánica equina cuando no disponga de IG anti-T.
e
Si el paciente solo ha recibido tres dosis de toxoide líquido, administre una cuarta dosis, preferiblemente un
toxoide por absorción. Aunque está autorizado, rara vez se administra toxoide tetánico líquido.
f
Sí, si ≥10 años desde la última dosis de vacuna que contiene toxoide tetánico.
g
Sí, si ≥5 años desde la última dosis de vacuna que contiene toxoide tetánico; no se requieren refuerzos
frecuentes y estos pueden acentuar los efectos adversos.
Ta b l a A 1 1 - 1 E s c a l a m ó v i l d e l T T PA
TTPA Cambio de dosis

<35 (1,2 x control) 80 UI/kg en bolo, aumente el goteo en 4 UI/kg/h

35-45 (1,2 a 1,5 x control) 40 UI/kg en bolo, aumente el goteo en 2 UI/kg/h
46-70 (1,5 a 2,3 x control) Sin cambio
71-90 (2,3 a 3 x control) Reduzca el goteo en 2 UI/kg/h
>90 (>3 x control) Mantenga la heparina durante 1 hora, reduzca el goteo en 3 UI/kg/h

Abreviatura: TTPA: tiempo de tromboplastina parcial activada

Ta b l a A 1 2 - 1 I n t e rv e n c i o n e s f a rm a c o l ó g i c a s y m e c á n i c a s p a ra p ro f i l a x i s d e l t ro m b o e m b o l i s m o
venoso
Situación clínica
Cirugía general, vascular y urológica
Bajo riesgo: cirugía menor en pacientes <40 años de edad sin
factores de riesgo adicionales, procedimientos
transuretrales, o bajo riesgo de cirugía urológica o vascular
sin factores de riesgo
Riesgo moderado: cirugía menor en pacientes con factores
de riesgo, cirugía mayor en pacientes <40 años de edad sin
factores de riesgo
Alto riesgo: cirugía en pacientes >60 años o >40 años de
edad con factores de riesgo adicionales; cirugía vascular
mayor con factores de riesgo; cirugía urológica mayor abierta
Pacientes en cirugía general con alto riesgo de hemorragia
Cirugía ginecológica
Procedimientos cortos (>30 min) para enfermedad benigna
Procedimientos laparoscópicos con factores de riesgo
Cirugía ginecológica mayor para enfermedad benigna sin
factores de riesgo
Cirugía extensa para malignidad y factores de riesgo
adicionales de TEV
Cirugía laparoscópica
Cirugía laparoscópica sin factores de riesgo
Cirugía laparoscópica con factores de riesgo
Cirugía ortopédica
Reemplazo de cadera electivo
Reemplazo de rodilla electivo
Artroscopia de rodilla, cirugía electiva de la columna sin
factores de riesgo
Cirugía artroscópica de la rodilla con factores de riesgo
Cirugía por fractura de cadera
Cirugía electiva de la columna con factores de riesgo
Cirugía electiva de la columna con múltiples factores de
riesgo
Neurocirugía
Neurocirugía intracraneal
Intervención
Movilización temprana, persistente
Dosis baja de HNF, HBPM o fondaparinux
Dosis baja de HNF tres veces al día, HBPM o fondaparinux
Tromboprofilaxis óptima con MCG o CNI
Movilización temprana, persistente
Dosis baja de HNF, HBPM, MCG o CNI
Dosis baja de HNF, HBPM o CNI iniciada antes de la cirugía y empleada
continuamente mientras el paciente no pueda moverse
Dosis baja de HNF tres veces al día, HBPM o CNI iniciada antes de la
cirugía y empleada continuamente mientras el paciente no pueda
moverse; o dosis baja de HNF o HBPM y MCG o CNI
Movilización temprana, persistente
Dosis baja de HNF, HBPM, CNI, MCG o fondaparinux
HBPM en dosis para alto riesgo, fondaparinux, o dosis ajustada de AVK
HBPM en dosis para alto riesgo, fondaparinux, dosis ajustada de AVK o
CNI (si la profilaxis farmacológica está contraindicada)
Movilización temprana, persistente
HBPM
Fondaparinux, HBPM en dosis para alto riesgo, dosis ajustada de AVK o
dosis baja de HNF
Dosis baja de HNF, HBPM en el posoperatorio, o CNI y/o MCG
perioperatoriamente
Dosis baja de HNF o HBPM con CNI y/o MCG
Uso óptimo de CNI o dosis baja de HNF o HBPM posoperatoria. En
pacientes en alto riesgo, combinación de MCG ± CNI con HBPM o dosis
 baja de HNF

Traumatismos, quemaduras HBPM o HBPM y método mecánico de tromboprofilaxis (si no hay

contraindicación) o CNI o MCG solas (si la HBPM está contraindicada);
se puede administrar dosis bajas de HNF como alternativa a la HBPM en
pacientes quemados

Lesión en la médula espinal HBPM, dosis baja de HNF o HBPM con CNI, o ± MCG cuando la
profilaxis anticoagulantes esté contraindicada

Cuidados críticos
Pacientes en UCI o condiciones médicas con riesgo Dosis baja de HNF, HBPM, o MCG y/o CNI si hay alto riesgo de
moderado y/o confinado a la cama hemorragia
Pacientes en UCI en más alto riesgo HBPM

Abreviaturas: AVK: antagonista de la vitamina K; CNI: compresión neumática intermitente; HBPM: heparina de
bajo peso molecular; HNF: heparina no fraccionada; MCG: medias de compresión graduada; TEV:
tromboembolismo venoso