Formato Evaluación Condiciones Disergonómicas

EMISION: Septiembre 2015
EVALUACIÓN DE CONDICIONES REVISION:

DISERGONÓMICAS EN PUESTO DE TRABAJO: NRO. REVISION: 00
SUSTITUYE:
PÁGINA: Página 11 de 19
DELEGADOS DE PREVENCIÓN
Nombre y Apellidos Código de Registro INPSASEL Firma
ANALISTA
Nombre y Apellido Código de Registro INPSASEL Firma
SUSTITUYE:
INFORMACIÓN DE ÁREAS O DEPARTAMENTOS

Turnos que Labora el Número de Trabajadores por Turnos Existe Rotación por
Departamento Primer Segundo Tercer Turno
Hombres: Hombres: Hombres: ☐Si ☐NO
☐ Primer:
Mujeres: Mujeres: Mujeres: Describa la Forma
☐ Segundo: _ de Rotación
Adolescentes: Adolescentes: Adolescentes:
☐ Tercer: _
Inces: Inces: Inces:
Observaciones
Con Discapacidad: Con Discapacidad: Con Discapacidad:
Duración Jornada Diaria Duración Jornada Semanal ¿Se Trabaja Horas Extras? ¿Se Trabaja por Guardia?
☐ Diurna: Horas ☐ Diurna: Horas ☐SI ☐NO ☐SI ☐NO
☐ Mixta: Horas ☐ Mixta: Horas N° de Horas de Sobretiempo N° de Horas por semana o mes
semanal promedio por que se prolonga la jornada
☐ Nocturna: Horas ☐ Nocturna: Horas trabajador promedio por trabajador
Horas Horas
SUSTITUYE:
PAUSAS DE TRABAJO
Para Consumir Alimentos Lactancia Materna Otras pausas
Tiempo: Tiempo: Especifique:
Tiempo:
DESCRIPCIÓN DE LAS ETAPAS O ACTIVIDADES DEL PROCESO DE TRABAJO EN EL DEPARTAMENTO O ÁREA (Desde el Inicio del
Flujo hasta el final, así como el o los puestos de trabajo para cada actividad)
Etapa o Actividad Cantidad de Trabajadores Puestos de Trabajo en la Cantidad de Trabajadores
etapa o Actividad por puestos de trabajo
Hombres: Hombres:
Mujeres: Mujeres:
Adolescentes: Adolescentes:
Inces: Inces:
Con Discapacidad: Con Discapacidad:
Hombres: Hombres:
Mujeres: Mujeres:
SUSTITUYE:
Inces: Inces:
Hombres: Hombres:
Mujeres: Mujeres:
Inces: Inces:
Hombres: Hombres:
Mujeres: Mujeres:
Inces: Inces:

SUSTITUYE:
Hombres: Hombres:
Mujeres: Mujeres:
Inces: Inces:
Hombres: Hombres:
Mujeres: Mujeres:
Inces: Inces:
Hombres: Hombres:
Mujeres: Mujeres:
SUSTITUYE:
Inces: Inces:

SUSTITUYE:
DESCRIPCIÓN DE LAS ACTIVIDADES DEL DEPARTAMENTO O ÁREA

Breve descripción de las actividades:
SUSTITUYE:
CARACTERIZACIÓN DEL OBJETO/ OBJETO SUJETO DE TRABAJO

Objeto/ Objeto Sujeto de Trabajo Características
SUSTITUYE:
CARACTERIZACIÓN DE LOS MEDIOS DE TRABAJO (Maquinaria, equipos, herramientas, instalaciones, instalaciones sanitarias)
Medio de Trabajo Característica
SUSTITUYE:
SUSTITUYE:
SUSTITUYE:
SUSTITUYE:
SUSTITUYE:
CARACTERIZACIÓN DE LA ACTIVIDAD (Identificar las posturas adoptadas por el trabajador el realizar el proceso de trabajo)
Actividad Características
SUSTITUYE:
SUSTITUYE:
SUSTITUYE:
CARACTERIZACIÓN DE LA DIVISIÓN Y ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO

División y Organización del Trabajo Características
Tiempo de Trabajo
Duración Jornada Diaria: Duración Jornada Semanal: Horas Extras ☐SI ☐NO
Se doblan turnos: ☐SI ☐NO Tipo de Turno: ☐Diurno ☐Mixto ☐ Nocturno Trabajo Nocturno: ☐SI ☐NO
Explique el sistema de rotación de los Duración y Frecuencias de Pausas
turnos: Alimentación: Tiempo Frecuencia
Lactancia Materna: Tiempo Frecuencia
Otros: Especifique Tiempo
Frecuencia
Cantidad y Calidad del Trabajo
Tiempos y Movimientos realizados en el proceso de trabajo
Repetitividad de la Tarea (N° de Veces que se realiza)
Ritmo de Trabajo ☐Rápido ☐Normal ☐Lento

Tipo de Trabajo ☐Monótono ☐Denigrante ☐Peligroso
Posibilidad de Comunicación (Con supervisores, compañeros) ☐ SI ☐NO
Formas Salariales Tipo de Contrato: ☐Tiempo Indeterminado ☐A Destajo
☐Tiempo Determinado ☐Obra Determinada
Tipo de Salario: ☐Mensual ☐Diaria Otra:
SUSTITUYE:

Grado de conjunción entre la concepción y ejecución de la ☐Alto ☐Bajo
tarea
Grados de Atención que exige la Tarea ☐Alto ☐Bajo
Vigilancia y Control del Trabajo
Formas de Control ☐ Productos ☐ Control de Calidad ☐Supervisión
Características de las supervisión ☐Rígida ☐Mal Trato ☐Presión por rendimiento
Tipo de Actividad
Posturas Adoptadas en el Trabajo Tronco: ☐Flexión ☐Extensión ☐Rotación ☐ Lateralización
Brazos: ☐Flexión ☐Extensión ☐Rotación ☐ Elevación
Cuello: ☐Flexión ☐Extensión ☐Rotación ☐ Lateralización
Manos: ☐Flexión ☐Extensión ☐Rotación ☐ Lateralización
Piernas. ☐Flexión ☐Extensión |
Postura: ☐Bipedestación ☐Sedestación ☐Agachado
☐ Acostado ☐Otra:
Tipo de Esfuerzo Físico ☐Muy Pesado ☐ Pesado ☐Moderado ☐ Liviano
Característica de la Actividad: ☐Automatizada ☐ Semi-Automatizada ☐Manual
Deplazamientos: (Describa el desplazamiento realizado en caso
de que lo haya, así como la distancia recorrida)
Calidad del Trabajo

Contenido de la Tarea ☐Monótono ☐Cambiante
SUSTITUYE:

Posibilidad de desplazamiento ☐SI ☐ NO
Posibilidad de comunicación ☐SI ☐ NO
Posibilidad de creatividad ☐SI ☐ NO
Variables Ambientales
Ambiente Acústico
Ambiente Térmico
Ambiente Óptico
Ventilación
Humedad Relativa

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Con Discapacidad: Con Discapacidad:

Con Discapacidad: Con Discapacidad:

Con Discapacidad: Con Discapacidad:

Con Discapacidad: Con Discapacidad:

Con Discapacidad: Con Discapacidad:

Con Discapacidad: Con Discapacidad:

Con Discapacidad: Con Discapacidad:

DESCRIPCIÓN DE LAS ACTIVIDADES DEL DEPARTAMENTO O ÁREA

CARACTERIZACIÓN DEL OBJETO/ OBJETO SUJETO DE TRABAJO

CARACTERIZACIÓN DE LA DIVISIÓN Y ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO

Repetitividad de la Tarea (N° de Veces que se realiza)

Ritmo de Trabajo ☐Rápido ☐Normal ☐Lento

CARACTERIZACIÓN DE LA DIVISIÓN Y ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO

Calidad del Trabajo

CARACTERIZACIÓN DE LA DIVISIÓN Y ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO

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