UNIVERSIDAD DE LAS AMERICAS

LOGRO 4
NADIA RIVADENEIRA
724187

 AH
 Mujer
 37 añ os
 Asma cuando niñ a
 Asintomática hasta 12 meses antes
 Episodios sincopales que se repitieron durante 6 meses.
 Episodio de debilidad en el lado derecho con disartria
 Debilidad en el brazo durante 20 minutos durante el sincope.
 Tres meses antes: disnea de esfuerzo
 Disfagia (para los só lidos má s que para los líquidos)
 Ortopnea de tres almohadas
 Disnea paroxística nocturna
 Síntomas empeoraron progresivamente.
 Se presentó en la sala de urgencias de un hospital donde se quejó de falta de
aliento
 Recibió tratamiento para la bronquitis asmá tica con oxígeno y agonistas beta
 Perdió 20 libras en el ú ltimo añ o
 RX de tórax durante una visita al consultorio reveló una gran masa mediastinal
 Le extirparon una masa dudosa en el cuello a los 6 meses de edad, tuvo 2 dolores
de cabeza por migrañ a al mes entre los 14 y los 29 añ os de edad
 Se sometió a una ligadura de trompas a los 22 añ os de edad.
 Fumadora, 1 paquete por semana durante 7 añ os, pero había dejado de fumar 2
añ os antes.
 Casada, 3 hijos
 Su madre tenía trastorno bipolar, convulsiones, diabetes mellitus de inicio en la
adultez e hipertensió n sisté mica.
 Historia de padre desconocida.
 Ligeramente obesa, alerta, bien orientada
 Apariencia cushingoide.

 EF
 Presió n arterial : 140/80 mm Hg,
 Ritmo cardíaco: 80 latidos por minuto,
 Temperatura : 36.9°C
 16 respiraciones pm
 Ruidos respiratorios en ló bulo superior derecho disminuyeron
 Ausencia de soplos precordiales y sonidos anormales.
 Electrocardiograma mostró flutter sinusal con focos de estimulacion
ectó pica y extrasistoles.
 RX de tó rax mostró gran masa mediastinal en la parte superior derecha
del tó rax con plenitud de las á reas peritraqueales derecha e izquierda.
 No hubo derrames pleurales ni infiltraciones agudas.
 TC del tó rax reveló masa mediastinal media de 12 x 9 cm que comprimió
la vena cava superior, la trá quea y el esó fago, pero mantuvo un borde
agudo y bien definido con el pulmó n derecho y una aparente continuidad
con el base del corazó n.
 No hubo pruebas de extensió n al paré nquima pulmonar.
 Las imá genes a travé s de la parte superior del abdomen mostraron que el
hígado, el bazo, ambas glá ndulas suprarrenales y el pá ncreas tenían una
apariencia normal.
 Riñ ó n izquierdo normal
 Riñ ó n derecho con quiste renal de 1,5 cm.
 No hubo adenopatía mesenté rica ni retroperitoneal.
 Biopsia por aspiració n con aguja fina, no proporcionó suficiente tejido
para el diagnó stico
 Se realizó una toracotomía

Término nuevo Definición

Disartria Dificultad para articular sonidos y palabras causada por una parálisis
o una ataxia de los centros nerviosos que rigen los órganos
fonatorios.Pág.: 60.
Sincope Pérdida pasajera del conocimiento que va acompañada de una
paralización momentánea de los movimientos del corazón y de la
respiración y que es debida a una falta de irrigación sanguínea en el
cerebro.
. Pág.: 233.

Adenopatia Enfermedad de las glándulas, en especial de los ganglios linfáticos

(Universidad de Navarra, 2018)
Toracotomia Cirugía para abrir la pared torácica que se puede realizar cuando hay
una enfermedad pulmonar o una enfermedad pulmonar obstructiva
crónica
. Pág.: 288
Ortopnea Disnea en posición de decúbito supino, o dificultad para respirar al
estar acostado Pág.: 155

Texto consultado: Bennun, L., Lesley, L., Baker,M.: Diccionario de términos

médicos, Cuarta edición, A & C.pp..: 118, 119, 24, 126.
HIPOTESIS

1.- La paciente esta afectada por una enfermedad crónica y Ud. Debe explicarnos
Valorar como están afectados los movimiento respiratorios, para lo cual
será Necesario describir los movimientos musculares de la pared
torácica en relación Con los tipos de articulaciones, y como
cambian los diámetros del tórax . En caso De disnea que
músculos actúan para compensar la necesidad de oxigenación de
Los tejidos.
Una de las principales funciones de la pared torácica y del diafragma es modificar el
volumen del tórax y con ello desplazar el aire dentro y fuera de los pulmones.
La elevación y depresión del diafragma modifica significativamente las dimensiones
verticales del tórax. La depresión se produce cuando se contraen las fibras del diafragma
y la elevación se produce cuando el diafragma se relaja.
Los cambios en las dimensiones anteroposteriores y lateral se produce por la elevación y
depresión de las costillas.
Cuando las costillas se elevan desplazan el esternón hacia arriba y hacia delante. cuando
las costillas se deprimen, el esternón se desplaza hacia abajo y hacia atrás. Este
movimiento de palanca en bomba cambia la dimensión en la dirección anteroposterior .
El diafragma es el músculo inspiratorio más importante. Los músculos intercostales
externos, los esternocleidomastoides y los músculos escalenos son accesorios para la
inspiración, se vuelven más activos en la posición sentada y durante las maniobras y
esfuerzos máximos. La contracción de los músculos inspiratorios disminuye la presión
pleural para crear un gradiente de presión que hace que el aire fluya hacia el pulmón para
ventilarlo. Como resultado, el pulmón y la caja torácica se expanden. El movimiento hacia
abajo, similar a un pistón, del diafragma también aumenta la presión intraabdominal,
causando un movimiento hacia afuera de la pared abdominal [9–12].

La contracción de los músculos abdominales (transverso, recto, y oblicuo interno y

externo) aumenta la presión intraabdominal, haciendo que el aire salga del pulmón y la
pared abdominal se mueva hacia adentro. Cuando los músculos intercostales internos se
contraen, ejercen un gran torque que baja las costillas y aumenta la presión pleural para
expulsar el aire fuera del pulmón. Los músculos abdominales e intercostales internos son,
por lo tanto, músculos espiratorios [13, 14]. En reposo, durante la respiración tranquila,
la espiración suele ser pasiva e impulsada por el retroceso elástico del pulmón, mientras
que durante el ejercicio hay un reclutamiento inmediato de los músculos abdominales y,
en menor medida, de los músculos de la caja torácica espiratoria [9, 11, 12].

