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Masculino de 66 años de edad, portador de diabetes mellitus desde hace 10 años mal
controlado con sulfonilureas, hipertenso de 5 años de evolución y con hábito tabáquico intenso
desde los 20 años, se presenta en el servicio de urgencias por presentar lesión indolora a
nivel plantar derecho de aproximadamente una semana de evolución. En la exploración física
encontramos paciente con fiebre de 39oc, mal hidratado, cuello con pulsos normales,
cardiopulmonar sin compromiso abdomen blando depresible no doloroso con soplo sistólico en
mesogástrio, pulsos femorales poplíteos y distales presentes, en mpd se observa el primer
dedo eritematoso, edematizado e hiperémico con solución de continuidad en el espacio
interdigital drenando material purulento, a nivel del primer metatarsiano se observa ulcera de
2x2 cms profunda con abundante material purulento y fibrina fétido no hay crepitación de la
zona ni exposición tendinosa.
a) IA
b) 3C
c) 4D
d) 2B
PIE DIABETICO:
Se define como la infección, ulceración y destrucción de los tejidos profundos, asociadas con
anormalidades neurológicas (pérdida de la sensibilidad al dolor) y vasculopatía periférica de
diversa gravedad en las extremidades inferiores, en pacientes diabéticos.
Escala de Wagner
0 1 2 3
Diabetic Foot Disease Nidal A. Younes, MD, MS; Azmi T. Ahmad, MD. Endocrine
Practice. 2006;12(5):583-592. © 2006 American Association of Clinical Endocrinologists
a) Neuropatía sensitiva
b) Neuropatía motora
c) Insuficiencia arterial
d) Infección
Neuropatía
Neuropatía Motora
Acortamientos tendinosos
Deformidades:
— sentido de posición de los dedos del pie, reflejos intrínsecos de los mismos
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3.- Una vez establecido el diagnóstico, el manejo inmediato de este paciente es:
TRATAMIENTO AMBULATORIO
Evitar el sobrepeso
Reposo
Intervención quirúrgica.
Protectores
Cuidados generales
Lubricación
Revisión periódica
4.- Realizar placa simple AP y Oblicua del pie, tiene la finalidad de:
1. Ateroesclerosis (microangiopatía)
Disfunción endotelial
Amputación criterios:
Riesgobajo
Estructura del pie normal sin alteraciones vasculares o neurológicas. A estos pacientes se los
controla una vez por año.
Riesgoalto
Hay vasculopatía y / o neuropatía periférica con o sin deformaciones óseas. En estos casos,
además de extremar los controles de la diabetes y el cuidado de los pies, hay que iniciar el
tratamiento de la vasculopatía y / o neuropatía. A estos pacientes se los controla cada tres
meses.
Pacientes con antecedentes de úlcera y/o amputaciones, o una lesión actual del pie con
hiperqueratosis, cambios de color de la piel, descamación, ampollas, micosis interdigitales
o ungueales. En este caso, debe realizarse tratamiento específico de acuerdo al caso
y un exhaustivo seguimiento hasta que mejoren las lesiones. Una vez superado el problema hay
que observarlo cada tres meses.
6.-Desde el punto de vista vascular de este paciente debemos considerar que:
Las lesiones ateroesclerosas afectan arterias poplíteas, tibiales, femoral superficial pero
respeta en un gran porcentaje los arcos plantares y dorsales del pie.
Cambios tróficos
Claudicación intermitente
a) Ausencia de dolor
b) Infección por anaerobios
c) Palidez e hipotermia del pie
d) Anhidrosis y edema
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a) Radiografía simple
b) Ultrasonido
c) Resonancia magnética
d) Tomografía computada
Antibiótico terapia:
1. Boyko EJ, Lipsky BA. Infection and diabetes mellitus. En: Harris MI, editor. Diabetes in
America. 2nd ed. Diabetes data compiled 1995.
Bethesda: National Institutes of Health. NIH publication 1995; p. 95- 1468 y 485-99.
2. International Working Group on the Diabetic Foot. International Consensus on the Diabetic
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3. Martinez Gómez DA, Morales G, Pellicer E, Pérez JM, Alarte JM,
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5. O’Meara SM, Cullum NA, Majid M, Sheldon TA. Sistematic review of antimicrobial agents
used for chronic wounds. Br J Surg 2001;88:4-
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6. Chantelau E, Tanudjaja T, Altenhofet F, et al. Antibiotic treatment for uncomplicated
neuropathic forefoot ulcers in diabetes: a controlled trial. Diabet Med 1996;13:156-9.
a) Osteomielitis
b) Infección severa de tejidos blandos aun con pulsos distales
c) Infección superficial y ausencia de pulsos distales
d) Infección profunda e imposibilidad de revascularización
Amputación criterios:
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