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El conseguir abajo a los huesos desnudos

Pediatric Orthopedics Parte 1: el proceso de modelado

Por Beverly Cusick, PT, MS, COF / BOC

Esta serie de artículos se dirigirá a las características de, y cambios en el desarrollo, diseño de la pelvis y extremidades inferiores hueso, configuración de la

junta y de alineación, y la extensibilidad de los tejidos blandos. Estas características cambian a medida que el proceso de modelado prepara el esqueleto en

crecimiento, los músculos, los nervios y los tejidos fasciales que soportar las exigencias de la vida diaria para adultos. El proceso de modelado es el foco de

este artículo. artículos posteriores de esta serie contará con una discusión sobre el papel de diversas limitaciones morfológicas en la maduración de la

alineación postural y la articulación de las extremidades inferiores en la infancia.

Todos los segmentos de esta serie llevan a través de implicaciones clínicas y estrategias de manejo propuestas.

MODELADO SKELETAL Terminología: Mecánica de Modelado esquelético

el desarrollo del esqueleto se extiende por la quinta semana de gestación, cuando
aparece el modelo de esqueleto de cartílago hialino, hasta el final de la osificación
del esqueleto, tal vez tan tarde como la edad de 25 años.1 en un grado La Ley de Wolff (también conocida como Ley
Heuter-Volkmann) de la transformación de hueso,
disminuyendo progresivamente, el modelado del esqueleto posnatal rediseña poco
(parafraseado): tensiones mecánicas pueden modular la forma
a poco los modelos de cartílago y de los huesos articulaciones ya que osifican. del hueso y la arquitectura interna.
Estructuras que fueron diseñados para adaptarse confinamiento intrauterina se
reconfiguran para sostener miles de demandas diarias de carga a lo largo
Modelado: El proceso por el cual los agentes externos a un
adulthood.2 Harold Frost, cuyo tiempo de vida estudio de modelado esquelético
tejido creciente influencia su grano de fibra, la velocidad de
comprende la base principal de esta discusión, dice lo siguiente: “... el esqueleto es
crecimiento, y la dirección de una manera que crea sus
posnatal arquitectónicamente fluido a un grado significativo, y ... el stereotypism del arquitecturas microscópicas y brutos. Este proceso se limita
esqueleto maduro refleja la stereotypism de su uso mecánico durante el principalmente al esqueleto creciente solamente.

crecimiento, acoplado a las condiciones iniciales establecidos por la ejecución

ciego del modelo estructural embrionario y fetal”2 (p.26). “Dado que el sistema
nervioso coordina musculares fuertes contractural y los patrones, se deduce que la
contribución de modelado condral a la configuración de las articulaciones y
alineación de la extremidad debe reflejar ciertas propiedades de que el control
neurológico así” 1 (p. 294). deformación dinámica se produce en el hueso cuando
el cartílago modelo (condral) se deforma en respuesta a
remodelación: Un proceso que, en parte, mantiene
la aptitud funcional de los tejidos y estructuras ya
existentes.
Tensión: Cualquier deformación o cambio en la forma o las
dimensiones de una estructura causada por cualquier tipo de
carga aplicada a la misma. Las cepas de modelado principales se
describen en la Tabla 1.

Deformación dinámica: modelado Bone responde evidentemente

principalmente a cepas cambiantes, es decir, a la velocidad de
deformación, en lugar de a las cepas constantes. Si cepas
movimiento generado, cargas aplicadas externamente. (Arcilla de modelado cepas constantes tienen efectos fisiológicos en este sistema que son
cambia de forma en respuesta a las cargas impuestas.) En la vida postnatal, y sólo oscuros y mal entendido.

