INFORME ANATOMICA

SURGICAL ANATOMY OF
SULCAL KEY POINTS
Guilherme C. Ribas, MD
Departamento de Cirugía,
Universidad de la Escuela
de Medicina Sa~ o Paulo,
Sa~ o Paulo, Brasil
Alexandre Yasuda, MD
Departamento de Cirugía,
Universidad de la Escuela
de Medicina Sa~ o Paulo,
Sa~ o Paulo, Brasil
Eduardo C. Ribas, MS
Departamento de Cirugía,
Universidad de la Escuela
de Medicina Sa~ o Paulo,
Sa~ o Paulo, Brasil
Koshiro Nishikuni, MD
Departamento de Cirugía,
Universidad de la Escuela
de Medicina Sa~ o Paulo,
Sa~ o Paulo, Brasil
Aldo J. Rodrigues, Jr., MD
Departamento de Cirugía,
Universidad de la Escuela
de Medicina Sa~ o Paulo,
Sa~ o Paulo, Brasil
Las solicitudes de separatas:
Guilherme C. Ribas, MD,
Departamento de Cirugía,
Universidad de la Escuela de
Medicina Sa~ o Paulo,
Rua Eduardo Monteiro, 567, Sa~
Paulo 05614-120 Brasil.
MICRONEUROSURGICAL
OBJETIVO: Los surcos cerebrales constituyen los principales hitos de delimitación
microanatómica y pasillos quirúrgicos de microneurocirugía moderna. Debido a la frecuente
dificultad en la localización intraoperatoria e identificar visualmente los surcos del cerebro
con la seguridad, el objetivo principal de este estudio fue establecer los puntos clave sulcal /
corticales de importancia microneurosurgical primaria para proporcionar un marco
anatómica del surco para la colo- cación de la craneotomía y para facilitar la identificación
principal intraoperatoria surcos.
MÉTODOS: El estudio se realizó a través de la evaluación de 32 hemisferios cerebrales
fijados con formalina de 16 cadáveres adultos, que habían sido retirados de los cráneos
después de la introducción de catéteres de plástico a través de orificios de trepanación
correctamente posicionado necesarios para la evaluación de las relaciones cráneo-
cerebrales. Imágenes tridimensionales atómicas y quirúrgicas an- se muestran para ilustrar
el uso de los puntos clave sulcal.
RESULTADOS: Los puntos estudiados fueron el punto de Silvio anterior, el punto rolandic
inferior, la intersección del surco frontal inferior con el surco precentral, la intersección del
surco frontal superior con el surco precentral, el punto rolandic superior, la intersección del
surco intraparietal con el surco postcentral, el punto del surco parieto-occipital superior, la
euryon (el punto craneométrico que corresponde al centro de la tuberosidad parietal), el
punto posterior del surco temporal superior, y la opisthocranion, que corresponde al punto
más prominente de la bossa occipital. Estos puntos presentados neuronal regular y
relaciones cráneo-cerebrales y pueden ser considerados puntos clave de microcirugía
corticales consistentes.
CONCLUSIÓN: Estos puntos clave sulcal y gyral pueden ser particularmente útiles para la
identificación surcos intraoperatoria inicial y la disección. En conjunto, componen un marco
que puede ayudar en la comprensión de la localización de la lesión hemisférica, en la
colocación de craneotomías supratentoriales, como puntos de referencia para los enfoques
transsulcal a periven- lesiones tricular e intraventricular, y en la orientación de la eliminación
anatómica de los sectores gyral que contienen infiltrante tumores.
PALABRAS CLAVE: Brain Mapping, agujeros Burr, corteza cerebral, la craneotomía

Neurocirugía 59 [ONS Suppl 4]: ONS-177-ONS-211, 2006 DOI: 10.1227 / 01.NEU.0000240682.28616.b2

Recibido, 26 de octubre, 2005. Aunque los surcos y las circunvoluciones del ciones y por los sitios corticales que subyacen

U
Aceptado, 2 agosto, 2006.
cerebro son fácilmente identificado, puntos craneales particularmente prominente. A
particularmente en imágenes de resonancia efectos prácticos, estos puntos clave deben ser
magnética estándar (25, evaluados en cuanto a sus constan- cias anatómicas
49, 50, 51), su precisa el reconocimiento visual y su neuronal y re- laciones cráneo-cerebrales.

N
transoperatorio es notoriamente difícil debido a sus
variaciones anatómicas comunes y sus aracnoideas
Ings cubierta- de fluido y de los vasos
cefalorraquídeo. Por lo tanto, el estudio de la
anatomía de determinados puntos clave sulcal que
podrían servir como sitios de partida de la
identificación del surco y la disección quirúrgica
micro podría ser de alguna ayuda.
El sulcal microquirúrgica esencial y los puntos
clave gyral a estudiar se los constituidos por los
principales extremidades y / o intersección surcos
norteEurosurgery Volumen 59 | Neuroquirúrgicos 4 | DE OCTUBRE DE 2006 | ONS-177
El desarrollo de transcisternal, trans fisural y
enfoques transsulcal (32, 60,
95-97, 99, 101) estableció los surcos como puntos de
referencia anatómicos funda- mentales del cerebro.
Particularmente en relación con los surcos y
circunvoluciones relación tionships con la bóveda
craneal, es sorpren- dente que a pesar de la enorme
conocimiento de la anatomía microscópica craneal
intra desarrolló durante el
RIBAS ET AL.
últimas tres décadas de la era microneurosurgical (54, 64, 75, 94-96,
101), poco se ha estudiado y publicado acerca de las correlaciones
craneales-cerebral Tomic ana- (22, 64, 65, 86). Los puntos de referencia
craneales correspondientes a los principales puntos corticales
utilizados en neurocirugía todavía se basan en las contribuciones
importantes ob- contenida en este campo durante el siglo 19 (3, 10-12,
42, 83, 84), que dio lugar a la moderna neurocirugía al hacer estos
procedimientos más científicamente orientado y menos exploratorio
(9, 30). En el presente trabajo, hemos tratado de estudiar las relaciones
cráneo-cerebrales descritos ormente y nuevas previ- a la luz de los
conocimientos más recientes microanatómica.
Los dispositivos de imágenes sin marco intraoperatorias útiles y
prácticos desarrollados recientemente (90), además de ser muy
costosa y no está disponible en muchos centros, obviamente, no debe
sub- stitute el conocimiento anatómico tridimensional que cada
rosurgeon neu- debería tener que adquirir y Velop continua de- como
parte de su práctica.
Los objetivos de este estudio fueron: 1) para establecer el concepto
de los puntos clave sulcal y 2) para estudiar su neuronal y las
relaciones cerebrales cranial-, principalmente para facilitar la
identificación intraoperatoria surcos y orientar la colocación de la
craneotomía.
MATERIALES Y MÉTODOS
El presente estudio se realizó inicialmente con 32 hemisferios Bral
monia de 16 cadáveres adultos en el Instituto de cationes muerte
verificables del Departamento de Patología y en la disciplina
Anatomía Clínica del Departamento de Cirugía de la Universidad de
la Escuela de Medicina Sa~o Paulo después de autorización por parte
del Comité de ética de la institución para el Análisis de Proyectos de
investigación.
Los datos anatómicos obtenidos fueron pertinente a la evalua- ción
de los puntos clave microneurosurgical sulcal y corticales que se
enumeran en la sección de Resultados y que se presentan en dos
partes. La primera parte cubre caracterización y neuronales relaciones
de puntos sulcal topográficamente importantes, y la segunda parte
cubre relaciones cráneo-cerebrales de puntos sulcal topográficamente
importantes y puntos craneales prominentes, que fueron estudiadas
con la ayuda de introducción transcraneal de catéteres .
Después de la correcta identificación del cadáver (Tabla 1) en las
instalaciones de necropsia en cuanto al sexo, edad, raza, peso, altura,
fecha y número de la necropsia, y con con- del patólogo enviado, el
estudio se llevó a cabo de acuerdo a los pasos que se indican a
continuación .
1) La exposición de la bóveda craneal y de la realización de los
procedimientos de estudio en la sala de operaciones de la disciplina
de Anatomía Clínica del Departamento de Cirugía de la Uni-
versidad de la Escuela de Medicina Sa~o Paulo. Estos procedimientos
in- cluded A la exposición) de la superficie craneal externo a través de
una incisión necrópsico biauricular estándar y el desprendimiento de
ambos músculos temporales, con una preocupación especial para la
exposición de las suturas craneales; B) realización de 1,5 cm orificios
de trepanación en los sitios previstos, tal como se especifica y que
figuran en la sección Resultados, con un taladro eléctrico (Dremel
Moto-Tool; Dremel, Racine, WI);
C) apertura de la duramadre con un bisturí cuchilla número 11; y D)
ONS-178 | Volumen 59 | Neuroquirúrgicos 4 | OCTUBRE2006
TABLA 1. Características de los cadáveres estudiados (n =
dieciséis) 10 (62,5%)
6 (37,5%)
Sexo
Mujer
36-857años
(44%)
hombr 9 (56%)
62 años
e
Carrera
48-83 kg
Negro
64 kg
caucásico
Años
1,48 -1,90 m
Distancia
1,67 m
Promedio
Peso
Distancia
Promedio
Altura
Distancia
introducción perpendicular de los catéteres de plástico (Plastic
Trabasso Cheal tubos de aspiración, modelo Sonda-Suga número 08;
Em- bramed, Sa~o Paulo, Brasil) de aproximadamente 7 cm de altura
y 2,5 mm de diámetro con la ayuda de guías metálicas.
2) Remoción y almacenamiento de la muestra en la suite de la
necropsia. Estos procedimientos incluyen A) necrópsico
circunferencialmente cial apertura del cráneo y de la duramadre con
una sierra y tijeras por el personal técnico necroscópicos bajo la
supervisión del thologist pa- adecuada; B) la extracción cuidadosa de
todo el cephalon en- después de divisiones basales de los vasos
intracraneales y nervios craneales; C) Evaluación de los aspectos
internos de los sitios estudiados después de abrir el cráneo; D) la
sustitución de la bóveda craneal y el cierre del cuero cabelludo por el
personal de la necropsia; E) Evaluación de la colocación apropiada de
los TER cathe- introducidas; y F) de almacenamiento de los encéfalos
suprimir en solución Malin for- 10% con la muestra en suspensión
por una cadena realizada en la arteria basilar para evitar la
deformación cerebro.
3) Adquisición de los datos anatómicos en el laboratorio de
anatomía clínica, incluyendo A) la eliminación de una sección del
tronco cerebral en el nivel del mesencéfalo junto con el cerebelo
después de la fijación encéfalo adecuado durante al menos 2 meses;
B) la eliminación de las membranas aracnoideas y los vasos
superficiales de los hemisferios rebral ce- con la ayuda de lupas de
microcirugía (Sur- miológica lupas de 3,5 ampliación; Diseños para
Vision, Inc., Ronkonkoma, NY) y / o un microscopio quirúrgico
(Zeiss Microscopio quirúrgico, modelo MDM; Carl Zeiss Inc.,
Oberkochen, ger- muchos); C) la evaluación microscópica de los sitios
de catéteres introducidos, tal como se especifica y que figuran en la
sección de Resultados; D) sepa- ración de los hemisferios cerebrales a
través de la división del cuerpo calloso, y la evaluación de los sitios
de catéteres relacionados con las cavidades ventriculares;
El número de espécimen evaluado con respecto a los surcos y las
observaciones circunvoluciones era más pequeño que la muestra
inicial BE-
www.neurosurgery-online.com

causan se obtuvieron estos datos sólo en los hemisferios cerebrales
que no habían sido dañados durante los análisis de relaciones
craneales-cerebral, que se realizaron cuando los cerebros aún
albergaban los catéteres. La presentación de estos resultados es por lo
tanto invierte en su posición, con fines didácticos. El número de
ejemplares de algunos de los datos analizados también fue diferente
debido a eventuales pérdidas o sitioning po- incorrecta de unos
catéteres. Las mediciones se realizaron en milímetros y siempre por el
autor principal (GCR), al menos dos veces, y con la ayuda de
milimétrica flexión reglas de plástico y brújulas.
Para el análisis estadístico, todas las variables continuas se SUM-
mirse por media y la desviación estándar; debido a la falta de
normalidad de los datos, rango, la mediana y los cuartiles primero y
tercero también fueron incluidos. Los lados derecho e izquierdo se
Comparado por pares emparejados de Wilcoxon prueba de rangos
(dos colas) firmaron. valor de p inferior a 0,05 se consideró como
significativo (77). Para la comparación estadística de los lados
derecho e izquierda, sólo se consideraron las muestras pareadas. Por
esta razón, los resultados estadísticos pertinentes a la muestra totales,
incluyendo el espécimen no apareadas ocasionales, no eran
exactamente relacionan con la derecha y los hallazgos de izquierda en
estos casos.
Para la evaluación de las relaciones topográficas neuronales y
craneales de los puntos clave sulcal, el percentil 90 de los valores
obtenidos se calculó para permitir una mejor estimación de la gama
de intervalo de sus distancias a través del análisis de la distribución
de sus posiciones. Para los casos que presentaron posicionamientos
opuestos, que se identificaron a través de los valores positivos y
negativos, los percentiles 90 de los grupos positivos y negativos
fueron también claramente calculan para permitir un mejor análisis
descriptivo de su distribución posicionamiento y rango (48, 77).
Finalmente, se considera una gama intervalo de hasta 2 cm aceptables
para los fines quirúrgicos de colocación craneotomía y puntos clave
sulcal para intraoperatoria identifica- ción visual.
Las ilustraciones que se muestran aquí estereoscópicas se
realizaron con la técnica anaglífico como se describió anteriormente
por el autor principal (GCR) (67). Para su correcta visualización, 1)
usar las gafas de lectura en el marco del tridimensional (3-D) rojo (ojo
izquierdo) y azul (ojo derecho) vasos, 2) un vistazo a las imágenes de
anaglifos en buenas condiciones de luz, y 3) dejar la imagen de unos
30 cm de distancia de los ojos y lo más plana posible, se centran en el
aspecto más profundo de la imagen, y esperar mientras se adapta su
visión en 3-D.
RESULTADOS
Caracterización y neuronales Relaciones de puntos de vista
topográfico sulcal importantes
El anterior punto de Silvio: identificación, localización y
Morfología
El punto sylvian anterior fue identificado en todos los casos y se
encuentra inferior a la parte triangular y anterior / inferior a la parte
opercular de la circunvolución frontal inferior (IFG)
norteEurosurgery
METROICRONEUROSURGICAL SULCAL KEY
PAGUNTOS
en las 18 muestras estudiadas con respecto a esta evaluación. El punto
anterior sylvian se caracterizó como una ampliación de la cisura de
Silvio causada por la retracción habitual de la parte gular trian- del
IFG en relación con la cisura de Silvio, con un aspecto cisternal
variable: cisternal (3-4 mm), nueve espécimen (49%); amplia cisternal
(> 5 mm), cinco espécimen (28%); pequeña cisternal (2-3 mm), tres
muestras (17%); y mal evidente (<2 mm), un espécimen (6%).
El surco central y el punto Rolandico Superior
El surco central (CS) en este estudio fue identificado en todos los
casos como un surco continuo no conectado a ningún otro surcos
anterior o posterior; su extremidad superior se encuentra dentro de la
fisura interhemisférica (IHF) en todos los hombres speci- estudiados.
La intersección de la CS con el margen superior de la IHF, que
caracteriza evidentemente un importante hito de neurocirugía y
corresponde aproximadamente al superior de proyección dad
extremista CS sobre el margen superior de la IHF, se estudió aquí
bajo su denominación habitual de punto rolandic superiores (SRP) y
fue identificado en cada espécimen.
El punto inferior Rolandico
La extremidad inferior CS, que fue identificado en todos los casos,
fue superior a la cisura de Silvio en 25 muestras (83%) y se encuentra
dentro de la cisura de Silvio de cada cinco (17%) de las 30 muestras
estudió en relación con esta observación, con una AV distancia tura
de 0,54 ± 0,62 cm superiores a la cisura de Silvio (Tabla 2).
La intersección real de la CS con la cisura de Silvio, o el CS virtual
y intersección cisura de Silvio dado por una prolongación CS, que
corresponde a la proyección extremidad inferior CS sobre la cisura de
Silvio, se estudió bajo la designación de punto rolandic inferior (IRP) .
El IRP se encuentra a una distancia media de 2,36 ± 0,50 cm
posterior al punto sylvian anterior a lo largo de la cisura de Silvio
(Tabla 2).
El superior frontal del surco y su posterior extremidad Punto
El surco frontal superior (SFS) fue paralela a la IHF en las 18
muestras evaluadas con respecto a esta verificación y estaba
completamente continua en nueve (50%) de estas muestras. La
duración media de su segmento posterior continua adyacente al surco
precentral era 5,74 ± 2,62 cm (Tabla 2).
La extremidad posterior del surco frontal superior (SFS) se
encontró anterior al surco precentral en un espécimen (6%),
coincidente con el surco precentral en tres espécimen (17%) y
posterior al surco precentral en 14 espécimen ( 77%), con una
distancia media de 0,69 ± 0,56 cm posterior al surco precentral y 2,67
± 0,37 cm lateral a la IHF (Tabla 2).
En el plano coronal, la extremidad posterior SFS estaba relacionada
con la superficie superior del tálamo y, de este modo, el suelo del
cuerpo del ventrículo lateral, en las 20 muestras que se evaluaron con
respecto a esta relación.
Volumen 59 | Neuroquirúrgicos 4 | DE OCTUBRE DE 2006 | ONS-179
RIBAS ET AL.

