“Año del dialogo y la reconciliación nacional”

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(Universidad del Perú, DECANA DE AMÉRICA)
FACULTAD DE MEDICINA
CENTRO DE ESTUDIANTES DE ENFERMERÍA

FORMATO ÚNICO DE TRÁMITE

I. RESUMEN DEL PEDIDO

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II. SECRETARIA O AUTORIDAD A LA QUE SE DIRIGE

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III. DATOS DEL SOLICITANTE

a. Ap. Paterno: ____________________________________________________
b. Ap. Materno: ____________________________________________________
c. Nombres: _______________________________________________________
d. Teléfono: _______________________________________________________
e. Código: _________________________________________________________
f. DNI: ____________________________________________________________
g. Número de celular: ________________________________________________

IV. FUNDAMENTACION DEL PEDIDO:

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V. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN

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FECHA DE ENTREGA FECHA DE DEVOLUCION

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