mientras el hueso está creciendo,

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deformación dinámica parece gobernar el proceso de modelado. Heladas afirma: “Incluso

en las articulaciones que soportan peso, las principales cargas provienen de las fuerzas
musculares en lugar de peso corporal, y pueden, durante las actividades extenuantes,
superar fácilmente el peso corporal en un factor de 2, 5 o incluso 10 veces [veces] ...” 1 (p.
295). Esas cargas y el resultante, cepas de deformación incluyen la compresión,
tensión, flexión en voladizo (doblado bajo compresión), y la cizalladura. Shear se
produce en el contexto de par cargado-peso (torsión) Movimiento loads.3,4
mezcla estas cepas mediante la participación de varias veces el peso corporal y
las fuerzas de reacción del suelo en una creciente gama de actividades.
El desarrollo de los huesos, evidentemente, requiere tanto una magnitud umbral y una
historia de señales mecánicas relacionadas con el esfuerzo con el fin de activar el
mecanismo de modelado. Los diferentes tipos de tensión dan lugar a diferentes efectos
de modelado. La aplicación crónica de la carga gravitacional también puede influir en
geometry.1 ósea, 5 (Véase la Tabla 1, página 14)
Señal mínima efectiva (MES): Este es el umbral una gama de
deformación magnitudes-encima de la cual las señales de
realimentación para el modelado evocan una respuesta y el
efecto del sistema. Las cepas siguientes MES se consideran
triviales e ineficaces en la activación del proceso de
modelado.
Mecanismo cepa del valor promedio: Los sistemas de
modelado de hueso y tejido fibroso de alguna manera un
promedio de las cepas de pico y velocidades de deformación en
un período de tiempo, tal vez entre 1 y 12 meses, a continuación,
produce los cambios en la fuerza mayor del tejido que son
necesarios para adaptarse a que la historia de uso mecánico. El
sistema de cultivo pone hueso donde sea necesario, siempre y
cuando se necesita la suficiente frecuencia. A continuación, el
sistema deja el hueso allí, a pesar de las demandas de otros
modos, más frecuentes de uso no lo requieren.

Adolf et al (1998) ilumina la importancia de un historial de uso activo y del

papel de la práctica en el desarrollo del motor mediante la obtención de
datos relativos a la cantidad y variedad de momentos de carga
experimentados por los niños sin discapacidades que participan en
actividades temprana de pie y pre-caminar. Los bebés llevaban zapatos
con microprocesadores computarizados incorporados en las plantas de los
pies. El microprocesador registrado un recuento cuando el zapato se
separó por carga a menos de tres libras. Los cuidadores enchufados los
zapatos en una caja de conteo cada noche. Los investigadores
determinaron que los bebés experimentaron 500-1500 peso turnos y
eventos de carga por hora.6 despertar

El papel de cartílago en el modelado esquelético

Como helada nos dice, cartílago desempeña un papel dominante en el
crecimiento y desarrollo del esqueleto, tanto antes como después del
nacimiento, ya que determina el número original, la ubicación y la forma de los
modelos fetales de la mayoría de los huesos, así como su orientación, la
alineación y articulaciones. modelos de cartílago hialino comprenden la parte
principal del esqueleto fetal, y comienzan a aparecer en la quinta semana de
gestación con la formación de células de cartílago. Las células del cartílago
construir un material de matriz que luego es cubierto por pericondrio, una vaina
de tejido conectivo, las células internas de los cuales producir cartílago hialino.
Por siete semanas de edad gestacional, los modelos de cartílago, por
infundidas con los vasos sanguíneos, comience a someterse a osteogenesis.2

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Adaptado de Frankel, et al 1980.

hueso joven contiene menos sustancia mineral y más agua que el hueso viejo. El cartílago hialino, que es 78% de agua, es más
compatible que el hueso, y es capaz de mucho mayor unidad de fluencia la deformación que son hueso, tendón maduro, o ligament.1
madura Tan pronto como el hueso se establece en la matriz del cartílago, el pericondrio se convierte en un periostio gruesa y
esponjosa. ligamentos fetal y tendones de los músculos se unen únicamente a periostio y aplicar tensión a la superficie del modelo de
hueso. Las cepas resultantes, que comienzan con los movimientos en el útero y continúan ocurriendo después del nacimiento, con el
tiempo producen los sitios de unión fuertes observadas en las superficies de hueso maduro, incluyendo tuberosidades, tubérculos,
trocánteres, y crestas.

modelación del cartílago postnatal establece las siguientes características esqueléticas:

• Bone y longitud de las extremidades

• alineación de la columna y la integridad física

• Tendones, ligamentos, y de fijación fascia ubicaciones y tamaños

• La altura del cuerpo y las proporciones

• propiedades geométricas de huesos y articulaciones.

