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ABSTRACT
Premature ejaculation (PE) is a sexual dysfunction present at any age but currently under-
diagnosed in Primary Care centers despite its high incidence on sexual health and quality of
life. It does not improve or disappear with age or sexual frequency, completely the opposite.
Avoiding sexual relations or even erectile dysfunction can make it worse. Pharmacological
therapy, although essential, is not sufficient. A psychological and sexological approach, from
the couple´s point of view, is fundamental. The female partner should become a co-therapist.
This article provides a bibliographic review of the definition of the term, diagnosis methods,
implications for the couple and therapeutic approach. To achieve this aim, the original articles
published in Spanish and English from 2006 to 2013 in Pubmed and Cochrane databases have
been consulted.
There is no single definition of PE. Current DSM definitions show a low positive predictive value
and a high value in false-positive diagnosis. All definitions are centered on the duration of vaginal
penetration. There are several standardized questionnaires for diagnosis. Although there is a
wide offer of therapies, from local anaesthetics to surgery, in Spain the only drug specifically
indicated for PE is dapoxetine and has proven its effectiveness.
In conclusion, PE is the most frequent sexual dysfunction in males, above erectile dysfunction.
Its diagnosis and therapeutic approach is possible from the primary healthcare centers and
requires a pharmacological and sexological approach.
COMORBILIDAD
Hipertiroidismo 7
Infertilidad pareja 8
Bajos niveles de prolactina y altos de hormona
tiroidea 9
Varicocele 10
Disfunción eréctil 11
Calidad de vida ¿Evade usted la relación sexual por miedo a sentirse mal?
¿Se siente ansioso, deprimido o avergonzado por su EP?
Asociación a disfunción eréctil ¿Son sus erecciones suficientemente rígidas como para penetrar?
¿Ha apurado la relación sexual por miedo a perder la erección?
Tabla 2. Preguntas guía para abordar la eyaculación precoz en la consulta de Atención Primaria (Cedrés14)
primaria posee un carácter orgánico, también se le (no publicado). Es más prevalente que la disfunción
atribuye un componente psicológico, en muchos eréctil. Resulta significativo el dato de que sólo el
casos un trastorno depresivo mayor4. 38% pensaban que debería consultarse al médico
en estos casos.
La tabla 1 muestra la comorbilidad asociada a la
EPIDEMIOLOGÍA Y COMORBILIDAD
eyaculación precoz7-11.
La eyaculación precoz es la disfunción sexual más
frecuente, afectando al 16-23% de los varones5.
ETIOLOGÍA
En el estudio NHSLS, realizado en EEUU, la pre-
valencia aumentó desde el 30%, entre los 18 y 29 Actualmente, la teoría más en boga es la que se
años, hasta el 55%, en hombres de 50 a 59 años. El refiere a la sensibilidad de los receptores de la se-
sesgo metodológico empleado en este estudio, al rotonina 5-HT1A y 5-HT2C a nivel central y al 5HTT,
proponer como respuesta solo la opción sí/no po- que facilita su recaptación en la sinapsis y que es
dría explicar el haber encontrado una prevalencia el blanco de los inhibidores selectivos de la recap-
muy superior a la de otros estudios6. tación de serotonina (ISRS).
El 43% de los españoles padecen eyaculación pre- Existen evidencias que sugieren que la EP prima-
coz en algún momento de su vida según el Estudio ria es una variable biológica determinada genéti-
Demográfico Español sobre la Eyaculación Precoz camente, relacionada con la sensibilidad heredada
(DEEP 2009) realizado por la Asociación Españo- de los receptores centrales de la 5-HT12.
la de Andrología, Medicina Sexual y Reproductiva
de 50 mg dos horas antes del coito, ha de- vocar contracciones en la zona y fortalecer
mostrado alargar el IELT muy significativa- la musculatura e incrementar la discrimina-
mente, según el estudio llevado a cabo en ción de sus contracciones. Estudios publi-
casos de eyaculación primaria17,18. Usado a cados refieren una mejoría en el 65% de
demanda ha mostrado muy pocos efectos los casos tras un año de tratamiento23.
adversos19,20.
