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Aplicable a cualquier trabajo en excavaciones y zanjas ya que la mayoría de accidentes en estos trabajos se producen por derrumbes de material, caídas del personal o equipo,
contacto con servicios (electricidad, combustibles, gas, etc.)
1.- Datos Principales
Lugar y tiempo
Ubicación de la Excavación:
Autorización V° B°
Ing. Campo / Ing. Residente de Obra: Área de SST:
Firma: Firma:
2.- Nombre y Experiencia del personal autorizado para realizar Trabajos de Excavación
Experiencia en
Apellidos y Nombres Cargo el Trabajo Firma
Años Mese
¿Todos cuentan con los EPI completos y adecuados?. ¿Se informó a los usuarios del terreno donde se
¿Se señalizó el area de trabajo?. excavará?
Se inspeccionó la zona de trabajo para asegurar que los Se cuenta con indicadores de rutas de circulación
peligros potenciales identificados han sido controlados para el personal y vehículos