Por lo tanto, la bomba respiratoria consiste en una actividad coordinada de todos los
músculos respiratorios para desarrollar las presiones necesarias para que el aire entre y
salga del pulmón y para mover la caja torácica y el abdomen de manera coordinada y
sincrónica. Es posible respirar con un solo conjunto de músculos respiratorios, pero es
probable que se produzcan efectos no deseados, como un movimiento paradójico
toracoabdominal (es decir, un compartimento se expande mientras que el otro se desinfla).
La contracción aislada del diafragma infla los pulmones y hace que el abdomen se
expanda y la caja torácica se mueva hacia adentro. Esto se debe a la falta de tono muscular
en la caja torácica para contrarrestar el efecto de las oscilaciones negativas de la presión
pleural en el compartimento torácico
La contracción aislada de los músculos inspiratorios accesorios infla los pulmones y hace
que la caja torácica se expanda y el abdomen se mueva hacia adentro. Esto se debe a la
falta de tono muscular abdominal para contrarrestar el efecto de las oscilaciones negativas
de la presión pleural, transmitidas a través del diafragma pasivo, en el compartimiento
abdominal
La contracción aislada de los músculos abdominales desinfla los pulmones y hace que el
abdomen se mueva hacia adentro y la caja torácica se expanda. Esto se debe a la falta de
tono muscular de la caja torácica para contrarrestar el efecto de los cambios de presión
abdominal positivos, transmitidos a través del diafragma pasivo, en el compartimiento
torácico
La asincronía toracoabdominal es una forma ineficaz y costosa de respirar, ya que parte
de la contracción del músculo respiratorio se desperdicia para distorsionar la pared
torácica en lugar de inflar los pulmones.
Articulaciones Costovertebrales
Articulación entre el cuerpo de la vertebra torácica y la costilla de tipo sinovial plana que
permite que el cuerpo de la costilla rote longitudinalmente o ascender y descender en
relacion la columna.[Fig 5]
Articulación Costotransversa

Son articulaciones sinoviales planas entre la tuberosidad de la costilla y la apófisis

transversa de la vertebra relacionad
Articulaciones Esternocostales
Son articulaciones entre los 7 cartílagos costales superiores y el esternón, la articulación
entre el manubrio del esternón y la primera costilla es tipo diartrosis fibrocartilaginosa el
resto de articulación es sinovial plana.
Articulaciones intercostales

Estas articulaciones están formadas por la unión de los cartílagos costales las costillas 8
9 10 con el cartílago de la de 7 costilla son sinoviales y proporcionan un anclaje directo
de las costillas flotantes al esternón
Articulaciones Manubrioesternal y xifoidoesternal

Las articulaciones entre el manubrio y cuerpo del esternón y entre el cuerpo del esternón
y la apófisis xifoidea suele ser sínfisis.Solo permite pequeños movimientos.

Articulaciones Esternocostales
Son articulaciones entre los 7 cartílagos costales superiores y el esternón, la articulación
entre el manubrio del esternón y la primera costilla es tipo diartrosis fibrocartilaginosa el
resto de articulación es sinovial plana.
Articulaciones intercostales

Estas articulaciones están formadas por la unión de los cartílagos costales las costillas 8
9 10 con el cartílago de la de 7 costilla son sinoviales y proporcionan un anclaje directo
de las costillas flotantes al esternón
Articulaciones Manubrioesternal y xifoidoesternal
Las articulaciones entre el manubrio y cuerpo del esternón y entre el cuerpo del esternón
y la apófisis xifoidea suele ser sínfisis.Solo permite pequeños movimientos.

Musculatura del Tórax

M. Intercostales:

Ocupan los espacios intercostales. Son inervados por el nervio intercostal (ramo anterior
del nervio torácico) de cada espacio.

M. I. Externos:

Músculo laminar de fibras oblicuas con dirección inferior y anterior

Desde la articulación costotransversa hasta la articulación costocondral, luego son
reemplazadas por las membranas intercostales externas hacia anterior.
Origen: Canal costal de la costilla superior
Inserción: Borde superior de la costilla subyacente.

M. I. Internos

Fibras con sentido ínfero posterior.

Desde los ángulos costales hasta el borde lateral del esternón. Origen Canal costal
Inserción: Borde superior costilla subyacente.

M. I. Í ntimos

Desde el ángulo costal hasta 6 cm. antes del borde esternal Origen e inserción similar al
anterior.

Músculos subcostales

Músculos pequeños que van de la cara interna del ángulo de una costilla a la cara interna
de la costilla subyacente.

Músculo Transverso del Tórax

Consta de 4 o 5 fascić ulos acintados

Origen: Cara posterior proceso xifoídeo, porción inferior del esternón y cartílagos
costales adyacentes.
Inserción: 2o al 6o cartílagos costales.

Músculos Elevadores Costales

Se originan en los procesos transversos de C7 y T1 a T11, trayecto inferolateral se insertan

cerca del tubérculo costal.

Músculos Serratos Posteriores

M. Serrato Posterosuperior
Se origina en el ligamento nucal y procesos espinosos de C7 a T3; se inserta en los bordes
superiores de la 2a a la 4a costilla. Su acción es elevar las primeras 4 costillas.

M Serrato Posteroinferior

Se origina en los procesos espinosos de T11 a L2; se inserta en los bordes inferiores de
las 3 o 4 últimas costillas. Su acción es deprimir las últimas 4 costillas.

Músculos Serrato anterior, Pectorales mayor y menor, y escalenos

Se insertan en la pared torácica. Se tratan con más detalle en los capítulos de miembro
superior y cuello respectivamente.

2.- El principal músculo respiratorio es el diafragma, es

necesario que lo describa Y señale su vascularización e
inrevacion y que sucedería en la hernia de
Bochdaleck

El diafragma es un músculo ancho situado entre las cavidades pectoral y abdominal y que
tiene un importante papel en la respiración de los mamíferos. De todos los músculos del
cuerpo, es sin duda el que posee una anatomía más compleja y enrevesada lo que unido a
su posición entre el torax y el abdomen y al hacho de que uno de sus extremos (origen o
inserción en este caso importa menos) es totalmente móvil sin poseer un punto fijo estable
como lo tienen casi todos los músculos del cuerpo. Tiene forma de paraguas y se situa de
forma transversal al eje longitudinal del cuerpo formando una división entre cavidad
torácica y abdominal

El diafragma es un músculo circular abovedado que se encuentra dividiendo la cavidad

torácica de la abdominal, permitiendo que se realice el intercambio gaseoso y permitiendo
movilidad a las vísceras (manteniéndolas suspendidas, móviles, libres y en su correcto
emplazamiento). Es el músculo de la respiración (inspiración) por excelencia. Su
inervación corre a cargo del nervio frénico, que se origina en la zona cervical.

 Porción anterior o porción esternal: se inserta en la cara posterior del apéndice

xifoides del esternón.
 Porción costal: costillas 7 a 12
 Porción lumbar – Pilares del diafragma: se insertan en las 3 primeras vértebras
lumbares y tienen importantes relaciones anatómicas con el músculo psoas y
cuadrado lumbar.

Todas estas fibras musculares forman dos cúpulas unidas por el centro frénico

 Centro frénico: importante zona central aponeurótica en forma de trébol donde inserta
el conjunto fascial que lo une y suspende al cráneo y zona cervical. El diafragma se
suspende a través de unos ligamentos que lo conectan a las fascias torácicas y del
corazón, zona dorsal alta, cervicales medias, mandíbula y suelo de la boca y base del
cráneo.
Lo atraviesan:

 Aorta abdominal
 Vena cava inferior
 Nervios simpáticos
 Sistema linfático
 Nervio vago
 Esófago

Su función es :

 Inspiración: motor de la respiración, se contrae en la inspiración.

 Espiración: se relaja pasivamente para que las cúpulas asciendan.

Todo esto nos permite entender la importancia del buen funcionamiento diafragmático y
las repercusiones locales y a distancia que ocasiona la alteración de su funcionamiento.
En el Centro Médico y de Rehabilitación PremiumMadrid entendemos la respiración y,
por tanto, el diafragma como motor importante en la mejora global de paciente y, a través
del trabajo de Reeducación Postural Global, Control Postural, terapia manual y ejercicio
terapéutico, podremos realizar sobre él de manera analítica y/o global un trabajo activo,
enseñando al paciente como estirarlo en cadena y cómo gracias a ése trabajo, eliminar o
disminuir las posibles consecuencias locales y a distancia que su rigidez ocasiona.

Su origen:

Durante el desarrollo embrionario, se origina por fibras musculares o tendinosas, en todos

los elementos anatómicos que forman el orificio costal inferior, de células mesodérmicas
del cuarto nivel cervical. Todas sus fibras confluyen en el centro frénico (que tiene forma
de trébol). Este centro es la parte más alta del diafragma, aunque es variable porque se
encuentra a la altura del quinto EIC (espacio intercostal) y puede ascender entre 3 y 6 cm
hasta el tercer espacio intercostal, pudiendo bajar otros tantos. También actúa de dos
formas:

1. Al aplanarse aumenta los diámetros cráneo-caudales.

2. Al ponerse rígido ensancha el orificio torácico inferior.

-Inervación

El diafragma es inervado por los nervios frénicos, el cual surge de las ramas ventrales de
las raíces cervicales C3, C4 y C5, con mayor contribución de C4. Cada nervio frénico
inerva el hemidiafragma ipsilateral, por lo que cada cavidad pulmonar puede funcionar
con independencia de la otra, aun si un hemidiafragma está paralizado. Los nervios
frénicos son principalmente motores, aunque también tiene fibras vegetativas. Los
últimos seis nervios intercostales también lo inervan mediante ramas, sin embargo su
función motora no es clara. La inervación simpática llega a través de los plexos
periarteriales, además de los nervios frénicos. La lesión de estos nervios puede provocar
una parálisis diafragmática unilateral (si es un solo nervio, ergo solo el hemidiafragma
ipsilateral) o bilateral (ambos nervios, parálisis completa). La parálisis unilateral es leve
y los pacientes suelen ser asintomáticos, pero pueden sufrir disnea bajo esfuerzo y una
capacidad física limitada. Los pacientes con parálisis bilateral pueden presentar disnea
moderada con hipoventilación secundaria. El signo clínico más característico de
disfunción diafragmática es la respiración paradójica, la cual se aprecia mejor en decúbito
supino, posición en que aumenta la disnea debido al desplazamiento cefálico del
abdomen.

-Irrigación y drenaje

Está irrigado (nutrición medio de arterias) principalmente por la arteria diafragmática

inferior y la arteria diafragmática superior, las arterias intercostales, la arteria
musculodiafragmática y las arterias pericardiofrénicas. Las arterias frénicas inferiores
tiene un origen en la cara ventral de la aorta abdominal, justo por debajo del ligamento
arqueado medio. Se dirigen en sentido lateral para aplicarse a la cara abdominal del
diafragma para dividirse en 3 a 4 ramas que proporcionan riego sanguíneo al diafragma.
La arteria frénica superior nace de la porción ventral de la aorta torácica descendente,
justo por arriba del tendón trifoliado del diafragma.

La hernia de Bochdalek es una patologiá congénita que se origina entre la semana 8 y 10

de la vida fetal intrauterina, caracterizada por un defecto postero-lateral en el diafragma,
en la cual los órganos de la cavidad abdominal se desplazan hacia la cavidad torácica.
Esta enfermedad se presenta en 2.32 de cada 10.000 nacimientos aproximadamente,
siendo una patologiá excepcional en el adulto con pocos casos reportados a nivel mundial.

El Diafragma cuyo músculo está compuesto por varios com- ponentes anatómicos en los
que incluye el septum transver- so, dos hojas pleuroperitoneales, miotomas cervicales y
el mesenterio dorsal se desarrolla durante la tercera semana del embarazo; aspecto
importante puesto que la falla anatómica producida por el defecto congénito que
determina estas her- nias diafragmáticas es producto de la falta de formación de las hojas
pleuroperitoneales o la debilidad en los puntos de fusión embriológica

3.- La tumoración mediastinal ha producido invasión de la

pleura visceral, en
Este caso la manifestación clínica no se acompaña de dolor
intenso, explique la
Inervación de las pleuras parietal y visceral así como
su topografía toraco-
Pleural, y que deberá ocurrir `para que la manifestación de
dolor será
Importante.

Los pulmones están rodeados de forma individual por la pleura (pleura visceral). La
pleura tiene una enorme importancia para la respiración. Cada pulmón está totalmente
cubierto por pleura. Solo se interrumpe en el hilo pulmonar, donde los vasos sanguíneos
y los bronquios principales entran en los pulmones.

La capa externa de la pleura se llama pleura parietal y recubre la parte interior de la caja
torácica. Además, la pleura parietal separa los pulmones hacia la mitad de la caja torácica
(con el llamado mediastino). En el mediastino se encuentra el corazón y por él pasan
la aorta, las venas y arterias pulmonares, la tráquea y el esófago. La pleura
visceral recubre la superficie de los pulmones mientras que la pleura parietal forma
recubre la cara interna de la caja torácica en la que se encuentran éstos.

Las dos capas de pleura se encuentran próximas entre sí, pero entre ellas se halla un
líquido en pequeña cantidad, que amortigua y permite que los pulmones puedan
expandirse durante la inspiración.

La pleura visceral recibe inervación del vago y el simpático a través de los filetes
pulmonares. No hay sensibi- lidad dolorosa a este nivel. La pleura parietal además de
estos filetes nerviosos también los recibe del frénico y de los intercostales, algunos de los
́ ulos dolorosos. Por esta razón las afecciones que
cuales tienen fibras sensibles a los estim
atacan la pleura parietal suelen ser extrema- damente dolorosas.

En este caso no existe una manifestación de dolor debido a que la lesión se produjo en la
pleura visceral , por lo tanto hay ausencia de sensibilad dolorosa. Para tener una
importante consideración de dolor, la lesión se tuvo que haber siutado en la pleura parietal
que es la que tiene las fibras sensibles a los estimulos dolorosos.

4.- La mujer de 37 años de edad, fue fumadora

con alta carga nicotínica. Por tal
MotivoUd. Considera necesaria una buen conocimiento de la
ubicación, tamaño
De las mamas, por lo que solicita una mamografía, señale
las estructuras
Anatómicas que se aprecian en este examen y en
la valoración del examen físico
Así como su vascularización, drenajelinfático e inervación
La mayoría de las mamografías de detección incluyen dos vistas de cada mama, tomadas
desde diferentes ángulos. En las mamografías de diagnóstico se toman más vistas que en
las mamografías de detección. Aun cuando tengas un bulto en una sola mama, se tomarán
fotografías de ambas mamas. De ese modo, se pueden comparar las dos mamas y se puede
verificar la presencia de anomalías en la otra mama. Si ya te has realizado una
mamografía, el radiólogo debe comparar la mamografía antigua con la nueva para
detectar cambios.

