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Según Kendall cuando existe una alteración postural, ésta se debe a hábitos posturales
negativos o vicios posturales; es este último punto el que se pone a manifiesto en la vida
cotidiana de los niños. El desarrollo de la postura se debe a la adaptación funcional que el ser
humano tiene a lo largo de su vida y/o a las alineaciones indebidas que provocan diferentes
alteraciones posturales, a partir de esto se debe recordar que el niño a diferencia de años
anteriores, ha adoptado posturas sedentarias, frente a un televisor o computadora, disminuido
sus niveles de deporte u horas libres - donde se estimula las actividades motoras , es así que
el niño adquiere vicios posturales 19.
Las deformidades de la columna en niños son importantes de reconocer debido a dos hechos
principales: en general, tienden a agravarse con el crecimiento y cuando alcanzan un grado
severo, su tratamiento suele ser complejo. Si bien aquellas curvas, incluso severas, suelen ser
llamativamente bien toleradas por los niños y adolescentes que las presentan, su evolución
natural implica un riesgo significativo de compromiso de la calidad de vida del paciente
como adulto que justifica su corrección quirúrgica 1.
Escoliosis
Es una deformidad de la columna que se presenta como una curva estructural que determina
un grado variable de deformidad del tronco. La forma más común es la escoliosis idiopática
del adolescente, que se desarrolla en la columna, en la fase de crecimiento y puede tener
importantes efectos cosméticos y funcionales, pero es siempre un diagnóstico de exclusión.
Las deformidades de la columna en niños son importantes de reconocer debido a dos hechos
principales: en general, tienden a agravarse con el crecimiento y cuando alcanzan un grado
severo, su tratamiento suele ser complejo.
Si bien aquellas curvas, incluso severas, suelen ser llamativamente bien toleradas por los
niños y adolescentes que las presentan, su evolución natural implica un riesgo significativo
de compromiso de la calidad de vida del paciente como adulto al no tener conocimiento de
ejercicios de flexibilización de columna lo cual a largo plazo justifica su corrección
quirúrgica.
La escoliosis idiopática del adolescente, su forma más común, tiene una incidencia estimada
de alrededor de 4x1000 habitantes. De esta población, aproximadamente un 1% será portador
de una curva severa. En Chile se estima una prevalencia aproximada de 740 a 1100 pacientes
que cumplen con criterio de severidad que justifique una cirugía 2.
Pie plano
Es una afección que se caracteriza por una falta de arco longitudinal o de bóveda plantar (justo
la alteración contraria que la del pie cavo). “Se dice del pie que ha perdido arco plantar
normal y se ha aplanado”, La mayoría de los pies planos no causa dolor. Hasta los dos años
de edad no se puede determinar la presencia de la alteración porque, hasta entonces, el pie
del niño cuenta con un tejido adiposo (grasa) en la planta del pie. Esta almohadilla
desaparece con el tiempo y no requiere tratamiento alguno.
Hay ocasiones en las que el dolor de pie plano que sufren los niños es causado por la coalición
tarsiana, una afección en la que dos o más huesos del pie crecen unidos o se fusionan.
En el caso de los adultos el dolor aparecerá después de períodos prolongados sobre utilizando el
pie o practicando deporte 4.
Pie cavo
Es el aumento de la altura del arco plantar que se empieza a manifestar en forma de dolor en
la zona del arco y el talón así como en la zona del antepie y por debajo de los dedos. “Se
asocia a una tensión y acortamiento de la musculatura plantar del pie y posterior de la
pierna”.
Los pies muy arqueados tienden a presentar el dolor, debido a que se ejerce más tensión sobre la
sección del pie que queda entre el tobillo y los dedos de los pies. Esto se traduce en
el acortamiento de la longitud del pie, la dificultad para calzar zapatos adecuados y la sensación
de dolor al caminar, permanecer de pie y correr 3.
Los resultados de diferentes estudios realizados en Chile muestran en los niños varones una
prevalencia de un 31,6% para pie plano y un 11,6% para pie cavo, en relación a un 56,8% de
niños con pie normal. En las niñas los valores indican un 24,3% para pie plano y un 14,4%
para pie cavo 5.
