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INDEPENDIENTE
DE
CIRUGIA
4 to 1 A
CURSO 2014-2015
INTRODUCCION
El riesgo quirúrgico es el posible daño que amenaza al individuo que será
sometido a una intervención quirúrgica. Durante el acto de la extracción dentaria
es posible que se puedan presentar accidentes o complicaciones que pueden
surgir en el transcurso del propio acto quirúrgico; o de una manera tardía, pero
como consecuencia del mismo. Pueden ser de naturaleza variada, imputadas al
operador por una mala técnica empleada o por disposiciones anatómicas propias
del caso en particular, por lo que es preciso ser extremadamente cuidadoso ante
la presentación de ésta para darle una correcta solución. El estomatólogo en su
que hacer diario ha de recurrir muchas veces a la realización de prácticas
quirúrgicas, que aun siendo en la mayoría de las ocasiones técnicas de cirugía
menor, exigen pautas de preparación preoperatorio y de valoración del riesgo
quirúrgico con el fin de obtener un estado pre y post-operatorio adecuado.
DESARROLLO
RIESGO QUIRURGICO EN PACIENTES DE EDAD AVANZADA
Medidas preventivas
Reducir al máximo el estrés quirúrgico. Autorizo por el cardiólogo en los
pacientes que presentan de alto a moderado riesgo y mantener la comunicación
ante cualquier eventualidad. En los pacientes portadores de cardiopatía isquémica
con antecedentes de infarto se deben evitar los procedimientos quirúrgicos hasta
pasado 6 meses del evento.
Los pacientes que fueron sometidos a cirugías a corazón abierto deben de
tener consideraciones durante el acto quirúrgico, debido a la medicación
con anticoagulantes orales como la warfarina.
En los pacientes con valvulopatías se debe indicar antes y después de la
intervención antibioticoterapia con motivo de prevenir una endocarditis
bacteriana.
Si un paciente es portador de un marcapasos recordar que no se debe
emplear el electrocoagulador en el área quirúrgica.
Reacción psicógena/neurovegetativa
Reacción simpática
Fase de excitación.
Excitación central. Alteraciones visuales.
Desorientación. Conducta y habla
Mareos. irracionales.
Náuseas. Fasciculación muscular.
Vómitos. Acorchamiento de la boca y
Convulsiones. la lengua.
Fase de depresión.
Arreflexia.
Insuficiencia respiratoria
Inconsciencia.
Coma.
Parada respiratoria.
Muerte
El tratamiento de la toxicidad sobre el sistema nervioso central consistirá
inicialmente en la corrección de las posibles alteraciones de oxigenación y
acidosis potenciadoras de la toxicidad. Ante el primer signo de toxicidad debe
administrarse oxígeno.
TRATAMIENTO PREVENTIVO
DIETA
Queda demostrado que este tipo de paciente con la gran afectación de los
factores de la coagulación que presenta solo puede ser atendido Hospitalizado
y con un hematólogo y demás personal especializado, pues representa un alto
riesgo quirúrgico.
Hemofilia
Fracturas de tuberosidad
Este accidente se produce generalmente en adultos, puede suceder en la
extracción del segundo o tercer molar superior, cuando los molares son
grandes, y/o están firmemente insertados o retenidos, o la técnica es
excesivamente brusca.
Fractura Mandibular
Dolor
Escalón óseo
Inadecuada alineación dentaria
Crepitación.
Equimosis en surco vestibular y suelo de boca.
Conducta a seguir:
Etiología
Accidental:
Se establece cuando por razones anatómicas de vecindad con el piso del seno
queda establecida la comunicación al hacerse la extracción. La distancia entre
el piso del seno y los ápices dentarios es variable y depende de las distintas
formas del mismo, del tamaño del seno, y del espesor de la región subsinusal.
Instrumental.
Diagnostico
Realizar ostectomía con pinza gubia, limado del mismo para que no queden
espículas óseas, curetear y lavar con suero fisiológico.
Reposición meticulosa del colgajo y suturar mediante puntos simples o
colchoneros.
Indicaciones post-quirúrgicas
Complicaciones mediatas
Hemorragias
Hemorragias inmediatas
Hemorragias mediatas
Causas locales:
Tratamiento
Tratamiento
1. Se valora en general al paciente de acuerdo a su temperatura, malestar
y dolor.
2. Se realiza una buena limpieza bucal
3. Se selecciona el método hemostático
4. Indicar antibiótico terapia que se considere mejor y que pueda ser
tolerada por el paciente
5. Evitar el uso de ASA
6. Dieta blanda
7. Rechequeo (posible estudio del caso de ser necesario)
Alveolitis
Etiopatogenia
Características clínicas
Tratamiento
Triyodouretano (20%)
Paraamidobenzoato de Butilo (25%)
Eugenol (13%)
Excipiente (42%)
CONCLUSIONES
La prevención de todos los accidentes y complicaciones enumerados se
podrían resumir en la siguiente frase: “no hay cirugía menor, todo acto
quirúrgico debe ser planeado previamente”.