Durante la búsqueda de un posible cáncer, los médicos también pueden descubrir tumores
o estructuras en la mama que deban investigarse en profundidad, por ejemplo:

 Calcificaciones: las calcificaciones son pequeños puntos de calcio (parecidos a

granos de sal) en el tejido blando que a veces indican la presencia de un cáncer de
mama en estadio temprano. Las calcificaciones generalmente no se perciben al tacto
pero sí aparecen en una mamografía. Dependiendo del modo en que estén agrupadas
y su forma, tamaño y cantidad, puede que el médico solicite realizar más análisis.
 Usualmente las calcificaciones grandes (macrocalcificaciones) no se asocian con
cáncer. En cambio, los grupos de calcificaciones pequeñas apiñadas, llamadas “grupo
de microcalcificaciones”, se asocian con un aumento de la actividad celular mamaria.
Casi siempre se trata de un crecimiento celular adicional no canceroso. No obstante,
los grupos de microcalcificaciones pueden aparecer en áreas con estadios tempranos
de cáncer.
 Quistes: A diferencia de los tumores cancerosos, que son sólidos, los quistes
aparecen en la mama como tumores llenos de líquido. Los quistes son muy comunes
y raramente están asociados con cáncer. Una ecografía de control constituye la mejor
forma de distinguir un quiste de un cáncer, ya que las ondas sonoras atraviesan
fácilmente un quiste lleno de líquido. En cambio, los bultos sólidos rebotan las ondas
directamente hacia la película.
 Fibroadenomas: Los fibroadenomas son bultos móviles, sólidos y redondos
formados por células mamarias normales. Si bien no son cancerosos, es posible que
estos bultos crezcan. Y, tradicionalmente, cualquier bulto sólido que aumente de
tamaño debe extirparse para garantizar que no se trate de un cáncer. Los
fibroadenomas constituyen la clase más común de tumores mamarios, especialmente
en mujeres jóvenes.
 Las mamas están situadas, en la mujer, en la parte anterosuperior del pecho, a
derecha e izquierda del esternón, delante de los músculos pectorales mayor y
menor, en el intervalo comprendido entre la tercera y la séptima costillas.
 La mama adulta está compuesta por tres estructuras básicas: la piel, la grasa
subcutánea y el tejido mamario, con parénquima y estroma.
 La cara anterior o cutánea, fuertemente convexa, está en relación con la piel. En
casi toda su extensión, esta cara se presenta lisa y uniforme, de color blanquecino
y cubierta de fino vello. En su parte media se ve una región especial, formada por
la areola y el pezón.
 -La areola es una región circular, de 15 a 25 mm de diámetro, situada en la parte
más prominente de la mama. Se distingue por su coloración, que es más oscura,
así mismo por la presencia en su superficie exterior de pequeñas prominencias, de
12 a 20 por término medio, que se designan con el nombre de tubérculos de
Morgagni. Estas elevaciones, que dan a la areola un aspecto rugoso, se hayan
diseminadas de un modo irregular. Estos tubérculos son glándulas sebáceas que
presentan un desarrollo particular en cuyo centro de cada una de estas glándulas
se encuentra un pelo, casi siempre de pequeñas dimensiones.
 La areola experimenta modificaciones importantes bajo la acción del embarazo
(cambia de color, aparece otra areola en todo el contorno de la areola primitiva,
los tubérculos de Morgagni se hacen más voluminosos, etc.).
 -El pezón se levanta como una gruesa papila en el centro de la areola. Se dirige
oblicuamente de atrás hacia delante y, un poco, de dentro hacia fuera. Con aspecto
de un cilindro o un cono, redondeado en su extremo libre.
 Exteriormente, el pezón es irregular, rugoso y, a veces, se presenta como
agrietado. Debe este aspecto a una multitud de surcos y de papilas que se levantan
 en su superficie. En su vértice, pueden observarse de 12 a 20 orificios que son, las
desembocaduras de los conductos galactóforos.
 El pezón y la areola contienen músculo liso eréctil, así como glándulas sebáceas.
 Fig.7.4. Detalles. De pezón y aréola.
 -Los ductos galactóforos tienen orificios que se originan en el pezón. Cada ducto
mayor se extiende hacia dentro de la mama y se ramifica en ductos menores que
definen un territorio de drenaje. El volumen drenado por red ductal, se considera
un lóbulo de la mama.
 Inmediatamente debajo del pezón, existe un segmento dilatado del ducto principal
conocido como la porción ampular o seno galactóforo. A partir de este punto,
el ducto empieza a arborizarse en ramas segmentarias hasta acabar en lóbulos
terminales. Estas unidades secretoras básicas de la mama forman el acini
glandular.
 Las ramas finales de los ductos segmentarios se llaman ductos terminales
extralobulares o “unidad lobular ductal terminal” (ULDT).

 El tejido celuloadiposo subcutáneo se divide en la periferia de la

glándula en dos hojas: una anterior y otra posterior.
 -La hoja anterior, muy gruesa en la periferia, es apenas aparente en la areola y
ha desaparecido en el pezón. Esta capa está tabicada por tractos conjuntivos que
penetran en la glándula. Estas hojas conjuntivas que se desprenden de la cara
profunda de la dermis y se insertan en las eminencias glandulares llamadas crestas
fibroglandulares, se denominan ligamentos de Cooper. Por esta capa anterior
circulan los vasos y nervios de la glándula.
 -La hoja posterior o capa celuloadiposa retromamaria, se continúa por su
parte superior con la fascia superficial unida a la aponeurosis del pectoral mayor
y al borde anterior de la clavić ula por un tejido celular denso llamado ligamento
suspensorio. Esta capa descansa en la cara anterior del pectoral mayor y facilita
los deslizamientos de la glándula sobre este músculo.
 La glándula mamaria aparece como una masa blancoazulada en la mujer joven
y grisamarillenta en la mujer obesa, aplastada de delante hacia detrás y de
contorno circular. El eje mayor es transversal y la mama se extiende al hueco de
la axila.

 La mama ocupa la región anterior o superior de la pared torácica. Se da, a la región

que ocupa, el nombre de región mamaria. Se extiende en anchura desde el borde
del esternón al que invade, hasta el hueco de la axila ocupando el intervalo
comprendido entre la tercera y séptima costilla. Profundamente, la región
mamaria se detiene en la fascia superficial de la pared torácica anterior que cubre
el pectoral mayor, viene a ponerse en contacto con la pared interna del hueco de
la axila, es decir, con las digitaciones del serrato mayor, cubierto por su
aponeurosis. Por encima, la mama está fijada a la dermis por los ligamentos
suspensorios de Cooper. Una proyección lateral de la glándula, la denominada
cola axilar de Spencer, puede extenderse hacia el interior de la axila.