• tamaño y forma fascial y conjunta

Modelado hueso laminar

hueso laminar comprende más de 99% del esqueleto adulto. La mayoría de
las formas de hueso por el proceso de osificación endocondral-la
destrucción y el reemplazo de un modelo preformado cartílago hialino. Las
trabéculas se establecen por los osteoblastos en loci y patrones que
generalmente se alinean en ángulo recto entre sí, y en paralelo con la
tensión típica y strains.1 compresión

depósitos de hueso laminar única en trabéculas preexistente. Como resultado, las áreas de máxima
resistencia a las cargas de tensión y compresión por lo general coincide con la aplicación prevista, la vida
útil de las principales cargas mecánicas. centros de osificación primarios aparecen en la parte central de los
huesos largos. Al nacer, todos los huesos largos revelan centros de osificación primarios, con los centros de
osificación secundarios evidentes en el fémur distal y la tibia proximal. centros de osificación secundarios
continúan desarrollándose a tasas variables en las regiones chondroepiphyseal en los extremos de los
Sitios de crecimiento en el hueso de cuerpo entero
huesos. El proceso de mineralización desplaza el agua de la matriz, y dota hueso con rigidez característica.
Fémur: femenina en edad de 10 años Adaptado
de Crelin ES, Netter FH, Estler IA. Clinical Symposia:
hueso de nueva formación requiere muchos meses, a menudo años, a plenamente mineralize.1
Desarrollo de la Musculoskeletal System.Volume 33 (1).
Summit, Nueva Jersey: División de Educación Médica,

CIBA; 1981.

Tabla 1. Principio Cepas y efectos de modelado

Tensión Efecto de modelado

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Compresión: una reducción de la distancia entre los extremos de un
objeto, con un aumento simultáneo de diámetro, bajo una carga, que
se dirige a través de ambos extremos hacia el centro. Ejemplo:
soporte de peso. cargas de compresión normales se aplican de forma
intermitente-como lo son en el contexto de normales movimientos-y
son de una magnitud que está comprendida en el peso máximo
normal del cuerpo, y por lo tanto no superan el pico de crecimiento
condral / respuesta de fuerza (CGFR). El pico CGFR es el intervalo
de carga dentro de la cual se produce la respuesta normal de
crecimiento óptimo a la deformación por compresión.
cepas de compresión de magnitud normal de inducir un aumento en la tasa de
crecimiento en los sitios de compresión en las placas epifisarias, y un aumento en el
diámetro de sección transversal del hueso a través del periostio. Epífisis y placas
apofisiarias de compresión cargado normalmente tienen cargas que caen cerca del
pico CGFR, y así aumenta el crecimiento óseo relacionados con la compresión con la
magnitud creciente de cepas que se produce con el crecimiento normal del cuerpo.
Ejemplo: La resolución de genu varo y valgo se produce con el aumento de la
deformación por compresión en el lado cóncavo de la articulación de la rodilla (el
ángulo tibiofemoral como se ve desde la perspectiva anterior-posterior). tasa de
crecimiento aumenta en las epífisis en el mismo lado de la articulación, mientras que
relativamente reducida la deformación por compresión en el lado convexo de la
articulación contribuye menos estímulo para crecer en ese lado de la articulación.

