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CARNÉ
ACTUALIZADA

Timbre
Profesional
$27

DECLARACIÓN JURADA

El abajo firmante, Sr/a Katia Valeria Silveira Pintos, Cédula de Identidad 50710712,
residente en la calle EULOGIO CABALLERO 765 apto. 2 entre Las Flores. (El N° de
telefono de familia no es correcto, debido a que no contamos con el.mismo) de la ciudad
de MONTEVIDEO, departamento de MONTEVIDEO, URUGUAY, declara tener
conocimiento de que el formulario de solicitud de beca reviste el carácter de declaración
jurada (art. 13 Dec. 325/002) y se responsabiliza de que la información declarada a través
del Formulario Electrónico es completa y correcta, teniendo conocimiento de lo dispuesto
por el artículo 347 del Código Penal y 18 literal C del Decreto 325/002.

Asimismo, autorizo al Fondo de Solidaridad a utilizar mis datos personales en caso que
se realicen acuerdos de cooperación con organismos públicos que redunden en un
beneficio para los becarios.

Código de INSCRIPCIÓN: 507107121403201903309991

Firma: ______________________________

Aclaración de Firma: ______________________________

Fecha: _____/_____/______