Rodillas en valgo
El valgo de Rodilla o Genu Valgo, es una deformidad en el plano frontal donde el eje del
mimbro inferior se ve afectado, por lo tanto dicho eje está formado por la líneas que va desde
la cabeza femoral, pasa por la escotadura intercondilea del fémur hasta la articulación del
tobillo quedando juntas las rodillas y pies separados.
Esta trae como consecuencia una sobrecarga estructural del compartimiento interno de la
articulación de rodilla. A partir de los 8 años se puede diferenciar una alteración estructural
de valgo, ya que en edades menores es común la tendencia al valgo.
Rodillas en varo.
El “genu varo” es una deformidad que afecta la alineación de las rodillas, se caracteriza por
el arqueamiento de las rodillas, las cuales se alejan de la línea media, y por la poca distancia
que existe entre tobillo y tobillo. Sobrecarga la articulación de la rodilla la zona externa.
Toda deformación o alteración estructural genera mala alineación del cuerpo afectando
estructuras cercanas.
La Kinesiología a lo largo del tiempo a aumentado su campo llegando hasta los colegios a
través de métodos didácticos, los cuales favorecen el aprendizaje de los alumnos
principalmente a través del conocimiento de sus capacidades físicas.
Alteraciones escapulares.
Materiales y método:
El presente estudio fue realizado en una muestra de 157 niños de 4a 18 años de edad,
provenientes del Colegio Providencia en la ciudad de San Antonio. Este estudio contó con la
autorización de la Directora del Colegio Providencia. Con el fin de obtener el consentimiento
de los padres y/o apoderados, se realizó una carta de autorización indicándoles el tipo de
evaluación e intervención, de carácter informativo.
La muestra total fue dividida en: grupo control (n=50) y grupo experimental (n=102).
La kinesióloga, evaluó a cada uno de los niños en estudio, aplicando una ficha de evaluación
postural, guiándose por las indicaciones establecidas por Kendall et al.y agregando otras
como: Alteración escapular (A.E), Cabeza anteriorizada (C.A), Hombros anteversion (H.A)
Angulo de la talla (A.T) Gravedad de escoliosis (G.E), Pelvis anteversion y retroversion
(PA/R), Rodillas en valgo7varo (RV/V), Talones en pronación/supinación (TP/S) y Grado
de Pie plano/cavo (PP/C).
Posteriormente, al grupo experimental se le aplicó un plan de ejercicios terapéuticos y
reeducación postural. La estrategia metodológica fue de 1 clase por semana, con una
duración de 45 mt, aproximadamente, por un período de 10 meses, realizando 36 clases.
En cada entrevista con los apoderados se les dio una pauta de ejercicios indicando que se
debían realizar 3 veces a la semana los ejercicios indicados. A cada apoderado se informo de
los avances de sus hijos al término del 1º y 2º semestre, reiterando que los ejercicios debían
efectuarse 3 veces a la semana y la importancia de estos.
Nº3
La alteración estructural con mayor predominio es H.A CON 92%, C.A 67.5%, A.T 58.5%,
G.E 50.9% y PA/R 27.3%.
Resultados del total de la muestra (grupo experimental y grupo control) 1º fase de
evaluación.
Grafico Nº4 Resultados de primera fase evaluación según alteración estructural grupo
experimental y control.
Las alteraciones con mayor prevalencia es cabeza anteriorizada con 58(a) moderado, 41(a)
leve y 7(a) grave, hombros en anteversion 45(a) leve y 47(a) moderado y ángulo de la talla
41(a) leve y 46(a) moderado. Con una menor prevalencia se encuentra Pelvis en
retroversión/anterversion 17(a) leve, 26 (a)moderado y 2(a) grave , Rodillas en valgo/varo
21(a)leve y 9(a) moderado, talones en pronación/supinación 9(a) leve, 10(a) moderado y 3(a)
leve, pie plano/cavo 7(a) leve, 9(a) moderado y 2(a) grave y Alteración escapular con 7(a)
leve y 8(a) moderado.
