El tratamiento del embarazo ectópico cervical puede realizarse manera expectante,

conservadora o radical. El tratamiento expectante solo se debe considerar en pacientes con

bajos niveles de hCG (< 2000 mUI/ml), los cuales declinan en los siguientes controles
séricos. El tratamiento radical se puede realizar en pacientes con hemorragia en una
situación de emergencia. Por otro lado el tratamiento conservador puede ser quirúrgico o
farmacológico. La elección entre un tratamiento conservador y un tratamiento radical se
debe realizar de acuerdo a la condición hemodinámica de la paciente. Para pacientes
hemodinámicamente estables el tratamiento más adecuado es el conservador. Cuando se
presenta hemorragia incontrolables se debe optar por un tratamiento radical o quirúrgico
(1)(2).
Entre los procedimientos quirúrgicos encontramos (3):

1. Taponamiento con sonda Foley: La cual se posiciona pasando la os externa,

seguida de la insuflación del balón de autorretención con 30 ml de solución salina.
2. Reducción del flujo sanguíneo: Se puede realizar mediante cerclaje cervical, ligadura
de la arteria ilíaca interna y embolización angiográfica de las arterias cervical, uterina
o arterias ilíacas internas.
3. Excisión quirúrgica del trofoblasto: Mediante curetaje e histerectomía.

Y entre los métodos farmacológicos tenemos (3):

1. Feticida intraamniótico: instilación intraamniótica guiada por ultrasonido, de cloruro

de potasio y/o metotrexato.
2. Quimioterapia sistémica: el fármaco más utilizado es el metotrexato en dosis única o
en múltiples dosis, con o sin ácido fólico.

El metotrexato es un agonista del ácido fólico que participa en la síntesis de ADN, se utiliza
por su capacidad para detener la actividad proliferativa celular. Se puede administrar un
esquema de dosis bajas (dosis menores a 150 mg) o altas (1 mg/kg cuatro veces pasando
un dia o una única dosis de 300mg/m2, más ácido fólico), también se puede instilar 70 mg
metotrexato intraamniótico guiado por ultrasonido más ácido fólico oral (2).
En los casos en los que no existe actividad cardiaca fetal, el tratamiento con metotrexato
sistémico es la elección (en una solo dosis o en multidosis), mientras que en casos en los
que hay actividad cardiaca fetal, se debe añadir al metotrexato una inyección con cloruro de
potasio guiada por ultrasonido para así lograr asistolia cardiaca fetal (4).
La elección entre una sola dosis, o múltiples dosis de metotrexato sistémico se realiza
dependiendo de factores individuales de la paciente. Cuando existen niveles séricos HCG
>10000 UI/L, edad gestacional > 9 semanas, actividad cardiaca fetal, y longitud céfalo-
caudal >10 mm hay mayor probabilidad de fallo terapéutico del metotrexato sistémico en
dosis única, por lo que se debe elegir un esquema de multidosis en estas pacientes (2).

Los embarazos ectópicos deben ser seguidos hasta su completa resolución (hCG sérica
<10 UI/L y restauración del ciclo menstrual). La resolución debe catalogarse basada en los
niveles séricos de hCG mas no en los hallazgos ultrasonográficos, ya que este último
persiste mucho más tiempo después de que los niveles de hCG regresen a la línea base
(5).

1. https://academic.oup.com/humrep/article/16/3/584/642454
2. https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1586/eog.10.67
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3963313/
4. https://www.fertstert.org/article/S0015-0282(07)04334-8/pdf
5. https://www.jogc.com/article/S1701-2163(16)30051-2/pdf