 -La cara posterior es plana y corresponde a la capa celuloadiposa

retromamaria.
-La cara anterior es convexa y muy accidentada por excavaciones profundas
 separadas unas de otras por eminencias cortantes llamadas crestas
fibroglandulares de Duret, las cuales dan inserción a los ligamentos de Cooper.
Además estas excavaciones abiertas entre las crestas se llenan por los pelotones
adiposos de la capa celulosa premamaria, son las fosas adiposas de Duret.
 La circunferencia es muy irregular, presenta incisiones que forman una serie de
prolongaciones mamarias que, por su dirección, se distinguen en superior o
clavicular, superoexterna o axilar, inferoexterna o hipocondriaca, inferointerna o
epigástrica e interna o esternal.
 La irrigación arterial de la mama tiene lugar principalmente, a través de las ramas
perforantes de la arteria mamaria interna en sus cuadrantes internos y de las
ramas de las arterias intercostales. En menor medida, contribuyen ramas de las
arterias toracoacromial, subescapular y toracodorsal en los cuadrantes externos,
 Las venas forman un sistema superficial en el tejido adiposo subcutáneo,
existiendo además un sistema profundo que acompaña a las arterias y se reúnen
detrás de la mamila formando el plexo venoso areolar. Este plexo drena en la vena
mamaria interna.
 La inervación de la mama se produce primariamente de ramas cutáneas anteriores
y laterales de los nervios intercostales torácicos con algo de inervación desde el
plexo cervical a la porción superior de la mama.
 El drenaje linfático se hace desde el plexo superficial al plexo profundo y a los
ganglios linfáticos axilares y de la cadena mamaria interna (ganglios
mediastiń icos e intercostales).

Mediante la mamografía se ve el contorno de la piel, una zona clara que corresponde al

tejido subcutáneo, una zona densa que es la parte de la glándula mamaria y por último
una imagen clara detrás de la zona glandular.
Inervación, irrigación y drenaje linfático.
•Aunque están relacionadas con la pared torácica y estructuras de la parte superior del tórax,
el riego arterial de la mama proviene de múltiples rutas.
•Lateralmente; los vasos provienen de la arteria axilar: arteria torácica superior, arterias
toracoacromial, torácica lateral, y subscapular.
•Medialmente, las ramas provienen de la arteria torácica interna, la segunda y cuarta arterias
intercostales dan ramas perforantes de la pared torácica y músculos que la cubren.
•El drenaje venoso se efectúa por venas que corren paralelas a las arterias.
•La inervación se efectúa por ramas cutáneas anteriores y laterales de los nervios
intercostales segundo al sexto. El pezón es inervado por el cuatro nervio intercostal.
•El drenaje linfático es como sigue:
1.75% vía de vasos linfáticos que drenen lateral y superiormente hacia los nódulos axilares.
Ver figura 2. Desde aquí van a los troncos subclavios, los para esternales hacia los
troncos broncomediastinales, y los intercostales hacia el ducto torácico o hacia los troncos
broncomediastinales.
2.La mayoría del drenaje linfático restante es paraesternal.
3.Otra pequeña parte lo hace por vasos que corren lateralmente a las arterias intercostales
posteriores.

5.- Al hacer un estudio de las placas radiográficas del caso Ud. Debe recurrir a el
Estudio básico de una radiografía de tórax vista anterior de acuerdo al link:
Http://web.sonoma.edu/users/r/ritterb/docs/basics_of_chest_x-ray.pdf
6.- Haga un resumen de mediastino posterior y concluya a
que estructuras nerviosas podría corresponder.

́ ites:
Lim

 ‐ Anterior: bifurcación traqueal, vasos pulmonares, pericardio y parte posterior

de la casa superior del diafragma.
 ‐ Posterior: columna vertebral. Contenido:

‐ Aorta torácica descendente: continuación del arco aórtico. Es posterior a la raiź

pulmonar izquierda y a partir de allí se relaciona de superior a inferior con el borde
izquierdo del esófago y luego con la cara posterior del mismo, ya que esta arteria sigue
un trayecto oblicuo inferior y a la derecha aproximándose a la línea media, sin embargo
se mantiene a la izquierda de dicha línea. Atraviesa a través del hiato aórtico del
diafragma. Esta arteria tiene ramas colaterales que se clasifican en: viscerales y parietales.

Ramas viscerales (3):

Bronquiales: proporcionan la circulación nutricia a los pulmones y forman parte de la raiź
pulmonar. La arteria bronquial derecha es más larga y discurre anterior al esófago y
posterior a la bifurcación traqueal.
Esofágicas: son 2‐4 y se distribuyen por las paredes del esófago.
Mediastiń icas: son unas finas arteriolas que se dirigen a pericardio, pleura y algunos
nódulos linfáticos.

Ramas parietales: Intercostales posteriores. Son 8‐9 a cada lado, ya que la de los primeros
tres espacios intercostales proceden de la arteria intercostal suprema, rama de la arteria
subclavia.

 ‐ Conducto torácico: es el más voluminoso de los vasos linfáticos del cuerpo.

Recolecta la linfa de todo el cuerpo por debajo del diafragma. Se forma por la
unión de los troncos linfáticos lumbares derecho e izquierdo, esta unión puede ser
intratorácica o intraabdominal (ambos son igual de frecuentes). Clásicamente se
conoce que el conducto torácico inicia en la Cisterna de Quilo o cisterna de
Perquet, que es un segmento linfático dilatado. Sin embargo, esta dilatación puede
ser alargada o ampular, cuando es ampular es que se conforma la cisterna, además
solo puede estar dilatado si su origen es bajo. Se encuentra a la derecha de la
Aorta, a la izquierda de la vena Ácigos y anterior a las arterias intercostales
posteriores. Termina mediante un arco en el arco yugulosubclavio izquierdo.
 ‐ Vena ácigos: se forma a la altura del undécimo espacio intercostal derecho,
mediante la unión de dos raić es (lateral y medial).

Raiź lateral: vena lumbar ascendente derecha + duodécima vena intercostal

derecha. Raíz medial: es inconstante. Nace de la cara posterior de la vena cava
inferior o de la vena renal derecha. Penetra en el tórax atravesando el diafragma
frecuentemente junto al nervio esplácnico mayor.

La vena ácigos asciende por la cara anterior de la columna vertebral, a la derecha

de la liń ea media. Es anterior a las venas intercostales derechas. A la altura de la
 4ta vértebra torácica se incurva anteriormente, formando el arco de la vena ácigos,
que pasa superior a la raíz pulmonar derecha y desemboca en la cara posterior de
la vena cava superior.

Venas hemiácigos: son generalmente 2. Una

hemiácigos propiamente dicha y la hemiácigos accesoria. Ambas se encuentran a
la izquierda de la línea media, lateral a la Aorta. La hemiácigos propiamente dicha
se forma por medio de una se forma por medio de una raiź lateral y otra medial
(semejante a la ácigos pero del lado izquierdo). La hemiácigos asciende y a nivel
de la 7ma u 8va vértebra torácica se inclina a la derecha y drena en la ácigos. La
hemiácigos accesoria recibe las primeras seis o siete venas intercostales
posteriores izquierdas y las venas bronquiales posteriores

A la vena ácigos drenan:

 ‐ Venas intercostales posteriores.

 ‐ Vena esofágicas y pericárdicas.
 ‐ Vena bronquial posterior derecha.
 ‐ Vena intercostal superior derecha.
 ‐ Hemiácigos. izquierdas, a nivel de la 6ta o 7ma vértebra torácica se inclina a la
derecha y drena en la ácigos.

 ‐ Nervios vagos: es el X par craneal, es un nervio mixto. Su origen aparente es a

nivel de la médula oblonga y atraviesa el agujero yugular del cráneo para llegar
al cuello, en donde junto a la carótida común y la yugular interna forma el paquete
vasculonervioso del cuello.

