De las afiliaciones en el Sistema General Seguridad Social en Colombia

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SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

Introducción

La Seguridad Social en Colombia, como componente

básico de la vida y del desarrollo de las actividades
laborales e independientes de los ciudadanos, es
considerado por la legislación nacional y por las
sentencias de las altas cortes como un derecho
fundamental.

En tal sentido, la Salud, además de hacer parte del

Sistema General de Seguridad Social Integral en
Colombia, es considerado como un derecho
fundamental en cabeza de cada ciudadano,
pretendiendo este cobijar los aspectos patológicos,
de enfermedad, accidentalidad y muerte de los
ciudadanos, estableciendo los régimenes que le son
propios y las formas de acceder a los servicios de
salud.

De lo anterior, entonces, la temática que se pretende

desarrollar en este eje temático consiste en no solo
comprender los diversos régimenes existentes y
reconocidos en la legislación nacional, sino que
pretende de dotar de conocimientos jurídicos
respecto del sistema de afiliación a cada Sistema
que comprende al gran Sistema General de
Seguridad Social en Colombia.

1. ESTRUCTURA DE CONTENIDOS

1. De las afiliaciones en el Sistema General Seguridad Social en Colombia.

1.1. Afiliación en el Sistema General en Seguridad Social en Salud.
1.2. Afiliación en el Sistema General en Seguridad Social en Pensiones.
1.3. Afiliación en el Sistema General en Riesgos Laborales

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3. MAPA CONCEPTUAL

SALUD RIESGOS
LABORALES

PENSIONES

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4. DESARROLLO DE CONTENIDOS

Afiliación en el Sistema General en

Seguridad Social en Salud.
La Seguridad Social en Colombia, como componente básico de la vida y del
desarrollo de las actividades laborales e independientes de los ciudadanos, es
considerado por la legislación nacional y por las sentencias de las altas cortes como
un derecho fundamental.

En tal sentido, la Salud, además de hacer parte del Sistema General de Seguridad
Social Integral en Colombia, es considerado como un derecho fundamental en
cabeza de cada ciudadano, pretendiendo este cobijar los aspectos patológicos, de
enfermedad, accidentalidad y muerte de los ciudadanos, estableciendo los
régimenes que le son propios y las formas de acceder a los servicios de salud.

De lo anterior, entonces, la temática que se pretende desarrollar en este eje

temático consiste en no solo comprender los diversos régimenes existentes y
reconocidos en la legislación nacional, sino que pretende de dotar de conocimientos
jurídicos respecto del sistema de afiliación a cada Sistema que comprende al gran
Sistema General de Seguridad Social en Colombia.

SALUD RIESGOS
LABORALES

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La Salud, entonces, más allá de ser vista como un sistema propio del sistema macro
de la seguridad social, es reconocido constitucional, legal y jurisprudencialmente
como un Derecho Fundamental, siendo entendido este como un servicio público y
como un derecho fundamental irrenunciable a favor del ciudadano, definiéndose por
parte de la Corte Constitucional en la Sentencia T-121 de 2015 que,

“La salud tiene dos facetas distintas, que se encuentran estrechamente

ligadas: por una parte, se trata de un servicio público vigilado por el Estado;
mientras que, por la otra, se configura en un derecho que ha sido reconocido
por el legislador estatutario como fundamental, de lo que se predica, entre
otras, su carácter de irrenunciable. Además de dicha condición, se desprende
el acceso oportuno y de calidad a los servicios que se requieran para alcanzar
el mejor nivel de salud posible.” ¹

1.1.1. AFILIACIONES A SALUD.

Principiándose, se deber partir por
aseverar que la afiliación al Sistema
General de Seguridad Social en Salud
es obligatorio comoquiera que el
artículo 25 del Decreto 806 de 1998
que regula la temática del Sistema
General de Seguridad Social en Salud,
establece de manera clara quiénes
pertenecen y hacen parte de esta
sistema, estándose que todos los
ciudadanos residentes en Colombia,
sin ningún tipo de distinción,
pertenecen a este sistema, siendo
obligatoria la afiliación a través de
cualquiera de los régimenes
reconocidos legalmente, ya que,
Afiliados al Sistema General de
Seguridad Social en Salud. Son
afiliados al Sistema General de
Seguridad Social en Salud, todos los
residentes en Colombia que se
encuentren afiliados al Régimen
Contributivo o al Régimen Subsidiado
y los vinculados temporalmente según
lo dispuesto en el presente decreto.
La afiliación al Sistema General de
Seguridad Social en Salud, es
obligatoria y se efectuará a través de
los regímenes contributivo y
subsidiado. Temporalmente,
participará dentro del sistema la
población sin capacidad de pago que
se encuentre vinculada al sistema.

