CURSO DE BIOÉTICA 2016-II

Primera Unidad Primera Sesión: BASES HISTÓRICAS Y FILOSÓFICAS DE LA

BIOÉTICA
 Unidad I: Bases históricas y filosóficas de la bioética

1. Bioética Histórica
1.2. Como empezó la Bioética
1.3. Evolución de la Bioética
1.4 Definiciones de la Bioética
Temario

1,5 Los Derechos Humano

1.6 El caso Tuskegge y
Guatemala
1.7 El Informe Belmon
1,8 Los principios bioéticos
 ¿Porqué un curso de Denuncian a médicos
argentinos por intrusismo
bioética en la formación profesional.
de un médico?

¿Para qué, cuál

es el beneficio?

¿Qué es ética?
¿Qué concepto tienes de
bioética?

3
“Ya que la homosexualidad no es un trastorno o enfermedad, no requiere
cura. En consecuencia, no existe indicación médica para el cambio de
4
orientación sexual”, observó la Directora de la OPS
 1.1 Bioética Histórica

Los antecedentes de la bioética

Juramento de Hipócrates (siglos VII a.C.)

Primer testimonio de esa conciencia de la
medicina sobre las implicaciones éticas de la
profesión.

1era. Aborda las obligaciones éticas del

2 partes médico hacia sus maestros y familiares.

2da.Ttrata de sus relaciones con el enfermo.

5
 JURAMENTO HIPOCRÁTICO (FRACCIÓN)
 Estableceré el régimen de los enfermos de la manera que les sea más
provechosa según mis facultades y a mi entender, evitando todo mal y
toda injusticia. No accederé a pretensiones que busquen la
administración de venenos, ni sugeriré a nadie cosa semejante; me
abstendré de aplicar a las mujeres pesarios abortivos.
 Pasaré mi vida y ejerceré mi profesión con inocencia y pureza. No
ejecutaré la talla, dejando tal operación a los que se dedican a
practicarla.
 En cualquier casa donde entre, no llevaré otro objetivo que el bien de los
enfermos; me libraré de cometer voluntariamente faltas injuriosas o
acciones corruptoras y evitaré sobre todo la seducción de mujeres u
hombres, libres o esclavos.
 Guardaré secreto sobre lo que oiga y vea en la sociedad por razón de mi
ejercicio y que no sea indispensable divulgar, sea o no del dominio de mi
profesión, considerando como un deber el ser discreto en tales casos.
 Si observo con fidelidad este juramento, séame concedido gozar
felizmente mi vida y mi profesión, honrado siempre entre los hombres; si
lo quebranto y soy perjuro, caiga sobre mí la suerte contraria.".
6
 Otros juramentos paralelos al
Hipocrático:
Juramento de Iniciación, Caraka Samhita,
del siglo I a. C (India).
Juramento de Asaph, del mundo judío
siglo III-IV d. C
Consejo de un médico siglo X d.C., que
procede de la medicina árabe.
Los cinco mandamientos y las diez
exigencias, de Chen Shih-Kung, médico
chino de comienzos del siglo XVII. 7
 Doctrina de estos documentos
a. Non nocere, «ante todo, no hacer daño» -al
que más tarde nos referiremos.
b. La santidad de la vida humana;
c. Necesidad de que el médico alivie el
sufrimiento.
d. La santidad de la relación entre el médico y
el enfermo: no puede revelar los secretos
conocidos en su relación con el enfermo ni
aprovecharse sexualmente de él).

8
 Tradición de la Edad Media
Punto base de la moral católica: 5º Mandamiento,
centrado en el inicio y final de la vida.

Costumbre de las primeras escuelas de medicina

medieval:

los alumnos, al finalizar los estudios de medicina,

profesen solemnemente versiones actualizadas del
juramento hipocrático, antes de iniciar el
ejercicio de la profesión.

9
Thomas Percival (S. XIX) padre de la
«ética médica».

Palabras del título de su libro:

«aspectos éticos del ejercicio de la
medicina».

Responde a una situación tensa entre

los médicos por motivos de
competencia profesional.

10
 Siglo XIX
Primeras asociaciones o colegios médicos y enfermeras.
Primeros códigos deontológicos.
Un punto crítico: la época nazi: 23 médicos acusados en el
tribunal de Nuremberg: 16 fueron declarados culpables y
siete condenados a muerte.

