Abordaje terapéutico integral

para abandono de tabaco en

mujer con ansiedad y depresión.

Rosa Navarro Cubillo. Psicóloga

Justa Redondo Écija. Médico

Unidad de Conductas Adictivas.

CTA. Montoro
POR QUÉ ESTE CASO

Incremento del interés cientifico por
el tema

Preocupación en la salud física de
estos pacientes

Aumento en la demanda de este tipo
de pacientes

Interés del equipo por este tema
RELACIÓN CONSUMO TABACO
TRASTORNO MENTAL
relación nicotina y t mental.
National Comorbidity Survey 1990-1992.
diversos factores genéticos, neurobiológicos y
sociales.
estados ánimo negativos, anhedonia mas
susceptibles nicotina >poder reforzador.
>limitaciones dificultan cese.
 Número de artículos por año reconocidos por una búsqueda en Medline con los términos
"smoking & psychiatric" (en el artículo y en el título/abstract)

600

500

400

300

200

100

0
1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010
Número de artículos por año reconocidos por una búsqueda en Medline con los términos
"smoking & psychiatric " en el artículo (r2:0,968) y en el título/abstract (r2:0,976) (escala logarítmica)
3

Ayesta y cols,2013

0
1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010
La realidad es que…
pacientes TM > tasas mortalidad enf cardiovascular,
respiratoria y cancer.
alto consumo tabaco+pautas dietéticas+escasa actividad
física
pacientes depresión>tasa mortalidad enf neoplásicas.
Brown S et al, causes pf de eccees mortaly of schizophrenia. Br J Psychiatry
2000;177¨:212-17..

pacientes esquizofrenia expectativa vida reducida 20%.

de Leon J, Diaz FJ. A meta-analysis of worldwide studies demonstrates an
association between schizophrenia and tobacco smoking behaviors. Schizophrenia
Re. [DOI: 10.1016/j.schres.2005.02.010] 2005;76(2-3):135-57.
Hughes JR, Hatsukami DK, Mitchell JE, Dahlgren LA. Prevalence of smoking
among psychiatric outpatients. Am J Psychiatry 1986; 143: 993-97
Tasa de tabaquismo en función de la comorbilidad psiquiátrica

El abandono del tabaco puede afectar
la farmacocinética de los fármacos
utilizados en los pacientes con PS.
Los medicamentos utilizados para el
TM pueden influir en la conducta del
fumador afectando al craving y a los
sintomas de abstinencia.
incremento demanda de
mujeres con TM
caracteristicas comunes
buenos resultados
Nuestro caso

Mujer de 50 años que acude a nuestra consulta
derivada de otorrino del HURS solicitando ayuda
para dejar de fumar.

A.Familiares
Segunda de 8 hermanos. 6 mujeres y dos varones.
(todos fumadores).
Varios familiares fallecidos procesos oncológicos:
Madre a los 70 años Ca vias Biliares
Hermana a los 20 años Ca oseo ( ella tenía 15)
Hermano Ca esófago a los 40 ( un mes antes da acudir
a consulta)

Casada, 2 hijos de 22 y 17 años. convive
con marido e hijo, hija fuera del hogar

Dedicada a tareas domésticas y trabaja
temporalmente en el campo. No dispone de
tiempo para el ocio.

Todos fumadores en el hogar (marido)

No antecedentes de enfermedad mental ni
otros consumos.
A. personales

Transtorno ansiedad depresión en
tratamiento hace 8 años ( tenía 42),
En tto actualmente en S mental
Montoro por trastorno por ansiedad
depresion con bupropion 150mg y
clonacepan sp.

Edema de Reinke.
A. Personales

En su historia de desarrollo destaca
ser una niña nerviosa, rebelde e
influenciable.
Vínculos familiares muy estrechos.
Familia muy cohesionada.
Dedicada al cuidado de su madre
hasta su fallecimiento
Historia consumo.

Inicio consumo a los 25 años en

contexto de trabajo (descansos,
relación compañeros)
Consumo actual 40cig/dia.( Fortuna).
No intentos previos de abandono.
Exploración física

Peso 68 kg. Talla169cm

Exploración normal.
Disfonia.
Insomnio de conciliación.
Se considera muy nerviosa
Fagestron 8 Ritchmond 5
Estadio cambio: contemplación
Cooximetria 27 ppm
Hiperlipemia.
Premenopausia
Exploración psicólogica

Insomnio conciliación de larga evolución

acentuada en último mes .
Sentimiento vacio, tristeza, llanto fácil-
Refiere ansiedad: presión pecho,nerviosismo,
frecuente preocupación por la muerte y
salud fisica
Refiere buena relación de pareja (aunque
nunca la acompaña).
Baja percepción autoeficacia “ no puedo”
Exploración psicólogica

caracteristicas personales de
inseguridad, influenciable,nerviosismo
y dependiente.
ESCALAS UTILIZADAS

STAI:18

BDI: 15

RICHMON:5

FAGESTROM:8
Motivación para abandono
Prescripción otorrino “ como no deje de
fumar me muero”
Conoce otras experiencias ( marido sin
ayuda)
Juicio clínico

Fumadora con alto grado de dependencia,
baja percepción autoeficacia y cuadro
ansioso depresivo. Estadío de
contemplación. Premenopausica (ciclo vital
nido vacío-s. física)

Trastorno ansioso depresivo (SM)
F17.2Transtorno de dependencia de nicotina
Z63.4 Duelo (DSM-IV-TR )
Abordaje y estrategias

Factores facilitadores
Disciplina, buen vínculo terapéutico, motivación externa
(enf física), miedo a la enfermedad, adecuado apoyo
familiar, muy permeable a la información, buena
capacidad de introspección y habia avanzado en estadio
cambio: PA

Barreras
Enfermedad mental, duelo, alta dependencia, baja
percepción autoeficacia, miedo a la enfermedad, no
experiencias previas de abstinencia y experiencia de
abandono tabaco marido( sin ayuda)
Abordaje y estrategias

Información exhaustiva del programa y de nuestro
papel en el proceso de abandono.

1ª fase: estabilización
●Tratamiento farmacológico.
Bupropion 150 1-0-0. En primera fase aumento a 300
mala tolerancia suspendido
Citalopram 20 mg
loracepan 1mg ½- ½ -1
● Intervencion psicologica
Intervencion psicológica en miedo-tristeza
Motivación (“No puedo”)
(mindfullness, t. gestalticas, reestructuración cognitiva de
ideas erróneas, tecnicas conductuales -actividades de
dominio y agrado-)
4 semanas despues……

Continuamos proceso de abandono
Autoregistros y técnicas de control
estimular ----
Reducción,incrementar percepción
autoeficacia,logros parciales.

MOTIVACIÓN

AFC.
● Estimulos externos e internos asociados al
consumo: en casa, en soledad…

Reducción como paso previo al abandono.
● TSN comp/chicles
● Estrategias facilitadoras … (aprendizaje
manejo craving, autoinstrucciones, de
control estimular: acotar espacios para
fumar, menor accesibilidad a los cigarrillos,

Continuamos estrategias reducción

Fecha cese 10-julio.

TSN parches
Fecha de cese

10 de julio

NO
Obstaculos

miedo a fijar fecha cese

entrenamiento para el afrontamiento de
situación de riesgo: estar sola (ansiedad y
nerviosismo)
aproximaciones sucesivas en
imaginación
respiración (mindfullness)
conductas alternativas. Recomendaciones
primeros dias
Incremento tto ansiolítico. Loracepan 1mg
sl sp
VOLVEMOS A
FIJAR FECHA DE
CESE
Mantenimiento abstinencia

beneficios abstinencia.

estrategias afrontamiento craving

otras… entrenamiento capacidad para
poner límites ( respetar espacios…)

ideas erróneas: “cd dejes medicación”
“ ya he superado mi adicción”“estoy
teniendo fuerza de voluntad

TSN parches + dosis rescate
Prevención recaidas

aprendizaje señales de alarma

Educacion de sintomas de craving,
ansiedad y sintomas de menopausia
(normalizara)

falsa percepción de control

entrenamiento para la toma de conciencia
de sus dificultades
estados de ánimo negativos
sobrevenidos.

reducción gradual parches y chicles
mejora de autoestima
gran conciencia de los beneficios del abandono
ha adquirido herramientas para mejorar su calidad de vida
mejoria de sintomatologia psiquiatria
alta terapéutica en otorrino
Cierta preocupación consumo chicles 2mg
El tratamiento de una adicción considerada
“menor”, nos da la oportunidad de
ponernos las gafas que nos permiten ver a
la persona de manera integral, por encima
de la suma de sus patologías

nuestros pacientes necesitan trajes

terapéuticos a medida.

Muchas gracias