Resumen de “La historia neurológica”

Bladimir Agustín Velázquez Ramos

Es importante para los medicos realizar correctamente una historia clínica para
llegar a un buen diagnóstico, así que para realizar un buen diagnóstico neurológico
es indispensable hacer un excelente interrogatorio. Con una buena historia clínica
se realizará un diagnóstico casi preciso incluso sin en el apoyo de oros auxiliares,
sin embargo habrá que hacerlos para confirmar este.
Se deben de tener ciertas características para poder hacer un buen interrogatorio,
por ejemplo, amabilidad, paciencia, reserva, mostrar interés, comprensión y
simpatía. Así como se deberán evitar las prisas, evitar hacer juicios sobre los
síntomas que vaya narrando el paciente, y hacer sentir al paciente ignorado.
También es importante que se consideren características como edad, y
antecedentes educativos y culturales del paciente para poder dirigir de manera
adecuada las preguntas en el interrogatorio.
Hay que recordar también que se debe de registrar la información de manera clara
y concisa, y seleccionar bien la información para evitar distracciones. Hay también
información directa obtenida directamente del paciente, sobre sus síntomas, sobre
lo que otros médicos pudieron haberle dicho antes, sin permitir que se confundan o
que se desvíen del problema principal, y sobre todo adaptar las preguntas al tipo de
paciente, por ejemplo, al paciente tímido, al distraído, al eufórico, etc.
Un buen interrogatorio permite al explorador, inspeccionar al paciente al momento
de hablar, observar si presenta caras de dolor, estudiar el comportamiento y las
reacciones emocionales, el tono de voz, posición de los ojos, apariencia de llanto o
sonrisa, presencia de palidez rubor, sudoración, el apretar de los dientes, dilatación
pupilar, rigidez muscular, ya que pueden proporcionar información valiosa. Existen
diferentes fases o partes del interrogatorio, los cuales se citan a continuación.
Respecto a la enfermedad actual, El enfoque tradicional de la historia comienza con
la queja principal y la enfermedad actual. Preguntar de manera directa el problema
que tiene o el motivo de consulta, posterior a esto hay que permitir al paciente que
comience a relatar de manera cronológica todo el inicio de sus síntomas, y como
puede relacionarlos con eventos de su pasado, para así poder determinar posibles
desencadenantes o causas, así como su evolución. Una enfermedad puede ser
estática, remitente, intermitente, progresiva o ir mejorando.
La historia médica pasada nos puede servir para identificar los síntomas
neurológicos y relacionarlas con enfermedades sistémicas. La información
relevante incluye una declaración sobre la salud general; historial de enfermedades
actuales, crónicas y pasadas; hospitalizaciones; operaciones; accidentes o
lesiones, particularmente traumatismo craneal; enfermedades infecciosas;
enfermedades venéreas; Defectos congénitos; dieta; y patrones de sueño.
La historia familiar es importante para identificar trastornos hereditarios y familiares
neurológicos, así como enfermedades sistémicas como cáncer, la diabetes, la
hipertensión y la enfermedad cardiovascular La historia familiar es particularmente
relevante en pacientes con migraña, epilepsia, enfermedad cerebrovascular,
trastornos del movimiento, miopatía y enfermedad cerebelosa, etc.
La historia social incluye cosas como el estado civil del paciente, el nivel educativo,
la ocupación y los hábitos personales. Ya que estos nos pueden aportar cambios
agudos o sub agudos de personalidad u ocupación que son importantes en la
historia clínica neurológica.
Una historia de hábitos personales es importante, con especial referencia al uso de
alcohol, tabaco, drogas, café, té, refrescos y sustancias similares, o las razones de
la abstinencia. Los pacientes a menudo no se muestran cómodos con el consumo
de alcohol y drogas callejeras, especialmente aquellos que tienen algo que ocultar,
y también son importantes en la historia clínica neurológica.
Interrogatorio por aparatos o sistemas es la última parte del interrogatorio para dirigir
las preguntas hacia síntomas de los cuales el paciente no supo expresarse durante
el inicio del interrogatorio. Es importante para identificar manifestaciones sistémicas
de los padecimientos neurológicos o para relacionar esas manifestaciones con
enfermedades del sistema nervioso.

Referencias:
Campbell, William W. 2008. The Neurologic History Pocket Guide and Toolkit to DeJong's Neurologic
Examination, 1st Edition Lippincott Williams & Wilkins