Otro hito: II Guerra Mundial: Desprecio a la vida.

Asamblea de la Asociación Médica Mundial (1948)

después de las brutalidades de aquella conflagración bélica

En la 2ª Asamblea Mundial (1949) se adoptó un Código

Internacional de Ética Médica.
11
12
Primeras reflexiones surgieron en EE.UU década
del 60’.
Motivo: Cambio de paradigma en las relaciones
entre ciencia y sociedad.
Otro motivo: EE.UU conoce
una serie de escándalos
relacionados con la En 1963 en el Jewish
experimentación con seres Disease Hospital
humanos.
(Brooklyn) se inyectó
células tumorales a
pacientes ancianos sin
su consentimiento.
13
Entre 1965 y 1971 en (NY): se
estudia la vacuna contra la
hepatitis infecciosa, inoculando el
virus en niños discapacitados
internados en el centro.

1970 Paul Ramsey: Publica dos libros, pioneros de la

bioética en EE.UU:
a. Patient as person: Experimentation in Medical
Ethics.
b. Fabricated man.
Se pone énfasis en las implicaciones éticas
derivadas de las intervenciones técnicas sobre la
vida humana. 14
Ramsey sigue la línea de André
Hellegers.
Ve la necesidad de crear un
nuevo campo de estudio
dedicado a los aspectos éticos
de la práctica clínica.

Hellegers fundó el Kenedy

Institute for the Stady of
Human Reptoduction and
Bioethic.

Es el primer instituto de bioética

como tal. 15
BIOÉTICA – ACONTECIMIENTOS
Tercer reich: atrocidades
Los científicos (médicos)
nazis. realizaron experimentos
Experimentos con sobre la congelación en
humanos: gemelos,
congelamiento, gases
los que utilizaban a los
tóxicos, mar, prisioneros para encontrar
esterilizaciones, tifus. un tratamiento efectivo
contra la hipotermia.

También utilizaban a los

prisioneros para probar
varios métodos de
potabilización del agua de
16
mar.
 Código de Nuremberg
(agosto 1947):

Consentimiento voluntario,
beneficio a la sociedad,
estudios previos en
animales, evitar riesgos y
sufrimiento.
Libertad para interrumpir
experimento, preparación
científica suficiente de los
investigadores.
17
GINEBRA

DECLARACÓN DE
GINEBRA (SET. 1948)

Afirma y moderniza los

postulados del
juramento hipocrático.
Sienta una base moral
para el ejercicio de la
medicina.

18
 CÓDIGO DE HELSINKI

• Declaración de Helsinki
(jun. 1964)
• Afirma los principios de
Nuremberg.
• Enuncia el
consentimiento
informado.
• Agregados y
modificaciones en 2000

19
Para muchos autores, el nacimiento
de la bioética ocurrió en 1962,
cuando en Seattle (estado de
Washington) se decidió crear un
comité de legos (no médicos) para
decidir qué pacientes tenían
preferencia para beneficiarse de la
entonces reciente máquina de
hemodiálisis.
La pregunta subyacente
era ¿por qué un avance
médico debería crear una
nueva discriminación
médica?
¿Quién y cómo elegía a
los candidatos?

En 1972 se divulga el llamado "caso Tuskegee", un estudio

hasta entonces secreto: 400 personas de raza negra habían
dejado de ser tratados contra la sífilis (a pesar de que ya
existían tratamientos eficaces) con objeto de estudiar la
evolución "natural" de la enfermedad. 20
El congreso de los EE.UU.
establece la "Comisión Nacional
para la Protección de los sujetos
humanos en el campo de las
Ciencias Biomédicas y del
Comportamiento".

En 1978 esta Comisión publica el

llamado "Informe Belmont", con
directrices para la protección de los
individuos que participen como
sujetos de experimentación en
Biomedicina, basados en los
principios de autonomía,
beneficencia y justicia.
21
A partir de 1967, con los primeros
trasplantes de corazón, se plantea el
problema de cómo definir la muerte
clínica.

En 1968 la facultad de medicina de la

Universidad de Harvard publica un artículo
donde plantea el nuevo criterio basado en la
muerte cerebral.