Grafico Nº6 Resultados de segunda fase evaluación según alteración estructural grupo
experimental y control.
La alteración estructural con mayor prevalencia es Cabeza anteriorizada leve 58(a),
moderado 26(a) y grave 9(a) , Gravedad de escoliosis 41(a) leve y 4(a) moderado, ángulo de
la talla 5(a) leve, 11(a) moderado y 1(a) grave, hombros en anteversion 14(a) leve, 12(a)
moderado, 2(a) grave y pelvis en anteversion/retroversión 23(a) leve, 4(a) moderado y 1(a)
grave . Con una menor prevalencia se encuentra talones en pronación/supinación 11(a) leve
y 7(a) moderado, alteración escapular 9(a) leve y 5(a) moderado, pie plano/cavo 9(a) leve,
5(a) moderado y rodillas en valgo/varo 9(a) leve y 2(a) moderado.
Datos de dolor de la primera y segunda fase de evaluación del total del grupo muestral
(grupo experimental y control).
100 niños se encuentran asintomáticos, el dolor moderado bajo de 28(a) a 17(a), el dolor leve
subió de 1(a) a 12(a) y el dolor severo bajo de 10(a) a 3(a).
Gravedad de escoliosis tiene la mayor prevalencia con 52(a) de tipo leve y 26(a) moderados,
a continuación cabeza anteriorizada con 44(a) moderado y 20(a) leve, ángulo de la talla 40(a)
moderado y 32(a) leve, hombros en anteversión 37(a) moderado y 30(a) leve. Las
alteraciones con menor prevalencia es pie plano/cavo 2(a) severo, 7(a) leve y 9(a)
moderado, talones en pronación y supinación 3(a) grave , 9(a) leve y 10(a) moderado y
cabeza anteriorizada de tipo severo con solo 4(a). Las alteraciones estructurales que no
tienen prevalencia son las de tipo grave como hombros en anteversion, alteración del ángulo
de la talla, gravedad de escoliosis, pelvis en retroversión/ anteversion y rodillas en
valgo/varo.
Gravedad de escoliosis tiene la mayor prevalencia con 50.9% de tipo leve y 25.4%
moderado, cabeza anteriorizada con 43.1% tipo moderado y 19.6% leve, ángulo de la talla
39.2% de tipo moderado y 31.3% leve, hombros en anteversión 36.2% de tipo moderado y
29.4% leve. Las alteraciones con menor prevalencia son pie plano/cavo 1.9% grave, 6.8%
leve y 8.8% moderado, talones en pronación/ supinación 2.9% grave, 8.8% leve y 9.8%
moderados y cabeza anteriorizadade tipo grave con solo 3.9%. Las alteraciones estructurales
que no tienen prevalencia son las de tipo grave como hombros en anteversion, alteración del
ángulo de la talla, gravedad de escoliosis, pelvis en retroversión/ anteversion y rodillas en
valgo/varo.
Grafico Nº12 Resultados de primera fase evaluación según alteración estructural grupo
experimental.
Cantidad De alumnos
La alteración con mayor prevalencia es cabeza anteriorizada con 38.2% leve y 16.6%
moderado, gravedad de escoliosis 40.1% leve y 3.9% moderado. Luego pelvis en
anteversion/retroversión 18.6% leve, 2.9% moderado y 1.9% severo. Con menor prevalencia
talones en pronación/supinación 10.7% leve y 6.8% moderado, gravedad de pie plano/cavo
8.8% leve y 4.9 moderado, rodillas en varo/valgo 8.8% leve y 1.9% moderado, ángulo de la
talla 2.9% leve, 8.8% moderado y 1.9%severo, hombros en anteversion 2.9%leve y 3.9%
moderado y alteración escapular 6.8% de tipo leve.
Nº 11 Tabla de datos de evaluación de dolor según cantidad de niños primera y segunda
fase de evaluación.
