3 aidex d. >) ‘on of th wif “eanna tackson Introduccion Faciitacion Cepillado Hielo: breve ‘Masaje con la punta de los dedos Estiramiento pasivo: rapido, Compresién articular Vibracién Vbracion muscular raion corporal otal Estimulacién vestibular tstramiento pasivo: lento Cambios en la loratud muscular sramiento manval Fenlas Carga de peso ‘esos serados Duracén del esiramiento para reduce Inespateioad uracién del estramiento para preven ler contractures Colocacién Presion Calor neutro Hielo: prolongado Vibracién Masaje (0201. cee Esa, SL. Riana ods ns erehos 205 245 245 246 206 246 207 2ar 247 287 27 248 248 248 248 29 249 249 250 251 281 251 252 BEER Técnicas especificas de tratamiento Ejercicio y movimi Hidroterapia Pelotas gimnasticas Faciltacién neuromuscular propioceptiva (FNP) Fjercicio cardiovascular, entrenamiento ten resistencia y ejercicio por prescripcién Entrenamiento en cinta sin fin Rehabilitacién basada en Pilates Taichi Terapia coerctiva (uso forzado) Robotica Sefializaci6n ‘Tecnicas de electroestimulacién Estimulacién nerviosa eléctrica ‘wanscutanea Analgesia Trotariento dela spastic con ENET Electroestimulacion muscular ecroestimuacin funconal Etecrestimulacon para educa espasticdad CConsderacions a ahora de aplicar 1a eectroestimulacon Oras tecnicas Biorretroalimentacion Neurodinsmica Ortesis ‘Acupuntura Encordado conclusion asos dlinicos 252 252 253 253 254 254 255 255, 255 236 256 256 257 287 27 257 258 258 258 259 259 259) 260 260 260 261 261 243SE Seealih| 12] Métodos terapéuticosen rehabil INTRODUCCION Los fisioterapeutas que trabajan en la rehabilitaci6n neu. rolégica emplean muchas téenicas, Cuando se analizan las opciones de tratamiento de distintas bases filos6ficas, queda claro que dentro de ellas se pueden utilizar técnicas similares (capitulo 11). Uina técnica se puede definir como «método habilidad utilizada para una tarea determinadas (Collin English Dictionary). Teniendo en cuenta esta definicién, es importante considerarlafinalidad para la cual se wilizan las diversas técnica y que, para conseguir su eficacia, la tecnica debe ser adecuada para cubvir los objetivos del tratamiento, En este capitulo se muestra la diversidad de las téenicas empleadas por los fsioterapeutas. Es evidente que existen| ‘nummerosos trabajos de investigacién que confirman la ttilidad de algunas de ellas, mientras que, en otras, falta claramente evidencia que apoye su uso. Muchas téenicas se siguen utilizando bajo el amparo de evidencias anecdoticas, En este capitulo se revisan una serie de técnicas distintas y se comentan las evidencias disponibles sobre cada una de clas. Los fisioterapeutas se enfrentan al reto de aplicar la mejor préctica basada en la evidencia, No obstante, esta evidencia puede ser incompleta o mula (Jones et al., 2006), Y esto estdreflejado en el campo de las técnicas especificas de tratamiento usadas en neurofisioterapia ste capitulo se divide en secciones: algunas técnicas tie nen efectos mixtos, de forma que se podtian incluir en més ddewuna, yseincluyen en la que refleje mejor su uso principal. Este capitulo no esta disefiado a modo de recetaro para guiat los tratamientos, sino que es, mas bien, una breve revision de las opciones disponibles, sus efectos propuestos y las indica ciones de aplicacién. Los detalles sobre a aplicacion de cada tuna de estas téenicas se pueden encontrar en la bibliografia mas relevante, parte de la cual se cita aqut. En los capitulos sobre los diversos trastornos neurolégicos espectficos de festa obra se pueden encontrar ejemplos de aplicacién de las ‘técnica e ilustraciones sobre el uso. FACILITACION ii ae ee ee ‘Muchas técnicas usadas en neurorsehabilitacién se aplican para facilitar y potenciar la actividad muscular, y de este ‘modo ayudara mejorar el control del movimiento. También se sefiala que estas intervenciones van dirigidas a faciitar la neuroplasticidad (Umphred et al, 20072). Muchas de estas técnicas