Historia de la Medicina Breve Historia de la Neurocirugia | reconocimiento de la neurocirugia como especialidad, se debe a los logros de Harvey Cushing, quien el 18 de noviembre de 1904 presents su experiencia ante la Academia de Medicina de Cleveland, en un trabajo que llamé «The Special Field of Neurosurgery». El reconocimiento piiblico ‘como especialidad, lo hizo posteriormente William J. Mayo en una reunién del American College of Surgeons en 1919, cuando después de escuchar la experiencia de Cushing, exclam6 «Caballeros, en este da hemos ‘presenciado el nacimiento de una nueva especialidads. Sin embargo, se puede decir que la neurocirugia es una de las disciplinas quirurgicas mas arcaicas o por fo menos una de las que puede presentar evidencias mas antiguas de su existencia, ya que desde el periodo Reolitico se encuentran créneos con trepanaciones y ‘en algunos de ellos, signos indicativos de superviven- cia a esta cirugia, en todos los continentes y especial- mente en Amética donde los antecesores de los Incas fueron quienes dejaron mayor cantidad de créneos trepanados. El interés clentifico por conocer Ia historia de las trepanaciones antiguas se inicié a finales del siglo XIX, ‘cuando Pruniéres publicé el descubrimiento de créneos trepanados procedentes de la época neolitica en Francia; mds tarde se encontré evidencia de otras igualmente antiguas en otros paises de Europa y posteriormente en Asia y norte de Africa, practicadas al parecer en seres vivos con signos de supervivencia ‘en algunos y hechas con diversas técnicas, en la convexidad del créneo, al parecer con intenciones terapéuticas, por lo menos en algunos casos aunque ‘se ha especulado sobre otros miitiples propésitos incluyendo la posibilidad de magia. Se principié a dar importancia cientifica a la trepanaciones cuando se ‘conocieron los descubrimientos practicados por Squier en 1865, quién describid un craneo extraido de una tumba en el Valle de Yucay, cercana al sitio llamado «Bafio de los Incas», que presentaba una trepanacién cuadrilatera en region frontal izquierda, y que poste- riormente fue examinado por Broca y mas tarde por Académico Dr. German Pefia Quifiones* Nélaton, quienes consideraron que el paciente habia sobrevivido a la trepanacién. Grafia y Roca conclu- yeron, después del examen de muchos otros créneos trepanados, que en Pert existié una avanzada cirugia craneana anterior ala conquista. Julio C. Tello arqueé- logo peruano, quién publicé en 1912 sus conclusiones sobre el estudio de 200 créneos trepanados, seleccio- nados entre mas de 10.000, obtenidos de las tumbas, de los Yauyos, comprobé que las operaciones fueron practicadas como tratamiento de fracturas deprimidas, desprendimientos de periostio, periostitis y posible- mente por lesiones luéticas, También se ha sugerido que fueron practicadas como tratamiento de hemato- mas subdurales y por fracturas deprimidas que producfan epilepsia, Por los hallazgos de las turnbas de Paracas, se hha podido establecer, que las trepanaciones fueron practicadas inicialmente en la costa de Peri con instru- ‘mentos triangulares de una piedra muy dura y bordes afilados llamada obsidiana, que se utiizaba a manera de cuchillo con mango de madera, haciendo cortes en cruz sobre el hueso para producir una trepanacion rectangular, o raspando para hacerlas ovales o circu- lares; también fueron hechas con otros instrumentos mas delgados practicando perforaciones que luego se nian entre sf para obtener un colgajo 6se0; el defecto se0, ocasionalmente era recubierto por una lémina de oro (eraneoplastia); posteriormente los Incas, que vivieron aproximadamente mil afios més tarde, here- daron las técnicas de trepanacién de los antiguos habi- tantes y se ha podido reconstruir la técnica de éstas, gracias a figuras de cerdmica, donde se puede obser- var al «operador» practicando la