El surco frontal inferior y su posterior extremidad Punto ginal y las circunvoluciones angular (AG) en ocho espécimen (44%), con
una longitud media de 3,19 ± 1,17 cm (Tabla 2).
El surco frontal inferior (IFS) era paralelo a la cisura de Silvio en
El punto anterior extremidad IPS, que corresponde a su punto más
las 18 muestras, fue encontrado como un surco continuo en seis
anterior, fue identificado como un punto de transición BE- Tween el
muestras (33%), y se encontró como un surco interrumpido en 12
IPS y el surco postcentral en 12 muestras (67%), como un punto
muestras (67%). La duración media de su segmento terior posi-
anterior extremidad distinto de un IPS no continuo con el sulcus
continua adyacente al surco precentral fue de 3,97 ±
postcentral en dos espécimen (11%), y como no identificable como un
1,37 cm en el hemisferio derecho y 2,83 ± 1,82 cm de la izquierda
único punto distinto en cuatro espécimen (22%) debido a la
hemisferio (Tabla 2).
duplicación y / u oblicua o gía morphol- transversal de la IPS. La
La extremidad posterior del IFS era anterior al surco precentral en
extremidad anterior IPS estaba situado a una distancia media de 3,96
cuatro espécimen (22%), coincidente con el surco precentral en 10
± 0,67 cm lateral a la IHF (Tabla 2). En el plano coronal, la anterior
muestras (56%), y posterior al surco precentral en cuatro espécimen
extremidad IPS era rior Poste- a la aurícula ventrículo lateral en todas
(22%), con distancias promedio de 0.03 ±
las 20 muestras estudiadas con respecto a esta evaluación. Fue en el
0.48 cm anterior al surco precentral, 2,84 ± 0,65 cm superiores a la
nivel de la splenium corpus callosum en 15 muestras (75%) y
cisura de Silvio, y 1,23 ± 0,48 cm desde el punto anterior sylvian lo
posterior a esta estructura en cinco (25%) de estos 20 muestra,
largo de una línea paralela a la cisura de Silvio (distancia de
planos coronal (Tabla 2).
proyección vertical IFS posterior extremidad en la cisura de Silvio
La extremidad anterior IPS estaba relacionada con el lateral
desde el punto anterior sylvian) (Tabla 2). ventures tricle atrio largo de un plano oblicuo posterior de 30 grados
en 19 muestras (95%), y requiere una inclinación de 45 grados para
El intraparietales surco y su extremidad anterior punto lograr esta relación en un espécimen (5%).
El surco intraparietal (IPS) fue paralela o casi paralelo a la IHF en 16
muestras (89%), casi perpendicular a la IHF en dos espécimen (11%), La parte posterior del surco temporal superior y su Extremidad
continuo con el surco postcentral in- ferior porción en 15 muestras posterior Point
(83%), y no continuas con el surco postcentral en tres espécimen
El punto del segmento posterior del surco temporal superior
(17%). El segmento más evidente de la IPS fue superior a sólo el gyrus
(postSTS) posterior se definió en este estudio como el
supramarginal (SMG) en 10 muestras (56%) y superior tanto a la
supramar-

ONS-180 | Volumen 59 | Neuroquirúrgicos 4 | OCTUBRE2006 www.neurosurgery-online.com

