DECLARACION JURADA DE GASTOS NO SUSTENTADOS

NOMBRES Y APELLIDOS Neydi Rios Ruiz

Por la presente declaro bajo juramento haber realizado gastos no sustentados por los
cuales no me ha sido posible obtener comprobantes de pago, de acuerdo con lo
establecido con el reglamento de comprobantes de pago, aprobado por la resolución de
Superintendencia de Administración Tributaria N° 007 – 99/SUNAT del 25 de Enero del
1999 y modificatorias.

Detalles de los gastos efectuados

Gastos Concepto Especifica Importe
del gasto
Aproximados Movilidad diaria ida y vuelta al 20 soles de S/ 200.00
por cada viaje hospital con acompañante 10 día
días
Hospedaje 1 mes S/ 300.00
Alimentación (30 días con 50 soles S/ 1 500.00
acompañante) diario con
acompañante
Medicamentos Compra de medicamentos (dos Ocucaps S/ 240.00
Por mes frascos) capsulas
S/ 120 soles
Otros S/ 500.00
TOTAL S/ 2 740.00

En consecuencia, para sustentar estos gastos, suscribo la presente, de conformidad con

lo dispuesto en el artículo N° 71 de la Directiva de Tesorería N° 001 – 20007 – EF/77.15,
APROBADO MEDIANTE RESOLUCIÓN Directoral N° 002 – 2007 – EF/77.15.

Lima, 17 de febrero del 2017

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NEYDI RIOS RUIZ

DNI N° 05271959