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No dejar espacios en blanco. Si no hay nada a declarar en alguno de los cuadros, favor escribir explícitamente "Nad
2.
Declarar".
El formulario deberá ser impreso ANVERSO Y REVERSO en tamaño oficio o en su defecto deberá llevar la firma o r
4.
del declarante en cada una de las hojas.
Para realizar el llenado de los campos habilitados debe utilizar la tecla "Tabulación" del teclado (para regresar presio
5.
Shift-Tabulación), tambien puede seleccionar con el mouse (doble click).
Anexar fotocopia de la documentación de propiedad de todos los bienes descritos.
6.
Gracias,
or escribir explícitamente "Nada a
Solicitud de Préstamo
Condiciones solicitadas:
Monto Solicitado Plazo
Vivienda: Compra Construcción Refacción Terreno Anticrético
Empresarial Otro
Datos Generales
Colegio
Estado civil: Soltero(a) Casado(a) Viudo(a) Divorciado(a) Union Libre Dependientes Universidad
Carnet de Identidad
Carnet de Identidad de Extranjero
Lugar y fecha de Nacimiento (dd/mm/aa) Número documento de Identidad y expedición
Datos Domicilio
Tipo de Vivienda: Casa Departamento Propia Otra Anticrético USD Alquiler USD
Datos Laborales
Situación Laboral
Dependiente Empresa donde Trabaja Rubro de la Empresa Profesión/Ocupación
Independiente
Renta de Alquileres
Consultor Años de Trabajo Cargo que Ocupa Teléfono / # Extensión
Jubilado/Rentista
Estudiante
Dirección de la Empresa Correo Electrónico
Número documento de Identidad y expedición Lugar y fecha de Nacimiento (dd/mm/aa) Edad Nacionalidad
Aplicar el débito automático a. Préstamo Fecha Pago c/mes Monto Tarjeta de Crédito Míinimo Total
Número de Cuenta Tipo de cuenta: Caja de Ahorros Cuenta corriente
Saldos en Cta. Cte. Caja de Ahorros y DPF's en el Bisa Deudas a corto plazo
Saldos en Cta. Cte. Caja de Ahorros y DPF's (menos de un año) (anexo E y F) 0.00
en otros bancos (anexo A) 0.00 Deudas a largo plazo
Otros depósitos en nuestro Banco (mas de un año) (anexo G) 0.00
Anexo A-Cuentas Corrientes, Caja de Ahorros, DPF's y Otros depósitos en otras instituciones en Bs / USD PARA USO DEL BANCO
Nombre de Institución Financiera Tipo de Cuenta (CC o CA o DPF) Nro. de Cuenta Saldo Actual VoBo Respaldo
Total 0.00
Anexo B-Lista de propiedades urbanas y rurales en Bs / USD PARA USO DEL BANCO
Total 0.00
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Anexo C-Lista de Vehículos en Bs / USD PARA USO DEL BANCO
Total 0.00
Anexo D-Acciones, Bonos, Cultivos, Ganados, Cuentas por Cobrar y Otros activos en Bs / USD PARA USO DEL BANCO
Hipoteca a Valor
Cantidad Descripción Empresa VoBo Respaldo
nombre de Comercial
Total 0.00
Anexo E-Cuentas por Pagar Corto Plazo en Bs / USD
Plazo Vencimiento
Nombre Acreedor Teléfono Detallar Garantía Saldo Actual
Original (dd/mm/aa)
Total 0.00
Anexo F- Préstamos a Corto Plazo en USD (menores a 1 año) y Tarjetas de Crédito
Tasa de
Entidad Financiera Tipo de Préstamo Detallar Garantía Saldo Actual
Interés Anual
Total 0.00
Anexo G-Préstamos por Pagar a Largo Plazo en Bs / USD (mayores a 1año)
Plazo Tasa de
Entidad Financiera Propósito Detallar Garantías Saldo Actual
Original Interés Anual
Total 0.00
Anexo H-Seguros en Bs / USD
Bien/Persona/Otro Vencimiento Valor
Tipo de Seguro Cia. Del Seguro
Asegurado (a) (dd/mm/aa) Asegurado
Total 0.00
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Yo (Nosotros), el (los) abajo firmante(s) declaro (declaramos) bajo fe de juramento, que toda la información manifestada sobre los bienes que comprenden al
Activo y Pasivo señalados en este documento, me (nos) corresponden en forma fidedigna: manifestando que los bienes y haberes consignados en la misma son
de origen lícito y se ajustan estrictamente a mi (nuestra) realidad patrimonial personal. Asimismo, declaro (declaramos) que tengo (tenemos) libre disposición
sobre estos bienes y haberes, no pesando sobre ellos gravámenes ni restricciones de dominio alguno, fuera de lo declarado; comprometiéndome
(comprometiéndonos) a comunicar al Banco BISA S.A. sobre cualquier variación, gravamen o restricción de dominio que experimente el patrimonio declarado.
Mediante la presente autorizo (autorizamos) al Banco Bisa S.A. a debitar de mi cuenta según lo solicitado, por concepto de pago de cuota o uso de la Tarjeta de
Crédito que me ha sido conferida. En caso de no existir saldo suficiente, autorizo al Banco a debitar en cualquier momento otro saldo acreedor que existiese
hasta el monto de mi obligación pendiente. Para los fines de la presente solicitud de crédito, autorizo (autorizamos) en forma expresa al Banco BISA S.A. a
solicitar, verificar, intercambiar y actualizar en cualquier momento todos los antecedentes personales, bancarios, crediticios y/o comerciales que estime necesario,
pudiendo realizar esta labor por sí o mediante terceros, antes y por todo el tiempo que dure cualquier obligación crediticia con el Banco Bisa S.A.
Asimismo, autorizo (autorizamos) a solicitar en cualquier momento, el informe confidencial a obtenerse del Buró de Información (BI) que corresponda, la Central
de Información Crediticia (CIC) de la Autoridad de Supervisión del Sistema Financiero (ASFI), Registro Único de Identificación administrado por el Servicio
General de Identificación Personal (SEGIP), instituciones y agencias de control y/o de supervisión así como de otras fuentes que estime necesarias.
Adicionalmente, en caso de que se requiera y/o tenga seguro de desgravamen hipotecario y/o seguro de incendio y aliados y/o seguro de protección de Tarjeta
de Crédito, autorizo (autorizamos) a entregar a la(s) empresa(s) aseguradoras(s), cuyo seguro contrate voluntariamente a este efecto, el reporte de los datos del
préstamo, a fin de que ésta(s) cuente(n) con toda la información necesaria para la emisión de los certificados y/o pólizas de seguro por la cobertura que
corresponda.
Vinculación
Vinculación con el Banco BISA S.A.
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* Tipos de vinculación:
a) Relación de Propiedad d) Relación de Garantía
b) Relación de Dirección e) Relación por Actividad y/o Destino del Crédito
c) Relación de Administración f) Relación Vinculante que determina un mismo riesgo crediticio
La presente declaración de vinculación forma parte integrante de la documentación de solicitud de crédito, compromentiéndome (comprometiéndonos) a
que cualquier circunstancia que modifique los datos consignados en la misma, será inmediatamente comunicada al Banco BISA S.A.
Al firmar certifico (certificamos) que he (hemos) leído y que estoy (estamos) de acuerdo con los términos y condiciones expuestos en este documento.
Lugar y Fecha: , de de
Plano Ubicación Domicilio Plano Ubicación Laboral Plano Ubicación Laboral Cónyuge
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