trepanacién por medio de un «tumis, instrumento metélico hecho de aleacio- nes a partir de cobre, lo que constituye uno de los mas antiguos documentos sobre las trepanaciones. En Colombia hay evidencia de cirugia practicada por los Chibchas; Jaime Gémez y Gonzalo Correal reportaron {os hallazgos de tres créneos trepanados en el atiplano Cundi-Boyacense, 350 afios antes de Cristo, con caracteristicas similares a los encontrados en el Peri. * Miembro de Numero Academia Nacional de Medicina, Neurociryjano Fundacién Santafe de Bogota. Profesor Titular de Neurociugia Universidad El Bosque. 412 Revista MEDICINA - Vol. 27 No. 2 (69) - Junio 2005Para forjarnos una idea de la historia de la neurocitugia en Colombia, debemos antes revisar el desarrollo de esta ciencia y arte en el resto del mundo. En la civilizacién griega ya se practicaba la trepanacién, como tratamiento para la epilepsia y traumatismos de créneo. Hipécrates la utlizé ademas para tratamiento de ceguera y cefalea. Los conoci- mientos de la Escuela de Asclépiades de Cos fueron consignados en el Corpus Hipocraticum, que consta de 53 tratados consignados en 72 libros, redactados en prosa jénica y atribuidos a Hipécrates de Cos quién vivid entre 460 a 380 afios AC y a sus discipulos. Entre estos tratados los que se consideran mas importantes son: Sobre heridas dela cabeza, Sobre fracturas y sobre articula- ciones. En el primero de éstos se describen las diferentes heri- das en la cabeza y se dan nor- mas para su reconocimiento y manejo: desde esa época se reconocia que las lesiones en el Jado izquierdo de la cabeza producian convulsiones en el lado derecho del cuerpo y viceversa. Estas ideas domina- ron la clencia médica durante mds de 500 afios y durante éstos se destacaron Heréfilo de Caledonia (335-280AC), Rufus de Efeso y Aulus Aurelius Come- lius Celsus (25AC-50AD) quie- nes practicaban trepanaciones: Celsus 0 Celso, quien fue con- sejero de Tiberio y de Caligula Consigné los conocimientos mé- dicos de la época en su tratado «De Re Medicina» libro que duré perdido hasta el afio 1443 cuando fue descubierto por Tomés Sarazanne quién fue posteriormente el Papa Nicolas V; en éste se encuentra la primera descripcién de hematoma epidural producido por ruptura de la arteria meningea media, se describen los cambios producidos por inflamacién y se registran los 4 puntos cardinales de ésta, se dan consejos para hacer las trepanaciones y relata un método para practicar la craneotomia mediante varios agujeros que se unen luego por cortes de ostedtomo y recomendaba practicarla como «ulti- mum refuguim>, es decir cuando se habian agotado todas las otras formas de tratamiento. En este tratado, también describe los cambios producidos por hidroce- falia, la neuralgia facial y los cambios clinicos secun- darios a las fracturas cervicales. El primero en desafiar los conceptos hipocraticos fue Galeno de Pérgamo (129-210AD). Cuenta la leyenda que fue hijo de Nicon un arquitecto de Pérgamo (lonia, hoy Turquia), que fue visitado durante ef suefio por Aesclepiades (Esculapio) quien le dijo que su hijo deberia estudiar medicina y asi fue como Galeno entré ‘muy joven al Aesculapion de Pérgamo, un centro muy famoso, dedicado a la actividad religiosa y a la ciencia de curar, donde se concentraban las personas mas importantes en las diversas disciplinas de la medicinay donde Galeno aprendié a curar basndose en informa- cin sobre conceptos anatémicos y de fisiologia. Poste- riormente recorrié centros similares de cultura médica en diversas islas griegas hasta llegar a Alejandria, el sitio mas importante para estudios de anatomia y fisiologia del mundo antiguo, donde permanecié hasta os 28 afios cuando volié a Pérgamo. Alli se dedicd a tratar a los gladiadores y combiné lo que aprendia de {os heridos con experimentos en animales. Posteriormente viajé a Roma