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Contratista
SOLICITUD DE ACCESO A PROGRAMA DE INDUCCION - ANEXO 4 - DS 024-2016-EM

Estimados,
Unidades del Complejo Minero Pasco
Presente.-

Por el presente solicitamos se apruebe el acceso al programa de Inducción General, del personal que a continuación se indica, conforme a lo
señalado en el DS-024-2016-EM, Anexo 4.

Fecha de inducción solicitada: Hora de inducción:

Localidad:

Tipo de inducción solicitada: a) Trabajos menores a 30 días

(según trabajo a realizarse) b) Trabajos mayores a 30 días
c) Parada de Planta

¿Personal de Área donde

Nº (*) Apellidos y Nombres del participante DNI Comunidad? Puesto del trabajador prestará
S/N servicios

9
(*) Insertar más filas de haber más participantes o utilizar más formatos.

(**) Solicitar la firma de autorización de: 1.Relaciones Comunitarias y 2. Seguridad Interna

Atentamente,

Firma de Relaciones Comunitarias Firma de Seguridad Interna

Nombre: Nombre: