UNIVERSIDAD POLITÉCNICA

DE DURANGO

SOLICITUD DE EXAMEN ESPECIAL

Por medio de la presente me permito solicitar la aplicación del examen especial del tipo*
_____________ de la materia _________________________________________ cursada
en la carrera de _________________________________________________ en condición
de… ( )

1. Acreditar materia del cuatrimestre actual (*Autodidacta).

2. Evaluar materia como opción en lugar de repetición (*Autodidacta).
3. Haber reprobado materia en curso de repetición (*Título).
4. Haber reprobado materia en evaluación especial autodidacta como opción
en lugar de repetición (*Título).

Aceptando de antemano la(s) fecha(s) de aplicación, la realización del pago oportuno y los
términos generales que dicten las autoridades correspondientes, quedo en espera de una
autorización.

Matrícula del alumno(a): ____________

Nombre y firma del alumno(a)

AUTORIZAN:

Nombre y firma Ing. Haydeé Jiménez Ibarra

Director(a) del Programa Educativo Jefa Depto. de Servicios Escolares

ENTREGAR AL DEPTO. DE SERVICIOS ESCOLARES FIRMADA Y SELLADA

Documento controlado por medios electrónicos. Para uso exclusivo de la Universidad Politécnica de Durango Código: DAAE-RG-28 Rev.01