donde continué haciendo observaciones en el Coliseo, donde trabajaba. Durante esta época escribié aproximadamente 500 tratados sobre filosofia, ciencia y medicina, en griego tico; desafortunadamente estos fueron destruidos en su mayor parte durante un incendio en el afio 191; de los escritos que quedaron, se puede derivar que Galeno desafié los conceptos de Hipécrates, basdndose en sus conocimientos obtenidos por medio de observacién, experi- mentacién y diseccién. Durante ‘esta época gobernaron a Roma os emperadores Antonious Pius y Marcus Aurelius y Galeno, co- mo médico de los gladiadores Pudo observar y tratar todo tipo de traumas y heridas. Diferencié la piamadre de la duramadre, desoribié el sistema ventricular, fos signos de hidrocefalia y las glandulas pineal y pituitaria. Describié la vena que hoy lleva su nombre e miltiples cirugias experimentales en monos que le Permitieron establecer que los animales no sufian deficit eurolégico al hacer mielotomias longitudinales, pero perdian movimiento y sensibilidad por debajo de los cortes transversales. También describié los nervios frénicos y que cuando la seccién medular se hacia por ‘encima de C5 se alteraba la respiracion, Tuvo la idea original que en el cerebro se controlaba la inteligencia, ta memoria, el juicio y las fantasias como funciones de la corteza cerebral. También describid otros cambios producidos por lesiones medulares y describié lo que posteriormente se ha conocido como sindrome de Brown-Séquard. Describié las fracturas deprimidas de! ‘crdneo y su tratamiento y sugiri6 no dafarla duramadre durante la cirugia: esta y otras muttiples observaciones fueron recopiladas en su obra «Omnia Opera» tradu- ccida posteriormente por Avicenna. Revista MEDICINA - Vol. 27 No. 2 (69) - Junio 2005, 113Posterior a Galeno se destacb Pablo de Egina (Paul de Aegineta) (625-690) quién es considerado como el titimo de los grandes médicos de la escuela bizantina, recopilé los conocimientos médicos de la época en los llamados «Siete libros de Paul de Aegi- neta» en los que describe los cambios por trauma craneal, clasifica las fracturas de craneo yda consejos para el uso de la trefina. También hace una descripcién de hidrocefalia y de hemorragia intraventricular como consecuencia del parto traumético y sugiere que esta hemorragia puede ser causa de la hidrocefalia. ‘También hace descripcién de diferentes instrumentos y trefinas. Los conocimientos y las ciencias se concentraron después del sigio octavo en Bizancio y posteriormente en Arabia; alli se tradujeron conservaron los libros y conocimientos durante mas de quinientos afios; entre las personas mas importantes de la medicina arabe de esa época se destacan: Avicenna, Rhazes y Albu- casis. Rhazés (Abu Bakr Mamad Ibn Zakariya) quién vivié aproximadamente desde el afio 875 hasta el 930 en Bagdad, quardé las doctrinas hipocraticas y fue el primero en utilizar el concepto de concusi6n; aconse- jaba el uso de la cirugia para las heridas penetrantes del craneo y reconocia que era necesario levantar las {racturas deprimidas porque producian compresién del tejido cerebral Avicenna (Abu Ali al-Husayn Ibn, Abd Allah Ibn Sina, Abadia Ibn Sina) (979-1037) vivie también en Bagdad y tradujo los trabajos de Hipécrates y de Gale- no que quedaron en su libro Canton Medicinae donde se encuentra la primera descripcién de la epilepsia y su tratamiento con plantas. Produjo cerca de 450 ‘escritos de los cuales 40 son sobre medicina consig- rnados en su libro Kitab al-Shifa (EI libro de curacion), Albucasis (Al Zahabi) (936-1013) escribio cerca de treinta volimenes en su mayor parte sobre cirugia ‘en el libro Compendium donde hace un recuento de la técnica quirirgica en el momento, con ilustraciones sobre el instrumental quirdrgico de la época, que correspondia a los de Paul de Aegineta. También disenié su propia