22
En 1975 Karen Ann Quinlan entra en coma
irreversible y queda en estado vegetativo persistente.

Los padres piden que la desconecten del respirador

artificial para que pueda morir en paz.

Tras una denegación judicial, hay un recurso, en el

que el Tribunal Supremo de Nueva Jersey autoriza la
desconexión sobre la base del "derecho a una muerte
digna y en paz".

Se reconocía por primera vez que la propia tecnología

de soporte vital planteaba la cuestión sobre la eticidad
o no de mantener en estado vegetativo a individuos
que nunca volverían a tener una vida consciente. 23
Una de las recomendaciones del
Tribunal Supremo que intervino
en el caso Quinlan: que los
hospitales creasen "Comités de
ética" capaces de enfrentarse a
este tipo de conflictos.

Surgieron directrices sobre la

reanimación, sobre el empleo o
no de tratamientos costosos para
mantener con vida recién nacidos
con graves anomalías, etc.
24
Un factor principal en la transición de la bioética:
Crisis del concepto paternalista de beneficencia médica
heredado de la tradición hipocrática.

El médico ya no puede imponerse (siquiera

benevolentemente) al paciente, sino que éste ha de ser
informado, para que pueda ejercer sus irrenunciables
derechos de autonomía y pueda conceder el
consentimiento a los tratamientos.
En 1972 se promulga en EE.UU. la Carta de los Derechos
de los Enfermos.
Las necesidades y preferencias de los pacientes tenían que
ser defendidas con fuerza, sobre todo ante una poderosa
tecnología mirada a veces con suspicacia, y ante las
instituciones. 25
La universalización de los servicios sanitarios
en gran parte de los países occidentales ha
obligado a plantearse:
Cómo financiar y distribuir equitativamente
unos recursos limitados.
Cómo regular el acceso a distintas tecnologías
por parte de los ciudadanos.
¿Cómo se atienden las necesidades básicas
sanitarias de todos los ciudadanos?
Pero ¿qué son necesidades básicas?
¿Cómo se diferencia entre lo necesario y lo
accesorio?
26
 Cuestiones más recientes en base al avances en Genética,
desarrollo del Proyecto Genoma Humano y las tecnologías
reproductivas :

Cuestiones sobre reproducción humana asistida.

Estatuto ético del embrión y del feto.
¿Existe un derecho individual a procrear?
Sondeos genéticos y sus posibles aplicaciones discriminatorias:
Derechos a la intimidad genética y a no saber predisposiciones a
enfermedades incurables.
Modificación genética de la línea germinal:
¿Es moral "mejorar" la naturaleza humana?
Clonación y el concepto de singularidad individual;
Derechos a no ser producto del diseño de otros.
Cuestiones derivadas de la mercantilización de la vida (p. ej.,
patentes biotecnológicas)
27
Génesis de la bioética

28
La palabra Bioética: neologismo acuñado en 1971 Por
Van Resselaer Potter en su libro Bioética, un paso hacia
el futuro.
El autor englobaba la disciplina y la combina con los
conocimientos biológicos y el de los valores humanos.

Preocupación de Potter: la supervivencia de los

ecosistemas.
En la actualidad abarca aspectos tradicionales de la ética médica, e incluye la ética
ambiental y debates sobre los derechos de las futuras generaciones, desarrollo
sostenible, etc.

También hoy el término bioética se ha usado sobre todo para referirse a la nueva ética
médica y a la ética de los nuevos avances en biomedicina).

29
 El objetivo de la bioética:
Desde el Hastings Center
(1969) y el Instituto Kennedy
(1972):
Animar al debate y al diálogo
interdisciplinar entre la
medicina, la filosofía y la ética,
y supuso una notable
renovación de la ética médica
tradicional.
México niega el aborto a una menor de 13 años
víctima de un abuso. 30
31
 Origen etimológico

Griego: Ethos
Ética

Griego: Bios
Vida
Ética aplicada
a la vida humana
Ética de la vida
humana

32
Para el cancerólogo de Madison (Potter):
«bioética» tenía un sentido ambiental y
evolucionista:
«Como una nueva disciplina que combina
el conocimiento biológico con un
conocimiento de los sistemas de valores
humanos...
Elegí bio para representar el conocimiento
biológico, la ciencia de los sistemas vivos;
y elegí ethics para representar el
conocimiento de los sistemas de valores
humanos».
33
 Potter, entendía la bioética:
Una ética de la vida entendida en sentido
amplio, que comprende no solo los actos
del hombre sobre la vida humana, sino
también sobre aquella animal y
medioambiental.

