ECTOSCOPÍA: Paciente fenotípicamente masculino, aparentemente 50 años con

amputación del 1 ortejo del pie derecho.

ANAMNESIS: Directa.

1. FILIACIÓN

 NOMBRE: Constantino Vasquez Conde

 EDAD: 46
 SEXO: Masculino
 RAZA: Mestizo
 LUGAR DE NACIMIENTO: Lima
 PROCEDENCIA: Lima
 OCUPACIÓN: Cocinero
 OCUPACIÓN ANTERIOR: Seguridad
 GRADO DE INSTRUCCIÓN: secundaria completa.
 RELIGIÓN: Cristiano
 DOMICILIO: Ancón
 PERSONA RESPONSABLE: Isabel Guerrero
 PARENTESCO: Esposa
 TELÉFONO DE LA PERSONA RESPONSABLE: 913616407
 FORMA DE INGRESO: Emergencia
 FECHA DE INGRESO: 23-02-19
 FECHA DE HISTORIA CLÍNICA: 18-03-19

2. ENFERMEDAD ACTUAL

 TIEMPO DE ENFERMEDAD: 2 meses

 FORMA DE INICIO: Brusco
 CURSO: Progresivo
 SIGNOS Y SÍNTOMAS PRINCIPALES: Edema unilateral , fiebre, escalofrios

RELATO CRONOLÓGICO:
-Paciente refiere que 1 m.a.i se lesionò el 1 ortejo del pie derecho el cual presentò
coloración rojiza y un leve dolor el cual cedia con ibuprofeno. 3 d.a.i el paciente va a
la playa y entra en contacto con el agua de mar y arena el cual le origina la hinchazón
y rubor aumentado , se le agrega supuración abundante en la cara anterior del 1
ortejo, fiebre y escalofríos por lo cual acude a emergencia .
 FUNCIONES BIOLÓGICAS:

 APETITO: Normal
 SED: Aumentado
 DEPOSICIONES: Aumentado
 SUEÑO: Aumentado
 PESO: 86 kg
 SUDOR: Conservado
 ESTADO ANÍMICO: Deprimido

3. ANTECEDENTES

 ANTECEDENTES PERSONALES

 ANTECEDENTES GENERALES

 VIVIENDA: de material noble con 4 habitaciones para 5 personas

 ALIMENTACIÓN: Variada
 SERVICIOS BÁSICOS : Cuenta con servicio de agua, desagüe y electricidad.
 VESIMENTA:
 MASCOTAS: Perro hembra
 VIAJES ANTERIIORES: Niega
 LUGARES DE RESIDENCIA ANTERIORES: Lima

 ANTECEDENTES FISIOLÓGICOS

 NACIDO DE PARTO: eutócico.

 DESARROLLO PSICOMOTOR: completo.