Autorizado su funcionamiento por Resolución Directoral Nº 485-2018-JUS/DGDPAJ-DCMA

Dirección y teléfono: Jr. Arica N° 237 Interior II del cercado de Huancavelica Cel. 957840934
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EXP. N°

SOLICITUD PARA CONCILIAR

I. DATOS GENERALES:
1. Fecha:_________________________________________________________________________________________
2. Nombre o razón social del (los) solicitante(s): ________________________________________________________
3. Documento de identidad o RUC del (los) solicitante (s): _________________________________________________
4. Domicilio del (los) solicitantes: _____________________________________________________________________
5. Nombre del apoderado o representante: ____________________________________________________________
6. Domicilio del apoderado o representante: ___________________________________________________________
7. Nombre o razón social del (los) invitado(s):__________________________________________________________
8. Domicilio (s) del (los) invitado (s):__________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
II. HECHOS QUE DIERON LUGAR AL CONFLICTO:
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III. PRETENSIÓN:
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IV. FIRMA DEL SOLICITANTE o HUELLA DIGITAL SEGÚN EL CASO

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V. DOCUMENTOS QUE ADJUNTO:

1. Copia de D.N.I.
2. ________________________________
3. ________________________________
4. ________________________________
5. ________________________________
6. _______________________________
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