INTOXICATIA CU BENZODIAZEPINDE SI DERIVATI

BENZODIAZEPINE ( diazepam, clonazepam)= compusi cu efecte

tranchilizante, sedative, hipnotice, miorelaxante, anticonvulsivante;
Farmacocinetica: - nivelul plasmatic maxim atins in 1-3
- metabolizarea predominant in ficat
- trec bariera placentara, sunt prezente in laptele
matern
- eliminare renala dar o cantitate redusa intra in
ciclul enterohepatic (reabsorbtia intestinala duce
la aparitia celui de al doilea varf plasmatic la
cateva ore de a ingestie).
Diagnostic: - suspiciunea clinica la doze de 4-10 g (aprox. 40 tb)
- prin anamneza
- Tulburari de constienta si neuromotorii (ametetli,
vedere si vorbire neclara, confuzie, somnolent uneori
halucinatii, amnezie, nistagmus, uneori agitatie
paradoxala, midriaza). COMA (> 10-15 g) calma, ROT
absente, lipsa de raspuns la stimuli durerosi.
- Tulburari c-v (doze >15-30 g) : hipotensiune, tahicardie,
semne perif. de soc (cianoza, extrem. reci, oligoanurie)
- Tulburari resp. : scade amplitudinea si frecventa resp.
- Hipotermie
Confirmare paraclinica:
- detectarea benzodiazepinelor in ser si urina
 - EKG
- Teste biochimice ( glicemie, electroliti, uree, clearance
creat.,transaminaze)
- Radiograf. toracica (pentru a evalua o eventuala aspiratie
traheo-bronsica)
- Determinarea gazelor sangvine ( in caz de depresie respiratory
majora).
Diagnosticul diferential cu: - hipoglicemia
- etilismul acut
- hipo/hiper Na
- encefalita, meningita
- AVC (ischemic/hemoragic), hematom
subdural
- Intoxicatii cu alte medicamente(
antidepresive, barbiturice,
antihistaminice, etilen-glicol,
neuroleptice, opioizi etc)
Evolutia – favorabila, majoritatea parasesc spitalul dupa 2-4 zile
- cazurile mai grave se intalnesc la pacientii cu etilism acut,
batrani, cei cu afectare hepatica sau pulmonara
preexistenta sau in asocierea cu barbiturice, neuroleptice,
antidepresive.
Complicatii: -colaps, sdr. Mendelson, rabdomioliza,disf resp grava.
Tratament: (sustinerea functiilor vitale si eliminarea toxicului)
- determinarea glicemiei (one touch test)
- acces venos periferic si perfuzie cu ser glucozat 5%
- O2 terapie
- Monitorizare c-v (EKG, TA) si temperature
 - NALOXONE 2 mg i.v. ( daca este suspiciunea de co-
ingestie de opioizi)
- eliminarea toxicului prin: spalatura gastrica ( de preferat
in prima ora post ingestie), carbune activat in doza unica(
1g/kg), diureza osmotica (manitol 20% 500 ml, +
FUROSEMID 1-2 fiole in caz de oligurie si ser glucozat
10%), trofice cerebrale (B1,B6 2-6 fiole/zi, PIRACETAM 3-4
fiole/zi (i.v.) )

!!!ANTIDOTUL – FLUMAZENIL (ANEXATE)

-tratamentul cu FLUMAZENIL este periculos in caz de intox. mixta