Nombre Institución Firma Fecha Hora (1) Muestrasrecibidas intactas: Sí No Comentarios

Tipo de recipiente adecuado:

Entregado por: Muestras dentro del periodo de análisis
Sí No

Conservación de las muestras:

Recibido por: Sí No

Entregado por:

Recibido por: Frío Ambiente

(3) AP(Agua Potable); AR(Agua Residual); AS(Agua Superficial); AT(Agua Subterránea); AM(Agua de Mar); AL(Agua Pluvial); EF(Efluente); VE(Vertimientos); SE(Sedimentos); BV(Blanco Viajero); DP(Duplicado); BC(Blanco de Campo); BE(Blanco de Equipo); BF(Blanco de Frasco)
(4) Ejemplo para matriz AS origen de la muestra: Río Corrientes. Para todos detallar por punto de muestreo: localidad, distrito, provincia, departamento (etiquetas de los frascos y/u hoja aparte)
DIGESA/DILAB REV 06/05