METROICRONEUROSURGICAL SULCAL KEY

posterior extremidad de su segmento más claramente distal identi-
ficado como un único tronco sulcal antes de la frecuente surco
temporal superior (STS) bifurcación distal. Este segmento posterior
capaces STS claramente identifi- estaba en continuidad con la parte
más anterior de los STS en 23 muestras (88%), se identificó como una
sola posterior tronco a una interrupción STS en dos espécimen (8%), y
se caracterizó como un surco locales secundario en uno (4%) de las 26
muestras evaluadas con respecto a este análisis. Los postSTS fue
sistemáticamente posterior e inferior al punto sylvian posterior en
todas las 20 muestras estudiadas con respecto a esta evaluación, y los
postSTS se relacionó con la aurícula ventrículo lateral a lo largo de un
plano oblicuo posterior de 45 grados en 18 muestras (90%), y a lo largo
de una de 30 a 45 grados en sentido posterior
plano oblicuo en dos espécimen (10%).
La Fisura occipital externa y su extremidad medial Punto
La fisura occipital externa (EOF) (9), que corresponde a la
extensión del surco parieto-occipital (POS) a lo largo de la cara
superolateral del hemisferio cerebral, era evidente y bien definida en
las 18 muestras evaluadas para esta verificación, con una longitud
media de 2,23 ± 0,62 cm (Tabla 2).
El punto medial EOF (EOF / POS), que corresponde a la
extremidad superior de la POS en el IHF, también era iden-
norteEurosurgery
ficados en todas estas 18 muestras y estaba situado a una distancia
media de 3,95 ± 0,64 cm posterior al surco postcentral (Tabla 2), una
distancia que corresponde a la longitud longitudinal precuneus.
Relaciones cráneo-cerebral de los Puntos de vista topográfico
sulcal importante y de destacados
Puntos craneales
Punto anterior Sylvian
Las relaciones del punto anterior sylvian con la superficie craneal
externa se evaluaron a través del estudio de las correlaciones
topográficos entre el punto anterior sylvian y un punto de cráneo que
fue designada como el punto escamosas anterior y se define como el
punto central de un 1,5-cm- orificio de trepanación diámetro situado
en el segmento más anterior de la sutura escamosa, superior a la
sutura sphenosquamous y justo posterior a la sutura esfenoparietal, y
por lo tanto sobre la sutura escamosas justo posterior a la barra
central H que terísticas acterizes la pterion.
Después de su exposición, el pterión tenía una morfología H evidente
en 23 muestras (72%) y una forma de H nonsimilar en nueve (28%) de
los 32 muestra evaluada, lo que permite una identificación del punto
de escamosas anterior fácil y adecuada en todas las muestras
estudiadas.
Volumen 59 | Neuroquirúrgicos 4 | DE OCTUBRE DE 2006 | ONS-181
 Respecto a la posición vertical del punto anterior sylvian con
relación a la sutura escamosa, el punto escamosas anterior fue
superior a la del punto anterior sylvian en un espécimen (4%),
situado en el nivel del punto anterior sylvian en 19 muestras (70%), y
inferior al punto anterior sylvian en siete (26%) de las 27 muestras
estudiadas con respecto a esta evaluación, con una distancia media de
0,18 ± 0,41 cm inferior al punto anterior sylvian y sin una diferencia
significativa entre la derecha y los lados izquierdo ( Tabla 3).
Respecto a la posición horizontal del punto anterior sylvian lo largo
de la sutura escamosa, el punto escamosas anterior era anterior al
punto anterior sylvian en seis muestras (22%), al mismo nivel del
punto anterior sylvian lo largo de la cisura de Silvio en 15 imen espec-
(56%), y posterior al punto anterior sylvian en otro seis (22%) de las
27 muestras evaluadas, con una distancia media de 0,02 ± 0,53 cm
anterior al punto anterior sylvian y sin una diferencia significativa
entre los dos lados (Tabla 3). Los valores del percentil 90 o pertinentes
para la
ONS-182 | Volumen 59 | Neuroquirúrgicos 4 | OCTUBRE2006
de posicionamiento vertical del punto escamosas anterior con
respecto al punto anterior sylvian (, el total de 0,00 cm; valores
superiores, 0,00 cm; valores inferiores, 0,00 cm) y los valores del
percentil 90 o pertinentes para el posicionamiento horizontal del
punto escamosas anterior, relativa hasta el punto anterior sylvian
(total, 0,68 cm; anterior, 0,00 cm; posterior, 0,92 cm) indican una
relación muy estrecha entre el punto anterior sylvian y el segmento
más anterior de la sutura escamosa (Tabla 3).
Superior Rolandic Point
Se estudió El superior rolandic posición del punto respecto a la
superficie craneal externa con respecto a su posición en relación con
el punto central de un orificio de trepanación 1,5-cm que se centraba 5
cm posterior al bregma y justo lateral a la sutura sagital, y que fue
nombrado el punto sagital superior. El bregma se encuentra a una
distancia media de 12,69 ± 0,70 cm posterior a la nasión (Tabla 4).
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 El punto sagital superior era anterior a la SRP en ocho espécimen
(25%), a nivel de SRP en 12 muestras (37,5%), y posterior a la SRP en
12 (37,5%) de las 32 muestras estudiadas, a una distancia media de
0,10 ± 0,59 cm posterior a la SRP, sin diferencias significativas entre
los lados (Tabla 3). Sus valores del percentil 90a (total, 0,94 cm;
valores posteriores, 1,10 cm; valores anteriores, 0,00 cm) indican una
posterior distribu- ción predominante del punto sagital superior con
relación a la SRP (Tabla 3).
Punto inferior Rolandic
El punto rolandic inferior, que corresponde a la CS infe- rior
proyección de extremidad en la cisura de Silvio, fue estudiado por
norteEurosurgery
su posición relativa a la superficie craneal externa con respecto a su
posición en relación con el punto central de un orificio de trepanación
1,5-cm situado en la intersección de la sutura escamosa con una línea
vertical que se origina en la depresión preauricular. Este punto se
denomina punto escamosas superior y se encontró, en todos los
casos, estar situado a lo largo del segmento más superior de la ture
su- escamosas. La altura de la sutura escamosa a este nivel, que
corresponde a la distancia pression superiores escamosas punto-
preauricular de-, tuvo un valor promedio de 4,02 ± 0,49 cm, sin
diferencias significativas entre los lados (Tabla 3).
El punto escamosas superiores se encontró superior a la cisura de
Silvio en cinco muestras (16%), en la cisura de Silvio
Volumen 59 | Neuroquirúrgicos 4 | DE OCTUBRE DE 2006 | ONS-183
RIBAS ET AL.
nivel en 20 muestras (65%), e inferior a la cisura de Silvio en seis
(19%) de los 31 espécimen evaluado con respecto a este análisis, con
una distancia media de 0,08 ± 0,41 cm inferior a la cisura de Silvio y
sin diferencias significativas entre lados (Tabla 3). En relación con el
IRP, el punto escamosas superior era anterior en 10 muestras (32%),
en el mismo nivel en nueve muestras (29%), y posterior en 12
muestras (39%), a una distancia media de 0,06 ± 1,01 cm anterior al
PIR y sin derecha y diferencias significativas izquierda (Tabla 3). Los
valores de percentil 90 de la distancia vertical punto escamosas
superior desde el IRP (total, 0,46 cm; valores superiores, 0,50 cm;
valores inferiores, 0,00 cm) y la distancia horizontal desde la IRP
(total, 1,16 cm; posterior, 1,44 cm; anterior, 0.
El frontal superior y precentral Sulci Punto de Encuentro
El verdadero SFS y precentral punto de encuentro surco, o punto
de encuentro virtual dado por la intersección del surco precentral SFS
con una prolongación posterior (SFS / surco precentral), había su
proyección externa craneal examinado en lo relativo a sus re- laciones
con el punto central de un 1,5-cm orificio de trepanación situado 1 cm
posterior a la sutura coronal y 3 cm lateral a la sutura sagital. Este
punto se denomina punto coronal posterior (PCO).
En relación con el SFS, la PCOP era lateral al SFS en dos espécimen
(6%), coincidente con el SFS en 26 muestras (81%), y medial a la SFS
en cuatro espécimen (13%), a una distancia media de 0,07 ± 0,32 cm
medial a la SFS y sin derecho e izquierdo diferencias significativas
(tabla 3). Sus valores del percentil 90a (total, 0,44 cm; valores
mediales, 0,48 cm; valores laterales,
0.00 cm) corroboran su estrecha relación (Tabla 3).
En relación con el surco precentral, la PCOP era anterior al surco
precentral en 22 muestras (69%), a nivel del surco precentral en ocho
espécimen (25%), y posterior al surco precentral en dos espécimen
(6%), a una distancia media de 0,76 ± 0,79 cm anterior al surco
precentral y sin diferencias significativas entre los lados (Tabla 3). Sus
azulejos 90 o percentiles (total, 0,00 cm; valores posteriores, 1,38 cm,
los valores anteriores,
0.00 cm) indican su estrecha relación (Tabla 3).
ONS-184 | Volumen 59 | Neuroquirúrgicos 4 | OCTUBRE2006
El Frontal Inferior y precentral sulcus Punto de Encuentro
El verdadero surco frontal inferior (IFS) y el punto de encuentro
precentral sulcus, o punto de encuentro virtual propuesta por el ción
intersección del surco precentral con una prolongación posterior IFS
(IFS / surco precentral), tenían su proyección externa craneal ex
amined en cuanto a su posición en relación con el punto central de un
orificio de trepanación 1,5-cm en la intersección de la sutura coronal y
la línea temporal superior, un lugar que constituye un punto de
cranio- métrica llamada la stephanion (St) (11, 59). La distancia media
de la St al bregma a lo largo de la sutura coronal fue 7,83 ± 0,73 cm,
sin derecha e izquierda diferencias significativas (tabla 3).
En relación con el IFS, el St fue superior a la IFS en un espécimen
(3%), a nivel de IFS en 21 muestras (70%), e inferior a la IFS en ocho
(27%) de las 30 muestras estudiadas con respecto esta evaluación, a
una distancia media de 0,17 ± 0,50 cm inferior a la IFS y sin
diferencias significativas BE- lados tween (Tabla 3). Sus percentiles 90
(total, 0,00 cm; valores supe- rior, 0,00 cm; valores inferiores, 0,00 cm)
corroboran su relación muy estrecha (Tabla 3).
En relación con el surco precentral, el St fue anterior en 16
muestras (53%), en el mismo nivel en nueve muestras (30%), y
posterior en cinco muestras (17%), a una distancia media de 0,34
± 0,71 cm anterior al surco precentral (Tabla 3). Sus percentiles 90
(total, 0,68 cm; valores posteriores, 0,75 cm; valores anteriores, 0,00
cm) corroboran su estrecha relación (Tabla 3).
El intraparietales y poscentral Sulci Punto de Encuentro
El surco intraparietal (IPS) y surcos poscentral transición cional
punto o punto de encuentro, dada por una intersección real o por una
intersección surco poscentral con una vista anterior IPS gación
prolon- y designan aquí como un punto de encuentro IPS y el surco
poscentral (IPS / poscentral sulcus), tuvo su proyección superficie
craneal externa evaluó mediante el estudio de sus buques
PARENTESCO con el punto central de un-cm 1,5 rebabas agujero
centrado 5 cm anterior a la X y 4 cm lateral a la sutura sagital, se hace
referencia aquí como la punto intraparietal (IPP). El X se encuentra a
una distancia media de 25,63 ± 1,16 cm posterior a la nasión y
12,94 ± 0,68 cm posterior al bregma (Tabla 4).
El IPP se encontró lateral a la IPS en un espécimen (3%), a nivel de
la IPS en 13 muestras (41%), y medial a la IPS en 18 (56%) de las 32
muestras estudiadas, a un promedio distancia de 0,42 ± 0,52 cm
medial a la IPS (Tabla 4). su 90
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percentiles (total, 1,00 cm; valores mediales, 1,00 cm; valores laterales,
0,00 cm) indican la distribución medial predominante de la IPP en
relación con el IPS (Tabla 3).
En relación con el surco postcentral, el IPP se encontró que era
posterior al surco postcentral en todas las muestras, a una distancia
edad promedios de 1,31 ± 0,67 cm (Tabla 3) y sin diferencias
significativas entre los lados (Tabla 3). Sus percentiles 90 (total,
2,28 cm) hacen hincapié en la distribución posterior predominante de
la IPP en relación con el surco postcentral (Tabla 3).
El punto de la porción temporal superior posterior del surco
La parte posterior del surco temporal superior y el punto posterior
(postSTS) proyección craneal externa se estudió a través de sus
relaciones con el punto central de un-cm 1,5 rebabas agujero centrado
3 cm verticalmente por encima del punto de encuentro de la sutura
parietomastoid y la sutura escamosas, denominado aquí como el
punto temporoparietal, que resultó ser justo por debajo de la cara
posterior de la línea temporal superior en todos los casos.
El punto temporoparietal fue superior a los postSTS en dos
espécimen (8%), al mismo nivel de los postSTS en 21 muestras (80%),
e inferior a la postSTS de cada tres (12%) de las 26 muestras
estudiadas con respecto a este observación, a una distancia media de
0,01 ± 0,37 cm inferior a la postSTS y sin diferencias significativas
entre los lados (Tabla 3). Sus percentiles 90 (total, 0,24 cm; valores
superiores, 0,48 cm; valores rior infe-, 0,00 cm) corroboran su estrecha
relación (Tabla 3).
La posición del punto temporoparietal también se estudió en re-
lación al punto de Silvio posterior y se encontró que estaba situada
posterior e inferior al punto de Silvio posterior en todos los casos. El
punto temporoparietal fue, en promedio, 1,37 ±
0,63 cm inferiores al punto sylvian posterior, sin signifi- diferencias
signifi- entre lados, y 2,54 ± 0,85 cm posterior al punto sylvian
posterior en el lado derecho y 1,55 ± 0,43 cm posterior al punto
sylvian posterior en el lado izquierdo, con una diferencia significativa
entre los dos lados. La distancia promedio directo desde el punto
sylvian posterior era 2,80 ±
0,91 cm en el lado derecho y 1,98 ± 0,46 cm en el lado izquierdo, con
una diferencia significativa entre los lados (Tabla 3).
La Fisura occipital medial punto externo
La fisura occipital externa (EOF) punto medial (EOF / POS), que
está situado en el IHF y que corresponde al punto del surco
parietoccipital (POS) cuando alcanza la IHF, había su proyección
craneal externa estudiado a través de más superior de su relaciones
con el punto central de un-cm 1,5 rebabas agujero situado en el
ángulo entre el lamboidea y las suturas sagital, que se refiere aquí
como lamboidea / punto sagital (la / Sa).
El La / Sa estaba situada por delante de la EOF / POS en dos
espécimen (6%), en el nivel de EOF / POS en 16 muestras (50%), y
posterior a la EOF / POS en 14 muestras (44%), a una distancia media
de 0,23 ± 0,39 cm posterior a la EOF / POS (Tabla 3). Sus percentiles
90 (total, 0,94 cm; valores posteriores,
0,98 cm; valores anteriores, 0,00 cm) indican una predomi-
ligeramente distribución posterior inante de la lamboidea / sagital
con respecto a la EOF / POS (Tabla 3).
El Euryon
Debido a su evidencia palpación, el punto craneométrico llamado
el euryon, que corresponde al centro y el punto más prominente de la
tuberosidad parietal (11, 59), se evaluó en cuanto a su punto
relacionado cortical-a través del estudio de la zona cortical debajo de
la centro de un agujero de trépano 1,5-cm centrado en el euryon.
El euryon se encuentra sobre la línea temporal superior en tres
espécimen (9%) y justo por encima de esta línea en 29 muestras (91%).
En relación con una línea vertical que se origina en el aspecto
posterior mastoides-punta y que pasa a través de la sutura mastoides
parieto y escamosas punto de encuentro de sutura, la ryon eu- era
anterior a esta línea en cinco muestras (16%), a nivel de esta línea en
26 muestras (81%), y posterior a la misma en un espécimen (3%), a
una distancia media de 0,23 ± 0,75 cm anterior a esta línea vertical y
6,48 ± 0,79 cm superiores a la sutura parietomastoid y escamosas
punto de encuentro de sutura, sin diferencias significativas entre los
lados en los 32 muestra (Tabla 5). El euryon estaba situado anterior e
inferior a la previamente mencionada IPP, a una dis- tancia promedio
de 4,10 ± 0,63 cm a lo largo de una línea de aproximadamente 45
grados inclinado,
Se encontró que la euryon para ser situado sobre la cara superior
de la circunvolución supramarginal (SMG) en todas las 32 muestras,
más anteriormente situado en relación con el punto medio SMG en
ocho espécimen (25%), que se encuentra en el centro de nueve
espécimen (28%) , y más posteriormente situado sobre el SMG en 15
SPEC- imen (47%).
El euryon era posterior al surco postcentral en los 32 muestra, a
una distancia media de 2,12 ± 0,72 cm. El euryon era lateral a la IPS en
todas las 30 muestras examinadas para esta evaluación, a una
distancia media de 2,00 ± 0,84 cm, sin diferencias significativas entre
los lados. El euryon era anterior al surco intermedio de Jensen (ISJ),
que SEP arates la SMG y el giro angular (AG), en los 28 espécimen
estudió para esta evaluación, a una distancia media de 1,36 ±
0,74 cm en el lado derecho y 1,76 ± 0,80 cm en el lado izquierdo,
con una diferencia estadísticamente significativa entre los lados y
con un valor medio de 1,56 ± 0,78 cm (Tabla 5).
En relación con el punto sylvian posterior, la euryon era perior su-
hasta el punto sylvian posterior en los 31 espécimen sub cometidos a
esta verificación, habiendo sido que se encuentren en el mismo nivel
vertical del punto de sylvian posterior en dos espécimen (6% ) y
posterior al punto sylvian posterior en las otras 29 muestras (94%). La
distancia directa entre el euryon y el punto sylvian posterior tenía un
valor medio de 2,60 ±
0,66 cm, sin diferencias significativas entre la derecha y los lados
izquierdo (Tabla 5).
Volumen 59 | Neuroquirúrgicos 4 | DE OCTUBRE DE 2006 | ONS-185
El Opisthocranion
El opisthocranion, el punto craneométrico que corresponde al
punto occipital más prominente craneal (11, 59), tenía sus relaciones
corticales estudiaron mediante la evaluación de la zona cortical
situado debajo del centro de un-cm 1,5 rebabas agujero centrado en el
nivel opisthocranion simplemente lateral a la línea media.
El opisthocranion era evidente en todas las muestras y estaba
situado a una distancia media de 3,00 ± 0,93 cm por debajo de la X
(Tabla 4). En relación con la superficie del cerebro, se encuentra a una
distancia media de 0,05 ± 0,30 cm superiores al extremo distal de la
fisura calcarine entre los 27 espécimen estudiado con respecto a esta
evaluación (Tabla 5) y a una distancia media de 1,71 ±
0.49 cm superiores al aspecto más posterior de la base occipital entre
los 24 espécimen estudiados con respecto a esta evaluación (Tabla 5),
en ambos casos sin diferencias significativas entre la derecha y los
lados izquierdo (Tabla 5). Los percentiles 90 pertinentes a la
opisthocranion y las las posiciones calcarine fisuras (total, 0,56 cm;
valores superiores, 0,62 cm; valores inferiores,
0,00 cm) (Tabla 5) muestran su estrecha relación topográfica.
DISCUSIÓN
Es interesante destacar que la neuroimagen y las identificaciones
intraoperatoria de estructuras intracraneales, como con otros órganos
del cuerpo, se realizan desde y basarse en el reconocimiento inicial de
los espacios naturales de los alrededores, que, intracra- nially, están
constituidos por el fluido-cefalorraquídeo espacios llenos, y que la
cirugía es siempre preferiblemente realiza a través de los mismos
espacios naturales, y por tanto también preferiblemente a través de
espacios del fluido cerebroespinal para la cirugía intracraneal.
Esta práctica ideal sólo fue posible con el advenimiento de
microneurocirugía, sobre todo con las contribuciones de M. Gazi
Yaşargil (94) y evolucionado a través del desa- rrollo progresivo de
transfissural inicial y enfoques transcisternal, Particularmente para la
cirugía de las lesiones extrínsecas (101) y posterior trans-
ONS-186 | Volumen 59 | Neuroquirúrgicos 4 | OCTUBRE2006
enfoques sulcal para lesiones intrínsecos (32, 60, 96, 97, 99), con la
consiguiente creación de los surcos como puntos de referencia
anatómicos fundamentales para su práctica. Los surcos cerebrales
ahora se utilizan como corredores quirúrgicas de las lesiones
subyacente y para llegar a los espacios ventriculares, para limitar, en
bloque o por partes, resecciones de lesiones intrínsecas o
circunvoluciones y lóbulos con lesiones cerradas, y deben ser
reconocidos y evitarse si es necesario.
Teniendo en cuenta la anatomía del cerebro real, con las
circunvoluciones que constituye un verdadero proceso continuo a lo
largo de sus múltiples y, en cierta tienda ex, también conexiones
variables, superficiales y profundas que respectiva- mente
interrumpen y limitan la profundidad de su surcos relacionado, es
importante hacen hincapié en que a pesar de ser distintivamente
nombrado, las circunvoluciones debe entenderse como regiones
circunscritas arbitrarias de la superficie del cerebro, delimitado por
surcos que corresponden a las extensiones del espacio subaracnoideo,
y que también debe entenderse como espacios circunscritos
arbitrarias de la superficie del cerebro que puede estar constituido
por segmentos individuales o ples tiple y, en cierta medida, con un
gía morphol- variable (Fig. 1).
Una vez identificados en la cirugía, los surcos del cerebro se puede
abrir y utilizar como corredores de microcirugía, o se pueden dejar
ONU tocó y se utiliza sólo como puntos de referencia anatómicos. En
comparación con los enfoques transgyral, además de la ventaja obvia
de proporcionar una mayor proximidad natural para espacios
profundos y lesiones, los enfoques transsulcal de la superficie
superolateral del cerebro están orientados de forma natural hacia la
parte más cercana de la cavidad ventricular, que puede ser muy útil
cuando se trata de peri y / o lesiones intraventricular. A pesar de sus
variaciones anatómicas, las principales surcos tienen constantes
relaciones gráficas topográficas con su más estrechamente
relacionados ventric- cavidades Ular y, por tanto, con las estructuras
neuronales profundos (32, 54, 64, 75).
Debido a que la corteza es más gruesa sobre la cresta de una
convolución y más delgada en la profundidad de un surco, los
enfoques transgyral
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sacrificar un mayor número de neuronas y fibras de proyección,
mientras que los enfoques transsulcal sacrifican un mayor número de
fibras de U (14, 32, 88).
desventaja principal del enfoque transsulcal es que el cirujano tiene
que tratar con los vasos intrasulcular con diámetros proporcionales a
las dimensiones surcos y con ocasionales venas ticos cor- que se
pueden ejecutar a lo largo de la superficie de los surcos. Además de
sus respectivas deficiencias vasculares, el daño de estos vasos puede
causar sangrado que puede propagarse a través del espacio
subaracnoidea adyacente y que puede destruir la vista miológica
microsur- adecuada. Incluso los pequeños vasos pueden ser críticos
en áreas elocuentes del cerebro.
Para evitar el estiramiento y / o el desgarro estos vasos, y para
optimizar la abertura de los surcos, la aracnoides se debe dividir,
preferiblemente con instrumentos afilados, y los surcos se debe abrir
progresivamente a un nivel de profundidad similar a lo largo de toda
su extensión requerida. Las arterias se ejecutan deben ser liberados y
protegidos hacia un lado después de la coagulación y la división de
sus pequeñas ramas perforantes contralateral, y que la coagulación y
la división de las venas más grandes están condicionados a su
ubicación, las pequeñas venas intrasulcular deben ser por lo general
coagulada para prevenir el sangrado posterior durante las maniobras
subsiguientes; buques en la profundidad de los surcos se pueden
evitar si Essary nece- mediante la introducción de la sustancia blanca
delante de ellos. extensiones de apertura sulcal más grandes
proporcionan menos de tracción de los vasos y las paredes
relacionados sulcal-,
Para la eliminación de la lesión intrínseca hemisférica, los enfoques
transsulcal pueden ser útiles para alcanzar las lesiones que se pueden
eliminar entonces fragmentada o en bloque, y también para la
delimitación de la eliminación de una región gyral que encierra la
lesión. En particular, para los gliomas infiltrantes que con frecuencia
permanecen confinadas dentro de sus sitios de origen durante algún
tiempo (96), el anatómica
PAGUNTOS
la eliminación de un gyral o un sector lobular que encierra el tumor
está justificada y puede facilitar y mejorar su resección radical en
áreas noneloquent.
Paralelamente a la microneurosurgical significativa (94) y el
conocimiento intra- craneal microanatómica (64, 95, 96) la evolución
de las últimas décadas, es interesante observar que la localización
actual de los surcos cerebro y circunvoluciones en la superficie
craneal externa para el correcto posicionamiento de mies cranioto-
supratentoriales y para orientación general transoperatorio (65, 75,
86) está todavía en su mayoría basa en estudios de anatomía craneal-
topográficos hecho particularmente durante la segunda mitad del
siglo 19 (9, 28, 38, 39, 42, 83 , 84, 86), o hace con la ayuda de
estereotáctica
(15) o dispositivos de formación de imágenes sin marco sofisticados
(90).
La evaluación personal de la proyección superficial de lesiones
intrínsecas vistos en imágenes neurorradiológicos frecuencia
realizado por neurocirujanos es difícil y no es seguro debido a la
forma ovalada ular irreg- del cráneo y el cerebro, la oblicuidad y
niveles variables de imágenes coronales axial y, y la falta de
formación de imágenes bóveda craneal bien en MRI reconstrucciones
en 3-D. Las técnicas especiales desarrollados para este objetivo
pueden requerir dispositivos específicos y se basan en cálculos que no
son libres de error (16, 27, 33, 37, 41, 52, 58).
Los dispositivos de imágenes intraoperatorias sin marco
desarrollados durante la última década (90), cuando esté disponible,
no son un sustituto para el conocimiento anatómico cráneo-cerebral
que cada rosurgeon neu- debe tener y debe mejorar lo largo de su
práctica. Por otra parte, el desplazamiento cerebro transoperatorio
puede afectar a la exactitud de estos sistemas de navegación (18, 68,
81), y aunque correcciones en tiempo real se pueden hacer a través de
la fusión de imágenes de ultrasonido con neuronavegación (87), una
orientación anatómica transoperatorio adecuada es, por supuesto,
obligatoria para interpretar y doble control de estos datos de
imágenes. Lo mismo se puede argumentar sobre el desarrollo más
reciente de
RIBAS ET AL.
FIGURA 1. Surcos y circunvoluciones de la cara superolateral del cerebro y su relación
con las estructuras cerebrales y ventrículos laterales.A y B, surcos principal y
circunvoluciones de la cara superolateral del cerebro. El SFS y los surcos IFS,
respectivamente, separan el SFG, MFG, y IFG, con este último está constituido
por el orbital (OrbP), triangular (trp), y partes operculares (OPP). Dentro del
SFG, por lo general hay un surco poco profundo llamado un surco frontal
medial (54) (no mostrado en la figura), y encerrado dentro de la MFG, hay con
frecuencia también un surco secundario intermedio (54), o surco frontal media
(MFS ). Del mismo modo, el STS y los surcos temporal inferior (ITS) dividir el
superior (STG), media (MTG), e inferior (ITG) circunvoluciones temporales, y
el surco occipital superiores (SOS) y el surco occipital inferior (IOS) ( 50) dividir
el superior menos definida (SOG), medio (MOG), e inferior (IOG)
circunvoluciones occipital. Aproximadamente en la mitad de la superficie
superolateral del cerebro,
ONS-188 | Volumen 59 | Neuroquirúrgicos 4 | OCTUBRE2006
plis de paso, también llamado opérculo rolándica y subCG, que es riorly ante mortem y
posteriormente delimitada por anterior las pequeñas fisuras ramas Sylvian (ASCS) y
posterior (CSP) con surcos que no sea central. El giro precentral se anterior
obligado por el surco precentral, que es generalmente Se interrumpió el, en
particular por una conexión entre la circunvolución precentral y el MFG.
Inferiormente, el surco precentral termina dentro de la forma de U IFS Opp. El
surco poscentral delimita la cara posterior de la postCG. El IPS divide el lóbulo
parietal en el lóbulo parietal superior (SPL), que es medialmente continuo con
la circunvolución precuneus (no mostrado en la ure higueras) y en el lóbulo
parietal inferior que está compuesto por la SMG y el AG. Anteriormente, el
generalmente curvilínea IPS es generalmente continua con la mitad inferior del
surco postcentral; posteriormente, es generalmente continua con el SOS (84),
que también se llama la intraoccipital (19,
50) y transversal surco occipital (54). Considerando que el SMG encierra el extremo
distal de la cisura de Silvio, convirtiéndose así inferiormente continuo con el STG, la
AG por lo general contiene una rama distal inferior de los STS, y ambas
circunvoluciones están separados por un surco simple o doble (es decir, la ISJ) ( 90),
que puede ser una rama perpendicular inferior de los IPS y / o constituido por la rama
distal superior de los STS.C, giro precentral
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MRI intraoperatoria (4, 5, 92), e incluso sobre cualquier próximas
instrumento o de formación de imágenes posibilidades
neuroquirúrgicos, tales como la reciente axonography resonancia
magnética (17, 36, 40, 61, 93), en el que la planificación, la práctica, y
la evaluación de cualquier procedimiento quirúrgico intrínsecamente
requiere un conocimiento anatómico adecuado y puede ser
particularmente reforzada por su tridimensional comprensión.
Aunque es extremadamente útil y más preciso que cualquier método
basado en correlaciones anatómicas, los sistemas de navegación no
están disponibles en muchos países de todo el mundo debido a su
costo, y los sistemas de estereotaxia no son lo suficientemente
práctico para el uso diario en los casos habituales.
En cuanto a la seguridad de funcionamiento de la utilización de los
surcos anatómicos y puntos de referencia gyral para la orientación
microneurosurgical, es necesario tener en cuenta que los estudios de
neuroimagen funcional y estimulación cortical intraoperatoria
denotan hallazgos que, en general, corroboran las relaciones
esperadas entre las respuestas funcionales provocados y sus
respectivos sitios anatómicos elocuentes, tan estos pueden ser
identificadas morfológicamente a través de neuroimagen y,
eventualmente, durante la cirugía en sí (2, 7, 8, 20,
23, 29, 45, 53, 62, 70, 72, 78, 86, 105). Por otro lado, cualquier
identificación anatómica transoperatorio de cualquier área cortical
elocuente, incluso cuando confirmado por un sistema de imágenes de
localización, no CAN sustituir de forma segura para la ayuda de
transoperatorio pruebas funcionales o neurofisiológico debido a
posibles variaciones funcionales anatómicas y sus posibles
desplazamientos y / o volvement in- por la patología subyacente (23,
53, 78, 86).
El concepto de surcos y circunvoluciones Puntos clave y sus
relaciones cráneo-cerebral
La importancia microneurosurgical de los surcos y de su notoria
dificultad para identificarse durante los procedimientos gicas
neurosur- regulares justificados el estudio de los puntos clave sulcal y
gyral y sus correlaciones topográficas craneales-cerebrales para
ayudar a su identificación quirúrgica. El sulcal microquirúrgico
esencial y puntos clave corticales a ser estudiados fueron los consti-
tuido por los principales extremidades y / o intersecciones surcos, y
por los sitios gyral que subyacen particularmente prominente craneal
4 postcen-; PreCG, giro precentral; PreCS, surco precentral; preču, precuneus;
Figura 1. (Continuación) y postCG, que constituyen el lóbulo central (96), están
dispuestos como un ventilador inclinado en la parte superior del tálamo (Th) y en
relación con sus estructuras neurales relacionadas y espacios, mientras que la
cara inferior del lóbulo central cubre la mitad posterior de la insula (Ins), que
constituye el opérculo rolándica con el postCG dispuesta sobre la HEG. Su cara
superior se superpone a la aurícula (ATR) del ventrículo lateral (LATV). D,
vista axial en el nivel SLS describe que el Ins cubre los ganglios basales, la Th, y
la cápsula interna como un escudo, con su anterior medio siendo
particularmente relacionada con la cabeza del núcleo caudado (CAN) y su
medio posterior a la Th, que, respectivamente, están relacionados con el AH
ventrículo lateral y al cuerpo y Atr. Mientras que los puntos de ALS a la ah, la
cara posterior de sus puntos de SLS al Atr. El HEG divide el opérculo temporal
en el POPL oblicua, que que realmente cubre el Ins, y en el Tepl triangular y
plano, que, junto con el HEG, seleccione el Atr. En cuanto el lóbulo central,
como también implicado en C, la Pacl se topográficamente relacionado con la
Th y el Atr ventricular, y la postCG se encuentra sobre la HEG, con su posterior
SMG descansando sobre el Tepl. AG, gyrus angular; AH, asta anterior; ALS,
anterior limitar surco de la ínsula; ASCS, anterior
norteEurosurgery
METROICRONEUROSURGICAL SULCAL KEY
PAGUNTOS
puntos (. Figs 2 y 3). En la superficie superolateral del cerebro,
además de la CS, el surco precentral, el surco postcentral, y la cisura
de Silvio siempre evidente, los otros surcos principales son el SFS, los
IFS, los STS, y el IPS.
Además de las extremidades CS, las pequeñas distancias que se
encontraron en el presente estudio entre la extremidad posterior SFS
y el surco precentral (0,69 ± 0,56 cm) y entre la extremidad posterior
IFS y el surco precentral (0,03 ± 0,48 cm), como así como la
continuidad habitual entre el IPS y el surco poscentral (83%), justificar
estas interconexiones sulcal reales o virtuales que deben ser
considerados como puntos clave distin- guido sulcal para propósitos
prácticos neuroquirúrgicos. Dadas sus regularidades anatómicas y su
importancia quirúrgica, la extremidad superior de la POS que
corresponde a la extremidad medial de la EOF, la parte posterior de
los STS, el punto SMG que subyace en el centro de la prominencia
parietal (euryon),
Juntos, estos puntos clave sulcal y gyral, con sus puntos craneales
correspon- dientes, constituyen un marco anatómica neuroquirúrgico
que se puede utilizar para orientar la colocación de craneotomías
tentoriales supra y para facilitar la identificación transoperatoria
inicial de surcos cerebro y circunvoluciones.
Teniendo en cuenta las dificultades antes mencionadas en pro
jecting una lesión subcortical se ve en las imágenes de resonancia
magnética en la superficie craneal para la planificación de una
craneotomía adecuada, y como con los sistemas de navegación que
localizan cualquier punto dado en función de su posición relativa a
los puntos con nalgas coordi- previamente conocidos , con la ayuda
de estos puntos clave, cualquier lesión cerebral intrínseca puede ser 1)
entendido inicialmente con respecto a la estructura y / o el espacio
intracraneal que contiene la lesión y 2) han estimado su proyección
craneal externa basada en la posición de su cortical más relacionada y
los puntos clave sulcal y sus puntos craneales correspondientes.
Además, para propiciar la proyección externa de la lesión, su clave de
surcos más relacionados
subcentralsulcus; Atr, atrio del ventrículo lateral; Bo / AHLatV, el cuerpo y asta
anterior de ventrículo lateral; De CaF, fisura calcarine; CaN, núcleo caudade;
CC, corpus callosum; CiG, circunvolución del cíngulo; CIMS, surco cingulado
rama marginal; Cis, surco cingular; CS, surco central; CU, cuneus; HEG,
Heschl gyrus; IFG, circunvolución frontal inferior; IFS, surco frontal inferior;
IOG, circunvolución occipital inferior; IOS, inferior surco occipital; Ins, insula;
IPS, surco intraparietal; ITG, giro temporal inferior; SU, surco temporal
inferior; MFG, circunvolución frontal media; MFS, surco frontal media; MOG,
circunvolución occipital media; MTG, giro temporal medio; Opp, parte cular
oper-; OrbP, parte orbital; PACL, lóbulo paracentral; PaCS, sulcus paracentral;
POPL, Planum polar; PostCG, circunvolución postcentral; PostCS, sulcus tral
PSCS, posterior surco subcentral; SFG, circunvolución frontal superior; SFS,
surco frontal superior; SLS, surco limitante superior de la insula; SMG, gyrus
supramarginal; SOG, la circunvolución occipital superiores; SOS, surco
occipital superior; SPL, lóbulo parietal superior; STG, la circunvolución
temporal superior; STS, surco temporal superior; SubCG, gyrus subcentral;
Syf, cisura de Silvio; Tepl, plano temporal; Th, el tálamo; PGM, parte
triangular.
Volumen 59 | Neuroquirúrgicos 4 | DE OCTUBRE DE 2006 | ONS-189
RIBAS ET AL.

