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Epidemiología:
En países desarrollados la incidencia es menor.
Casos esporádicos y epidémicos subsiguientes a infecciones orofaríngeas y cutáneas.
Cepas nefritogénicas: 47, 49, 55, 57 (piodermitis) y 1, 2, 4 y 12 (faringoamigdalitis).
Edad: 4- 15 años (sólo 5% en menores de 2 años y 10% en mayores de 40).
Incidencia entre hermanos: 40%.
Mayor frecuencia en varones que en hembras (3:1).
Bajo nivel socioeconómico y hacinamiento.
Antígenos estreptocócicos:
Proteína M.
Endostreptozime o antígeno preabsorbente.
o Presentes 70% de pacientes
Zimógeno/proteinasa. Es el precursor de eritrotoxina o exotoxina B.
o 80% presentan aumento antg. Antizimógeno. la carga + facilita penetración membrana basal
glomerular.
Clínica:
Antecedente de infección de piel (4-6s) ó faringo-amigdalar (10-15d)
Hematuria (1 a 6 sem)
Edema matutino, bilateral (90%)
Hipertensión arterial (4-5d)
Oliguria (orinas coloreadas)
Proteinuria
Signos de hipervolemia
Regresión espontánea
Pronóstico benigno
Tratamiento:
Reposo y Dieta hipo sódica (0,5-1g/24h)
Restricción hídrica (400-600ml/ m2SC/ día)
Antibioticoterapia:
o Penicilina Benzatínica: 600.000Ud < 30Kg y 1.200.000
o Uds. en > 30 Kg ó Penicilina G oral (125 mg/ Kg/día).
Diuréticos:
o Furosemida(2-4 mg/Kg/día) Vo o EV. c/4horas.
Antihipertensivos:
o Nifedipina: SL 0.25-0.50 mg/Kg/dia. c/ 2 h.
o Amlodipina: 0,15-0,25mg/kg/día.
o Hidralazina: 0,1-0,4mg/Kg IM ó EV c/4 o 6 h.
o Nitroprusiato: 0,6-5 microg/kg/min EV.
o Diazóxido: 1-3mg/kg/dosis. EV. Se acompaña de diuréticos.
Contraindicados:
Metildopa, propanolol y digitálicos
Criterios de Hospitalización
Hipertensión arterial, por encima del P95º para la edad.
Insuficiencia renal (oliguria, edema o síntomas neurológicos como manifestación de hipervolemia).
Cuando hay riesgo social.
Para biopsia renal.
Complicaciones:
Encefalopatía hipertensiva: cefalea, vómitos, alteraciones de la conciencia, convulsiones, estupor y
coma.
Insuficiencia cardiaca debido a hipervolemia y mal manejo renal de líquidos.
Edema pulmonar.
Insuficiencia renal.
Pronóstico:
90% Curación.
Persistencia de Creatinina: GN rápidamente progresiva.
Disminución C3> 3m GN membranoproliferativa.
Proteinuria > 6 meses GN crónica
Presentación atípica:
Etiología:
Falta de antecedente infeccioso C3 normal
Clínica
Anuria
Síndrome Nefrótico
Uremia prolongada
Antecedentes
Historia de enfermedad renal previa
Edad < 2 años y > 12 años
Historia familiar de enfermedad renal
Evolución prolongada:
•Inicial
Oliguria > 2 semanas
HTA > 3 semanas
Macro hematuria > 3 semanas
C3 disminuido > 8 semanas
•Tardía
Hematuria, proteinuria > 6 semanas
Proteinuria > 6 meses
Hematuria > 12 meses