Decreto 806 de 1998. Artículo 25

1 Corte Constitucional de Colombia. Sentencia de Tutela 121 de 2015. Magistrado Ponente: Luis
Guillermo Guerrero Pérez. Bogotá D.C., Colombia.

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De lo indicado, entonces, es necesario comprender que la afiliación al sistema de

salud es obligatorio como ya se indicó, comoquiera que la salud es un servicio
público y un derecho fundamental irrenunciable, estándose que la población
residente en Colombia se afilian en los tipos de regímenes reconocidos legalmente

SEGURIDAD
SOCIAL
EN SALUD

RÉGIMEN RÉGIMEN
CONTRIBUTIVO SUBSIDIADO

Es, entonces de la existencia de los tipos de regímenes es que se tiene la cobertura

universal de la salud, como quiera que en el grupo de los contribuyentes se
encuentran aquellos cotizantes obligatorios de conformidad al artículo 26 y 29 del
Decreto 806 de 1998 que los divide según el tipo al régimen al que pertenecen, así,

RÉGIMENES
EN SALUD

RÉGIMEN RÉGIMEN
CONTRIBUTIVO SUBSIDIADO

POBLACIÓN
CONTRIBUYENTES
BENEFICIARIOS POBRE Y
DIRECTOS
VULNERABLE

En tal sentido, de la definición propia contenida en el artículo 26 del Decreto 806 de

1998 se desprenden quiénes pertenecen al régimen contributivo y que se ubican en
esos dos grandes subgrupos, bien sea como contribuyentes directos y quienes son
sus beneficiarios.

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CONTRIBUYENTES
DIRECTOS Y BENEFICIARIOS
OBLIGATORIOS

Todo ciudadano Cónyuge o compañero(a)

con un contrato permanente del cotizante
laboral vigente directo y obligatorio

Los servidores Los hijos menores

públicos de 18 años

Los hijos hasta la edad de

los 25 años cuando se
Los pensionados
encuentran cursando
estudios superiores.

Los trabajadores Los hijos mayores de

independientes y contratistas 25 años cuando sean
que no tengan vínculo incapaces permanentes
laboral vigente (indirectos)

Los cónyuges o compañeros

permanentes de los trabajadores A falta de los anteriores
que pertenecen a un régimen los padres
exceptuado en salud y que
tengan reúnan las condiciones
anteriores

Se pueden afiliar a terceras

personas que dependan del
afiliado o cotizante obligatorio
hasta el 3er grado de
consanguinidad, pagándose
una cotización adicional

Ahora bien, en materia del régimen subsidiado en salud, el Decreto 806 de 1998,
dentro de la determinación propia de este régimen, ha indicado que este va dirigido
especialmente a aquellas personas que se encuentran en la categoría de personas
vulnerables en razón a la pobreza, los cuales deben estar previamente incluidos en
el Sistema de Identificación de Potenciales Beneficiarios de Programas Sociales
–SISBEN-, debiendo cumplir para el acceso a este servicio de salud por parte del
Estado, el encontrarse en la categoría I y II del SISBEN, estando categorizados
según la puntuación obtenida posterior a la aplicación de la encuesta y valoración
de los elementos constitutivas de esta.

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Al respecto, la Resolución 3778 de 2011 del Ministerio de la Protección Social indicó

que tendrán acceso a los servicios de salud en el régimen subsidiado las personas
que se encuentren en,

Sisben Metodología III

Nivel Sector & puntaje
14 ciudades Otras cabeceras Rural
1 0- 47.99 0- 44.79 0- 32.98
2 48.00- 54.86 48.80- 51.57 32.99-37-80

De esto, entonces, quien se encuentre con un puntaje superior al indicado

anteriormente, no tendrá la cobertura del régimen subsidiado en salud, mientras
quienes se encuentren en estos puntajes tienen derecho a estar cobijados por el
régimen subsidiado, debiendo acercarse a la Alcaldía Municipal de cada municipio
para realizar las gestiones administrativas para el otorgamiento y activación de este
beneficio así como para la elección de la que será en lo sucesivo la EPS-S
(Empresa prestadora de salud subsidiada).

