ESQUEMA HISTORIA CLÍNICA:

1.- Motivo de consulta

2.- Informantes

3.- Enfermedad o problema que plantea

4.- Antecedentes personales y familiares

Psiquiátricos

Médicos

5.- Historia familiar (edad, profesión, residencia, relación)

Padre

Madre

Hermanos

Otros familiares

6.- Adaptación del paciente al hogar

7.- Historia personal
Infancia

Formación

Laboral

Menstrual

Sexual

Historia Matrimonial

Historia Social
8.- Personalidad
Inteligencia, valores y creencias

Hábitos

Carácter
-Actitud ante la responsabilidad
¿Toma decisiones fácilmente?
¿Rígido o flexible?
¿Impulsivo o previsor?
¿Perseverante o fácil al desánimo?
¿Sentido del deber?

-Actitud ante los demás

¿Tímido? ¿reservado? ¿seguro de sí?
¿Susceptible? ¿sensible? ¿irritable?
¿Discreto? ¿franco y sincero? ¿expresivo?
¿Tolerante? ¿adaptable?

-Actitud ante las normas

Morales, sociales y religiosas

-Actitud ante las tareas

¿Ambicioso? ¿perfeccionista? ¿egoista?
¿activo? ¿perezoso?

9.- Exploración psicopatológica

10.- Diagnóstico/diagnóstico diferencial

11.- Formulación

12.-Plan de actuación. Objetivos a conseguir + Medios a utilizar