Medicina del

Romanticismo y
Positivismo
La medicina del
Romanticismo
La Filosofía de la naturaleza
z Es la corriente Filosófica mas influyente en el romanticismo y
determinó la orientación de las ciencias naturales y la medicina
z Se considera una reacción contra la filosofía ilustrada que llevó a
extremos su racionalismo
z Pretende entender el universo a través del sentimiento y la
fantasía
z Su principal impulsor fue Scheling, a quien antecedieron Fichte y
Herder.
z Conceptos básicos:
z La naturaleza no es un fin sino un medio, su fin es auxiliar a la
inteligencia para adquirir conciencia
z La naturaleza es en si misma razón pero aun inconsciente, hasta que
se transforma en inteligencia
La razón y la naturaleza
z Scheling toma de Kant la idea de que la naturaleza
no es un fin sino un medio, medio para que la
existencia se haga consciente; la naturaleza es
pues un grado previo de la inteligencia. Espíritu y
naturaleza son así idénticos
z Kant había derivado de la esencia de la razón las
leyes y principios más generales (Crítica de la razón
pura), pero Scheling deduce también las
manifestaciones especiales y las leyes de la
naturaleza, las que le permitirían “construir la
naturaleza”.
Los para-sistemas
La doctrina de las polaridades
z Vinculada al “magnetismo animal” de Mesmer, pero
de ambición holística
z Postula la existencia de “polaridades” como base del
funcionamiento normal
z Contrapone, p.e. arterias y venas; cabeza y pies
z Establece relaciones polares entre materia y excitabilidad y
entre sensibilidad e irritabilidad
z Las relaciones entre órganos dependían de su polarización
z La enfermedad sería el predominio de un polo.
z La interpretación “polarista” influyó poco en la terapéutica y
fue fundamentalmente un intento de explicación
z Se admitían sin embargo medicamentos positivos y
negativos
La doctrina del desarrollo o
parasitaria
z La enfermedad como parasitación. ( C.W. Starl)
z La enfermedad es un modo de vida en si mismo que ataca
los seres superiores
z La patología puede ser la permanencia de parte del
humano en un estado inferior de desarrollo o una
regresión hacia ese estado.
z Ejs. Escrófula persistencia del estado de insecto:
esponjosidad, hinchazón hipocromatismo, presencia en
lugares húmedos
z Raquitismo animal invertebrado por reblandecimiento

z Cáncer: una forma de pólipos

El esencialismo terapéutico
z J. G. Radermacher postuló la “esencia” de la
enfermedad.
z Se manifiesta en aquello con que se cura
z Distinguía p.e. en el hígado enfermedad de la
trementina, de la cuasia, de la ipecacuana etc.
z Este teoría aunque errada estimuló la
investigación sobre la acción específica de los
medicamentos y la búsqueda de una terapéutica
etiológica
Joseph Gall (1758-1828) y la
frenología
z Neuroanatomista y fisiólogo, realizó notables descubrimientos
como las fibras de la sustancia medular y el cruzamiento de las
pirámides cerebrales.
z Postulo la localización cerebral de las funciones anímicas
z Hacia 1800 propuso la “craneoscopía” un método para
determinar la personalidad y las facultades mentales y morales
por el examen de las características externas del cráneo.
z Localizaba el sentido de “sociedad”, “de la piedad”, “impulso de
robo”, “deseo de grandeza”, etc.
z Sus ideas fueron rechazadas en casi todo el mundo. La iglesia
consideraba anatema que la mente tuviera localización
z En Inglaterra fueron aceptadas y utilizadas para justificar su política
de trato a súbditos coloniales “inferiores” incluyendo a los irlandeses
z Su discípulo Joham Spurzheim impuso el nombre de “frenología”
aunque también se le denominó “caracterología”
Xavier Bichat (1771-1802)
z Vive solo 31 años durante la revolución francesa defensor del
vitalismo es considerado el creador de la histología moderna
z Nace en Thoirette-en –Bresse, estudia en Lyon con Petit y se
traslada a París.
z Estudia con Desault el gran cirujano
z Al morir su maestro en 1795 edita su obra en tres tomos
z En 1797 a los 26 años dicta su primer curso de anatomía
z Incluye disecciones, vivisecciones, demostraciones operatorias y
notas fisiológicas
z En 1798 abandona la cirugia y escribe sus dos obras mayores:
“Traité des membranes” y “Recherches physiologiques sur la vie
et la mort.”
