E.O.R.M.

Prof: JUAN CONCEPCIÓN ARELLANO MARIN X Escuela Primaria

Aldea Paxcamán, Flores Petén.

Permiso y Autorización para de Gira Escolar

Se solicita el permiso de los padres para que su hijo(a) pueda ir de gira Escolar. Complete la información del recuadro
celeste para otorgar su permiso. Devuelva este formulario con el debido pago, si hay algún costo por la actividad, al
profesor(a) de grado, de no hacerlo, el estudiante no podrá asistir a la gira. Este formulario debe ser firmado por los padres o
encargados.
SECCIÓN I - INFORMACIÓN ACERCA DE LA GIRA EDUCATIVA
NOMBRE DE LA ESCUELA
E.O.R.M. PROF. JUAN CONCEPCION ARELLANO MARIN
PROFESOR GRADO DURACIÓN DE LA EXCURSIÓN
IDALMA POLANCO 5to. C Número de: Días 1 Noches 0 Más de un día
FECHA DE PARTIDA HORA DE PARTIDA FECHA DE REGRESO HORA APROXIMADA DE REGRESO COSTO POR ESTUDIANTE
07 DE JUNIO 7:00 X A.M. P.M. 07 DE JUNIO
4:00 A.M. X P.M. Q 30.00
LUGAR DE DESTINO Fuera del Fuera del
PARQUE NACIONAL TIKAL, FLORES PETEN. X Municipal Departamento país
MEDIO DE TRANSPORTE (Marque todo lo que sea pertinente)
bus escolar bus de turísmo X bus privado Otro (especifique)

El niño lleva acompañante Nombre del Acompañante: Parentesco del Acompañante:

Adulto Menor
PROPÓSITO DE LA EXCURSIÓN
Conocer la cultura e identidad ancestral del pueblo Maya establecido en el área del Parque Nacional TIKAL.
+ DECRIPCIÓN DE LA SUPERVISIÓN del ACOMPAÑANTE:
X Resguardo y supervision del menor
El director(a) puede cancelar una actividad planeada basándose en la imposibilidad de recaudar suficientes fondos para cubrir el costo del
mismo o de la actividad o debido a las condiciones climatológicas y/o de seguridad de las y los estudiantes.
// LA PARTICIPACIÓN ES VOLUNTARIA- POR DISPOSICIÓN DEL MINEDUC QUEDA PROHIBIDO EL INGRESO A CUERPOS DE AGUA.
+ Si los acompañantes adultos estarán presentes, significará que el o la estudiante NO estará bajo la supervisión de los docentes de la
escuela. A los padres se le exhorta a que pregunten sobre la supervisión durante el viaje y normas establecidas.
SECCIÓN II - APROBACIÓN DE LOS PADRES O TUTORES LEGALES
NOMBRE DE LA O EL ESTUDIANTE LUGAR DE DESTINO
PARQUE NACIONAL TIKAL, FLORES PETÉN.
NÚMERO DE TELÉFONO DE LA CASA NÚMERO DE TELEFONO DEL TRABAJO NÚMERO DEL CELULAR

NOMBRE DEL PADRE MADRE O ENCARGADO DPI HABILIDAD DEL ESTUDIANTE PARA NADAR (si corresponde)
No sabe nadar Está apreniendo Sabe nadar
INFORMACIÓN ADICIONAL QUE NECESITAMOS SABER ACERCA DE SU HIJO (Sea específico alergias, medicamentos, etc) LA COMIDA SERÁ PROVISTA POR
X Los padres La escuela
Mi hijo y yo estamos de acuerdo en cumplir con todas las reglas y precauciones de seguridad relacionadas con esta gira educativa y entiendo que
ésta puede implicar algunos riesgos. Comprendo que la gira educativa puede incluir ciertas condiciones o posibles peligros, incluyendo los que
conlleva viajar en el medio de transporte elegido anteriormente o aquellos que estén relacionados con las instalaciones o la propiedad que se
visitará o si los peligros están al descubierto y si son obvios o no. Todas mis preguntas han sido respondidas satisfactoriamente y estoy
participando y/o autorizando que mi hijo/a participle en esta actividad por propia voluntad. Con mi firma reconozco que se me ha informado de
todos los riegos que pueden surgir en esta excursión en la que mi hijo va a participar.
El establecimiento Escolar no se responsabiliza por la negligencia de los conductores que sirven como voluntarios. Además, estoy de acuerdo
en aceptar la responsabilidad por cualquier negligencia, malintencionada o intencionada de mi hijo, a consecuencia de lo cual indemnizaría y
liberaría de toda responsabilidad al Establecimiento Educativo de todos los costos, daños y honorarios de resultantes. Si existe una emergencia
se hará todo lo posible por contactar a los padres. En caso de no lograrse esto, no prevendrá que el equipo médico de emergencia proceda de
la mejor manera para el beneficio del estudiante. Autorizo que mi hijo/a reciba tratamiento médico en caso de accidente o enfermedad durante
esta gira educativa.

Marque aquí si el estudiante porta una identificación sobre algún padecimiento médico.

Firma del estudiante mayor de edad Fecha Firma del Padre, Madre o Encargado que Autoriza Fecha

Sello Dirección