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DESARROLLO DE GUIAS DE PROCEDIMIENTOS TECNICOS

PROCEDIMIENTOS BASICOS

GUIA DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA EN EL CONTROL DE TEMPERATURA CORPORAL

DESCRIPCION:

Es la medición del grado de calor del cuerpo humano a nivel axilar, bucal y rectal a través de un
termómetro de acuerdo a la zona.

OBJETIVOS:

- Medir con exactitud el grado de temperatura corporal del paciente.

- Registrar en formatos pertinentes los resultados obtenidos del paciente.

PRECAUCIONES:

En el Control de temperatura oral: No tomar la temperatura en caso de vómitos, ingestión de frió


o caliente, niños menores de 6 años, enfermos mentales, infecciones e intervención quirúrgica en
la boca, pacientes inconscientes.

En el control de temperatura axilar, no frote la axila antes de tomar la temperatura.

En el Control de temperatura rectal, mantener la región perineal libre de materiales fecales, Usar
solamente termómetro rectal y no tomar temperatura rectal a pacientes con diarreas,
ulceraciones o intervenciones quirúrgicas del recto.

PERSONAL RESPONSABLES: Licenciada en enfermería.

RECURSO HUMANO: Enfermera (o), técnica de enfermería.

EQUIPO Y MATERIAL:

PARA CONTROL DE TEMPERATURA ORAL Y AXILAR:

- Bandeja

- Termómetros orales

- Porta-termómetros

- Riñonera de solución jabonosa

- Toallas de papel

- Reloj con segundero


- Libreta y lapicero.

PARA EL CONTROL DE TEMPERATURA RECTAL:

- Bandeja.

- Termómetros réctales.

- Porta-termómetros o riñonera.

- Toallas de papel o torunda.

- Reloj.

- Libreta y lapicero.

- Guantes.

ACCIONES FUNDAMENTOS

TEMPERATURA ORAL Es el nivel de temperatura corporal en la región


oral por medio de un termómetro clínico
.
1. Lávese las manos con técnica normada. 1. Reduce la transmisión de microorganismos.
2. Prepare el equipo colocándolo en la bandeja 2. Facilita el procedimiento y ahorra tiempo.
3. Identifique al paciente por nombre y 3. Reduce la ansiedad y favorece la
explique el procedimiento que se le va a colaboración del procedimiento.
realizar. 4. Ahorra tiempo y facilita la rapidez del
4. Lleve el equipo completo junto a la cama del procedimiento.
paciente. 5. Facilita la realización del procedimiento
5. Acomode al paciente en posición correcta de obteniendo los datos exactos.
acuerdo a la técnica elegida. 6. Prevee la visualización integral del objeto.
6. Sostenga el termómetro a la altura de los 7. Sacudir permite que por el principio de
ojos y gírelo lentamente hasta hacer visible la gravedad el mercurio descienda a la graduación
columna de mercurio. deseada.
7. Tome el termómetro y sacúdalo hacia abajo
confirmes movimientos de muñeca y verifique 8. El sacudimiento permite que por el principio
el descenso. de gravedad el mercurio descienda a la
8. Sacuda el termómetro hasta que se graduación deseada.
encuentre en el nivel de menor de 35° C. 9. La presión excesiva con los dientes puede
9. Coloque el termómetro en la boca del quebrar termómetro
paciente de manera que el tubo quede debajo 10. La comunicación evita la confusión y
y aun lado de la lengua. proporciona confianza al paciente.
10. Oriente al paciente a que sostenga el
termómetro suavemente con los labios
cerrados.
11. Deje el termómetro en la boca del paciente 11. Este tiempo es necesario para obtener un
durante tres minutos. dato exacto a través del ascenso de la columna
12. Lea el termómetro sosteniéndolo a la altura de mercurio al límite alcanzado.
de los ojos. 12. Visualiza con veracidad.
13. Realice la desinfección mecánica de los 13. Evita diseminación de microorganismos.
termómetros con agua y jabón una vez que 14. Una posición adecuada permite la
haya finalizado la toma de temperatura de los comodidad del paciente la realización segura
pacientes a su cargo. de la técnica y la obtención de datos exactos.
14. Deje al paciente cómodo seguro. 15. El mercurio tiene la propiedad de dilatarse
15. Seque los termómetros y baje las escalas de con el calor la columna de mercurio sube a
mercurio. nivel que corresponda con el valor del cuerpo.
16. Coloque el termómetro en el porta 16. El termómetro está construido de manera
termómetro debe estar seco. que la parte delantera sirve como lente de
17. Lávese las manos utilizando la técnica. aumento para poder ver el fino conducto por
18. Realice anotaciones en hoja de enfermería. donde sube el mercurio.
17. Evita infecciones cruzadas.
18. El registro sistemático de los datos permite
valorar las variaciones delas cifras obtenidas y
proporcionará una mejor atención a las
necesidades del paciente.