Los alumnos sin dolor aumentaron de 53(a) a 54(a), dolor leve subió de 6(a) a 11(a)en la
segunda fase de evaluación, dolor moderado bajo de 27(a) a 16(a) y dolor severo bajo de
10(a) a 2(a).
La mayor parte de los alumnos no presentaban dolor en la primera fase de evaluación, mas
del 50% de los alumnos no presentaban dolor en la 1º y 2 fase, 26.4% presentaban dolor leve
bajando a 10.7% en la segunda fase, moderado 26.4% bajando a 15.6% y grave 9.8% bajo a
1.9%
Grafico Nº16 Resultados de primera fase evaluación según alteración estructural grupo
control.
La alteración estructural con mayor prevalencia es cabeza anteriorizada con 21(a) leve ,14
moderado y 2 leve, luego hombros anteriorizados 15(a) leve y 10(a) moderado. Con menor
prevalencia ángulo de la talla 9(a) leve y 6(a) moderado, pelvis en retroversión y anteversion
5(a) leve, 3(a) moderado y 1(a) grave, rodillas en varo/valgo 9(a) leve y 2(a)moderado,
alteración escapular 2(a) leve, 4(a) moderado y gravedad de escoliosis 2(a) moderado.
La alteración estructural con mayor prevalencia es cabeza anteriorizada con 26.9% de tipo
leve ,20.5% moderado y 5.7% leve, luego hombros anteriorizados 19.2% leve y 14.7%
moderado. Con menor prevalencia ángulo de la talla 17.9% leve y 11.5% moderado, pelvis
en retroversión/ anteversión 9.6% leve, 5.7% moderado y 1.9% grave, rodillas en
varo/valgo 17.3% leve y 3.8% moderado, alteración escapular 3.8% leve y 7.6% moderado
y gravedad de escoliosis 3.8% moderado.
Grafico Nº18 Resultados dela segunda fase de evaluación según alteración estructural
grupo control.
La alteración estructural con mayor prevalencia es cabeza anteriorizada con 19(a) leve, 9 (a)
moderado y 9(a) grave, hombros anteriorizados 11(a) leve, 8(a) moderado y 1(a) grave. Con
una menor prevalencia ángulo de la talla 12(a) leve, 2(a) moderado y finalmente pelvis en
retroversión/anteversion 4(a) leve y 2(a) moderado.
La alteración estructural con mayor prevalencia es cabeza anteriorizada con 32% de tipo
leve, 18% moderado y 18% grave, hombros anteriorizados 16% leve, 2% moderado y 2 %
grave. Con una menor prevalencia ángulo de la talla con el 24 % leve, 4% moderado y
finalmente pelvis en retroversión/anteversion 8% leve y 4 % moderado.
Nº 17 tablas de datos de evaluación de dolor según cantidad de niños primera y
segunda fase de evaluación.
Grafico Nº20 Resultados de dolor según la cantidad de niños primera y segunda fase de
evaluación.
El 92% de los niños se encontraban asintomáticos bajando a 92%, el dolor leve y moderado
se mantuvieron en 2 % y el dolor severo en la segunda fase de evaluación subió de 0% a 2%.
Grafico Nº22
Las alteraciones estructurales que disminuyeron fue ángulo de la talla con 26(a) leve y 35(a)
moderado, manteniéndose en 1(a) grave, gravedad de escoliosis 11(a) leve , 24(a) moderado
y aumentando 2(a) en severo y rodillas en valgo con 12(a) leve, 7(a) moderado y
manteniéndose en 0(a) severo, talones en pronación/supinación en 3(a) puntos en leve ,
moderado, severo y cabeza anteriorizada 32(a), aumentando en leve 17(a) y severo 2(a). La
alteraciones estructurales que aumentaron son grado de pie plano/cavo 2(a) leve, 4(a)
moderado, 2(a) severo y alteración escapular 2(a) leve, 3(a) moderado y manteniéndose en
3(a) grave.