especificas usadas para facilitacién tienen sus orige- nes en el trabajo de Margaret Rood. Para un analisis global del método de Rood y la interpretacion mas reciente de st relevancia, dirigimos al lector Baily Metcalfe y Lawes (1998) yaSchaltz-Krohn etal. (2006). A continuacion analizamos algunas de las técnicas usadas con mis frecuencia. Cepillado En los aos cincuenta del siglo xx, Rood propuso que un cepi- lado rapido, con un cepillo a plas, dela pel suprandyacentea facién neurol6gica ‘un miisculo permitafaciltarla contraccién muscular. le ado se ha utilizado mucho porlos fisioterapeutas, aplicando tanto un cepillo eléctrico como de forma manual con wn cepillo redondo, aunque se dispone de pocas evidencias obs. la velocidad necesaria ola duracién del cepllado, astcomols presion que se debe aplicar. Parece que tiene sentido que Ta piel que se cepillay el misculo que se desea facltarestés inervados por el mismo segmento medular.Existen pocasev+ dencias a favor de la eficacia del cepillado, aunque Garlandy Hayes (1987) observaron un efecto en pacientes hemipléies con pie caido, En los pacientes sometidos a una combinacia de cepillado precedido de una contraccion voluntayia de bi lanterior, Se observaron cambios significativos en la activa Gel electromiograma (EMG), tanto inmediatamente despus ‘como a los 30 min de la estimulaci6n. El cepillado puede ser un poderoso método de faciitacion pero esevidente que no est bien estudiado en lo queresyec ‘su efecto continuado, sobre todo porque gran parte des trabajos se han realizado en pacientes sin alteraciones neuro logicas. Hay que destacar que algunos autores han recomes dado cuidado al usarlo (Farber, 1982), y que Schl Krohn etal (2006) lo consideran fuera del nivel de principiantes PUNTOS CLAVE pgs + La-evidencia dela efectvidad del copillado es escasa + Se recomienda precaucion. Hielo: breve El hielo se puede utilizar para facilitar la respuesta mus cular, El hielo combina el fri y la sensacién de dolor pare conseguir a respuesta deseada, ata facilta la respuesta motora, se pasa répidamenteun cubito de hielo porel vientre muscular elegido (Umphved eval, 20072). Después de cada roce, el érea se frota con una toalla, Después de tres pases, se pide al paciente que conta- ‘gael misculo de forma activa. Si se utiliza hielo para fair el ciere de los labios y mejorar la alimentacién y capacidad desuccionar, se puede poner un caramelo de hielo dentrode Ja boca, presionando sobre a lengua (Paiber, 1982). Cuando se utiliza hielo como técnica de estimulac cs importante recordar que puede ser un estimulo potente 4 los resultados impredecibles, Se debe evitar el hielo en tara par encima de los labios y en la linea media del tronc, porque se ha descrito que puede producir respuestas aut rhomas y de conducta indeseables (LImphed et al, 20073; Schultz-Krohn et al, 2006) El reentrenamiento de la furcién sensitiva ha recibido ceseasaatencién en la bibliografia sobre fisioterapia No obs tante el uso de inmersiones repetidas en agua con hielode amano afectada en pacientes con accidente cerebrovascilt cednico fue investigado por Bohls y Mcintyre (2005) en un ‘estudio a pequefa escala. Aunque la sensibilidad posicion dde la muiieca no mejoré con la intervencidn, es posible fencontrar un efecto positivo en relacién con la sensbilidaé tactil superficial y la discriminacién de la temperaturaLeap cand sobre mola oaue estén landy leicos vacion Tibial vidad spucs acon, specta de los fohn tes - para phred ‘alia veidad ode acon, ven la ‘0073; ‘ido obs lode secular sional sible iidad i i + lilo breve pulser un estinulo patente con efectos impress. + Gute apicar helo en la cara por encima de os abi Yen Ta ines meca del tronco Masaje con Ia punta de los dedos El macaje con la punta de los dedos consste en aplicar una fuerza suave de forma manual sobre un tendén o vientre ‘muscular para failtar una contraceion voluntaria, Este tipo de maniobyra se emplea para