z En 1801 publica “Anatomie génerále” y anuncia su “Traité
d’Anatomie pathologique”, que no logra culminar
El concepto de tejido
z El origen se encuentra en Aristóteles: partes
similares y disimilares
z Con la teoría fibrilar se interpretará las partes
sólidas como una urdiembre de fibras: un tejido
z Falopio lo expresa como “texturae” o como “telae araneae
similium”
z Boerhaave crea el concepto de tejido celular
“membrana cellulosa”
z Haller considera el tejido celular la base de las partes
sólidas
Los tejidos de Bichat
z Bichat define el tejido como la base fundamental de la anatomía
y de la fisiología
z Diseca hasta obtener fragmentos sensorialmente homogéneos;
los somete a ensayos (“desecación, putrefacción, maceración,
ebullición, cocción, a la acción de los álcalis, etc.”); y si su
comportamiento es análogo, constituyen un mismo tejido.
z Un "tejido" queda definido por la homogeneidad y la constancia
de su apariencia sensorial, cualesquiera que sean las
condiciones en que se le observa, los órganos de que proceda y
las manipulaciones a que se le someta.
z Reconoce 21 tejidos, siete difundidos en todo el organismo o
“generales” y 14 específicos o “especiales”
El vitalismo tisular
z Los tejidos simples se caracterizan por la forma en que suelen
presentarse, por su organización o constitución interna (color,
dureza, elasticidad, densidad, etc.), por su desarrollo
embriológico (muy poco estudiado por Bichat) y por sus
propiedades.
z Las propiedades pueden ser “del tejido” y “vitales”
z Las propiedades “del tejido” se refieren a la extensibilidad, la
tracción y retractilidad espontánea. Pueden ser observadas en el
cadáver
z Las "propiedades vitales" tales como el modo peculiar de la
sensibilidad, de la contractilidad animal, de la conducta química,
etc. serían la expresión de la diferencia que la "fuerza vital" del
individuo adopta en cada tejido.
Tejidos generales
1º Sistema celular
2º Sistema nervioso de la vida animal
3.º Sistema nervioso de la vida orgánica.
4.° Sistema arterial o sistema vascular de la sangre
roja.
5.º Sistema venoso o sistema vascular de la sangre
negra.
6.º Sistema exhalante.
7.º Sistema absorbente o linfático.
Los tejidos especiales
8.° Sistema óseo. 15.º Sistema mucoso.
9.° Sistema medular. 16.º Sistema seroso.
10.º Sistema tendinoso. 17.º Sistema sinovial.
11.º Sistema fibroso. 18.º Sistema ganglionar.
12.º Sistema 19º. Sistema dérmico.
fibrotendinoso. 20.º Sistema epidérmico.
13.º Sistema muscular de 21.º Sistema piloso.
la vida animal.
14.º Sistema muscular de
la vida orgánica.
Definición de vida
z Una de las más recordadas definiciones de Bichat se refiere a la
vida:
z “Suele buscarse en consideraciones abstractas la definición de
la vida; se la encontrará, creo, en esta noción general: la vida es
el conjunto de las funciones que resisten a la muerte” (Bichat.
Recherches, 1, l). “la vie est l'ensemble des fonctions qui
résistent á la mort.”
z La vida del individuo animal no es concebida como unidad
originaria, sino como resultado.
z la función propia de cada órgano sería el resultado de
combinarse las actividades vitales de los tejidos que lo
componen
La teoría celular
z Schleiden (1804-1881) postula la teoría en su
forma inicial referida a las plantas
z La célula se forma por acción del núcleo que
da forma o cristaliza el blastema primitivo
z Theodor Schwann, (1810-1882) aplica estos
conceptos a la célula animal
La auscultación
z ."La meta que constantemente me he propuesto ha
sido la solución de estos tres problemas : 1.º
Distinguir en el cadáver el caso patológico por los
caracteres físicos que presenta la alteración de los
órganos: 2.º Reconocerle en el vivo mediante
signos ciertos y, en cuanto sea posible, físicos e
independientes de los síntomas que le acompañan.
3.° Combatir la enfermedad por los medios que la
experiencia haya mostrado más eficaces."
Avances clínicos
z Thomas Addison: enfermedad de las
suprarrenales
z John Cheyne & William Stokes: alteración
respiratoria
z R. J. Graves: Enfermedad de Basedow
Los nuevos medicamentos
z La morfina
z Introducida por Serturner entre 1805 y 1817 y
Wood en 1853
z La estricnina y la quinina
z Pelletier y Carenton 1818-1820
z La cocaina
z Nieman 1859
z Invención de la jeringa hipodérmica por
Charles Gabriel Pravaz
La medicina del
positivismo
Comte y los estadios de la
Historia
z El conocimiento de la realidad es el único posible, la filosofía no
puede aportar nada acerca del mundo ya que todo corresponde
a las ciencias

1. Estado teológico: predominan las explicaciones fantásticas de

los fenómenos naturales, el hombre usa categorías
antropológicas para comprender el mundo y técnicas mágicas
para dominarlo.
