Artículos de Revisión – Vis medicatrix naturae : Homeostasis (quinta parte)
Vis medicatrix naturaea: Homeostasis
(quinta parte)
Elsio S. Turchetto y Rubén L. Makinistian
El experimentador influye de forma inextricable en
las observaciones
en tanto que instrumento participante.
Y lo hace con su conciencia,
produciendo un “colapso” de la función de onda,
“derrumbándola”.
Eugene Wigner (1902-1995)
Introducción
A- Del artículo Vis medicatrix naturae: Homeostasis
(cuarta parte)1, rescatamos los conceptos:
1) Que, si una vez alcanzadas las respuestas
parciales, éstas no son suficientes para
incrementar la variedad que le permita al
organismo una “respuesta total o definitiva” (:
adaptación), esto es, homeostática, se llega a un
último estado, ‘estado limítrofe’ o ‘respuesta
desesperada’, que es al que se llama shock; y
2) Que, así como aceptamos el término de H. Selye:
estrés, para la “respuesta total o definitiva” (:
adaptación) del individuo perturbado,
consideramos que es adecuado utilizar su término:
distrés, para decir del estado de ‘respuesta
limítrofe’ o ‘respuesta desesperada’.
B- Y ahora, habiendo dicho en el citado artículo: el
accionar médico frente al paciente en shock,
deberá ser el de yugular la perturbación y el de
reponer (durante las primeras seis horas) los
elementos imprescindibles (: restablecedores del
flujo tisular) que (eventualmente) le permitan al
organismo... recuperar reactividad adaptativa, en
a
La fuerza curativa de la naturaleza (Hipócrates de Cos -460-
377 a.C.-).
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esta quinta parte, intentaremos mostrar que por
recuperar reactividad adaptativa entendemos que
el organismo expanda, avance en el desarrollo de
su posibilidad genética generativa-regenerativa, y
esto, a modo de condición-ejemplo, en el síndrome
conocido como Distrés Respiratorio Agudo (SDRA).
Desarrollo
A- El SDRA es, en esencia, la merma de unidades
funcionales respiratorias (: alvéolo-vasculares), que
se manifiesta en el sistema organismob 2 como la
dificultad para ejercer una de sus propiedades: la
respiración; o: es, en esencia, la expresión de un
‘estado limítrofe’ del sistema organismo,
entiéndase, uno de maximalización del riesgo de
pérdida de entidadc 3.
B- Si bien son múltiples las situaciones clínicas que
a través de diferentes tipos de perturbaciones
determinan la aparición del SDRA, el set de
cambios estructurales(-funcionales) observados
anatomopatológicamente a nivel local es (salvo
excepciones) común, y se trata del denominado
daño alveolar difuso (DAD)d 4 5 6.
b
El sistema organismo es, específicamente, un “sistema
complejo adaptativo”.
c
La entidad de un sistema está dada por un número finito de
propiedades, cada una manifestada por variables mensurables
llamadas atributos. En el caso de la propiedad ‘respiración’,
uno de los atributos que la manifiestan es la oxigenación.
d
En el DAD se describen una serie de etapas, no claramente
definidas en el tiempo y que se solapan: fase exudativa
(injuria del epitelio alveolar y del endotelio capilar, aumento
de la permeabilidad capilar, edema e infiltración de células
inflamatorias alvéolo-intersticial, disminución en la acción del
surfactante (cuali-cuantitativa), colapso de unidades
funcionales (alvéolo-vasculares) con dilatación de los
conductos alveolares, y depósitos de membranas hialinas);
fase proliferativa o alveolitis fibrosante (regeneración de
células epiteliales con diferenciación escamosa con probable
origen en células basales bronquiales y otras con cuerpos
lamelares citoplasmáticos y micro vellosidades -pro-
Neumonocitos tipo II-, aparición de nuevos vasos sanguíneos,
e infiltrado inflamatorio alvéolo-intersticial rico en fibroblastos
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Figura 1
C- Este set de cambios no hace más que mostrar el
efecto-respuesta (inmune o inflamatoria, con sus
componentes pro y anti-inflamatorio) del sistema
organismo ante la magnitud del estímulo (:
homeostasis).7 8
D- Un efecto-respuesta que, si bien, repetimos,
consiste en la merma de unidades funcionales
respiratorias (con la consiguiente disminución de la
superficie de intercambio gaseoso), también
consiste en la señal necesaria para que el sistema
organismo expanda (lo que consigue con mucha
frecuencia), avance en el desarrollo de su
posibilidad genética generativa-regenerativa.
E- Posibilidad genética generativa-regenerativa que
ya se ha mostrado activa durante el desarrollo
pulmonar fetal y postnatal, y que vuelve a
y miofibroblastos); fase de resolución (varía de acuerdo a la
evolución, definiéndose hacia la proliferación y diferenciación
de pro-Neumonocitos tipo II en Neumonocitos tipo II y, de
éstos, en Neumonocitos tipo I, con reabsorción del exudado
alveolar e intersticial, o hacia la fibrosis progresiva alvéolo-
intersticial).
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mostrarse activa en el SDRA (en el que aparecen
células con capacidad de diferenciación -células
madre adultas-, en principio, del propio pulmóne).9
10 11
Observaciones
A- La posibilidad genética generativa-regenerativa,
activa durante el desarrollo pulmonar fetal y
postnatal, habilita el que determinados estímulos
disparen alveolización.12 13 (Figura 1 y 2)
e
Se considera que las reservas de células madre (stem cell)
adultas (que han sido localizadas dentro de la membrana basal
de las vías aéreas superiores, dentro o cerca de restos
celulares neuroendocrinos pulmonares, en la unión
broncoalveolar y en la superficie epitelial alveolar) son la
fuente de células para la regeneración pulmonar (alvéolo-
capilar).
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Figura 2

