CLINICA MÉDICA

PACIENTE VARÓN DE 84 AÑOS DE EDAD

mi:

ANTECEDENTES PATOLOGICOS : HTA , NEFRECTOMIA IZQUIERDA (2012) POR TUMOR RENAL , OA DE

RODILLAS BILATERAL , INTERNACION POR CRISIS HTA . HIPERPLASIA DE PROSTATA , ARTRITIS
REUMATOIDEA.
MEDICACION HABITUAL :ENALAPRIL 5 MG CADA 12 HS , MELOXICAM /GLUCOSAMINA ,
BISACODILO 5 MG , CITRATO DE CALCIO + VITAMINA D3 , SOLIFENACINA+ TAMSULOSINA ,
IBUPROFENO 400 MG , ALPRAZOLAM 0.5 MG .
ENFERMEDAD ACTUAL :PACIENTE CON CUADRO DE 48 HRAS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN
DETERIOR DEL SENSORIO , ES ENCOTRADO EN DOMICILIO , EVOLUCIONA CON SINDROME
CONFUSIONAL , ES TRAIDO A GUARDIA donde SE le REALIZA LABORATORIO DONDE SE EVIDENCIA
LEUCOCITOSIS , TAC DE TORAX CON INFILTRADO BASAL IZQUIERDO , TAC DE CEREBRO SIN
ALTERACIONES , SE TOMAN HMC X2 , SE INICIA TRATAMIENTO CON AMPICILINA SULBACTAM +
AZITROMICINA . SE INTERNA EN CLINICA MEDICA .
EVOLUCIONA EL DIA 16/9 evoluciona CON CONVULSION TONICO- CLONICA GENERALIZADA, CON
POSTERIOR ESTADO POSTICTAL SIN RECUPERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA , por lo que pasa a
UTI. En dia de la fecha, por buena evolución se decide su pase a clinica médica.

Examen físico:
TA:140/72 fc: 88 fr: 21 T: 37.3°C S: 96% (0.21)
Paciente orientado en persona, parcialmente en espacio, desorientado en tiempo. En piel presenta lesiones
eritematocostrosas generalizadas asociado a múltiples hematomas en citio de punción en MMSS, hematoma en región
de punsión lumbar y en región torácica lateral derecha, indoloro a la palpación; y en mucosa oral presenta muguet.
R1R2 en 4 focos, silencios impresionan libres, pulsos periféricos conservados, sin Ingurjitación yugular ni RHY,
edemas generalizados; BMV, BEAB, crepitantes en base derecha con rales gruesos en base derecha; Abdomen globoso,
depresible, indoloro, sonoro a la percusión, RHA+, no se palpan viceromegalias. Sin signos de foco neurológico agudo,
impresiona debilidad de MMII.

DESDE LE NEFROLOGICO A SU INGRESO PRESENTO IRA CON CR: 2. ACTUALMENTE PRESENTA

MEJORIA DE LA MISMA CON UR: 73 Y CR:1.08.
Dede lo metabólico presenta una alcalosis metabólico compensada.

DESDE LO CARDIOVASCULAR ES UN HIPERTENSO DE DIFICIL MANEJO POR LO QUE SE LE

REALIZO ECOCARDIGRAMA QUE INFORMO RAIZ AORTICA DE DIAMETROS NORMALES. AI Y AD DE
TAMAÑO NORMAL. VI CON MODERADA HIPERTROFIA CONCENTRICA A PREDOMINIO SEPTAL. FEY
CONSERVADA. MOTILIDAD GLOBAL Y REGIONAL CONSERVADAS. VD DE TAMAÑO CONSERVADO E
INDICES DE FUNCION SISTOLICA DENTRO DE LIMITES NORMALES. TAPSE 26 MM. VALVULA
AORTICA CON LEVE ESCLEROSIS SIN RESTRICCION EN SU APERTURA.POR DOPPLER PATRON DE
LLENADO DEL VENTRICULO IZQUIERDO MONOFASICO. NO SE OBSERVAN GRADIENTES
INTRAVENTRICULARES PATOLOGICOS. VELOCIDADES ANTEROGRADAS TRANSVALVULARES
NORMALES. NO SE REGISTRARON REGURGITACIONES PATOLOGICAS. ECG: RITMO DE FA.
ACTUALMENTE SE ECUENTRA NORMOTENSO EN TRATAMIENTO CON AMLODIPINA 10MG DIA +
ENALAPRIL 10MG CADA 12HS HIDRALAZINA 25MG CADA 8HS Y BISOPROLOL 2.5MG CADA 12HS.