TEMPERATURA AXILAR Es el nivel de temperatura corporal en la región


axilar por medio de un termómetro clínico.

1. Lávese las manos con técnica normada. 1. Reduce la transmisión de microorganismos.


2. Prepare el equipo colocándolo en la bandeja. 2. Facilita el procedimiento y ahorra tiempo.
3. Identifique al paciente por nombre y 3. Reduce la ansiedad y favorece la
explique el procedimiento que se le va a colaboración del procedimiento.
realizar. 4. Ahorra tiempo y facilítala rapidez del
4. Lleve el equipo completo junto a la cama del procedimiento.
paciente. 5. Los mismos fundamentos del paso 5, 6, 7, 8
5. Los números 5, 6, 7, 8del procedimiento de temperatura oral.
anterior son los mismos que la temperatura 6. La humedad por el sudor altera el dato.
oral. 7. Esta posición favorece el contacto del bulbo
6. Seque la axila con toalla de papel. con la piel y reduce la exposición las corrientes
7. Coloque el bulbo del termómetro en el de aire que enfrían el termómetro.
centro dela axila, flexionando el antebrazo 8. El tiempo para tomar la temperatura axilar
sobre el tórax y la mano apoyada sobre el es mayor porque el termómetro no queda
hombro puesto. encerrado en una cavidad natural como la
8. Deje el termómetro durante cinco minutos. boca.
9. Lea el termómetro sosteniendo a la altura 9. El termómetro está construido de manera
delos ojos. que la parte que sirve como lente de aumento
10. Los puntos 13, 14, 15,16, 17 y 18 son los para poder ver por donde sube el mercurio.
mismos que la temperatura oral. 10. Los mismos que los puntos anteriores.
TEMPERATURA RECTAL Es la medición de la temperatura corporal en el
1. Lávese las manos con técnica normada. recto por medio de un termómetro clínico.
2. Identifique al paciente por nombre y 1. Reduce la transmisión de microorganismos.
explique el procedimiento que se le va a 2. Permite la comunicación evita la confusión
realizar. proporciona confianza al paciente.
3. Prepare el equipo completo en la bandeja y 3. El equipo completo ahorra tiempo y energía.
coloque sobre la mesa de noche. 4. La posición adecuada del esfínter anal facilita
4. Acomode al paciente decúbito prona si en la introducción del termómetro y la ejecución
niño o en cubito lateral si es adulto. de la Técnica.
5. Los números 6, 7, 8, son los mismos que la 5. Los mismos fundamentos dela temperatura
temperatura oral. oral.
6. Protéjase los dedos, las manos con guantes y 6. Protéjase los dedos evita el contacto directo
sepárelos glúteos hasta visualizar el recto. con el material fecal.
7. Introduzca el termómetro en el recto de 1a 2 7. Esta profundidad asegura un dato exacto y
cm. en el niño y de 2 a3cm en el adulto. evita lesiones internas de la mucosa rectal.
8. Presione suavemente los glúteos del 8. Al presionar los glúteos evita que el
paciente por un minuto sosteniendo el termómetro sea expulsado o que se introduzca
termómetro. totalmente.
9. Retire el termómetro y límpielo de forma 9. Limpiarlo evita Contaminación.
rotatoria de la parte distal hacia el bulbo. 10. El registro de los datos permite valorar las
10. Lea el termómetro sosteniéndolo a la variaciones de las cifras obtenidas y
altura de los ojos. proporciona mejor atención a las necesidades
11. Los puntos 14, 15, 16,17 y 18 son los del paciente.
mismos que la temperatura oral. 11. los mismos fundamentos

GUIA DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA EN EL CONTROL DELPULSO

1. DESCRIPCION

Es la medición de las vibraciones que ejerce el paso de la sangre bombeada por la contracción
ventricular, al palpar las paredes de una arteria.

2. OBJETIVOS

- Contar el número de veces que el corazón se contrae en un minuto.

- Detectar las alteraciones que pueda presentar el paciente en las pulsaciones.

- Contribuir al diagnóstico del paciente de datos exactos.

- Registrar los hallazgos correctamente.


3. EQUIPO:

- Reloj con segundero.

- Libreta y lapicero.

4. PRECAUCIONES:

- Realice la palpación sobre plano resistente.

- Nunca utilice su dedo pulgar porque este tiene su propia pulsación.

- No tome el pulso al paciente después que este haya realizado algún ejercicio porque la arteria
alterara el ritmo normal.