Ahora bien, en materia del proceso para las afiliaciones, para el caso de los
ciudadanos que tengan ingresos y como sufragar los costos y las cotizaciones de
manera de manera independiente, o que se encuentren en la lista de aquellos que
legalmente están obligados a afiliarse como cotizantes activos, tienen el derecho el
derecho de elegir entre las Empresas Promotoras de Salud –EPS- a cuál de ellas se
afiliarán dentro del régimen contributivo, debiendo únicamente asistir a las oficinas
de atención al ciudadano de estas para iniciar el proceso de afiliación.

Finalmente, y para el caso de las personas que se encuentran en condiciones de

vulnerabilidad y de pobreza, y que a su vez se encuentran actualmente
sisbenizadas, es decir, dentro del sistema del SISBEN y poseen la puntuación
equivalente a nivel 1 y 2 de este, deberán asistir a la Alcaldía Municipal del municipio
donde residen para elegir a la Entidad Promotora de Salud Subsidiada –EPS-S- de
su preferencia entre las que se encuentran activas y legalmente reconocidas, e
iniciar así el proceso de afiliación

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1.2. Afiliación en el Sistema General

en Seguridad Social en Pensiones

El Sistema General de Pensiones hace parte de aquellos

sistemas que integran el gran Sistema General de
Seguridad Social creado en Colombia de manera integral
e íntegro con la promulgación y entrada en vigencia de la
Ley 100 de 1993.

La pensión, por su parte es reconocido dentro del

ordenamiento jurídico como un derecho fundamental que
tiene una finalidad específica: otorgarle a la persona
acreedora de ella de un ingreso que le permita subsistir
con dignidad, siendo reconocida jurisprudencialmente
como “como una prestación económica, resultado final de
largos años de trabajo, ahorro forzoso en las cotizaciones
al Sistema General de Seguridad Social en Salud, y
cuando la disminución de la capacidad laboral es
evidente”² ya que esta garantiza “la concreción de los
derechos fundamentales de las personas traducidos en la
dignidad humana, el mínimo vital, la seguridad social y la
vida digna”³.

1.2.1. AFILIACIÓN AL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD

SOCIAL EN PENSIONES.

El Sistema General de Seguridad Social en Pensiones parte de la existencia de dos

tipos de regímenes reconocidos legalmente en Colombia, comoquiera que la Ley
100 de 1993 reconoce la existencia de dos tipos de regímenes aplicables en esta
materia, estando de un lado el Régimen Solidario de Prima Media con Prestación
Definida (RPM) administrado en la actualidad por parte de Colpensiones, y el
Régimen de Ahorro Individual con Solidaridad (RAIS) administrado por las
Administradoras Privadas de Fondos de Pensiones.

² Corte Constitucional de Colombia. Sentencia de Tutela T-398 de 2013. M.P: Ignacio Pretelt
Chaljub. Bogotá D.C., Colombia.
³ Ibídem

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RÉGIMENES
EN PENSIONES

RPM RPM

De lo indicado, el Régimen de Prima Media (RPM) se encuentra administrado en la

actualidad por parte de Colpensiones con la entrada en vigencia del Decreto 2013
de 2012; teniendo este régimen de conformidad con lo dispuesto en el artículo 32 de
la Ley 100 de 1993 es un régimen con una serie de características que le son
propias como quiera que este

Régimen
solidario de
prestación
definida.

Régimen de
Prima Media.

Estado Aportes de
garantiza el afiliados
pago de van a
beneficios. fondo común.

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Por su parte, el Régimen de Ahorro Individual (RAIS) de conformidad con el artículo

59 de la Ley 100 de 1993, es un régimen en el cual los afiliados realizan aportes a
Administradoras de Fondos de Pensiones privadas que administran los recursos
que ingresan a partir de las cotizaciones que los ciudadanos afiliados a este
realizan, los cuales tienen en estos fondos sus propias cuentas que generan
rendimientos financieros que aumentan estos ingresos.