FIGURA 2. El cráneo y la superficie cortical. A y B, cráneo adulto con sus

principales suturas y los puntos más destacados. C, sus distancias medias y
sus relaciones con los surcos y circunvoluciones del cerebro. depresión
Preauricular se puede palpar fácilmente sobre la cara posterior del arco
cigomático justo en frente del trago, y el punto de encuentro de la sutura
parietomastoid y sutura escamosa generalmente se puede palpar como una
depresión a lo largo de una línea vertical que se origina en el aspecto
posterior de la punta de la mastoides; esta prolongación superior, dará lugar
a la zona euryon. mediciones promedio son de la Tabla 2 y de Ribas (66). Ast,
asterion; Br, bregma; CoSut, sutura coronal; Eu, euryon; En, inion; La, X;
LaSut, sutura lambdoidea; Na, nasión; OPCR, ion opisthocran-; PaMaSut,
sutura parietomastoid; PreAuDepr, de- presión preauricular; Pt, pterion;
SagSut, sutura sagital; SqSut, sutura escamosa; Syf, cisura de Silvio; St,
Stephanion; STL, la línea temporal superior.

puntos también servirán como referencias naturales pertinentes a la
mejor transsulcal o enfoque transgyral de la lesión diana,
contribuyendo así aún más a la colocación correcta de la craneotomía
requerido.
De acuerdo con nuestros resultados, los puntos clave sulcal
estudiados aquí pueden ser identificados durante la operación dentro
de un intervalo de hasta 2 cm con respecto a sus puntos craneales
relacionados, ayudado por el hecho de que los puntos clave sulcal se
caracterizan generalmente visualmente por un cierto grado de
ampliación de el espacio subaracnoideo, ya que generalmente
corresponden a una intersección de dos
surcos. conocimiento del cirujano de la forma habitual y variaciones
anatómicas más frecuentes de los surcos cerebro principal (54, 96)
viene a corroborar su identificación de estos surcos, y los aspectos
cisternales sus puntos clave a continuación, puede aumentar su
caracterización como disección microquirúrgica puntos de partida y /
o como una limitación de los límites quirúrgicos.
Teniendo en cuenta las dimensiones de las craneotomías habituales y
las exposiciones corticales habituales que se pueden examinar
además a través de microscopios quirúrgicos, se consideró un rango
de intervalo de hasta 2 cm entre los puntos clave sulcal y sus puntos
craneales relacionados

ONS-190 | Volumen 59 | Neuroquirúrgicos 4 | OCTUBRE2006 www.neurosurgery-online.com


FIGURA 3. Microneurosurgical puntos clave corticales / sulcal. Los puntos clave
rosurgical microneu- de la superficie del cerebro están constituidos por las
intersecciones reales entre surcos adyacentes o por sus prolongaciones y por puntos
gyral y sulcal situados debajo de los puntos de cráneo prominentes tales como el euryon
(centro de la tuterosity parietal) y la opisthocranion ( más prominente punto occipital).
Tenga en cuenta que los puntos de encuentro surcos suelen caracterizarse por una
ampliación del espacio subaracnoideo.Eu, euryon; OPCR, opisthocranion; ASyP,
anterior punto sylvian; DCAF / OPCR, distal punto calcarine fisura, debajo de
la opisthocranion; EOF / POS, externamente nal fisura occipital punto medial,
equivalente al punto del surco parieto-occipital en la superficie medial del
cerebro más superior; IFS / PreCS, surco frontal inferior y precentral punto de
encuentro surco; IPS / PostCS, sulcus intraparietales y el surco poscentral
punto de transición o reunión; IRP, punto Rolandic inferior; postSTS, segmento
de surco posterior temporal superior y de la extremidad; SFS / PreCS, surco
frontal superior y precen- punto de encuentro surco tral; SMG / UE, cara
superior de la circunvolución supramarginal dispuestas debajo de la euryon;
SRP, punto Rolandic superior.
aceptables para los fines quirúrgicos de la colocación de la craneotomía
y la identificación visual intraoperatoria de los puntos clave sulcal.
Los raros diferencias estadísticamente significativas entre la derecha
y los lados izquierdo eran todos pertinente a las diferencias de las
mediciones muy por debajo de este 2-cm margen de error.
Puntos clave frontotemporal
Punto anterior Sylvian
La cisura de Silvio es la característica más identificable de la cara
superolateral del cerebro, y, desde Yasargil et al. (101) descripción
original de la anatomía microquirúrgica de las cisternas
subaracnoidea en 1976, se ha constituido el principal micro- pasillo
neuroquirúrgico a la base del cerebro (95, 96, 99, 100, 102). La cisura
de Silvio se divide en un segmento proximal (tallo, esfenoidal, rama
anterior) y un segmento distal (eral Lat, rama posterior) separados
por el punto sylvian (85, 102). En el presente estudio, la sylvian (98)
punto se designa como el punto anterior sylvian en oposición a la
distal punto sylvian posterior que corresponde a la extremidad distal
de la rama fisura posterior sylvian y que origina la ascend- ing rama
terminal y el ocasional descendente rama terminal (54).
METROICRONEUROSURGICAL SULCAL KEY
PAGUNTOS
ubicación constante del punto anterior sylvian y su aspecto cister-
nal, que ya ha sido expuesta en ciones mayores ilustrativo (39, 83) y
en publicaciones recientes (19, 40, 54, 59, 64, 74,
75, 79, 82, 85, 95, 96, 102), sugieren que el punto anterior sylvian
podría ser utilizado no sólo como un sitio de partida para abrir la
cisura de Silvio, sino también como un punto de referencia inicial a
intraoperatoria tivamente identificar otros neural importante y
estructuras sulcal que están ocultos por lo general a lo largo de la
fisura por su arachnoidal y revestimientos vasculares; estos rasgos
caracterizan el punto rior de Silvio ante mortem como el prototipo de
un punto clave sulcal microneurosurgical. Su aspecto cisternal
morfológica generalmente evidente, que es atribuible a una
ampliación de la cisura de Silvio causada por la retracción habitual de
parte triangular del IFG en relación con la cisura de Silvio, se observó
en el 94% de las muestras (Fig. 4).
Yasargil et al. (103) hacen hincapié en que “el punto sylvian se
encuentra en el mismo plano de la parte triangular IFG, y 10 a 15 mm
anterior a la confluencia venosa sylvian constituido por afluentes
frontal y temporal venas” y aconseja “para iniciar la apertura de la
fisura inmediatamente anterior a esta confluencia vena en un punto
donde una arteria temporal o frontal o donde ambas arterias aparecen
en la superficie de la fisura “, es decir, en el área del punto anterior
sylvian.
Punto inferior Rolandic
La extremidad inferior CS se encontró que era o bien justo por
encima de la cisura de Silvio (83%) o dentro de la cisura de Silvio
(17%), y su pequeña distancia de esta fisura (distancia media, 0,54
± 0.62 cm superior a la cisura de Silvio, percentil 90, 1,20 cm)
justifican el estudio del sitio de intersección fisura real o virtual CS y
sylvian como un único punto clave microquirúrgico, la IRP (83) (Fig.
4).
El PIR tiene una importancia obvia de neurocirugía, y su ubicación
a lo largo de la cisura de Silvio se puede intraoperatorio estimación
acoplado como estar situado 2,36 ± 0,50 cm por detrás del punto
anterior de Silvio aliado evidente visu- acuerdo con nuestros
hallazgos. En cuanto a sus relaciones craneales, nuestros resultados
muestran que el IRP se encuentra por debajo del punto de intersección
de la sutura escamosa con una línea vertical originario de la de-
presión preauricular, que está situado inmediatamente por encima del
hueso malar y delante del trago, dentro de una excelente nave
PARENTESCO vertical y horizontalmente con una distribución
posterior ligeramente predominante, dentro de un intervalo por
debajo de 2 cm (Tabla 4). Este sitio se correspondía en todos los casos
al segmento más alto de la sutura escamosa (media, 0,08 ± 0,41 cm por
encima de la sutura escamosa, percentil 90, 0,46 cm; media, 0,06 ± 1.
(Tabla 4).
Volumen 59 | Neuroquirúrgicos 4 | DE OCTUBRE DE 2006 | ONS-191
RIBAS ET AL.
FIGURA 4. puntos clave frontotemporal. A, el frontal y surcos temporal y la
topografía circunvoluciones se puede estimar a través de la identificación del
punto anterior sylvian, IRP, y IFS / surco precentral. El punto anterior sylvian
se caracteriza por la ampliación de la cisura de Silvio inferior a la parte
triangular (Tr) y anterior a la parte opercular (Op) del IFG y sirve
particularmente como un punto de partida adecuado para la apertura cisura de
Silvio. El IRP corresponde a la proyección extremidad inferior CS en la cisura
de Silvio y está situado aproximadamente 2 a 3 cm posterior al punto anterior
sylvian. El / surco precentral IFS indica la altura de la IFS Op y delinea la cara
anterior de la circunvolución precentral en el área de activación del motor cara
(57). B, con respecto a sus relaciones cráneo-cerebrales, el punto anterior de
Silvio se encuentra por debajo del punto anterior escamosas, justo posterior a la
pterión. El IRP está situado generalmente debajo del punto escamosas
superiores más alta, que se indica por una línea vertical de puntos que se
origina en la depresión preauricular. El / surco precentral IFS se encuentra
debajo de la zona craneal St, que corresponde al sitio de intersección de la
sutura coronal con la
Es interesante señalar que otros autores también relacionan la
extremidad inferior CS con la misma línea vertical que se origina en
la depresión preauricular, pero ninguno de ellos estudió la relación
tionship de la proyección extremidad inferior CS sobre la fisura Vian
syl- con la sutura escamosa nivel. Poirier describe la extremidad
inferior de la CS como que está situado sobre una línea
ONS-192 | Volumen 59 | Neuroquirúrgicos 4 | DE OCTUBRE DE de
2006
la línea temporal superior.C, la amplia apertura de la cisura de Silvio da a conocer
el ápice insular situado en el nivel coronal punto sylvian anterior, justo
posterior a la ALS. Justo posterior al PIR, la superficie de la opercular PostCG
se encuentra en la HEG. D, la profundidad de los aspectos más superior de la
insular ALS está estrechamente relacionado con el AH ventrículo lateral. Esta
parte de la AH está constituido por una cavidad ventricular situado justo
anterior a la cabeza del núcleo caudado y se separa de la profundidad ALS por
las fibras de la extremidad de la cápsula anterior interno. AH, ventrículo
lateral anterior cuerno; ALS, anterior limitar surco de la ínsula; Ap, ápice de la
ínsula; ASqP, anterior punto sutura escamosa, sobre ASyP; ASyP, anterior
punto Sylvian; CS, surco central; IFS, surco frontal inferior; HEG, Heschl
gyrus; IFS / PreCS, frontal inferior y la reunión surcos precentral punto; IRP,
punto rolandic inferior; Op, circunvolución frontal inferior parte opercular;
Orb, circunvolución frontal inferior parte orbital; PostCG, circunvolución
postcentral; PreCG, giro precentral; PreCS, surco precentral; SSqP, punto
escamosas superior, sobre IRP; St, Stephanion, sobre IFS / PreCS; SubCG,
gyrus subcentral (circunvoluciones brazo de conexión inferior pre- y
postcentral); Tr, la circunvolución frontal inferior triangular parte.
perpendicular al arco cigomático y situado inmediatamente anterior
al trago, 7 cm superiores al punto preauricular que con frecuencia
puede ser caracterizado como un pequeño de- presión evidente justo
anterior al trago (84). En 1900, Taylor y Haughton (83) describen la
extremidad inferior de la CS como de estar situado en la intersección
de esta misma perpendicular
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línea con la llamada línea sylvian, que estos autores DE- multados
como una línea trazada desde el cruce de la tercera y cuarta
0segments de la curva nasión-inion (In) al ángulo orbitotemporal.
Championniere posicionado el IRP de 3,5 cm por encima de la
extremidad posterior de un 7-cm línea paralela al arco cigomático e
iniciadas en el punto frontocigomática que corres- ponde al sitio de la
sutura frontocigomática situado en el borde orbital lateral (84).
Recientemente, Rhoton (64) mencionó que el IRP está situado
aproximadamente a 2,5 cm por detrás de la pterion en la línea de
cisura de Silvio, que corresponde a una línea trazada entre el punto
frontocigomática y el punto cuarto de tres del nasión en la distancia.
El Frontal Inferior y precentral sulcus Punto de Encuentro
El IFS puede terminar en conexión con el surco precentral o muy
cerca de este surco (distancia media: anterior, 0,03 ± 0,48 cm, el
percentil 90a, 0,61 cm), y su punto de conexión, o el punto de
conexión de una línea de prolongación IFS con el surco precentral,
cuando en realidad no se conectan, designado aquí como el IFS y
punto de encuentro surco precentral (IFS / precentral sulcus), es un
punto clave de neurocirugía práctica que 1) delinea la parte anterior
de la circunvolución precentral en su tercer nivel inferior, que se
corresponde con el área de activación del motor cara (56,
57) y 2) indica la posterior y los límites superiores de la parte
opercular IFG (Fig. 4).
Evaluación del surco precentral relaciones craneales punto clave
IFS / indica que este punto se encuentra por debajo de la sutura final
Coro-y lo temporal punto de encuentro línea superior, que
corresponde al punto de stephanion craneométrico (St)
(10) dentro de un intervalo seguro muy por debajo de 2 cm (St
localizado
0,17 ± 0,50 cm inferior a IFS: percentil 90, 0,00 cm; y 0,34
± 0,71 cm anterior a surco precentral: percentil 90, 0,68 cm). Su
relación topográfica con los IFS ya había sido mostrado por Broca (11)
y Seeger (74), relativa claramente el aspecto inferior de la sutura
coronal con la cara inferior del surco precentral.
Craneotomías frontotemporal
exposiciones frontotemporal se basan actualmente en el rional
pte- o craneotomía frontotemporosphenoidal descrito por Yaşargil
(95, 100) y probablemente constituyen el más comúnmente utilizado y
procedimiento neuroquirúrgico sistematizado.
Nuestros resultados pertinentes a los puntos clave sulcal
frontotemporal y sus correspondientes sitios craneales pueden ser de
alguna ayuda en la identificación de los surcos y circunvoluciones
perisilviana en imágenes radiológicas preoperatorias, y durante la
intervención en la colocación de craneotomías adecuados. Mientras
que estos puntos clave sulcal pueden ayudar en la identifica- ción
radiológica y intraoperatoria de los surcos y circunvoluciones
perisilviana, sus correspon- dientes sitios craneales pueden ayudar en
la colocación correcta de la craneotomía fronto-temporal, en
particular con respecto a sus extensiones posteriores (Fig. 5) .
Con la exposición cortical, el punto sylvian anterior puede
generalmente ser fácilmente reconocido debido a su aspecto cisternal.
De acuerdo con nuestros resultados, el IRP se encuentra entre 2 y 3
cm
norteEurosurgery
METROICRONEUROSURGICAL SULCAL KEY
PAG
posterior hasta el punto anterior sylvian, a lo largo de la cisura de
Silvio. Teniendo en cuenta las mediciones promedio entre el punto
anterior y el punto sylvian sylvian posterior, la IRP está situado a lo
largo del tercio medio del segmento sylvian fisura horizontal o
posterior (54). Debido a que el aspecto opercular PostCG se encuentra
sobre la circunvolución Heschl (HEG) (91), la IRP también indica la
posición del margen anterior de la HEG lo largo de la cisura de Silvio,
y por lo tanto el límite entre el polar (POPL) y el plano temporal (
Tepl) de la superficie opercular temporal.
Debido a que el segmento posterior del IFS y los IFS / surco
precentral punto clave obligado el límite superior de la parte
opercular IFG (altura de la cisura de Silvio, 2,84 ±
0.65 cm) y el punto al área de la cara de la circunvolución precentral,
junto con el punto anterior sylvian y la IRP, pueden constituir puntos
de referencia importantes para intraoperatoriamente es- timating el
núcleo del área de Broca en el hemisferio dominante y para guiar el
traslado restringidas de la parte inferior de la tira de motor, que es
más seguro en el hemisferio nant nondomi- y ocasionalmente
necesaria en vascular, tumor, y cirugía de la epilepsia (31).
Teniendo en cuenta que el PIR indica la posición de la HEG, la
eliminación de la parte posterior giro temporal superior y media al
PIR en el hemisferio dominante aumenta el riesgo de disfasia
permanente (31, 63).
Superior Frontal y puntos claves centrales
El frontal superior y precentral Sulci Punto de Encuentro
Dada su usual constancia, la rectitud, la profundidad, y su relación
fiable con el cuerno frontal ventricular subyacente, el SFS constituye
un importante corredor microneurosurgical (32). Su extremidad
posterior, que normalmente se une o se encuentra muy cerca del
surco precentral (distancia media, posterior 0,69 ± 0,56 cm; percentil
90, 1,50 cm), es un punto clave importante que delinea la parte
anterior del giro precentral a nivel de su motor de mano área de
activación (7, 105) y los límites sentido posterior de la abertura SFS
(Fig. 6).
El punto que fue designada en este estudio como el frontal supe-
rior y surcos precentral punto de encuentro (SFS / surco precentral)
se encontró que era cerca de la línea media (distancia media, 2,67 ±
0,37 cm), a una distancia similar encontrado por Harkey et al. (32)
(media, 27 mm; intervalo, 22-35 mm de la línea media). Anterior al
surco SFS / precentral, el SFS está sistemáticamente paralela a la IHF
y por lo general se caracteriza como un segmento significativo
continuo (media, 5,74 ± 2,62 cm).
Considerando sus relaciones a lo largo de su nivel plano coronal,
el / precentral punto de encuentro surco SFS constituye un
importante hito microquirúrgica tanto para el transsulcal frontal
superior y la transcallosa interhemisférica se acerca a la cavidad
ventricular debido a que el SFS / surco precentral se encontró punto
clave en todos los casos que sea coronal relacionada con la superficie
superior del tálamo y, por lo tanto, con el suelo de la carrocería
ventrículo lateral, justo detrás del agujero de Monro.
Volumen 59 | Neuroquirúrgicos 4 | DE OCTUBRE DE 2006 |ONS-193
RIBAS ET AL.

