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INVESTIGADORES RESPONSABLES:
ASUNCIÓN – PARAGUAY
AÑO 2016
INTRODUCCION
Los factores de riesgo son: Diabetes, hemodiálisis, riego sanguíneo deficiente, lesión
reciente, consumo de drogas ilícitas inyectadas. Las personas que se han sometido a
una extirpación de bazo tienen también alto riesgo de padecer osteomielitis.2
Esto corresponde a las metáfisis más activas del esqueleto en crecimiento. El proceso
sigue una secuencia que nos permite analogarlo con la clínica:
Los grupos etarios más afectados son los menores de 2 años y la población de entre 8
y 12 años. La desnutrición se cuenta entre los factores predisponentes. En los menores
de un mes los agentes etiológicos involucrados con mayor frecuencia son Streptococcus
agalactiae, bacilos gramnegativos y Staphylococcus aureus. Luego de este período,
Staphylococcus aureus es el germen prevalente, aunque en los primeros 2 años debe
considerarse también Haemophilus influenzae del tipo b como germen probable.
Las infecciones osteoarticulares siguen siendo frecuentes, con una aumento progresivo
en la incidencia. La principal etiología sigue siendo el S. aureus, por lo que la cobertura
antibiótica empírica debe dirigirse contra este microorganismo.
Las complicaciones que se observan con mayor frecuencia son: • Mortalidad por
septicemia. • Destrucción del cartílago de crecimiento (niños pequeños) • Compromiso
de la metáfisis articular. Los niños pequeños tienen circulación metafisaria y epifisaria
común, lo cual puede llevar a luxaciones o destrucciones osteoarticulares. • Fracturas
patológicas en los adultos. • Crecimiento excesivo (por incremento circulatorio), de rara
observación. • Malignización de trayectos fistulosos (fibrosarcoma o carcinoma
epidermoide).
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN:
¿Cuál será la prevalencia de casos de osteomielitis aguda en pacientes que acuden a
la cátedra y servicio de Pediatría del Hospital de Clínicas?
OBJETIVO GENERAL:
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
JUSTIFICACION:
La osteomielitis es una enfermedad que debe ser detectada y diagnosticada en
sus fases precoces por cuanto al dejarla evolucionar en su forma natural, tiene
la capacidad de mantenerse en el tiempo y producir una gran necrosis ósea.
La detección temprana debe hacerse basada en las características clínicas y
paraclínicas entre las que destacan síntomas inflamatorios locales, alteraciones
de los hemogramas y elevación de la velocidad de sedimentación globular, ya
que para el momento en que se observan cambios radiológicos ya se ha
instaurado una osteomielitis crónica con consecuencias graves; tales como
atrofia, retardo en el crecimiento, angulaciones óseas, ulceraciones, fístulas, y
rara vez epiteliomas o sarcomas.
La biopsia ósea en ésta como en otras entidades representa el diagnóstico de
certeza, siendo de gran valor en la fase crónica para la obtención de muestras
de hueso para cultivo, ideal para el diagnóstico microbiológico, confirmación
diagnóstica y diagnóstico diferencial con histiocitosis, sarcomas Ewing y
linfomas.
MATERIALES Y MÉTODOS.
Se realizó un estudio observacional descriptivo retrospectivo.
La población enfocada fueron los pacientes de la cátedra y servicio de Pediatría
del Hospital de Clínicas de los años 2012 y 2013; y la población accesible, los
pacientes diagnosticados y tratados de osteomielitis aguda en la cátedra y
servicio de Pediatría del Hospital de Clínicas del 2012 y 2013. Los criterios de
inclusión fueron pacientes pediátricos con diagnóstico de osteomielitis aguda de
edad comprendida entre recién nacidos y 13 años, pertenecientes a la cátedra y
servicio de Pediatría del Hospital de Clínicas. Los criterios de exclusión fueron
pacientes fuera del rango etario, sin el diagnóstico buscado y pacientes no
pertenecientes a la cátedra referida.
Las variables de trabajo fueron cuantitativas y cualitativas. Entre las cuantitativas
se utilizó la edad de los pacientes y entre las cualitativas tuvimos el sexo, el
motivo de consulta, la localización de la lesión, el microorganismo causante y el
tratamiento.
Los recursos humanos fueron los alumnos, el tutor y los técnicos administrativos.
Los recursos materiales que se utilizaron fueron el Departamento de Archivos
del Hospital de Clínicas, los expedientes clínicos de los pacientes de la cátedra
y servicio de Pediatría, Computadora y Hoja de cálculo Excel 2010.
En las consideraciones éticas de la investigación destacamos el respeto a la
confidencialidad de las historias clínicas de los pacientes.