Este régimen, tal como se señaló anteriormente, depende exclusivamente de los

aportes que vía cotizaciones obligatorias y voluntarias a pensiones que realizan los
afiliados quienes para poder acceder a las pensiones deben obtener al menos
garantizados el 110% del salario mínimo legal mensual vigente.

No obstante, y ante la existencia de estos dos tipos de régimenes pensionales, los

ciudadanos deben elegir entre uno y otro para afiliarse, ya que por disposición del
artículo 16 de la Ley 100 de 1993, reglamentado por el Decreto 3995 de 2008, no
puede existir multiafiliación entre regímenes.

Ahora bien, en materia de afiliaciones, el artículo 15 de la Ley 100 de 1993

modificado por el artículo 3º de la Ley 797 de 2003 establece la existencia de
afiliados obligatorios y voluntarios, así,

Afiliados Obligatorios Afiliados Voluntarios

• Personas vinculadas • Toda persona natural

con contrato laboral. residente en
Colombia
• Servidores públicos. y que no sean
beneficiarios y no
• Personas naturales estén excluidos
contratistas del legalmente para
Estados o personas afiliarse.
privadas (contratos
de prestación de • Extranjeros que
servicios). tengan vinculación
laboral en Colombia y
• Trabajadores que no estén
independientes cubiertos por normas
pensionales de su
• Personas que sean país
beneficiarias de de origen o de otro.
subsidios pensionales.

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Finalmente, en materia del proceso de afiliación, el ciudadano que se encuentra en

condiciones de obligado de conformidad a lo previsto en el el artículo 15 de la Ley
100 de 1993 modificado por el artículo 3º numeral 1º de la Ley 797 de 2003, así
como los afiliados voluntarios que quieran afiliarse a pensiones, tienen el derecho a
elegir cuál régimen de pensiones quiere pertenecer de ambos ya que no puede
afiliarse a ambos simultáneamente por la prohibición ya indicada; teniendo a su vez
el derecho y la facultad para elegir, en caso de elegir aportar al régimen privado del
Régimen de Ahorro Individual (RAIS) a cuál de las Administradora de Fondo de
Pensiones va a afiliarse y a aportar, tampoco procediendo afiliarse a más de un
fondo privado a la vez.

1.3 Afiliación en el Sistema General en

Seguridad Social en Riesgos Laborales.

El régimen o sistema general de

seguridad social en riesgos
laborales es entendido legalmente
como aquél régimen que busca
prevenir, proteger y atender a los
trabajadores de los efectos de las
enfermedades y los accidentes de
trabajo, tal como lo indica el artículo
1º de la Ley 1562 de 2012.

Mencionada ley, la Ley 1562 de

2012 establece en su artículo 2º
que modificó el artículo 13º del
Decreto 1295 de 1994 la materia de
afiliaciones a este sistema
definiendo los tipos de afiliados
entre los obligatorios y los
voluntarios así,

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Afiliados Obligatorios Afiliados Voluntarios

• Trabajadores dependientes con • Trabajadores independientes e

vinculación laboral, sean nacionales o informales siempre que coticen al
extranjeros, debiéndolo afiliar la régimen contributivo en salud.
empresa para la que laboran.

• Servidores públicos.

• Contratistas vinculados a través de

contrato de prestación de servicios
de carácter público o privado con
duración superior a 1 mes.

• Pensionados o jubilados que se

reincorporen a la vida laboral
mediante contrato de trabajo o como
servidores públicos.

• Estudiantes de todos los niveles

educativos de instituciones
educativas públicas o privadas que
ejecutan trabajos como actividad
formativa, requisito de grado o que
genera ingresos para la institución.

• Trabajadores independientes de
actividades laborales de alto riesgo.

• Miembros de asociaciones y
agremiaciones cuyas actividades Nivel 5.
generen ingresos para estas. Riesgo máximo.