punto nial situado a 3 cm lateral a la sutura sagital y 1 cm posterior a

El análisis de nuestros resultados con respecto a los / surco
la sutura coronal, por debajo del intervalo de error aceptada 2-cm
precentral punto de encuentro relaciones craneales SFS indica que
(distancia desde este punto craneal al SFS: me-
este punto clave frontal sulcal importante se encuentra debajo de la
dialil 0,07 ± 0,32 cm, el percentil
cra-
90a: 0,44 cm; a pre- surco central
en sentido anterior
0,76 ± 0,79 cm, 90 o baldosas
porcen-: 0,00 cm).
Estos resultados están de AC-
la concordancia con los libros de
texto y atlas (39, 59, 64, 65,
73, 74, 84, 104) y con el
estudios previos (22, 30, 69,
105) que se relacionan la sutura
coronal con el surco precentral
en la superficie del cerebro y con
el foramen de Monro lo largo de
su nivel coronal (1, 26, 44, 46, 59,
73, 76, 104).
Debe hacerse hincapié en que
la posterior SFS ex puntos
Tremity a la circunvolución
central de pre- en el área de
activación motora de la mano
como se muestra por ebullición
et al. (7) y Yousry et al. (105),
respectiva- mente, con la
tomografía de emisión de
positrones y los estudios de
imagen de resonancia magnética
funcional. Yousry et al. (105)
intraop- hallazgos erativa
directos MAP- motor de ping
que la zona motora de la mano
se encuentra de 30 a 45 mm
(media, 39 mm) de la sutura
sagital y de 18 a 35 mm (media,
27 mm) de la sutura coronal
particular- mente corroborar
nuestra sugerencia de que el /
precentral punto clave surco
SFS, situado 1 cm posterior a la
sutura coronal y 3 cm Lat
eral a la sutura sagital, se debe
considerar el límite posterior de
la abertura de SFS y de la
retracción interhemisférica
frontal para transcallosal
anterior se acerca al cuerpo y al
FIGURA 5. craneotomía fronto-temporal para la exposición del opérculo suprasylvian. A, RM sagital de exploración un glioblastoma multiforme asta anterior del ventrículo
en la cara inferior del PostCG de una mujer de 75 años de edad, sin déficits focales. B, coronal de resonancia magnética que muestra el lateral, todavía con un margen
tumor sobre la cara plana de la cisura de Silvio distal que corresponde al plano temporal. C, paciente en la posi- ción lateral y la seguro de error.
identificación intraoperatoria del aspecto más superior del punto escamosas superior, que corresponde al sitio de intersección entre
la sutura escamosa yuna línea vertical que se origina en la depresión preauricular y que recubre el IRP. D, la exposición del opérculo
suprasylvian través una craneotomía frontotemporal con centro en el segmento más superior del punto escamosas superior, y la
identificación de la IRP, punto sylvian anterior, y el IFS y punto de encuentro surco precentral (IFS / surco precentral), que permiten la
estimación de la topografía de su surcos relacionados y circunvoluciones. E, la imagen quirúrgica y (F) sca CTnorte imagmi faetr el
glioblastoma PostCG citorreducción multiforme. ASyP *, Anterior punto sylvian; IFS / PreCS *, frontal inferior y precentral
punto de encuentro surcos; * IRP, punto rolandic inferior; Op, circunvolución frontal inferior parte opercular; PreAuDep,
preau- depresión ricular; PreCG, giro precentral; SqSut, sutura escamosa; SSqP, punto escamosas superior, sobre IRP; STS,
surco temporal superior; Syf, cisura de Silvio; Tepl, plano temporal; Tr, la circunvolución frontal inferior triangular parte.

ONS-194 | Volumen 59 | Neuroquirúrgicos 4 | DE OCTUBRE DE de www.neurosurgery-online.com

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FIGURA 6. frontal superior y puntos clave centrales. A, el Tal fron- superior y punto
de encuentro surcos precentral (SFS / surco precentral) caracteriza un
importante punto clave sulcal que delinea la cara anterior de la circunvolución
precentral a nivel de área de activación motora de la mano (7), constituyendo así
la posterior límite de la abertura microquirúrgico SFS. B, el / surco precentral
SFS se encuentra debajo del sitio craneal situado 1 cm posterior a la sutura
coronal y 3 cm lateral a la sutura sagital (PCOP). Estas fibras No. de orden
corresponden a medidas de seguridad, ya que todavía tienden a deshacerse de
este sitio cra- anterior Nial al nivel del surco real SFS / precentral. C y D,
mientras que la sutura coronal plano coronal radial está en el nivel de los
foramen de Monro (FM), el / precentral sulcus plano coronal radial SFS está
relacionada con el suelo de la carrocería ventrículo lateral y por lo tanto con la
superficie superior del tálamo. E, la SRP ción corresponde a la CS y la
intersección de la IHF, y se encuentra por debajo del sitio craneal (F) 5 cm
posterior al bregma. G, SFS transsulcal y el enfoque de la línea media
transcallosa hecho justo anterior al SFS / surco precentral plomo en el cuerpo del
ventrículo. H, enfoque transcallosal hecho posterior al surco SFS / precentral,
retrayendo así el giro precentral, será demasiado posterior y dar lugar a la
región subsplenial posterior pineal a la unión de ambos fondos de saco crura.
Br, Bregma; CaN, núcleo caudade; CoSut, sutura coronal; CS, surco central; FM,
foramen de Monro; PCOP, punto de la corona posterior, sobre SFS / PreCS;
PreCG, giro precentral; Ro, tribuna de losum Cal; SFS / PreCS, frontal superior
y precentral punto de encuentro surcos; SRP, punto rolándica superior; SSAP,
punto sagital superior, sobre SRP; Th, el tálamo.

Superior Rolandic Point madamente a la intersección de la CS con el margen superior de IHF, se

denomina aquí por el término usual, SRP (83) (Fig. 6).
La extremidad superior CS se encuentra en la superficie medial de
cada hemisferio cerebral, y su proyección en el margen superior de El análisis de las relaciones craneales SRP corrobora la posición de
hemisferio cerebral, que corresponde aproxi- la SRP como más o menos 5 cm por detrás del bregma,

norteEurosurgery Volumen 59 | Neuroquirúrgicos 4 | DE OCTUBRE DE 2006 |ONS-195

RIBAS ET AL.

con una distribución anterior predominante de hasta 1 cm con
respecto a este punto (Tabla 3). Estos resultados están en ajustan baile
con los estudios clásicos del siglo 19. En sus estudios originales de
anatomía topográfica cráneo-encefálico, Broca investigó 11 adultos
cadáveres masculinos en 1861 y describió la SRP como situado en la
línea media entre 40 y 56 mm posterior al bregma, con un valor
promedio de 47 a 48 mm (10, 11). Championniere informó esta
distancia como
5 cm, y alrededor del mismo tiempo, Poirier (84) describió el SRP
como situado 2 cm por detrás del punto medio de curvatura
nasioninian, como se ha mencionado por Testut y Jacob (84), Passet
(55) pareció ser 53,4 mm (rango, 34-74 mm) posterior al bregma,
Horsley (34) encontraron que sea entre 45 y 55 mm, y más
recientemente, Lang (43) pareció ser 46,7 mm (rango, 36-59 mm) y
Ebeling et al . (22) encontraron que sea 46 mm (rango, 36-57 mm).

Superior frontal y central

craneotomías
El SFS y el punto de encuentro
surco precentral (SFS / surco
precentral) es un punto clave fiable
estar relacionado con lesiones
frontales y ventriculares anterior y
para orientar y límite transsulcal,
transgyral, y frontales
terhemispheric enfoques in- (Figs.
7- 10).
En la superficie cortical, el /
surco precentral SFS se encuentra
inmedia- tamente anterior a la zona
motora de la mano de activación (7,
105). En cuanto a sus buques
PARENTESCO profundas, es
particularmente relacionada con el
suelo del ventrículo lateral, que está
constituido por la superficie
talámica perior su-. Su sitio craneal
demandado cor-, que se da por un
área de 2 cm alrededor del punto
craneal situado terior 1 cm posi- a la
sutura coronal y 3 cm lateral a la
sutura sagital, puede ser
particularmente útil para el
posicionamiento adecuado de
craneotomías para frontal y lesiones
ventriculares anterior, que debe
entonces ser predominantemente
anterior a la sutura coronal para los
enfoques anterior ventriculares
interhemisférica, como al- listo
propuesto por otros thors au- (1, 26,
44, 76, 99). Anterior a la sutura
coronal, los enfoques inter-
FIGURA 7. craneotomía frontal para la exposición circunvolución frontal superior y la extirpación del tumor. Pre-(A) y postoperatoria (B)
MRI escanea pertinente a una circunvolución frontal glioblastoma multiforme eliminación de categoría superior con la preservación hemisféricas también tienen la
de la corteza cingulada y del giro frontal medio en un 49 años de edad, de sexo masculino. C, la colocación craneotomía frontal ventaja de tratar con un menor
derecho predominantemente anterior a la CoSut, con el paciente en posición supina. La craneotomía se extiende sólo 2 número de venas puente (64). Para
cm por detrás de la CoSut ser anterior a la SFS y punto de encuentro surco precentral (SFS / surco precentral), que se aproximaciones scallosal anterior
encuentra debajo de la zona craneal situado 2 cm por detrás de la sutura coronal y 3 cm lateral a la sutura sagital. D, la
exposición de la anterior circunvoluciones frontal superior y medio a la SFS / precentralsulcus. E, apertura de la tran- interhemisférica, la retracción
profunda SFS, que indica que no hay infiltración tumoral de la circunvolución frontal media. F, extracción en bloque de mesial frontal hasta la / nivel del
la circunvolución frontal superior con su glioblastoma cerrado, con preservación de la CiG sobre el CC. CC, corpus surco precentral SFS evita la
callosum; CiG, circunvolución del cíngulo; CoSut, sutura coronal; MFG, circunvolución frontal media; PreCS, surco retracción del lóbulo paracentral y
precentral; SFG, circunvolución frontal superior; SFS / PreCS, frontal superior y la reunión surcos precentral punto; SFS,
surco frontal superior.
la sección del cuerpo calloso
posterior al nivel del lóbulo
paracentral,

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craneotomías centrales para la

exposición de la precentral y
circunvoluciones poscentral, el
lóbulo paracentral mesial, y la
circunvolución gulate y corpus
callo- suma CIN- partes que son
inferiores al lóbulo paracentral
deben basarse en el precentral sul-
punto clave SFS / cus y también en
el SRP, que se encuentra por debajo
de la zona ósea situada aproximada-
mente 5 cm detrás del bregma. Estos
craneotomías deben ser
predominantemente posterior a la
sutura coronal (Fig. 10).