A nivel de pareja 24-26
Terapia sexológica
Técnica de parada / arranque (stop/start).
Mediante la masturbación en pareja, se
A nivel individual
para cuando la excitación es tan alta que
Ejercicios de relajación se percibe la inminencia eyaculatoria has-
Ejercicios de Kegel, practicando la contrac- ta bajar la excitación y comenzar un nuevo
ción y relajación de la musculatura bulbo- ciclo. Después de cinco ciclos se permite
cavernosa e isquiocavernosa. Los estudios la eyaculación. De esta manera el paciente
realizados han sido con pocos pacientes, aprende a reconocer las sensaciones pree-
pero confirman éxitos del 60% tras cuatro yaculatorias para poder después controlar-
meses de practicarlos21,22. las.
A estos ejercicios se ha añadido la elec- Técnica de compresión del pene (squee-
troestimulación del suelo pélvico para pro- ze). Cuando el paciente percibe que va a
Individual
• Ejercicios de relajación
• Ejercicios de Kegel
• Electroestimulación del suelo pélvico
Terapia en pareja
• Técnica de parada/ arranque (stop/ start)
• Técnica de compresión del pene (squeeze)
• Penetración vaginal sin movimientos.
• Técnica cognitivo conductual de la excitación
• Eliminación de las distorsiones cognitivas
• Técnicas de focalización sensorial
• Modelo simple sin fármacos
• Modelo combinado
Terapia en grupo
Tabla 3. Principales alternativas terapéuticas en casos de eyaculación precoz
eyacular, la pareja o él mismo, con los de- relación sexual de la pareja, que afecta a
dos pulgar e índice, se comprime la región los dos y por lo tanto la solución ha de ve-
balano-prepucial hasta que desaparece la nir desde la pareja. Son necesarios para
sensación. Bajado el nivel de excitación se aprender a hacer cambios en el tipo de re-
reanuda la relación. El ciclo se repite cuatro lación sexual que han llegado a construir
o cinco veces para terminar eyaculando. los dos: ampliar el guión sexual, mejorar la
Penetración vaginal sin movimientos. La comunicación, derribar tabúes, así como
mujer encima sin moverse. El varón intro- ayudarse de los puntos propuestos en los
duce el pene y aguanta el tiempo que pue- tratamientos citados. En este sentido el au-
da, familiarizándose con las sensaciones tor de este artículo, en colaboración con el
sin eyacular. servicio de urología del Hospital Clínico de
Madrid, está llevando a cabo un programa
Técnica cognitivo conductual de la exci- de intervención grupal con parejas que se
tación, en la que tiene gran importancia halla en fase de captación de pacientes.
que la pareja se comunique sus fantasías
sexuales, sus pensamientos, se cuide el
escenario y la preparación de la relación, En definitiva, existen diferentes ofertas terapéuti-
así como el grado de excitación que esto cas, la mayoría centradas en retrasar el reflejo de
supone para cada miembro de la pareja. eyaculación. Muchas lo consiguen. No está claro
Eliminación de las distorsiones cogniti- que la pareja solo y exclusivamente nos esté de-
vas sobre la relación sexual. Rosen señala mandando retrasar el cronómetro, alargar la du-
ocho tipos de distorsiones cognitivas27. ración. Seguro que su demanda también incluye
incrementar la satisfacción, por lo que el objetivo
Técnicas de focalización sensorial. En- irrenunciable con cualquier terapia que se emplee,
trenan al paciente a ir más despacio y en debería ser conseguir que la pareja llegue a “re-
centrarse en las sensaciones placenteras construir” otro tipo de relación sexual más satisfac-
que le produce su pareja mediante la esti- toria para ambos.
mulación corporal, dejando para el final la
estimulación en el área genital.
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Francisco Cabello28 del Instituto Andaluz
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