Nivel 4.
Riesgo alto.
No obstante lo anterior, la afiliación a riesgos
laborales no se realiza únicamente con Nivel 3.
respecto a las personas respecto si son Riesgo medio.
obligadas a hacerlo o por el contrario la
afiliación es voluntaria, ya que la afiliación a Nivel 2.
este sistema se realiza con base al nivel de Riesgo bajo.
riesgo al que está expuesto el ciudadano
obligado a afiliarse o el voluntario, siendo
definido en el Decreto 1607 de 2002 que los Nivel 1.
clasifica en 5 niveles, así,
Riesgo mínimo

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En tal sentido, y para poderse determinar el riesgo al

que se está expuesto, se debe analizar y determinarse
la actividad laboral, económica o profesional que
desempeña el afiliado obligatorio o voluntario, ya que
de ello depende el valor de cotización que para cada
nivel de riesgo es un porcentaje diferente, lo cual será
tratado en el siguiente eje temático.

Finalmente, entonces, para la temática propia de la

afiliación a este sistema, se debe partirse por
determinarse el riesgo al que se está expuesto a través
de la actividad que desarrolla el trabajador
dependiente o independiente e incluso el afiliado
voluntario, teniendo estos sujetos el derecho y facultad
para decidir con cuál Administradora de Riesgos
Laborales (ARL) de las existentes realizan la afiliación
y aporte, aunque en la práctica para el caso de los
trabajadores dependientes con vinculación laboral son
las empresas las que deben realizar la afiliación
eligiendo estas la ARL a la que realizarán los aportes
teniendo definida plenamente el nivel de riesgo al que
exponen a sus trabajadores según la actividad
comercial, empresarial y laboral que desempeñarán.

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7. BIBLIOGRAFÍA

1) Seguridad Social: la seguridad social es un derecho fundamental y un servicio

a cargo del Estado compuesto por una serie de sistemas que pretenden contener las
contingencias que puedan suceder en la vida de los ciudadanos.

2) Salud: derecho fundamental y servicio público a cargo del Estado que busca
prevenir, mitigar y solucionar aquellas afecciones y/o patologías de la persona, sean
estas de origen común o laboral.

3) Régimen contributivo en salud: refiere al régimen en el cual se encuentran defi-

nidas y localizadas las personas que son aportantes obligatorios al sistema de salud,
como los trabajadores dependientes, los independientes y los beneficiarios de estos.

4) Régimen subsidiado en salud: régimen de salud que busca otorgarle protec-

ción en salud a las personas y ciudadanos en estado de necesidad y de pobreza, a
quienes el Estado tiene la obligación de proteger su salud y otorgarle servicios a su
favor.

5) Cotizantes: ciudadano que tiene una relación contractual laboral o civil, e inclu-
so independiente y pensionado, que realiza aportes económicos mensuales al Siste-
ma General de Seguridad Social en Salud.

6) Beneficiarios: personas que hacen parte del núcleo familiar del cotizante direc-
to y obligatorio.

7) Riesgo laboral: situación que deriva de la exposición del trabajador o

ciudadano a unas situaciones y condiciones que podrían generarle daños por la
exposición a condiciones físicas, mecánicas, psicosociales, químicas y ambientales.

8) Sistema General de Seguridad Social en Pensiones: sistema integrante del

sistema general de seguridad social en Colombia que busca darle cobertura a las con-
tingencias propias de la vida en materia de vejez, enfermedad y accidentalidad,
teniendo como función el otorgar cobertura y permitir la existencia de la persona bajo
criterios de dignidad humana y mínimo vital.

9) Pensión: derecho fundamental que se fundamenta en el aporte, cotización y

ahorro que realiza el ciudadano afiliado para tener un ingreso futuro ante el acaeci-
miento de condiciones propias de la salud, de enfermedad y de la vejez, buscando “la
concreción de los derechos fundamentales de las personas traducidos en la dignidad
humana, el mínimo vital, la seguridad social y la vida digna”. ⁴

⁴ Corte Constitucional de Colombia. Sentencia de Tutela T-398 de 2013. M.P: Ignacio Pretelt
Chaljub. Bogotá D.C., Colombia.

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10) Régimen de prima media con prestaciones definidas (RPM): régimen de pen-
siones administrado por parte de Colpensiones en la cual los afiliados cotizantes
aportan a un fondo común con solidaridad, teniendo estos una prestación futura
definida.