Puntos clave parietales

El intraparietales y Poscentral
surco Punto de Encuentro
El concepto de IPS y sus laciones
re- con el surco poscentral varían en
la literatura; el primero está
generalmente constituido por un
segmento parietal nal ligeramente
oblicua o longitudinalmente que se
curva en sentido anterior, por lo
general convertirse continua con la
parte rior más infe- del cus sul-
postcentral (24, 80).
En el siglo 19, Broca describió el
IPS por separado de la cara inferior
del surco postcentral (11); más
recientemente, Duvernoy (19)
FIGURA 8. craneotomía frontal para la aproximación anterior considera- da el aspecto inferior del
transcallosal interhemisférica y la extirpación del tumor surco postcentral como el segmento
intraventricular. Pre-(A) y postoperatoria (B) imágenes
rior ascendente ante mortem de la
por resonancia magnética de un hombre de 51 años de
IPS, con el propio surco postcentral
edad con un subependimoma ocupando el cuerpo y el
asta anterior del ventrículo lateral derecho. C y D,
estando constituido sólo por su
derecho frontal crani- otomy se extiende solamente 3 cm segmento más superior. Ono et al.
posterior a la sutura coronal (CoSut) para permitir la (54), el estudio de los surcos cerebro
retracción interhemisférica se describe a continuación, a través de un punto orientado
con el paciente en posición supina. E, la exposición del crosurgically más mi- de vista, ellos
tumor en el cuerpo tricular ventures después de la consideraron por separado (como lo
apertura del corpus callo- suma con la ayuda de la hizo Broca), con el IPS estando
retracción interhemisférica del lóbulo frontal hecho justo caracterizado por una por lo general
anterior al surco nivel de punto de encuentro SFS y (casi paralelo a la
precentral (SFS / precentral
sulcus) (F), que corresponde al nivel del suelo de la carrocería del ventrículo dado por la superficie superior de la tálamo
(Th) tal como se observa después de la eliminación del tumor. El foramen de Monro (FM) es en el nivel de la sutura
coronal. CC, corpus callosum; CoSut, sutura coronal; FM, foramen de Monro; preCS, surco precentral; SFS / PreCS,
frontal superior y precentral punto de encuentro surcos; Th, el tálamo; Tu, tumor.
que en ocasiones puede causar síndromes de desconexión (6), y que IHF) surco continua o interrumpida que separan el supe- rior de los
también conlleva el riesgo de líder en la cisterna cuadrigémina, lóbulos parietal inferior. Considerando que el lóbulo parietal superior
posterior al cuerpo ventricular (Fig. 6). se funde y es continua con la neus precu- en la superficie mesial, el
craneotomías frontales para la exposición mesial de los aspectos lóbulo parietal inferior está compuesto por el SMG y AG,
anteriores de la circunvolución del cíngulo y el cuerpo calloso, in- generalmente separados por el ISJ (89), que puede ser una rama
cluyendo la localización más frecuente de los aneurismas pericallosa, inferior de la IPS, una rama distal superior de los STS, o ambos.
pueden requerir craneotomías con más extensiones anteriores.

norteEurosurgery Volumen 59 | Neuroquirúrgicos 4 | DE OCTUBRE DE 2006 |ONS-197

RIBAS ET AL.

que separa la más evidente superior

desde el medio occipi- gyrus Tal (50,
84). El surco lateral OC- cipital (54,
96)o surco occipital inferior (84)
separa el medio y las
circunvoluciones occipital inferior,
y el surco semilunar, cuando está
presente, se encuentra anterior al
polo occipital (54, 96).
De acuerdo con estudios previos
(24, 54, 80) y a nuestros hallazgos, la
IPS puede ser caracterizada
morfológicamente como continua
(83%) o no continuo (17%) con el
surco postcentral, y que puede tener
un longitudinal (89%) o una
transversal (11%) de eliminación
con respecto a la IHF.
El punto se hace referencia en
nuestro estudio como el /
postcentral punto de encuentro
surco IPS (IPS / surco postcentral)
se corresponde con el punto de
conexión o de transición entre estos
dos surcos, o al punto surco
postcentral más particularmente
relacionada con el aspecto más
anterior de la IPS nivel cuando estos
dos surcos no son continuas. El /
surco postcentral IPS constituye un
importante punto clave
neuroquirúrgico porque 1) es un
FIGURA 9. craneotomía frontal para la aproximación anterior punto evidente que delinea
transcallosa interhemisférica y la extirpación del tumor posteriormente la postCG, 2) que
núcleo caudado. Pre-(A) y postoperatoria (B) imágenes puede ser utilizado como punto de
por resonancia magnética de una mujer de 38 años de
partida seguro para la apertura
edad, con un sis metasta- de mama a la cabeza del
núcleo caudado izquierdo, lo que aumentó a pesar del crosurgical mi- de estos surcos, y 3)
tratamiento de radiocirugía. C, paciente en posición tiene un tionship relación profunda
supina y craneotomía frontal izquierda con extensión con el tri- ventricular ido, como
posterior de solamente 3 cm posterior a la CoSut,
también se muestra por Harkey et
permitiendo una retracción frontal interhemisférica
justo anterior a la SFS / nivel surco precentral (D), que al. (32) (Fig. 11). A pesar de la sulcal
está relacionada con el nivel de el ventrículo piso lateral y la variabilidad gyral de la región
propuesta por el plexo coroideo (CHPL) que recubre la opercular parietal des- cribe por
superficie superior del tálamo como se ve después de la
Ebeling y Steinmetz (24) y
apertura del cuerpo calloso. E, vista operativo de la
izquierda asta anterior después de cambiar el ángulo de visión del microscopio, con la cabeza del núcleo caudado (CAN) consti- Steinmetz et al. (80),
Tüting su pared lateral, la columna del fórnix (ColFo) delineando el borde anterior del foramen de Monro (FM), y la
tribuna callosum (Ro) como su suelo. F, vista operativo después de la eliminación de la cabeza del núcleo caudado con
su metástasis cerrado. CaN, núcleo caudade; CHPL, plexo coroideo; ColFo, columna de fondo de saco; CoSut, sutura
coronal; FM, foramen de Monro; Ro, tribuna de calloso; SFS / PreCS, frontal superior y pre-surcos punto de encuentro
central.

Anteriormente, el IPS es, así, particularmente relacionado con el surco El / poscentral punto clave es surco IPS un punto midparietal, y
central posterior, y posteriormente por lo general es continuo con el nuestros resultados de su distancia de la línea media (media distancia
surco intraoccipital (19, 50), que también se llama el surco occipital de la IHF, 3,96 ± 0,67 cm) son similares a los obtenidos por Harkey et
transversal (54, 96) y el surco occipital superiores (84), y al. (32) (media, 42 mm; intervalo, 35-50 mm).

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2006

FIGURA 10. craneotomía central de giro
precentral y postCG ex posure. Pre-(A)
y postoperatorias (B) exploraciones de
MRI de una mujer de 27 años de edad,
con un glioma de alto grado en el
postCG. C, incisión y craneotomía
sitio con el paciente en posición lateral y teniendo en cuenta la posición de la SRP 5 cm
posterior a la CoSut. D, la exposición cortical y cartografía de motor para la
identificación de la circunvolución precentral (1) y el postCG (2) que alberga el
tumor (Tu). E, la apertura de la CS que separa el Tu de la circunvolución
precentral. F, vista operativo y la estimulación del motor después de la
eliminación del tumor. CoSut, sutura coronal; CS, surco central; PreCG, giro
precentral; SRP, punto rolándica superior; Tu, tumor.
Análisis de las relaciones craneal del punto clave / surco
postcentral IPS muestra que el punto craneal examinó inicialmente, 5
cm anterior a la lamboidea y 4 cm lateral a la línea media, se encontró
que era demasiado posterior al surco postcentral (1,31 ± 0,67 cm;
percentil 90, 2,28 cm) y ligeramente medial a la IPS (0,42 ± 0,52 cm;
percentil 90, 1,00 cm), lo que requiere la corrección de su
posicionamiento a un intervalo de menos de 2 cm desde el surco IPS
/ postcentral. Debido a que el avance del punto craneal propuesto
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aumenta teóricamente su distancia medial de la IPS, dada la anterior
predominante habitual y dirección inferior de la IPS, su corrección
debe hacerse en ambas direcciones. Por lo tanto, el punto clave /
postcentral surco IPS entonces debe estar situado por debajo de la
craneal punto 6 cm anterior a la X y 5 cm lateral a la sutura sagital
(Fig. 11).
Respecto a su profunda relación con el dad CAV ventricular, se
encontró el IPS / surco postcentral punto de encuentro que en
realidad corresponde al punto del surco postcentral más
particularmente relacionados con el nivel anterior extremidad IPS
estar particularmente relacionadas con el atrio ventricular a lo largo
de un 30- grado posterior oblicua radial proach AP- en el 95% de la
muestra.
El punto medial EOF
El EOF (10, 11), que corresponde a la extensión de la POS medial en
la convexidad cerebro, fue evidente en este estudio como un surco
transversal profundo en el lado medial de la cara superolateral de
cada hemisferio (longitud EOF promedio, de 3,95 ± 0,64 cm). Su
punto más medial (EOF / POS), que corresponde al punto del POS
más superior, constituye una marca de Land- quirúrgica útil porque
define la posición POS y, así, el aspecto posterior de las precuneus lo
largo de la IHF (distancia media entre el EOF / POS y el surco
postcentral, equivalente a la extensión gitudinal lon- de los precuneus
lo largo de la IHF:. 3,95 ± 0,64 cm) (Fig 11).
Como se muestra por Broca (11), la EF y EF / POS están muy
estrechamente relacionados con la X. Nuestros hallazgos barco
PARENTESCO craneales EOF / POS muestran que este punto clave
del surco, que IMPLICA QUE la aparición de POS en la IHF, mentiras
debajo de cada área paramediana que corresponde al ángulo entre la
sutura sagital y lamboidea (la / Sa) en cada lado craneal, dentro de
un rango intervalo de menos de 2 cm (distancia media de EOF / POS
a la / Sa: anterior, 0,23 ± 0,39 cm; 90a percentil, 0,94 cm).
euryon
Dada su evidencia palpación, el punto craneométrico que
corresponde al centro de la tuberosidad parietal (es decir, la euryon)
(9, 10, 59) se estudió con respecto a sus propias carac- terísticas y su
área cortical relacionado (Fig. 11).
En cuanto a su propia topografía, se encontró el euryon a estar
estrechamente relacionada con la línea temporal superior (inmedia-
tamente superior a la línea temporal superior, el 91%; en la línea
temporal superior, 9%), y con una línea vertical que pasa a través el
aspecto posterior de la punta de la mastoides y a través de la sutura
escamosa y parietomastoid punto de encuentro de sutura (sutura
parietomastoid / sutura escamosa) (distancia media de la euryon de
esta línea vertical: en sentido anterior, 0,23 ± 0,75 cm; distancia
vertical promedio de la euryon de la sutura parietomastoid / sutura
escamosa: 6,48 ± 0,79 cm).
Relativo a la superficie cortical, se encontró el euryon, en todos los
casos, para estar sobre la cara superior de la SMG y, más
frecuentemente, más de su mitad posterior, y por lo tanto superior a
Volumen 59 | Neuroquirúrgicos 4 | DE OCTUBRE DE 2006 |ONS-199
RIBAS ET AL.
FIGURA 11. puntos clave parietal. A, los surcos y circunvoluciones parietal
topografía se puede estimar a través de la identificación de la SRP que indica la
posición de la cara superior CS; la reunión IPS y el surco postcentral o punto de
transición (IPS / surco postcentral), que debe ser identificada como el punto de
surco postcentral más particularmente relacionados con el nivel anterior
extremidad IPS; Lo más destacado de la SMG; y la extremidad medial de la
fisura occipital externa (EOFm) que corresponde a la extremidad más superior
del POS. B, la SRP se encuentra debajo de la zona craneal 5 cm posterior al
bregma (punto sagital superior). El / surco postcentral IPS se encuentra debajo
de la zona craneal situado a 6 cm anterior a la X y 5 cm lateral a la sutura
sagital. La SMG se encuentra debajo de la euryon que corresponde al punto
más prominente de la tuberosidad parietal, más o menos a lo largo de una línea
de NATing origi- vertical en la cara posterior de la punta de la mastoides y que
pasa a través de la sutura parietomastoid y escamosas punto de encuentro de
sutura. El EOF / POS se encuentra debajo de la zona craneal que se
corresponde con el ángulo entre la
el punto sylvian posterior (distancia media, 2,60 ± 0,66 cm), posterior
al surco postcentral (distancia media,
2.12 ± 0.72 cm), lateral a la IPS (distancia media, 2,00 ±
0.84 cm), y anterior a la ISJ (89), que separa la SMG de la AG
(distancia media, 1,56 ± 0,78 cm).
norteEurosurgery
lamboidea y la sutura sagital (La / Sa). C y D, el / surco postcentral punto clave
IPS permite la identificación del surco IPS y postcentral y está radialmente
particularmente relacionados con la aurícula (ATR) en su profundidad. Es
importante hacer hincapié en que la abertura posterior IPS al surco IPS /
postcentral puede agrandar la exposición de la Atr ventricular, pero se ejecuta
progresivamente de esta cavidad; El punto clave para el enfoque Atr es el IPS /
postCG sí. Atr, atrio del ventrículo lateral; EOF / POS, occipital fisura externa
punto más medial, equivalente al punto del surco parieto-occipital más
superior; Eu, euryon, sobre SMG; IPP, punto intraparietal, sobre IPS / PostCS;
IPS / PostCS, rietal intrapa- y poscentral punto de encuentro surcos; La / Sa,
ángulo entre el lamboidea y las suturas sagital, más de EOFm; SMG, gyrus
supramarginal; Spl, esplenio del cuerpo calloso; SPL, lóbulo parietal superior;
SRP, punto rolandic superior; SSAP, punto sagital superior, sobre SRP; STS,
surco temporal superior; Syf, cisura de Silvio.
En el hemisferio dominante, el área cortical debajo de la euryon
está muy relacionada con la zona de discurso parietal, que, aunque
relativamente extendió (53), tiene su núcleo situado
aproximadamente de 1 a 4 cm por encima de la cisura de Silvio y de 2
a 4 cm detrás de la sulcus postcentral (31, 63).
Volumen 59 | Neuroquirúrgicos 4 | DE OCTUBRE DE 2006 |ONS-201
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FIGURA 12. craneotomía parietal para la exposición IPS y la disección hacia el atrio. A y B,
imágenes por resonancia magnética preoperatoria de un hombre de 28 años de
edad, con un angioma cavernoso situado por debajo de la profundidad de la
parte más anterior de la IPS derecha, justo por encima del techo de la aurícula
del ventrículo derecho, sobre todo en la base de las precuneus ( preču) y en el
CiG. C, incisión (líneas de puntos) para una craneotomía parietal derecho, con
el paciente en posición semisentada. Tenga en cuenta la posición de la IPS y
surcos surco postcentral y su punto de encuentro (✭), que está situado debajo
de la zona craneal situado a 6 cm anterior a la X y 5 cm lateral a la sutura
sagital, y de la punta de la EOF medial, que se corresponde con el punto más
superior del punto de venta y que se encuentra debajo de la zona craneal del
ángulo entre la lamboidea y las suturas sagital (la / Sa). D, la exposición y la
apertura del aspecto más anterior de la IPS, justo posterior al surco poscentral,
lo que conduce radialmente hacia el atrio y, en este caso, a la angioma
cavernoso. E, resonancia magnética axial postoperatoria que indica la
transsulcal en- trance a través del IPS y el área del punto de reunión poscentral
surco (IPS / surco poscentral). Tenga en cuenta el brazo de conexión situada
posteriormente que interrumpe el IPS y que es evidente tanto en la vista
anterior y de esta imagen de resonancia magnética. F, imágenes sagitales de RM
postoperatorias que muestran la pista operativa (líneas de puntos) que se
origina en el surco IPS / postcentral y orientada radialmente hacia el atrio, que
se encuentra a lo largo del aspecto más anterior de la preču, justo posterior a la
rama ascendente marginal del surco cingulado, que posteriormente delinea la
PACL. CC, corpus callosum; CiG, circunvolución del cíngulo; IPS / PostCS,
intraparietales y poscentral punto de encuentro surcos (✭); IPS, surco
intraparietal; La / Sa, ángulo entre el lamboidea y las suturas sagital, a lo largo
de la fisura occipital externa punto más medial que es equivalente al punto del
surco parieto-occipital (EOF / POS) más superior; PACL, paracen- lóbulo tral;
PostCS, sulcus postcentral; Preču, precuneus.

parietales craneotomías
craneotomías parietales debe tener, como sus principales hitos,
1) el IPS y el punto de transición surco postcentral (IPS / surco
postcentral), que debe entenderse como el punto del surco postcentral
más particularmente en relación con la extremidad anterior de la IPS,
y que se encuentra bajo la craneal sitio de 6 cm anterior a la
lamboidea y 5 cm lateral a la sutura sagital; 2) el punto medial EOF
(EOF / POS), que corresponde a la aparición de la POS en el aspecto
superior de la IHF, y que se encuentra justo anterior a la La; y 3) el
Eu, que se corresponde con el centro de la osity tubérculo parietal, y
que está situada sobre la SMG (. Figs 12-14).
La posición de la X en los adultos se puede estimar a través de sus
distancias de los otros puntos de la línea media craneométricos
(25,0 ± 1 cm posterior a la nasión; 13 ± 1 cm posterior al bregma; 3 ±
1 cm anterior a la opisthocranion) (Fig. 2). Las relaciones estrechas que
se encontraron entre el euryon y la línea vertical que se origina en el
aspecto punta posterior mastoides y entre la euryon y la línea
temporal superior puede, respectivamente, ayudar a su ción
reconocimiento palpatorio y su localización intraoperatoria.
La exposición del lóbulo parietal superior también requiere el
conocimiento de que la SRP se encuentra por debajo del punto
craneal situado a 5 cm por detrás del bregma; juntos, el SRP y el EOF
/ POS definen la extensión de la postCG y la precuneus a lo largo de
la línea media.
La exposición del lóbulo parietal inferior puede ser particular-
mente ayudado por la exposición de la parte distal visualmente
evidente de la cisura de Silvio porque su identificación corrobora la
identificación del aspecto basal de la SMG y también debido a su
conexión con el giro temporal superior que Ciclos de encir- el
segmento distal de la cisura de Silvio (54, 64). Por su

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2006
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FIGURA 13. craneotomía parietal para la exposición lóbulo parietal superior y la extirpación
del tumor precuneus. A-C, imágenes por resonancia magnética preoperatoria de una
mujer de 51 años de edad, con un oligodendroglioma anaplásico ocupando el lóbulo
parietal superior y la precuneus (preču), medial a la IPS y posterior a la parte
superior del surco poscentral. D, el sitio de la craneotomía parietal con el paciente
en la posición semisentada. Tenga en cuenta la posición del punto medial EOF que
corresponde al punto del punto de venta más superior y situado por debajo del
ángulo de lamboidea y sagital (La / Sa) y el IPS y el punto de encuentro surco
poscentral (IPS / surco poscentral) situado debajo de la zona craneal 6 cm anterior a
la a y 5 cm lateral a la SaSut. E, la apertura de la IPS. F, apertura de la EOF,
correspondiente al límite posterior del lóbulo et al paribus superior. G, vista de la
cavidad operativa después de la eliminación de la paribus superiores

lóbulo et al, medialmente contigua a la precuneus y el tumor cerrado, y superior a la CiG que fue preservada.H, vista del cuerpo calloso con la retracción de la CiG. I y J,
imágenes de resonancia magnética postoperatorias que indican la cavidad postoperatorio que corresponde al lóbulo parietal superior y la precuneus contigua que
rodeaba el tumor. CC, corpus callosum; CiG, circunvolución del cíngulo; Cu, cuneus; EOF, fisura occipital externa; IPS / PostCS, intraparietales y punto de encuentro
surcos poscentral; IPS, surco intraparietal; La / Sa, ángulo entre el lamboidea y las suturas sagital, a lo largo de la fisura occipital externa punto más medial que es
equivalente al punto del surco parieto-occipital (EOF / POS) más superior; LaSut, sutura lambdoidea; LiG, gyrus lingual; PACL, lóbulo paracentral; PostCS, sulcus
postcentral; Preču, precuneus; SaSut, la sutura sagital.