valoar la actividad refleja ‘uando se aplica sobre un tendén, La respuesta normal e5 ‘ana contraccion muscular breve. Portanto, no serecomienda ‘ware masaje con la punta de los dedos sobre los tendones como forma de tratamiento, ya que la respuesta serd una ‘ontracién muscular cruda y resulta de poca utlidad al paciente para conseguir un movimiento gradado y funcional (Umphred etal, 20073) Rood recomendaba de tres a cinco gopecitos encima del viene del muscalo quese quiere faciltar Acemds, este ipo tdemasaje se puede apical masculo que se est estirando porefecto dela gravedad, Cuando el muscuto respon al fsttamiento de a gravedad, el terapeuta le da golpecitos, ‘ona mano, para falar una mayor actividad (O'Sullivan, 2007), Por ejemplo, sel paciente est de pie suetando el peso sabre las dos piernas, si una rod fala, la gravedad fstraré el musculo cusdriceps. El verapeuta puede golpear tnonces el msculo, lo que faclitaré que a rodillavuelva a tna exensiGn comple Ungolpeten de baridos un movimiento de barrdo sus seque se aplica sobre laespalda colocando los dedos del ‘apeuta encima del rea del dermatomo que inva los mis tulos que el paciente debe contraer (Umphred etal, 20072) Davies (2000) describié el uso de esta téenica para conseguir tn estimulo excitador para activar los extensores de los ¢edos dela mano en la hemiplejia. Se aplicaapoyando et rlembro superior afectado en una mano, mientras que con. Jota se producen movimientos de barridofirmes y breves por encima de os extensotes de las munecas y dedos. Este barrio comienza justo por debajo del codo y leg al dowso ela mano y los dedos.fgual queen otra téenicas de masaje ‘on la punta de los dedos,seexige una respuesta activa por pate del paclente tras la aplicacion, Hl uso de este tipo de masaje, como muchas otras eéni- ‘ase facltacion sensitiva, viene apayado, sobre todo, en ‘idencias aneedéteas PUNTOS CLAVE + lrespldo principal al mass con la punta de fs ded, al iual que muchas de seas tenicas de facitacon Seta, procede de evidencia anecdta. [12] Técnicas especticas de tratamiento Estiramiento pasivo: rapido estramiento se puede aplicar de formas diversas als pa nista se raduee en una faciitacinreleja de este a través del arco reflcjo monosindptico steestramiento se sucle aplicar ‘de fora manual pore fsioterapenta. Fl estiramiento rapido ‘stuno de los procedimientos mas importantes durante las ‘éenjcas de faciliaci6n neuromuscular propioceptiva (PNP) (mas adelante}. Compresién articular Los receptoresaricularesy musculaes estin implicados e0 Ja consciencia del movimiento y la posicion aniclares. La ‘ompresion de una anticlacion estimula estos receptores y puede producr efectos inhibidores yfacilitadoves. La com presion articular (aproximacién) se consigue gracias ala apliacién del peso corporal normal (0 menos) a través del te longitudinal del hueso (compres ligera) o en forma ide compresion articular fuerte, en a cual la aproximacién supera Ia producida por el peso corporal (Schultz-Krohn cecal, 2006), Se piensa que la compresin anicuar fuerte facta la cocontraccin a nivel de Ia ariclacion sometida ‘a compresion, mientras que la ligera produce un efecto inhi bide (relajante) sobre los miisculos espisticos que rodean la aticulacion (Schult- Krohn etal, 2006). PUNTOS CLAVE + Secree qu a compresin atiula fire facitala | cocontrecion muscular + Secree que a compresion articular suave inhibe (rej) la espastidad mescua. ‘+ La evsonca de la efecthidd de a compresion antclar ssanecdtica La compresin o smachaque seo se puede emplear para inhibirla flexion planta faciltarlacontraccin alrededor ‘del tobillo, Se puede aplica al paciente sentado, apretando cl alon contra el suclo mientas se sujet J rodilla. Como alternativa, se puede pedir al paciente que se tumbe en prono sobre una almohada can certo grado de flexion de Ta caderay la rodilla,y aplicar fuerza sobre etalon con el putio del terapeuta cerrado y por el lado cubital (Umplred