SONDAJE NASOGASTRICO

NUTRICIN ENTERAL
 Atencin de enfermera en el SNG

Definicin
La introducn de una sonda flexible en la cavidad gstrica a travs de las
fosas nasales con fines alimenticios, terapeticos y diagnsticos.

Objetivos
- Administrar alimentacin enteral como va alternativa a la alimentacin.
- Administrar medicacin cuando la va oral no es posible.
- Prevenir aspiraciones en pacientes con alteracin del nivel de conciencia.
- Realizar la descompresin gstrica post-operatoria.
- Realizar lavado gstrico en caso de intoxicaciones.
- Aspirar el contenido gstrico con fines diagnsticos y terapeticos.
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Tipos de sondas nasogstricas:

- S. de Levin
- S. de Moss
- Nutriflex
- S. de Salem

Equipo y material necesario

- Equipo: Toalla Batea
Vaso de agua Rotulador
Fonendoscopio
Equipo de alimentacin (en este caso)
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- Material:
Sonda nasogstrica de calibre adecuado segn el motivo del sondaje.
Lubricante hidrosoluble.
Guantes desechables no estriles.
Gasas estriles.
Apsito de fijacin o esparadrapo antialrgico.
1 jeringa de 10cc de 50cc.
Bolsa para residuos
Registro de enfermera

Procedimiento del SNG

- Preparacin del material
Realizar lavado de manos.
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Preparar el material (anteriormente

descrito) y trasladarlo a la habitacin
del paciente.
Colocarse los guantes no estriles.
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- Preparacin del paciente:

- Verificar la correcta identificacin del paciente.
- Preservar la intimidad del paciente.
- Informar al paciente y a su familia del procedimiento a realizar y los
motivos y objetivos del mismo, aclararles las dudas que puedan presentar.
- Solicitar la colaboracin del paciente.
- Mantener una buena iluminacin de la habitacin.
- Ayudar al paciente a colocarse en posicin adecuada y cmoda para
llevar a cabo el procedimiento, posicin Fowler (semisentado) siempre que
no est contraindicado.
- Colocar toalla o pao sobre el trax del paciente.
- Ejecucin:
1- Examinar la mucosa bucal y orificios nasales.
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2- Elegir orificio nasal con mayor permeabilidad.

3- Retirar prtesis dentales (si las hay).
4- Comprobar que las sonda no presenta defectos y es permeble.
5- Medir de forma aproximada la longitud de la sonda desde la punta
de la nariz al lbulo de la oreja y al apfisis xifoide. Marcar la distancia con
un rotulador (suele ser entre unos 45-55cm).
6- Aplicar lubricante anestsico hidrosoluble en el orificio nasal por el
que vayamos a introducir la sonda y lubricar bien el extremo de la misma,
unos 15-20cm con una gasa y lubricante.
7- Esperar 2 minutos a que el anestsico haga efecto.
8- Con la cabeza hiperextendida (hacia atrs) introducir la sonda a
travs de la fosa nasal hacia la zona posterior de la garganta (unos 7-8cm)
con la mxima suavidad posible.
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Paciente consciente:
- Al llegar a nasofaringe tras haber pasado los cornetes (aqu existe una
pequea resistencia) solicitaremos al paciente que flexione la cabeza hacia
delante. Esta maniobra puede producir nuseas.
- Facilitaremos el procedimiento, solicitndole al paciente que beba
pequeos sorbos de agua, si no es posible, insistir en la necesidad de
respirar por la boca y deglutir durante la tcnica. En el momento de la
deglucin introducir la sonda hacia el esfago.
- Avanzaremos de 5 a 10cm en cada deglucin hasta llegar a la seal
prefijada. Si se encuentra alguna resistencia, el paciente tose, se ahoga o
presenta cianosis, interrumpiremos la maniobra y retiraremos la sonda.
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Paciente inconsciente:
- Continuaremos introduciendo la sonda hasta la marca realizada con el
rotulador.
- Inspeccionaremos la faringe, para comprobar que la sonda no est
enrollada.
- Comprobaremos la correcta colocacin de la sonda.
Las sondas que contienen en su interior fiadores metlicos
semirrgidos permiten mantener su consistencia y su colocacin con
tcnicas radiolgicas.
9- Marcar, con un rotulador, la zona de la sonda donde aplique la
fijacin. Par comprobar con mayor seguridad, si sta se ha desplazado de
su sitio de implantacin.
10- Fijar la sonda a la nariz sin impedir la movilidad y visibilidad del
paciente y evitando decbito en fosas nasales.
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11- Conectar el extremo de la sonda al equipo de alimentacin (en

