Tampico, Tam.

, a ___ de ________ de 2019

_____________________________________
PRESENTE.

Por medio del presente escrito solicito la cancelación por deceso del titular de la cuenta tipo
_______________ con número de tarjeta _____________________________ y No. de cuenta
___________________________ cuyo titular era NOMBRE, así mismo en este acto hago entrega
de la tarjeta mencionada anteriormente.
_______________________________________________________________________________

Sin otro particular, quedo a sus órdenes.

____________________________________
NOMBRE Y FIRMA