Código:

SUBPROCESO POLICIA JUDICIAL FGN-41300-F-07

Versión: 01
CONSENTIMIENTO INFORMADO
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Ciudad y Fecha, _______________________________

Por medio de la presente doy mi consentimiento a la Psicóloga

___________________________________, adscrita a la Unidad CAIVAS
para que realice __________________________________________________
______________________________de ___ años de edad, con el fin de
establecer circunstancias de modo, tiempo y lugar de ocurrencia de los hechos
por el delito de_________________________________________________
toda vez que al parecer es víctima (o testigo) de los hechos materia de
investigación.

Así mismo la psicóloga manifiesta que la información de la presente diligencia

será de conocimiento de las partes, es decir, el fiscal, los investigadores, el
juez, la defensa y demás personas intervinientes en el curso de la
investigación.

Quiero dejar por escrito que doy el presente consentimiento informado.

Atentamente,

Firma

Representante Legal.

Defensor de familia del ICBF.