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testiculares primarias.
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Objetivo docente
NEOPLASIA TESTICULAR.
Los tumores testiculares se clasifican de manera global en tres grandes grupos; tumores
germinales, tumores del estroma y otros tumores entre los que incluimos el linfoma, la
leucemia y las metástasis.
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Algunos de los tumores tienen marcadores tumorales característicos. En la práctica
clínica los marcadores tumorales más empleados son la Alfa-fetoproteina (AFP) y la
Beta-gonadotropina coriónica (B-HCG). Los niveles séricos de estos marcadores se
encuentran elevados en más del 80% de los pacientes con tumores no-seminomatosos.
La determinación de niveles séricos de AFP y B-HCG es de utilidad para determinar
respuesta al tratamiento y para predecir recurrencias. Los niveles de AFP se encuentran
elevados en el tumor del saco de vitelino (o tumor de seno endodérmico). Los niveles
de B-HCG están ligeramente elevados en los seminomas (7%) y muy elevados en el
coriocarcinoma (100%).
Seminoma:
Los seminomas son menos agresivos que otros tumores testiculares. Tienen mejor
pronóstico que otras neoplasias testiculares como resultado de su alta sensibilidad a
la radioterapia y quimioterapia. La elevación de B- HCG es común en los seminomas,
mientras que la AFP nunca se eleva en los seminomas puros.
Tumores no-seminomatosos.
Son tumores de pequeño tamaño pero con un comportamiento más agresivo que los
seminomas, invaden frecuentemente la túnica albugínea lo que produce distorsión
del contorno testicular. Ecográficamente son tumores sólidos, predominantemente
hipoecogénicos de ecoestructura heterogénea. Suelen asociar focos ecogénicos en
relación con hemorragia interna, calcificaciones o fibrosis. (Figura 6). En el 20% de los
casos se observan áreas quísticas intranodulares.
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2. Tumor del seno endodermico o Tumor del saco vitelino.
En el 95% de los casos asocia elevación de los niveles de AFP sérica. Ecográficamente
son tumores inespecíficos, pero la presencia de una masa testicular, mal definida,
heterogénea, que provoca aumento de tamaño testicular en un niño de 2-5 años sugiere
el diagnostico de tumor de seno endodérmico.
3. Coriocarcinoma:
4. Teratoma:
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calcificaciones focales, hueso inmaduro, cartílago y fibrosis. El componente quístico es
característico.
Tumores estromales.
El tumor de Leydig es el más común de este grupo. Representa el 1%-3% de todos los
tumores testiculares. Pueden producirse en varias grupos de edad: en un 20% de los
casos se produce en pacientes menores de 10 años, 25% de los casos entre los 10-30
años , 30% entre los 30-50 años y en un 25% de los casos en pacientes mayores de
50 años.
Representa menos del 1% de todos los tumores testiculares. El tumor de Sertoli presenta
características clínicas y radiológicas similares al Leydig, aunque la ginecomastia no es
tan frecuente en este tipo de tumores como en los tumores de células de Leydig.
Otros tumores:
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El linfoma testicular puede aparecer como lugar de enfermedad primaria extranodal,
asociado a enfermedad diseminada o como manifestación inicial de enfermedad nodal
oculta. El linfoma testicular, a pesar de representar tan sólo entre el 1 -5% de los
tumores de esta localización, es considerado el tumor testicular más común en mayores
de 60 años. Casi todos son linfomas no hodgkinianos (LNH) de células B. El linfoma
testicular es el tumor testicular bilateral más común, apareciendo bilateralmente de forma
sincrónica o, más comúnmente metacrónica en el 36% de los casos. Clínicamente se
manifiesta como un aumento indoloro del testículo comúnmente bilateral. En el 25% de
los casos tienen síntomas constitucionales asociados.
La afectación primaria del testículo en las leucemias es rara, pero la infiltración leucémica
testicular durante la remisión de la médula ósea es común en los niños.
Las metástasis no linfomatosas a los testículos son infrecuentes. Los tumores primarios
más frecuentes son de próstata y pulmón.
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Fig. 1: Figura 1.Tumor adenomatoideo epididimario.Ecografia escrotal que demuestra
masa sólida, bien circunscrita, ligeramente hiperecogenica localizada en globus minor
de epidídimo.
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Fig. 2: Figura 2: Tumor adenomatoideo en cola de epidídimo con extensión a parénquima
testicular adyacente.
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Fig. 4: Figura 4: Seminoma. Masa sólida intratesticular, hipoecogénica, que provoca
aumento de tamaño global testicular.
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Fig. 5: Figura 5: Seminoma de gran tamaño que sustituye casi completamente el
parénquima testicular. Se observan calcificaciones (infrecuentes en los seminomas).
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Fig. 6: Figura 6. A. Varón de 32 años que acude por dolor testicular de seis meses de
evolución,En ecografía escrotal se observa testículo izquierdo aumentado de tamaño
con alteración difusa de la ecoestructura y microcalcificaciones asociadas.
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Fig. 7: Figura 7: Varón de 37 años. Tumor testicular germinal mixto con componente
de coriocarcinoma. Ecografia escrotal demuestra aumento de tamaño testicular,
con desestructuración parenquimatosa. Presencia de elementos sólido-quisticos y
vascularización.
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Fig. 8: Figura 8 : Tumor germinal mixto con componente de carcinoma embrionario
(60%) y teratoma (40%). Masa sólida heterogénea, mal definida, con algunos elementos
quísticos de pequeño tamaño y tenue halo hipoecogenico.
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Fig. 9: Figura 9:Tumor de células de Leydig: Nódulo sólido, hipoecogénico con marcada
vascularización. La pieza de orquiectomia demostró tumor de células de Leydig de 1 cm.
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Conclusiones
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