Sr apoderado: Necesitamos actualizar datos de ud y su pupilo.

Agradecemos
tomarse un tiempo y contestar las siguientes preguntas.

Nombre completo del alumno:

__________________________________________________________________

Curso: __________ Rut: __________________________

Fecha de nacimiento: _______________________
Dirección: ________________________________________________________
Comuna: _________________________________________________________
Con quien vive el niño: ______________________________________________
Nombre de la madre: _______________________________________________
Nombre del padre: _________________________________________________
Sufre de alguna enfermedad o alergia ¿Cuál es el diagnóstico?
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Nombre del apoderado:

__________________________________________________________________
Teléfonos de contactos: ______________________ ___________________

Personas autorizadas para retirar al alumno:

__________________________________________________________________

Rut de persona que lo retira: _____________________________________