Hipoglicemia neonatal

Definición

Niveles de glucosa por debajo de 45mg/dl ó 2.5mmol/L.

Etiología: Anexo 1

1. Aumento en la utilización de glucosa

2. Inadecuado aporte de glucosa endógena o exógena

3. Ambos

Factores de riesgo

1. Prematuro

2. Pequeño para edad gestacional, grande para edad gestacional

3. Hijo de madre diabética

4. Restricción del crecimiento intrauterino

5. Asfixia perinatal, policitemia, Sepsis.

Manifestaciones clínicas

Síntomas no específicos con expresividad y gravedad variable. Hipoactividad,

hipotonía ligera, tremor, succión pobre, respiración irregular, taquipnea, apnea,

diaforesis, cianosis, llanto agudo, convulsiones, coma.

Examen físico

Ver manifestaciones clínicas.

Estudios

Estudios séricos

1. Glucómetro y glucosa sérica

2. Hemograma

3. Específicos, individualizar cada caso:

a. Gases arteriales/venosos

b. Niveles de insulina, cortisol, ácidos grasos libres, lactato, cuerpos

cetonicos, amonio

c. Tamizaje metabólico cuando indicado

No séricos

1. Orina

2. Azucares reductores en orina

3. Cuerpos cetónicos en orina.

Clasificación de la enfermedad

Hipoglicemia neonatal transitoria, menor de 7 días.

Hipoglicemia neonatal persistente

Criterios diagnósticos

Tríada de Whipple, concentración baja de glucosa, signos clínicos consistentes

con hipoglicemia, resolución de signos y síntomas después de restaurar los

valores de glucosa a lo normal.

Diagnóstico diferencial

1. Sepsis neonatal

2. Asfixia perinatal

3. Encefalopatía hipóxica isquémica

4. Hipotonía de otras causas

5. Convulsiones de otras causas

6. Trastornos hidroelectrolíticos.

Tratamiento

Va a depender de si el recién nacido esta sintomático o asintomático.

1. Recién nacido sintomático y glicemia menor de 45mg/dl ó 2.5mmol/L

a. Administrar bolus de glucosa 200mg/kg IV (2ml/kg D/A 10%)

b. Mantener niveles de glucosa entre 50-60mg/dl ó 2.7-3.3mmol/L

c. Control cada 30min. hasta normalizar glicemia

d. Utilizar vía central cuando concentración de glucosa mayor de

12.5% y menor de 25%. Anexo II, III, IV y V.

Criterios de hospitalización

Todo recién nacido con factores de riesgo con hipoglicemia sintomática y/o

asintomático que no resuelva tras el aumento de las frecuencias de las tomas.

Complicaciones

1. Corto plazo: convulsiones, coma, necesidad de ventilación mecánica

2. Largo plazo: Alteraciones en el neurodesarrollo a largo plazo, en

hipoglicemias sintomáticas y persistentes

 Anexos

Anexo I

Etiología de la hipoglicemia en el recién nacido

1. Incremento de la utilización periférica de glucosa

Hijo de madre diabética

Eritroblastosis

Drogas maternas

Hiperplasia de los islotes pancreáticos

Adenoma de células beta del páncreas

Iatrogénica

Síndrome de Beckwith Wiedmann

2. Inadecuado aporte de glucosa exógeno o endógeno

Pretérmino

Retraso del crecimiento intrauterino

Ayuno prolongado

Estrés perinatal: asfixia, hipotermia, Sepsis.

Policitemia

Exanguinotransfusión

Insuficiencia adrenal

Deficiencia de glucagón

Errores innatos del metabolismo

Anexo II: Manejo de hipoglicemia en recién nacido sintomático

Hipoglicemia

(Glicemia menor de 45mg/dl)

Sintomática
Asintomática

Bolus 2ml/kg, D/A 10% más

Glucosa 5-8mg/kg/min.

Control de glicemia a los 30min.

Glucosa menor de 45mg/dl

Aumentar requerimientos de glucosa

(10-15mg/kg/min)

Glucosa menor de 45mg/dl Esteroides

 Hidrocortisona
5mg/kg/dosis.

Glucagón (0.1mg/kg, máximo 1mg)

Hiperinsulinismo persistente

 Diazóxido 10-15mg/kg/día, 3-4 dosis/día.

 Somatostatina 10 mcg/kg/día SC
 Ocreótido
Anexo III: Manejo de hipoglicemia en recién nacido asintomático con

factores de riesgo.

Nacimiento a 4hrs de edad De 4hrs a 24hrs de edad.

Primera alimentación en la primera hora. Continuar alimentación cada 2-3 horas.

Medir glicemia 30min. Después Medir glicemia antes de cada

alimentación.

Glicemia menor de 25mg/dl (1.4mmol/L) Glicemia menor de 35mg/dl

(1.9mmol/L)

Alimentar y realizar glicemia en 1 hora Alimentar y realizar glicemia en 1 hora

Menor de 25mg/dl 25-40 mg/dl Menor de 35-45 mg/dl

-Glucosa IV, bolus e -Alimentar 35mg/dl -Alimentar

infusión (5- nuevamente. -Glucosa IV, bolus nuevamente.

8mg/kg/min) -Glucosa IV e infusión (5- -Glucosa IV

8mg/kg/min)
 Anexo IV; Estrategias de tratamiento en hipoglicemia neonatal.

Hipoglicemia

Asintomática Sintomática

Bolus de

Alimentar, si en NPO bolus de D/A 10% D/A 10%

Reevaluar glucosa previo a la siguiente toma.

Considerar alimentación continua Infusión continua

Euglicemia Persiste hipoglicemia de dextrosa.

Continuar alimentación normal y observar

Hipoglicemia persiste por más de 7-10 días Resolución de hipoglicemia

En hipoglicemia obtener, niveles de insulina,

ácidos grasos libres, amonio, anión gap, lactato y
Monitoreo y disminuir aporte
cetonas en orina
tan rápido como sea posible.

Cetónica No cetónica

AGL altos AGL bajos

Defectos de la oxidación de AGL

Deficiencia de carnitina Hiperinsulinismo

Lactato bajo Lactato alto

Prueba con diazóxido

Defectos en las enzimas de
Hipoglicemia cetósica la gluconeogénesis. Respuesta
Enfermedades de
No respuesta
almacenamiento de glucógeno
Esteroides

Ocreótido Continuar diazóxido

Glucagón o ambos Fallo

Nifedipina

Cirugía
Anexo V: Fórmula para el cálculo de concentración de glucosa en una
solución.

Gramos de glucosa
________________ x 100
Líquidos totales

Mayor de 12.5% pasar en vía central.

Bibliografía

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Posnatal glucose homeostasis in late preterm and term infants,

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