UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA

Facultad de Ciencias Médicas

Medicina
IV Año
Modulo: Respiratorio II
Cierre de tutoría
Tema: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)

Nombre: Belén Hernández Sandino

Numero de lista: 83

Carnet: 15-00577-0

Tutor: Dr. Carlos López

Lunes 7 de Mayo del 2018

Términos desconocidos:

1. Aplanamiento diafragmático: Signo radiológico en el que se

observa horizontalizacion o aplanamiento de las convexidades del
musculo diafragma.

Planteamiento del problema:

Paciente masculino de 50 años de edad, con índice tabáquico de 17.5,
presenta disnea de esfuerzo agravada con 5 años de evolución más tos
productiva matutina desde hace 1 año.
Hipótesis:
De acuerdo con el cuadro clínico expuesto, don Carlos presenta una
enfermedad obstructiva crónica (EPOC).
 1. Abordar la epidemiologia y factores de riesgo del EPOC (Incluir índice
tabáquico).

Edad Mas 30,40 años

Proporción Hombres 5:2
Persona Sexo
Mujeres
Raza Raza Blanca
Lugar de Origen Lugar No definido
Tiempo Estación No definido

• Afecta a más de 52 millones de personas en el mundo, representando la cuarta

causa de muerte en los países desarrollados con un 35% de incapacidad laboral.

• Según lo que reportó el Ministerio de Salud para el año 2007 fueron 1,896 casos,
representando esto una frecuencia de 0.15% de la población mayor de 35 años.

FACTORES DE RIESGO

Exposición pasiva al humo del cigarrillo: El consumo directo de cigarro se ha

asociado a disfunción pulmonar sobre todo en los extremos de la vida, sin
embargo el consumo o exposición pasivo puede tener peor pronóstico.

Hiperreactividad bronquial inespecífica: No está claro su papel en el desarrollo de

EPOC, pero hay datos que la relacionan con una caída acelerada de la función
pulmonar en fumadores.

Factores genéticos: El déficit de alfa-1-antitripsina (AAT) o alfa-1-proteasa

inhibidor es la única anomalía genética conocida que conduce a EPOC. Es una
glucoproteína sérica que se produce en el hígado y que se encuentra
normalmente en los pulmones, cuyo principal papel es la inhibición de la elastasa
de los neutrófilos. Es codificada por un único gen en el cromosoma 14.

Sexo, raza y nivel socioeconómico: incluso considerando el tabaco, hay una

mayor prevalencia en hombres. La tasa de mortalidad en EPOC es más alta en
blancos. La morbimortalidad se relaciona de modo inverso con el estatus
socioeconómico.
 Índice tabáquico
Es una medida que nos permite juzgar el consumo de tabaco de una persona (índice
paquete por año). En medicina se utiliza para medir el riesgo de aparición de cáncer
de pulmón o enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
Para obtener el índice tabáquico se multiplica el número de cigarrillos que se
consumen al día por los años en los que se ha fumado y luego este se divide entre
20.

(Número de cigarrillos al día) X (años por los que se fumó)

20

El resultado de este es comparado en una tabla donde se expone el riesgo del

fumador de tener cáncer de pulmón o EPOC:
Índice tabáquico Riesgo
Menor de 10 Nulo
De 10-20 Moderado
De 21-40 Intenso
Mayor de 41 Alto

2. Mencionar clasificación del EPOC.

Según la gravedad de la obstrucción del flujo aéreo.

NIVEL DE LA GRAVEDAD FEV1 POSBRONCODILATADOR (%)

LEVE >O IGUAL AL 80%

MODERADA >o igual al 50% y <o igual al 80%

GRAVE >o igual al 30% y <o igual al 50%

MUY GRAVE <o igual al 30% o < o igual al 50% con IRC
3. Describir fisiopatología del EPOC.
4. Explicar los métodos diagnósticos del caso.

Espirometría
Permite valorar la gravedad funcional inicial, el grado de reversibilidad de la limitación del flujo aéreo
y la respuesta terapéutica. La medida del VEMS y la CVF, es el “patrón oro” del diagnóstico de la
EPOC.