ONS-202 | Volumen 59 | Neuroquirúrgicos 4 | DE OCTUBRE DE de www.neurosurgery-online.com

2006

FIGURA 14. craneotomía parietal para la exposición lóbulo parietal inferior andSMG la
extirpación del tumor. A-C, exploraciones de MRI preoperatorios de una mujer de 42
años de edad, con un glioma de bajo grado (astrocitoma de grado II) dentro del SMG
del lóbulo parietal inferior derecha. El tumor se encuentra lateral a la IPS, por detrás
del surco poscentral, y superior a la parte distal plana del FIS sylvian seguro de que
constituye el plano temporal, y no parece infiltrarse en la AG que constituye la parte
posterior del lóbulo parietal inferior . D, incisión para la craneotomía parietal
derecha, con el paciente en posición lateral. Nota la posi- ción de 1) la UE, que
constituye el punto más prominente de la tuberosidad parietal, está situado a
lo largo de una línea vertical se originó en el aspecto posterior de la punta de la
mastoides, y se superpone a la SMG; 2) el punto de encuentro surco IPS y
postcentral (IPS / PostCS) debajo de la zona craneal situado a 6 cm anterior a la
A y 5 cmlateral a la sutura sagital, lo que conducirá a ambos de estos surcos
que rodean parcialmente el tumor; y 3) la IRP, que se encuentra debajo de la
zona craneal ubicado en la intersección de la sutura escamosa con una línea
vertical que se origina en la depresión preauricular, lo que permite la
exposición de la parte más posterior de la cisura de Silvio. E, Expo-operatorio
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Por supuesto de la zona SMG, que alberga el tumor, con el fórceps bipolar que indican
el brazo de conexión entre la SMG y el STG, y con un surco posterior SMG ya abierto
y lleno de cottonoids, que constituyen el ISJ, que separa la SMG de la AG.F, apertura
de la IPS. G, vista operativo después de la SMG con la eliminación del tumor
cerrado. El ISJ era continua con la cara posterior de IPS, y la parte inferior del
surco central posterior se diseccionó y se abrió como una extensión anterior y
continua inferior de la IPS. H a J, imágenes de resonancia magnética
postoperatorias que muestran la eliminación selectiva de la SMG inferior al
lóbulo parietal superior de (SPL), posterior a la postCG, y anterior a la AG.
AG, gyrus angular; CS, surco central; Eu, euryon, sobre SMG; IPS / PostCS,
intraparietales y post-punto de encuentro surcos centrales; IRP, punto rolandic
inferior; ISJ, sulcus intermediario de Jensen, entre SMG y AG; PostCG,
circunvolución postcentral; PostCS, sulcus postcentral; PS, surco intraparietal;
SMG, gyrus supramarginal; SPL, lóbulo parietal superior; STG, la
circunvolución temporal superior; STS, surco temporal superior; Syf, cisura de
Silvio.
Volumen 59 | Neuroquirúrgicos 4 | DE OCTUBRE DE 2006 |ONS-203
RIBAS ET AL.
FIGURA 15. Posterior punto clave temporal. A, el surco temporal superior constituye
un pasillo microquirúrgico apropiado a la ventricular asta inferior (IH) y el
atrio (ATR), y su segmento posterior antes de su bifurcación distal habitual
(postSTS) está situado posterior e inferior a la cara distal de la cisura de Silvio.
Por lo tanto, es posterior a la ínsula, el brazo posterior de la cápsula interna, y
el tálamo. B, los postSTSlies debajo de la zona craneal ubicado a 3 cm por
encima de la evidente SQS / Pa.
la exposición, es útil tener en cuenta nuestros resultados muestran
que el punto de Silvio posterior se encuentra entre 2 y 3 cm por
debajo de la UE.
En la superficie cortical, se encontró el punto más prominente de la
SMG que se encuentra debajo de la euryon que se encuentra
1,5 a 2,5 cm posterior al surco postcentral y de 1,5 a 2,5 cm lateral a la
IPS.
Aunque más frecuentemente interrumpido (54), se encontró el IPS
tener un segmento continuo evidente (longitud media, 3,19 ±
1,17 cm), que era generalmente longitudinal en relación con la IHF
(89%), y que delimita la cara superior solamente de la SMG (56%) y
AG (44%). Tanto el IPS y su surco postcentral frecuencia continua se
cubren a menudo por una vena cortical (64).
ONS-204 | Volumen 59 | Neuroquirúrgicos 4 | DE OCTUBRE DE de
2006
C y D, a, enfoque orientado en sentido anterior orientada radialmente a través
de la apertura de los postSTS conduce a la Atr. Atr, atrio del ventrículo lateral;
IH, cuerno inferior; PaMaSut / SqSut, parietomastoid y escamosas y
parietomastoid su- turas punto de reunión; postSTS, segmento posterior surco
temporal superior extremidad distal; SQS / PaMaSut, suturas escamosas
punto de encuentro; Th, el tálamo; TPP, punto temporoparietal.
La profundidad del IPS ha sido estudiado por Ebeling y Metz Stein
(24) (media, 20 mm; intervalo, 13-26 mm) y por Harkey et al.
(32) (media, 24 mm; rango, 20-27 mm) y se ha demostrado a ser
generalmente microneurosurgically significativo.
Para aproximaciones transsulcal IPS a la cavidad ventricular, es
importante hacer hincapié en que su relación topográfica más cercano
con la aurícula se da particularmente por su parte más anterior.
Debido a que el punto de la IPS (o su extensión anterior) con el surco
postcentral (IPS / postcentral sulcus) intersección se coronal posterior
a la aurícula y en relación con el rodete (a nivel de la splenium, 75%;
posterior a la splenium, 25%; dis- tancia promedio de la splenium:
posterior, 0,23 ± 0,50 cm), el transsul-
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FIGURA 16. Posterior craneotomía temporal para la exposición de los postSTS y asta
inferior y la aurícula derecha (Atr) la eliminación del tumor. A-C, exploraciones
de MRI tiva preopera- de una mujer de 43 años de edad con un derecho
intraventricular tumor MOID der- ocupando el cuerno inferior y la Atr, y la
extensión a la cisterna ambiente a través de una fisura coroidea abierto. D,
operativa exposi- ción de la superficie craneal, con el paciente en posición
lateral, lo que indica la sutura parietomastoid horizontal y el segmento
posterior oblicua de la sutura escamosa. Los postSTS se encuentra debajo de la
zona craneal ubicado a 3 cm por encima del punto de encuentro evidente de
ambas suturas. E, la apertura de la
enfoque de cal a la aurícula desde el surco IPS / postcentral se
demostró que era posible sólo a lo largo de un enfoque radial oblicua
posterior de 30 a 45 grados. La apertura posterior a IPS el punto clave
/ surco poscentral IPS amplía su exposición, pero se ejecuta de forma
progresiva lejos del atrio.
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postSTS. F, la exposición del tumor dermoide muy blanca en el derecho cuerno
rior infe-. G, la exposición operativa después de la extirpación del tumor,
indicando el vacío derecho Atr y ambiente cisterna al lado del pedúnculo
cerebral (Pe) muestra a través de una fisura coroidea ampliamente abierto. H-J,
las exploraciones de MRI postoperatoria que indica la pista operativa a través
de los STS y asta inferior derecha, ATR, y ambiente cisterna libres de tumor.
Atr, atrio del tricle ventures lateral; PaMaSut, sutura parietomastoid; Pe,
pedúnculo cerebral; postSTS, segmento posterior del surco temporal superior;
SqSut, sutura escamosa; Th, el tálamo.
En cuanto a las posibles complicaciones quirúrgicas atribuible a
parietal transsulcal y los enfoques transgyral, en las alteraciones del
lenguaje hemisferio inante dom- pueden estar relacionados con el
daño de la SMG y AG que se encuentran lateral a la IPS (31, 53, 63), y
en el hemisferio no dominante del parietal
Volumen 59 | Neuroquirúrgicos 4 | DE OCTUBRE DE 2006 |ONS-205
RIBAS ET AL.

ser iniciado a través de un segmento

posterior STS que se encuentra
posterior e inferior al punto sylvian
posterior, a lo largo de un plano
inclinado aproximadamente 45
grados posterior. Los postSTS
estudiados aquí se pueden
caracterizar por una ment segmento
sulcal, que pueden (88%) ser
continuo o no continuo con el
aspecto más anterior de los STS, y
que por lo general cede pre- un STS
comunes distal de bifurcación bi- (
Fig. 15).
Los hallazgos de la nave
PARENTESCO craneales postSTS
indican que el segmento posterior
STS se encuentra UN- derneath el
sitio craneal LO- CATed 3 cm
verticalmente por encima del punto
de encuentro evidente entre la
sutura parietomastoid y el aspecto
escamoso de sutura posterior
ascendente (66), dentro de mucho
menos de 2 cm de error (distancia
media, 0,01 ±
0.37 cm inferior a la postSTS;
percentil 90, 0,24 cm). Se muestra el
punto craneal correspondiente de
los postSTS que se encuentra justo
por debajo del aspecto rior Poste- de
la línea poral tem- superior en todos
puntos clave occipital. A, la EOFm (cor- los casos.
hasta el punto de la POS más superior) Este punto craneal, que se
el aspecto más destacado de la cuneus (Cu), que se
encuentra en los postSTS, también
encuentra justo por encima de la extremidad distal de la
fisura calcarine (DCAF), constituyen dos importantes fue estu- IED con respecto a su
puntos clave occipitales porque delimitan el Cu a lo largo posición tivo relación al punto
de la IHF. B, el EOFm se encuentra por debajo del sitio sylvian posterior y se demostró que
craneal el ángulo entre la lamboidea y la era 2 a
y el
debajo de la zona craneal del opisthocranion que corresponde al
3 cm posterior e inferior a la cisura
punto más prominente de la bossa tal occipi-. C, el de Silvio (promedio ver- tical
opisthocranion y la calcarine FIS Seguro (CAF) son más o distancia, 1,37 ± 0,63 cm;
menos al mismo nivel de la cingu- istmo finales de giro (Es)
y el rodete (SPL). D, la eliminación de la SI y la base de los
precuneus (preču) permite la exposición al lateral de la
aurícula (ATR) desde el enfoque interhemisférica
occipital. Atr, atrio; De CaF, fisura calcarine; CiG,
circunvolución del cíngulo; CS, surco central; Cu, cuneus;
DCAF, la extremidad distal de la fisura calcarine; EOF /
POS, occipital fisura externa punto más medial,
equivalente al surco parieto-occipital punto más superior;
Es, istmo de giro cingulado; La / Sa, ángulo entre el
lamboidea y las suturas sagital, más de EOFm; LiG, gyrus
lingual; OPCR, ion Opisthocran-, más de fisura calcarine
distal; PACL, lóbulo paracentral; PHG, circunvolución del
hipocampo; POS, surco parieto-occipital; Preču,
precuneus; Spl, esplenio del cuerpo calloso; CiSMR,
Ramius marginal surco cingular.
dañar puede causar alteración de las funciones complejas in- relación espacial tionships (13).
somática volving así como elementos psíquicos, los cuales tienen
como característica común un reconocimiento defectuoso del Punto clave temporal posterior
pressions sensoriales (im- negligencia, Agnosias), y que son
La parte posterior del surco temporal superior y posterior de la
especialmente marcado en las tareas que requieren apreciación de
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extremidad
El surco temporal superior constituye un importante corredor de
microcirugía a todo el asta inferior del ventrículo lateral; a través de
su parte posterior, el atrio ular ventric- también se puede abordar
(32). De acuerdo con los resultados actuales, este enfoque
transtemporal posterior puede
norteEurosurgery
METROICRONEUROSURGICAL SULCAL KEY
PAGmedia, 2,00 ± 0,82 cm; distancia directa promedio,
distancia horizontal
de 2,35 ± 0,80 cm).
Temporal posterior craneotomías
Teniendo en cuenta estos resultados, posterior temporal cranioto-
mies para posteriores exposiciones corticales parietales temporales e
inferior y para aproximaciones a la cara posterior de la asta inferior
puede ser centrado en el postSTS, que es situa- ado debajo del sitio
craneal localizada 3 cm verticalmente por encima de la punto de
transición entre la horizontal sutura mastoides parieto y el aspecto
posterior oblicua de la sutura escamosa (Fig. 16).
La exposición concomitante del aspecto distal de la cisura de Silvio,
que se encuentra de 2 a 3 cm anterior y superior a este punto craneal,
es útil en la identificación de los surcos y circunvoluciones de esta
región.
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RIBAS ET AL.

Además de las lesiones cuerno

temporal, el enfoque postSTS
también es adecuada para las
lesiones atriales ventriculares no
dominantes que se extienden
inferiormente hacia el cuerno ferior
dentro y, eventualmente, a la
ambiente y cisternas quadrigeminal
través de la fisura coroidea. Aunque
las fibras ción radia- óptica están
dañados (21), este enfoque, cuando
se limita, por lo general no causa
déficit visual signifi- peralte (35).
Transcerebral posterior tem-
porales enfoques deben ser evitados
en el hemisferio dominante debido a
sus posibles impedi- mentos
consecuente del lenguaje (53).

Occipital Punto clave

Opisthocranion
El opisthocranion, el punto que
corresponde métrica cranio- hasta el
punto más prominente occipital
craneal (10, 11, 59), fue evidente en
todas las muestras estudiadas (Fig.
17). En cuanto a sus relaciones
corticales, se demostró que el ión
opisthocran- estar relacionada con la
cara superior de los extremos distal y
la fisura calcarine y, así, con la base
de la cuneus, dentro de un intervalo
FIGURA 18. craneotomía occipital para cuneus (Cu) y circunvoluciones lingual (LIG) la exposición y la eliminación del tumor occipital. de error significativamente menor
Una, la resonancia magnética preoperatoria de exploraciónuna mujer de 42 años de edad, con un glioblastoma multiforme que 2 cm (Tabla 5). La distancia de la
ocupando el Cu izquierda y la parte posterior de la LiG.B, la exposición craneal operativa, con el paciente en la posición sentada,
lo que indica la sutura lamboidea (LaSut), el ángulo lamboidea y sutura sagital (La / Sa) que recubre el punto de la EOF medial opisthocranion a la base occipital de
y que corresponde al punto del POS más superior , y la opisthocranion, que corresponde al punto más prominente de la bossa aproximadamente 2 cm del producto
occipital craneal y se superpone el aspecto más posterior de la Cu y la extremidad distal de la fisura calcarine. C, vista indica la altura de la circunvolución
operativo del polo occipital, limitada superiormente por el EOF. D, apertura de la EOF, medialmente contigua con el POS (EOF lingual.
/ POS). E, apertura de la IOS, también llamado transversal y el surco occipital superior, que separa la circunvolución occipital
superiores medial de la circunvolución occipital medio lateralmente. F, vista operativo después de la eliminación del polo
occipitales craneotomías
occipital, constituido por la circunvolución occipital superior y su sentido medial contigua Cu y posterior de la parte LiG. Nota
la fisura calcarine (CaF) por encima de la parte remanente de la LiG, con la elevación bipolar de la base de los precuneus dentro craneotomías occipitales in-
del espacio vacío dejado por la eliminación de Cu. G, imágenes de resonancia magnética postoperatorias que muestra la tendían a exponer todos los aspectos
retirada mencionada. De CaF, fisura calcarine; Cu, cuneus; EOF / POS, occipital contigua fisura externo con surco parieto-
medial del lóbulo occipital, y
occipital; EOF, fisura occipital externa; IOS, sulcus interoccipital, también llamado superior y transversal del surco occipital; L,
lambda, lo que indica el ángulo entre la lamboidea y las suturas sagital, sobre el punto medial occipital fisura externo que es craneotomías particularmente
equivalente al surco parieto-occipital punto más superior (EOF / POS); LiG, gyrus lingual; O, opisthocranion, más prominente occipitales para enfoques
punto occipital; preču, transtentorial a la zona retrocallosal
y la región pineal, que tante
necesaria la elevación de la occipi-
El aspecto basal de posterior craneotomías temporales deben ser Tal polo de la transición falcotentorium oblicua, puede colocar la
inmediatamente superior a la sutura parietomastoid evidente y el opisthocranion como su centro. Este punto craneal se encuentra sobre
punto de transición sutura escamosa se mencionó anteriormente, el cuneus y sobre la extremidad distal de la fisura calcarine, que debe
porque este punto está relacionado con las superficies superiores del constituir el centro de sus exposiciones corticales (Fig. 18).
hueso petroso y a la unión tentorium petroso (66).

