3.1 JUSTIFICACIÓN ......................................................................................................................................................................

8
3.2 ACTUALIZACIÓN DEL AÑO 2008 AL 2012 ...................................................................................................................................9
3.3 OBJETIVO ..........................................................................................................................................................................10
3.4 DEFINICIÓN DE ASCITIS DEBIDA A CIRROSIS HEPÁTICA ..................................................................................................................11

4.1 PREVENCIÓN PRIMARIA.........................................................................................................................................................13

4.1.1 Promoción de la Salud ...........................................................................................................................................13
4.2 PREVENCIÓN SECUNDARIA .....................................................................................................................................................14
4.2.1 Limitación del Daño ...............................................................................................................................................14
4.2.2 Tratamiento Oportuno y Adecuado .......................................................................................................................20
4.2.2 Tratamiento Oportuno y Adecuado .......................................................................................................................21
4.3 PREVENCIÓN TERCIARIA ........................................................................................................................................................23
4.3.1 Rehabilitación ........................................................................................................................................................23
4.4 CRITERIOS DE REFERENCIA .....................................................................................................................................................25
4.5 VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO ...................................................................................................................................................25

5.1 PROTOCOLO DE BÚSQUEDA ...................................................................................................................................................26

5.1.1 Primera Etapa ........................................................................................................................................................27
5.2 ESCALAS DE GRADACIÓN .......................................................................................................................................................30
5.3 ESCALAS DE CLASIFICACIÓN CLÍNICA .........................................................................................................................................31
5.4 DIAGRAMAS DE FLUJO ..........................................................................................................................................................33
5.5 LISTADO DE RECURSOS ..........................................................................................................................................................36
5.6 TABLA DE MEDICAMENTOS ....................................................................................................................................................38
 Para mayor información sobre los aspectos metodológicos empleados en la construcción de esta guía, puede contactar al CENETEC
a través del portal: www.cenetec.salud.gob.mx/






















http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html



 I. Signos y síntomas de sospecha de ascitis en pacientes con cirrosis

Paciente adulto que acude a consulta por abdomen abultado y factores de riesgo para
cirrosis o antecedente de cirrosis

Historia clínica
Examen físico

NO ¿Existe ascitis?
SÍ

Observación y tratamiento de Referencia a

condiciones subyacentes medicina interna

Segundo
nivel
 Viene del
II. Paciente con diagnóstico o sospecha

primer
nivel
de ascitis debida a cirrosis

Reevaluación clínica y
exploración física

¿Percepción
NO SÍ
clínica de ascitis?

Ultrasonografía
abdominal Punción peritoneal

¿Se obtiene líquido

¿Ascitis? SÍ
NO por paracentesis?

SÍ

Continúa tratamiento y
NO
control en el primer nivel

Gradiente
> 1.1 g/dl sérico/ascítico de
albúmina
<1.1 g/dl
Hipertensión
portal

Trasudado, por
al primer
Regresa

Restricción de ¿Cuenta de otras causas

nivel

líquidos y empleo <250 células/mm3 leucocitos en

de diuréticos líquido? >250 células/mm3

Antimicrobianos
Restricción de Solicitar otros
líquidos estudios
Diuréticos fundamentados

¿Hay
NO SÍ
respuesta?

Referencia al
tercer nivel
Observación y
tratamiento
Pasa al
tercer
nivel
Viene del
segundo
nivel

Regresa a
segundo
nivel Regresa a
segundo
nivel
.