este caso), una vez comprobada su colocacin en cavidad gstrica.
12- Dejar al paciente en posicin cmoda y facilitarle el acceso al
timbre y sus objetos personales.
13- Recoger el material.
14- Retirarse los guantes.
15- Realizar lavado de manos.
16- Registrar en la documentacin de enfermera el procedimiento,
motivo, fecha y hora, incidencias y respuesta del paciente.
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Comprobacin de la situacin de la sonda nasogstrica

* Inyectar 10cc de aire con la jeringa por la sonda nasogstrica y auscultar

en el epigastrio.
* Aspirando contenido gstrico.
* Introducir el extremo distal de la sonda, en un vaso con agua y comprobar
que no salen burbujas, coincidiendo con la espiracin del paciente.
* Rx.

Fijacin de la sonda

Una vez colocada, es importante su fijacin a nariz o mejillas, con cinta

adhesiva hipoalergnica o apsito de fijacin.
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Observaciones

- Si en el momento, de la introduccin de la sonda el paciente presentara

cianosis, crisis tusgena o laringoespasmo, retiraremos la sonda y dejarlo
descansar. Cuando est recuperado y tranquilo, intentarlo de nuevo.
- No intentar nunca reinsertar la gua retirada, mientras la sonda de
alimentacin permanezca colocada (puede perforar al tracto
gastrointestinal).
- Si durante el procedimiento el paciente tiene nauseas y vmitos y no
avanza la sonda, puede que exista un acodamiento o que la sonda est
doblada en la boca o garganta. Inspeccionar la boca ayudndose de un
depresor y si fuese necesario retirar la sonda.
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Complicaciones

- Erosin esofgica.
- Broncoaspiracin.
- Erosin gstrica.
- Epistaxis.
- Hemorragia.
- Erosin nasal.
- Otitis media.
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Es la administracin, por va digestiva, de una mezcla constante y
conocida de nutrientes, mediante diversas transformaciones, a partir de
alimentos naturales. La va digestiva puede abordarse, bien a travs de
sondas nasogstricas o bien, a travs de gastrotomas creadas por va
quirrgica o endoscopica.

Indicaciones
Causas de diversas etiologas (ACV, etc.).
Trastornos de deglucin.
Ciruga facial o cervical.
Neoplasias esofgicas.
Algunas anorexias.
Malnutriciones.
 NUTRICIN ENTERAL
Ventajas de la nutricin enteral:
Efecto trfico.
Efecto barrera.
Aporte al intestino de nutrientes especficos.
Mayor seguridad.
Reduce la incidencia de hemorragias digestivas.
Es menos costosa y ms fcil de ser administrada.
Menor nmero de complicaciones y, si las hay, son generalmente de menor
gravedad.
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Clasificacin de dietas
- Caractersticas organolpticas:
* Dietas polimricas: nutricionalmente completas.
* Dietas oligomricas: en caso de alergias a las protenas.
* Dietas elementales: indicados en casos de alteraciones severas del
tracto gastrointestinal, enfermedad inflamatoria intestinal, intestino corto o
en la patologa pancretica.
* Dietas especiales: utilizacin en caso de fallo renal, heptico,
respiratorio y en situaciones de hiperglucemias y de estrs metablico.
* Frmulas modulares: dietas individualizadas con tracto
gastrointestinal normal pero que interesan manipular los componentes
(trastornos hidroelectrolticos, quemaduras, fallo cardiaco). Se utiliza muy
poco.
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- Densidad calrica:
* Normocalricas (1kcal/ml).
* Hipercalricas (1,5-2kcal/ml)
* Frmulas de inicio o diluidas (0,5kcal/ml).

- Osmolaridad:
En funcin del n y tamao de las partculas.