Curva Alveolización-tiempo (o Desarrollo-estímulo). En la misma se han superpuesto cortes histológicos correspondientes con el
progresivo desarrollo pulmonar intra y extra uterino. De a a f: 23, 28, 31 y 36 semanas de gestación, 5 meses postnatales y
desarrollo definitivo.

Ampliación de las imágenes. De a a f: 23, 28, 31 y 36 semanas de gestación, 5 meses postnatales y desarrollo definitivo.

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Figura 3

La figura muestra, en el ángulo superior izquierdo, la secuencia de alveolización (fig. 2) y la aparición del evento distresante
recuadrado, y, en el recuadro ampliado, el curso del evento ilustrado con imágenes histológicas y las dos posibles evoluciones.

Comparación de las imágenes histológicas de las figuras 2 y 3.

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B- Y, si observamos detenidamente los cortes
histológicos de las distintas etapas del deterioro en
el SDRA, veremos que la estructura muestra una
marcada similitud con la hallada en el pulmón
fetal (alrededor de la semana 30) y postnatal,
aunque sin los elementos inflamatorios y en
secuencia inversa.14 (Figura 3)
C- Ahora, si el SDRA no desemboca en muerte
precoz del sistema organismo (: pérdida de
entidad) y la fase resolutiva del DAD no se dirige
hacia la fibrosis progresiva alvéolo-intersticial
(trazo B en Figura 3), la recuperación (trazo A en
Figura 3) se muestra como una direccionalización
de la fase resolutiva del DAD hacia la proliferación
y diferenciación, y, entonces, con la misma
secuencia generativa del pulmón en formación.6
Síntesis
(Repitiendo:) Recuperar reactividad
adaptativa es que el organismo expanda,
avance en el desarrollo de su posibilidad
genética generativa-regenerativa.
Donde los mecanismos causales se reducen a la
confusión absoluta,
aparece una comprensión “ecológica” donde
cada suceso
no es sino una parte más
(dotada, además, de significación para el sujeto
observador)
del sistema total.
David Peat (1938-)
Publicado el 6 de marzo de 2013 en
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1
Turchetto ES y Makinistian RL. Vis medicatrix naturae :
Homeostasis (Cuarta parte). Publicación digital del Grupo de
Médicos del Valle del Conlara - www.medicosdelconlara.org -
15 de setiembre de 2012.
2
Gell-Mann M. EL QUARK Y EL JAGUAR Aventuras en lo simple
y lo complejo (2003). Tusquets Editores, S.A.
3
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4
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7
Turchetto ES y Makinistian RL. Vis medicatrix naturae :
Homeostasis (Primera parte). Publicación digital del Grupo de
Médicos del Valle del Conlara - www.medicosdelconlara.org -
24 de julio de 2012.
8
Turchetto ES y Makinistian RL. Vis medicatrix naturae :
Homeostasis (Segunda parte). Publicación digital del Grupo de
Médicos del Valle del Conlara - www.medicosdelconlara.org -
22 de agosto de 2012.
9
Capelozzi VL. What have anatomic and pathologic studies
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14 Kreiger PA. Respiratory Tract: Lung. In Color Atlas of Fetal
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Pág. 5