Código:

AUTORIZACIÓN DE TRABAJOS DE ATENCIÓN INMEDIATA Versión:

(NO PROGRAMADOS) Fecha:
Página:

PROYECTO :

CLIENTE : UBICACIÓN :

LOCACIÓN : FRENTE : FECHA :

DESCRIPCIÓN DEL PORQUE SE REQUIERE LA ACTIVIDAD INMEDIATA

DATOS DEL SOLICITANTE

Apellidos y Nombres :
Puesto :
Área :
Firma

DATOS DEL AUTORIZANTE

Apellidos y Nombres :
Puesto :
Área :

Firma

TRABAJOS INTERRUMPIDOS
ST:
N° de Personas:
Equipos:

ACTIVIDAD INMEDIATA REALIZADA

ST:
N° de Personas:
Equipos:
Descripción:
 FIRMAS
PLANEAMIENTO INMAC RESIDENTE INMAC CLIENTE PPN
Nombre: Nombre: Nombre:
Firma: Firma: Firma:

Fecha: Fecha: Fecha:

 Código: I-CAL-RE-218
Versión: 1
Fecha: 12/8/2018
Página: 1 de 1

FECHA :

Firma

Firma
CLIENTE PPN