Grafico Nº23
Las alteraciones estructurales que disminuyeron fueron hombros en anteversion con 31(a)
leve, 35(a) moderado y 2(a) en aumento, ángulo de la talla 26(a) leve, 35(a) moderado y
manteniéndose en 1(a), gravedad de escoliosis 11(a) leve, 24(a) moderado y manteniéndose
en 0(a) y pelvis en retroversión/anteversion 6(a) leve, 22(a) moderado y aumentando 1(a)
severo, cabeza anteriorizada 17(a) leve en aumento ,32(a) moderado disminuyeron y
aumentando 2(a) severo, alteración escapular aumento en 2(a) leve, disminuyo 3(a)
moderado y se mantuvo 0(a) severo, y grado de pie plano/cavo disminuyendo 3(a) leve,
aumentando 4(a) moderado y 2(a) grave. Subió talones en pronación /supinación 2(a) leve,
3(a) moderado, y manteniéndose en 0(a) severo.
Nº 21 Tablas de resultados 1 y 2 fase de evaluación grupo control (+) subió y bajo (-) y
se mantuvo (=)
Grafico Nº24
La alteración estructural que disminuyo fue gravedad de escoliosis 2(a) moderado. Las
alteraciones que aumentaron fueron Alteración escapular 1(a) moderado, 2(a) leve se
mantuvo y severo 0 (a)se mantuvo, cabeza anteriorizada 2(a) leve, 5(a) moderado y 6(a)
severo, hombros anteriorizados 4(a) leve, 2(a) moderado y 1(a) severo, ángulo de la talla 3(a)
leve, 4(a) moderado y se mantuvo en 0(a) severo.
Análisis de datos
La alteración estructural con mayor predominio fue escoliosis (l) 50.9% y (M) en el grupo
experimental y en el grupo control C.A (L) 20.5% y (M)26.9%.
La alteración con menor prevalencia fue alteración escapular (l) y (m) ambas con 3.9% en el
grupo experimental y en el grupo control escoliosis (l)0%, (M)3.8% y (G) 0%.
Loa resultados del grupo experimental mostraron bajas significativas en C.A 32(A)(L), H.A
31(A)(L) y 35(A)(M), A.T 26 (A)(L) y 35(A)(M), G.E 11(A)(L) y 24(A)(M), PA/R
6(A)(L) y 22(A)(M).
Los resultados del grupo control muestran aumentos en C.A 2(A)(L) , (5)(M) y 6(A)(G),
H.A 4(A)(L), 2(A)(M) y 1 (A)(S), A.T 3(A)(L) y 4(A)(M), PR/A 2(A)(M) Y1 (A)(S) y
disminuciones en PR/A 5(A)(L) y G.E 2(A)(M).
Dolor
Una gran cantidad de alumnos no presentaba dolor al comienzo y al final del estudio ,
hubieron cambios favorables para alumnos que presentaban dolor desde la primera fase de
evaluación disminuyendo considerablemente en el grupo experimental el dolor severo de
10(a) a 2(a), leve de 6(a) a 12(a) y moderado aumento de 27(a) a 16(a). En el grupo control
no hubieron cambios a acepción que el dolor severo aumento 1(a).
Comparando ambos grupos el dolor leve aumento en 11 (a), moderado bajo de 28(a) a 17(a)
y severo bajo de 10(a) a 3(a) , lo cual demuestra cambios significativos.
Conclusión:
Los padres son en general poco consientes de las alteraciones estructurales que pueden
presentar sus hijos, este estudio mostro la importancia de incorporar salud en los Colegios ,
ya que son uno de los lugares donde permanecen mayor tiempo los jóvenes , por lo tanto da
la posibilidad que tengan terapias con un menor costo , la cual se basa en la prevención y
tratamiento, a la vez damos por hecho como Colegio que iniciamos una educación de salud
a nuestros apoderados y alumnos , la cual abrirá puertas para seguir evaluando y tratando a
más niños con alteraciones estructurales.