5. PERSONAL RESPONSABLES: Licenciada en Enfermería.

6. RECURSO HUMANO: Enfermera (o), técnica de enfermería

PROCEDIMIENTOS:

ACCIONES FUNDAMENTOS
1. Converse con el paciente aclarándole la 1. las Pulsación no se verán afectadas por el
sencillez de las acciones que se lleva a realizar. temor al procedimiento que no se conoce.
2. Coloque al paciente en su posición adecuada 2. La posición anatómica correcta asegura
(supina, sentado, semi sentado). datos exactos.
3. Ponga el brazo del paciente descansado 3. El paciente se siente seguro y confiado.
sobre el tórax abdomen con la palma de la 4. La presión excesiva puede obstruir el flujo
mano situada hacia abajo. sanguíneo y alterar los datos.
4. Con los dedos índices, medio, anular 5. Al contar durante un minuto se asegura la
presione con suavidad la arteria radial situada valoración y detección de irregularidades.
en la parte extrema de la muñeca en dirección 6. El registro sistemático de los datos durante
del y pulgar. un periodo determinado permite valorar las
5. Localice el pulso y cuente durante un minuto variaciones de las cifras obtenidas.
la frecuencia valorando ritmo e intensidad.
6. Efectúe las anotaciones de enfermería.

GUIA DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA EN EL CONTROL DE RESPIRACION

1. DESCRIPCION:

Es la medición de los movimientos torácicos abdominales del paciente a través de la observación.


2. OBJETIVOS:

- Identificar las características de la respiración.

- Contribuir al diagnóstico del paciente por medio de datos exactos.

- Registrar correctamente los datos observados.

3. EQUIPO Y MATERIAL:

- Reloj y segundero

- Libreta y lapicero.

4. PRECAUCIONES:

- Tome la respiración cuando el paciente se encuentra en estado de reposo.

5. PERSONAL RESPONSABLE: Lic. Enfermera.

6. RECURSO HUMANO: Enfermera

7. PROCEDIMIENTO:

ACCIONES FUNDAMENTOS
1. Obsérvese los movimientos ascendentes y 1. El paciente no debe saber que se le controla
descendentes del tórax o abdomen del la reparación porque podría modificarla
paciente con estrategia simulada que aún voluntariamente.
continua contando el pulso. 2. Al contar durante un minuto permite la
2. Cuente las respiraciones durante un minuto valoración y detección de irregularidades.
observando sus características. 3. El registro de los datos permite valorar las
3. Haga las anotaciones necesarias en la hoja variaciones de las cifras obtenidas.
de enfermería.

GUIA DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA EN EL CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL

1. DESCRIPCION:

Es la medición de la fuerza que la Sangre ejerce sobrelas paredes arteriales a través de un


esfigmomanómetro.

2. OBJETIVOS:

- Valorar los niveles de presión sistólica y diastólica del paciente.

- Contribuir al diagnóstico del paciente por medio de datos exactos.


- Registrar correctamente la información.

3. EQUIPOS Y MATERIALES:

- Bandeja.

- Estetoscopio.

- Esfigmanometro.

- torunda de algodón.

- Solución desinfectante (alcohol al 70%).

- Libreta y lapicero.

4. PRECAUCIONES:

- No tomar la presión arterial sobre zonas lesionadas.

- Comprobar el funcionamiento del equipo antes de instalarlo.

5. PERSONAL RESPONSABLES: Lic. Enfermera.

6. RECURSO HUMANO: Enfermera

7. PROCEDIMIENTOS:

ACCIONES FUNDAMENTOS
1. Coloque al paciente en posición adecuada 1. La posición correcta asegúrala colocación del
(supina, sentado, semisentado). esfigmómetro y la lectura exacta de los datos.
2. Ponga el brazo del paciente descansado con 2. Esta operación permite fluidez del retorno
la palma de la mano hacia arriba. arterial.
3. Incorpore el brazalete de3 a 4 cm. por 3. permite la palpación de la arteria humeral.
encima del despliegue del codo. 4. La presión sistólica es la presión máxima
4. Escuche con atención el primer latido que ejercida por la sangre al contraerse el
indícala cifra de presión sistólica. ventrículo izquierdo.
5. Deje escapar el aire gradualmente hasta que 5. La presión diastólica es el periodo en el que
escuche el último latido que indica la cifra de la el corazón se relaja después de una
presión arterial. contracción.
6. Retire el esfigmanometro limpie el equipo y 6. El equipo limpio y bien cuidado garantiza su
déjelo en su lugar. conservación en buen estado.
7. Lávese las manos. 7. Evita infecciones cruzadas.
8. Realice las anotaciones en la hoja de 8. El registro sistemático de datos permite
enfermería. valorar las variaciones de las cifras obtenidas.