Caso 01

Un paciente de 60 años, con antecedentes de dislipemia e hipertensión, consulta

en el Servicio de Urgencias por disnea y dolor torácico de carácter opresivo, irra-
diado a miembro superior izquierdo, que comienza en reposo hace aproximada-
mente una hora. Se acompaña de sudoración y sensación nauseosa. A su llegada,
la presión arterial es de 80/40 mmHg, saturación del 89%. En la exploración física
destaca la presencia de crepitantes en ambos campos pulmonares inferiores, así
como tercer ruido. Se realiza un ECG con los hallazgos que se muestran en la ima-
gen adjunta. Disponemos de un ECG de una revisión rutinaria hace dos meses,
que es rigurosamente normal. Señale la respuesta INCORRECTA con respecto a este
paciente [Figura 1a]:
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Cardiología

1. En esta situación, la angioplastia primaria sería preferible a los fibrinolíticos, en caso de

estar disponible.
2. Podría tratarse de un infarto agudo de miocardio.
3. Estaría indicado comenzar tratamiento con aspirina.
4. La imagen muestra una taquicardia ventricular, posiblemente por reentrada.
5. Es posible que las troponinas, en este momento, sean normales.

Figura 1a.

Ante un cuadro clínico como el que nos lo estaría cuando observamos un bloqueo de
mencionan, es prioritaria la realización de un rama izquierda de nueva aparición, como es
electrocardiograma. En él, nos encontramos el caso (de ahí que nos insistan en la norma-
un claro ensanchamiento del QRS, aunque lidad del ECG en una revisión previa). Dados
no se trata de una taquicardia ventricular los signos de gravedad (disnea, crepitantes, hi-
(respuesta 4 falsa). Observa que, aparte del potensión), sería preferible la angioplastia a la
ensanchamiento, podemos observar que to- trombólisis como tratamiento de reperfusión.
dos los QRS van precedidos de una onda p,
por lo que no se trata de un ritmo de origen
ventricular. El motivo del ensanchamiento es
un trastorno de la conducción, concretamen-
te un bloqueo completo de rama izquierda
(observa el patrón RR´ en precordiales izquier-
das). A continuación, te mostramos una au-
téntica taquicardia ventricular monomorfa,
que entre otras etiologías, puede aparecer
en la fase crónica de un infarto de miocardio
por mecanismo de reentrada.

En un síndrome coronario agudo con eleva-

ción del ST, estaría claramente indicada la
terapia de reperfusión. No obstante, también
Figura 1b. Taquicardia ventricular monomorfa.