UNIVERSIDAD NACIONAL DE INGENIERÍA

FACULTAD DE CIENCIAS
ESCUELA PROFESIONAL DE ________________________________

FICHA DE DATOS DEL ALUMNO INGRESANTE

1. DATOS PERSONALES

- Apellido Paterno : _______________________________ FOTO

- Apellido Materno: _______________________________ ACTUAL
- Nombre: _______________________________________
- Fecha de nacimiento: ______ /_____________ /________ Cod.UNI: _______________________

- Distrito: ________________ Provincia: _______________ Departamento: ______________

- Estado civil: ___________________________
- Domicilio permanente: _______________________________________________________
- Domicilio de Lima: _________________________________________________________
- Teléfono de casa: _____________________ Celular: __________________
- Correo electrónico: _____________________________________________

2. DATOS DEL PADRE (MADRE) – APODERADO

- Nombre y Apellidos: ________________________________________________________

- Domicilio: _________________________________________________________________
- Ocupación: ________________________________________________________________
- Centro de trabajo: ___________________________________________________________

3. OBSERVACIONES

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Fecha Firma del alumno