trefina que tenia la partioularidad que no se hundia porque llevaba un aro que se lo impedia. Esoribié sobre el tratamiento de las fracturas del créneo y recomendaba que no se cortaran las arterias pues al hacerlo se llevaba el paciente a la muerte, También escribié sobre los vendajes, sobre hidrocefaliay sobre el diagndstico de lesiones traumaticas espinales. La Iglesia catélica, después del final del imperio carolingio, emitié un edicto por el cual exigia que los religiosos debian afeitarse para diferenciarse de los demas, ya que en la época casi todos los hombres tenian barba, motivo por el cual algunos barberos fue- rona viviren los conventos y aprendieron de los monjes los rudimentos de medicina y cirugia que ellos cono- cian y poco a poco se fueron encargando de hacer sangrias, puncionar abscesos, curar las fracturas, amputar miembros e inclusive hacian algunas labores de dentisteria. En 1130 el Concilio de Clermont y en 1163 el Concilio de Tours prohibieron a los monjes y religiosos practicar cualquier tipo de medicina y espe- cialmente cirugia para prevenir la culpa de un religioso ‘en caso de la muerte de un paciente, especialmente a consecuencia de una cirugia; esto fue ratificado en 1215 por el Papa Inocencio lil en su bula «Ecclesia abhorret a sanguine» con lo cual la cirugia quedé en ‘manos de los barberos-cirujanos ya que los otros médi- 05, siguiendo las ensefiazas arabes consideraban a cirugia una préctica despreciable. El retomo de los conocimientos médicos a Europa se debid a Constantinus Africanus quién vivid aproxi- madamente entre 1016 y 1087, estudié en Bagdad y posteriormente se retiré a Montecasino, conde tradujo Jos escritos drabes al latin y por esa época se inicié en Salermo una escuela médica muy importante de donde sali6 en el siglo XIl el trabajo Regimen Sanitatis Saler- nitarum, en el cual se recopilan las indicaciones de la escuela de Salerno para la salud. Uno de os princi- pales cirujanos de esta escuela fue Roger Frugardi conocido como Roger de Salermo, que vivié a finales del siglo XII y quién con su trabajo Practica Chirurgiae tuvo gran influencia en la medicina medieval; tenfa gran conocimiento en el manejo de las fracturas deprimidas de crdneo, reconocia las contusiones cerebrales y dio consejos para manejar el dolor en los pacientes quirir- gicos con preparaciones soporificas. Fue uno de los, primeros en tratar lesiones de nervios periféricos y ademds describe la maniobra de hacer pujar al pa- ciente para diagnosticar salida de Ifquido cefalo- rraquideo y también usaba la cirugia (trepanacién) para el tratamiento de ia epilepsia, En elafio 1140 el rey de Sicilia Rogelio II promulgé un decreto legitimando la profesién médica y confi- riéndoles grado a los médicos, para lo cual exigia que el candidato tuviera por lo menos tres afios de estudio en artes liberales antes de aprender medicina; su nieto el Emperador de Alemania desde. 1220 hasta 1250, Federico Il (1194-1250) quién regulé la practica de la medicina y consolidé la Escuela de Salerno como Universidad Médica dandole derechos exclusivos para la practica de la Medicina en su imperio; con esto, elevé la categoria de los médicos dandoles el estatus de doctores. El nombre se deriva del latin doctor-oris que significa profesor. El Emperador establecié los exa- menes mécicos y puso a igual nivel a médicos y ciruja~ nos. Establecié dos clases de cirujanos; cirujanos de primera clase que eran examinados por tres profesores Universitarios en latin y cirujanos de segunda clase que eran examinados por dos profesores en el idioma verndculo (italiano) y si pasaban debian jurar que nunca tratarian enfermedades internas y no podrian recibir titulo de doctor. En Francia después del Concilio de Tours, los cirujanos que habian estudiado en la Universidad se 14 Revista MEDICINA - Vol. 27 No. 2 (69) - Junio 2005