- Contenido proteico:
* Frmulas normoproteicas: 12-18% del valor calrico total del da.
* Frmulas hiperproteicas: es superior al 18%.
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 NUTRICIN ENTERAL
- Aporte completo o no de nutrientes:
* Dietas completas.
* Suplementos.
* Mdulos.

Alimentos apropiados
Pueden utilizarse alimentos naturales o especiales para SNG.

Administracin de la dieta por SNG

- Elevar el cabecero de la cama unos 30 durante la alimentacin.
- Comprobar la situacin de la sonda antes de la ingesta (o cada cuatro
horas en el caso de que la alimentacin sea continua).
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- Debe comprobarse la existencia de residuos en cada toma de 2 a 4 horas
despus de la misma.

1. Alimentacin enteral intermitente o en bolos:

Se administraran lentamente por gravedad (nunca a presin) 250ml.
de la frmula, seguidos de 50ml. de agua. La frmula debe hallarse a
temperatura ambiente.
La administracin debe durar de 15 a 10 minutos; si es demasiado
rpido puede dar lugar a nauseas y vmitos, as como otros sntomas
gastrointestinales.

2. Alimentacin enteral continua:

Existen dos modalidades de administracin: por gravedad, o con
mayor frecuencia, en la actualidad, una bomba de infusin.
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La velocidad de infusin se fija segn las necesidades del paciente,

pero, en todo caso, debe ser continua, comprobndose cada 30 minutos en
caso de que se administre por gravedad, y cada hora si se administra
mediante bomba.
Los equipos de administracin difieren en cuanto a la capacidad, con
variaciones posiblemente indicadas en nmero de gotas por mililitro
(gtt/ml). Cuando el equipo est preparado, se marca el nmero de gtt/min.
El clculo se lleva a cabo igual que con los equipos de perfusin E.V.

Tambin utilizaremos la SNG para la administracin de frmacos.

NUTRIN ENTERAL
NUTRICIN ENTERAL
 NUTRICION ENTERAL
Complicaciones de la nutricin enteral
* Gastrointestinales:
- Diarreas.
- Clicos (dolor abdominal).
- Vmitos (regurgitacin).
* Mecnicos:
- Obstruccin de la sonda.
- lcera por presin por la sonda:
Calibre mayor al que corresponde.
Sonda poco flexible.
* Metablicos:
- Deshidratacin.
- Hiperglucemia.
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* Infeccioso:
Contaminacin bacteriana del equipo.
* Alteracin electroltica (Na, K).

Cuidados de enfermera
1. Antes de administrar la alimentacin hay que comprobar que la
sonda est bien colocada.
2. Comprobar que la asepsia durante la introduccin se ha estado
realizando.
3. Comprobar la fecha de caducidad.
4. Desechar las dietas en las que se sospecha alteracin de color,
aspecto y consistencia.
5.Comprobar que la etiqueta corresponde al paciente (es decir, que
dicha nutricin corresponde a la pautada en su tto.).
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6. Proporcionar buena higiene bucal y nasal.
7. Evitar la obstruccin de la sonda, introduciendo unos 30ml de agua,
salvo, que en su tratamiento ponga otra cantidad.
8. Comprobar signos y sntomas de retencin, pudiendo producir distensin
o clicos.
9. Tapar la sonda al finalizar la administracin de la nutricin enteral.

Nutricin enteral en domicilio

La preparacin del paciente, comenzar en el centro sanitario, el
profesional de enfermera debe ir educando en cuanto a los procedimientos
a seguir, informar sobre el material y el tipo de dieta que llevar el enfermo,
su conservacin, problemas potenciales que suelen surgir, soluciones y
formas de contacto ante situaciones de urgencia.
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Pautas a seguir:
1. Aceptacin del paciente y la familia.
2. Formacin a ambos para su correcta administracin.
3. Sistema de administracin apropiado a las circunstancias
particulares en cada caso.
4. Control por parte del equipo sanitario. La enfermera comunitaria se
encarga de vigilar su progreso (peso, signos vitales, ) y evaluar posibles
complicaciones. Ensearle a realizar registro diario, para que ella en cada
visita pueda analizarlo.
5. Atencin a la aparicin de problemas.