Dpto.

de Planificación y Control de Gestión

399617166.doc
Modelo actualizado en fecha: 24/11/2008 01:53:00 p.m.
Asunción, ......... de ................................ de 200…

Señor
NOMBRE DEL DIRECTOR DEL INS, Director General
Instituto Nacional de Salud
Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social
Asunción

Señor Director:

Quien suscribe: ______________________________________________________________________________________,

con Cédula de Identidad No. ____________, tiene el agrado de dirigirse a Ud. a efecto de solicitar:
 CERTIFICADO DE  VISACIÓN DE CERTIFICADO DE  DEVOLUCIÓN DE: (especificar)
ESTUDIOS (ANALÍTICO) ESTUDIOS (ANALÍTICO)
 CERTIFICA  VISACIÓN DE CERTIFICADO DE  FOTOCOPIA DE: (especificar)
ACREDITACIÓN (TÍTULO)
DO DE ACREDITACIÓN
(TÍTULO)
 OTROS
(especificar)

Correspondiente a:
CARRERA: _____________________________________________________________________________________________
PERIODO LECTIVO: _________________ (Especificar si corresponde al año de Ingreso o de Egreso)
INSTITUCIÓN EDUCATIVA: _______________________________________________________________________________
REGISTRO INSTITUCIONAL Nº: ______________
Se adjunta a ésta solicitud:
 FOTOCOPIA (LEGIBLE) DE CEDULA DE IDENTIDAD
 CERTIFICADO DE ESTUDIOS EXPEDIDO POR LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA
 CERTIFICADO DE ACREDITACIÓN EXPEDIDO POR LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA
 OTROS
(especificar)_______________________________________________________________________________________________________

Firma del solicitante:_______________________________ Teléfono/s: ________________________

Para uso interno:
Dirección General Firma: Recibido Firma:
Remitir a Dirección Académica: Fecha: / / por: Fecha: / /
Dirección Académica Firma: Recibido Firma:
Remitir a Archivo: Fecha: / / por: Fecha: / /
Archivo Firma:
Verificado por: Fecha: / /

(595-21) 294.482 – 296.210 www.ins.gov.py

 (595-21) 296.210 direccion@ins.gov.py
Avda. Santísima Trinidad c/ Itapúa
Asunción, Paraguay
(595-21) 294.482 – 296.210 www.ins.gov.py
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