SOLICITO: COPIA DE HISTORIA CLÍNICA

Sr:
Dr. de la CLÍNICA SAN VICENTE

Yo, María de Fátima Arias Aburto, identificado con DNI. N° 70077062,

domiciliada en AA. HH Rosario de Asia Mz. B LOTE 1, me presento y
expongo:

Que habiendo sido paciente de la clínica San Vicente, solicito se me

expida una copia de la historia clínica, foliada y fedateada, desde mi
ingreso hasta la actualidad.

Sin otro particular, me despido de usted, esperando acceda a mi solicitud

por ser de justicia.

Ica, 22 de Marzo de 2018

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María de Fátima Arias Aburto
DNI. N° 70077062