Según Enciclopedia de Bioética:

Estudio sistemático de la conducta
humana en el área de las ciencias de la
vida y de la salud, examinadas a la luz de
los valores y de los principios morales.
34
 Según Reich:
La bioética es el estudio
sistemático de las dimensiones
morales: Incluida la visión moral,
las decisiones, la conducta, las
líneas de acción, etc., de las
ciencias de la vida y de los
cuidados sanitarios con el empleo
de una variedad de metodologías
éticas y un planteamiento
interdisciplinar.
35
 A. Pessina (Milán):
La Bioética expresa un momento
crítico, la insatisfacción y la
incapacidad de autorregulación de los
procesos tecnológicos, la necesidad de
volver a pensar sobre los principios
que han regido la civilización
occidental.
Elena Postigo:
La bioética es un retorno al concepto de
ética como recta ratio práctica aplicada a
los dilemas que se plantean en la
civilización tecnológica. 36
 Elena Postigo:
Bioética es el estudio sistemático e
interdisciplinar de las acciones del
hombre sobre la vida humana, vegetal y
animal, considerando sus implicaciones
antropológicas y éticas, con la finalidad
de ver racionalmente aquello que es
bueno para el hombre, las futuras
generaciones y es ecosistema, para
encontrar una posible solución clínica o
elaborar una normativa jurídica
adecuada.
1.6 El caso Tuskegge y Guatemala
La medicina ha
evolucionado ...por cierto
39
 INFORME BELMONT -
TUSKEGEE

1.Realizado en los años1932 a 1972 en el

estado de Alabama, Estados Unidos.
Se estudió a 400 varones negros sifilíticos y
200 no sifilíticos sirvió de control.

Para el ingreso de estos voluntarios a la

investigación, les ofrecieron algunas ventajas
materiales, incluso sanitarias, pero que en
ningún caso incluían el tratamiento de la
sífilis.
40
 OBJETIVO:
Comparar la salud y longevidad de la
población sifilítica no tratada con el grupo
control.

Seguir la sífilis no tratada en un grupo de

hombres de raza negra durante 6 a 9
meses, y luego pasar a una fase de
tratamiento.

41
 SECUELAS:
Este experimento dio un gran impulso para
el desarrollo de la Bioética.
• Aparecen los Principios Bioéticos.
• Corriente Personalista:

• Determina lo ilícito que en este caso es el

daño físico, psíquico y espiritual ya que la
espiritualidad es la condición y el
fundamento de lo psíquico y físico.

42
CONSECUENCIAS:

• Se violaron varios principios bioéticos:

• El de beneficencia: No se busco hacer un
bien a esta gente.
• El de autonomía: Actuaron bajo engaño.
• El de justicia: Se busco una población tan
vulnerable.
• El de no-maleficencia: No administrar un
tratamiento indicado es maleficente y
puede llegar a ser homicidio por omisión.
43
 CONCLUSIÓN

 Este experimento violó todos los

derechos de una comunidad.
 Tomó a las personas como un objeto de
estudio y como consecuencia hubo
centenares de muertes.
 Se dejaron de lado los principios
morales y antropológicos.
 Lo que hace que este caso sea
considerado uno de los estudios más
aberrantes en la historia de la sociedad.
44
LOS DERECHOS HUMANOS
Inalienables

Ninguna persona puede renunciar

Desde el punto de vista ético a su
propia dignidad como persona

Son la base del ordenamiento

jurídico político es la dignidad
de la persona y su libertad,
instrumentados en valores
de justicia e igualdad.
45
 Derechos humanos
John Locke
Cristianismo LUTERO
Libertad
SANTO TOMAS

Libre interpretacion
Kant Sir SYDEHAM

KANT
ETICA MEDICA

II GUERRA MUNDIAL

Potter
Derechos Civiles Caso Tuskeegge 70s

Derechos de los pacientes BIOETICA

REPORTE BELMONT 1976
Principios Bioéticos
Siglo I VI XV XVIII XX XXI 46