11) Régimen de ahorro individual con Solidaridad (RAIS): régimen de pensiones

administrado por parte de las Administradoras de Fondo de Pensiones (AFP) de
carácter privado en los que los ciudadanos realizan aportes a título de un ahorro
futuro para lograr obtener su pensión de vejez y el cubrimiento de las contingencias
de enfermedad para “la concreción de los derechos fundamentales de las personas
traducidos en la dignidad humana, el mínimo vital, la seguridad social y la vida digna”.

12) Afiliados obligatorios: sujetos a los cuales la legislación en materia de seguri-

dad social en salud, riesgos laborales y pensiones, les ha determinado que deben
cotizar al sistema por tener la suficiente capacidad económica para hacerlo.

13) Afiliados voluntarios: sujetos a los cuales la legislación si bien no les ha prohibi-
do la cotización al sistema general de seguridad social les permite hacerlo siempre
que tengan las capacidades económicas para tal.

14) Trabajadores dependientes: personas que tiene una relación laboral vigente
con un contrato laboral vigente que genera una relación laboral.

15) Trabajadores independientes: personas que no tienen una relación laboral ni

contractual pública o privada definida y vigente, y que obtienen sus ingresos a partir
del desarrollo de sus actividades privadas al margen de estas relaciones jurídicas.
Usualmente son denominados como informales.

16) Contratistas: personas que tienen en la actualidad un contrato de prestación de

servicios regulado por el derecho privado o por el derecho público, siendo prestadores
de una actividad o servicio concreto.

17) AFP: Administradoras de fondo de pensiones, que son entidades de carácter

privado que administran el régimen de pensiones de Ahorro individual con solidaridad
(RAIS).

18) ARL: Administradora de riesgos laborales que administran seguros para preve-
nir, proteger y atender a los trabajadores ante el desarrollo o acaecimiento de acci-
dentes y enfermedad que se cataloguen como laborales.

19) EPS: Empresa promotora de salud del régimen contributivo en salud.

20) EPS-S: Empresa promotora de salud subsidiada del régimen subsidiado en

salud.

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8. RECURSOS BIBLIOGRÁFICOS

Ministerio de la protección social (2006). Sistema de Seguridad Social en Salud.

Ministerio de la protección social (2004). Sistema de Seguridad Social en Salud,

régimen contributivo.

Ministerio del trabajo (Sf). Cartilla de Riesgos Laborales.

Secretaria de Salud y Ambiente del Municipio de Bucaramanga (SF). Deberes y

derechos de los usuarios afiliados al sistema general de la seguridad social. [En
línea: http://www.bucaramanga.gov.co/documents/dependencias/cartil-
la%20secretaria%20de%20salud%20final.pdf] [Recuperado el 17 de abril de 2016]

Ministerio de Salud de Colombia (2014). Aseguramiento al sistema general de segu-

ridad social en Salud.

Secretaria de Salud de Bogotá (Sf). Cómo afiliarse al régimen subsidiado. [En línea:
h t t p : / / w w w. s a l u d c a p i t a l . g o v. c o / D A S E G / P a g i n a s / C o m o a f i l i a r s e a l -
RegimenSubsidiado.aspx] [Recuperado el 17 de abril de 2016]

Ministerio de Salud (Sf). Régimen Subsidiado. [En línea: https://www.minsalud.gov-

.co/salud/Paginas/R%C3%A9gimenSubsidiado.aspx] [Recuperado el 17 de abril de
2016]

Cancillería de Colombia (Sf). El régimen de pensiones [En línea: http://www.re-

descolombia.org/ejes/sistema-de-servicios-pa-
ra-colombianos/seguridad-social-colombianos-exterior/sistema-general-de-pension
es] [Recuperado el 20 de abril de 2016]

Escuela Superior de Administración Pública –ESAP- (Sf). Sistema general de pen-

siones, régimen de prima media.

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9. CONTROL DEL DOCUMENTO

Las afiliaciones en el Sistema General

Seguridad Social en Colombia

Andrei Alexander Díaz Solano

Rafael Neftalí Lizcano Reyes

Claudia Milena Hernandez Naranjo
José Jaime Luis Tang Pinzón
Victor Hugo Tabares Carreño

Daniel Martínez Díaz

Andrei Alexander Díaz Solano

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