Discusión:
La mayor parte de los alumnos no presentaba dolor al inicio y al termino del estudio lo cual
se debe a que la mayoría de las alteraciones son de tipo leve a moderado y estas en general
presentan sintomatología en circunstancias de estrés laboral, excesos de fuerza, embarazos
ect. Lo cual hace imprescindible un trabajo preventivo para llegar preparado a la edad adulta.
Una de las mayores dificultades de este estudio fue la evaluación del dolor ya que esta es
subjetiva. Muchos alumnos confundían dolor con cansancio lo cual se les explico, algunos
niños de edad preescolar preferían ciertas caritas por justo, lo que lleva a un sesgo en la
investigación.
Lamentablemente este estudio solo contemplo 45mt por curso lo que hace que el tiempo de
trabajo sea insuficiente, a pesar que se dieron indicaciones a alumnos y padres de realizar los
ejercicios 3 veces por semana, es imposible saber con seguridad si cumplieron con el plan
de ejercicios.
Uno de los mayores sesgos de este estudio fue que el análisis de datos, evaluación y
tratamiento lo hiso la misma kinesióloga.
Hay evidencia suficiente la cual plantea que en edad pre-escolar y escolar hay cambios
estructurales los cuales se va adaptando durante el crecimiento, es importante corregirlos a
tiempo para prevenir alteraciones de mayor gravedad.
Una de las alteraciones con mayor predominio es escoliosis la evidencia reciente a
demostrado que esta no es corregible pero que manteniendo una buena postura y realizando
ejercicios de flexibilización y estabilización de columna disminuye el grado y la
sintomatología de esta.
En este periodo del desarrollo, la postura presenta muchos ajustes y adaptaciones propios de
los cambios estructurales del cuerpo y las exigentes demandas psicosociales. Las alteraciones
producidas impactan negativamente en la calidad de vida durante la niñez y la madurez 15.
Los cambios en el desarrollo psico-físico, que puede presentar un niño, son derivados de una
mala postura corporal, falta de estímulo psicomotor, deficiente función respiratoria y estados
de tensión sostenida. Los programas remediales deben, por tanto, incorporar un programa de
ejercitación psicomotora postural específica, sistemática y permanente, buscando el
desarrollo global armónico según sus posibilidades, a través de ejercicios respiratorios, de
coordinación, de postura correcta y de relajación 16.
Bibliografía.
Abreviaciones:
(a): Alumnos
A.E: Alteración Escapular
C.A: Cabeza anteriorizada
H.A: Hombros anteversion
A.T: Angulo de la talla
G.E: Gravedad de escoliosis
PR/A: Pelvis retroversión/anteversion
RV/V: Rodillas en valgo/varo
TP/S: Talones en pronación/supinación.
PP/C: Pie plano/cavo
4 apoyos 1 colchoneta
Trabaja los discos Se indica realizar
intervertebrales y movimientos
flexibilidad de la hacia adelante y
columna atrás .luego
flexionar y
extender la
columna.
El gato Elongación Se indica apoyar 1 colchoneta
completa de en los brazos y
columna dejar caer la
columna
apoyando la
pelvis completa.
Plancha Elongación de Se indica al 1 colchoneta
columna en flexión alumno ponerse
boca abajo estirar
sus brazos y
flexionar cadera y
rodilla.
Elongación de Elongación todo el Se indica al 1 colchoneta
sistema nervioso sistema nervioso a alumno sentarse
través de en el suelo
movimientos flexionar las
disociativos. caderas y
extender las
rodilla, luego
llevar la columna
hacia anterior,
mover las piernas
hacia anterior y
posterior y luego
flexionar la
cabeza y
extenderla.
Piernas al pecho Se indica al 1 colchoneta
Elongación de la alumno ponerse
columna boca arriba y
trabajando la llevar la cadera y
pelvis y piernas. rodilla a flexión y
tomarla con las
manos
4 apoyos mas Trabaja equilibrio El alumno se 1 colchoneta
trabajo de de columna mas pone en 4 apoyos
equilibrio control de luego levanta el
columna miembro superior brazo derecho y
superior se mueve hacia
delante y atrás lo
mismo con el
brazo izquierdo.