Tensión: un aumento de la distancia entre dos puntos de cargas de tensión en una placa condral aumentan su crecimiento. El resultado es la
aplicación de una carga que atrae a los puntos de distancia del formación de tuberosidades, trocánteres, tubérculos, prominencias, y crestas en los
centro y de la otra. Tendones y ligamentos anexos a hueso están sitios de fijación. Este proceso comienza con los primeros movimientos fetales.
normalmente cargados en tensión.

Flexura: Doblado, mediante la aplicación de una carga lateral al centro de la Flexión de deriva: movimiento aparente de todas las superficies óseas afectadas
[hueso] mientras que la estabilización de ambos extremos. en la dirección cóncava-tendiendo. La superficie cóncava llena (hueso crece más
rápido), se reabsorbe la superficie convexa, y endereza el hueso.

Voladizo flexión: Doblado una estructura ya doblado mediante la

aplicación de cargas de compresión a los extremos de dicha
estructura. flexión en voladizo comprende tensión, compresión, y las
cepas de cizallamiento.

Cortar: El desplazamiento de capas o segmentos sucesivos en

direcciones opuestas, mediante la aplicación de un par de iguales y
opuestas cargas paralelas dirigidas a través de la pieza. Shear es un
componente primario de la cepa de par (giro), que se produce en el
contexto de movimiento normal.

Esfuerzo de torsión: deformación por torsión: un desplazamiento de

torsión alrededor del eje longitudinal de una parte, de manera que los La reducción o aumento de la declinación de torsión a través del eje, o
extremos del objeto giran en direcciones opuestas entre sí. cepa de par alrededor del eje longitudinal, de un hueso, de acuerdo con la dirección de
presenta una combinación de compresión, tensión, y principalmente, de la aplicación de la carga de par.
cizalladura.

Compresión y de par: Ejemplo: esta combinación de cepas se produce

en la extremidad inferior de soporte de carga durante una sola
extremidad-postura en pie normal. A medida que la extremidad alteración de torsión se produce, reforzada por aumento de compresión inducida en la
oscilación avanza en el plano sagital, la extremidad postura permanece tasa de crecimiento de los huesos.
cargado con el peso de rotación laterales fuerzas de par hacia el lado de
de cargado la pelvis hasta los pies.

Implicaciones clínicas de Modelado esquelético

Cuanto más joven es el niño, mayor capacidad de respuesta del sistema esquelético es el uso de mecánica y afines

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son. El terapeuta que trabaja con niños de muy corta edad tiene el mayor potencial para influir en el mecanismo de modelado esquelético. Un
programa de “manejo terapéutico” semanal o quincenal o sesiones de “tratamiento” para un niño con trastorno del movimiento no podría influir en el
proceso de modelado. modelado esquelético requiere una historia de cualquiera de miles de movimientos que, colectivamente y de manera
adecuada, la tensión de los tejidos en desarrollo, o la aplicación crónica de cargas externas como en entablillado ortopédico, posicionamiento
prolongada, y más recientemente, en el uso de modalidades tales como ortopédica y Kinesiotaping y TheraTogs ™ prenda y sistemas de flejado.
dispositivos dinámicos de intervención que utilizan Temprano que mejoran la postura y la alineación de las articulaciones durante todo el día ofrece
la mayor posibilidad para reducir al mínimo el desarrollo de hueso y deformidades de las articulaciones.

Modelado de tejido fibroso

El componente principal de la matriz de tejido fibroso es colágeno de tipo I. Como ocurre en las placas de epífisis en el hueso, el crecimiento
predeterminado de longitud tejido fibroso se produce en los extremos de los tendones (la unión musculotendinosa), ligamentos y fascia, en lugar
de en el medio. El crecimiento en longitud responde principalmente a factores circulatorios y sistémicas, en lugar de mecánicos,. Como se hace
tejido fibroso, cargas y tensiones de tensión existentes dirigen la organización de las fibras de colágeno para alinear paralelo a los principales
vectores de carga. Por lo tanto, en respuesta a modelar usage.7 mecánica modelo de tejido fibroso en tres tipos de estructuras:

1. hojas fasciales, como tela, proporcionan tensión, rigidez, y la fuerza en varias direcciones dentro del plano de la estructura y
pueden transferir cargas de tracción.
2. Ligamento o tendón confina la misma rigidez y fuerza como hojas fasciales a un solo eje o línea, para transferir cargas de
tracción entre los huesos o de músculo al hueso.
3. , redes o mallas tridimensionales flojos une las diversas células y componentes intercelulares no constituyentes del colágeno
de órganos tales como el tejido subcutáneo y músculo.

fibras de tropocolágeno están unidos por reticulaciones químicas, que les impiden deslizamiento una sobre otra y que proporcionan el
tejido maduro con resistencia a la tracción y la rigidez. Repetida cargas de tensión dinámicos de magnitud normal, aún mayor que el
umbral del tejido para la activación del proceso de modelado, provocar un aumento tanto en el diámetro de los haces de fibras
ensambladas y el número de reticulaciones. Por lo tanto, aumentar la fuerza y ​la rigidez en toda la structure.7,8

Después de los dos primeros meses después del parto, los bebés muestran un estado de
laxitud ligamentosa generalizada, con hiperextensibilidad tejido blando asociado y rango
articular excesiva de movimiento (ROM). En un estudio británico de más de 3.000 niños no
discapacitados de edad entre una semana y 18 años, el 50% mostró evidencia de laxitud
articular generalizada a la edad de tres años; 5% a la edad de seis años; y menos del 1% a
la edad de 12 años.9 mujeres mostraron una mayor incidencia de la laxitud articular que
los hombres de todas las edades. Sin embargo, otros dos estudios encontraron que el 10%
-12% de los que participan los niños en edad escolar mostró evidencia de laxity.10,11
ligamento generalizada

Implicaciones clínicas de Modelado de tejido fibroso

* Laxitud. Los investigadores han asociado la hipermovilidad articular con eventos tales
como dolor en las articulaciones, aumento de la incidencia de lesiones de ligamentos en las
actividades deportivas y la osteoartritis prematura en adulthood.12

Un bebé con la laxitud del ligamento excesiva podría distribuir rutinariamente

su peso sobre su patas delanteras medial o exhibir predominantemente
estática, en lugar de dinámica y variable, posturas de pie en posiciones de pie.
El arco de soporte

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ligamentos pueden ser protegidos de soportar deformación progresiva

acelerada con apropiadamente diseñado y taloneras o inserts.13,14,15,16
zapato equipada (SureStep dinámico de estabilización Ortesis en
www.surestep.net). gafas como que mejoran la visión sólo mientras están
desgastados, tales plantillas son propensos a ser una intervención de por vida
para aquellos cuya alineación del pie mejora el tiempo que les lleva y no
corrige sin ellos.

Hipermovilidad en abducción de la cadera puede interferir con el móvil, con el logro

oportuno de las transiciones en el que se sientan y cuadrúpedos posiciones, y con
la ejecución de peso eficiente desplaza sobre las rodillas y los pies. Jaffe et al
(1998) identificó hipermovilidad articular en 126 de 715 infantes, de edades entre Ejemplos. Imagen 1: las actividades normales de movimiento
modelar los huesos y las articulaciones correctamente. Imágenes
8-14 meses. Del grupo total, el 30,2% de ellos mostró retraso motor temprano,
2-4: transpirables, sistemas de flejado elásticos de espuma
particularmente aquellos con hipermovilidad en abducción de la cadera,
forrada que se quedan en la piel y se mantienen en su lugar
hiperextensión del codo, y el tobillo DF. De los sujetos restantes con las
pueden ayudar e influir en el proceso de modelado.
articulaciones normales, 10,9% mostró retraso motor. Seis meses más tarde, el
65% de la

grupo hipermovilidad, y el 79,2% del grupo más grande habían resuelto su motor delays.17

Cuando un bebé presenta una muy amplia base de apoyo cuando se trata de diversas
actividades, el terapeuta podría intentar aplicar Hip-Ayudantes elásticas pantalones cortos
de la pierna larga (o pantalones cortos), hechos con las costuras interiores cosidas entre sí
(Hip Ayudantes Inc. al www.hiphelpers. com.) los ayudantes de cadera están diseñados
para reducir cómodamente la abducción de la cadera funcional, proporcionando una
restricción que ayuda en la formación y el fortalecimiento de la musculatura de la cadera,
hasta que tales capacidades de carga y desplazamiento mejoran.

Solía ​Asientos Asientos talón (talón - Alimed, Inc. en www.alimed.com) y Ayudantes

de cadera con mi hija china, Ting, cuando tenía 13 meses de edad. Inmediatamente
después de ponerse los ayudantes de cadera, que fue capaz de asumir cuadrúpedo.
Vi que el cambio de prendas de vestir-inducida de la cadera funcional alineación de
las articulaciones coloca considerables, incluso demandas agotadores en su sistema
músculo-esquelético, y la rapidez con que adquirió la estabilidad de la articulación de
la cadera que le faltaba después de dos semanas de uso diario por cerca de dos
horas de 'práctica .' Del mismo modo, se puso de pie estable y tranquila sólo cuando
el uso de los asientos de talón de los zapatos atléticos. Sin ellos, que estaba
luchando. A diferencia del bebé chino medio que camina de forma independiente
alrededor de los 18 meses, Ting se dirigió a la edad de 14 meses.

Ejemplos. Edad 16 meses: agenesia parcial del

Ayudantes de cadera no se ocupan de rotación de la cadera. taping ortopédica sin causar
irritación de la piel es una habilidad de alto nivel. Hay un límite, también fijado por la
tolerancia de la piel, a Kinesiotaping para el efecto mecánico. Insatisfechos con los
efectos de calentamiento, la complejidad, y la falta de capacidad de adaptación de otros
sistemas ortopédicos de prendas de vestir similar, he desarrollado la TheraTogs ™
Ortesis Undergarment y
cuerpo calloso; Hipotonía, retraso en el desarrollo: Imagen
1:
TheraTogs prendas aumentan el conocimiento del cuerpo.
Correa elástica dividida través abdominales conecta tórax hasta
la pelvis. correa extienden a través de los muslos anterior
reduce suavemente abducción de la cadera y la rotación lateral.
Imagen 2: Correa elástica dividida través de la columna lumbar
se conecta tórax hasta la pelvis, y se suma a la extensión lumbar y
la estabilidad del tronco.

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Sistema de flejado para satisfacer una amplia variedad de necesidades Imágenes 3 y 4: correa extienden a través de los muslos
específicas de apoyo a los objetivos de la formación postural y neuromotor. anterior reduce abducción de la cadera y la rotación lateral;
aumenta la activación de la musculatura postural mediante la
reducción de la base

El principio fundamental de TheraTogs flejado es ayudar y reducir la de apoyo.

duración de la dinámica
infrautilizada, el exceso de musculatura alargado en su contexto funcional. El sistema de correas normalmente se replica algunos de los efectos
sensoriales y manuales de facilitación del manual, en el ejercicio de la sesión en la vida diaria, durante todo el día. He llegado a utilizar en
conjunción con kinesiotaping para influir en la alineación funcional y reclutamiento muscular.

* Rigidez. El aumento de la pérdida de extensibilidad de los tejidos blandos en

niños con parálisis cerebral espástica revela la elaboración y el fortalecimiento de
tejido conectivo dentro de y entre las fibras musculares y células en la presencia
de reclutamiento muscular excesiva crónica. La proliferación de tejido conjuntivo
también se ha observado en y alrededor de inmovilizado muscular, en particular
las fibras tónicas. El tejido conectivo en proliferación con el tiempo se une a los
nervios y los vasos sanguíneos cercanos. En el estado acortado, todos estos
tejidos, incluyendo la piel, adaptar por la pérdida de longitud y extensibilidad. Por
adaptación fisiológica, los tejidos se convierten para servir a la función de ortesis
de la dependencia de recruitment.18,19 muscular tónico

Schleip et al (2006) la hipótesis de que el tejido conectivo intramuscular, en

particular la capa fascial conocido como el perimisio, es “capaz de contracción
activa y por consiguiente influyen en la rigidez muscular pasiva, especialmente
en los músculos tónicas. La evidencia de la hipótesis se basa en cinco
indicaciones: 20

1. músculos tónicos contienen más perimisio y son por lo tanto más

rígidos que los músculos fásicos.
2. La disposición de colágeno específico de la perimisio está diseñado
para adaptarse a una función de soporte de carga.

3. consideraciones morfológicas, así como las observaciones

histológicas en su laboratorio sugieren que el perimisio se caracteriza
por una alta densidad de miofibroblastos, una clase de fibroblastos
con cinética contráctiles musculares-como lisas.

4. En pruebas in vitro de contracción con la fascia han demostrado que la fascia,

debido a la presencia de miofibroblastos, es capaz contrato de forma activa, y
que las fuerzas de contracción resultantes pueden ser lo suficientemente fuerte
como para influir en la dinámica del aparato locomotor.

5. El aumento pronunciado de la perimisio en el músculo [después]

inmovilización ... indica que la rigidez perimisial adapta a la
estimulación mecánica y por lo tanto influye en la rigidez muscular Ejemplos. Edad: 28 meses anomalía de Peter: La hipotonía,
retraso del desarrollo. Imágenes de anuncio: TheraTogs prendas
pasiva. En conclusión, el perimisio parece capaz de adaptarse ...
añadir el conocimiento del cuerpo. Flejes asistencias tronco y
rigidez muscular pasiva al aumento de la demanda de tensión,
extensión de la cadera con rotación medial. Imágenes por ejemplo:
especialmente en tónico

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musculatura." correas de rotación reducen la rotación lateral de la cadera

y el secuestro, y ayudar a los músculos abdominales. Los
El logro temprana de tronco bilateral simétrica, el cuello, y la fuerza de extensión asientos del talón de los zapatos. Nota

de la cadera y el control contra la gravedad es el requisito principal para la alineación del pie mejorado.
construcción de movimiento
habilidades (fig.1). Este componente de extensión del desarrollo motor es seguida por simétrica, antigravedad, el tronco y el cuello flexión (Fig.2) 0,21
Estas 'ingredientes' se combinan para fomentar el uso apropiado de las extremidades para el movimiento y el uso funcional, proporcionando la
estabilidad del tronco adecuada (Fig. 3).

Sin estos elementos fundamentales, el niño que quiere interactuar con su entorno Musters estabilidad posicional, apoyándose en
compensatoria y el reclutamiento relativamente tónica de la musculatura más distal (Figura 4). El resultado es el desarrollo de
contracturas (acortamiento) y rigidez (aumento de la resistencia al estiramiento) en la musculatura en exceso.

Recomiendo el uso temprano de encintado y TheraTogs torso prendas y flejes para facilitar la adquisición de estos dos básico extensión

ingredientes-core y la flexión, de modo que las extremidades se pueden usar para mover en lugar de para la estabilización de (Figuras 5 y 6). Esta

intervención es particularmente importante durante el primer año de vida, mientras que el sistema neuromotor está experimentando maturation.22

primaria, 23 En el próximo artículo, voy a abordar el modelado del tejido muscular y el crecimiento y el papel beneficioso de la gestación a término en

posición flexionada en los procesos de modelado del esqueleto. norte

Beverly Cusick, PT, MS, COF / BOC, es presidente de Progressive GaitWays, LLC, en Telluride, Colorado. Ella puede ser alcanzado en
bevc@gaitways.com.

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