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A lo largo de la línea media, estos craneotomías deben entonces
exponer 1) la extremidad superior POS correspondiente a la dad medial
extremista del EOF (EOF / POS) y situado debajo del ángulo sagital y
lamboidea suturas (La / Sa) y 2) la base occipital, que está
externamente relacionada con la prominencia occipital externa, o en
(9, 59), sobre la torcula, dejando el opisthocranion, con su
prominencia cuneus subyacente y de la extremidad distal de la fisura
carine cal- en el centro de las exposiciones craneales y corticales,
como ya correctamente ilustrado por Seeger (73) y McComb y
Apuzzo (47 ).
Teniendo en cuenta la dificultad ocasional de palpación de la entrada
y la estimación de la posición de la A, y considerando la inence
prome- habitual de la opisthocranion, es interesante considerar que la
A se encontró que era de 2 a 4 cm por encima del opisthocranion
(distancia media, 3,00 ± 0,93 cm ) y que, de acuerdo con nuestra
anterior conclusión, el In se encuentra entre 6 y 8 cm (distancia
media,
6,80 ± 0,82 cm) inferior a la A (66) (Fig. 2).
interhemisféricos enfoques a través de craneotomías occipital hecho
por debajo de la A lo general tienen la ventaja de tratar con un menor número de
venas puente que en craneotomías parietales (64). Es interesante observar que, a lo
largo de la superficie mesial occipital, la opisthocranion, la mitad distal de la fisura
calcarine, el istmo de la circunvolución del cíngulo, y la splenium son más o menos
en el mismo nivel. Ocasionales impedimentos visuales corticales significativos
pertinentes a estos enfoques son particularmente relacionados con el daño a los
bordes de la media distal de la fisura calcarine (13).
CONCLUSIÓN
Cedimientos para realizar sofisticados cerebrales
microneurosurgical pro, el conocimiento preciso y la correcta
identificación de los surcos y circunvoluciones cerebrales son
obligatorios, además de una multa de micro técnica quirúrgica, y,
obviamente, no pueden ser neurocirujanos dependen sólo de las
herramientas tecnológicas. Concurrente con las variaciones
anatómicas surcos, que son proporcionales a una verdadera jerarquía
surcos lutionary evo- (71), algunos de los surcos principal dades
extremistas y las intersecciones y la sulcal y sitios gyral relacionados
con puntos craneales prominentes han demostrado tener signifi-
neuronal constante cativamente y relaciones topográficas craneales.
Por lo tanto, se pueden considerar los puntos clave
microneurosurgical fiables dentro de un margen quirúrgico
aceptable.
En conjunto, estos puntos clave sulcal y constituyen gyral una obra
marco que puede ayudar en la comprensión de la cabeza y el cerebro
anatomía tridimensional y de lesiones cerebrales vistos en estudios de
ING neuroimag-, en el posicionamiento de las craneotomías, en los
surcos de identificación intraoperatoria, y en la planificación de
transsulcal y transgyral procedimientos. El uso de estos puntos clave
para alcanzar profunda intraventricular y lesiones periventriculares,
y como puntos de referencia para orientar la eliminación anatómica
de sectores gyral que contienen tumores infiltrantes a través de
enfoques transsulcal se subraya y se ilustra.
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imágenes de RM funcional y cartografía de motor directo en la cirugía. Radiology 195:
23-29, 1995.
COMENTARIOS
R
IBAS et al. presentar una excelente estudio sobre la anatomía de surcos
cerebrales y su correlación con los puntos craneales quirúrgicamente
importantes. Se encontraron relaciones craneales-cerebrales consistentes que
pueden
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2006
METROICRONEUROSURGICAL SULCAL KEY
PAG
ser usado como puntos de referencia para la colocación de las craneotomías,
para los enfoques transsulcal a lesiones profundas, y para orientar la moval re-
de los tumores infiltrantes. El artículo se ilustra con imágenes prácticos
tridimensional (3-D) que aclaran las relaciones entre las estructuras en capas
diferentes.
El concepto de conocimiento de tipo de radiografía ver a través de la zona
supraten- rial es de suma importancia en neurocirugía. La ubicación de las
estructuras profundas seleccionados en relación a puntos de referencia Bral
monia craneales y superficiales ha sido examinado en otra parte (1). En este
artículo, los autores validados, por medio de análisis estadísticos, la utilidad de
algunos puntos de referencia sulcal / craneales y corticales bien conocidos,
reintrodujo puntos craneométricos uso-ful como el stephanion o la euryon, y
creó nuevos puntos craneales relacionados con importante puntos sulcal /
cortical. Tuvimos la oportunidad de probar en el laboratorio de los 10 puntos
clave sulcal estudiados por Ribas et al., Y nos encontramos, ya que los autores
describen, se identificaron los puntos sulcal dentro de un intervalo no mayor de
2 cm en relación a sus puntos craneales correspondientes .
Estamos de acuerdo con los autores de que el conocimiento preciso de la
anatomía quirúrgica microneuro- es la base para navegar de forma segura
alrededor ya través del cerebro. Las herramientas tecnológicas pueden
proporcionar una asistencia importante, pero nunca podrán reemplazar a tal
conocimiento. Además, la combinación de experiencia anatómica 3-D con la
estimulación cortical y subcortical intraoperatoria, cuando esté indicado, es la
mejor aliado en la realización de cirugía glioma éxito.
Este artículo es muy recomendable para todos los residentes y geones
neurosur-. Se convertirá en una referencia importante en roanatomy neu-
topográfico.
Albert L. Rhoton, Jr.
Juan Carlos Fernández-Miranda
Gainesville, Florida
1. Rhoton AL Jr: El cerebro. Neurocirugía 51 [Suppl 1]: S1-S51, 2002.
T
que autores de la revisión de la anatomía topográfica del cráneo, el estrés
ing las relaciones que los principales puntos clave craneales tienen con la
anatomía superficial cerebral subyacente y con los surcos principal en particular.
Estas relaciones son cada vez más importantes, como el concepto de
minivasiveness está extendiendo por toda la comunidad neuroquirúrgica.
neurocirugía Mininvasive es a menudo un término abusado cuyo uso debe ser
circunscrito a los procedimiento que se planeó para minimizar el daño cerebral,
no sólo daños capas superficiales. La amplitud de las capas superficiales de
apertura debe ser decidido sólo después de haber planificado el tipo de
exposición cerebral que se requiere para llegar a la patología específica y no al
revés. Esto significa que la planificación quirúrgica debe comenzar con la
identificación precisa de las imágenes neurorradiológicos disponibles en el
sistema de navegación del surco que puede proporcionar el acceso a la lesión.
Los autores están proporcionando la comunidad neuroquirúrgica con una media
formidable para interactuar con la estación de trabajo y vuelva a comprobar la
información intraoperatoria que el sistema de navegación está dando al cirujano.
Además, su estudio confirma lo Yaşargil enseñó a todos los neurocirujanos (es
decir, que los surcos y cisternas deben ser seguidos para transformar una lesión
profunda en un uno superficial). Si el surco es ampliamente y abrió bruscamente
con un fuerte aumento, cualquier daño a la superficie pial y vasos profundos se
puede evitar en la mayoría de los pacientes, y sólo este tipo Los autores están
proporcionando la comunidad neuroquirúrgica con una media formidable para
interactuar con la estación de trabajo y vuelva a comprobar la información
intraoperatoria que el sistema de navegación está dando al cirujano. Además, su
estudio confirma lo Yaşargil enseñó a todos los neurocirujanos (es decir, que los
surcos y cisternas deben ser seguidos para transformar una lesión profunda en
un uno superficial). Si el surco es ampliamente y abrió bruscamente con un
fuerte aumento, cualquier daño a la superficie pial y vasos profundos se puede
evitar en la mayoría de los pacientes, y sólo este tipo Los autores están
proporcionando la comunidad neuroquirúrgica con una media formidable para
interactuar con la estación de trabajo y vuelva a comprobar la información
intraoperatoria que el sistema de navegación está dando al cirujano. Además, su
estudio confirma lo Yaşargil enseñó a todos los neurocirujanos (es decir, que los
surcos y cisternas deben ser seguidos para transformar una lesión profunda en
un uno superficial). Si el surco es ampliamente y abrió bruscamente con un
fuerte aumento, cualquier daño a la superficie pial y vasos profundos se puede
evitar en la mayoría de los pacientes, y sólo este tipo su estudio confirma lo
Yaşargil enseñó a todos los neurocirujanos (es decir, que los surcos y cisternas
deben ser seguidos para transformar una lesión profunda en un uno superficial).
www.neurosurgery-online.com
RIBAS ET AL.
Si el surco es ampliamente y abrió bruscamente con un fuerte aumento,
cualquier daño a la superficie pial y vasos profundos se puede evitar en la
mayoría de los pacientes, y sólo este tipo su estudio confirma lo Yaşargil
enseñó a todos los neurocirujanos (es decir, que los surcos y cisternas deben
ser seguidos para transformar una lesión profunda en un uno superficial). Si el
surco es ampliamente y abrió bruscamente con un fuerte aumento, cualquier
daño a la superficie pial y vasos profundos se puede evitar en la mayoría de
los pacientes, y sólo este tipo

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de la técnica debería ser llamado minivasive. El diámetro de la craneotomía es,
en nuestra experiencia, calibrado de la duración planificada de antemano de la
apertura del surco que está relacionado con la profundidad de la lesión diana.
Cuanto más profunda sea la lesión, ya la apertura aracnoidal debe ser el fin de
evitar una tracción excesiva sobre la superficie pial de los labios sulcal. Esto
permite minimizar y evitar generalmente el uso de retractores, teniendo en
cuenta que la gravedad debe ser el retractor de neurocirugía favorito. Tenemos
la intención de la incisión cutánea última y muy a menudo una incisión lineal es
suficiente. Este trabajo se puede hacer en el modelo 3-D del sistema de
neuronavegación (o en las imágenes radiológicas de dos dimensiones, si la
imagen no está disponible Ance guid-) antes de trabajar en la piel del paciente.
Los Thors au- estudiaron los puntos craneales que constituyen las marcas
destacadas fundamentales para transferir el trabajo que realiza en la estación de
trabajo sobre la piel del paciente antes de la inscripción. En nuestro
departamento, los residentes deben llamar la incisión antes de la inscripción y
luego vuelva a comprobar que mediante el uso de guía por imagen. Estoy
seguro de que el número de veces que tendrán que cambiar su dibujo inicial
disminuirá drásticamente después de leer este artículo.
Los autores han proporcionado un instrumento que puede ayudar mucho en
nuestra práctica quirúrgica diaria.
Giovanni Broggi
Paolo Ferroli Milán,
Italia
T
él autores han llevado a cabo un estudio exhaustivo de las referencias
anatómicas y sulcal gyral clave. Aunque ha habido muchos estudios previos de
mapeo cortical y publicaciones neuroanatómicas micro detallados, se ha
publicado el poco correlaciones cráneo-cerebrales atómicos an-. detalles de este
estudio los dos anteriores
de datos y añade información nueva e importante.
Aunque los sistemas de neuronavegación modernos han sustituido en gran
medida los métodos de localización cerebral-craneales consagradas por el
tiempo utilizado por los neurocirujanos, estoy de acuerdo con los autores de
que es esencial cuando la formación de los neurocirujanos, particularmente
aquellos que se han vuelto dependientes de los métodos de neuronavegación,
tener un fuerte comprensión de la anatomía básica de neurocirugía, que incluye
el conocimiento de las relaciones craneales-cerebrales que son fundamentales
para la neurocirugía. tal conocimiento
mejora considerablemente el entendimiento de 3-D del complejo craneal-
anatomía cerebral. Es esencial no llegar a ser demasiado dependientes de tecno-
gía, como lo hemos hecho todos los fallos experimentados perioperatorias de
los sistemas de navega- ción, y en tales circunstancias, han necesitado volver a
la utilización de la neuroanatomía básica. Además, hay muchos países donde
los sistemas de neuronavegación no están fácilmente disponibles, y por
supuesto, los datos que aquí se presenta es de gran valor en esta situación.
Es necesario interpretar estos estudios anatómicos en una situación clínica en
cambio cerebro debido a tumores y otras patologías podría dar lugar a un
movimiento de los puntos clave sulcal. Sin embargo, esto no disminuye la
importancia de esta información básica neuroanatómicas.
Los autores son dignos de elogio por su excelente estudio, cuyos detalles deben ser
entendidos por todos los neurocirujanos en ejercicio.
Andrew H. Kaye
Parkville, Australia
R
IBAS et al. proporcionar un tour de force en la correlación de marcas
destacadas corticales superficie para craneométricos puntos. El objetivo de su
estudio no es volver
nosotros a la edad de Broca, pero para reforzar la familiarización que los
aprendices en neurocirugía deben tener para poder operar en el cerebro. La
formación debe
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2006
METROICRONEUROSURGICAL SULCAL KEY
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hincapié en la incorporación del sistema anatómico 3-D en la mente de los
residentes y compañeros de navegar a través del cerebro.
Aunque los sistemas de navegación son un avance tecnológico, no puede-
capacitamos a nuestros colegas más jóvenes que basarse únicamente en estos
sistemas para ayudar a encontrar su camino a través del cerebro y para lograr
metas operativas. Los sistemas de navegación son una herramienta. Sin
embargo, si una mayor comprensión fundamental de la anatomía no se
adquiere, una cirugía en el cerebro se vuelve análogo al que hace matemáticas
en una calculadora sin penetración en las operaciones matemáticas reales. En
muchas partes del mundo que carecen de tecnología costosa para la navegación
o de imágenes, Ance confiabilidad en el sistema anatómico 3-D auto-constituida
correlacionado con un examen clínico detallado es el único medio por el cual la
cirugía se puede realizar con confianza.
Los lectores de este estudio pueden encontrarse obedeciendo a las ods met
de operación de navegación cerebro publicadas originalmente por Broca (1, 2)
en 1876 y elaborados por Poirier (4), Reid y Mullingan (5), Taylor y Houghton
(8), y Rhoton (7). Estos procedimientos han guiado craneotomías durante más
de 100 años. Hasta la tomografía computarizada se aplicó al desarrollo de los
sistemas quirúrgicos guiados por imagen, estos procedimientos fueron los
únicos medios para guiar la colocación de las incisiones (6). De hecho, para la
mayoría de las craneotomías, estos métodos dominaron los sistemas de
estereotaxia durante décadas, incluso cuando los sistemas de estereotaxia
habrían mejorado la precisión, especialmente a estructuras profundas. El
impacto principal de los sistemas de navegación guiados por imagen ha sido
para revelar patologías que distorsionan el cerebro.
En 1892, Horsley (3) comentó que un sistema craniotopographic que podría
ser responsable de turno de cerebro sería un avance notable para guiar una
craneotomía. residentes de neurocirugía, como Broca y su alumno cubetas del
ponniere, deben desarrollar una imagen mental de lugares superficiales
corticales y estructuras aún más profundas que se correlacionan con la cabeza
posiciones. La planificación nomías craniot- de esta manera sirve como un
control interno en el sistema de navegación, proporciona un resultado más
satisfactorio educativa para cada caso, y puede mejorar los resultados
quirúrgicos para pacientes.
Mark C. Preul Robert
F. Spetzler
Phoenix, Arizona
1. Broca P: El diagnóstico de un absceso situado al nivel de la región de la lengua:
trepanación para este absceso [en francés]. Rev d'Antrop 5: 244-248, 1876.
2. Broca P: En Topografía cráneo-cerebral, o sobre los informes anatómicas del cráneo y el
cerebro [en francés]. Rev d' Antrop 5: 193-248, 1876.
3. Horsley V: Sobre las relaciones topográficas de la superficie del cráneo y del cerebro, en
Cunningham DJ (ed): Contribución a la anatomía de superficie de los hemisferios
cerebrales. Dublín, Academia House, 1892, pp 306-355.
4. Poirier PJ: Topographie cráneo-Ence'phalique. Num BNF de l'e'd. París, Lecrosnier et
Babe' de 1891.
5. Reid RW, Mullingan JH: Comunicaciones del labo- ratorio antropométrico de la
Universidad de Aberdeen. Diario de la Real Instituto Antropológico de Gran Bretaña e
Irlanda 54: 287-315, 1924.
6. Reis CV, Crusius M, Deshmukh P, Zabramski JM, Spetzler RF, Preul MC: Estudio
comparativo de los procedimientos topográficos craneales para la determinación de
surcos central y lateral del cerebro: Poner la historia de la prueba. Presentado en la
Reunión Anual de la Asociación Americana de Cirujanos Neurológicos, San Francisco 26
de abril del 2006.
7. Al Rhoton Jr: El cerebro. Neurocirugía 51 [Suppl 4]: S1-S51, 2002.
8. Taylor EH, Haughton WS: Algunas investigaciones recientes sobre la topografía de las luciones
son enroscadas y fisuras del cerebro. TransR Acad Med Irlanda 18: 511-522, 1900.
www.neurosurgery-online.com