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CHECK LIST - VIBRADORA DE CONCRETO Copia controlada

Código: SG-Form-022 Versión: 010

Ubicación: Proyecto:
Objeto Inspeccionado: Fecha: Hora:
Marca: Modelo:
Responsable: Cargo:
Responda según corresponda: C : Cumple NC : No Cumple
DESDE ____/____/_____ HASTA ___/___/____
LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO
CONDICIÓN CONDICIÓN CONDICIÓN CONDICIÓN CONDICIÓN CONDICIÓN
N° ITEM
C NC C NC C NC C NC C NC C NC
¿El motor de la
1 vibradora esta con
combustible?

¿El equipo cuenta con

2 el cordon de arranque
en buen estado?

¿El aceite del motor de

3 la vibradora no se
encuentra quemado?

¿La manguera de la
4 vibradora esta en buen
estado?

¿La tapa del tanque de

combustible esta
5
presente y en buen
estado?

¿El equipo se
6
encuentra limpio?

¿El equipo presenta

7 fugas de aceito y/o
combustible?

Accion a realizar

Realizado por: Revisado por:

Nombres y Apellidos: Nombres y Apellidos:
Cargo: Cargo:
Firma: Firma: