APENDICITIS

Equipo Enfermería Medico Quirurgico 2014

 DEFINICIÓN
Inflamación aguda del Apéndice cecal, que en
general es causada por obstrucción del lumen por
fecalitos, tejido linfoide hiperplásico, parásitos o
tumores.

Es una urgencia quirúrgica,

dado el riesgo de
evolucionar a gangrena
cecal, posterior perforación
y peritonitis final
 EPIDEMIOLOGÍA
•La apendicitis aguda es un cuadro de abdomen
agudo de consulta frecuente en pacientes jóvenes y
puede tener una representación clínica muy variada.

•La máxima incidencia de la enfermedad es entre los

10 y 30 años.

•Difícil encontrarla en niños menores de 7 años.

 CAUSAS
•El factor predominante es la obstrucción de la luz.

•La causa usual son los fecalitos.

•Otras causas: hipertrofia del tejido linfoide, impacto

de Bario por estudios Rx., semillas de vegetales y frutas
y gusanos intestinales (Ascaris lumbricoides).

•Factores causales cuando no hay obstrucción de la luz:

Compresión externa por bandas o una alta presión
intraluminal en el ciego.
 FISIOPATOLOGIA
La obstrucción de la apéndice provoca un aumento de
la presión dentro de ella.

Esto determina un compromiso vascular (trombosis) de

la arteria apendicular.

Invasión de la mucosa por bacterias que finalmente

llevan a necrosis local y perforación del
apéndice, ocasionando una peritonitis
 ESTADIOS
•Apendicitis Congestiva o
Catarral

•Apendicitis Flemonosa
o Supurativa

•Apendicitis Gangrenosa
o Necrótica

•Apendicitis Perforada
 SINTOMAS
50% de los ptes presentan la clásica secuencia visceral-
somática.

•Fase visceral o prodrómica (1º fase):

La clásica secuencia cronológica de Murphy:
•Dolor epigástrico, visceral, difuso, persistente y
contínuo.
•Anorexia.
•Náuseas.
•Vómitos.
•Fiebre (elevación  1º C en ausencia de perforación).
•Fase somática (2ª Fase):
Se inicia casi siempre al cabo de 4-6 horas.

Dolor en cuadrante inferior derecho del abdomen (pto de Mc

Burney) en el 100% de los casos.

Dolor de gran intensidad, definido. Irradiado al testículo.

Dolor debido al contacto del apéndice inflamado con las

terminaciones nerviosas en el peritoneo.

Dolor que se acentúa con el movimiento, la tos, etc.

Náuseas y vómitos (más frec. en niños).

Constipación
 SIGNOS
Punto de McBurney corresponde a la
unión del 1/3 externo con los 2/3 internos
de una línea trazada entre la espina iliaca
antero-superior derecha hasta el ombligo
Signo de Blumberg es la
descompresión brusca dolorosa del
abdomen y tiene gran importancia en
revelar irritación peritoneal. También es
conocido como signo del rebote. indica
irritación peritoenal

Signo de Rovsing: si la presión en FII de un paciente y causa

dolor en FID, puede haber un órgano o una porción de tejido
inflamado en ese lado derecho, indica irritacion peritoenal
Signo del psoas: pac. acostado sobre su
lado izquierdo. al extender el muslo
derecho presenta dolor. foco irritativo
cercano al musculo psoas iliaco.

Signo del obturador: al realizar

rotación interna del muslo
flexionado hay dolor.
irritación cercana al ms. obturador
interno.

Signo de aaron: Dolor o angustia en la región de epigastrio o la

precordial, al presionar el punto de McBurney.
Signo de gueneau de mussy: es un signo de peritonitis. Dolor
difuso a la descompresión brusca en cualquier región del
abdomen.

Punto de morris :presión dolorosa sobre el punto de morris. se

sitúa a 4 cm del ombligo en una línea que va de éste a la espina
ilíaca anterosuperior.
 TACTO RECTAL
Siendo importante en la exploración física, sin
excepciones a este examen, ayuda en el diagnóstico
de los pacientes con sintomatología dudosa

Encontrándose sensibilidad en el fondo de saco

rectal, abombamiento y/o presencia de una masa
muy sensible.
 DIAGNOSTICO
Clínico: Signos síntomas

El diagnóstico de apendicitis aguda es esencialmente

clínico basado en síntomas y signos; es el dolor el
principal elemento clínico de esta patología.

El tacto rectal puede demostrar dolor localizado a la

derecha del recto en un porcentaje que no va mas allá
del 20%. El rendimiento de este examen es bajo.

En los casos en que el diagnóstico de apendicitis aguda

no es muy claro se debe recurrir a algunos exámenes de
laboratorio o por imágenes que pudieran ayudar al
diagnóstico.
EXAMENES DE CONFIRMACIÓN DIAGNOSTICA
Recuento de leucocitos: cifras superiores a un
recuento superior a 15.000 por mm3, la probabilidad
de una apendicitis aguda es de alrededor de un 70%..
Ecografía abdominal: sólo se debe recurrir a este
examen en los casos de duda diagnóstica.
Sedimento urinario: éste tiene importancia en el
diagnóstico diferencial con el cólico nefrítico y/o
infección urinaria.
Uso de la laparoscopía diagnóstica sólo en caso de
persistir duda diagnóstica.
FRENTE A LA DUDA DEL DIAGNÓSTICO DE UNA APENDICITIS
AGUDA SE CUMPLE UN AXIOMA QUE DICE: "ES PREFERIBLE
ABRIR EL ABDOMEN PARA VER, QUE ESPERAR A VER".
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
•Otras causas de dolor agudo intraabdominal:
Adenitis mesentérica.
Diverticulitis de Meckel.
Otras: Pancreatitis, colecistitis, úlcera péptica
perforada, etc.
•Dolor agudo de origen ginecológico:
Enfermedad inflamatoria pélvica.
Folículo de De Graaf roto.
Otras: Embarazo ectópico roto, quiste ovárico derecho
con pedículo torcido, ovulación.
•Patologías urinarias:
ITU
Otras: Litiasis renal, hiperplasia prostática, etc
 TRATAMIENTO

El Tx es quirúrgico.

•Apendicitis aguda sin perforación: Apendicectomía inmediata.

•A. perforada y con peritonitis o flemón: cirugía. Preparación

con líquido I.v. Corregir el deseq. Hidroelectrolítico, antibióticos
sist. Y aspiración nasogástrica.

•A. perforada y con peritonitis difusa: cirugía. Preparación más

prolongado (rara vez más de 3 horas).

•A. perforada con absceso periapendicular: Preparar-Signos

vitales-Leucocitosis-Tamaño de la masa.
 TRATAMIENTO
La técnica quirúrgica más empleada es la cirugía
abierta, también existe la cirugía laparoscópica.

Frente a una apendicitis aguda con apéndice

perforado o absceso apendicular la cirugía debe
ser siempre abierta.
 COMPLICACIONES
•Plastrón Apendicular: Producto del exudado
fibrinoso del apéndice, éste aglutina vísceras vecinas
(epiplón y asas del intestino delgado), constituyendo
una masa de límites imprecisos.

•Peritonitis: Por perforación del apéndice,

demostrada por manifestaciones sépticas generales.

•Infección herida operatoria

DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA EN
APENDICECTOMIA
Dolor agudo R/C herida quirúrgica e/v EVA …… y
conducta expresiva verbal y ciclos de vigilia durante la
noche.

Riesgo de infección R/C herida operatoria reciente-

Apendicectomía

Alteración del patrón de sueño R/C ruidos e

iluminación de ambiente hospitalario e/v insatisfacción
con el sueño y expresión verbal de sueño no reparador.

Disposición para un buen manejo de su terapia post

alta.
GRACIAS