Nervio vago derecho: desciende anterior a la arteria subclavia derecha y da origen

al nervio lariń geo recurrente, que se incurva posteriormente pasando por la cara
inferior de dicha arteria para luego ascender por el lado derecho de la tráquea.
Nervio vago izquierdo: desciende anterior al arco aórtico y a la altura de la cara
inferior del mismo da origen al laríngeo recurrente izquierdo, el cual discurre por
el ángulo de unión del ligamento arterioso al arco aórtico.

Ambos vagos discurren por la cara lateral correspondiente de la tráquea, pasan

posterior a las raić es pulmonares y luego se aplican a los bordes laterales del
esófago. El vago derecho se vuelve POSTERIOR al esófago y el vago derecho se
vuelve ANTERIOR y de esta forma atraviesan el diafragma.

 ‐ Nervios esplácnicos mayores y menores.

 ‐ Nódulos linfáticos mediastínicos posteriores.

7.- En el caso de que este feocromocitoma sea de origen

cardiaco: haga una
Descripción del nervio esplácnico cardio pulmonar afectado y
como estimula al
Sistema automático del corazón.
Los nervios esplacnicos son una parte importante de la inervacion de las visceras
abdominales. Van desde el tronco simpatico o ganglios simpaticos relacionados con el
tronco, al plexo prevertebral y ganglios anteriores de la aorta abdominal.
Hay dos tipos de nervios esplacnicos en funcion del tipo de fibra aferente que transporten:
o Los nervios esplácnicos torácico, lumbar y sacro llevan fibras simpaticas desde el
tronco simpatico a los ganglios del plexo prevertebral y tambien fibras viscerales
aferentes.
o Los nervios esplácnicos pélvicos (raíz parasimpática) llevan fibras parasimpáticas
preganglionares desde los nervios espinales S2 a S4 a una prolongación del plexo
prevertebral en la pelvis (el plexo hipogástrico inferior o plexo pélvico).
Nervios esplácnicos torácicos.
Hay tres nervios esplacnicos toracicos que van de los ganglios simpaticos a lo largo del
tronco simpatico en el torax al plexo prevertebral y ganglios relacionados con la aorta
abdominal en el abdomen:
o El nervio esplácnico mayor sale de los ganglios toracicos quinto a noveno (o decimo)y
llega al ganglio celiaco del abdomen (ganglio prevertebral relacionado con el tronco
celiaco).
o El nervio esplácnico menor sale de los ganglios toracicos noveno y decimo (o decimo
y undecimo) y llega al ganglio aortorrenal.
o El nervio esplácnico inferior sale del duodecimo ganglio toracico y llega al plexo
renal.
Los paragangliomas son tumores de células neuroendocrinas derivadas de la cresta
neural. El FEO es un tipo de paraganglioma que deriva de células cromafines del sistema
nervioso simpático y se caracteriza por producir catecolaminas. El 12-19% son malignos,
a juzgar por su capacidad para producir metástasis. Macroscópicamente suele ser de color
rojo o marronáceo, blando, lobulado y muy vascularizado. El 90% se localiza en las
glándulas suprarrenales y menos del 2% asienta en el tórax1-3. La mayoría de los FEO
torácicos se ubica en el mediastino posterior y se desarrollan a partir de islotes ectópicos
de células cromafines que persisten en el mediastino, en vez de ser sustituidos por tejido
linfoide después del nacimiento. La localización intrapericárdica es una rareza; de hecho,
no se han publicado más de 40 casos en todo el mundo. Aproximadamente el 60% de los
FEO cardíacos se localiza en el techo de la aurícula izquierda. El resto se ubica, por orden
de frecuencia, en el septo interauricular, la superficie anterior del corazón y en la ventana
aortopulmonar. Si bien existen 2 casos publicados en la bibliografía de FEO que afectaban
simultáneamente a la AD y a la AI y otros dos de FEO metastásicos que se extendían a la
vena cava inferior

Las fibras cardíacas, compuestas por células largas y cilíndricas, se unen con otras ramas
para crear una red interconectada perfecta, que permite trasmitir rápidamente los impulsos
eléctricos del corazón. El músculo cardíaco, un tipo de músculo que solo se encuentra en el
corazón, se contrae de forma espontánea, sin la necesidad de recibir señales del cerebro y,
lo más impresionante, sin cansarse.

La señal eléctrica viaja hasta otro punto: el nódulo auriculoventricular (nodo AV), situado
entre las aurículas y los ventrículos. Allí el impulso eléctrico se hace más lento. Activa
primero las cavidades superiores del corazón, -las aurículas-, y después los ventrículos. El
nodo AV retiene las descargas eléctricas: retarda su transmisión hasta que las aurículas se
han contraído por completo y los ventrículos se han llenado de sangre durante la fase
llamada diástole. Para enviar después el torrente sanguíneo a los pulmones y al resto del
organismo.
Este nodo actúa como un marcapasos, pero con una frecuencia inferior (40-50 x´), cuando
falla el nódulo sinusal o la transmisión del impulso. También puede “filtrar” el número de
impulsos si llegan de manera muy rápida. Esta facultad se aprovecha en el tratamiento
de arritmias para reducir la frecuencia con la medicación adecuada.

Haz de His

La señal eléctrica llega al haz de His. Es una especie de cable de fibras musculares en medio
del corazón, que recorre el tabique interauricular. Esta estructura une los dos nódulos y se
distribuye por las paredes del corazón a modo de “hilo eléctrico”. El nódulo actúa como la
llave de encendido; el haz es el hilo conductor y el encendido equivale a la contracción.

El haz de His se divide en dos ramas de conducción a derecha e izquierda de cada

ventrículo. Estas son vías muy rápidas. Las fibras de Purkinje, situadas debajo del
endocardio, distribuyen el impulso a las células del endocardio. Después la señal continúa
por el epicardio para llegar a los ventrículos haciendo que se contraigan. Seguidamente, los
ventrículos se relajan y comienza de nuevo el proceso con un nuevo latido que se produce
en el nódulo sinusal.

Arritmias

Las arritmias son trastornos del ritmo del corazón. Se originan por una alteración en el
sistema de conducción eléctrico del corazón, o porque las células cardíacas, en
determinadas circunstancias, pueden crear un impulso eléctrico que provoque una
contracción independiente del nódulo.

El feocromocitoma es un tumor, generalmente benigno y adrenal, productor de

catecolaminas, que se encuentra en el 0,04% de los hipertensos 1 . Sus manifestaciones
clínicas derivan de la estimulación adrenérgica y habitualmente son: hipertensión
arterial (HTA) paroxística o sostenida, cefalea, sudación, palpitaciones, temblor y
ansiedad.

El feocromocitoma es una causa conocida de miocardiopatía dilatada potencialmente

reversible . Su origen es multifactorial, siendo hechos relevantes la sobrecarga de
presión por estado hipertensivo y la lesión miocárdica secundaria a toxicidad por
catecolaminas

La miocardiopatía inducida por catecolaminas es una complicación infrecuente del

feocromocitoma. Presentamos un caso de feocromocitoma que cursó con insuficiencia
cardíaca preoperatoria.