2. Estado metafísico: predominan explicaciones racionales, se
sustituye a los dioses por entidades abstractas y términos
metafísicos.
3. Estado científico o positivo: es el estadio superior y definitivo. El
conocimiento se basa en la observación y la experiencia y se
expresa matemáticamente. El saber sobre la naturaleza busca
su dominio técnico.
La morfología positivista
z Tuvo su principal desarrollo en la
neuroanatomía y el sistema circulatorio
z Paul Broca incorpora el método anátomo-clínico
al de la simple disección.
z Centro de lenguaje articulado
z Auguste Volney Waller y la “degeneración
“walleriana”
z W. Hiss y el fascículo atrio-ventricular
z Arthur Keith y M. Flack: el nódulo de Keith y Flack
z Ludwig aschoff (1866-1942) y S. Tawara (1873-
Otros hallazgos morfológicos
z Leopold Auerbach describe el plexus myentericus
z Wilhelm Waldeyer (1836-1921) morfología del
sistema linfático y anillo linfático de la faringe
z Sandström (1852-1889) y las glándulas paratiroides
z Paul Langerhans (1847-1888) los islotes
pancreaticos
z William Bowman (1816-1892) y la cápsula
glomerular del riñón
La estequiología
positivista
La teoría celular
La teoría neuronal
Rudolph Virchow (1821-1902)
z Nace en Schievelbein (Pomerania), estudió en Berlín
z Discípulo de Johan Müller, luego prosector de la Charité (1846).
z En 1847 inicia con Reinhardt, el Archiv für pathologische Anatomie,
Physiologie und für klinische Medizin (conocido como los Virchows
Archiv)
z Aparecieron hasta su muerte 170 volúmenes.
z En 1848 es enviado por el Gobierno de Prusia a la Alta Silesia para
estudiar la epidemia de tifus
z Su informe propugna mejoras sanitarias y sociales en favor de los obreros
tejedores.
z Participa en el movimiento revolucionario de 1848 y al ser vencido pierde su
cátedra de Berlín.
z Regresa a Berlín en 1856 como profesor ordinario de Anatomía
patológica y Patología y Terapéutica
z Su labor hasta su muerte, en 1902, fué extraordinaria
z fundó y dirigió el Pathologisches Institut, actuó como diputado en el
Reichstag, organizó hospitales y establecimientos sanitarios, dirigió la
construcción del alcantarillado de la ciudad, promovió reformas sociales,
cultivó la antropología, la arqueología y la historia de la medicina.
“omnis cellula e cellula”
z La doctrina celular de Schleiden y Schwann suponía
la cristalización del postulado blastema originario
(generatio aequivoca)
z Virchow a través de la observación establece la
célula como la “forma elemental” de los seres vivos
y que todas proceden de una célula anterior
(generatio univoca)
z Redi había establecido en el siglo XVII el “omne
vivum ex vivo” que es reemplazado en el siglo XIX
por el “omnis cellula e cellula” de Virchow
La palabra de Virchow
z "Tanto en la ontogénesis de cada una de las partes
como en el desarrollo del organismo entero,
debemos rechazar la generatio aequivoca... Donde
nace una célula, existía previamente otra célula
(omnis cellula e cellula), como la planta sólo puede
proceder de otra planta y el animal de otro animal."
z El propio Virchow aceptaba que su teoría no estaba
totalmente demostrada en todo el organismo,
refiriéndose especialmente al sistema nervioso
z Se pensaba que el sistema nervioso era una red continua
derivada de la embriogénesis
Santiago Ramón y Cajal y la
teoria neuronal
z Nace en Petilla de Aragón (Navarra), hizo sus estudios médicos en
Zaragoza y sirvió como médico militar en la guerra de Cuba (1874-75).
z Al regresar gana la cátedra de Anatomía de Valencia (1883) para luego
pasar a la de Histología de Barcelona (1887); y finalmente a la de Madrid
(1892), hasta su muerte.
z En el curso de su doctorado, aprendió Cajal el primitivo método de
Golgi (impregnación cromo-argéntica) el cual modificaría
z A partir de su observaciones elabora la teoría de la neurona.
z Se dedica posteriormente a la textura microscópica del sistema nervioso y la
constitución íntima de sus células mediante, defiende la teoría de la
neurona frente al reticularismo de Held y Apáthy, e inicia la histofisiología
del sistema nervioso.
z Hacia el final de su vida, inventa nuevos métodos micrográficos (nitrato de
urano, sublimado-oro), y publica su libro Degeneración y regeneración del
sistema nervioso (1912-1914) y prosigue el cultivo de los temas que había
abordado en los años anteriores.