RESULTADOS
El total de casos registrados de osteomielitis aguda en la cátedra y servicio de Pediatría
del Hospital de Clínicas durante los años 2012-2013, fueron de tres (3) del total de
fichas correspondientes a esos años.
Sexo Masculino
Edad 10 años
Motivo de consulta Dolor al apoyar pie izquierdo que
imposibilitaba la marcha y
bipedestación +signos inflamatorios
Sexo Femenino
Edad 13 años
Motivo de consulta Dolor lumbar+ inmovilidad
Localización L5-S1
Agente infeccioso Staphylococcusaereus
Tratamiento Oxacilina
Sexo Masculino
Edad 8 años
Motivo de consulta Dificultad para la marcha, fiebre y
signos inflamatorios
Localización Calcáneo derecho
Agente infeccioso No identificado
Tratamiento Oxacilina +Celtaziclina
A partir de estos datos se determinó que la media de edad afectada fue de 10 años,
siendo el sexo masculino afectado mayoritariamente.
El motivo de consulta común en los tres casos fue el dolor y dificultad para la marcha o
el mismo movimiento. En el 66,6% se presentaron además signos inflamatorios (dolor,
tumor, imposibilidad funcional y rubor) y un 33,3% refirió como síntoma acompañante
fiebre.
La localización más frecuente fue en el hueso calcáneo, que se identificó en dos de los
tres casos. En el caso de la paciente de sexo femenino la localización fue en la región
lumbar. (Gráfico 1)
Localización de la afección
Hueso Calcaneo
Vertebras lumbares L5-S1
Agente Infeccioso
Pseudomona aeruginosa
Staphylococcus aureus
indeterminado
DISCUSIÓN:
En este estudio solo tres niños fueron diagnosticados con Osteomielitis en el Hospital
Materno infantil sede San Lorenzo en un periodo de tiempo de un año. Esta baja cifra
de casos puede deberse a varias causas, entre ellos podemos mencionar que en esta
patología el diagnóstico a menudo se retrasa debido a la variabilidad de su presentación
clínica y que en la mayoría de las situaciones los pacientes acuden a tratamientos con
empíricos y por ende no son asistidos en los centros asistenciales.
En relación con el sitio anatómico, los huesos largos de las extremidades inferiores son
los más afectados (tibia y fémur) según la literatura, lo cual no se pudo evidenciar en
este estudio donde el hueso afectado en dos de los pacientes fue el calcáneo.
CONCLUSIÓN
La Osteomielitis es una enfermedad que causa destrucción del tejido óseo y que es
producida principalmente por gérmenes piógenos, aunque existan otros
microorganismos responsables en determinadas circunstancias.11
La totalidad de los casos vistos presentaron dolor como motivo de consulta, por lo cual
es de suma importancia realizar diagnósticos diferenciales con otras patologías debido
a la similitud con otras entidades, es posible su detección reuniendo todos los datos
necesarios a través de una completa anamnesis y un minucioso examen.
En cuanto a los agentes infecciosos hubo una diferencia en los dos casos donde se
pudo aislar los organismo infecciosos donde se encontraon Pseudomona Aeruginosa y
Stafilococcus Aureus, el ultimo relativamente esperado por el gran porcentaje de casos
presentados por este agente, más del noventa por ciento, sin embargo siempre es de
suma relevancia aislar estos organismo para obtener un tratamiento dirigido y efectivo.
El cuadro inicial de la osteomielitis aguda puede mejorar, pero la enfermedad intra ósea
puede persistir en forma subclínica y asintomática, transformándose en una
osteomielitis crónica. El cuadro osteomielítico continúa latente y resulta imposible prever
cuándo volverá a reagudizarse, ni tampoco la frecuencia o la magnitud de las futuras
crisis. Pueden transcurrir años sin manifestaciones clínicas, así como pueden haber
reagudizaciones repetidas en breves períodos de tiempo, manifestándose clínicamente
en forma leve o en forma violenta, con aparición de nuevos abscesos.
BIBLIOGRAFIA
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000437.htm
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2016].http://revistaamc.sld.cu/index.php/amc/article/view/3107/1399
http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc03/Trau_Sec
03_02a.html
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/osteomielitis.pdf
http://www.infecto.edu.uy/terapeutica/guiaatb/osteo.html
content/uploads/Revista-de-Pediatria/2009/REP%2065-6.pdf#page=5
www.aeped.es/sites/default/files/anales/50-4-5.pdf
junio de 2016]. URL disponible en: Krogstad P. Osteomyelitis and septic arthritis.
En: Feigin, Cherry JD, Demles GJ, et al. eds. Textbook of pediatric infectious
12 de junio de 2016]. URL disponible en: Kao HC, Huang YC, Chiu CH. Acute