8.- En caso amerita un trasplante de corazón, usted como

ayudante hace una
Síntesis de las principales estructuras anatómicas del corazón y
pericardio y
Luego consultando en una base de datos (pubmed) debe
explicar la conexión de
Las arterias aorta y pulmonar una maquina de circulación
extracorpórea .
El sistema cardiovascular está formado por el corazón y los vasos sanguíneos: arterias,
venas y capilares. Se trata de un sistema de transporte en el que una bomba muscular (el
corazón) proporciona la energiá necesaria para mover el contenido (la sangre), en un
circuito cerrado de tubos elásticos (los vasos).

CORAZÓN

ANATOMÍA MACROSCÓPICA Localización

El corazón es un órgano musculoso formado por 4 cavidades. Su tamaño es parecido al

de un puño cerrado y tiene un peso aproximado de 250 y 300 g, en mujeres y varones
adultos, respectivamente. Está situado en el interior del tórax, por encima del diafragma,
en la región denominada mediastino, que es la parte media de la cavidad torácica
localizada entre las dos cavidades pleurales. Casi dos terceras partes del corazón se sitúan
en el hemitorax izquierdo. El corazón tiene forma de cono apoyado sobre su lado, con un
extremo puntiagudo, el vértice, de dirección anteroinferior izquierda y la porción más
ancha, la base, dirigida en sentido posterosuperior.

Pericardio

La membrana que rodea al corazón y lo protege es el pericardio, el cual impide que el

corazón se desplace de su posición en el mediastino, al mismo tiempo que permite libertad
para que el corazón se pueda contraer. El pericardio consta de dos partes principales, el
pericardio fibroso y el seroso.

1. El pericardio fibroso, más externo, es un saco de tejido conjuntivo fibroso duro no

elástico. Descansa sobre el diafragma y se continúa con el centro tendinoso del mismo.
Las superficies laterales se continúan con las pleuras parietales. La función del pericardio
fibroso es evitar el excesivo estiramiento del corazón durante la diástole, proporcionarle
protección y fijarlo al mediastino.

2. El pericardio seroso, más interno, es una fina membrana formada por dos capas:
a. la capa más interna visceral o epicardio, que está adherida al miocardio.

b. la capa más externa parietal, que se fusiona con el pericardio fibroso.

Entre las hojas parietal y visceral hay un espacio virtual, la cavidad pericárdica, que
contiene una fina capa de liq́ uido seroso, el liq́ uido pericárdico, que reduce la fricción
entre las capas visceral y parietal durante los movimientos del corazón.

Pared

La pared del corazón está formada por tres capas:

 Una capa externa, denominada epicardio, que corresponde a la capa visceral del
pericardio seroso.

 Una capa intermedia, llamada miocardio, formada por tejido muscular cardiá co.
 Una capa interna, denominada endocardio, la cual recubre el interior del corazón y las
válvulas cardiá cas y se continúa con el endotelio de los granos vasos torácicos que llegan
al corazón o nacen de él.

Cavidades

El corazón está formato por 4 cavidades: dos superiores, las aurículas y dos inferiores,
los ventrić ulos. En la superficie anterior de cada aurić ula se observa una estructura
arrugada a manera de bolsa, la orejuela, la cual incrementa levemente la capacidad de la
aurić ula.

1. Aurić ula derecha: Es una cavidad estrecha, de paredes delgadas, que forma el borde
derecho del corazón y está separada de la aurícula izquierda por el tabique interauricular.
Recibe sangre de tres vasos, la vena cava superior e inferior, y el seno coronario. La
sangre fluye de la aurícula derecha al ventrículo derecho por el orificio
aurić uloventricular derecho, donde se sitúa la válvula tricúspide, que recibe este nombre
porque tiene tres cúspides.

2. Ventrić ulo derecho: Es una cavidad alargada de paredes gruesas, que forma la cara
anterior del corazón. El tabique interventricular lo separa del ventrículo izquierdo. El
interior del ventrić ulo derecha presenta unas elevaciones musculares denominadas
trabéculas carnosas. Las cúspides de la válvula tricúspide están conectadas entre sí por
las cuerdas tendinosas que se unen a los músculos papilares. Las cuerdas tendinosas
impiden que las valvas sean arrastradas al interior de la aurícula cuando aumenta la
presión ventricular. La sangre fluye del ventrić ulo derecho a través de la válvula
semilunar pulmonar hacia el tronco de la arteria pulmonar. El tronco pulmonar se divide
en arteria pulmonar derecha y arteria pulmonar izquierda.

3. Aurić ula izquierda: Es una cavidad rectangular de paredes delgadas, que se sitúa por
detrás de la aurić ula derecha y forma la mayor parte de la base del corazón. Recibe sangre
de los pulmones a través de las cuatro venas pulmonares, que se sitúan a la cara posterior,
dos a cada lado. La cara anterior y posterior de la pared de la aurícula izquierda es lisa
debido a que los músculos pectíneos se sitúan exclusivamente en la orejuela. La sangre
pasa de esta cavidad al ventrić ulo izquierdo a través del orificio aurić ulo-ventricular
izquierdo, recubierto por una válvula que tiene dos cúspides válvula mitral (o bicúspide).

4. Ventrículo izquierdo: Esta cavidad constituye el vértice del corazón, casi toda su cara
y borde izquierdo y la cara diafragmática. Su pared es gruesa y presenta trabéculas
carnosas y cuerdas tendinosas, que fijan las cúspides de la válvula a los músculos
papilares. La sangre fluye del ventrić ulo izquierdo a través de la válvula semilunar aórtica
hacia la arteria aorta.

El grosor de las paredes de las 4 cavidades variá en función de su acción. Las aurić ulas
tienen unas paredes delgadas debido a que solo transfieren la sangre a los ventrículos
adyacentes. El ventrić ulo derecho tiene una pared más delgada que el ventrić ulo izquierdo
debido a que bombea la sangre a los pulmones, mientras que el ventrić ulo izquierdo la
bombea a todo el organismo. La pared muscular del ventrić ulo izquierdo es entre 2-4
veces más gruesa que la del ventrículo derecho.
Entre el miocardio auricular y ventricular existe una capa de tejido conjuntivo denso que
constituye el esqueleto fibroso del corazón. Cuatro anillos fibrosos, donde se unen las
válvulas cardiacas, están fusionados entre si y constituyen una barrera eléctrica entre el
miocardio auricular y ventricular.

Inervación

El corazón está inervado por fibras nerviosas autónomas, tanto del sistema parasimpático
como del sistema simpático, que forman el plexo cardiá co. Las ramas del plexo cardiaco
inervan el tejido de conducción, los vasos sanguiń eos coronarios y el miocardio auricular
y ventricular. Las fibras simpáticas proceden de los segmentos medulares cervical y
torácico. La inervación parasimpática deriva de los nervios vagos o X par craneal.

Irrigación

En la parte inicial de la aorta ascendente nacen las dos arterias coronarias principales, la
arteria coronaria derecha y la arteria coronaria izquierda. Estas arterias se ramifican para
poder distribuir la sangre oxigenada a través de todo el miocardio. La sangre no oxigenada
es drenada por venas que desembocan el seno coronario, la cual desemboca en la aurić ula
derecha. El seno coronario se sitúa en la parte posterior del surco auriculoventricular.