La fisiología
positivista
Claude Bernard
Claude Bernard
z Nace en Saint-Julien, pueblo de viñedos del Beaujolais
z Trabajó como mandadero de farmacia en Lyon (1832-34)., mientras pensaba en
ser dramaturgo
z Compuso una tragedia en cinco actos, Arturo de Bretaña; el crítico Saint-Marc
Girardin le aconsejó "estudiar medicina y dejar la literatura para los ratos de ocio",
z Estudió medicina bajo la influencia de Magendie, quien lo inclinó hacia la
experimentación fisiológica
z Fue nombrado suplente de Magendie en 1847; en 1854 inauguró en la Sorbona una
cátedra creada especialmente para él, la de Fisiología General, para finalmente en
1855 suceder a su maestro en la de Cátedra de Medicina del Colegio de Francia.
z Se debe a los periodos de reposo provocados por enfermedad entre 1860-1867 su
obra Introduction á l'étude de la médicine expérianentale.
z Fue elegido Presidente perpetuo de la Société de Biologie, se incorporó a la
Academia Francesa y un decreto de Napoleón III le hizo senador,
z Luego de la revolución de 1848 reanudó sus cursos y trabajos, hasta su muerte, el 10
de febrero de 1878.
z Al morir recibió honores públicos hasta entonces reservados a los grandes
hombres de la política y la guerra
La obra de Bernard
z Su obra escrita es amplia con numerosos artículos
científicos, además de la Introduction y los tomos
dedicados a sus Lecons
z Los temas de las Lecons fueron variados: fisiología
experimental (1855), acción de los tóxicos (1857),
fisiología y patología del sistema nervioso (1858),
propiedades fisiológicas y alteraciones de los líquidos
orgánicos (1859), propiedades de los tejidos vivos (1865),
fisiología general (1872), patología experimental (1872),
anestésicos y la asfixia (1875), calor animal (1876),
diabetes y glicogénesis (1877) y a los fenómenos de la
vida comunes a vegetales y animales (1878). Uno
póstumo, se dedicó a la fisiología operatoria (1879).
El razonamiento experimental
de Bernard
z Presenta tres tiempos
z En el primero concibe el espíritu una "idea a priori" de la realidad
que observa; en el segundo construye intelectualmente una
elaboración racional de la "idea a priori"; en el tercero confirma o
desecha esa construcción racional mediante el experimento.
z El experimento debe ser analítico; guiado por sus
interpretaciones racionales, el investigador descompone la
realidad en los diversos momentos que la integran, suprimiendo
o alterando todos ellos uno a uno y observando atentamente el
resultado de su intervención.
z Mediante el experimento, el fisiólogo trata de conocer la relación
entre los diversos fenómenos naturales y las condiciones que
determinan su existencia.
El evolucionismo
z La idea de la evolución de las formas vivientes tenía
antecedentes en Erasmus Darwin, Buffon, y
Lamarck que la habían propuesto de diferentes
maneras
z El geólogo Charles Lyell (1797-1865) postuló la
teoría de la transformación continua de la corteza
terrestre
z La teoría vigente entonces era la propuesta por Cuvier,
denominada “de las catástrofes”
z Alfred Russell Wallace, en 1858 publicó la
monografía “Sobre las tendencias de las variedades
a separarse indefinidamente”
El evolucionismo de Charles
Darwin (1809-1882)
z En 1859 publica “El origen de las especies”
z La 1° edición se agotó el mismo día
z Darwin viajó en la expedición científica del Beagle (1831-1836);
y luego continuó con experimentos en su casa en Down,
domesticando plantas y animales
z Sus tesis se resumen en tres:
1. Todas las especies vivientes proceden de la paulatina
transformación de otras anteriores
2. Esa transformación tiene su causa en la lucha de los individuos
por su existencia (struggle for life) y en la supervivencia de los
más aptos
3. Los caracteres morfológicos y fisiológicos adquiridos en la
constante lucha por la vida se transmiten hereditariamente a la
descendencia.
z Las teorías de Darwin obtuvieron un rápido respaldo popular