Prueba de esfuerzo

Proporciona información acerca de la limitación al ejercicio, la magnitud de la disnea, las alteraciones

respiratorias y cardiacas que pueden contribuir a la disnea y el intercambio de gases durante el
ejercicio. Entre ellas la prueba de caminata de 6 min (6MWT), la bicicleta ergometría y el tapiz
rodante.

Pulsioximetria

Es la mejor alternativa no lesiva para evaluar la evolución de la insuficiencia respiratoria. Si su valor

es superior al 90% debe practicarse una gasometría arterial que permita evaluar también el valor de
PaCO2 y pH arterial.

Radiografía de tórax

Puede ser normal o presentar anomalías mínimas hasta en el 50% de los casos. Los hallazgos
radiográficos más característicos incluyen:
- Hiperinsuflacion, que se manifiesta por el descenso de la posición del diafragma (se sitúa por
debajo del borde anterior de la séptima costilla) y su aplanamiento o inversión en la proyección
lateral y aumento del diámetro anteroposterior del tórax.
 5. Determinar los diagnósticos diferenciales del caso clínico.

DX DIFERENCIAL CRITERIOS A FAVOR CRITERIOS EN CONTRA

 Obstrucción del flujo aéreo

 Reversibilidad
ASMA BRONQUIAL  Disnea
 Atopía
 Inflamación

 Edad
 Parámetros
BRONQUIECTASIAS  Disnea
radiológicos difieren.
 Obstrucción del flujo aéreo

 Disnea  Fiebre
ATELECTASIA  Obstrucción del flujo aéreo  Dolor de punta de
 Tos costado.

 Edad
 Disnea
BRONQUIOLITIS  Alteraciones
 Obstrucción del flujo aéreo
OBLITERANTE radiológicas
 Tos
 Expectoración

 Disnea  Astenia
 Obstrucción del flujo aéreo  Dolor de punta de
NEOPLASIA PULMONAR
 Tos Productiva costado.
 Sibilancias

Diagnostico Presuntivo: Crisis de EPOC Moderada.

6. Abordar el manejo integral del caso clínico y mencionar sus complicaciones.

 VIA DE
FARMACO DOSIS FRECUENCIA
ADMINISTRACIÓN

BRONCODILATADORES

β-ADRENÉRGICO

100-200 ᶣg
Inhalador de Dosis Media Cada 8 Horas
Salbutamol
Aerosol 0.5-2.0 mg Cada 8 Horas

Terbutalina Inhalador de Dosis Media 400 ᶣg Cada 8 Horas

FÁRMACO ANTICOLINÉRGICO

Bromuro de
Inhalador de Dosis Media 18-36 ᶣg Cada 8 Horas
Ipatropio

METILXANTINAS

Aminofilina Intravenosa 0.9 mg/kg peso Perfusión

Teofilina Vía Oral 150-450 mg Cada 12 Horas

CORTICOIDES

Cada 6 horas por 3

125 mg
días, luego:

Succinato de Perfusión, después vía 60 mg Durante 4 días

Metilprednisolona oral
40 mg Durante 4 días

20 mg Durante 4 días
COMPLICACIONES:
-Neumonía -Tromboembolia Pulmonar -Insuficiencia Ventricular Izquierda
-Hipertensión Pulmonar -Neumotórax Espontáneo -Insuficiencia Respiratoria Crónica
BIBLIOGRAFÍA
Harrinson, Principios de Medicina Interna, Edición XVI, Editorial Interamericana,
México DF México, Parte XI, Capítulo 242.
Farreras, Rozman, Medicina Interna, XVII Edición, Volumen I, Editorial Elsevier
España, Barcelona España.
Lawrence, Diagnóstico y Tratamiento Clínico, Edición 46°, Ediciones y Recursos
Tecnológicos S.A, 2007, Capítulo 9.
Robbins Stanley, Patología Estructural y Funcional, VI Edición, Editorial
Interamericana, Madrid España, Cap 16.