ANATOMÍA MICROSCÓPICA

Músculo cardíaco

El miocardio o músculo cardíaco está formado por fibras musculares estriadas más cortas
y menos circulares que las fibras del músculo esquelético. Presentan ramificaciones, que
se conectan con las fibras vecinas a través de engrosamientos transversales de la
membrana celular o sarcolema, denominados discos intercalares. Estos discos contienen
uniones intercelulares que permiten la conducción de potenciales de acción de una fibra
muscular a las otras vecinas.

Sistema de conducción cardíaco

Cada latido cardiá co se produce gracias a la actividad eléctrica inherente y rítmica de un

1% de las fibras musculares miocárdicas, las fibras autorrit́ micas o de conducción. Estas
fibras son capaces de generar impulsos de una forma repetida y rítmica, y actúan como
marcapasos estableciendo el ritmo de todo el corazón, y forman el sistema de conducción
cardíaco. El sistema de conducción garantiza la contracción coordinada de las cavidades
cardíacas y de esta forma el corazón actúa como una bomba eficaz. Los componentes del
sistema de conducción son:

1. El nódulo sinusal o nódulo sinoauricular, localizado en la pared de la aurić ula derecha,

por debajo de desembocadura de la vena cava superior. Cada potencial de acción
generado en este nódulo se propaga a las fibras miocárdicas de las aurić ulas.

2. El nódulo auriculoventricular (AV) se localiza en el tabique interauricular. Los

impulsos de las fibras musculares cardiá cas de ambas aurículas convergen en el
nódulo AV, el cual los distribuye a los ventrić ulos a través del
 3. haz de His o fascić ulo auriculoventricular, que es la única conexión eléctrica entre
las aurić ulas y los ventrículos. En el resto del corazón el esqueleto fibroso aiś la
eléctricamente las aurić ulas de los ventrić ulos.
4. El fascić ulo aurić uloventricular se dirige hacia la porción muscular del tabique
interventricular y se divide en sus ramas derecha e izquierda del haz de His, las
cuales a través del tabique interventricular siguen en dirección hacia el vértice
cardíaco y se distribuyen a lo largo de toda la musculatura ventricular.
5. Por último, el plexo subendocárdico terminal o fibras de Purkinje conducen
rápidamente el potencial de acción a través de todo el miocardio ventricular.

VASOS SANGUÍNEOS

GENERALIDADES

Los vasos sanguiń eos forman una red de conductos que transportan la sangre desde el
corazón a los tejidos y desde los tejidos al corazón. Las arterias son vasos que distribuyen
la sangre del corazón a los tejidos. Las arterias se ramifican y progresivamente en cada
ramificación disminuye su calibre y se forman las arteriolas. En el interior de los tejidos
las arteriolas se ramifican en múltiples vasos microscópicos, los capilares que se
distribuyen entre las células. Los capilares se unen en grupos formando venas pequeñas,
llamadas vénulas, que se fusionan para dar lugar a venas de mayor calibre. Las venas
retornan la sangre al corazón.

Las paredes de los grandes vasos, arterias y venas, están constituidos por tres capas:

1. La capa interna está constituida por un endotelio (epitelio escamoso simple), su

membrana basal y una capa de fibras elásticas.
2. La capa media está compuesta por tejido muscular liso y fibras elásticas. Esta capa
es la que difiere más, en cuanto a la proporción de fibras musculares y elásticas y
su grosor entre venas y arterias.
3. La capa externa o adventicia se compone principalmente tejido conjuntivo.

ARTERIAS

Las arterias son vasos cuyas paredes están formadas por tres capas (capa interna o
endotelio, capa media y capa externa o adventicia), con un predominio de fibras
musculares y fibras elásticas en la capa media. Ello explica las principales características
de las arterias: la elasticidad y la contractilidad. Según la proporción de fibras elásticas y
musculares de esta capa se pueden diferenciar dos tipos de arterias: arterias elásticas y
arterias musculares.

  Las arterias elásticas son las de mayor calibre, la aorta y sus ramas, tienen una
mayor proporción de fibras elásticas en su capa media y sus paredes son
relativamente delgadas en relación con su diámetro. La principal función de estas
arterias es la conducción de la sangre del corazón a las arterias de mediano calibre.
  Las arterias musculares son las de calibre intermedio y su capa media contiene
más músculo liso y menos fibras elásticas. Gracias a la contracción
(vasoconstricción) o dilatación (vasodilatación) de las fibras musculares se regula
el flujo sanguiń eo en las distintas partes del cuerpo.
 ARTERIOLAS

Las arteriolas son arterias de pequeño calibre cuya función es regular el flujo a los
capilares. La pared de las arteriolas tiene una gran cantidad de fibras musculares
que permiten variar su calibre y, por tanto, el aporte sanguíneo al lecho capilar.

CAPILARES

Los capilares son vasos microscópicos que comunican las arteriolas con las
vénulas. Se situan entre las células del organismo en el espacio intersticial para
poder facilitar el intercambio de sustancias entre la sangre y las células. Las
paredes de los capilares son muy finas para permitir este intercambio. Están
formadas por un endotelio y una membrana basal. Los capilares forman redes
extensas y ramificadas, que incrementan el área de superficie para el intercambio
rápido de materiales. Los capilares nacen de las arteriolas terminales y en el sitio
de origen presentan un anillo de fibras de músculo liso llamado esfinter precapilar,
cuya función es regular el flujo sanguiń eo hacia los capilares.

VENAS Y VÉ NULAS

La unión de varios capilares forma pequeñas venas denominadas vénulas. Cuando la

vénula aumenta de calibre, se denomina vena. Las venas son estructuralmente muy
similares a las arterias aunque sus capas interna y media son más delgadas. La capa
muscular y elástica es mucho más fina que en las arterias porqué presentan una menor
cantidad de fibras tanto elásticas como musculares. La capa externa (adventicia) es más
gruesa y contiene más tejido conjuntivo. Las venas de las extremidades inferiores
presentan válvulas en su pared, que es una proyección interna del endotelio. La función
de estas válvulas es impedir el reflujo de sangre y ayudar a dirigir la sangre hacia el
corazón.

ANASTOMOSIS

Se llama anastomosis a la unión de dos o más vasos. Existen distintos tipos de

anastomosis:

  Anastomosis arteriales: es la unión de dos ramas arteriales que irrigan una

misma región. Las anastomosis arteriales constituyen rutas alternas para que
llegue sangre a un tejido u órgano.
  Anastomosis arteriovenosa: es la comunicación directa entre una arteriola y una
vénula de manera que la sangre no pasa a través de la red capilar.

SISTEMA LINFÁTICO

El liq́ uido intersticial entra en los capilares linfáticos situados en el espacio

intersticial, cuyas paredes presentan poros que permiten la entrada de líquido,
pequeños solutos y grandes partić ulas. Desde los capilares, el fluido llamado linfa,
se dirige a las venas linfáticas a través de las cuales llegan a dos grandes conductos
donde se drena toda la linfa de nuestro organismo: el conducto linfático derecho
y el conducto torácico. De esta forma la linfa retorna al sistema cardiovascular.
D. Diagnostico:
Feocromocitoma maligno de mediastino medio y posterior.

-Bibliografia:
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funcional.(11 ed.) Pag. 598- 605).
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